Semiologia Aparato Gastrointestinal PDF

Universidad Tecnológica de Santiago
Nombre y Apellido: Romilka Barclay
Matricula: 1-17-8416
Grupo: 024
Materia: Practica de Semiología Quirúrgica
Facilitador: Dr. Alexis García
Fecha de entrega: Jueves 20 de agosto 2020

Introducción
El aparato digestivo, que se extiende desde la boca hasta el ano, se encarga de recibir los
alimentos, fraccionarlos en nutrientes (un proceso conocido como digestión), procurar su
absorción por parte del torrente sanguíneo y eliminar del organismo los restos de alimentos no
digeribles. Las partes del tubo digestivo son
 Boca
 Garganta y esófago
 Estómago
 Intestino delgado
 Intestino grueso
 Recto y ano
El aparato digestivo también incluye órganos situados fuera del tubo digestivo:
 Páncreas
 Hígado
 Vesícula biliar
El aparato digestivo se denomina a veces aparato gastrointestinal, pero ninguna de estas
denominaciones describe completamente las funciones o componentes del mismo. Los órganos
del aparato digestivo también producen factores de coagulación de la sangre y hormonas que no
tienen relación con la digestión, ayudan a eliminar sustancias tóxicas de la sangre y modifican
químicamente (metabolizan) los fármacos.
La cavidad abdominal es el espacio que contiene los órganos digestivos. Está limitada por la
pared abdominal en la parte anterior (compuesta por capas de piel, grasa, músculo y tejido
conjuntivo), la columna vertebral en la posterior, el diafragma en la superior y los órganos
pélvicos en la inferior. Está recubierta, al igual que la superficie externa de los órganos
digestivos, por una membrana llamada peritoneo.
Aparato digestivo
Los expertos han reconocido la existencia de una fuerte conexión entre el aparato digestivo y el
cerebro. Por ejemplo, los factores psicológicos influyen mucho en las contracciones del
intestino, la secreción de enzimas digestivas y otras funciones del aparato digestivo. Incluso la
susceptibilidad a infecciones, que conduce a diversos trastornos digestivos, está fuertemente
influenciada por el cerebro. A su vez, el aparato digestivo tiene influencia sobre el cerebro. Por
ejemplo, las enfermedades de larga duración o recurrentes (como el síndrome del intestino
irritable o el colon irritable, la colitis ulcerosa y otras enfermedades dolorosas) afectan a las
emociones, la conducta y la actividad diaria. Esta asociación de doble sentido se ha
denominado eje cerebro-intestinal.
El envejecimiento también puede afectar al funcionamiento del aparato digestivo.

SIGNOS Y SINTOMAS MÁS FRECUENTES DEL APARATO DIGESTIVO
La Anamnesis de un paciente con Patología Abdominal, pone de manifiesto los Sg y
St de los Órganos afectados, siendo los mas frecuentes el Dolor Abdominal,
Vómitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Constipación y Hemorragias Digestivas
(Hematemesis, Melena, Enterorragia y Proctorragia). Siempre deberemos
relacionar siempre cualquier St o Sg con las comidas (teniendo en cuenta tipo de
alimento, cantidad, calidad y horario) e igualmente no se debe olvidar que el St
fundamental es el Dolor (observar sus características).
St o Sg Digestivos
Cantidad: Habitual, Ocasional y Actual
Tipo Condimentado o
Picante (Trastorno Esófago Gastro Duodenal) Rico en Grasas
(Problema Bilio Pancreático)
Entre 2-3 hs (Vesícula y Páncreas)

Pasado 3 hs (Intestino Delgado)
Con referencia al Segmento Esófago-Gastro-Duodenal, es muy importante
establecer en que momento u hora del día o apareció la sensación anormal y si ella
está ligada a un período de Ayunas, a una determinada Ingesta o a las horas de la
Digestión, con lo cual es posible tener una orientación Topográfica.
Para el Segmento Intestinal, tiene sumo interés el Ritmo de las deposiciones y sus
características, acompañadas o no de manifestaciones Dolorosas.
SIALORREA: Producción excesiva de saliva (hipersecreción de saliva)

 Fisiológica: Debido a Estímulos Alimenticios que despiertan Apetito; Embarazo
(Pica o Antojo), etc.
 Patológica: Por Procesos Locales en la Cavidad Bucal; Afecciones de las
Glándulas Salivales; Reflejos Neurodistónicos, Alteraciones Funcionales u
Orgánicas del Tubo Digestivo, presentes en pacientes con Ca Pancreático,
Ca Gástrico y en el Parkinson.
BOCA PASTOSA: Sensación de empastamiento (saliva gruesa) en la cavidad

bucal. Generalmente causada por Estomatitis, Deshidratación, Dispepsias en
general.
LENGUA SABURRAL: Es la presencia de una capa blanquecina y adherente que

recubre la lengua dando la sensación de boca pastosa. Sus principales causas son:
Alteraciones Funcionales del Tracto Digestivo Alto que determinan que el paciente
no coma o Dispepsias.
HALITOSIS: Mal Aliento o Aliento Fétido que se produce por la descomposición

de los alimentos por la acción Bacteriana; esto se ve favorecido por procesos
infecciosos en la cavidad orofaringea o por la detención de los mismos en el esófago
(ej. cuando en él hay Divertículos), etc.
La Halitosis puede ser de Tipo:

Aliento Nauseabundo
Procesos Infecciosos en Cavidad Bucal (Caries Dentales)
Inespecífica
Aliento Pútrido
Carne Podrida → Coma Hepático

- Olor a
Específica - Olor Acetónico (olor a manzana) → Diabetes
- Olor Urinoso – Amoniacal → Uremia
- Olor a Alcohol → Alcohólico
HIPO: Ruido característico producido por el pasaje de aire a través de la glotis

cerrada, que coincide con la contracción clónica e involuntaria del diafragma. Dicha
contracción puede ser aislada a intervalos variables o agruparse en dos o más
constituyendo una crisis singultosa. Puede ser:
a.- Accidental: Se presenta aisladamente, es dominada por la detención de la
respiración, la presión sostenida de la lengua sobre el paladar, etc. y no tiene
significado Clínico.
b.- Persistente: Cuando resulta rebelde muchas veces. No tan solo es un St
Mortificante, sino que puede tener valor periférico o central.
Causas:
 Periféricas:
Infradiafragmáticas: Dilatación Gástrica, Ulcera Gástrica, Gastritis
Hemorrágica, Obstrucción intestinal alta, Peritonitis, etc.
Diafragmáticas: Triquinosis, Hernias Diafragmáticas
Supradiafragmáticas: Procesos Mediastinales y Neurogástricos,
Pericardítis, IAM, Pleuresías, Tumores, Aneurismas y Várices
Esofágicas (Sd de Hipertensión Portal)
Afecciones Digestivas de cualquier origen
 Centrales: puede deberse a Tumores Encefálicos, ACV, Uremia (marcada),
Neurosis Gástrica, Histeria, etc.
AEROFAGIA: Es la deglución del aire atmosférico. Dicha deglución de aire es

común en aquellos pacientes con enfermedades del Aparato Digestivo y constituye
una exageración de un acto normal (deglutir aire con la Ingesta de alimentos); es
decir, la Aerofagia puede ser:
a) Fisiológica: Normalmente pueden deglutirse cantidades imperceptibles de
aire que no provocan ninguna dificultad, problema o malestar.
b) Patológica: Ocurre cuando se degluten cantidades exageradas y perceptibles

de aire atmosférico que causan una serie de molestias o trastornos como
Distensión Abdominal y Compresión de los Órganos Torácicos. La
Aerofagia Patológica puede ser Silenciosa o Ruidosa (Eructante) pudiendo
presentarse en:
Procesos Digestivos (acompañados de Sialorrea Refleja): Cuando hay Procesos Agudos o Crónicos
en la Boca, Rinofaringe, Estomago o Hígado, se produce excesiva producción de Saliva, ésta es
deglutida en buena parte de forma voluntaria o no y con ella se deglute una cantidad considerable
de Burbujas de aire, produciéndose aerogastria por sialofagia (Aerosialofagia). Ahora, cuando hay
un Proceso Rinofaringeo se produce una cantidad importante de secreción mucopurulenta en la
cual se vehiculiza el aire. Estos tipos de Aerofagia son involuntarias, silenciosas y efectuadas
por Deglución.
Neurópatas Histéricos: Muchos enfermos experimentan sensaciones de Plenitud Gástrica o Vagas

Molestias Postprandiales, convenciéndose de que esto se debe a un exagerado acumulo de gas
intragástrico; en virtud de ello efectúan una serie de maniobras para expulsarlo, con las que sólo
consigue Deglutir o Aspirar nuevas cantidades de aire (elevando la Presión Intragástrica); dicha
cantidad, al llegar a cierto limite (variable para c/paciente) propicia una serie de Eructos reiterados y
ruidosos, que hacen disminuir la presión intragástrica aliviando aparentemente al sujeto. Aunque en
realidad sólo vuelven a la situación inicial; así se establece un círculo vicioso. En resumen, en estos
sujetos el aire más que deglutido es aspirado por Esófago o inyectado en el Estomago para
generar luego su expulsión, con la que ocasionalmente se acompaña de contenido gástrico
(regurgitación hasta la boca) por ello hablamos de eructos ácidos, amargos o de otro sabor.
La consecuencia inmediata de la Aerofagia es la Dilatación Estomacal con sensación de Plenitud
Gástrica Postprandial; Opresión Torácica; Disnea; Palpitaciones (por elevación del Hemidiafragma
Izq.); Precordialgia Pseudoanginosa; Ruidos Hidroaéreos Gástricos e Intestinales; Flatulencias;
Abovedamiento de la Región Epigástrica o de todo el Abdomen (Neumatosis Intestinal ) obligando a
desajustar la ropa o el cinturón.
ERUCTO: Eliminación ruidosa y voluntaria (por boca) de aire proveniente del esófago o estómago (aire
previamente deglutido o bien gases desprendidos de la Sangre, como en la dilatación pasiva del estómago
por CO2 - 24 %). De él nos interesa su Frecuencia, momento de aparición, cantidad de aire expelido; pero
por sobre todas las demás, el Olor.
Así, en base a su olor los eructos podrán ser:
Inodoros
Con olor al alimento digerido
De olor fétido (Ej. en neoplasias infectadas en esófago o estómago y Sd Pilórico)
Con olor a huevo (sin que se hallan ingerido), por ejemplo en las dispepsias hepato-vesiculares.
DISFAGIA: Dificultad en el tránsito del bolo alimenticio por el Esófago. El paciente toma conciencia del
pasaje del alimento por el esófago y es el St más significativo en el Sd Esofágico.
 Clasificación:
Disglus
ia
Afagia
Altas Odinofagia
a.- Según la Localización Odinodisfagia
Bajas: Disfagia propiamente dicha donde se percibe la sensación de

detención u obstáculo al bolo, lo que sugiere que el diámetro este reducido a
la mitad ya sea por procesos del mismo Órgano o por compresión
Extrínseca (disfagia orgánica o funcional)
b.- Según la Presentación se dividen en Orgánicas y Funcionales:
ORGANI FUNCION
CA AL
Etiología Lesiones Orgánicas, ej. Cáncer Generalmente Neurosis Histérica, Espasmos,
etc.
Inicio De instalación lenta y progresiva (día a De instalación Brusca y caprichosa permitiendo
día) el pasaje de Sólidos (por vencer el obstáculo) y
Gradual: 1º a Sólidos, 2º a Semisólidos y no de líq.
3º a Líquidos
Localizac Fija: Con gran compromiso gral., el sitio Variable en su ubicación y frecuente sensación
ión de dificultad de Bola
es siempre el mismo, generalmente
estrechez anatómica
Evolució Permanente: una vez instalado no No Permanente: al desaparecer el estímulo
n retrocede excepto desaparece la
(Tumor Polipoide Necrosado; Tumor + Disfagia
Espasmo)
 Causa de Disfagia: Todo proceso como Tumor, Estrechez, Infamación, etc. que asiente a lo largo del
Conducto Buco- faringo-esofágico. Así las principales causas de Disfagia serían:
 Por Procesos Intrínsecos de la Luz:
- Cáncer (Infiltrativo, Ulceroso o Poliposo) de Esófago: en estrecheces anatómicas 1/3 medio y luego en el
Inferior.
- Cuerpo Extraño: de instalación súbita para todo tipo de alimento, fijo y dura hasta sacar el cuerpo extraño
- Esclerodermia: fibrosis de la pared que afecta el Peristaltismo
- Procesos Cicatrizales: manifestaciones residuales de una Esofagitis por Cáusticos, Comidas calientes, etc.
- Parálisis Esofágica: Megaesófago, Acalacia
- Disquinesia Esofágica: Descoordinación entre los mov. peristálticos (son insuficientes) y la
relajación del Esfínter Esofágico Inferior por aparición de una tercera onda presente en la
senectud.
- Espasmos: mecanismos reflejos por alteración de otros órganos del Tubo Digestivo o no.
 Compresión extrínseca por Procesos Expansivos o Inflamatorios de Cuello o Mediastino, ej.: Sd
Mediastinal, Mega aurícula, Aneurisma Aórtico, Adenomegalia, etc.
 Hernias de Hiato Esofágico, Divertículos, Dermatomiositis, Sd Plummer - Vinson (Disfagia, Glositis,
Anemia e Hipoquilia)
En la Anamnesis de la Disfagia debemos tener en cuenta:
- Brusco = Espasmo Esofágico

1.- Instalación
(comienzo) - Insidioso = Neoplasia en Esófago
- Inicial: Faringitis, Espasmos, Neoplasia

2.- Momento de
aparición - Retardada: Divertículo Esofágico
- General = Para sólidos y líquidos (Ej. Espasmo Esofágico)

3.- Especificidad - Selectiva = Para sólidos y/o líquidos; por ej. en la Neoplasia de Esófago
suele aparecer 1° para líquidos y luego para los sólidos (Disfagia Paradojal)
- Transitoria
= Esofagitis, Quemadura de esófago, Espasmos
4.- Periodicidad - Intermitente = Espasmos, Divertículos
- Permanente = Neoplasias de Esófago
DISGLUSIA: Dificultad para tragar. Debemos diferenciarla de la AFAGIA (Sensación de no poder pasar el
alimento)
ODINOFAGIA: Deglución dolorosa, puede ser Inicial (Procesos orgánicos de la Orofarínge) o Tardía
(procesos orgánicos en Esófago y Estómago)
ODINODISFAGIA: Deglución Dolorosa y Dificultosa.
DISPEPSIA: Sensación desagradable de indigestión debido a la dificultad para poder digerir algunas
comidas. Son trastornos funcionales debido a la Alt. de la Motilidad, Secreción y/o Sensibilidad Gástrica. Es
un Sd por que obedece a múltiples causas a nivel gástrico, pudiendo ser Funcionales u Orgánicas.
Clasificación según el tipo:
a) Dispepsia Hiposténica: Caracterizada por distensión abdominal, Digestión lenta y Pesadez.
• Dolor Postprandial Precoz: que es una sensación de Molestia tipo Pesadez o Distensión
Epigástrica acompañada de sensación de Opresión, pereza, cansancio y sueño. Se relaciona con la
Cantidad y Calidad de los alimentos. (Halitosis y estado Saburral)
• Simpaticotonismo: Piel seca, Midriasis y Pulso Taquicardico (Taquisfigmia).
• Palpación del Epigastrio: Distendida
• Factores determinantes: Hiposecreción e Hipoperistaltísmo
b) Dispepsia Hiperesténica: Se presenta luego de 2 – 3 Hs, presentándose una sensación de

