FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: ENFERMERIA
ASIGNATURA: ENFERMERIA GENERAL

GUIA DE PRÁCTICA
(Semanas: 21 al 26 de setiembre de 2020)

VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

Autora: Nancy Jhaneth Monteza Rojas
1

I. CAPACIDADES
Conocen la ventilación mecánica invasiva en el paciente crítico

II. MATERIALES:
 Mandilón blanco de tela
 Vendas elásticas de diferentes tamaños
 Tablas para inmovilizaciones
 Pañueletas para inmovilizaciones

III. INSTRUCCIONES
 El alumno ingresará a la práctica por medio de la web programada por la docente.
 El alumno contestará su asistencia a la práctica.
 Al iniciar la práctica la docente informa que se desarrollará la práctica N° 06.
 Durante la práctica los alumnos leerán la guía entregada por la docente.
 Luego contestaran las preguntas propuestas por la docente
 Al finalizar la práctica los alumnos realizarán un informe sobre VMI presentado por
la docente y enviarán al correo [email protected].

IV. METODOLOGÍA:
 Debate

V. TEMÁTICA

VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

INTRODUCCIÓN
Desde los primeros pulmones de acero hasta los ventiladores de última generación la
evolución tecnológica ha provocado grandes avances tanto en los modos de
ventilación como en la monitorización de las variables respiratorias. Todo esto hace
que el estudio de la ventilación mecánica se haya convertido en algo complejo

1
Enfermera Especialista en Emergencias y Desastres. Profesora de la Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad Científica del Perú. Iquitos
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apareciendo abundantes manuales y cursos que profundizan de forma diversa en el

tema. Sin embargo, las bases fisiopatológicas y los conceptos básicos de
funcionamiento de un ventilador no se han modificado y sigue siendo necesario
comprenderlos para poder avanzar hasta los aspectos más novedosos. Es en los
aspectos básicos donde se va a focalizar el objetivo de este curso.
La ventilación mecánica es un procedimiento de respiración artificial que emplea un
aparato mecánico para suplir total o parcialmente la función ventilatoria. Un
ventilador es un sistema capaz de generar presión sobre un gas de forma que
aparezca un gradiente de presión entre él y el paciente. Por definición la ventilación
mecánica actúa de forma contraria a la respiración espontánea, pues mientras ésta
genera presiones negativas intratorácicas, la ventilación mecánica suministra aire a
los pulmones generando una presión positiva.
No hay que olvidar que la ventilación mecánica no es un tratamiento en sí, sino una
técnica de soporte vital que permite mantener la función respiratoria mientras se
instauran otros tratamientos curativos.
En dependencia de la interfase que utilicemos para aplicar la ventilación mecánica
podemos distinguir dos tipos: invasiva (VMI) si se hace a través de un tubo
endotraqueal o de una traqueotomía, o no invasiva (VMNI) si se hace a través de
algún tipo de mascarilla.

PRINCIPIOS BÁSICOS
El respirador genera una presión positiva en la vía aérea durante la inspiración a la
que se opone la resistencia al flujo aéreo del árbol traqueobronquial y la resistencia
elástica del parénquima pulmonar. Se crea un gradiente de presión entre la vía aérea
y el alvéolo que desplaza un volumen de gas proporcional al nivel de presión aplicado.
El ciclo respiratorio consta de 3 partes:
 Insuflación: el aparato insufla un volumen de aire en el pulmón (volumen
corriente) a través de un gradiente de presión. La presión máxima que se alcanza
en la vía aérea se llama presión de insuflación o presión pico. El inicio de de la
insuflación puede determinarlo el paciente o el respirador.
 Meseta: Al terminar la insuflación se mantiene el gas dentro del pulmón durante
un tiempo regulable. Este tiempo es la pausa inspiratoria y durante ella el flujo es
cero. La presión en la vía aérea en este momento se llama presión meseta y
depende de la compliance o distensibilidad pulmonar.
 Espiración: es un fenómeno pasivo, causado por la retracción elástica del pulmón
insuflado. La presión en la vía aérea desciende hasta cero o puede mantenerse una
presión positiva al final de la espiración, lo que se conoce como PEEP.

