UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA: Imagenologia I

ESTUDIANTE: Jordan Flores Pincay

DOCENTE: Dr. Héctor Macías

PARALELO: 3/3

TEMA: TÉCNICAS RADIGRAFICAS EXTRA

BUCALES
INDICE
TÉCNICAS EN EL PLANO FRONTAL O CORONAL:......................................................3
TÉCNICA POSTEROANTERIOR DE CALDWELL...........................................................3
Usos.....................................................................................................................................3
Estructuras anatómicas........................................................................................................3
Posición del paciente...........................................................................................................4
Posición de la película.........................................................................................................4
Dirección del haz de Rayos X.............................................................................................4
Factores de exposición........................................................................................................5
Indicaciones........................................................................................................................5
TÉCNICA POSTEROANTERIOR DE TOWNE...................................................................5
Generalidades......................................................................................................................5
Posición del paciente:..........................................................................................................5
Colocación del chasis:.........................................................................................................6
Usos:....................................................................................................................................6
Dirección del haz de rayos x:..............................................................................................6
Factores de exposición:.......................................................................................................6
Parámetros de exposición:..................................................................................................6
Indicaciones........................................................................................................................8
TÉCNICA DE WATTERS.....................................................................................................8
Posición del paciente...........................................................................................................9
Posición de la película.......................................................................................................10
Dirección del haz de Rayos X...........................................................................................10
Indicaciones......................................................................................................................11
TÉCNICAS EN EL PLANO SAGITAL..............................................................................11
TÉCNICA CEFÁLICA LATERAL – CEFALOMETRICA (TELERRADIOGRAFÍA)....11
Generalidades....................................................................................................................11
Posición del paciente.........................................................................................................12
Posición de la película.....................................................................................................13
Dirección del haz de rayos x.............................................................................................13
Indicaciones......................................................................................................................14
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS PARA LA ARTICULACIÓN TEMPORO-
MANDIBULAR O A.T.M. :.................................................................................................15
TÉCNICA LATERAL TRANSCRANEANA......................................................................15
Generalidades....................................................................................................................15
Posición del paciente.........................................................................................................16
Posición de la Película......................................................................................................16
Dirección del haz de Rayos X...........................................................................................16
Factores de exposición......................................................................................................17
Indicaciones......................................................................................................................17
TÉCNICA LATERAL TRANSFARINGEA (MÉTODO O TÉCNICA DE PARMA).......17
Generalidades....................................................................................................................17
Posición del paciente.........................................................................................................18
Posición de la cabeza del paciente....................................................................................18
Posición de la película.......................................................................................................18
Dirección del haz de rayos X............................................................................................19
Indicaciones......................................................................................................................19
TÉCNICA LATERAL TRANSORBITARIA......................................................................19
Generalidades....................................................................................................................19
Dirección del haz de Rayos X...........................................................................................20
Factores de exposición......................................................................................................21
Posición de la cabeza del paciente....................................................................................21
Colocación del chasis........................................................................................................22
Indicaciones......................................................................................................................22
TÉCNICA EN EL PLANO HORIZONTAL O TRANSVERSAL (SE DENOMINA
AXIAL.):...............................................................................................................................22
SUBMENTO-VERTEX O TÉCNICA DE HIRTZ..............................................................22
Posición del paciente.........................................................................................................23
Colocación del chasis........................................................................................................24
Dirección del rayo central.................................................................................................24
Factores de exposición......................................................................................................25
Recomendaciones..............................................................................................................25
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO................................................25
Generalidades....................................................................................................................25
 Posición del paciente.........................................................................................................26
Indicaciones......................................................................................................................26
Dirección del haz de Rayos X...........................................................................................26
RESONANCIA MAGNÉTICA............................................................................................27
Generalidades....................................................................................................................27
Usos de la IRM.................................................................................................................27
Posición del paciente e indicaciones.................................................................................28
Procedimiento...................................................................................................................32
Bibliografía...........................................................................................................................33
 TÉCNICAS EN EL PLANO FRONTAL O CORONAL:
El plano coronal es una designación que se utiliza en anatomía para describir a ciertos
órganos u estructuras, de acuerdo a su localización en el cuerpo. Por lo que, este realiza un
corte imaginario que pasa por toda la cisura coronal para fragmentar al cuerpo en anterior y
posterior, y así poder lograr una mejor comprensión cuando se describen las posiciones
anatómicas y cuando se evalúa a un individuo.

TÉCNICA POSTEROANTERIOR DE CALDWELL.

La radiografía de Caldwell o también llamada radiografía postero-anterior (PA) de senos
paranasales, es una proyección radiológica específica para la visualización de los senos
frontales y etmoidales. Los pacientes con sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal
predominante) deben ser dirigidamente estudiados mediante una proyección póstero-
anterior en ángulo de Caldwell[ CITATION SAN15 \l 12298 ]

Usos
Anomalías del desarrollo, traumatismo y cambios progresivos en las dimensiones medio
laterales del cráneo

Vistas de estructuras faciales, así como los senos frontales y etmoidales, fosas nasales y
órbitas

Estructuras anatómicas
 Senos frontales
 Senos etmoidales
 Fisura orbitaria superior
 Ala menor del esfenoides
 Borde de la orbita
 Septum nasal – silla turca
 Sutura lamboidea, sutura sagital y cornetes inferiores
 Piso y pared de las fosas nasales
 Cornete y meato medio
 Apófisis corónides
 Angulo y cuerpo de la mandíbula
 Borde anterior de la rama ascendente
 Porción petrosa del temporal, base del cráneo y seno del maxilar

Posición del paciente

La posición del paciente puede ser en bipedestación, sentado o en decúbito dorsal. La
posición de la región será alinear el plano sagital del paciente a la línea media de la mesa,
dándole un giro a la mesa de manera que la línea órbitomeatal quede a unos 15º. El haz de
radiación debe ser perpendicular a la lámina perpendicular del etmoides, incidiendo en
glabela.