vinagrera, dolor urente o ardor, evacuación gástrica rápida.
◊ Dolores Postprandiales Tardíos: Aparece 2-3 hs. después de la ingesta, pudiendo o no tener
relación con la cantidad y calidad de los alimentos, sensación de Calambre o Cólico en Epigastrio,
acompañado de Ardor, Acidez o Quemazón y calma con la ingesta de alimentos, medicamentos
alcalinos y el Vómito.
◊ Vagotonísmo: Palidez, Manos Sudorosas y Frías, Miosis y Pulso Lento.
◊ Palpación de Epigastrio: Hiperestesia Cutánea y Dolor a la Presión Profunda.
◊ Factores probables: Hipersecreción y Acidez Postprandial, Hiperperistaltísmo y Obstrucción Pilórica.
c) Dispepsia Mixta: Son Trastornos en la Motilidad, Secreción y Sensibilidad pero sin relación entre si.
Ej.: Estómago Hiperquinético que coexiste con la Hiposecreción
d) Dispepsia Sensitiva: Son siempre de naturaleza y causa funcional. Solo se llega a su Dx cuando
agotados los estudios Radiológicos y de Secreción Gástrica no se encuentran trastornos en la
Motilidad ni en al Jugo Gástrico
Clasificación Etiológica:
1) Por Enf. Orgánicas en Esófago, Estómago o Duodeno: Esofagitis, Divertículos, Ulcera Gastroduodenal,
Tumores Malignos y Benignos, Hernia Diafragmática, etc.
2) De origen Reflejo: Colecistopatias, Apendicitis, Litiasis Renal, Hernia Epigástrica, Anexitis, etc.
3) Por Enf. en Gral.: Endocarditis, Enf. Carenciales, Trastornos Metabólicos, etc.
4) Por Trastornos Funcionales Gástricos: Neurosis Gástrica
PIROSIS: Sensación de quemazón ascendente y retroesternal, debido al reflujo del ácido desde el
estómago a la cavidad bucal, la mayoría de las veces puede llegar hasta la faringe. Este pasaje de HCl hacia el
esófago incrementa cuando el paciente se agacha o acuesta. Constituye un factor de riesgo para el desarrollo
de Esófago de Barret y Cáncer Esofágico.
- Alcoholismo
- Tabaquismo
Causas - Hernia Hiatal
- Hiperaquilias
ACIDEZ y/o ARDOR GÁSTRICO: Sensación de quemazón en el epigastrio, que cuando es muy
intensa llega al Dolor, o bien puede ser una sensación discreta de Acidez denominada como Vinagrera.
idez del Ac. Clorhídrico o a un estado Inflamatorio de la Mucosa o ambas cosas.
Puede experimentarse durante todo el día y exacerbarse en la ingesta de alimentos de forma precoz o
tardía (2-3 hs.).
NAUSEAS: Sensación de asco o repulsión referida a la garganta o epigastrio, con deseo inminente de
vomitar, pudiendo ir o no seguida de éste (en gral. precede al vómito); se acompaña de marcada Sialorrea,
Transpiración Fría, Palidez, Bradicardia y hasta Desfallecimiento (cuadro conocido como Estado
Nauseoso). Es un St multicausal que parece depender de la pérdida de Tonicidad del Estómago y de la
inversión de los Gradientes de Presión Intestinal, principalmente Duodenal, por Antiperistaltismo.
Sus causas pueden ser:
 Embarazo
 Procesos Orgánicos o Funcionales del Aparato Digestivo
 Alcoholismo
ARCADAS: Sensación de que se produce el mecanismo del vómito (pudiendo o no ir precedida de

náuseas) sin la eliminación de contenido gástrico (no hay relajación del Cardias).
VOMITOS: Es un mecanismo reflejo que conduce a la eliminación violenta por boca del contenido
gástrico en forma total o parcial; puede ser precedido de náuseas y se acompaña de contracciones
abdominales.
Mecanismo del Vómito: Está condicionado por un Arco Reflejo cuyo Centro se halla en el Bulbo
Raquídeo; la Vía Aferente la constituyen los Nervios Neumogástrico, Esplénico, Vestibular, Óptico,
Glosofaríngeo, Olfatorio y Cardíaco; mientras que la Vía Eferente la conforman Neumogástrico,
Glosofaríngeo y Esplénico. De manera que cualquier patología que afecte directa o indirectamente los
órganos tributarios del vago (Neumogástrico) o a los nervios citados anteriormente puede desencadenar el
vómito. La secuencia del mecanismo del vómito inicia con una contractura y cierre Antro-Pilórico,
luego se produce una relajación del Fondo y Cardias, a continuación se origina una Onda Esofágica
Antiperistáltica y ocurre la adecuación orofaríngea (elevación del Velo del Paladar con oclusión de
la Epiglotis); finalmente desciende el diafragma y aumenta la presión intrabdominal, lo que lleva a la
expulsión del contenido gástrico hacia el exterior.
Tipos de Vómitos según su origen:
CARACTERÍSTICAS CAUSA
S
Con Esfuerzo, Precedido de Náuseas,  Gastrointestinales: Por irritación o
con Arcadas y Contracciones inflamación de la mucosa gastrointestinal (de
Abdominales. naturaleza alimenticia, bacteriana o por drogas
PERIFÉRI No produce trastornos de la conciencia. como aspirinas, sulfamidas, Sust. Emetizantes
CO Puede contener restos alimenticios, ser
(Típico) como sulfato de Cu++, etc.), por obstrucciones
mucoso- sanguinolento, bilioso;
o dilataciones gastroduodenales.
Pudiendo exacerbarse de pie o en
 Por irritación de Faringe y o el Tubo
decúbito dorsal; calmando en decúbito
Digestivo, Enf. Cardíacas, Renales,
ventral
Laberínticas.
Sin Esfuerzo, No va precedido de  Hipertensión Endocraneana (sin restos
alimenticios)
Náuseas, sin contracciones  Hiperexcitabilidad del Centro del Vómito:
CENTRAL abdominales, es paroxístico y -Por Sustancias Exógenas: ingesta de
Explosivo (en Chorro de Canilla); en digitálicos
-Por Sustancias Endógenas: uremia,
gral. no contiene restos alimenticios. diabetes.
Produce trastornos o Alteración de la  Causas Sensoriales
conciencia
POSTURA Se produce al adoptar determinada Afecciones Laberínticas
L posición
PSICÓGEN Variable, Nunc es de igual Alteraciones Neuropsíquicas
O a es
Repetiti
vo,
características
En la Anamnesis se deben estudiar de Vómito: Elementos que lo Provocan; Circunstancias de

Aparición; Horario de Aparición; Frecuencia; Elementos que lo Preceden y/o Acompañaban; Contenido o
Material Eliminado, Color, Gusto o Sabor y Olor.
 Alimentos, Embarazo, Afecciones del Tubo Digestivo
1.- Elementos que lo Provocan Postura
 Traumatismos de Cráneo
Paroxístico: Aparece en forma inesperada precedida de Náuseas s/relación con nada;

por ej.: IAM y Cole- litiasis
2.-
Circunstancias
de Aparición Postural: Guarda relación con los cambios de posición (Sd Laberíntico)
Incoercible: Se produce en forma reiterada y persistente (c/alta frecuencia); es molesto,

difícil de controlar y suele acompañarse de gran compromiso gral. (Gastritis
Urémica, Pancreatitis Aguda, etc.)
3.- Horario de Aparición:
 Matinal (en Ayunas) Alcohólicos.
 Prandial Gastritis)
 Post prandial Tardía (2 –
Gástrica
Pilórico
4.- Frecuencia: La frecuencia con la que se produce el vómito es importante debido a los trastornos
electrolíticos a los que puede llevar al paciente.
 El Vómito puede presentarse una sola vez o repetirse varias veces en determinado período de tiempo
 Cuando la frecuencia con la que se produce es alta se denomina Vómito Incoercible.
5.- Contenido o Material

Eliminado: Sin Digerir = Hipermotilidad Gástrica, Gastritis, Úlcera
Gastroduodenal
- Alimenticio Más o menos
Recientes Digeridos = Atonía Gástrica
De Días Anteriores Sd Pilórico
- Bilioso = Afecciones Hepatovesiculares y/o Afecciones Pancreáticas

- Líquido Claro = Hipersecreción Gástrica
- Mucoso = Alcoholismo
- Sanguíneo = Hematemesis
- Pus = Gastritis Flegmonosa, Apertura de absceso en el Estómago
- Porráceo = Vómito verdoso y pastoso que corresponde a sustancias del Intest. Delgado (por Obstrucción
Intestinal Alta)
- Fecaloide = Eliminación en el vómito de materia fecal (por fístulas gastrocólicas, obstrucciones
Intestinales Bajas con válvula ileocecal incontinente)
Marrón Fecaloide
Rojo Hematemesis
6.-
Color Salmón
Verde
Al Alimento Ingerido
Ácido: Por
Hiperclorhidria
7.- Gusto o Sabor Amargo: Por Bilis. Quimo Gástrico
A Sangre: En la Hematemesis
A Materia Fecal: Porráceo (como borra de café) y/o Fecaloide
8.- Olor: El olor que puede tener el vómito puede

ser:
Al Alimento Recientemente Ingerido
Fétido (en caso de Neoplasias Infectadas)
A Materia Fecal (en caso de Vómitos Porráceos y Fecaloides)
5.- Elementos Acompañantes o que lo Preceden:

Dolor Abdominal → Afecciones Digestivas
Mareos → Afecciones del Laberinto o Encefálicas
Náuseas Si están Presentes : El Origen será gastrointestinal
Si están Ausentes : El origen puede ser Central o Psicógeno
(2) – PITUITA: Reflujo hacia la cavidad bucal de abundante cantidad de saliva proveniente del esófago
con o sin quemazón retroesternal. Causa = Espasmo Esofágico con previa sialorrea refleja.
(3) REGURGITACIÓN: Reflujo hacia la cavidad bucal de pequeñas cantidades de Líquidos o
Alimentos sólidos sin digerir provenientes del Esófago y/o del estómago; la regurgitación se diferencia
del vómito por presentase sin Esfuerzos, sin Náuseas, ni Contracciones Abdominales.
Algunos autores reservan este término para la eliminación de sustancias de origen esofágico.
De Alimentos Recientes En la Plenitud gástrica, en Gastritis, en Hernia Hiatal

Tipos y
Causas De Alimentos de Varios Días En Síndrome Pilórico; Divertículos Esofágicos
DISTENCIÓN ABDOMINAL: Sensación molesta de Plenitud Abdominal o de que el intestino está lleno de
gases; con aumento del volumen abdominal y acompañado de Borborigmo, Ruidos Hidroaéreos y
Meteorismo. Vale decir que sus causas guardan relación con Borborigmos, Ruidos Hidroaéreos, Meteorismo.
BORBORIGMOS: Percepción de ruidos producidos por el desplazamiento de gases en el intestino.

lOMoAR cPSD| 3931886
Fisiológico Durante el Proceso Digestivo normal o debido a la Acción de Purgantes

Patológico En casos de Enterocolitis, Dispepsias Fermentativas, Diarrea, etc.
GORGOTEO: Borborigmo localizado (por acumulación de gases) a nivel del Ciego.
RUIDOS HIDROAEREOS: Son los ruidos producidos por el desplazamiento de gases y líquidos en el
intestino. Sus causas son similares a las de los Borborigmos.
METEORISMO: Aumento del contenido aéreo en las vísceras huecas abdominales, lo cual conduce al ↑del
volumen del abdomen.
- Dilatación Aguda de Estómago

Localiza
do - 1ra. Etapa de la Obstrucción
Tipos y
Causas Intestinal Obstrucciones
Intestinales (Íleo)
Generalizado Enterocolitis
Dispepsias Fermentativas
FLATULENCIA: Expulsión de gases por el ano que suele darse frecuentemente en todas las causas de
meteorismo: en las Dispepsias Fermentativas (la cantidad de de gas eliminado es grande y dicha expulsión es
muy sonora y poco olorosa), en las Dispepsias Putrefactivas (la cantidad eliminada de gas es pequeña y de
olor fétido).
Sin embargo lo más importante es cuando No Hay Expulsión de Gases por Ano, ya que nos o sugiere
Parálisis Intestinal (Íleo), Obstrucción Intestinal, etc.
TENESMO RECTAL: Sensación insatisfecha y permanente de defecar; esta aparece incluso después de
haber defecado, se acompaña de sensación de Peso u Ocupación Perineal debido a la Inflamación y/o
Irritación Rectal (Ej. Rectitis)
PUJO RECTAL: Sensación Imperiosa con Esfuerzo persistente por defecar, con o sin la eliminación de
heces. Se la observa en las Diarreas Bajas y como síntoma del Sd Disentérico (por amebiasis o por bacterias).
PRURITO ANAL: Picazón circunscripta a la zona del ano.

Esenciales
Causas
Secundarias: Parasitósis Intestinal; Trichomona Vaginalis, Fisura Anal
CONSTIPACIÓN: (Estreñimiento) Frecuencia de Defecación menor que lo habitual para determinada

persona; hay eliminación de heces duras y escasas lo cual obedece principalmente a un retardo de la
evacuación del intestino grueso (
exageradamente sólidas).
En un individuo con hábito intestinal normal la defecación es indolora, no requiere de esfuerzos
excesivos y la evacuación del Recto es completa.
♦ Fisiológicamente el Transito de las heces por el Intestino Grueso responde a dos fases:
1. Fase Colónica: Cuando el quimo llega al Ciego se produce la Absorción de agua, electrolitos y
sust. nutritivas hidrosolubles y la Propulsión de las heces hacia el Intestino Grueso, para ello
realiza contracciones en Banda Longitudinales (acorta) y Bandas Transversales (saculación) para
lograr un mayor tiempo de permanencia, lo que favorece la Absorción de Sustancias Útiles. En el
sector Ascendente presenta movimientos Peristálticos y Antiperistálticos; en el sector Transverso
se suma el Pendular y en el sector Descendente se acelera el tránsito a raíz de la Peristálsis en
masa provocado por los reflejos Gastrocolónicos y Ortocolónicos (Vagal y Esplénico) que se
producen cuando llega alimento al Estómago y cuando el paciente se pone de pie luego de un
largo tiempo de reposo.
2. Fase Rectal: La llegada de heces al Recto producen su Distensión que sirve de estímulo a los
receptores mucosos que por distintas vías llegan a la Corteza Cerebral, determinando la
contracción musc. voluntaria para el Acto Defecatorio. Las condiciones de vida moderna producen
Embotamiento Reflejo y al postergarse el acto, las heces ascienden al Colon donde sufren mayores
reabsorciones del contenido acuoso y endurecimiento, produciendo Disquinesia Rectal
(Evacuación dolorosa y dificultosa).
♦ Clasificación:
- Porpermanencia prolongada en cama (lo que deriva en inmovilidad de
músculos Intervinientes y falta de reflejo ortostático)
- Sd Febril: por una mayor deshidratación de las heces
a.- Constipación -
Pasajera o - Cambios de hábitos por embotamiento de la fase rectal
Transitoria -
ej. viajes, etc. Dietas especiales o Cambios en la
alimentación
Intervenciones Quirúrgicas
b.- Constipación Crónica:

Hipoquinesia Colónica Crónica, Factores Dietéticos 1- Primaria, Esencial o

Funcional - Ancianos
Rectal: hábito de postergar la defecación, dietas que dejan
escasos
- Por Disquinesia residuos (carnes, quesos)
Colónica: Hipoperistaltismo, Atonía, etc.
- Factores Dietéticos, Cambios en la Alimentación

- Deshidratación
- Medicamentos (Anticolinérgicos, Opiáceos, etc.)
- Reposo Prolongado
- Viajes, Sedentarismo
2- Secundaria,
Sintomática,
Accidental Colecistitis Crónica
Espasmos Amebiasis
-
Alteracio
nes
Colónicas
Extrínseca Fibroma, Bridas
Orgánico Tumor Abdominal
(Compresión)
Intrínsecas Neoplasias, Bridas, Fisura Anal
DIARREA: Frecuencia de Defecación Mayor que lo habitual para determinada persona; hay eliminación
de abundantes Heces Acuosas debido principalmente a una aceleración en la evacuación del intestino
grueso (
una Aceleración del Peristaltismo y una Hidratación pronunciada de las heces). El Sd Diarreico se
traduce por Alt. Digestivas (Tumores, Colitis Ulcerosa, etc.), Metabólicas (Uremia, etc.), Tóxicas y
Parasitarias.
Inflamatorio: Bacteriano y/o Parasitario