El respirador ejerce su función a través de tres variables:

1. Trigger: responsable de iniciar la inspiración. Puede ser de presión, flujo o tiempo.

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2. Ciclado: responsable de finalizar la inspiración. Puede ser de volumen, presión,

flujo o tiempo.
3. Límite o control: responsable de controlar la entrega de gas e interrumpe la
inspiración si se alcanza un valor predeterminado de volumen, presión o flujo.
De acuerdo a estas variables hay 4 tipos de respiración:
1. Controlada: disparada, limitada y ciclada por el ventilador.
2. Asistida: disparada por el paciente y limitada y ciclada por el ventilador.
3. De soporte: disparada y ciclada por el paciente y limitada por el ventilador.
4. Espontánea: el control de la respiración recae en el paciente.

El ventilador sólo puede controlar de forma directa una variable, la que hemos
definido como variable control. Ésta permanecerá constante a pesar de los cambios
de resistencia o distensibilidad del sistema. En dependencia de la variable control se
distinguen dos tipos de ventilación mecánica:
A. Ventilación controlada por presión: limitada por presión y ciclada por tiempo. La
presión es la variable independiente, mientras que el volumen insuflado y el flujo
inspiratorio son cambiantes (variables dependientes).
B. Ventilación controlada por volumen: La variable de ciclado es el volumen y el
flujo controla el ciclo respiratorio, mientras que la presión es la variable
dependiente. En realidad es una ventilación controlada por flujo, que es lo que
mide directamente el ventilador, mientras que el volumen se obtiene a partir de
él (Flujo=Vol/T. insp.).
OBJETIVOS E INDICACIONES
Los objetivos de la ventilación mecánica ya se definieron en la Conferencia de
Consenso sobre ventilación mecánica del año 1993, que distinguía entre objetivos
fisiológicos y objetivos clínicos:

Objetivos fisiológicos:
1. Actuar sobre el intercambio de gases:
- Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
- Mejorar la oxigenación arterial.
2. Mantener el volumen pulmonar:
- Conseguir una capacidad residual adecuada, impidiendo el colapso alveolar.
- Conseguir una adecuada insuflación pulmonar al final de la inspiración.
3. Reducir el trabajo respiratorio:

- Descarga de los músculos respiratorios.

Objetivos clínicos:
- Revertir la hipoxemia.
- Corregir la acidosis respiratoria.
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- Aliviar la disnea y el esfuerzo respiratorio.

- Prevenir o quitar atelectasias.
- Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
- Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
- Disminuir el consumo de oxígeno sistémico o miocárdico.
- Reducir la presión intracraneal.
- Estabilizar la pared torácica.
La indicación de ventilar artificialmente a un paciente es fundamentalmente clínica,
basada en la evaluación continuada del mismo y en su evolución. Los parámetros
gasométricos o las mediciones relacionadas con la mecánica respiratoria sólo tienen
valor orientativo.
Debe considerarse el estado mental (agitación, confusión o estupor), los signos de
trabajo respiratorio elevado (taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios), los signos
de fatiga de los músculos inspiratorios (respiración paradójica) y el agotamiento
general del enfermo. Los parámetros gasométricos que indican hipoxia (pO2< 60
mmHg o SO2< 90%), hipercapnia (pCO2>50 mmHg) o acidosis (pH< 7’25); y los
parámetros objetivos de mecánica pulmonar (capacidad vital forzada<10 ml/Kg ó P.
inspiratoria máxima< 25 cmH2O) pueden ayudar a decidir la indicación.

PARÁMETROS Y PROGRAMACIÓN DEL RESPIRADOR

En general todos los ventiladores tienen los mismos componentes:
a. Fuente de gas: Mezcla el aire y el oxígeno y los comprime para crear una presión
positiva. La mezcla de gases se hace en función de la fracción inspirada de
oxígeno (FiO2).
b. Circuitos de conexión: La tubuladura inspiratoria conduce el gas hasta el paciente
y la tubuladura espiratoria recoge el gas espirado por el paciente. Los dos
circuitos se unen en una pieza en Y que los conecta al tubo endotraqueal.
c. Válvulas: Generalmente situadas dentro del ventilador. Hay una válvula
inspiratoria y otra espiratoria que impiden que se mezcle el gas insuflado y el
espirado.
d. Sistema de control: Es el sistema electromecánico del ventilador que regula las
características del ciclo respiratorio.
e. Sistemas de alarma: Sistemas de seguridad que alertan ante situaciones
potencialmente peligrosas para el paciente. Incluyen sensores de presión o de
volumen. Son dispositivos programables acústicos o luminosos.