La distancia foco-película será a 1.10 m y con bucky, mientras que el tamaño de la película
puede ser 8x10 ó 10x12. El rayo central debe ser perpendicular a frente y nariz.

Posición de la película
Se coloca perpendicular al piso con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción
Dirección del haz de Rayos X
El rayo se dirige perpendicular al plano del chasis en sentido postero anterior, coincidiendo
con el plano medio sagital

Factores de exposición
Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película y
pantallas

Indicaciones               
es muy útil para estudiar el piso de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos
maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del piso de la órbita, maxilares,
malar y arco cigomático Es una técnica que empleamos como primera elección frente a un
traumatismo del tercio medio de la cara Se utiliza para confirmar sinusitis, delinear
fracturas del hueso malar[ CITATION Orz14 \l 12298 ]

TÉCNICA POSTEROANTERIOR DE TOWNE

Generalidades
La proyección de Towne se emplea para examinar radiológicamente a un paciente en el que
se sospecha la presencia de una fractura del cuello del cóndilo. Esta proyección es muy
adelantada para mostrar el desplazamiento medial del cóndilo. La proyección de Towne
también muestra la pared posterolaterales del seno maxilar.

Posición del paciente:

La cabeza se coloca delante del chasis, inclinada hacia abajo (línea cantomeatal dirigida de
20 a 30 grados hacia abajo), tocando con la frente el chasis.
El paciente debe abrir la boca, para mejor visualización de los cóndilos.
Colocación del chasis:
Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.
Usos:
Fracturas del cuello del cóndilo y del área de la rama ascendente. Nos da una excelente
visión en los desplazamientos mediales del cóndilo. Visión posterolaterales seno maxilar.
Dirección del haz de rayos x:
El rayo se dirige perpendicularmente al chasis a través del hueso occipital.
Factores de exposición:
Varían de acuerdo al aparato de rayos x, la distancia focal y la combinación película y
pantallas.
Parámetros de exposición:
Los parámetros de exposición varían considerablemente de acuerdo con el tipo de aparato,
la distancia desde la Fuente al paciente, la combinación pantalla-película con una velocidad
de 250 a 70 kVp, deben utilizarse alrededor de 100 mA..

Frente apoyada en el chasis, quedando la línea cantomeatal inclinada hacia el piso. Plano
sagital perpendicular a la placa. En esta técnica resulta muy importante que el paciente
quede bien centrado, así se evitaran errores en la interpretación de posibles rasgos de
fractura en el cuello del cóndilo. Paciente con boca abierta.

Los rayos se dirigen en sentido posteroanterior, pasando la altura de los cóndilos y la sutura
frontonasal.
El rayo se dirige perpendicularmente al plano del chasis en sentido posteroanterior,
coincidiendo con el plano medio-sagital.

Esta técnica muestra una vista frontal de la cabeza y el cuello del cóndilo. Es un tipo de
radiografía muy útil e indispensable en el estudio de los traumatismos de los cóndilos
mandibulares, ya que permite en los casos de fractura del cuello del cóndilo observar los
desplazamientos del fragmento en sentido lateral.

Se debe considerar la dificultad que se presenta en esta técnica es que los peñascos o
porciones petrosas de los huesos temporales se proyectan en la zona de los cóndilos, si la
inclinación de la línea cantomeatal no es suficiente.
Si se apoya en buena forma la cabeza del paciente en el chasis, dándole la correcta
inclinación a la línea cantomeatal, la porción petrosa se proyectará sobre las orbitas,
dejando libre los cóndilos mandibulares.
En ocasiones podemos observar el arco cigomático, siendo una buena alternativa para su
estudio, sobre todo en pacientes de corta edad en que la radiografía axial blanda es de
difícil ejecución. [ CITATION San14 \l 12298 ]

Indicaciones

 El paciente debe despojarse de objetos que se encuentren en la cabeza y cuello que

puedan interferir en la exposición.
 Debemos indicar al paciente que tenga una posición firme mientras se hace la toma.

TÉCNICA DE WATTERS
Su nombre fue dado por Charles Alexander Waters, un radiólogo americano (1888- 1961),
especialista en radiología urológica y lesiones y enfermedades de los huesos y
articulaciones.

Forma parte de serie radiográfica para evaluación de senos paranasales, junto a RX

Caldwell y lateral de cráneo

La proyección de Water es muy útil para estudiar el piso de la órbita, reborde orbitario
inferior, hueso malar y senos maxilares.
Es casi obligada para el estudio de las fracturas del piso de la órbita, maxilares, malar, arco
cigomático. También se emplea para ver el estado de los huesos nasales, la apófisis
ascendente del maxilar y el reborde supra orbitario.