Entéricas Mecanismo Reflejo: Nervioso, Tumoral, colopatías
Mecanismo Absortibo: Gastrógeno, Síndrome de Mala Absorción, Pelagra
Por Lesión Orgánica: Inflamaciones, Ulceraciones, Neoplasias
Causas
Inflamatorio: Infecciones en General (por ej. Fiebre Tifoidea, Teniosis,
Ascarisis, etc.)
Reflejo: En Niños
Extra entéricas Mecanismo Absortibo: Afecciones Pancreáticas y/o hepatobiliar,
Hipoclorhidria
Endógenas: Por Uremia (Hipertiroidismo)
Intoxicacio
Exógenas: por Órgano fosforados, ATB, Laxantes
nes
Psicógenos
Clasificación: Según Topografía de Origen: Altas o Bajas
Característ Diarreas Diarreas

icas Altas Bajas
Origen Estómago, Páncreas, Intestino Grueso, Colon Sigmoide y Recto
Vesícula Biliar,
Intestino Delgado y Sector Íleo
- cólico
N° de No muy alto, 3-4/día Muy alta, 10-30/día
Deposicio
nes
Abundante (en cada deposición) por Escaso (pequeñas cantidades en cada
Volumen Aceleración del tránsito Intestinal y deposición) por la Irritación Rectal
disminución de la absorción de agua
Consistenci Pastosa por aumento del contenido Liq. Liquidas
a
Claras Metabolizac incompl de la
ión eta
Color po Oscuras
r
Bilirrubin
a
- Nauseabundo (Infección) Nauseabundo
Olor - Rancio (causa funcional alta) o No
- Con Restos Alimenticios A veces hay presencia de Sangre, Mucus y/o
absorción en Yeyuno - Ileon
Otras - Sin Restos Alimenticios Pus por reacción Exudativa Rectal
Característi absorción en el Ciego
cas
Dolor Abdominal Alto y Periumbilical. Dolor en Hipogastrio, acompañado de Pujo
y Tenesmo.
Sg y St Puede dar origen a una Diarrea Baja por
Acompaña presencia de restos Alimenticios que Sd Disentérico: Moco, Sangre, Pus, Pujo y
ntes Irritan la Ampolla Rectal
Tenesmo (por Amebiasis o Bacterias)
☼ Semiología de la Diarrea: en ellas debemos tener en cuenta:
Alimenti
cio 1.- Antecedentes
Parasit0
sis
Diarreas Anteriores (prestar atención al tipo de diarrea que presentó)
Ocasional o Aguda = Transgresiones alimenticias, Intoxicaciones
Alta = Afecciones Hepatobiliares y/o

Pancreáticas 2.- Periodicidad Habitual Baja = Colon
Irritable
En General = Parasitósis
Alta = Síndrome de Mala Absorción, Parasitósis

Crónica Baja = Rectitis Crónica de cualquier origen
3.- Cantidad de Deposiciones
4.- Características de las Deposiciones (Volumen, Consistencia, Color, Olor, etc. )
5.- Síntomas Acompañamtes
Presente = Tiene origen Bacteriano

6.- Síndrome
Febril Ausente = Tiene otros orígenes
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS: Eliminación por boca o ano de sangre proveniente del tubo digestivo.
Se las divide, por el Angulo de Treitz o Duodenoyeyunal, en Hemorragias Altas (Esófago, Estómago y
Duodeno) y en Hemorragias Bajas (Yeyuno, Ileon, Intestino Grueso, Sigmoides, Recto y Ano).
Hematemesis
Hemorragias
Altas Melena
Hemorragias
Digestivas Enterorragia
Hemorragias Proctorragia
Bajas
Hemorragias Altas :
a.- Hematemesis: Eliminación por boca de sangre proveniente del Aparato Digestivo a través del
Vómito; dichas sangre puede ser Roja (sangre fresca) cuando es Esofágica y Oscura o Negruzca
(cuando es de origen Gastroduodenal) con o sin Restos Alimenticios. Puede o no acompañarse de
Nauseas e ir seguida de Melena. Debe siempre diferenciarse de la Hemoptisis (ver cuadro).
HEMATEMESIS HEMOPTIS
IS
DEFINICION Eliminación por boca y mediante el Eliminación por boca y mediante la Tos
Vómito de de sangre
sangre proveniente del Aparato proveniente del aparato respiratorio
Digestivo
CAUSAS - Ruptura de várices esofágicas  Pulmonar : (Neumonía, TBC,
- Ulcera o Cáncer Gastroduodenal
- Gastritis Hemorrágicas, etc. Bronquiectasia
y Cáncer)
 Cardíacas: (Hipertensión Pulmonar y/o
congestión
pulmonar por Insuficiencia Cardiaca Izq.,
Estenosis Mitral, Tromboembolismo
Pulmonar)
ANTECEDENT + Dispepsia + Neumopatía
ES + Afecciones Digestivas + Cardiopatía
+ Drogas y Etilismo + Hemoptisis Previa
OTRAS - Hemopatías en General - Trastornos en la Coagulación
CAUSAS - Pólipos Esofágicos o Gástricos - Alteraciones Vasculares
MAREOS Están presentes cuando es intensa No presenta
PREVIOS
SÍNTOM - Dolor Abdominal - Picazón en la Garganta
- Náuseas - Calor y Cosquilleo Retroesternal
AS - Sensación de Desfallecimiento
PREVIO
S
ELIMINACIÓ Mediante el Vómito Mediante la Tos
N
PRESENCIA Si No
DE
ALIMENTOS
COLOR - Oscuro (Negruzco) - Rojo Rutilante
- Sin Espuma - Con Espuma
Y - Con Coágulos - Sin Coágulos
ASPECT
O
CANTIDAD Abundante Generalmente Pequeña
DURACIÓN Breve (generalmente único) Prolongada
DEL Repetitiva (por Varios Días)
CUADRO
SHOCK Frecuentemente Shock Rara Vez
POSTERIOR Hipovolémico
HECES Luego de un tiempo aparece Melena Generalmente Normales
Esofagitis, Varices Esofágicas (por Sd HTP), Sd de Molly Werss, Ulceras

Esofágicas
Causas De Hematemesis Ulcera Gastroduodenal, Gastritis Hemorrágica, Hemopatías en
General,
Pólipos Esofágicos o Gástricos, Cáncer Gastroduodenal, Duodenitis, etc.
b.- Melena: Eliminación de Heces Negras (Alquitranadas), brillantes, semilíquidas, malolientes o de

olor Fétido debido a la presencia de Sangre Digerida en las mismas; para que se produzca la melena
se requiere entre 80-100ml de sangre en las Heces. Puede ir asociada a un transito intestinal acelerado
(en Hemorragias Digestivas Altas) pero también puede presentarse en las Hemorragias Digestivas
Bajas con Transito Intestinal Retardado. La Remolacha, el Hierro, el Bismuto otorgan a la materia
fecal el color negruzco. Así en los casos donde haya dudas, los antecedentes del paciente, así como
también, las pruebas químicas realizadas en las enterorragias podrán ayudarnos a discernir.
 Hemorragia Digestiva Alta

Causas de
Melena  Hemorragia Digestiva Baja (con transito intestinal retardado)
Hemorragias Bajas
a.- Enterorragia: Eliminación de sangre de color Rojo Brillante, No Digerida y Mezclada con las Heces;
puede ser:
observar se producen Burbujas) o Mediata (pidiendo en el Laboratorio la Prueba de la Bencidina).

-Infarto Mesentérico, Colitis Isquémica No Oclusiva
-Afecciones Inflamatorias del Colon Sigmoides, Recto y Ano: (TBC Intestinal, Diverticulitis,
Enf. de Crohn,
Causas Colitis, Colitis Ulcerosa, Diverticulitis y Enterocolitis Membranosa, Rectítis).
-Tumores en Colon Sigmoides, Recto y Ano; Linfomas, Vasculitis, etc.
b.- Proctorragia: Eliminación de sangre por Ano sin que medie la defecación; en caso de que se
expulsen junto con las heces o después de las deposiciones, la sangre estará por encima de la materia
fecal y No Aparecerá Mezclada con ella. Su presencia indica un origen Anorrectal.
-Hemorroides (la causa más frecuente)
Causas -Lesiones Traumáticas: Roturas, Fístulas o Fisura Anal, Diverticulosis, Cuerpo Extraños
-Procesos Inflamatorios Y Tumores en Recto y/o ano
De acuerdo a la Pérdida Sanguínea podemos clasificar las hemorragias en:

 Pequeñas o Leves: perdida sanguínea que oscila entre el 10-15% del volumen (50 ml)
 Medianas o Moderadas: perdida entre el 20-30% del volumen sanguíneo total (100-150 ml)
 Grandes o Graves: cuando es ml)
Los parámetros que utilizamos para determinar la Severidad de la Hipovolemia son los siguientes:
Palidez:
Arterial.
Lipotimia: la pérdida entre 1000-1500 ml, con acentuación de las Hipotensión Arterial, Taquicardia y
Sudoración. Si la Frecuencia del Pulso sube más de 20 latidos/min. y la PA es menor de 100 mmHg, la perdida
será igual al 20-25%.
Shock Hipovolémico: se produce cuando la pérdida de sangre es superior del 30% de la Volemia.
Diagnóstico: Se basa en la Clínica, Radiología Contrastada y la Endoscopia de ser posible Intrahemorrágica.

Tratamiento: Lo primero es la reposición de la Volemia (se hace con Transfusión de Sangre Entera, Expansores
Plasmáticos como Dextranos o bien Soluciones Parenterales de ClNa o Dextrosa al 5%), para ello se coloca una
vía que puede ser por canalización venosa o con Abbocat, se coloca Sonda Nasogátrica (para descomprimir,
administrar Medicamentos y para el lavado Gástrico) y Sonda Vesical para medir la Diuresis horaria (no olvidar
que la principal causa de Insuficiencia Renal Aguda es el Shock que ocasiona la Necrosis Tubular Aguda).
Además se deben administrar Antiácidos de acción local [Al (OH) y Mg (OH) 2] y de acción Sistémica
(Ranitidina EV, Cimetidina, etc.), ATB Aminoglucósidos (Neomicina), Inhibidores de la Flora Bacteriana como
la Lactulosa (Lactulón) y Enemas de limpieza para evitar la formación de NH3 por las Enterobacterias y que
pueden dar lugar a la Encefalopatía Amoniacal o Descompensar la Insuficiencia Hepática Subyacente.
DOLORES DE ORIGEN ABDOMINAL:

Normalmente y por causas fisiológicas se perciben en el abdomen 3 sensaciones:
Vacío Epigástrico que aparece en el ayuno.
Necesidad de Defecar, percibida en el peritoneo cuando hay heces en el recto.
Necesidad de efectuar la Micción, apreciada en el Hipogastrio por Repleción Vesical.
La aparición de dolor abdominal es siempre un hecho anormal que puede o no tener gran significado
como por ej. los cólicos intestinales por distensión del tubo digestivo (Meteorismo o Diarrea) cuya única
gravedad es la de molestia; o bien el dolor de distinta intensidad y características que refleja gravedad y
que si no se remedia rápidamente incluso deriva en la muerte.
La pared abdominal y su contenido están ricamente inervados por nervios del sistema de la vida de
relación y la vida vegetativa cuyos receptores para el dolor están distribuidos en: Pared, Peritoneo
Parietal, los Mesos y las Vísceras Huecas. Sin embargo, los Órganos Parenquimatosos como el Hígado,
Riñón y Bazo, al igual que el Peritoneo Visceral, carecen de estos receptores.
Los nervios que conducen los impulsos dolorosos son los Frénicos, los últimos Intercostales, el Pequeño
y Gran Esplácnico, el Plexo Hipogástrico y los Nervios Pudendos con sus correspondientes conexiones
medulares.
Los Estímulos que actúan sobre las terminaciones nerviosas pueden ser: Funcionales, Espasmos Psicógenos
o Reflejos y Graves Lesiones Estructurales; todos ellos actúan por los siguientes mecanismos:
1.- Inflamatorios: Físicos, Químicos, Bacterianos
o Inmunológicos. 2.- Tracción de los Mesos
3.- Distensión de Cápsulas o Vísceras Huecas
4.- Dificultad en el tránsito de las
Vísceras Huecas 5.- Rupturas o
Dislaceraciones
6.- Obstáculo en la Circulación Arterial.
7.- Compresión de las Estructuras Nerviosas
Los Dolores Paroxísticos localizados en abdomen pueden tener origen en:

Tórax: Siempre Referido y se debe por ej.
 IAM en Cara Diafragmática: Dolor localizado en epigastrio acompañado de náuseas y vómitos con
antecedentes o no de Cardiopatías isquémicas, muchas veces con colapso, palidez sudor frío, hTA y
que puede confundirse con procesos Gástricos o Hepáticos.
 Neumonía o Pleuresía: Que en los niños se localiza en el Hipocondrio Derecho o Fosa Ilíaca Derecha
que puede confundirse con una Apendicitis Aguda u otro Abdomen Agudo.
Nervioso: Una forma clínica de Sífilis Nerviosa o Neurolues es el Tabes Dorsal que en ocasiones se
presenta con crisis gástricas tabéticas, caracterizadas por fuertes dolores terebrantes, localizados en
epigastrio y en la base del tórax acompañados de vómitos, sospechándose de etiología tabética por otros
signos clínicos como: Sg de Argyll Robertson, Sg de Romberg y Arreflexia Patelar.
Abdominal: Este puede tener su origen en:
 La Pared (Parietales): Son bien localizados, quemantes, con Hiperestesia Superficial, acompañados de
Sg de afección dermatológicas o de otras estructuras de la pared. Son muchas las causas; sin embargo
debemos señalar:
 Herpes Zoster: Cuando afecta los nervios abdomino-genitales, generando dolor de localización
lumbar o en flancos que muchas veces se confunde con cólicos renales o con apendicitis aguda,
pudiendo el eritema vesiculoso orientar al Diagnóstico.
 Hernia Mediana Supraumbilical o de la Línea Blanca: que cuando tiene dolor se confunde con
otras causas de epigastralgias. La investigación del proceso herniario con la inspección y
palpación es orientadora de la verdadera etiología (presencia de pequeñas tumoraciones
firmemente adheridas a la línea blanca)
 El Contenido Abdominal (Dolores Profundos): Tienen diversos orígenes y algunos tienen
características propias como son los dolores cólicos, el peritoneal, el isquémico, el por distensión y
torsión.
 Dolor Cólico: Puede originarse en el intestino (Cólico Intestinal), Hígado (Cólico Hepático), Riñón
(Cólico Renal), Vejiga (Cólico Vesical), pudiendo también tener origen en el Apéndice, Útero o
Vesículas Seminales.
DOLORES ABDOMINALES MÁS FRECUENTES

Ulcera Cólico Intestinal Cólico Biliar Cólico Renal
Gastroduodenal
Forma de Brusco posterior a
Instal. y Insidiosa Variable ingesta de Comidas Brusco
Circunstanc. Grasas.
de Aparición
Localización Epigastrio Periumbilical Epigastrio o Región Lumbar
Hipocondrio
Derecho.
Intensidad Intenso Variable Variable, pero por lo Muy Intenso
gral.
es Intenso.
Tipo o Punzante - Cólico Cólico Cólico
Carácter Lancinante.
Muy Poca, a veces En forma De Epigastrio a Con o Sin
Irradiación hacia atrás “en Radiada y Hipocondrio Der. y Proyección hacia
Cinturón”. Centrífuga, a veces hacia Flancos, Fosas
desde el Región Lumbar, Ilíacas y Genitales.
Ombligo. Escápula y Hombro
Der.
Duración Breve pero Generalmente Variable Horas o Días
Intermitente. Variable.
Pre y Postprandial 4-6 hs posterior a 2-3 hs posterior Sin horario fijo
Horario las Comidas. (En a las Comidas.
Ayunas pensar en
los Parásitos).
Exacerba Café, Alcohol y Decúbito Dorsal y Nuevas ingestas de Movimientos
Cigarrillos. Posición Comidas ricas en
de Sentado. Grasa
Alimentos, Leche Decúbito Ventral y Vómito, Decúbito Solo con
Calma (Alcalinizantes) con Lateral Analgésicos
Antiácidos. Antiespasmódicos. Der. y
Antiespasmódicos.
Calma Si se hace Es Persistente y
Comida

Espontáneamente o Persistente Calma
Evolución con pensar en un Progresivamente.
Repitiéndose en
ciertas Antiespasmódicos a Toque
épocas con menos que medie Pancreático.
períodos de una Infección
Calma. Intestinal.
Nada Específico - Dolor a la - Punto de Murphy Puño Percusión (+)
(+)
Elemento Presión Puntos Ureterales (+)
- Ictericia y/o
s Periumbilical. y Hematuria.
Vómitos
Acompaña - A veces Diarreas
Biliosos
ntes Altas. - Diarreas Altas.
- Crisis Anteriores - Cólicos Anteriores - Dispepsia a las - Viajes prolongados
- Ingestión de - Síndrome Febril Grasas - Gota, Cólicos
- Parasitósis - Litiasis Vesicular
Antecedentes Bebidas Alcohólicas - Alimentos en mal - Cólicos Hepáticos Ant. y
y Comidas muy estado. Antecedentes
Ant.
Calientes. Fliares.
OTROS DOLORES ABDOMINALES FRECUENTES

