RT-SSO-04 Solicitud de Licencias Internas Rev.0

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Codigo:RT-SSO-04

SOLICITUD DE LICENCIAS INTERNAS


Revisión:0 Departamento de Seguridad y salud ocupacional
Fecha:02-06-2015 SOCIEDAD CONTRACTUAL MINERA TRES VALLES
Fecha:

Nombre conductor: Firma conductor

Rut / N° licencia conductor: Fecha otorgamiento licencia: Fecha vencimiento / control:

Clase licencia: Cargo:

Empresa: Fecha término de contrato de la empresa:

Tipo de solicitud:
Licencia Nueva Renov. por vencimiento Ampliación vehículos Ampliación áreas

Solicitud para conducir los siguientes vehículos / equipos: (marque con una cruz)
Camioneta Camión mixer Minibus Minicargador Grua horquilla
Camión 3/4 Camión aljibe Excavadora Motoniveladora Camión pluma

Camión tolva Bus Retroexcavadora Cargador frontal Otros:

Solicitud para conducir en las siguientes áreas de la Minera


Área Industrial Área Planta Área Mina Otras:

S o l i c i t a:
Nombre: Firma: Fecha:

JEFE DE AREA QUE RESPALDA LA SOLICTUD


Autoriza:

Nombre: Firma: Fecha:


RESPONSABLE QUE AUTORIZA LA SOLICITUD
U s o e x c l u s i v o U n i d a d S S O - M i n e r a Tres Valles
Revisada por: Cargo: Fecha:
Aprueba Motivos de rechazo / Observaciones:
Rechaza
Documentos adjuntar según tipo de solicitud:
LICENCIA NUEVA RENOV. POR VENCIMIENTO AMPL. DE VEHICULO-EQUIPO CAMBIO DE EMPRESA
Copia licencia interna
Copia licencia interna Fotocopia de carpeta conductor
Copia licencia municipal
Fotocopia de licencia municipal Certificación de operador Nueva credencial de trabajo
Hoja de Vida del Conductor
Curso Reglamento Tránsito AMPLIACION DE AREA Copia licencia municipal Nuevo manifiesto
Examen Teórico Práctico Respaldo práctico de empresa Reinducción de Manejo a la
Copia licencia interna para nuevo equipo o vehículo Defensiva.
Examen Psicosensotécnico
Hoja de vida del conductor Reinstrucción manejo def. Reinstrucción empresa manejo
en zona de trabajo emitido defensivo por zona de trabajo
por la empresa
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