Todos los ventiladores tiene la posibilidad de programar una serie de funciones

básicas para realizar su función:
a. Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2): Se ajusta para alcanzar PaO2>60 mmHg
o SaO2>90%. Inicialmente puede empezarse con FiO2 de 1 hasta poder hacer
controles gasométricos.
b. Frecuencia respiratoria (FR): Entre 8 y 15 ciclos/minuto. Se ajusta para mantener la
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pCO2 adecuada.

c. Volumen corriente (Vc): es el volumen de gas que insuflamos en cada ciclo. Suele
estar en torno a los 8 ml/Kg de peso, pero puede modificarse en dependencia de
la patología del enfermo.
d. Trigger: Puede ser de tiempo, presión o flujo. En el primer caso funciona
independientemente del paciente y con los otros dos se puede ajustar la
sensibilidad para que el paciente inicie la inspiración.
e. Relación I:E o Tiempo inspiratorio (Ti): Se programa el tiempo inspiratorio para
obtener una relación inspiración/espiración de 1:2. Esta relación puede
modificarse aumentando el tiempo espiratorio en situaciones de obstrucción al
flujo aéreo para evitar atrapamiento aéreo, o invirtiendo la relación I:E en el
SDRA.
f. Flujo inspiratorio: El inicial debe estar entre 40-60 l/min aunque en ocasiones
puede llegar a 100 l/min. En la ventilación bajo volumen control el flujo se
determina a través del Ti y el Vc. Hay ventiladores que permiten elegir diferentes
morfologías de la curva de flujo inspiratorio: constante, acelerado, decelerado o
sinusoidal .
g. Presiones: Se puede determinar el nivel de PEEP (presión positiva al final de la
espiración) utilizada para disminuir el colapso alveolar y mejorar la oxigenación.
En las modalidades de presión control también se determina el nivel de presión
de insuflación.
h. Límites de las alarmas: Pueden ser alarmas de volumen, alarmas de presión o
alarmas técnicas que avisen de mal funcionamiento del ventilador.
i. Modo de ventilación: finalmente se puede elegir el modo de ventilación entre los
que vamos a conocer seguidamente.
Existen diferentes modos de ventilación y la elección de uno u otro depende de las
características del paciente y de la patología que presenta. En primer lugar hay que
determinar si se precisa un soporte ventilatorio total o parcial.
En dependencia del modo de ciclado podemos distinguir entre modos de ventilación
controlada (donde el ciclado se hace por tiempo) o modos de respiración asistida,
donde el ventilador detecta los esfuerzos del paciente y es él el que determina el
inicio de la inspiración. En estos casos se precisa un trigger que puede ser de flujo o
de presión.
Por otra parte podemos ventilar por presión o por volumen en dependencia de cuál
sea el parámetro control para acabar la insuflación. En general son más utilizadas las
modalidades volumétricas.
Distinguiremos entre respiraciones mandatorias u obligatorias y respiraciones
espontáneas. En las primeras el respirador entrega el volumen establecido
independientemente de los esfuerzos realizados por el paciente mientras que las
otras son iniciadas por el paciente.
Vamos a comentar los modos de ventilación más utilizados:
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1. Ventilación controlada: Se caracteriza porque todas las respiraciones son

mandatorias y no existen respiraciones iniciadas por el enfermo. Suele ser
necesario sedar al enfermo para evitar la asincronía respirador-paciente.
Puede usarse en volumen control o en presión control. En el primer caso
establecemos los parámetros de Volumen corriente, frecuencia respiratoria,
relación I:E y FiO2. En el segundo caso, en vez del Volumen corriente
determinamos el nivel de presión de insuflación. En ambos casos podemos
aplicar PEEP.

2. Ventilación asistida/controlada: En la ventilación asistida el paciente realiza el

esfuerzo inspiratorio y el ventilador le asiste insuflando el gas. Si el esfuerzo no es
detectado durante un período de tiempo programado, el respirador inicia un ciclo
automáticamente.
El ventilador sincroniza el esfuerzo inspiratorio con el inicio del ciclo y puede
haber respiraciones mandatorias o asistidas.
Este modo ventilatorio puede realizarse con volumen control o presión control.
Será necesario programar, además de los parámetros que hemos visto en CMV, la
sensibilidad del trigger. Esta determina el mayor o menor esfuerzo que debe
realizar el paciente para activar el mecanismo de disparo.
Este modo de ventilación permite una mayor sincronía entre el paciente y el
respirador, reduciendo las necesidades de sedación.