APENDICITIS AGUDA PERITONITIS PANCREATITIS
AGUDA
Instalación y -Brusca
Circunstanc Insidiosa Brusca -Posterior a comidas Grasas
ias de o a un episodio de
Aparición Parotiditis (raro)
Localización Epigastrio y/o Fosa Ilíaca Variable, dependiendo Epigastrio
Der.
del Órgano afectado
Variable, siendo muy Intenso
Intensidad Moderada cuando se vuelca contenido Muy Intenso
Acido en la Cavidad
Peritoneal, por ej. en la
Ulcera
Gástrica Perforada.
Tipo o Cólico Punzante y luego se Cólico - Terebrante
Carácter torna Sordo
A Hipocondrio Der. o hacia
Irradiación Hacia Fosa Ilíaca Der. A todo el Abdomen ambos Hipocondrios y
Espalda en Cinturón.
Duración Variable Persistente Persistente
7-8 hs después de comer Posterior a Comidas o 2-3 hs posterior a las
Variable Comidas
Horario
Exacerba Movimiento y Movimientos Movimientos
Alimentación
Decúbito Dorsal y la Prácticamente con nada Analgésicos Muy
Calma Potentes
Aplicación local de Hielo
Si el Cuadro no Cede ni Persiste en forma Sorda hasta Persiste hs. y/o días siendo
Evolución Calma va a Cirugía que se realiza la Intervención difícil de calmar
(Apendicectomía) Quirúrgica.
-Punto de Mac Burney (+) -Abdomen en Tabla, -Punto
-Constipación
Elementos -Vómito Defensa o Contractura de (+)
Acompañan la pared abdominal -Shock Neurogénico
tes -Reacción Peritoneal (+),
-Vómitos, Shock
-Dolor en Fosa Ilíaca Der. , - Ulcera Gastroduodenal -Dispepsia a las Grasas.
- Colecistitis -Litiasis Vesicular.
Antecedentes -Transgresiones Alimenticias - Apendicitis -Cólicos Hepáticos
- Embarazo Ectópico -Fiebre Urliana (raro)
HEAMBRE: Sensación Fisiológica Desagradable de Vacío penoso y hasta doloroso (Hambre

Dolorosa) referida al Epigastrio o Deseo Imperiosa de querer Comer Alimentos Sólidos Sin
Selectividad, que surge de la necesidad de mantener el aporte de sustancias nutritivas al organismo.
Se trata de un instinto de conservación, no adquirido por la experiencia (ya que los RN c/4 hs presentan
los Sg del hambre como un adulto Hambriento), dependiente de la Contracción Violenta del Estomago e
Intestino Vacíos (Contracciones del Hambre) desencadenados por Estímulos Parasimpáticos originados
en el Centro del Hambre (Hipotálamo). Su origen Motor Gástrico explica por que, a veces se asocia al
Dolor Tardío Tipo Calambre en algunos Ulcerosos (Duodenales sobre todo) constituyendo la
Gastralgoquenosis (languidez dolorosa, profunda en Epigastrio que se calma con la ingesta de alimentos o
sustancias alcalinas observada en la Gastritis y Ulcera Gastroduodenal) o Hambre Dolorosa. Hay casos en
los que hay Contracciones pero No hambre como ocurre en el Ayuno Prolongado y además un
Gastrectomizado presenta sensaciones de Hambre y hasta de Hambre Dolorosa.
En Resumen ésta Ansiedad que pone Tenso e Inquieto al individuo en búsqueda de alimento se acompaña
de
Debilidad y aún Desfallecimiento. Se atenúa con café caliente o por compresión abdominal (c/cinturón)
pero solo desaparece con la ingesta de cualquier alimento al manifestar Saciedad.
Bulimia diferenciándose del Hambre por No
SACIEDAD: Perdida Normal del Deseo de Comer que surge a continuación de la ingesta satisfactoria de alimentos ; sobre
todo en sujetos cuyo depósito energético de Grasas y Glucógeno no están alterados. La Saciedad Inmediata que surge con la ingesta
de pequeñas cantidades de comida, con Apetito Normal o un poco disminuido es un hecho propio de la Atonía Gástrica.
ACORIA: Es la falta o  de la Saciedad que sigue normalmente a una comida y es frecuente en ciertos Enf. Mentales.
desaparecer la sensación desagradable luego de comer o alimentarse.
ALTERACIONES DEL APETITO:

APETITO ye una sensación agradable o deseo psíquico normal de
ingerir selectivamente alimentos sólidos, referido habitualmente a la Garganta, aun luego de haber
desaparecido el hambre. Es un Reflejo condicionado adquirido por la experiencia, despertado por el
recuerdo, la vista y el olfato; se acompaña de Sialorrea Refleja o Salivación Copiosa (hacerse agua la
boca), secreción del Jugo Gástrico y
de Vacuidad del Estomago ya que puede presentarse en personas que aún no han evacuado totalmente el
estomago).
Está regulado por:
1-. Centros Hipotalámicos:

Núcleos Ventro-mediales → Estimulan
Núcleos Laterales → Inhiben
2-. Glucemia, Captación y liberación de Ac. Grasos, Niveles de Glucagón, Catecolaminas, Mediadores
Neuro-endocrinos, etc.
El Apetito es un Fenómeno Complejo, en cuya producción intervienen las Necesidades Nutricionales de
los Tej., el Psiquismo y la Motilidad y Secreción Gástrica; por lo que sus distintas Alt. son obra de la
perturbación de estos factores.
Aumentado: En Diabetes, Bulimia, Hipertiroidismo, etc.
El Apetito puede estar Normal
Disminuido: En Anorexia Nerviosa, Neurosis, Procesos Infecciosos, Sd Febril,
Anemia, Gastritis, Cáncer de Páncreas (por repugnancia selectiva a ciertos
alimentos), Enf. Intestinales, etc.
INAPETENCIA
General ANOREXIA Central
o HIPOREXIA Refleja
Selectiva: Carnes (Ca Gástrico), Grasas
(Colelitiasis), Dulces (Diabetes)
o HIPEROREXIA POLIFAGIA
MALACIA (propensión por las comidas
picantes)
ALT. del
APETITO Fisiológicas PICA
(Antojos)
ESPECIALES BULIMIA
Geofagia
Patológicas
PERVERSIO
NESCoprofagia
Principales Alteraciones del
Apetito:
HIPOREXIA:
 INAPETENCIA: Disminución parcial o global del apetito para Cualquier tipo de alimento, pudiendo ser:
 Transitoria (Sd Febril, Enfermedades Infecciosas Agudas)
 Progresiva (Hepatopatías, Insuficiencia Renal Crónica, Enf. Metabólicas y Sist., Neumopatías
Crónicas, Neoplasias, Anemias, Drogas, Alcohol, Tabaquismo, Tóxicos, etc.)
 Obligadas (porque la ingesta causa dolor como Enf. Bucodentarias, Colitis, Enteritis, etc.)
 Selectiva (Dispepsia Biliar, Gástrica, etc.)
 ANOREXIA: Disminución o falta total de apetito y/o hambre que puede ser Global o Selectiva para
algunos alimentos. La Anorexia, repercute directamente sobre el Estado General pudiendo llevar a la
Caquexia (grado más extremo de Desnutrición). La Anorexia puede ser de causa:
Central: Debida a Neurosis durante los meses cálidos y/o la Anorexia Nerviosa que es más frecuente
en las Mujeres Jóvenes en las
cuales su instalación obedece a: 1) Molestias por alguna Alt. del Tubo Digestivo con Dispepsia o
Estreñimiento 2) Al Deseo de bajar de peso 3) Procesos puramente Mentales como Estados
Psiconeuróticos Depresivos o Ansiosos. Puede acompañarse de Vómitos, Hipoglucemia y Amenorrea
que pueden llevar a la Caquexia.)
Refleja: Debida a procesos gastrointestinales (Indigestión Aguda, Embarazo Gástrico, Gastritis,
Neoplasias de Tubo Digestivo (Anorexia Progresiva), procesos Sistémicos (Sd Febril Agudo,
Anemia, Leucosis, Avitaminosis del Complejo B, Infección Crónica),
Neumopatías, Hábitos Tóxicos (Tabaquismo, Alcoholismo), Medicamentos (como Anfetaminas,
Digitálicos, Anorexígenos), etc.
HIPEROREXIA: Aumento del apetito y/o hambre, incluso después de haber ingerido alimentos, que
puede llevar a la POLIFAGIA (ingesta excesiva de alimentos) y con ello a un exceso del Estado de
Nutrición (Sobrepeso y Obesidad). La Polifagia puede darse secundariamente a malos hábitos
alimentarios, ansiedad, Enf. Psíquicas, Trastornos Endocrinos como Enf. de Addison (Selectiva a la Sal)
Diabetes e Hipertiroidismo (en éstos dos últimos paradójicamente se asocia con Perdida de Peso), etc.
ALT. ESPECIALES:
 MALACIA: Gusto por comidas Muy Picantes, Acidas o Condimentadas.
 PICA: Ingesta de comidas Poco Convencionales (Antojo del Embarazo).
 BULIMIA: Trastorno psicológico que se traduce en el deseo obsesivo, desordenado y
desmesurado de alimentarse para luego provocarse el vomito. Al igual que la Anorexia
Nerviosa, la Bulimia, puede llevar a ala Caquexia.
 PERVERSIONES – DESVIACIONES :
 Coprofagía: Ingesta de materia fecal debido a trastornos mentales
 Geofagia: Ingesta de tierra (se da en niños con parasitósis intestinal o en Enf. mentales)
 Antropofagia (Canibalismo): Ingesta de carne humana (individuos de la misma especie)
ALTERACIONES DE LA SED:
SED subjetiva o necesidad de querer ingerir cualquier liquido. Generalmente se acompaña
de sequedad en la mucosa bucofaríngea. La sed está regulada por el grado de hidratación intracelular de
los centros hipotalámicos y la mucosa Bucofaríngea, por ello calma con la introducción de liquido por vía
parenteral como también o por el humedecimiento de la boca. Sus Alteraciones se manifiestan por medio
de:
POLIDIPSIA: Incremento de la sed que conduce a la ingesta exagerada de líquidos. Esta es la alteración
más frecuente y significativa, y si bien sus causas son variadas, podemos citar entre ellas:
1)- La Reducción de la Ingesta de Líquidos: ej. Estomatitis, Odinofagia de la Faringitis o
Amigdalitis, Estenosis Neoplásica o Cicatrizal del Esófago y Sd Pilórico, Respiración Bucal,
Atropina (causa sequedad en la Boca).
2)- La Pérdida de Agua y Electrolitos:
 Fisiológica: Sudación Profusa por exposición al Calor o ejercicio intenso.

 Patológica: Sd. Febril; Vómitos abundantes y repetidos; Diarreas Profusas, Hemorrágicas
y Deshidratación en Gral.; Hipertiroidismo; o bien por Alt. Endocrina (Hipertiroidismo,
Uremia y Poliurias por Diabetes Sacarina, Diabetes Insípida, Insuficiencia Renal
Compensada) y/o empleo de Diuréticos.
3)- Alt. Mental: Dipsomanía (Deseo permanente de querer ingerir líquidos).
OLIGODIPSIA: Es la disminución en la ingesta diaria de líquidos (debido a la disminución de la sed). Por
ej. Ca. Gástrico, Estado Consuntivos.
ANAMNESIS
En el interrogatorio debemos relacionar siempre cualquier síntoma o signo con las comidas (cantidad,
calidad y horario). Tener presente que el síntoma fundamental es el Dolor (observar sus
características).Otro síntomas importantes son: el Vómito, la Dispepsia, la Disfagia, la Hematemesis,
las Hemorragias Digestivas, las Diarrea y la Constipación donde en cada una de ellos, nos deberemos
detener a indagar minuciosamente sus características propias (descriptas ya anteriormente con cada uno
de ellos).
EXAMEN FÍSICO
El Abdomen es una cavidad limitada por arriba por el Diafragma que lo separa del Tórax y por la Línea
Innominada (Cresta Pectínea) por debajo, a cuyo nivel se continúa con la Pelvis constituyendo en realidad
una única cavidad llamada Abdominopelviana. La división Topográfica que delimita sus diferentes
Regiones, no se corresponde con la proyección de los Órganos que contiene. Para estudiar esta región
correctamente trazamos 4 líneas que dividen la cavidad abdominopelviana en 9 Regiones; para conseguir
esto trazaremos 2 líneas horizontales (una Superior o Subcostal que pasa por el Límite Inferior del
Reborde costal de la 10º Costilla , proyectada hacia atrás a nivel del Disco Intervertebral entre la 2ª L y 3ª
Lumbar ; y otra Inferior o Transtubercular que pasa a nivel de los Tubérculos de la Cresta Ilíaca Antero-
superior, proyección hacia atrás a nivel de la 5ª Lumbar) y 2 líneas Verticales que son proyecciones de
las Líneas Medio Claviculares oLMC
bien corresponden al Borde LMC
Externo del Recto Anterior del Abdomen.
Lóbulo Der. del Cuerpo del Estómago

Hígado Angulo Lóbulo Izq. del Angulo Esplénico del
Hepático del Colon Hígado Vesícula Colon Bazo, Cola del
Suprarrenales y los Biliar Páncreas Glándula
2/3 Sup. del Riñón Curvatura Mayor del Suprarrenal y Riñón
Der. Estómago Bulbo Duodenal, Izquierdo
Parte de la Cabeza del
HIPOCONDRIO Páncreas HIPOCONDRIO
Der. Aorta y Vena Cava Inferior Izq.
10ª Costilla EPIGASTRIO Subcostal
2ª y 3ª Lumbar
1/3 Inferior del Riñón Parte Inf. del Cuerpo del 1/3 Inferior del Riñón
Der. Colon Ascendente Estómago Marco Duodenal, Izq. Colon
Intestino Delgado Cabeza y Descendente
Cuello del Páncreas Colon
Transverso, Pelvis Renal y
Parte Superior de los Uréteres
FLANCO Der. Aorta y Vena Cava Inferior
Cresta Ilíaca Antero- UMBILICAL FLANCO Izq.
superior 5ª Lumbar Transtubercular
Ciego, Intestino Delgado, Extremo Colon

Apéndice Inferior de los Uréteres Descendente
Ileon, Psoas Vejiga, Útero, Colon Psoas Ilíaco
Sigmoide
FOSA ILIACA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA Izq.