Es una técnica que empleamos como primera elección frente a un traumatismo del tercio
medio de la cara. Se utiliza para confirmar sinusitis, delinear fracturas del hueso malar y, en
general, para ver el macizo cráneo facial. Se toma la imagen con el paciente de pie para ver
niveles de líquidos en el interior de los senos maxilares.

Posición del paciente

Se debe orientar la cabeza con el plano sagital perpendicular al plano de la placa.Para
obtener la radiografía de water, se coloca el plano sagital perpendicular al eje longitudinal
del chasis. Se levanta el mentón de tal manera que la línea canto meatal queda a 37°-45° de
la horizontal. La nariz se ubica a 1° aproximadamente del chasis. El rayo central es dirigido
perpendicular al chasis y pasa a través del plano medio sagital desde el occipital y a nivel
de los senos maxilares.Por lo general la boca del paciente permanece abierta permitiendo
apreciar el seno esfenoidal proyectado en la cavidad bucal
Posición de la película
El chasis se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de
sujeción.

Tamaño de la placa: 18 x 24 cm. (8 x 10 pulg.) Longitudinalmente

Dirección del haz de Rayos X

El rayo central es dirigido perpendicular al chasis y pasa a través del plano medio sagital
desde el occipital y a nivel de los senos maxilares.

RAYO CENTRAL: Dirigir el RC perpendicular al plano de la placa entrando por un punto

situado 1,5- 2,5 cm.

*Por detrás del canto externo de la órbita.

*Centrar el chasis con el RC.[ CITATION sli14 \l 12298 ]

Indicaciones
 Técnica de elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara, ya que
varias estructuras se verán libres de superposiciones.
 Útil para observar fracturas del piso de orbita, maxilares, malares y arco
cigomático.

Sirve para evaluar patologías en senos maxilares. [ CITATION sli15 \l 12298 ]

TÉCNICAS EN EL PLANO SAGITAL

Los planos sagitales son en anatomía aquellos planos, perpendiculares al suelo y en ángulo
recto con los planos frontales, que dividen al cuerpo en mitades (izquierda y derecha).

TÉCNICA CEFÁLICA LATERAL – CEFALOMETRICA

(TELERRADIOGRAFÍA)
Generalidades
Hablando de la cefálica lateral tenemos que es una radiografía de cráneo completo que se
toma en sentido lateral, como su nombre lo dice, otros lo llaman telerradiografía, tiene
varios nombres dependiendo del país. En odontología básicamente la hemos utilizado en el
diagnóstico de ortodoncia para ver la interrelación entre el maxilar superior y el maxilar
inferior. Radiográficamente, además de eso, vemos que tiene otros usos y cuando nos la
piden normalmente para estudios de ortodoncia estamos valorando también los senos
paranasales, estamos viendo la vía aérea, su compromiso con las adenoides, estamos
mirando la posición de las vértebras cervicales y mirando la posición, el desarrollo y el
estado de la base de cráneo. Mucho más que mirar los dientes, la posición o la interrelación
de los maxilares, hay otra cantidad de estructuras que es bueno mirar ya que las tenemos
ahí en esa radiografía.[ CITATION Ger20 \l 12298 ]

La técnica Cefálica Lateral es una exposición lateral del cráneo del paciente, con la que
podemos evaluar anomalías de desarrollo de las estructuras óseas y dentarias desde el plano
sagital, relación de los maxilares individualmente y en conjunto, posición de los dientes,
relación de tejidos blandos, traumatismos, etc. Sobre esta Radiografía Cefálica Lateral se
realizan mediciones, trazos sobre las diferentes estructuras anatómicas y esto se conoce
como CEFALOMETRÍA, definiéndola como una técnica estandarizada que permite medir
el cráneo, la cara, maxilares, posición dentaria y el tejido blando de la cara en sus zonas de
frente, nariz, labios, surco mentolabial, mentón y área mentón cuello. [ CITATION Yol17 \l
12298 ]

Posición del paciente

El lado izquierdo de la cabeza del paciente se coloca adyacente al del casete. El plano
medio sagital (una línea imaginaria que divide la cara en medio) debe estar alineado
perpendicular al piso y paralelo al del casete. El plano de Frankfort (una línea que se
extiende desde la parte superior del canal del oído a la parte inferior de la órbita del ojo)
está alineado en paralelo al piso. La cabeza está centrada sobre el casete. Alineación del
Haz. Colocación del chasis: se coloca perpendicular al piso con su eje longitudinal vertical
al dispositivo de sujeción.

Paciente en bipedestación, sentado o decúbito semiprono con el lado afectado pegado a la

mesa. Cabeza en posición lateral Ajustar la cabeza de modo q el plano sagital medio quede
perpendicular al plano de la placa El CAE en la línea media de la mesa Brazo contrario al
lado de la afección extendido por encima de hombro y palma descansando en mesa
Criterios de evaluación: Debe visualizarse senos esfenoides con nitidez Debe visualizarse
centrado y sin rotación la silla turca.[ CITATION Edw \l 12298 ]

El plano de Frankfort debe quedar paralelo al piso. Plano sagital paralelo al eje de la placa.

El paciente se coloca en posición con el plano de Frankfort paralelo al piso y el plano

sagital perpendicular al piso[ CITATION Ale \l 12298 ]
Posición de la película

Colocación del Receptor. El casete se coloca perpendicular al piso en un dispositivo de

retención de casete. El eje largo de la cinta es decir la película está colocado
horizontalmente.