3. Ventilación con presión de soporte: En este modo todas las respiraciones son
espontáneas. La ventilación está limitada por presión y ciclada por flujo. Los
únicos parámetros que programamos son la presión de soporte y la sensibilidad
del trigger. Es un método utilizado para destete de la ventilación mecánica. El
volumen minuto depende del paciente por lo que hay que realizar una estricta
monitorización.

4. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV): Alterna respiraciones

mandatorias con espontáneas del paciente. El ventilador sincroniza las
respiraciones mandatorias con los esfuerzos inspiratorios del paciente para no
interferir con las respiraciones espontáneas. En las respiraciones espontáneas se
puede aplicar presión soporte. Se ajusta el trigger, el Vc y la FR de las
respiraciones mandatorias, además del nivel de presión soporte de las
espontáneas. Es otro modo de ventilación usado para el destete.

5. Volumen soporte: Es un modo de ventilación asistida donde programamos el

trigger y el Vc deseado. El enfermo inicia las respiraciones y se completan con la
presión necesaria para alcanzar ese Vc. No se programa FR mínima por lo que hay
que prestar gran atención a las alarmas. En este tipo de ventilación el ciclado es
por flujo.
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6. CPAP (presión positiva continua en la vía aérea): El enfermo respira

espontáneamente pero se le aplica una presión positiva moderada (entre 5-15
cmH2O) de forma continua en el circuito ventilatorio. Puede aplicarse a través del
tubo endotraqueal o con mascarilla. Sus efectos beneficiosos se deben al
aumento de la capacidad residual funcional del paciente y a la reducción del
trabajo respiratorio. Se indica en las fases iniciales de algunos tipos de
insuficiencia respiratoria y como destete de la ventilación mecánica.

7. BIPAP (presión positiva en la vía aérea binivel): Se aplica presión positiva en la vía
aérea a dos niveles, un nivel en inspiración y otro en espiración. Se suele aplicar
en VMNI.

8. APRV (ventilación por liberación de presión): Es una ventilación por presión

ciclada por tiempo en la que se permite al enfermo efectuar respiraciones
espontáneas sin asistencia. Se programan dos grados de presión diferentes sobre
intervalos de tiempo muy amplios. El objetivo es mantener el máximo tiempo
posible los pulmones insuflados y su uso potencial es en pacientes con SDRA.

9. PAV (ventilación proporcional asistida): Es una ventilación por presión ciclada por
flujo, que aplica un nivel de presión variable proporcional al esfuerzo realizado
por el paciente. El ventilador calcula en cada ciclo respiratorio el trabajo que
realiza el paciente y el trabajo total del sistema y ajusta el nivel de presión que ha
de proporcionar para mantener constante el trabajo del paciente. Se programa el
porcentaje de soporte que debe dar el ventilador al esfuerzo del paciente.

VI. ACTIVIDADES DEL ESTUDIANTE DE LA ASIGNATURA

A. El estudiante de enfermería realizará la práctica de Ventilación Mecánica

Invasiva y organizará la información en mapa conceptual.

B. En forma individual elabore un informe escrito, dando respuesta a las preguntas

abajo descritas. Remita por email a la docente:
1. Con tus propias palabras ¿Qué entiendes por Ventilación Mecánica
Invasiva?
2. Realice un cuadro sinóptico de las diferentes modalidades de Ventilación
mecánica.
3. ¿Cómo debes programar una VMI en un paciente recién intubado con
compromiso pulmonar: Mencione la modalidad de VM?
4. Menciona el ciclo respiratorio y explica cada uno de ellos.
C. Participe en la plenaria con supervisión de su docente de práctica
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VII. EVALUACIÓN

Presentación virtual del informe según cronograma 2

Contenido
Mapa conceptual 13
Pregunta 1 2
Pregunta 2 5
Pregunta 3 3
Pregunta 4 3
Bibliografía utilizada (verificar la citación) 1
En plenaria, participa activamente aportando información científica
3
comprobada
Muestra actitud crítica 1
Puntaje total 20

VIII. BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA

 GUTIERREZ MUNOZ, Fernando.Ventilación mecánica. Acta méd. peruana [online].

2011, vol.28, n.2, pp.87-104. ISSN 1728-5917. En la web:
www/scielo_org_pe/htdocs/scieloOrg/php/reference.php on line 70.

 ventiladores para cuidado intensivo. En la web:

http://www.elhospital.com/temas/Ventiladores-para-cuidado-intensivo+8062027.

 Funcionamiento de un ventilador mecánico. En la web:

https://dispositivosmedicos.org.mx/que-es-y-como-funciona-un-ventilador-
mecanico/