Der.
Borde Externo del Recto
Anterior
INPECCIÓN
En la Inspección del abdomen debemos estudiar al paciente en Decúbito Dorsal y en Posición de Pie
(bipedestación).
Primero debemos examinar al paciente en decúbito dorsal en lo posible sin almohadas altas, con los
miembros superiores a ambos lados del cuerpo, con los miembros inferiores extendidos y alineados en
línea recata con la cabeza, respirando tranquilamente. Luego le indicamos que realice un esfuerzo (que
tosa, que hinche el abdomen, que trate de levantarse mientras una de nuestras manos, apoyada en su
frente, se opone a ello). Terminada la inspección en decúbito dorsal inmediatamente se realiza la
inspección en bipedestación, primero en respiración tranquila y luego realizando un esfuerzo,
observando el abdomen de frente, perfil y desde atrás. Normalmente en Posición de Pie, el Perfil
Anterior presenta la forma de una “S” itálica con una concavidad supraumbilical y una convexidad
infraumbilical; el Perfil Posterior presenta una suave convexidad hacia adelante debido a la Lordosis
Lumbar Fisiológica; Por Detrás puede verse un Surco Medio poco acentuado que corresponde a la
Columna Vertebral y dos prominencias de 5 – 6cm de ancho, producido por los músculos de los Canales
Vertebrales; finalmente en la Pared Anterior el Ombligo está situado en la parte media del abdomen a
igual distancia del Pubis que del Apéndice Xifoides, formando una depresión más o menos profunda. A
ambos lados de la Línea Alba o Línea Blanca se observan dos salientes rectangulares paramediales que
corresponden a los músculos Rectos Mayores del abdomen, los cuales generalmente se encuentran
surcados por 2 o 3 depresiones transversales correspondientes a las intersecciones aponeuróticas.
El Abdomen sufre variaciones según Edad, Sexo, Habito Constitucional y Condiciones Fisiológicas es así
que en las Mujeres el desarrollo del Panículo Adiposo hace que el Abdomen sea menos accidentado,
además como el diámetro transverso de la Pelvis es mayor que en el Hombre, la pared lateral no es recta
sino cóncava hacia afuera, misma razón por la que la Pelvis es mas ancha, presenta Lordosis mas
acentuada y Vientre Infraumbilical mas saliente o abultado.
A.- INSPECCION ESTATICA: En este ítem evaluamos:

☼ Características del abdomen = Tipo de Abdomen (Forma, Tamaño), Superficie y Simetría.
☼ Características del ombligo = Forma, Tamaño, Superficie (Deprimido y/o Evertido), Ubicación
(Desplazamientos)
☼ Características del Vello Pubiano = Forma y Disposición en cada tipo de sexo.
☼ Presencia de Cicatrices = Origen (traumático o quirúrgica) Localización, Forma, Tamaño (longitud),
Dirección, Bordes, Superficie, Color, Sensibilidad
☼ Presencia de Estrías = Color, Profundidad, Espesor
☼ Presencia de Circulación Colateral
☼ Características de la Piel
1.- TIPOS y SIMETRIA del ABDOMEN:

a).- Normalmente el Abdomen es Plano
Variaciones Fisiológicas:
 En el Habito constitucional Longilíneo: (Ángulo epigástrico menor que 90 º) al observarlo de
pie y visto de perfil presenta un Abdomen en Alforja (excavado en la parte superior y saliente en
la parte inferior). Debido a que la pared anterior del abdomen se halla más próxima a la Aorta
podemos visualizar sus latidos.
 En el Habito constitucional Brevilíneo: (Ángulo epigástrico superior a 90 º) al observarlo de pie
y visto de perfil, la pared abdominal anterior es claramente convexa hacia delante dando un
Abdomen Globoso. Como la pared anterior del abdomen está más alejada de la Aorta, no se
visualizan sus latidos.
 En el Embarazo = Abdomen en Obús o Globoso. Si la gestación supera el 5to mes podremos ver
movimientos fetales
 En los Niños = Abdomen Globoso (debido al gran volumen de sus vísceras abdominales y al
menor tono que hay en la pared abdominal)
 En las Mujeres = Visto de perfil en la región infraumbilical es más prominente que en el varón,
presentando una lordosis lumbar fisiológica más acentuada que en el hombre; visto de frente, la
pared lateral del abdomen describe una concavidad externa debido a que la pelvis es mas ancha
que en el varón.
 En El Hombre = (con vida sedentaria) = Abdomen en delantal (debido a la flaccidez de la pared). La
pared Lateral es recta.
 En los Ancianos = Presenta prominencia la región infraumbilical mientras que en la región

supraumbilical podemos observar un pliegue subcostal y una retracción del epigastrio.
b).- En cuanto a la Simetría Abdominal: Normalmente ambos Hemiabdomenes son iguales (simétricos).
Para constatarla se observa al paciente de frente y tomando como reparo anatómico el ombligo vemos si
ambos hemiabdomenes son iguales. En gral. las Asimetrías Localizadas suelen deberse a la presencia de
Tumoraciones (Ej. Hernias, Eventración, Visceromegalia, etc.)
c).- Alteraciones en el tipo y Simetría del Abdomen: Las Alteraciones de la Forma y Tamaño dependen
fundamentalmente de la Pared o Continente y del Contenido pudiendo dar Alteraciones Globales
(Simétricas) y Localizadas (Asimétricas), siendo básicamente Depresiones o Prominencias.
♦ Alteraciones Globales o Simétricas:
Fisiológico: Constitucional en el sujeto normolíneo

Abdomen
Plano Patológico: Vientre en Tabla
ya sea por: Abdomen Agudo, Meningitis, Crisis
Depresion Abdominal del Saturnismo
es
Abdomen Excavado
o Deprimido Vientre en Batea
Caquexia
Patológico o Adelgazamiento Extremo (por pérdida de grasa del
TCS de la Pared y de las vísceras).
Globoso en Obús)
- Fisiológico: Embarazo (en obús), en niños (globoso), Individuos brevilineos con
ligero sobrepeso (globoso leve)
- Patológico: Ascitis (de 5 – 6 litros), Tumores, Neumoperitoneo, Meteorismo
Generalizado (en Íleo Paralítico y al inicio de la Hipertensión Portal), Hipotonía de
los Rectos del Abdomen.
Prominencias De Batracio hipotonía.

- Fisiológico: Mujeres multíparas u obesas
- Patológico: Ascitis de larga data, Miopatías, Raquitismo.
En Delantal
modo de delantal) y hacia los costados. Se observa en generalmente en varones adultos
obesos, debido a que en la pared hay una hipotonía muscular secundaria; provocada
porque el tej. adiposo vence la resistencia de la pared abdominal.
♦ Alt.
Localizadas o Asimétricas:
- En Epigastrio: Por Dolicogastria o Linitis Plástica (Proliferación de tej conectivo del
estómago)
Depresione
s - En Fosa Ilíaca Der.: Por Ectopía Cecal (Desplazamiento Congénito del Ciego)
- En Hipocondrio Der.: Debido a una Hepatomegalia (Vientre Hepático)

Prominenc - En Hipocondrio Izq.: Debido a una Esplenomegalia (Vientre Esplénico)
ias
Ante estos casos de prominencias localizadas, el examinador debe diferenciar si la deformación se debe
a un proceso en la pared o en el contenido abdominal; por lo que la inspección debe complementarse con
alguna de las siguientes maniobras de esfuerzo:
 Maniobra de Esfuerzo: Se pide al paciente que se siente; los procesos parietales se hacen más
evidentes mientras que los intra- abdominales se borran.
 Maniobra de Esfuerzo con Oposición: Se le pide al paciente que se siente pero esta vez el
examinador coloca su mano en la frente
del sujeto oponiéndose al movimiento para aumentar el esfuerzo. El objetivo de la maniobra es el
mismo que el anterior y sirve para descubrir presencia de hernias o eventraciones.
 Maniobra de Contracción Abdominal por Elevación de las Piernas: Tiene el mismo objetivo que
las anteriores y consiste en
solicitar al paciente que eleve las piernas mientras está en decúbito dorsal.
 Maniobra de Esfuerzo con el Paciente en Posición de Pie: Se le solicita al paciente que realice un
gran esfuerzo abdominal como para defecar (Maniobra de Valsalva o Espiración con la Glotis
Cerrada).
Las Prominencias o Abovedamientos pueden ser inducidas entre otras cosas por:
Tumefacciones Parietales: (hinchazón por edema inflamatorio, etc.)
Hernia: Protrusión de un órgano abdominal a través de un orificio natural y/o zona débil de la pared
muscular como la Línea Alba (Hernia por Diastasis de los Rectos), Ombligo (Hernia Umbilical),
Reg. Inguino-crural (Hernia Inguinal o Crural respectivamente).
Eventración: Protrusión de un órgano abdominal a través de un orificio o zona débil artificial (de
naturaleza quirúrgica o traumática) en la pared.
Visceromegalia: Agrandamiento visceral; por ej. Hepatomegalia (vientre hepático), Esplenomegalia
(vientre esplénico)
Tumores y/o Quistes: Ej. Hepatocarcinoma, Carcinoma Renal, Tumores de Bazo Ovario, etc.;
Quiste de Ovario, Quiste Hidatídico en Hígado, Bazo, Riñón, etc.
Meteorismo Localizado: Sus causas son el Espasmo Intestinal y la Obstrucción Intestinal. Cuando
esta involucrado el intestino delgado hay menos meteorismo pero hay vómitos tempranos; cuando el
compromiso es en intestino grueso hay más meteorismo y vómitos tardíos. El meteorismo localizado
puede dar lugar a la aparición del Tumor Fantasma o Sd de Koenig que cuando es completo presenta:
a.- Tumor de aparición repentina (segmento gástrico o intestino dilatado) visible, palpable,
acompañado de movimientos digestivos a ese nivel, dolor cólico y ruidos hidroaéreos.
b.- Existencia transitoria (hasta 15 min.) del tumor, su desaparición y el dolor coincide con la eliminación
de gases por ano.
d).- Alteraciones en el Tamaño del abdomen:

1- Aumento de tamaño debido al Continente (Pared):
Por Aumento del Tej. Celular Subcutáneo (TCS) = Obesidad
Por Disminución del Tono Muscular:
► Hernias = Tumoración producida por la protrusión de una parte del contenido intestinal a
través de una abertura normal o solución de continuidad congénita o adquirida de la pared
muscular (Ombligo, Conducto Inguinal, Línea Alba). Debemos tener en cuenta que las Hernias
pueden ser Reductibles (coercibles e incoercibles) o Irreductibles; las primeras pueden ser
reintroducidas con facilidad, inclusive por el propio paciente, reapareciendo ante un nuevo
esfuerzo (coercible) o reapareciendo inmediatamente al retirar la mano con la que se la reintrodujo
(incoercible); las 2das no. Ejemplos: Hernia Umbilical, Inguinal (en Hombres), Hernia Crural (en
Mujeres) Hernia Abdominal (por falta de unión de ambos músculos rectos). Tengamos presente
que para determinar si una hernia se localiza en la superficie de la pared o si es más profunda
deberemos realizar las Maniobras de esfuerzo.
► Eventraciones = Tumoración provocada por la protrusión del contenido intestinal a través de
una herida u orificio anormal o neoformado (consecutiva a un acto quirúrgico).
2- Aumento del tamaño debido al Contenido (vísceras Abdominales):

- Por Aumento del contenido Sólido = Visceromegalias (Hepatomegalia, Esplenomegalia),
Embarazo (tumoración de convexidad superior; a la percusión da matidez)
- Por Aumento del contenido Gaseoso = Meteorismo (se comprueba con percusión donde hay sonido
timpánico)
- Por Aumento del Contenido Líquido = Ascitis (tumoración de concavidad inferior, a la percusión
dará timpanismo y por fuera del límite de la ascitis matidez)
Tener presente que un paciente Caquéctico con abdomen prominente se da en:
 Síndrome Pilórico
 Enfermedad Celíaca
 Síndrome de Hipertensión Portal (HTP).
2.- OMBLIGO: Cicatriz redonda, plegada y levemente deprimida que corresponde al punto de entrada del
Cordón Umbilical.
Normalmente
abdomen (sobre la línea media anterior), situándose a igual distancia del Apéndice Xifoides y del Pubis
Alteraciones:
- Hacia Arriba: En Embarazo, Tumores Genitales (Quistes Ováricos, Leiomioma
Uterino)
- Hacia Abajo: En Ascitis (1ro evertido y luego borrado), Tumores de
Hígado y Bazo
# Desplazamientos - Lateralmente: En Hepatomegalia va hacia la izq.; en Esplenomegalia va
hacia la der.
- Permanente: Eventraciones y Hernias importantes
- Durante los Esfuerzos: Hernias
# Saliente o Protruido: En procesos donde aumenta la presión intrabdominal, Ascitis, Hernias, Embarazo.
# Acentuadamente Deprimido: En personas Obesas
# Secreción Umbilical: Por infecciones inespecíficas y/o debido a falta de hábitos higiénicos por parte del
sujeto.
# Sg de Cullen: (Color Azulado) en Hemorragia Intraperitoneal.
Ej. donde el Desplazamientos umbilical se combina con otro elemento descriptivo:
- En los Obesos = Ombligo deprimido
- En el Embarazo = Desplazado hacia arriba y evertido
- En Hepatomegalia = Desplazado hacia abajo y a la izquierda
- En Esplenomegalia = Desplazado hacia abajo y a la derecha
- En Ascitis marcada = Hacia Abajo (1ro evertido y luego borrado)
3.- VELLO PUBIANO:

 Normalmente Pubertad.
 En la Mujer: (monte de Venus) Se dispone de forma triangular con el vértice orientado hacia el pubis.
 En el Varón: Se dispone en forma romboidal.
 Alteraciones:
 En la Mujer: Inversión de la Disposición
aumento de andrógenos circulantes (por Hipercorticalismo o Hipercortisismo) en el marco de un Sd
Adreno-Genital.
 En el Varón: Ausencia o Inversión de la Disposición En los afectados de Cirrosis Atrófica de
Laennec, el cuerpo
presenta el aspecto de Lampiño y escasez de vello púbico o éste adquiere aspecto femeneizante
(disposición femenina o Hábito de Chvosteck), posiblemente esto obedezca al exceso de
estrógenos o a un déficit en su inactivación debido a que hay una insuficiencia Hepática subyacente.
4.- CICATRIZ: Es un tej. de reparación organizado y estable (tej. fibroso). Al evaluar Cicatrices
debemos tener presente los antecedentes de la misma (origen quirúrgico, traumático) como así también el
hecho de que por debajo de ellas pueden generarse las denominadas Adherencias, que no son otra cosa
que tej. cicatrizal dentro del organismo (éstas pueden dar lugar a un Íleo Mecánico)
Ante la Existencia de una Cicatriz Estudiaremos:
 Localización: Para establecerla, tomamos como referencia:
a.- El Ombligo: pudiendo ser Supraumbilical (por arriba del ombligo), Infraumbilical (por debajo del
ombligo)
b.- La Línea media del cuerpo (LM): pudiendo ser: Paramediana (si está por fuera de la LM), Mediana
(por dentro de
la LM)
c.- El Hemiabdomen: pudiendo encontrarse en el Hemiabdomen Der. o Izq.
 Dirección: Horizontal, Vertical u Oblicua (indicando de arriba hacia abajo o viceversa)
 Sentido: De adentro hacia Fuera, De afuera hacia dentro,
 Forma: Alargada, Oval, Ancha, Delgada, etc.
 Superficie: Regular, Lisa; Irregular, Plegada, Rugosa
 Tamaño: longitud en cm. (puede estimarse con el través de los dedos, si no se dispone de regla
milimetrada)
 Bordes: Regulares, Lisos, Irregulares, Sobreelevados
 Sensibilidad: Indolora (normalmente)
 Coloración: Blanquecina, Rosada, Rojiza
En la HC podemos describirla mínimamente de la siguiente forma:

 Si la cicatriz presenta un aspecto normal
longitud de… indolora y de más características normales.
 Si la cicatriz es exuberante (queloidea), c/s prurito o c/s vello
de forma, con una longitud de… Hipertrófica, de bordes irregulares y rebosantes, indolora, con
o sin evidencias de rascado, con o sin
presencia de pelos
5.- ESTRIAS: Son Líneas o Surcos que resultan de la ruptura de las fibras elásticas de la dermis debido
al estiramiento o distensión de la piel. Pueden ser:
a.- Blanco - Nacaradas: Inicialmente son rosadas y luego toman la coloración típica.
Generalmente son pequeñas y finas. Obedecen al
b.- Rojo Vinosas
glucocorticoides (en el Sd de Cushing).
6.- CIRCULACIÓN COLATERAL: Se denomina así al desarrollo anormal de una red de venas (venas
distendidas), por lo cual podemos visualizarlas en la superficie del abdomen. Esta distensión de las venas
obedece a la oclusión de un vaso importante por lo que hay una desviación de la corriente sanguínea ya
que no puede superar el obstáculo. Cabe aclarar que normalmente no se observa circulación colateral.
Cuanto más lentamente se produce la oclusión y/o mayor es la cantidad de sangre derivada, más evidente
será la circulación colateral (mayor circulación colateral).
 La causa más común de circulación colateral es la Cirrosis de Laenec, donde la obstrucción venosa
está en las ramas terminales de la Vena Porta; por lo que la observación de circulación colateral indicaría
que el paciente puede padecer un Sd de Hipertensión Portal. Sin embargo, existen otros casos donde la
dificultad en la circulación puede estar en la VCI o en la VCS. De comprobarse visualmente Circulación
Colateral, inmediatamente debemos proceder a establecer el sentido de la circulación sanguínea. Para
ello realizamos la siguiente maniobra:
1.- Se procede a vaciar unos 5cm del segmento venoso a evaluar, para ello colocamos los dedos índices
de ambas manos sobre la vena (presionando la piel que la cubre), luego deslizamos dichos dedos sin dejar
de presionar el trayecto venoso (alejándolos uno del otro) de manera de que queden separados por 5cm de
distancia. Si al levantar uno de los dedos no hay llenado o hay un llenado lento volvemos a colocar dicho
dedo en su sitio y levantamos el índice de la otra mano observando el sentido y la velocidad de llenado.
2.- A continuación levantamos sucesivamente uno y otro dedo, prestando atención al sentido y velocidad
del llenado vascular para determinar el sentido de la circulación colateral.
3.- La rapidez con la que se llena el trayecto venoso en determinada dirección indicará el sentido real de
la corriente sanguínea, el cual deberemos informar en la HC.
 Tipos de circulación Colateral:

a.- Tipo Portal Puro: Cuando hay obstrucción de la Vena Porta (característica en el Sd de HTP)
 Variedad Supraumbilical: El sentido de la corriente sanguínea es ascendente (por arriba del ombligo).
Es la variedad más común.
 Variedad Periumbilical: Es una variedad rara de observar, en la cual, las venas se disponen alrededor
del ombligo y desde allí se dirigen en todas direcciones (como Cabeza de Medusa). La dirección que
sigue la corriente sanguínea en las venas
supraumbilicales es ascendente; mientras que la dirección de la sangre a nivel de las venas
infraumbilicales es descendente.
b.- Tipo Cava Inferior o Porto-Cava: La obstrucción se halla a nivel de la VCI y generalmente se debe
a la compresión ejercida por una Ascitis cuya causa puede ser Cirrosis, Insuficiencia Cardiaca
Congestiva, Peritonitis Tuberculosa, etc. La dirección de la corriente sanguínea por las venas
infraumbilicales es ascendente (hacia la región del tórax y axila). Su visualización es más ostensible en
posición de bipedestación (la gravedad facilita el estancamiento venoso).
c.- Tipo Porto - Cava Inferior: Este tipo es una mezcla entre la circulación Portal Pura y la Porto-Cava.
Suele darse en la Cirrosis Atrófica con Ascitis. Si bien, suele ser muy parecida a la circulación porto-cava
se diferencia de ella porque, una vez evacuada la ascitis, las venas infraumbilicales desaparecen y las
supraumbilicales persisten.
d.- Tipo Cava Superior: Hay una obstrucción de la VCS. Las venas se disponen desde el tórax hacia el
abdomen y la dirección de la corriente sanguínea es descendente.
7.- CARACTERISTICAS DE LA PEL:
 Coloración de la Piel Generalizada: Ictericia, Palidez, Cianosis, Rubicundez