Factores de la Exposición. Los factores de la exposición para la proyección Cefalometrica

lateral varían con el receptor, pantallas intensificadoras y los equipos usados.

Dirección del haz de rayos x

El rayo central se dirige a través del centro del casete y perpendicular al casete.
El Rayo central pasa aproximadamente por encima de la Silla Turca. Y para su toma se usa
una parte del Aparato de Rayos X llamado Cefalostato. Éste, permite posicionar la cabeza
de forma tal que la cabeza sea posicionada correctamente y que pueda reproducirse esa
posición en otro momento.[ CITATION Yol \l 12298 ]
Indicaciones

 Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

 Colocar un delantal de plomo sin un collar tiroideo sobre el paciente, y
asegurarlo.
 Se recomienda un delantal de plomo de doble cara
 El delantal de plomo debe ser colocado por debajo , alrededor de la parte
posterior del cuello, de manera que no bloque e el haz de rayos X. [ CITATION
Joe13 \l 12298 ]
 Un collar tiroideo no se recomienda para imágenes extraorales porque bloquea
parte del haz y oscurece importante información de diagnóstico.
 El paciente debe despojarse de todos los objetos que se encuentren en la cabeza y
cuello que pudieran interferir en la exposición. Lentes , pendientes, colla res,
cadena s de servilleta , audífonos, pinz as para el cabello, y dentadura s
completas o parciales.
 También retira de tus bolsillos objetos digitales como relojes, celulares, iPod,
mp3, etc. Con la radiación se podrían malograr.
 Indicarle al paciente mantenerse firme, inmóvil y derecho mientras dura la toma.
De igual forma, no debe mover los labios, ni pasar saliva.[ CITATION DRF \l
12298 ]
 TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS PARA LA ARTICULACIÓN
TEMPORO-MANDIBULAR O A.T.M. :
Las técnicas convencionales se han utilizado ampliamente, pero de igual forma presentan
algunos defectos, el principal es que los datos son difíciles de interpretar. El problema de
interpretación de fondo es que, la ATM está relativamente cerca de la superficie de la piel,
es pequeña y está en relación anatómica cercana a varias masas de hueso denso (porciones
petrosa del hueso del temporal, apófisis mastoides, y eminencias articulares) que oscurecen
la articulación cuando es visto desde ciertas direcciones. Para poder ver la articulación se
han ideado diferentes previsiones que eviten la superposición. Generalmente, el diagnóstico
radiológico convencional de la ATM tiene por objeto detectar y evaluar las desviaciones en
las relaciones conjuntas y en la morfología, estructura y función de los componentes de la
articulación, principalmente el cóndilo mandibular.

TÉCNICA LATERAL TRANSCRANEANA.

Generalidades
La radiografía transcraneal ha sido ampliamente usada como ayuda diagnóstica de los
trastornos temporomandibulares, en parte debido a la simplicidad de la técnica y a la amplia
disponibilidad del equipamiento. En esta proyección (también denominada trans-oblicua-
craneal, excéntrica transcraneal o proyección de Schüler) el haz de rayos X se inclina
caudalmente para evitar la superposición de la porción petrosa del hueso temporal, también
se inclina anteriormente (20º de forma estándar o personalizada mediante una proyección
sub-mento-vértex) con el fin de alinearse con el eje mayor del cóndilo explorado. La
radiografía transcraneal proporciona una visión lateral oblicua de los componentes óseos de
la ATM. Es una técnica clínica sencilla, pero por desgracia al producirse una gran
superposición de estructuras resulta imposible controlar la geometría de la imagen, razón
por la cual su valor diagnóstico es bajo. En las imágenes laterales oblicuas, los contornos de
los componentes de la articulación corresponden a la parte lateral. Las proyecciones central
y medial no son visualizadas, aunque son proyectadas inferiormente en relación con el
perfil del cóndilo. Las partes central y medial de la ATM se vuelven oscuras como
resultado de la proyección y la imagen del espacio articular no es representativa de la
articulación. Los hallazgos sobre la posición del cóndilo en la fosa y el ancho del espacio
articular son poco fiables en esta proyección. [ CITATION Red14 \l 3082 ]

Posición del paciente

Cerca del chasis, de tal manera que el plano sagital quede paralelo al eje longitudinal de la
placa, y perpendicular al piso.

Posición de la Película
Se coloca perpendicular al piso, con su eje
longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.
Se centra sobre la ATM del lado a radiografiar.

Dirección del haz de Rayos X

Haz de rayos X se inclina caudalmente para
evitar la superposición de la porción petrosa del temporal, también se inclina anteriormente
(20º de forma estándar o personificada mediante una proyección sub-mento-vertex. De
forma clásica se analiza en boca abierta y cerrada, y en escasas ocasiones se estudian los
estadíos intermedios. [ CITATION Mal13 \l 3082 ]

Factores de exposición
Estos varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación de la
película.
Indicaciones 
Esta técnica se efectúa realizando dos o tres tomas para cada articulación, las cuales van en
la misma placa. Una de ellas se realiza en máxima intercuspidación y la otra en apertura
máxima. Se puede agregar una tercera en posición de reposo. Esta última no tiene mucho
valor clínico. [ CITATION Pad101 \l 3082 ]

TÉCNICA LATERAL TRANSFARINGEA (MÉTODO O TÉCNICA DE

PARMA)
Generalidades
Esta es una técnica de contacto, en la que se utiliza la distorsión por amplitud para ello, se
debe retirar el cilindro colimador al cabezal del equipo, instalándolo adosado íntimamente
en el lado opuesto de la zona a radiografiar la distorsión que se produce es tal, que el lado
adosado al cabezal se magnifica y difumina tanto, que no sale en la película e importante
destacar que en algunos países esta técnica esta proscrita, ya que al ser una técnica de
contacto se irradia mucho al paciente.