Localizada: Máculas Hipercrómicas (Cirrosis, TBC, Addison, Diabetes)
- Áspera y Seca: Desnutrido

 Estado de la Piel - Lisa y Brillante: Ascitis
- Lesiones de Rascado, Vesículas, Ampollas, etc.
Informe del Abdomen Normal: Paciente con abdomen de forma y tamaño normal, simétrico;
ombligo central, de forma circular y deprimido; Vello Pubiano acorde al sexo (mujer = triangular,
hombre = romboidal)
Informe del Abdomen en Delantal: Paciente con abdomen en delantal, tamaño aumentado (por
gran cantidad de TCS), Asimétrico; Ombligo desplazado hacia debajo de forma oval, deprimido;
Vello Pubiano acorde al sexo
B.- INSPECCION DINAMICA: En ella observaremos fundamentalmente 5 tipos de Movimientos. Pero

también, en este ítem podemos efectuar las maniobras de esfuerzo (ya descriptas anteriormente) en el
caso de haberlas omitido involuntaria o voluntariamente.
1).- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: En condiciones normales el tipo de respiración en el varón es

costo-abdominal, mientras que en la mujer es costal superior.
Los movimientos respiratorios estarán disminuidos fundamentalmente por 2 razones:
a) Menor Excursión Diafragmática: Como ocurre en la parálisis de Diafragma, Enfisema,
Meteorismo y Ascitis.
b) Contractura Parietal: Por ej. ante una peritonitis o una perforación de ulcera gastroduodenal
2).- MOVIMIENTOS CARDIOVASCULARES:

a.- En Condiciones Normales Se ve Latido Epigástrico Negativo (se exacerba en Inspiración).
b.- En Condiciones patológicas podemos ver:

 Latido Hepático (+): Cuando hay una Insuficiencia Tricuspídea
 Latido Epigástrico (-) exageradamente (en inspiración e espiración): Cuando hay Agrandamiento
Ventricular Der.
 Latido Aórtico o Epigástrico (+): En Afecciones Aórticas (Aneurisma, Aortitis, Arteriosclerosis).
Se atenúa en inspiración.
3).- MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS (DIGESTIVOS):

En condiciones Fisiológicas ólo se visualiza en los sujetos delgados).
En condiciones Patológicas:
 Agitación u Ondas Peristálticas de Kussmaul: (Sd Pilórico) El peristaltismo es de origen
gástrico; caracterizado por mov. ondulantes rápidos que se dirigen de arriba hacia abajo y de izq. a
der.
 Ondas Peristálticas Difusas o Reptantes: (Sd de Obstrucción Intestinal) El peristaltismo es de
origen intestinal. Si las ondas se originan en Intestino Delgado se circunscriben a la zona centro-
abdominal, caracterizándose por ser raudas,
intensas, y rotatorias; si se originan en Colon se circunscriben al área anatómica donde se encuentra el
órgano y se caracterizan por ser más lentas y ondulantes.
4).- MOVIMIENTOS FETALES: Pueden observarse en mujeres embarazadas a partir de las 20

semanas de gestación (5to.mes de embarazo).
5).- MOVIMIENTOS NEUROMUSCULARES (NERVIOSOS): Excepcionalmente podemos

observar convulsiones en el curso de unA Crisis Epiléptica; o bien Contracciones Fibrilares y
Fasciculares en la Distrofia Muscular Progresiva.
MANIOBRAS DE ESFUERZO: Recordemos que estas maniobras complementan la inspección y si

bien las realizamos al iniciar la inspección estática (por practicidad), sirven para poner en evidencia
prominencias localizadas o establecer si una deformación localizada del abdomen se debe a un proceso en
la pared o en el contenido abdominal. Repasémoslas:
 Maniobra de Esfuerzo: Se pide al paciente que se siente; los procesos parietales se hacen más
evidentes mientras que los intra-abdominales se borran.
 Maniobra de Esfuerzo con Oposición: Se le pide al paciente que se siente pero esta vez el
examinador coloca su mano en la frente del sujeto oponiéndose al movimiento para aumentar el
esfuerzo. El objetivo de la maniobra es el mismo que el anterior y sirve para descubrir presencia de
hernias o eventraciones.
 Maniobra de Contracción Abdominal por Elevación de las Piernas: Tiene el mismo objetivo que
las anteriores y consiste en solicitar al paciente que eleve las piernas mientras está en decúbito
dorsal.
 Maniobra de Esfuerzo con el Paciente en Posición de Pie: Se le solicita al paciente que realice un
gran esfuerzo abdominal como para defecar (Maniobra de Valsalva o Espiración con la Glotis
Cerrada).
PALPACIÓN
En el examen físico del abdomen, la palpación es el procedimiento de mayor importancia y consiste en
la búsqueda de Sg, mediante la colocación y desplazamiento adecuado de una o ambas manos, sobre el
abdomen del paciente.
Se inicia con el enfermo en decúbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos y alineados con la
cabeza; por otro lado los miembros superiores deben estar extendidos y ambos lados del cuerpo; la cabeza
preferentemente sin apoyar en la almohada o ligeramente apoyada sobre una almohada delgada. El
paciente debe respirar tranquilamente y relajar los músculos abdominales.
El médico se colocará a la derecha del enfermo, sentado o de pie (según lo requiera la maniobra);
procurando que la temperatura de sus manos sea agradable para la piel del individuo (evitando la defensa
del abdomen) y siempre, en lo posible, los codos deben quedar por arriba del plano del abdomen
(describiendo un ángulo obtuso entre brazo y antebrazo).
1.-MANIOBRA DE AMANSAMIENTO O MANO DE ESCULTOR:

Con ella debemos iniciar obligatoriamente la palpación abdominal y debe preceder a cualquier otra
maniobra no sólo porque realizándola entraremos en contacto con el paciente sino también porque lo
tranquiliza y le da confianza. En si misma, la “Mano de Escultor” sirve para estudiar: Hiperalgesia
Superficial (sg de abdomen agudo); Temperatura y/o presencia de Alteraciones Morfológicas de la región
abdominal. El examinador se ubica a la diestra del paciente y le aplica la cara palmar de su mano hábil (a
mano llena) sobre la región del flanco der. del abdomen; de tal manera que la punta de sus dedos se
dirigen perpendiculares al eje mayor del cuerpo. Inmediatamente después desplazará dicha mano en
forma circular y en sentido antihorario, como acariciándolo; en la 2da pasada profundiza levemente
(ejerciendo una suave presión mientras la mano se desplaza). Con las 2 o 3 pasadas que realiza la mano
del examinador se debe recorrer la totalidad de la superficie abdominal, sin dejar de cubrir las regiones de
los flancos y ambas fosas ilíacas.
2.- PALPACIÓN de la TENSIÓN ABDOMINAL:

Esta maniobra se debe realizar en 4 zonas: Pararrectal Izq., Rectal Izq., Pararrectal Der., y Rectal Der. con el
fin de evaluar la
Tensión, Depresibilidad (tono de la pared) y Sensibilidad Abdominal (hiperalgesia a la compresión
superficial).
El examinador se coloca a la der. del paciente y a la altura de la cintura del paciente, con los codos un
poco por arriba del plano del abdomen, formando un ángulo obtuso entre brazo y antebrazo. Luego, con
los dedos extendidos y dirigidos en forma paralela al el eje mayor del cuerpo del paciente, apoya la cara
palmar de su mano der. en la zona para-rectal del hemiabdomen izq., a la altura de la fosa ilíaca
homolateral. A continuación la mano del explorador realiza 1 o 2 movimientos de flexión metacarpo-
falángica y asciende hasta el reborde costal 2 o 3cm por fuera del borde ext. del recto del abdomen (zona
para- rectal) y luego por dentro de los rectos (zona rectal). Concluida la exploración del hemiabdomen
izq. explorará de manera similar el hemiabdomen der., y finalmente, realizará la maniobra en forma
comparativa entre ambos hemiabdomenes.
♦ Normalmente el Abdomen es blando, depresible e indoloro a la compresión y a la descompresión.
En pacientes con gran desarrollo muscular o robustos el abdomen puede ser duro y no depresible
(fácilmente), pero es indoloro.
♦ Alteraciones:
a.- Defensa: Hay aumento de la tensión de la pared abdominal (abdomen duro) en forma voluntaria y
reversible. Se reduce realizando maniobras de distracción (auditivas, Visuales o de palpación)
Psicógenas: Pudor, Miedo, Frío, etc.
Causas
Orgánicas: por Vísceras Inflamadas o por un proceso lesional.
b.- Contractura: Aumento de la tensión de la pared abdominal (abdomen duro) en forma involuntaria,
irreversible y permanente mientras dure el proceso. No se reduce al realizar maniobras de distracción.
De origen abdominal: Ej. Peritonitis (por un reflejo víscero – visceral)

Caus
as De origen Neurológico: Meningitis (por la inflamación de los nervios periféricos que
inervan la musculatura; a la inspección se corresponde con un abdomen
en tabla.)
c.- Reacción Peritoneal: Cuando hay Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal (Abdomen
Agudo por peritonitis).
Localizada = Signo de Blumberg (+)
Puede
ser Generalizada = Signo de Gueneau de Mussy (+)
# Maniobra de Descompresión: Para realizarla se utiliza la mano hábil del examinador; la cual se apoya
en forma plena sobre el abdomen del paciente. Inmediatamente después, en forma brusca y rápida, se
realiza una flexión y posterior extensión metacarpo-falángica (con los dedos índice, medio y anular) lo
cual permite en un 1er tiempo comprimir el abdomen y en un 2do tiempo descomprimirlo raudamente.
Este movimiento tiene por objeto buscar Algesia o Hiperalgesia a la descompresión brusca de la región
abdominal evaluada (Normalmente no debe existir). Si el paciente presenta dolor a la descompresión
brusca (rápida), abdomen duro con defensa o contractura abdominal, o abdomen no depresible (vientre en
tabla), estamos ante un abdomen Agudo.
En conclusión:
NORMAL PATOLÓG
ICO
TENSIÓN : refleja la Abdomen Blando Abdomen Duro (por defensa o contractura)

condición de la pared,
depende del tono muscular
DEPRESION : refleja la Abdomen Depresible - Abdomen No Depresible (por tumor o
condición del visceromegalia)
contenido - Poco Depresible (por ascitis o por embarazo)
SENSIBILIDAD: Indoloro a la - Dolor a la Compresión
(Superficial o Profunda) Reacción Peritoneal (+) o dolor a la
compresión y a la -descompresión brusca (Blumberg y/o
descompresión Geuneau de Mussy)
3.- PALPACIÓN DEL CONTINENTE O PARED ABDOMINAL:

Se utiliza para evaluar la totalidad de los componentes que conforman la pared abdominal (Piel, TCS,
Músculos); así como también sirve para investigar Edemas, Diferencias de Nivel, Reconocimiento de
Soluciones de Continuidad, Presencia de Depresiones o Protrusiones, Cambios en la Resistencia e incluso
Zonas de Debilidad de la pared.
a.- Evaluación de Piel:
 Pinza Digital Fina: Es una pinza superficial (entre índice y pulgar de la mano activa) que nos permite
investigar en piel su grosor, el trofismo y sensibilidad.
 También se debe Investigar por palpación la temperatura y de existir cicatrices sus características.
b.- Evaluación de TCS:

♦ Pinza Digital Semi-profunda: Es una pinza moderadamente más profunda que la anterior que nos
permite evaluar el TCS, fundamentalmente en la región lateral del abdomen (fundamentalmente hacia
los flancos); la maniobra consiste en utilizar el borde lateral int. del dedo índice de la mano activa
como plano de apoyo; mientras que el pulpejo del pulgar realiza la presión (pinza). Resulta muy útil
para establecer si hay o no Sg de Godet ya que como en el abdomen no tenemos un plano osteo-
tendinoso que favorezca su apreciación, la pinza semi-profunda permite su investigación (si hay edema
al retirar el pulgar visualizaremos una fóvea persistente que indica la positividad del Sg); sin embargo
también es útil para evaluar el grosor y trofismos del TCS.
c.- Evaluación de los Músculos de la Pared: El examinador presiona con el pulpejo de 1 o 2 dedos (de
su mano activa) sobre los músculos Rectos del Abdomen del paciente; de esta forma evalúa la existencia
de Dolor y posibles alteraciones en el Tono y Trofismo Muscular. Dicha evaluación se realiza 1ro con el
paciente relajado y luego con el paciente ejecutando un esfuerzo abdominal.
d.- Evaluación de Zonas Débiles de la Pared: Los puntos débiles naturales de la pared abdominal son:
la Línea Alba, el Ombligo, la Línea Semilunar de Spieghel (línea curva hacia el borde ext. de los rectos
que representa la fusión aponeurótica de los oblicuos y transverso del abdomen), Anillos Inguinales y
Triángulo de Petit (Área delimitada por oblicuo ext., oblicuo int. y Serratos posteroinf.). Sin embargo,
también las Cicatrices constituyen zonas de debilidad de la pared abdominal (aunque son puntos débiles
artificiales de la pared). La maniobra para evaluarlos es similar a la descripta anteriormente (digital), sólo
que se presiona cada una de las zonas mencionadas, prestando atención a sus características tanto en
situación de reposo como en esfuerzo, así también se ve si por ellas hay tendencia a la protrución de
alguna masa.
4.- PALPACIÓN DEL CONTENIDO ABDOMINAL:

Vísceras que Vísceras que se Palpan Vísceras que Nunca se
Normalmente se ocasionalmente Palpan (salvo en condiciones
Palpan patológicas)
Ciego Hígado (Borde Anterior) Aorta abdominal
Colon Ascendente Riñón Der. (Polo Inferior) Bazo
Colon Descendente Estómago (Curvatura Mayor) Vesícula Biliar y Páncreas
Colon Sigmoides Aorta (en personas delgadas de Duodeno (Intest. Delgado en
vientre fláccido) gral.)
Útero con más de 12 Vejiga Llena Colon Transverso
sem de
gestación
Riñón Izq., Uréteres, Vejiga
vacía
Ovarios, Trompas de Fallopio
Útero de menos de 12 sem de
gestación
En caso de Palparlos se debe describir lo que estamos palpando (FOSITA CON SU MOVIL BORDOT)
A.- PALPACIÓN DE VÍSCERAS HUECAS:

☼ COLON SIGMOIDES:
Palpación Monomanual del Sigmoides
cabecera del paciente, mirando hacia el abdomen. Se traza una línea imaginaria desde la espina iliaca
antero-superior izq. hasta el ombligo por donde desplazará su mano activa buscando el colon
sigmoides. La maniobra consiste aplicar la cara palmar de la mano activa sobre dicha línea imaginaria
y ejecutar 2 movimientos básicos (llevar y traer); el primero desplaza el TCS desde el ombligo hacia
la espina iliaca izq.; mientras que con el segundo se profundiza intentando palpar el órgano, desde la
cresta iliaca hacia el ombligo. Dicha maniobra nos permitirá reconocer consistencia, movilidad y
bordes del órgano.
Palpación Bimanual del Sigmoides Deslizamiento Profundo de Hausmann) Consiste en que el

explorador coloca activamente ambas manos en forma perpendicular al eje del colon sigmoides del
paciente; de tal manera en que las manos se unan a nivel de la 3ra falange de los dedos medios,
formando así una línea recta con los 3 últimos dedos de cada mano (dedos índices entrecruzados).
Dicha línea o borde de avance incide oblicuamente la pared abdominal (permite mayor penetración) y
se desliza de adentro hacia fuera y viceversa buscando percibir cambios de nivel y resistencia (por
tumoraciones). La misma maniobra también se puede utilizar en la palpación de la curvatura mayor
del estómago incluso para el colon transverso.
☼ CIEGO:
Palpación Monomanual del Ciego El explorador se coloca a la derecha y a la altura de la cintura

del paciente, mirando hacia la cabeza del sujeto. La maniobra es similar a la del sigmoides, solo que
en la fosa iliaca der. y con la mano activa dispuesta en forma transversal al eje mayor del ciego. En el
1er movimiento el desplazamiento de la mano exploradora se realiza de adentro hacia fuera (desde
ombligo hacia la cresta iliaca der.) buscando llevar el TCS; mientras que el 2do movimiento se hace a
la inversa y tratando de profundizar para palpar el órgano (buscando fundamentalmente borde interno
y externo del órgano). Dicha maniobra permite investigar tamaño, consistencia, movilidad y bordes
del órgano. Normalmente la palpación del Ciego da lugar a la producción de Borborigmo localizado
(gorgoteo).
Palpación Bimanual del Ciego (Maniobra de Sigaud I)

del explorador realiza una pinza sobre el colon ascendente (el pulgar izq. presiona sobre el flanco der.,
oponiéndose a los dedos restantes de la mano homolateral, los cuales se colocan en la región lumbar).
De esta forma se produce la distensión del ciego facilitando su palpación con la mano der. (la que
efectúa una maniobra similar a la descripta anteriormente).
☼ COLON ASCENDENTE:
Palpación Bimanual del Colon Ascendente
plano óseo de apoyo, por lo que requiere que utilicemos la mano izq. como apoyo y la derecha como
mano activa o exploradora.
El explorador se colocará a la derecha del paciente; situará la mano de apoyo perpendicular al eje
mayor del cuerpo del paciente, cuidando de ubicar su dedo índice por debajo de la última costilla
(espacio costoilíaco) y dejando llegar la punta de los dedos restantes a la columna. De esta manera la
mano Izq. (de apoyo) sostendrá firmemente la pared posterior del abdomen. Luego, el médico,
ubicará su mano der., también en forma perpendicular al eje mayor del cuerpo del paciente y por fuera
del borde externo de los rectos del hemiabdomen der.; inmediatamente después con dicha mano
realizará movimientos similares a los ejecutados para palpar el ciego (sólo que desde el borde externo
de los rectos hacia fuera), sobre el flanco der.
☼ COLON DESCENDENTE:
Palpación Bimanual del Colon Descendente examinador se ubica a la der. del paciente y cruza
su miembro superior izq. por encima del hemiabdomen homolateral de manera de colocar la mano de
apoyo (mano izq.) en posición similar a la descripta para la maniobra anterior. Luego, con la mano
der. el médico realiza la misma técnica utilizada en palpación de colon ascendente.
☼ COLON TRANSVERSO:
Palpación Bimanual del Colon Transverso
deslizamiento bimanual y ejecutando movimientos de arriba hacia abajo y a la inversa. La maniobra
suele comenzar en epigastrio, y si no se palpa el órgano, la maniobra continúa en planos
sucesivamente más inferiores, incluso hasta llegar al hipogastrio. Se reconocerá al órgano al percibir
la sensación de que un cordón rueda bajo nuestros dedos.
☼ ESTOMAGO:
Palpación de Estomago
ambas manos para palpar; independientemente de ello, la o las manos se colocan en forma paralela al
eje mayor del paciente y por debajo del reborde costal izquierdo. Solicitamos al paciente que inspire
profundamente (esto hace descender el estómago) y al final de la inspiración, la mano del explorador,
presiona suavemente manteniendo la firmeza de la misma; a continuación solicitaremos al enfermo
que espire (esto hace ascender el órgano) mientras la mano exploradora se desliza de arriba hacia
abajo a nivel de la parte central del epigastrio. Se reconoce la curvatura mayor del estómago cuando
en el momento de la espiración el órgano roza nuestros dedos. El píloro puede palparse
(excepcionalmente) a la der. y por encima del ombligo, dando la sensación de un cilindro de 3cm de
largo por 1,5cm de espesor. Normalmente el estómago puede palparse hasta 2 hs posteriores a una
comida copiosa, transcurrido dicho tiempo, si se lo palpa es por situaciones patológicas.
Por palpación también es posible revelar el Sg del Chapoteo o Besuqueo Gástrico. La maniobra para
ponerlo en evidencia consiste en flexionar la articulación metacarpofalángica de la mano derecha;
cuidando de dejar los dedos extendidos, y luego con un movimiento brusco de la muñeca (extensión y
flexión de la muñeca sobre el antebrazo) se golpea repetidamente la región del epigastrio (como en el
signo del témpano, en hígado) intentando sentir el gorgoteo. El Chapoteo gástrico es normal hasta 2 –
3 Hs después de las comidas, pasado dicho tiempo su presencia es patológica.
B.- PALPACIÓN DE VÍSCERAS MACIZAS:

☺ PALPACIÓN DE HÍGADO: El hígado no requiere de una palpación profunda ya que es un órgano
relativamente superficial. Sin embargo, para su palpación se requiere de una correcta sincronización con
la respiración del paciente; esto significa que cualquiera sea la maniobra a utilizar (Monomanual o
Bimanual), la palpación se efectuara durante la inspiración (cuando el órgano desciende) y se avanzará
hacia el reborde costal der. durante la espiración (momento en que el hígado asciende). Hasta adquirir
la práctica necesaria es conveniente guiar al paciente con los tiempos respiratorios para ejecutar
fácilmente la maniobra, así como también tener presente sea cual fuere la maniobra a realizar, la
palpación se hará por fuera del borde externo de los rectos y desde fosa iliaca der. hacia el reborde costal
del mismo lado; al llegar a este último se debe recorrerlo en dirección al epigastrio (lugar donde está el
lóbulo izq. del hígado).
 Mano al Acecho (Monomanual) El explorador se ubica a la der. y a la altura de la cintura del
paciente; mirando hacia su cabecera. Coloca su mano derecha en forma oblicua al eje mayor del
cuerpo del sujeto y la apoya plenamente, cuidando que los dedos índice y mayor formen una línea
paralela al reborde costal der. La maniobra debe inicia desde la Fosa Ilíaca Der. y por fuera del borde
ext. del recto homolateral); recordar que el explorador ejerce una leve presión al final de la
inspiración del paciente y avanza hacia el reborde costal durante la espiración del mismo.
 Mano en Cuchara (Monomanual) El explorador se coloca a la derecha y a la altura de la cabecera

del paciente (mirando hacia el abdomen). Dispone su mano der. a modo de cuchara; procurando
formar con los dedos una línea
paralela al reborde costal der. Cabe aclarar que se palpa con el pulpejo de los dedos de la mano der. y
no con su borde cubital (este posee poca sensibilidad), teniendo en cuenta los tiempos respiratorios
del paciente.
 Maniobra de Mathieu o del Enganche (Bimanual) El explorador se coloca a la derecha y a la

altura de la cabecera del paciente, mirando hacia los pies del sujeto. Luego enfrenta ambas manos por
su borde radial, entrelazando los dedos índice y pulgar de una mano con los dedos homónimos de la
otra (siempre la cara palmar hacia abajo). De esta manera los dedos mayores de ambas manos
contactan entre si, procurando conformar una línea paralela al borde hepático con los pulpejos de los
dedos restantes de cada mano. A continuación se aplican los dedos mayores y anulares sobre el
abdomen y tratamos de sincronizar los 3 tiempos de la maniobra con la respiración del paciente. El
1er tiempo (mas o menos a la mitad de la inspiración) las manos profundizan en la pared abdominal;
en el 2do tiempo (al final de la inspiración, cuando el hígado desciende al máximo) se flexionan las
falanges distales de los dedos mayores y anulares de ambas manos, como queriendo enganchar el
órgano. Finalmente en el 3er tiempo (durante la espiración) se avanza hacia el reborde costal der.,
siempre por fuera de los rectos.
 Peloteo Hepático de Chauffard (Bimanual, cuando ya se detectó una hepatomegalia) El

examinador se ubica a la derecha del paciente, mirando hacia su cabecera y a nivel de su cintura;
luego coloca su mano izq. (cara palmar) en forma perpendicular al eje mayor del cuerpo y por la pared
posterior del abdomen, en el espacio costoilíaco der. del paciente (zona depresible); de tal manera que
el dedo índice izq. quede por debajo de la 12va costilla, cuidando que los pulpejos de los dedos estén
por fuera de los músculos paravertebrales y que el borde inferior del dedo meñique homolateral
permanezca por encima del hueso ilíaco der.
Ubicada así la mano izq. del examinador, a continuación imprimirá movimientos propulsión por
flexión metacarpo- falángica. Mientras se realiza esto, la mano der. del explorador realizara la
maniobra al acecho, percibiendo el choque del borde hepático cuando la mano izquierda imprima el
movimiento de propulsión (peloteo hepático).
☺ PALPACIÓN DE BAZO: Debemos tener en cuenta que el bazo es un órgano más superficial que el
hígado, por lo que su palpación no requiere de profundización. Cuando el explorador se sitúa a la der. del
paciente palpará con la mano der.; mientras que si se coloca a su izq., palpará con la mano izquierda.
Cabe aclarar que aquí también es importante la sincronización de la maniobra con la respiración (se palpa
en inspiración y se avanza en espiración). Si bien existen maniobras Monomanuales para palpar bazo es
recomendable utilizar las maniobras Bimanuales ya que son más eficaces:
Palpación Bimanual de Bazo por Der.
sostén) sobre la parrilla costal izq. del paciente y la sujeta con firmeza; de manera de favorecer la
salida del bazo de la celda esplénica. Luego con la mano der. inicia la palpación superficial del
órgano, desde la fosa iliaca der. y con la técnica al acecho; es decir que el explorador, con el pulpejo
de los dedos, ejerce una leve presión sobre la pared abdominal al final de la inspiración del paciente y
avanza hacia el reborde costal izq. durante la espiración del mismo.
Palpación Bimanual de Bazo por Izq.:

o Palpación con Mano en Cuchara
sobre la parrilla costal izq. del paciente y la sujeta con firmeza; de manera de favorecer la salida
del bazo de la celda esplénica. Luego con la mano izq., dispuesta en cuchara, inicia la palpación
superficial del órgano, desde la fosa iliaca der. Cabe aclarar que se palpa con el pulpejo de los
dedos de la mano izq., no con su borde cubital (este posee poca sensibilidad) y teniendo en cuenta
los tiempos respiratorios del paciente.
o Palpación de Bazo en Posición de Naegeli
lateral intermedio, con ambas piernas semiflexionadas (más la izq. que la derecha), el brazo
derecho del sujeto se coloca extendido y al costado del cuerpo, mientras que el brazo izq. se
acomoda semiflexionado por delante del tórax (pasando a nivel del cuello). A continuación, la
mano izq. del explorador se dispone a modo de cuchara y comienza a realizar la palpación desde
la fosa iliaca der. hacia la celda esplénica (según la técnica ya antes descrita, mientras la mano der.
sujeta firme la parrilla costal izq.

o Palpación de Bazo con la Maniobra de Merlo
Naege1i y el explorador coloca su mano izq. a nivel de la fosa ilíaca der. del paciente y presiona
desde allí la pared abdominal como tratando de elevar el contenido abdominal hacia la celda
esplénica. Luego utilizando la mano der. según la técnica de “mano en cuchara”, palpando desde
la zona umbilical hacia el reborde costal izq. del paciente.
☺PALPACIÓN DE RIÑÓN: Como sabemos los riñones son órganos retroperitoneales, es decir, son
muy profundos; por lo que su palpación también debe ser así y bimanual (una mano de apoyo y la otra
activa).
El riñón der. se palpa ubicándonos por la der. del paciente y utilizando la mano der. (normalmente se
palpa su polo inf.); sucede lo inverso si se trata del riñón izq. (que gralmente. no se palpa)
 Maniobra de Guyón
transversalmente en la región lumbar del paciente, con el extremo de los dedos índice y mayor a nivel
de la zona costo muscular, buscando un punto fácilmente depresible (punto útil). Por otro lado la
mano der. (mano activa) se aplica en forma paralela al eje mayor del cuerpo del paciente y comienza a
palpar desde la fosa ilíaca der. y por fuera de los músculos rectos. Para que dicha mano alcance la
profundidad necesaria, sin que el paciente sienta dolor, la maniobra se realiza en varias etapas
sucesivas, en cada una de las cuales uno va ganando profundidad en el momento de cada espiración
del paciente. Se le indica al paciente que inspire profundamente y hacia el final de la inspiración (y/o
comienzo de la espiración) hundimos los dedos
de la mano activa (a 45º de inclinación) en la pared abdominal, sin llegar a la profundidad máxima.
Luego le pedimos que saque el aire cuidando de mantener la profundidad ganada con la mano activa;
a continuación le indicamos al paciente que inspire nuevamente y profundizamos más; al indicarle
otra vez que saque el aire cuidamos de no perder la profundidad ganada con la mano activa (así
repetiremos este ciclo, las veces que sean necesarias hasta lograr la profundidad deseada). Cuando
estemos en la profundidad adecuada intentamos palpar el órgano.
 Peloteo Renal de Guyón

maniobra descripta anteriormente, con la salvedad que la punta de los dedos quedan por fuera de los
músculos paravertebrales. Ubicada así la mano izq. del examinador, a continuación se imprimirán
movimientos de propulsión por flexión metacarpo-falángica. De esta manera, al final de cada
inspiración y con cada propulsión, se percibirá el polo inf. del riñón con la mano der. del explorador;
la cual se colocará en forma idéntica a la descripta en la maniobra anterior.
 Maniobra de Israel e en decúbito lateral opuesto al riñón a