Se utiliza la distorsión por amplitud, sacando el cilindro el rayo central pasa entre ángulo y
columna el paciente con el cuello hacia adelante con el plano sagital perpendicular al piso y
con la boca abierta, la película debe estar paralela al plano sagital centrada en el conducto
auditivo externo y el rayo central dirigido desde el conducto auditivo externo,
perpendicular a la película (así pasa entre ángulo mandibular y columna).
Posición del paciente
Sentado, con el cuello extendido hacia adelante, el plano sagital perpendicular al piso. La

técnica debe realizarse con el paciente a boca abierta.

Posición de la cabeza del paciente

Plano oclusal inferior, a cabeza en posición vertical línea imaginaria tragus comisura labial
paralelo al piso.

[ CITATION Ale07 \l 21514 ]

Posición de la película
La introducción del paquete (método retro alveolar) en los casos de terceros molares
inferiores piezas 38 y 28 retenidos debe hacerse de manera que el borde mesial de aquel
llegue a la mitad o pase la corona del primer molar.

En lugar de lograr un paralelismo entre el borde libre de la película y el plano oclusal, la

película se introduce oblicuamente de manera tal que este borde forme un ángulo de 90°
con dicho plano, la misma puede ser sujetada con el dedo índice de la mano contraria del
paciente.
Dirección del haz de rayos X
La incidencia que se emplea es orientada a la región del 3 molar como en esos casos la
película también queda sensiblemente paralela al objeto, la inclinación promedio, como ya
se ha visto para la región de los molares inferiores es de 0° o -5°.

Indicaciones
Esta técnica permite visualizar perfectamente el cóndilo y el cuello del cóndilo y es
específica para ello. En aquellos pacientes que tiene una disminución acentuada de la
apertura bucal se pierde un poco la visión de la cabeza condílea, pero persiste la del cuello
del cóndilo en forma muy clara, que es el lugar en que más frecuentemente se produce la
fractura condilar también se puede apreciar la rama mandibular y, en la mayoría de los
casos, la zona del ángulo. Cuando se practica una sialografía de parótida, esta técnica es
muy adecuada para tener una vista lateral de la glándula.

[ CITATION Cat141 \l 21514 ]

TÉCNICA LATERAL TRANSORBITARIA

Generalidades
Su propósito de la proyección de Waters es evaluar el área del seno maxilar. Esta
proyección también muestra los senos frontales y etmoidales, orbitales y la cavidad nasal.
La forma más realizada es en máxima apertura según la técnica de Moffat. Es muy parecida
a la transmaxilar. Esta técnica es perpendicular a la proyección transcraneal y transfaríngea.
Mediante la apertura o protusión se evita la superposición del temporal o de la base de
cráneo. La modalidad POSTEROANTERIOR (proyección inversa de Towne) disminuye
considerablemente la irradiación del ojo.[ CITATION Lóp05 \l 12298 ]
Dirección del haz de Rayos X
Proyección transorbital.
A. El rayo se orienta aproximadamente 10º desde abajo y cerca de 30º
B. A través de la órbita ipsolateral. La proyección anteroposterior o transorbital nos
permite ver los polos laterales y medial del cóndilo junto a las superficies subarticulares
superiores; pero es frecuente que el proceso mastoideo oscurezca la parte superior
articular en la porción medio superior.[ CITATION San17 \l 12298 ]
C. El rayo se dirige directo hacia la ATM a radiografiar, a través de la orbita del mismo
lado, y perpendicular al chasis.
Factores de exposición
Los factores de la exposición para la proyección de Waters varían con el receptor, pantallas
intensificadoras y los equipos usados.
Posición de la cabeza del paciente
El paciente se coloca en decúbito dorsal, con el cráneo en posición F y el rayo cae
perpendicular, sobre el nación.[ CITATION Joe137 \l 12298 ]

1. ala + del esfenoides

2. eminencia arcoata
3. conducto semicircular superior
4. vestíbulo
5. C.A.I.
6. punta del peñasco
El paciente se enfrenta al casete y eleva la barbilla; la barbilla toca el casete y la punta de la
nariz se posiciona de ½ a 1 pulgada de distancia del casete. El plano medio sagital debe
estar perpendicular a piso, y la cabeza esta centrada sobre el casete.
Colocación del chasis
Se coloca perpendicular al piso con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.
Se coloca detrás de la cabeza del paciente.
Indicaciones
Esta técnica es libre de superposiciones los senos maxilares, huesos malares y rebordes
infraorbitarios.
 TÉCNICA EN EL PLANO HORIZONTAL O TRANSVERSAL (SE
DENOMINA AXIAL.):
También conocida como técnica radiográfica de incidencia basal del cráneo, incidencia raíz
base, supero-inferior, submenton vertex, o incluso, incidencia de Hitz.
Se emplea para mostrar Ia base de cráneo, Ia posición y orientación de los cóndilos, el
esfenoidal, Ia curvatura de Ia mandíbula, Ia pared lateral de los senos maxilares y cualquier
desplazamiento de un arco cigomático fracturado. A menudo esta imagen también muestra
láminas medial y lateral de Ias apófisis pterigoides y los orificios de Ia base de cráneo.

SUBMENTO-VERTEX O TÉCNICA DE HIRTZ.

A través de esta técnica se puede obtener una imagen para el estudio de diferentes
estructuras, tales como: base de cráneo, tabique nasal, porción petrosa del hueso temporal,
brinda una visión general de la mandíbula y se obtiene una visión muy clara de los arcos
cigomáticos, convirtiéndola en la técnica de elección para el estudio de dicho hito
anatómico. [ CITATION Dia15 \l 12298 ]

Usos

Esta radiografía tiene dos utilidades:

Es de utilidad para el estudio de la base del cráneo, hueso vómer y la lámina perpendicular
del etmoides (tabique nasal), porciones petrosas de los temporales o peñascos, seno
esfenoidal, dándonos además una visión muy general de la mandíbula. Permite determinar
previo trazado, el ángulo que existe entre los ejes mayores de cada cóndilo y el plano medio
sagital.

Esta medición permite practicar tanto la radiografía transcraneal de ATM como la

tomografía de la ATM, con la angulación específica e individual de cada cóndilo con
respecto al plano sagital.

Su segunda utilidad es obtenida con la técnica blanda, donde se pierde la visión de la base
del cráneo, pero se obtiene una imagen muy clara de los arcos cigomáticos; esta es la
técnica de elección para el estudio de ellos.
Posición del paciente
La cabeza del paciente se colocan totalmente extendidos hacia atrás, con el vértice del
cráneo en el centro del chasis, y plano medio sagital perpendicular al piso.

El plano de Frankfort debe quedar perpendicular al piso.

El paciente se coloca inclinando la cabeza hacia dorsal hasta que el plano de Frankfort
quede perpendicular al piso. Plano sagital, perpendicular al piso.

En muchos de los pacientes, dada su contextura, edad o por estar afectados por un
traumatismo severo, no se logra posicionar la cabeza lo suficientemente hacia atrás, por lo
tanto, el plano de Frankfort no queda perpendicular al piso.

Colocación del chasis

Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.
Dirección del rayo central
Desde debajo de la mandíbula hacia el vértice del cráneo, desde perpendicular al chasis, y a
unos 2 cm por delante de una línea imaginaria que una los dos cóndilos.

El rayo se dirige perpendicular a la película y al plano de Frankfort.

En algunos casos, se debe angular el rayo central todo cuanto sea necesario para que este
quede perpendicular al plano de Frankfort, compensando la falta de inclinación de la
cabeza.

Factores de exposición
Varían de acuerdo al aparato de rayos X, la distancia focal y la combinación película y
pantallas.

Recomendaciones
De acuerdo con la base de cráneo esta posición la podemos realizar de forma directa o
indirecta.

Para una forma directa se recomienda colocar al paciente en decúbito ventral, con la cabeza
deflexionada al máximo, cuidando que la línea OM quede perpendicular a la mesa o
podemos hacerla indirecta hasta que la línea OM quede perpendicular a la mesa y el vértex
apoye directamente sobre ella.

Para facilitar esta posición el paciente debe tener entre la espalda y la mesa, almohadas u
otros materiales radiolúcidos que le permitan arquearse para poyar el vértex en la mesa.

[ CITATION Ale10 \l 12298 ]

 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO
Generalidades
La tomografía computarizada (TC) dental de haz cónico es un tipo especial de máquina de
rayos X usada en situaciones donde los rayos X dentales o faciales estándar no son
suficientes. Esta técnica no es usada en forma rutinaria, porque la exposición a la radiación
proveniente de este explorador es significativamente mayor que la de los rayos X
comunes. Vea la página de Seguridad para más información sobre rayos X. Este explorador
usa un tipo especial de tecnología para generar imágenes tridimensionales (3-D) de
estructuras dentales, tejidos blandos, nervios, y huesos de la región craneofacial con una
sola exploración. Las imágenes obtenidas con la TC dental de haz cónico permiten que los
tratamientos sean más precisos.[ CITATION Ame20 \l 12298 ]

Posición del paciente

Se le pedirá que se siente en la silla, o que se acueste en la mesa de examen, dependiendo
del tipo de explorador de TC de haz cónico utilizado. Su dentista o cirujano oral lo ubicará
de manera tal que el área de interés este centrada en el haz. Se le pedirá que se mantenga
inmóvil mientras la fuente de rayos X y el detector se desplazan alrededor suyo, en una
rotación de 360 grados o menos. Este proceso, por lo general, puede llevar entre 20 a 40
segundos para un volumen completo, también conocido como rayos X de la boca entera, en
donde se toman imágenes de toda la boca y estructuras dentales, y puede llevar menos de
10 segundos si se trata de una exploración regional focalizada en un área específica de la
mandíbula.

Indicaciones
No se requiere ningún tipo especial de preparación para la TC dental de haz cónico.

Antes del examen, se le puede pedir que se quite todas las cosas que podrían interferir con
la toma de imágenes, incluyendo objetos metálicos tales como joyas, anteojos, hebillas y
audífonos. Si bien las dentaduras postizas deben ser removidas, se recomienda que los
pacientes las traigan al examen, ya que su dentista o cirujano dental podría necesitar
revisarlas también.

Las mujeres siempre deben informar al dentista o cirujano dental si existe cualquier
posibilidad de que estén embarazadas. 

Dirección del haz de Rayos X

En el caso de la TC dental de haz cónico, un haz de rayos con forma de cono es desplazado

alrededor del paciente para producir una gran cantidad de imágenes, también llamadas

vistas. Tanto la TC como la TC de haz cónico producen imágenes de alta calidad.

RESONANCIA MAGNÉTICA
Generalidades
La IRM es una tecnología de imágenes no invasiva que produce imágenes anatómicas
tridimensionales detalladas, sin el uso de la radiación dañina. Se usa frecuentemente para la
detección de enfermedades, el diagnóstico y el monitoreo de tratamientos. Se basa en una
tecnología sofisticada que estimula y detecta el cambio en la dirección del eje de rotación
de protones que se encuentran en el agua que compone los tejidos vivos. [ CITATION
NIH13 \l 9226 ]

La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen no invasivo utilizado para

diagnosticar enfermedades. La RMN emplea un campo magnético potente, ondas de radio y
una computadora para crear imágenes detalladas de las estructuras internas del cuerpo. La
RMN no utiliza radiación (rayos X). Las detalladas imágenes por RMN permiten que los
médicos puedan examinar el cuerpo y detectar enfermedades. De esta forma, las imágenes
pueden ser examinadas en el monitor de una computadora. También se las puede transmitir
electrónicamente, imprimir o copiar a un CD, o cargar en un servidor digital de la nube.
[CITATION Con12 \l 9226 ]

Usos de la IRM
Los escáneres de IRM son particularmente apropiados para obtener imágenes de las partes
no óseas o de los tejidos blandos del cuerpo. Difieren de la tomografía computarizada (TC),
en que no usan la radiación ionizante dañina de los rayos X. El cerebro, la médula espinal y
los nervios, así como los músculos, ligamentos y tendones se ven mucho más claros con la
IRM que con los rayos X y la TC regulares; por esta razón la IRM se utiliza con frecuencia
para obtener imágenes de lesiones de rodilla y de hombro. En el cerebro, la IRM puede
diferenciar entre la materia blanca y la materia gris, y también puede usarse para
diagnosticar aneurismas y tumores. Debido a que la IRM no utiliza rayos X u otra
radiación, es la modalidad de imágenes preferida cuando se requieren imágenes frecuentes
para el diagnóstico o la terapia, especialmente en el cerebro. Sin embargo, la IRM es más
costosa que las imágenes de rayos X o de escaneo por TC. [ CITATION NIH13 \l 9226 ]

Una clase de IRM especializada es la Imagen por Resonancia Magnética funcional (IRMf).
Esta se usa para observar las estructuras del cerebro y determinar qué áreas del cerebro se
“activan” (consumen más oxígeno) durante varias tareas cognitivas. Se utiliza para
fomentar el entendimiento de la organización del cerebro y ofrece un nuevo estándar
potencial para evaluar el estado neurológico y el riesgo neuroquirúrgico. [ CITATION
NIH13 \l 9226 ]
Posición del paciente e indicaciones
Es posible que tenga que ponerse una bata de hospital. O, podrían permirle que lleve puesta
su propia vestimenta si es suelta y no tiene cierres metálicos.

Las pautas acerca de las comidas y bebidas antes de un examen por RMN varían de acuerdo
al tipo específico de examen y al centro de diagnóstico por imágenes.

Algunos exámenes de RMN utilizan una inyección de material de contraste. Se podría

preguntar si tiene asma o alergia a los materiales de contraste con yodo, a drogas, a
comidas, o al ambiente, o si tiene asma. El material de contraste comúnmente utilizado para
un examen de RMN se llama gadolinio. El gadolinio se puede usar en pacientes con
alergias al contraste con yodo. Es mucho menos probable que un paciente tenga una alergia
al material de contraste con gadolinio que al contraste con yodo. No obstante, incluso
cuando se sabe que el paciente tiene una alergia al contraste con gadolinio, aún se podría
utilizar el contraste con gadolinio luego de pre-administrar el medicamento adecuado.
Se debe informar al tecnólogo o al radiólogo si se tiene problemas de salud graves o si se
han hecho una cirugía recientemente. Algunas enfermedades, como la enfermedad grave
del riñón, podría requerir del uso de tipos específicos de contrastes con gadolinio que se
consideran seguros para los pacientes con enfermedad del riñón. Podrían tener que hacerle
análisis de sangre para determinar si sus riñones están funcionando normalmente.

Las mujeres siempre deben hablar con sus médicos y tecnólogos si existe alguna
posibilidad de que estén embarazadas. Se ha usado la RMN desde los '80 sin ningún
informe de malos efectos en las mujeres embarazadas o en sus bebés que aún no han
nacido. No obstante, el bebé estará sometido a un fuerte campo magnético. Por lo tanto, las
mujeres embarazadas no deben hacerse este examen en el primer trimestre a menos que se
asuma que el posible beneficio de la RMN supera con creces los posibles riesgos. Las
mujeres embarazadas no deben recibir inyecciones de material de contraste con gadolinio a
menos que sea absolutamente necesario. Consulte la página de Seguridad en la RMN
durante el embarazo para más información.

Si el paciente sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) o ansiedad, puede

pedirle a su médico que le recete un sedante suave antes de su examen.

Se debe dejar todas las joyas y otros accesorios en su casa o quíteselos antes de la
exploración de RMN. Los metales y objetos electrónicos pueden interferir con el campo
magnético de la unidad de RMN y están prohibidos en la sala de examen. Pueden causar
quemaduras o transformarse en proyectiles dañinos adentro de la sala del explorador de
RMN. Dichos artículos incluyen:

 Joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos, todos pueden dañarse

 Broches, horquillas, cierres metálicos y artículos metálicos similares, que pueden
distorsionar las imágenes de la RMN
 Aparatos dentales desmontables
 Lapiceras, navajas y anteojos
 Perforaciones en el cuerpo
 Teléfonos celulares, relojes electrónicos y aparatos de rastreo.

En la mayoría de los casos, el examen de RMN es seguro para los pacientes que tienen
implantes de metal, a excepción de algunos tipos. Las personas con los siguientes implantes
podrían no ser sometidas a una exploración y no deben ingresar al área de exploración de la
RMN sin antes ser evaluados por cuestiones de seguridad:

 algunos implantes cocleares (del oído)

 algunos tipos de clips que se utilizan para los aneurismas cerebrales
 algunos tipos de bobinas colocadas dentro de los vasos sanguíneos
 algunos de los defibriladores y marcapasos cardíacos más antiguos

Hablar con el tecnólogo si tiene algún dispositivo médico o electrónico en su cuerpo. Estos
aparatos pueden interferir con el examen o representar un posible riesgo. Muchos de los
aparatos implantados vienen con panfletos explicando los riesgos con respecto a la RMN de
este aparato en particular. Si se tiene el panfleto, mostrarlo antes del examen a la persona
que hace los arreglos para el examen. No se puede hacer una RMN sin la confirmación y la
documentación sobre el tipo de implante y su compatibilidad con la RMN. También debe
llevar al examen cualquier panfleto en caso de que el radiólogo o el tecnólogo tengan
alguna pregunta.

Si existe alguna duda, una radiografía puede detectar e identificar cualquier objeto
metálico. Por lo general, los objetos utilizados en las cirugías quirúrgicas no suponen
ningún riesgo durante la RMN. Sin embargo, una articulación artificial colocada
recientemente quizá requiera la utilización de otro procedimiento por imágenes.
Hablar con el tecnólogo o radiólogo sobre cualquier granada de metralla, balas u otras
piezas de metal que pudiera tener en su cuerpo. Objetos extraños cerca y especialmente los
alojados en los ojos, son muy importantes porque se pueden mover o calentar durante el
examen y pueden causar ceguera. Los tintes que se utilizan en los tatuajes también podrían
contener hierro y podrían calentarse durante una RMN. Es raro que suceda. Los empastes y
aparatos dentales, sombras para ojos y otros cosméticos, por lo general, no se ven afectados
por el campo magnético. Sin embargo, pueden distorsionar imágenes del área facial o
cerebral. Hablar con el radiólogo al respecto.

Los bebés y los niños pequeños generalmente requieren de anestesia para poder completar
un examen de RMN sin que se muevan. Esto dependerá de la edad del niño, del desarrollo
intelectual y del tipo de examen. La sedación podría estar disponible en varias instituciones.
Un especializa en la administración de sedantes o anestesia en niños debería estar
disponible durante el examen para la seguridad de su hijo. Se darán instrucciones sobre
cómo preparar al infante.

Algunos centros pediátricos podrían tener que trabajan con los niños para ayudar a evitar la
necesidad de sedación o anestesia. Preparan al niño mostrándole un explorador de mentira y

produciendo los ruidos que el niño podría oír durante el examen de RMN. Además, le
contestan cualquier pregunta y le explican el procedimiento para reducir la ansiedad.
Algunos centros pediátricos también proporcionan anteojos o auriculares para que el niño
pueda mirar una película mientras se hace la exploración. Esto le ayuda al niño a
permanecer quieto permitiendo la generación de imágenes de buena calidad.
Procedimiento
A diferencia de los exámenes convencionales de rayos X y los de exploración por
tomografía computarizada (TC), la RMN no utiliza radiación. En cambio, ondas de
radiofrecuencia realinean los átomos de hidrógeno que existen naturalmente adentro del
cuerpo. Esto no causa ningún cambio químico en los tejidos. A medida que los átomos de
hidrógeno regresan a su alineamiento habitual, emiten diferentes cantidades de energía
dependiendo del tipo de tejido del cuerpo en el que se encuentren. El explorador de RMN
captura esta energía y crea una fotografía utilizando esta información.

En la mayoría de las unidades de RMN el campo magnético se produce al pasar una

corriente eléctrica a través de las bobinas de cable. Otras bobinas están ubicadas en la
máquina y, en algunos casos, son ubicadas alrededor de la parte del cuerpo de la que se
están tomando imágenes. Estas bobinas emiten y reciben ondas de radio, produciendo
señales que son detectadas por la máquina. La corriente eléctrica no entra en contacto con
el paciente.

Una computadora procesa las señales y crea una serie de imágenes, cada una de las cuales
muestra una fina tajada del cuerpo. Estas imágenes pueden ser estudiadas desde diversos
ángulos por el radiólogo.

La RMN tiene una mejor capacidad para diferenciar entre el tejido enfermo y el tejido
normal que la de los rayos-X, la TAC y el ultrasonido.

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