palpar, con el brazo contralateral pendiendo por delante del tórax; de esta forma no solo se relaja la
pared abdominal sino que el riñón a explorar cae hacia delante. Por otro parte, el explorador coloca
una mano de apoyo o posterior en la región lumbar, en forma paralela al eje mayor del cuerpo y con
los dedos ubicados en dirección caudal. Luego, de plano, sitúa su mano activa o anterior a nivel de la
fosa ilíaca; indicándole al paciente que respire profundamente así, durante la fase de espiración,
hundirá los dedos de la mano activa; de tal manera que en espiración profundiza y asciende hacia el
reborde costal, mientras en inspiración permanece al acecho en espera del choque del órgano con el
pulpejo de los dedos.
5.- PALPACIÓN DE PUNTOS DOLOROSOS: Antes de realizar la maniobra, como la respuesta que
evaluamos se relaciona con el dolor, el paciente debe estar preparado; por ello es conveniente explicarle
lo que vamos a realizar y que es muy importante que si siente dolor nos avise. A continuación utilizando
el pulpejo del dedo índice o el mayor de la mano activa ejerceremos una presión sostenida (durante unos 2
o 3 seg) al tiempo que preguntamos: Duele? Luego retiraremos suave y lentamente el dedo. Es importante
recordar que el ángulo de incidencia entre el dedo del examinador y la superficie abdominal del paciente
debe ser de 90°, salvo en la evaluación del punto cístico donde el ángulo de incidencia será de 45° ya que
la vesícula biliar se halla por debajo del hígado.
● Puntos Dolorosos Sobre Pared Abdominal Anterior:
PUNTO CISTICO: Localizado en la intersección del reborde costal der. con la línea Para- rectal
(borde externo del recto mayor del abdomen, del lado derecho). Se lo considera (+) cuando despierta
dolor a la palpación digital; si existieran dudas sobre su positividad se realizará la Maniobra de
Murphy: Se solicita al paciente que inspire y que realice una apnea en inspiración, mientras el
examinador coloca ambas manos como abrazando el tórax e inmediatamente después tracciona la
pared hasta enfrentar ambos pulgares (todo esto facilita el descenso del diafragma y contribuye a que
la vesícula salga de su celda), finalmente realizamos presión con los pulgares. Será Positivo cuando el
dolor (por Cólico Biliar) haga que el paciente corte la inspiración o la apnea inspiratoria.
PUNTOS URETERALES: (Sirven para evaluar la vía urinaria). La maniobra consiste en pedirle al
paciente que inspire e inmediatamente presionamos con la punta del dedo índice de la mano derecha
el punto a evaluar, preguntándole: Duele?
◊ URETERALES SUPERIORES: Localizado en una zona paraumbilical, en la intersección de una
línea que pasa por el ombligo con la Línea Para- rectal (borde externo del Recto Mayor del
Abdomen). Corresponde a la unión de la Pelvis Renal con los Uréteres. Es positivo cuando hay
Pielonefritis o Litiasis Renal.
◊ URETERALES MEDIOS: Localizado en la intersección de la línea Bi – iliaca con la Línea Para-
rectal (intersección de una línea que va desde una a otra espina ilíaca pasando por la línea para-rectal
de cada lado). Corresponde a la desembocadura de los uréteres en la Vejiga. Es positivo cuando hay
Pielonefritis o Litiasis en uréter.
◊ URETERALES INFERIORES: Sólo accesible por tacto rectal o vaginal. Corresponde a la salida
de la uretra de la vejiga. Es positivo cuando existe unaCistitis.
PUNTO APENDICULAR (Punto de Mac Burney): Trazamos una línea imaginaria que une la
Espina Iliaca Anterosuperior Der. con el Ombligo, la dividimos en 3 tercios; a nivel de la unión del
tercio externo con los 2/3 internos se encuentra el mencionado punto. Le pedimos al paciente que
inspire y con la punta del dedo índice presionamos en dicho punto preguntándole: Duele?. La
maniobra resulta positiva cuando hay Apendicitis Aguda o cuando hay compromiso periapendicular
como: Anexitis, Ileitis Terminal, etc. Sin embargo cuando el apéndice es retrocecal este punto
doloroso puede ser negativo por lo que es conveniente complementar la investigación con la
Maniobra de Ausmann- Mezler; en ella el paciente está en decúbito dorsal, el explorador se para a
su diestra y a la altura de la cintura, luego utilizando su mano izq. como mano activa presiona
digitalmente el punto de Mac Burney mientras que con su mano der. toma por detrás el tobillo de la
pierna der. del paciente eleva todo el miembro inferior del mismo en extensión; de esta forma se
contrae el Psoas y si hay algún proceso inflamatorio apendicular el dolor aparece claramente.
PUNTO OVÁRICO: Dicho punto se halla 1cm por debajo del punto de Mac Burney en el lado der.
y/o ala misma altura en el lado izq. Es positivo en caso de Anexitis (es conveniente complementar
esta maniobra con la información que brinda la paciente al preguntarle sobre su ciclo menstrual)
● Puntos Dolorosos sobre Pared Abdominal Posterior:

PUNTOS RENALES: Buscarlos en la pared post. presionando con la punta del dedo índice sobre la
ubicación del punto doloroso y preguntar: Duele?
□ COSTOMUSCULAR: Se localiza en la intersección de la última costilla con el borde ext. de los
músculos paravertebrales (der. e izq.). Corresponde a la emergencia del la rama perforante post. del
12vo N. Inetrcostal . Da positivo en procesos renales.
□ COSTOVERTEBRAL: Localizado en ambos lados en la intersección de la última costilla (12va)
con el borde ext. de la columna. Corresponde a la emergencia del 12vo N. Intercostal por el agujero
de conjunción. Es positivo en Litiasis Renal, TBC Renal, IU Altas y Pielonefritis.
Puño-percusión de Murphy: Estando el paciente sentado, el examinador percute con el borde cubital
de su mano activa desde el borde superior de la región dorsal hacia la región lumbar. Si bien no es
para evaluar un punto doloroso, es una maniobra que complementa las anteriores, positivizándose
cuando despierta dolor en la zona lumbar (haciendo que el paciente realice un movimiento defensivo
de retirada con hiperextensión de la columna). Esto ocurre generalmente en IU Altas, Litiasis Renal,
etc.
6.- PALPACIÓN DE ONDA ASCITICA: Se coloca la mano izquierda sobre la línea media, con el
dedo pulgar (apoyado sobre la piel) orientado hacia el pubis; los dedos restantes hacen presión sobre la
pared. Luego con la mano derecha efectúo una serie de golpes con los dedos; esto permite que los dedos
de la mano izquierda que presionan la pared perciban el movimiento del líquido.
7.- FENÓMENO O SIGNO DEL TEMPANO: Cuando existe Acitis no se puede palpar hígado con las
maniobras convencionales, por lo que resulta útil realizar la siguiente maniobra: se coloca la punta de los
dedos índices, mayor y anular por debajo del reborde costal der. (dichos dedos deben estar rígidos) e
imprimen una depresión brusca y enérgica sobre esa zona de la pared pero sin retirar los dedos de la
pared; esto impulsa al órgano hacia abajo y choca con la pared abdominal posterior y vuelve a flotar en el
líquido ascítico y golpea el pulpejo de los dedos del examinador. Sin embargo, la maniobra será positiva
solo cuando haya Acitis y Hepatomegalia.
PERCUSIÓN
La percusión del abdomen suministra menos datos que la palpación. Se la realiza en dirección radiada
desde el epigastrio, pudiéndose también realizar en forma radiada desde el ombligo
- NORMALMENTE a la percusión hay 2 tipos de sonidos: Timpanismo y algunas zonas Mate (Tablero de
Ajedrez)
TIMPANISMO :
- Generalmente en toda la región anterior del abdomen, debido a los gases que contienen las
vísceras huecas
- Hipocondrio Izquierdo (en el Espacio de Traube) debido al aire contenido en la cámara
gástrica del estómago. El espacio de Traube, topográficamente está limitado hacia abajo por el
reborde costal izq.; hacia arriba por una línea (de concavidad inferointerna) que parte de la
línea paraesternal izq. (a nivel del 6to. Cartílago costal izq.), se dirige hacia fuera y asciende
hasta el 5to. E. I . Izq., luego desciende para terminar en la intersección de la Línea Axilar
Anterior con el reborde costal izq. Sus límites internos son : hacia la derecha el lóbulo
izquierdo del Hígado, hacia la izquierda el Bazo, hacia arriba el Corazón y hacia arriba y
afuera el Pulmón izq. Obviamente el Espacio de Traube está cubierto por el diafragma y por
fuera de él el fondo de saco pleural izq.
MATIDEZ :
- Matidez Hepática : En Hipocondrio Der. Debido a la presencia del hígado (víscera sólida). Se
percute desde el 2do espacio
intercostal der. hacia abajo y por la línea medio clavicular (LMC); recordar que a nivel del 4to
EID encontramos submatidez y en el 5to EID matidez hepática. En caso de ascitis,
Meteorismo, grandes tumores abdominales, retracción pleuropulmonar o parálisis
diafragmática el límite superior de la matidez hepática asciende; En caso de Hepatomegalia,
Hepatoptósis el límite inferior de la matidez hepática desciende y el área hepática se extiende.
- Matidez Esplénica : Región Esplénica (a nivel de la 9na. costilla Izq., sobre la Línea Media
Axilar), se debe a la presencia del Bazo. (paciente en Posición de Schuster: decúbito lateral
der., miembro sup extendidos hacia arriba u miemb inf flexionados extendidos, percutir
suavemente acercando el oído).Si la matidez esplénica se extiende más de 6 cm sobre la Línea
Media Axilar o si llega a la Línea Axilar Anterior podemos diagnosticar esplenomegalia. Si el
límite superior de la matidez esplénica desciende o si la matidez esplénica desaparece
(reapareciendo al reducir manualmente el órgano a su celda) podemos diagnosticar
Esplenoptósis.
- Generalmente en toda la región posterior del abdomen, debido a la presencia de los
músculos paravertebrales y especialmente, en la región lumbar por la Matidez Renal.
- ALTERACIONES:
(neumoperitoneo por perforación de víscera hueca)
agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado, esplenomegalia

zo Ectópico) debido aun tumor situado en cualquier parte
del abdomen con los caracteres palpatorios del bazo
decúbito lateral y se percute nuevamente; si se sigue percutiendo la matidez, decimos que la

ascitis es tabicada; si percutimos timpanismo diremos que es una ascitis libre.
Globo Vesical (Vejiga Llena) o en caso de Embarazo : Hay matidez de concavidad inferior
Tumores Sólidos Intrabdominales (en contacto con la pared anterior): Se percute matidez
Tumores líquidos (quistes) o colecciones líquidas intraperitoneales (ascitis): Se Percute Matidez
AUSCULTACIÓN
En la exploración física del abdomen su utilidad es limitada. Sin embargo a partir del 5to. mes de
Embarazo, la auscultación es un procedimiento de rigor que nos permitirá auscultar los latidos fetales (en
caso de ausencia podemos diagnosticar la muerte fetal).
Normalmente, en el abdomen, podemos Auscultar la presencia de Ruidos Hidroaéreos o
Borborigmos (2 a 5 min.), debido a la colisión líquido – gas que se produce por los movimientos
propios del intestino
Alteraciones :
- La Ausencia de Ruidos Hidroaéreos indica un Íleo Paralítico (por peritonitis, úlcera
perforada, pancreatitis aguda); también se da en Íleo Postoperatorio (por un mecanismo
reflejo)
- El Aumento o Exageración de los Ruidos Hidroaéreos indica un Íleo Mecánico (por obstrucción
intestinal)
Ocasionalmente se ausculta :
a) A nivel del Hígado : un ruido de frote por perihepatitis
b) A nivel del Bazo : un ruido de frote por periesplenitis
c) Sobre el trayecto de la Aorta (si ésta pulsa con amplitud): un Soplo Sistólico, de auscultarse no
necesariamente indica patología, ya que puede deberse a un estrechamiento producido con el
estetoscopio al presionar la Aorta. En Patologías reales (Aneurisma de la Aorta) el soplo se
percibirá en sobre el reborde costal izq. y sobre la región lumbar izquierda
Conclusión
Los seres humanos necesitamos alimentarnos para crecer, desarrollarnos, cumplir nuestras funciones vitales
cotidianas y mantenernos sanos, todo ello demanda un aporte energético. El sistema o aparato digestivo nos
permite incorporar los nutrientes necesarios para satisfacer las demandas energéticas y de nutrientes esenciales,
como vitaminas y minerales, al estar implicado en el procesamiento de los alimentos que ingerimos, de ahí su
enorme importancia.
El aparato digestivo del ser humano comprende la boca, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino
grueso, el recto y el ano. Otros órganos asociados relevantes al proceso de alimentación y asimilación son la
vesícula biliar, el páncreas y el hígado. Los alimentos contienen moléculas complejas que deben ser degradadas
para su aprovechamiento como nutrientes.
Durante el pasaje de los alimentos por el tracto digestivo, se produce primero un proceso de disgregación
mecánica asociado a la masticación; luego tiene lugar un complejo proceso de degradación físico-química, en el
que intervienen diversas enzimas, favorecidas por el pH ácido del estómago. Los movimientos peristálticos y la
flora bacteriana intestinal también son muy importantes para la digestión. La absorción de los nutrientes se
produce sobre todo en el intestino delgado, que además de ser sumamente extenso está tapizado interiormente de
unas vellosidades, que generan una amplia superficie de intercambio.
Para un buen funcionamiento del aparato digestivo es fundamental beber abundante líquido, mantenerse activo,
comer de manera ordenada y regular, evitando los períodos de ayuno prolongado y también los excesos. También
es muy importante proteger al aparato digestivo de las infecciones, y mantener una conducta atenta respecto de la
prevención de enfermedades fatales. En este sentido, cada vez más se recomienda efectuar un estudio del colon
denominado videocolonoscopía a fin de detectar pólipos, lesiones que pueden dar origen al cáncer colorrectal.
Bibliografía
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https://www.msdmanuals.com/es-do/hogar/trastornos-gastrointestinales/biolog%C3%ADa-del-aparato-
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Universidad de León 3. Colahan, PT.; Mayhew, IGJ.; Merritt, AM., Moore, JN. 1998. Medicina y Cirugía Equina. 4° ed.
Intermédica 4. Speirs, VC. 1997. Clínical Examination of Horses. Saunders 5. Sisson y Grosman. 2002. Anatomía de los
animales domésticos. Tomo I, II. 5° ed. Elsevier.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1480&sectionid=92813390

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Universidad Tecnológica de Santiago

Nombre y Apellido: Romilka Barclay

Materia: Practica de Semiología Quirúrgica

Facilitador: Dr. Alexis García

Fecha de entrega: Jueves 20 de agosto 2020

El envejecimiento también puede afectar al funcionamiento del aparato digestivo.

Entre 2-3 hs (Vesícula y Páncreas)

SIALORREA: Producción excesiva de saliva (hipersecreción de saliva)

BOCA PASTOSA: Sensación de empastamiento (saliva gruesa) en la cavidad

LENGUA SABURRAL: Es la presencia de una capa blanquecina y adherente que

HALITOSIS: Mal Aliento o Aliento Fétido que se produce por la descomposición

La Halitosis puede ser de Tipo:

Carne Podrida → Coma Hepático

HIPO: Ruido característico producido por el pasaje de aire a través de la glotis

AEROFAGIA: Es la deglución del aire atmosférico. Dicha deglución de aire es

b) Patológica: Ocurre cuando se degluten cantidades exageradas y perceptibles

Neurópatas Histéricos: Muchos enfermos experimentan sensaciones de Plenitud Gástrica o Vagas

Bajas: Disfagia propiamente dicha donde se percibe la sensación de

- Brusco = Espasmo Esofágico

- Inicial: Faringitis, Espasmos, Neoplasia

- General = Para sólidos y líquidos (Ej. Espasmo Esofágico)

ODINODISFAGIA: Deglución Dolorosa y Dificultosa.

b) Dispepsia Hiperesténica: Se presenta luego de 2 – 3 Hs, presentándose una sensación de

ARCADAS: Sensación de que se produce el mecanismo del vómito (pudiendo o no ir precedida de

En la Anamnesis se deben estudiar de Vómito: Elementos que lo Provocan; Circunstancias de

Paroxístico: Aparece en forma inesperada precedida de Náuseas s/relación con nada;

Incoercible: Se produce en forma reiterada y persistente (c/alta frecuencia); es molesto,

5.- Contenido o Material

- Bilioso = Afecciones Hepatovesiculares y/o Afecciones Pancreáticas

8.- Olor: El olor que puede tener el vómito puede

5.- Elementos Acompañantes o que lo Preceden:

De Alimentos Recientes En la Plenitud gástrica, en Gastritis, en Hernia Hiatal

BORBORIGMOS: Percepción de ruidos producidos por el desplazamiento de gases en el intestino.

Fisiológico Durante el Proceso Digestivo normal o debido a la Acción de Purgantes

GORGOTEO: Borborigmo localizado (por acumulación de gases) a nivel del Ciego.

- Dilatación Aguda de Estómago

PRURITO ANAL: Picazón circunscripta a la zona del ano.

CONSTIPACIÓN: (Estreñimiento) Frecuencia de Defecación menor que lo habitual para determinada

b.- Constipación Crónica:

Hipoquinesia Colónica Crónica, Factores Dietéticos 1- Primaria, Esencial o

- Factores Dietéticos, Cambios en la Alimentación

Inflamatorio: Bacteriano y/o Parasitario

Clasificación: Según Topografía de Origen: Altas o Bajas

Característ Diarreas Diarreas

Ocasional o Aguda = Transgresiones alimenticias, Intoxicaciones

Alta = Afecciones Hepatobiliares y/o

Alta = Síndrome de Mala Absorción, Parasitósis

4.- Características de las Deposiciones (Volumen, Consistencia, Color, Olor, etc. )

5.- Síntomas Acompañamtes

Presente = Tiene origen Bacteriano

Esofagitis, Varices Esofágicas (por Sd HTP), Sd de Molly Werss, Ulceras

b.- Melena: Eliminación de Heces Negras (Alquitranadas), brillantes, semilíquidas, malolientes o de

 Hemorragia Digestiva Alta

observar se producen Burbujas) o Mediata (pidiendo en el Laboratorio la Prueba de la Bencidina).

De acuerdo a la Pérdida Sanguínea podemos clasificar las hemorragias en:

Diagnóstico: Se basa en la Clínica, Radiología Contrastada y la Endoscopia de ser posible Intrahemorrágica.

DOLORES DE ORIGEN ABDOMINAL:

Los Dolores Paroxísticos localizados en abdomen pueden tener origen en: