1.

Introducción
2. Antecedentes
3. Impacto y correspondencias (GEM)
4. Estructura
5. Principales modificaciones

1. Introducción
La CIE-9-MC es una modificaci ón clínica de la Clasificaci ón Internacional de enfermedades-
9ª revisión, publicada por la OMS (CIE-9). Fue implementada en1979 en EEUU y ha estado
vigente desde entonces.
Desde hace varios años, Estados Unidos trabaja en el desarrollo de una nueva clasificación.
En enero de 2009, el Centro de Servicios para Medicare y Medicaid (CMS) publicó la norma
que regulaba la adopción de la clasificación CIE-10-MC y CIE-10-PCS para sustituir a la
CIE-9-MC (CMS-0013-0013-F)
La fecha acordada para la implementación de la nueva clasificación en EEUU es el 1 de
octubre de 2015.
La CIE-10-ES incorpora un significativo aumento en el número de códigos, lo que posibilita
una mayor especificidad y granularidad en la codificación tanto de diagnósticos como de
procedimientos.
Esta nueva clasificación incluye cambios importantes con respecto a la antigua tanto desde
el punto de vista de la estructura como de los conceptos clínicos.
El Consejo Interterritorial del SNS acuerda en 1987 la utilización de la CIE-9-MC como
clasificación de referencia para la codificación de los diagnósticos y procedimientos de los
episodios de alta hospitalaria.
(http://www.msssi.gob.es/organizacion/consejoInterterri/docs/30.pdf ).
En 1989, el Ministerio de Sanidad realiza la primera traducción al español de la CIE-9-MC.
Desde entonces y generalmente con una periodicidad de dos años, se ha venido realizando
una traducción de las actualizaciones incorporadas en la versión americana original
La CIE-9-MC es una clasificación basada en el conocimiento de los años 70 y actualmente
resulta desfasada para la codificación de algunos diagnósticos y sobre todo de los
procedimientos. Por otro lado, la adopción de ICD10CM/PCS por EEUU implica que aquella
clasificación se abandona y cesa por tanto su actualización.
El desfase científico-técnico y la ausencia de actualizaciones hacen necesario que España
también tenga que abordar un cambio de clasificación
En marzo de 2013, el Consejo Interterritorial autoriza los trabajos para la transición a CIE-
10-MC y CIE-10-PCS. La fecha para realizar el cambio en España ha sido el 1 de Enero de
2016.
En España esta nueva clasificación se denomina CIE-10-ES diagnósticos y CIE-10-ES
procedimientos
2. Antecedentes
Necesidad de la CIE-10
a. Necesidad de crecimiento
Dificultad para introducir nuevos códigos. Capítulos llenos.
b. Necesidad de participar en un Escenario Global de codificación de los Cuidados de
Salud.
Dificultad para participar en un escenario mundial en el que la mayoría de los países de
nuestro entorno utilizan la CIE-10 para la codificación de la información clínica.
c. Pertinencia
La cie – 9 no actualizada ni revisada por la OMS
Códigos con más de 30 años
Terminología insuficiente, obsoleta e inconsistente con la práctica y la tecnología mecida
que está desarrollada y en uso actualmente.
d. Requisitos de la Tecnología de Información de la Salud (TIS)

 La CIE-9 no cumple todos los requisitos necesarios:

o Es ambigua

o Carece de precisión

o Carece de flexibilidad

 La CIE-10 permite una mejora significativa en:

o Interpolaridad

o Intercambio de datos

o Uso completo de herramientas y tecnología de la información.

La fecha de implantación de la CIE-10 fue el 1 – enero – 2016

Breve historia de la CIE-10
Las actualizaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades son responsabilidad
de la OMS y se realizan cada 10 años.
La CIE – 9 se implementó en 1979
La OMS retrasó la revisión e introducción de la CIE-10 hasta 1990 porque necesitaba
tiempo para analizar y mejorar la nueva edición.
La CIE-10 es la clasificación de referencia en todos los países para la notificación de las
causas de defunción.
Varios países (Australia, Canadá...) realizaron modificaciones Clínicas de la CIE-10 para
cubrir sus respectivas necesidades de información clínico-asistencial.

3. Impacto y correspondencias (GEM)

Impacto
La CIE-10-ES proporciona una información más detallada, lo que facilita una mejora en
planificación y seguimiento de los cuidados de salud y en las actividades relacionadas
(gestión, plan de calidad...).
Impacto: Sistemas
Está siendo necesario realizar un importante esfuerzo en la adaptación de los sistemas de
información a la CIE-10-ES y para ello se deberá elaborar un análisis de impacto que tenga
en cuenta todos los posibles sistemas que se están viendo involucrados.
a. En las aplicaciones que soportan la gestión del proceso asistencial y la gestión de
pacientes.
b. En aplicativos operacionales y otros sistemas de información:
a. Aplicación de descarga del CMBD
b. Cálculo de indicadores para el seguimiento del contrato programa de los
centros.
c. Derivación de pacientes a otros centros hospitalarios.
d. Gestión de la lista de Espera Quirúrgico
e. Descarga del Sistema de Información de Atención Especializada (SIAE)
f. Conciertos externos
g. Facturación a terceros.
Impacto: información Clínica
La Documentación Clínica es la base fundamental necesaria para poder aprovechar la gran
especificidad de la CIE-10-ES.
Una documentación incompleta impedirá codificar con precisión.
Los clínicos necesitan tener formación específica que les dé a conocer las necesidades
documentales que tiene la CIE-10-ES. Esta formación debe incluir aspectos generales de la
clasificación, así como aspectos específicos para cada una de las especialidades.
Los clínicos deben colaborar estrechamente con los equipos de codificación para mejora la
documentación clínica. Deben tener un conocimiento adecuado de la información necesaria a
incluir en los informes de las intervenciones y procedimientos que facilite la correcta
asignación del código.
Impacto: Personal de Codificación.
El personal de codificación necesita formarse adecuadamente para adquirir la competencia
en la codificación con la CIE-10-ES.
Es necesario tener conocimiento en ciencias biomédicas-anatómicas y fisiología,
fisiopatología, farmacología, terminología médica – así como formación específica en la
nueva codificación.
Correspondencias (GEM)
En todo proceso de cambio de clasificación se debe contemplar la recuperación de los datos
clínicos de los años anteriores. Para ello se hace necesario la disponibilidad de herramientas
que permitan la correspondencia entre las clasificaciones.
El Mapeo General Equivalente (GEM – General Equivalent Mapping) es una herramienta de
transformación que permite convertir cualquier dato, aplicación o base de datos basado en
CIE-9-MC a CIE-10-ES.
GEM (Mapeo General de Equivalencias)
Los GEM se utilizaron por primera vez para mapear el agrupador de la Versión 26 delos MS-
DRG de la OMS a CIE-10, las versiones 27 y 28 se mapearon de la misma forma.
El mapeo es bidireccional y se conoce como:

- Mapeo hacia delante cuando la conversión es de la CIE-9 a la CIE-10

- Mapeo hacia atrás cuando la conversión es de la CIE-10 a la CIE-9

Los GEM pretenden ser una ayuda específica durante la transición a la CIE-10-ES
permitiendo a los usuarios continuar utilizando sistemas, aplicaciones y datos basados en la
CIE-9 convirtiéndoles a la CIE-10 (o viceversa) de manera que puedan conservar las series
históricas.
No se deben utilizar los GEM como un camino fácil para codificar en CIE-10-ES a modo de
buscador de códigos. No son sustituto de los Índices Alfabéticos y Listas Tabulares para la
codificación.
Debido ala mayor especificidad de la CIE-10-ES no existen una coincidencia de 1 a 1 para
todos los códigos de la CIE-9-MC y la CIE-10-ES. Así hay códigos CIE-9-MC que tienen
una correspondencia con múltiples códigos CIE-10-ES. Para otros códigos es al revés
incluso hay casos de no existencia de correspondencia.
 4. Estructura
Los códigos de la CIE-10-ES Diagnósticos tienen una estructura que se caracteriza por ser
alfanumérica con una longitud entre 3 y 7 caracteres.
El punto decimal se localiza tras el tercer carácter.
El primer carácter de un código de la CIE-10-ES es siempre alfanumérico.
Se utilizan todas las letras excepto la “U” (que es utilizada por la OMS para asignación de
nuevas enfermedades de etiología desconocida y bacterias resistentes a antibióticos).

3 – 7 caracteres

S i em pre l et ra a excepci ón de l a U 2 – 7 núm ero o l et ra

T 6 5 0 X 1 S

Siempre nº 7º cará ct er e ext ensi ón para obst ét ri ca, l esi ones y causas
ext ernas

Normalmente cada capítulo de la CIE-10-ES está identificado por una letra. Sin embargo:

- Algunos capítulos incluyen más de una letra.

Ej. Capítulo 1 – ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, incluye los caracteres
alfanuméricos A y B

- Algunos capítulos comparten el mismo carácter.

Ej. Capítulo 7 y capítulo 8 comparten el carácter alfanumérico H

CAPÍTU CÓDIGO TÍTULO

LO S

I A00 - Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

B99

II C00 - Neoplasias
D49

III D50 – Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros

D89 trastornos que afectan al mecanismo inmunitario
 IV E00 – Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
E89

V F00 – Trastornos mentales y del comportamiento

F99

VI G00 – Enfermedades del Sistema Nervioso

G99

VII H00 – Enfermedades del Ojo y sus Anexos

H59

VIII H60 – Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides

H95

IX I00 – I99 Enfermedades del Sistema Circulatorio

X J00 – J99 Enfermedades del Sistema Respiratorio

XI K00 – Enfermedades del Aparato Digestivo

K95

XII L00 – Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo

L99

XIII M00 – Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conectivo

M99

XIV N00 – Enfermedades del Aparato Genitourinario

N99

XV O00 – Embarazo, parto y puerperio

O9A

XVI P00 – Ciertas afecciones originadas en el Periodo Perinatal

P96

XVII Q00 – Malformaciones Congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas

Q99

XVIII R00 – Síntomas, signos y resultados anormales de pruebas complementarias,

R99 no clasificadas bajo otro concepto

XIX S00 – Lesiones traumáticas, envenenamientos y otras consecuencias de Causas

T88 Externas

XX V00 – Causas externas de morbilidad

Y99

XXI Z00 – Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios
Z99 sanitarios
CIE-9-MC, CIE-10-ES. Cuadro comparativo de Estructura

CIE-9-MC CIE-10-ES

17 capítulos 21 capítulos

Clasificación suplementaria (códigos V y E) No clasificaciones suplementarias

Índice Alfabético y Lista Tabular Índice Alfabético y Lista Tabular

Tablas de Fármacos y Químicos, Hipertensión Tablas de Fármacos y Químicos y Neoplasias

y Neoplasias

13.000 Códigos 71.000 Códigos

3 – 5 caracteres 3 – 7 caracteres

Primer carácter alfabético (E o V) o numérico Primer carácter alfabético, todas las letras
excepto la U

Dígitos 2 a 5 numéricos 2º carácter numérico y caracteres 3 – 7

alfabéticos o numéricos

Los caracteres alfabéticos no diferencias Los caracteres alfanuméricos no diferencian

mayúsculas de minúsculas mayúsculas de minúsculas

Códigos de 3 dígitos = Códigos de categoría Códigos de 3 caracteres = Códigos de

categoría

Códigos de 4 dígitos = Códigos de Códigos de 4 y 5 caracteres = Códigos de

subcategoría Subcategoría

Códigos de 5 dígitos = Códigos de El nivel final de subdivisión es el Código

Subclasificación válido

No hay carácter de marcador de posición La letra “X” es un marcador de posición para

ciertos códigos de y caracteres que no tienen
aún desarrolladas todas las subcategorías a fin
de permitir una futura expansión

No hay extensiones Se usa un carácter de extensión como 7º

dígito.

Cuando un código de 3-5 caracteres precisa la

utilización de un 7º carácter se sitúa una “X”
en los espacios vacíos.
 5. Principales modificaciones
Lateralidad
Permite identificar cual es el lado afectado.
Además de izquierda, derecha y bilateral, también hay “lugar no especificado”, para aquellos
casos en los que la lateralidad no está documentada en la Historia Clínica.
Ej.
C57.00 Neoplasia maligna de Trompa de Falopio, sitio no especificado
C57.01 Neoplasia maligna de Trompa de Falopio, derecha
C57.02 Neoplasia maligna de Trompa de Falopio, izquierda
Extensiones de Códigos
Se han añadido extensiones de códigos para identificar cual es el episodio de cuidados
(inicial, cuidados posteriores, secuelas…). Las extensiones son siempre el 7º carácter en el
código.
Ej.
S47.11E Fractura desplazada de trocánter mayor de fémur derecho, contacto subsiguiente
para fractura de tipo I o II con curación rutinaria

S83.2121A Desgarro en asa de cubo de menisco interno, lesión actual, rodilla izquierda,
contacto inicial
Códigos de Combinación
Se utilizan para la etiología y manifestación, así como para afecciones y síntomas comunes.
Ej.
M32.13 Afección pulmonar en lupus eritematoso.

M80.011A Osteoporosis relacionada con la edad con fractura patológica actual hombro
derecho, contacto inicial para fractura
N13.31 Reflujo vesicoureteral, con nefropatía por reflujo e hidrouréter, unilateral.
Marcador de Posición

- Cuando un Código de 3 – 5 caracteres precisa la utilización de 7º carácter se utiliza

una “X” en los espacios vacíos.
- Estos marcadores de posición tienen además el fin de permitir futuras expansiones en
determinados códigos.
- Siempre que exista un carácter de espacio reservado, se debe consignar la “X” para
que el código se considere válido.
Ej.
S50.02X0 Contusión codo izquierdo
S50.02XD Contusión de codo izquierdo, contacto sucesivo
S47.1 Lesión por aplastamiento del hombro y brazo derechos
S47.1XXA Lesión por aplastamiento del hombro y brazo derechos, contacto inicial.
Notas de Exclusión
Se han definido mejor en la CI3-10-ES y existen dos tipos de Notas de Exclusión:

- Nota de Exclusión 1: esta nota significa “No codificar aquí”.

Ej. I40 Miocarditis aguda

- Nota de Exclusión 1 – miocarditis aguda reumática (I01.2)

- Nota de Exclusión 2: esta nota significa “no incluido aquí”. Sin embargo, si un
paciente tiene ambas afecciones al mismo tiempo, pueden codificarse siempre que
estén documentadas.
Ej. L89 Úlcera con precisión

- Nota de Exclusión 2 – úlcera varicosa (I83.0, I83.2)

Periodos de Tiempo
Ha habido cambios en los periodos de tiempo asociados a ciertos códigos:

- El marco temporal para el “Infarto Agudo de Miocardio (IAM)” ha cambiado de 8

semanas a 4 semanas.
- El marco temporal para el “Aborto – Muerte Fetal” ha cambado de 22 semanas a las 20
semanas.
Ej.
O02.1 Aborto retenido (Muerte fetal temprana antes de las 20 semanas completas de
gestación con retención de feto muerto)
Anemia debida a Malignidad
Hay un cambio respecto a CIE-9-MC relevante en la codificación de la “Anemia debida a
Malignidad”

- Si un paciente es ingresado para tratamiento de una anemia debida a Neoplasia

Maligna, la neoplasia se secuencia como diagnóstico principal y la anemia como
diagnostico secundario (contrario a como se secuenciaba en la CIE-9-MC)
Diabetes Mellitus
Se ha eliminado los 5 o s dígitos para el tipo de diabetes y su estado de control.
Ahora un solo código permite identificar el tipo de diabetes y as manifestaciones (códigos
de combinación).
Ej.
E10.3211 Diabetes Mellitus tipo 1 con retinopatía diabética no proliferativa leve y edema
macular, ojo derecho
E11.21 Diabetes Mellitus Tipo 2, con nefropatía diabética.
E10.65 Diabetes Mellitus Tipo 1 con hiperglucemia
La documentación y codificación de la diabetes necesita incluir:

- Tipo o etiología de la diabetes (ej. Tipo I, Tipo II, debida a fármacos…)

- Complicaciones de sistemas corporales relacionados con la diabetes (ej. Riñón,
oftálmica…)
- Complicaciones específicas tales como: úlcera de pie y retinopatía diabética
proliferativa con edema macular.
Órganos Especiales de los Sentidos
Las enfermedades y trastornos del ojo y oído ya no están incluidas en el Capítulo de
“Enfermedades del Sistema Nervioso” y ahora tienen capítulos propios:

- Capítulo VII_ Enfermedades del ojo y sus anexos

- Capítulo VIII – Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides

Hipertensión Arterial
Desaparece la tabla de Hipertensión.
La Hipertensión esencial se codifica con I10
No hay distinción entre maligna, benigna o no especificada, estos términos solo aparecen
como modificadores no esenciales del “Índice Alfabético”
INDICE ALFABÉTICO
Hipertensión, hipertensivo (acelerada) (benigna) (esencial) (idiopática) (maligna)
(sistémica) I10 [+]

- [+]
- Benigna, intracraneal G93.2
- Cardiorrenal (enfermedad) I13.10 [+]
- Cardiovascular

Enfermedad Cerebrovascular
La documentación y codificación del Enfermedad Cerebrovascular necesita una mayor
especificidad.
Para Infartos Cerebrales se necesita:

- Localización anatómica y la lateralidad de la arteria específica afectada.

 - Si hay documentación, debe codificarse la Escala de Coma de Glasgow

Ej. – arteria cerebelosa derecha

- Arteria vertebral izquierda

- Arteria cerebral media derecha
- APt (APtr) en una institución distinta dentro de las últimas 27 horas del ingreso en la
institución actual
Los códigos de hemorragia cerebrovascular no traumática (subaracnoidea, intracerebral o
subdural) identifican:

- La arteria específica afectada (incluyendo lateralidad) para la hemorragia

subaracnoidea.
Ej. – Hemorragia subaracnoidea no traumática de arteria cerebral media derecha

- Hemorragia de arteria comunicante anterior izquierda.

- Localización de la hemorragia intracerebral

Ej. – Hemorragia de tronco cerebral

- Hemorragia Intraventricular

Infartos de Miocardio
La documentación y codificación del infarto de miocardio necesita incluir:

- Tipo de Infarto
- Infarto de miocardio con elevación de ST
- Infarto de miocardio sin elevación de ST
- Tiempo del Infarto
- Si está dentro de las 4 semanas se codifica como inicial
- Si es más antiguo de las 4 semanas se codifica como antiguo

Distintos códigos para un infarto inicial y un infarto subsiguiente:

I21 Infarto agudo de miocardio (IAM) inicial
I22 Infarto agudo de miocardio (IAM) subsiguiente
I22 Infarto agudo de miocardio (IAM) subsiguiente
Debe utilizarse códigos de la categoría I22, cuando un paciente que ha tenido un IAM, sufre
un nuevo IAM dentro del periodo de las 4 semanas del infarto inicial
Ej. Paciente que acude a urgencias con dolor precordial intenso siendo diagnosticado de
IAM con elevación de ST de pared anterior. En planta a los 5 días del ingreso comienza de
nuevo con dolor precordial y sufre un nuevo infarto subendocardico
Ej.
I21.09 Infarto agudo de miocardio con elevación de ST (IAMCEST) (IMEST) (STEMI) con
modificación de otra arteria coronaria de la cara anterior
I22.2 Infarto agudo de miocardio sin elevación de ST (IMSEST) (IMNEST) (NSTEMI)
En la codificación de infartos subsiguientes, son precisos 2 códigos, uno de la categoría I22
y otro de la categoría I21
La secuenciación depende las circunstancias del encuentro.
Los códigos I2 nunca se emplean solos
Además es necesaria información sobre:

- Localización específica de la zona del miocardio afectado

- Pared anterior, pared inferior u otros sitios
- Arteria coronaria implicada
- Coronaria izquierda, descendente anterior, coronaria derecha…

Obstetricia
Se han eliminado los 5 o s dígitos del episodio de cuidados (anteparto, postparto, parto).
La mayoría de los códigos en el capítulo XV tienen un carácter final para identificar el
trimestre de embarazo.
Ej. O43.221 Placenta íncreta, 1 e r trimestre
O43.222 Placenta íncreta, 2º trimestre
O43.223 Placenta íncreta, 3 e r trimestre
O43.220 Placenta íncreta, trimestre no especificado
Para la asignación del carácter final de trimestre, se tendrá en cuenta el trimestre en el que
según la documentación se ha producido el contacto.
Se ha creado una nueva categoría que permite identificar el número exacto de semanas de
gestación siempre que haya documentación, debe recogerse este dato.
Z3A semanas de gestación
Ej.
O26.851 Sangrado vaginal que complica el embarazo, 1 e r trimestre
Z3A.10 Die semanas de gestación
Ciertos códigos en el Capítulo XV requieren de 7º carácter para identificar el feto afectado
por la condición que se está codificando. Es necesario revisar las notas de 7º carácter al
principio de la categoría para asignar el código adecuado.
Ej. O32.0 Atención materna por posición inestable
 - Posición inestable en gestación con feto único O32.0XX0
- Posición inestable del 2º feto O32.0XX2
- Posición inestable del 1 e r feto O32.0XX1

Lesiones
Al contrario de la CIE-9-MC en la CIE-10-ES, las lesiones se clasifican por sistema o
estructura corporal y luego por tipo de lesión.
Ej. Lesiones en cadera y muslo ( S70 - S79)

- S70 Traumatismo superficial de cadera y muslo

- S71 herida abierta de cadera y muslo
- S72 Fractura de fémur
- S73 Luxación y esguince de articulaciones y ligamentos de la cadera.
- S74 Traumatismo de nervios a nivel de cadera y muslo
- S75 traumatismo de vasos sanguíneos a nivel de cadera y muslo
- S76 Traumatismo de músculo, fascia y tendón a nivel de cadera y muslo
- S77 Traumatismo por aplastamiento de cadera y muslo
- S78 Amputación traumática de cadera y muslo
- S79 Otros traumatismos y los no especificados de cadera y muslo.

Fracturas
Incorpora mayor especificidad en la codificación de las fracturas.
El 7ºcarácter puede indicar:

- Tipo de fractura
- Sitio anatómico específico
- Desplazada vs no desplazada
- Lateralidad
- Curas rutinarias versus retraso en la consolidación o versus fracaso de consolidación
- No unión
- Mala unión

Tipo de encuentro

- Inicial
- Posterior
- Secuela

Lesiones 2
Además la CIE-10-ES incorpora diferentes escalas para la codificación de las fracturas:

- Escala de fracturas de Gustillo para fracturas abiertas informadas como 7º carácter

 - Zona I, II, III y Tipo 1, 2,3, 4 para fracturas de sacro.
- Tipos I, II, III, IV de Salter- Harris para informar de fracturas epifisarias.

Ej.
S49.141 Fractura fisaria Tipo IV de Salter – Harris de extremo inferior de húmero,
extremidad superior derecha.
S49.142 Fractura fisaria tipo IV de Salter – Harris de extremo inferior de húmero,
extremidad izquierda.
S52.092 Otra fractura de extremo superior de cúbito izquierdo contracto sucesivo por
fractura abierta Tipo IIIA, IIIB o IIIC con retardo de consolidación.
Utilización de 7º carácter.
En el capítulo de lesiones, la mayoría de las categorías (con excepción de las fracturas
traumáticas, que tiene más valores adicionales), tienen 3 valores para el 7º carácter:

- A contacto inicial

Se utiliza mientras el paciente está recibiendo tratamiento activo por su lesión

Ej. Tratamiento quirúrgico, atención en urgencias,…

- D contacto sucesivo

Se utiliza para los contactos que se produzcan después de que el paciente haya recibido
tratamiento activo para la lesión y ahora esté percibiendo cuidados de su lesión en fase de
recuperación.
Ej. Cambio de escayola, extracción de dispositivo de fijación externa,…

- S secuela

Se aplica a afecciones que aparecen como resultado de una lesión. Es necesario utilizar tanto
el código de la secuela (en 1 e r lugar), como el de la lesión que originó la secuela.
Ej. Cicatriz en mano derecha tras quemadura hace 2 años.
Envenenamientos y Efectos Adversos
Los códigos de las categorías T36 – T65 son códigos de combinación que proporcionan
información tanto de las sustancias ingeridas, como de la intención.
Ej.
T45.611 Envenenamiento por fármaco trombolítico accidental (no intencionado)
T45.612 Envenenamiento por fármaco trombolítico, autolesión intencionada
T45.613 Envenenamiento por fármaco trombolítico, agresión
T45.614 Envenenamiento por fármaco trombolítico, intencionalidad por determinar.
T45.615 Efecto adverso de fármacos trombolíticos
T45.616 Infradosificación de fármacos trombolíticos.
No se necesita código adicional de causa externa para identificar los envenenamientos,
efectos tóxicos, efectos adversos e infradosificación.
Se ha incorporado el concepto de infradosificación para los casos de administración o
ingesta de menor medicación o sustancia biológica de la requerida y que tiene una
consecuencia.
Escala de coma de Glasgow
En CIE-10-ES se han ampliado los códigos de coma que incluyen la puntuación de la Escala
de Coma de Glasgow lo que permitirá clasificar los pacientes de una manera adecuada.
Los códigos de escala de coma ( R40.2-) pueden usarse junto a códigos de:

- Lesión traumática cerebral

- Enfermedad cerebrovascular aguda
- O secuelas de accidentes cerebrovasculares

Se necesita un código de cada subcategoría para completar la información necesaria para

codificar la puntuación según la Escala de Glasgow del paciente indicando con el 7º carácter
el momento cuando se ha registrado la escala de coma (al llegar al servicio de urgencias, en
el ingreso, en la ambulancia, etc…)
Las subcategorías de coma son:

- R40.21 Escala de coma, apertura ocular

- R40.22 Escala de coma, mejor respuesta verbal
- R40.23 Escala de coma, mejor respuesta motora.

Como mínimo debe recogerse la puntuación inicial documentada en el momento del ingreso.
Complicaciones de Procedimientos
La mayoría de las complicaciones posprocedimiento (ej. Laceraciones, hemorragias) han
sido ubicadas en los capítulos de sistemas corporales.
Ej. Código K91.71 Punción y desgarro accidental de un órgano o estructura del aparato
digestivo durante un procedimiento sobre el aparato digestivo (Código del Capítulo II –
Enfermedades del Aparato Digestivo)
Estos códigos deber ir seguidos de uno o varios códigos para indicar la complicación
específica.
UNIDAD 1B: CIE-10-ES. DIAGNÓSTICO: NORMAS DE CODIFICACIÓN

Lección 1: Convenciones y normas generales de codificación de la CIE10-ES.

- Apartados A1-B19
- Apartados B1 – B17

Lección 2: Normativa de los Capítulos 1 al 16

Lección 3: Normativa de los Capítulos 17 al 21

Lección 1: Convenciones y normas generales de Codificación de la CIE – 10 – ES

Tiene como fuente las convenciones y normas desarrolladas por el Comité de
Mantenimiento para la clasificación de origen, ICD – 10 – MC, pero en determinados
puntos pueden no ser coincidente con ella ya que los ámbitos de aplicación son
diferentes.
Si a la hora de codificar un diagnóstico o un procedimiento, el codificador observara
una discrepancia en la normativa publicada por diferentes organismos, debe tener en
cuenta que la normativa válida de aplicación en nuestro Sistema Nacional de Salud, es
la consensuada por la Unidad Técnica de Codificación CIE – 1 0 – ES.
Las convenciones, normas generales y específicas por capítulo de la CIE – 10 – ES son
aplicables para todos los Centros Sanitarios a no ser que se indique otra cosa.
Las convenciones e instrucciones de la clasificación tienen prioridad sobre la
normativa de codificación.
Las convenciones de la CIE – 10 –ES son reglas generales que rigen el uso de este
sistema de clasificación y son independientes de la normativa de codificación. Están
incluidas en el Índice Alfabético (IA) Y La Lista Tabular (LT).
A1. El Índice Alfabético y la Lista Tabular
La CIE – 10 –ES está dividida en:
- IA – una lista alfabética de términos y su código correspondiente
- LT – una lista ordenada de códigos dividida en capítulos según criterios
anatómicos y nosológicos.
El IA consta de:
 - Índice de Enfermedades y Lesiones
- Índice de Causas Externas de Lesiones
- Tabla de Neoplasias
- Tabla de Fármacos y Sustancias Químicas.
A2. Formato y Estructura
La presentación de la CIE-10-ES utiliza un formato con sangrado para facilitar la
referencia.
La LT de la CIE – 10 – ES contiene Categorías, Subcategorías y Códigos:
- Los caracteres para las categorías, subcategorías y códigos pueden ser tanto letra
como un número.
- Todas las categorías tienen 3 caracteres.
Una categoría de 3 caracteres que no tiene más subdivisiones es equivalente a un
código.
- Las subcategorías pueden tener tanto 4 como 5 caracteres.
- Los códigos pueden ser de 3, 4, 5, 6 o 7 caracteres.
- Cada nivel de subdivisión tras una categoría es una subcategoría
- El nivel final de subdivisión es un código
- Un código que tiene indicación de 7º carácter se considera inválido sin el 7º
carácter.
- Los caracteres para las categorías, subcategorías y códigos puedan ser tanto una
letra como un número.

Letra Nº 3 – 7 Nº o letra

T 6 5 . 0 X 1 S

Ej. K35 Apendicitis aguda

K35.2 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Apendicitis (aguda) con peritonitis generalizada (difusa) tras rotura o
perforación de apéndice.
Apendicitis con peritonitis NEOM
Apendicitis perforado NEOM
K35.3 Apendicitis aguda con peritonitis localizada
Apendicitis aguda con absceso peritoneal
Apendicitis aguda con o sin perforación o rotura con peritonitis NEOM
 Apendicitis aguda con o sin perforación o rotura con peritonitis localizada
K35.8 Otra apendicitis aguda y no especificada
K35.80 Apendicitis aguda no especificada
Apendicitis aguda NEOM
Apendicitis aguda sin peritonitis (localizada) (generalizada)
K35.89 Otra apendicitis aguda
K36 Otra apendicitis
Apendicitis crónica
Apendicitis recurrente.

A3. Uso de los Códigos con el objeto de notificación

Para la codificación de los registros. Solo se consideran como válidos los códigos
finales, siendo obligatorio registrar el 7º carácter siempre que sea aplicable.
A4. Carácter de Marcador de Posición
La CIE – 10 – MC utiliza un carácter de marcador de posición “X”.
La “X” se usa como marcador de posición en ciertos códigos para permitir futuras
ampliaciones.
Un ej. de esto son los códigos de envenenamientos, efectos adversos y sobredosis, categorías
T36-T50

Infradosificación de Fenitoina T42.06 A

A5. 7º Carácter
Algunas categorías de la CIE – 10 – MC precisan la utilización de un 7º carácter que
puede ser de aplicación para todos los códigos de la categoría, o solo para aquellos
que se especifican en las notas de 7º carácter de la LT.
Cuando sea preciso utilizar un 7º carácter y el código no tenga desarrollados todos los
caracteres previos, debe usarse un marcador de posición “X”, para completar los
caracteres vacíos.
Ej. Reacción alérgica a la penicilina (T36.0X5A)
A6. Abreviaturas

a. Abreviaturas del IA
a. NCOC “No clasificable bajo otro concepto”
Esta abreviatura en el IA representa “otro especificado”. Cuando está disponible un
código específico para una afección, el IA dirige al codificador a un código “otro
especificado” en la LT.
b. NEOM “No especificado de otra manera”
Esta abreviatura es equivalente a “no especificado”.
b. Abreviaturas de la LT
a. NCOC “No clasificable bajo otro concepto”
Esta abreviatura en la LT representa “otro tipo especificado”, cuando no hay ningún
código específico para una afección determinada, la LT incluye la entrada NCOC bajo
el código para identificarlo como “otros especificados”.
b. NEOM “No especificado de otra manera”
Esta abreviatura es equivalente a “no especificada”
c. [] Los Corchetes
Se utilizan en la LT para incluir sinónimos, expresiones alternativas o frases
explicativas.
En el IA se utilizan para identificar códigos de manifestación
Ej. A30 Lepra [enfermedad de Hansen ]

d. ( ) Los Paréntesis
Se utilizan tanto en el IA como en la LT para incluir palabras suplementarias que
pueden estar presentes o ausentes en la expresión que describe una enfermedad o
procedimiento sin afecta al código que se ha asignado.
Los términos entre paréntesis se denominan “Modificadores no Esenciales”
e. : Los 2 Puntos
Se usan en la LT tras un ´termino incompleto que necesita uno o más modificadores
tras los 2 puntos para poder asignarlos a una categoría determinada.
Ej. N39.0 Infección de tracto urinario, sitio no especificado:
Use código adicional (B95-B97) para identificar el agente infeccioso.
Excluye 1: Candidiasis de tracto urinario (B37.4-)
Infección del tracto urinario neonatal (P39.3)
Infección del tracto urinario de sitio especificado como:
Cistitis (N30.-)
Uretritis (N37.-)
A9. Códigos Otros y No Especificado
a. Códigos “Otros”
Los códigos en cuyo literal figura la palabra “otros” o bien “otros especificados” se
utilizan en aquellos casos en los que aunque la HC proporciona una información
detallada, no existe un código específico.
Las entradas del IA con NCOC indican “otro” en la LT. Estas entradas de IA
representan entidades patológicas específicas para la que no existen códigos
específicos por lo que se incluye en un código “otro”
b. Códigos “No especificados”
Se utilizan cuando la información de la HC es insuficiente para asignar un código más
específico.
Para aquellas categorías para las que no se proporciona un código no especificado, el
código “otro especificado” puede representar a ambos.
A10. Notas de Incluye
Aparecen inmediatamente bajo el título de un código de 3 caracteres para definir mejor
o proporcionar ejemplos de contenido de la categoría.
Ej.: I30 pericarditis aguda
Incluye:

- Derrame pericárdico agudo

- Mediastinopericarditis aguda
- Miopericarditis aguda
- Neumopericarditis aguda
- Pleuropericarditis aguda

A11. Términos de Inclusión

El listado de “términos de inclusión” se incluye bajo algunos códigos. Estos términos
son afecciones para las que se puede usar un código.
Los términos pueden ser sinónimos del título del código o, en su caso de códigos
“otros especificados” son unas listas de afecciones diferentes asignadas a este código.
Los términos de inclusión no son necesariamente exhaustivos.
Los términos adicionales localizados en el IA pueden asignarse igualmente a un
código.
Ej. R65.2 Sepsis grave. Incluye:
 - Infección con disfunción orgánica aguda asociada
- Sepsis con disfunción de múltiples órganos
- Sepsis con disfunción orgánica aguda
- Síndrome de respuesta inflamatoria debido a proceso infeccioso con disfunción
orgánica aguda.

A12. Nota de Exclusión

a. Excluye 1
Es una nota de “exclusión pura”. Significa “no codificar aquí” e indica que el código
excluido no debe utilizarse nunca junto con el código que incorpora la nota de
exclusión.
Se usa Excluye q cuando dos afecciones no pueden darse a la vez, tal como una forma
congénita frente a una adquirida de la misma afección.
Una excepción a la definición de Excluye 1 es que dos afecciones no estén
relacionadas entre sí. Si no está claro que las dos afecciones involucradas en la nota
Excluye 1 están relacionadas o no, se debe consultar al clínico.
Ej. J42 Bronquitis crónica no especificada, Bronquitis crónica NEOM, Traqueítis crónica,
Traqueobronquitis crónica.
Excluye 1:

- Bronquitis asmática crónica (J44.-)

- Bronquitis crónica con obstrucción de la vía aérea (J44.-)
- Bronquitis crónica enfisematosa (J44.-)
- Bronquitis crónica simple y mucopurulenta (J41.-)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica NEOM (J44.9)
b. Excluye 2
Representa “no incluido aquí”. Indica que la afección excluida no es parte de la
afección representada por el código pero un paciente puede tener ambas afecciones al
mismo tiempo.
Cuando aparece una nota “Excluye 2” bajo un código, se permite usar juntos tanto este
código como el excluido, si es adecuado.
Ej. K20 Esofagitis
Use código adicional para identificar abuso y dependencia del alcohol (F10.-)
Excluye 1:

- Erosión de esófago (K22.1-)

 - Esofagitis con reflujo gastroesofágico (K21.0)
- Esofagitis por reflujo (K21.=)
- Esofagitis ulcerosa (K22.1-)

Excluye 2:

- Gastritis o gastroenteritis eosinofílica (K52.81)

K20.0 Esofagitis eosinofílica

K20.8 Otra esofagitis
Absceso de esófago
K20.9 esofagitis no especificada
Esofagitis NEOM

A13. Convenciones sobre etiología/manifestación. Notas: “Codifique 1 º”, “Use código

Adicional”.
Ciertas afecciones tienen a la vez una etiología subyacente y manifestaciones en
múltiples sistemas corporales debidas a dicha etiología subyacente.
Siempre que exista esta combinación, la LT proporciona notas de combinación:
- Codifique Además en el código de etiología
- Codifique Primero en el código de manifestación
Para estos casos la CIE-10-MC tiene una convención de codificación que indica el
orden correcto de secuenciación:
- La afección subyacente debe secuenciarse en primer lugar
- La manifestación debe secuenciarse a continuación.
A13. Convenciones sobre etiología/manifestación. Notas: “Codifique Primero”, “Use
código Adicional”, “Enfermedades clasificadas bajo otro concepto”
Muchos códigos de manifestación incluyen en su título el literal de “Enfermedades
clasificadas bajo otro concepto”. Estos códigos se rigen por la convención sobre
etiología/manifestación y no pueden secuenciarse nunca como diagnóstico principal.
Ej. Véase la categoría F02, demencia en otras enfermedades clasificadas bajo otro concepto,
como ejemplo de eta convención.
F02 Demencia en otras enfermedades clasificadas en otro sitio
Algunos códigos de manifestación no tienen especificado en su título “enfermedades
clasificadas bajo otro concepto” porque no siempre se deben a una única etiología
subyacente y además ésta puede no ser conocida.
En estos casos, los códigos de etiología llevan una nota del tipo “Utilice código
adicional” y los códigos de manifestación cuentan con una nota tipo “Codifique 1º”,
debiéndose además aplicar la normativa de secuenciación del código.
Además de las notas en la LT, estas afecciones se listan conjuntamente secuenciando
la etiología en primer lugar seguida por el código de manifestación encerrado entre
corchetes.
Los códigos entre corchetes son secuenciados siempre como secundarios.
Las notas “Codifique 1º” y “Use código adicional” se usan también como reglas de
secuenciación en la clasificación de ciertos códigos que no son parte de la
combinación etiología/manifestación.
Un ejemplo de la convención etiología/manifestación es la Demencia en la Enfermedad
de Parkinson. En el IA el Código G20 se lista 1º, seguido por el código F02.80 o
F02.81 entre corchetes.
El código G20 Enfermedad de Parkinson representa la etiología subyacente:
Enfermedad de Parkinson, y debe secuenciarse en 1 e r lugar, mientras que los códigos
F02.80 y F02.81 representan la manifestación de la demencia en enfermedades
clasificadas en otro lugar, con o sin trastorno del comportamiento.
Ej. Demencia (degenerativa (primaria)), (edad avanzada) (persistente) F03.90 con
enfermedad de Parkinson (Parkinsonismo) G20 [F02.81]
14. “y”
La palabra “y” puede ser interpretada tanto como “y” como “o” cuando aparece en un
título
A15. ”Con”
Debe interpretarse tanto como “asociado con” como “debido a” cuando aparece en el
título del código, el IA o en una nota de instrucción en la LT.
La palabra “con” en el IA se secuencia inmediatamente tras el término principal, no en
orden alfabético.
La clasificación supone una relación causal entre las dos afecciones vinculadas por el
término en el IA o en la LT. Estas afecciones deben ser codificadas como relacionadas,
incluso aunque la documentación del clínico no las asocie de forma explícita, salvo
que en la documentación se indique claramente que dichas afecciones no guardan
relación.
En caso de afecciones no vinculadas específicamente por los términos relacionales de
la clasificación, la documentación del profesional sanitario debe asocial ambas
afecciones para poder codificarla como relacionadas.
A16. “Véase” y “Véase también”
La instrucción “véase” siguiendo un término principal en el IA indica que debe
referenciarse a otro término. Es obligatorio ir al término principal referenciado con la
nota “véase” para localizar el código correcto.
Una instrucción “Véase también” tras un término principal en el IA instruye que hay
otro término principal que puede ser también referenciado y que puede proporcionar
entradas adicionales en el IA que pueden ser útiles. No es necesario seguir la nota
“véase además” cuando el término principal original proporciona el código necesario.
A17. Nota “Codifique Además”
Instruye que dos códigos son necesarios para describir completamente una afección
pero esta nota no proporciona directrices de secuenciación.
A18. “Códigos por defecto”
Un código por defecto es aquel listado junto a un término principal en el IA de la CIE-
10-MC.
El código por defecto representa la afección que normalmente está más frecuentemente
asociada con el término principal, o es el código inespecífico de dicha afección.
Si se documenta una afección en la HC (por ej. apendicitis) sin ninguna información
adicional, tal como aguda o crónica, debe asignarse el código por defecto.
Ej. Apendicitis (neumocócica) (retrocecal) K37
Con
Absceso peritoneal K35.3
Perforación o rotura K35.2
Peritonitis K35.2
Generalizada (con perforación o rotura) K35.2
Localizada (con perforación o rotura) K35.3

B1. Localizar un código en la CIE-10-ES

Para seleccionar el código que corresponde a un diagnóstico o al motivo de consulta
documentados en la HC:
- Primero se localiza el término en el IA
- A continuación se verifica el código en la LT
Hay que leer y fijarse en las notas de instrucción que aparecen tanto en el IA como en
la LT.
Es esencial tanto usar el IA como la LT cuando se localiza y asigna un código. El IA
no siempre proporciona el código completo.
La selección del código completo, incluido lateralidad y cualquier 7º carácter que sea
aplicable, a veces Solo se encuentra en la LT.
Un guión (-) al final de la entrada en el IA indica que se necesita caracteres
adicionales, incluso si no se incluye un guión en la entrada del IA, es necesario
dirigirse a la LT para verificar que no se necesita un 7º carácter.
B2. Nivel de detalle de la Codificación
Los códigos de diagnóstico se deben registrar siempre con el mayor n º de caracteres
posible.
La CIE-10-ES incluye códigos de diagnóstico con 3, 4, 5, 6 ó 7 caracteres.
Las categorías de 3 caracteres, se incluyen en la CIE-10-MC como cabecera de códigos
que puede ser posteriormente subdivididos por el uso de 4, 5, 6 ó 7 caracteres que
proporcionarán el mayor detalle.
Un código de 3 caracteres se usará solo si no hay más subdivisión.
Un código es inválido sino se ha codificado con el número de caracteres completo que
requiere dicho código, incluido 7º carácter, si éste es aplicable.
B3. Código o Códigos del A00.0 al T88.9, Z00 – Z99.8
Debe usarse el código o códigos adecuados desde el A00.0 al T88.9 y Z00 al Z99.8
para identificar diagnósticos, síntomas, afecciones, problemas, quejas u otros motivos
de contacto/visita.
B4. Síntomas y Signos
Los códigos que describen síntomas y signos, son válidos a efectos de registro cuando
no se ha confirmado un diagnóstico por el clínico.
El Capítulo 18 de la CIE-10-ES,”Síntomas, Signos y Resultado anormales de pruebas
complementarias no clasificadas bajo otro concepto” (R00-R99) contiene muchos
códigos, aunque no todos los códigos de síntomas.
B5. Afecciones que son parte integral del proceso patológico
Los signos y síntomas que se asocian normalmente a un proceso patológico no deben
asignarse como códigos adicionales, excepto si la clasificación indica lo contrario
B6. Afecciones que no son parte integral de un proceso patológico
Los signos y síntomas presentes que no se asocian normalmente con un determinado
proceso patológico, si deben ser codificados.
B7. Codificación múltiple para una afección única.
Además de la convención etiología/manifestación que precisa de 2 códigos para
describir una afección única que afecta a múltiples sistema corporales, hay otras
afecciones únicas que también requieren de más de un código.
En la LT se encuentran notas como “use código adicional” que no son parte de la
convención etiología/manifestación cuando un código secundario es necesario para
describir completamente una afección.
La regla de secuenciación es la misma que la de etiología/manifestación.
“use código adicional” indica que se debe añadir un código secundario.
Por ejemplo, para infecciones bacterianas que no están incluidas en el Capítulo 1, son
necesarios códigos de la Categoría B95 “streptococcus, Staphylococcus” y Enterococus como
causa de Enfermedades clasificadas bajo otro concepto o B96 “otros agentes bacterianos
como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto”, para identificar el organismo
causante de la infección.
Encontramos normalmente una nota “use código adicional” en el código de la enfermedad
infecciosa, indicando que es necesario añadir el código del organismo como código
secundario.

Las notas “codifique 1º” están también bajo ciertos códigos que no son
específicamente códigos de manifestación pero son debidos a una causa subyacente.
Cuando hay una nota “codifique 1º” y está presente la causa subyacente, la afección
subyacente debe secuenciarse primero.
Las notas del tipo “codifique 1º” se encuentran asociadas a ciertos códigos que no son
de manifestación propiamente dichos pero pueden deberse a una afección subyacente.
Indican que ese código puede asignarse como diagnóstico principal si la afección
causal (subyacente) es desconocida.
Si la afección subyacente se conoce, deberá secuenciarse en primer lugar.
Se pueden necesitar múltiples códigos para describir secuelas, complicaciones y
condiciones obstétricas, con el fin de describir de forma más completa una afección
B8. Afecciones agudas y crónica
Si una misma afección se describe tanto aguda (subyacente) como crónica, y tiene
subentradas separadas en el IA con el mismo nivel de identificación:
- Se codifica ambas
- Se secuencia primero la afección aguda (subyacente)
B9. Códigos de combinación
Un código de combinación es un código único que se usa para clasificar:
- Dos diagnósticos con un proceso secundario asociado (manifestación) o
- Un diagnóstico con una complicación asociada.
Los códigos de combinación están identificados mediante entradas de subtérmino en el
IA y mediante las notas de inclusión y exclusión del LT.
Se asigna un código de combinación sólo cuando éste identifica completamente las
afecciones incluidas en el diagnóstico o cuando así lo indique el IA.
No deben usarse códigos múltiples cuando la clasificación proporciona un código de
combinación que contiene claramente todos los elementos descritos en el diagnóstico.
Si el código de combinación carece de la especificidad necesaria al describir la
manifestación o complicación, debe usarse un código adicional como secundario.
B10. Secuelas (Efectos Tardíos)
Una secuela es el efecto residual (producida por una afección) una vez finalizada la
fase aguda de una enfermedad o lesión.
No existe límite de tiempo para utilizar un código de secuela. El efecto residual puede
ser evidente en una etapa precoz, como ocurre en un infarto cerebral, o puede aparecer
meses o años más tarde, asociado por ejemplo a una lesión traumática previa.
La codificación de las secuelas precisa generalmente de 2 códigos secuenciados de la
siguiente manera:
- La afección o naturaleza del efecto tardío se secuencia 1º
- El código del efecto tardío se secuencia en 2º lugar.
Una excepción de la norma anterior son aquellos casos donde:
- El código del efecto tardío es seguido por un código de manifestación
identificado en la LT
- El código de efecto tardío ha sido expandido (a los niveles de 4º, 5º o 6º
carácter) para incluir las manifestaciones.
El código de la fase aguda de una enfermedad o lesión que da lugar a un efecto tardío
nunca se usa con un código de efecto tardío.
B11. Afecciones inminentes o amenazantes
Se codifica cualquier afección descrita en el momento del alta como “Inminente” o
“Amenaza” como sigue:
- Si se ha producido la afección, se codificará como diagnóstico confirmado
- Si no se ha producido la afección, se consultará el IA para determinar si la
afección tiene un modificador “inminente” o “amenaza” y se consultará también
la entrada de términos principales para “inminente” o “amenaza”.
- Si hay un modificador esencial, se asignará el código que proporciona.
- Si no hay un modificador esencial, se codifica la afección existente y no se
considerarán los términos “inminente” o “amenaza”
B12- Informando del mismo diagnóstico más de una vez
Cada código de la CIE-10-ES solo puede notificarse una sola vez en cada episodio.
Esto se aplica en:
- Afecciones bilaterales cuando no hay diferentes códigos que identifiquen la
lateralidad o
- Dos afecciones distintas clasificadas en el mismo código diagnóstico de la CIE-
10-ES
EJ.: Paciente con mucolipidosis tipo I y fucosidosis:
 E77.1 Defectos en la degradación de glicoproteínas
Aspartilglucosaminuria
Fucosidosis
Manosidosis

Sialidosis [mucolipidosis I ]

B13. Lateralidad
Algunos códigos de la CIE-10-MC indican lateralidad, especificando si la afección
ocurre en el lado izquierdo, derecho o es bilateral.
Si no se proporciona un código de bilateralidad y la afección es bilateral, se asigna
códigos separados para los lados izquierdo y derecho.
Si el lado no está identificado en la HC, se asigna el código de lado no especificado.
Para el carácter final que indica lateralidad los valores son:
1. Lado derecho
2. Lado izquierdo
3. Bilateral
0 ó 9 Desconocido
B14. Documentación para IMC y estado de úlcera por presión
Para el Índice de Masa Corporal (IMC), profundidad de úlceras crónicas no debidas a
la presión y estadios de úlceras por presión, la asignación de códigos puede basarse en
la documentación de la historia aportada por los profesionales distintos al médico
responsable.
Ej.: Un dietista a menudo documenta el IMC y las enfermeras documentan los estadios de las
úlceras.

Sin embargo, el diagnóstico asociado (tal como sobrepeso, obesidad o úlcera por
presión) debe documentarlo el clínico responsable.
Si hay conflicto entre la documentación médica, tanto por el mismo clínico como por
clínicos diferentes, se debe preguntar al clínico responsable para aclararlo.
Los códigos de IMC sólo pueden notificarse como diagnósticos secundarios.
Al igual que otros diagnósticos secundarios, los códigos de IMC sólo se asignarán
cunado cumplan con la definición de diagnóstico secundario.
B15. Síndromes
Se debe seguir las instrucciones del IA cuando se codifican síndromes.
En ausencia de instrucciones en el IA, se asignan los códigos de las manifestaciones
documentadas del síndrome.
Pueden asignarse códigos adicionales de manifestaciones que no son parte integral del
proceso patológico cuando la afección no tiene código único.
B16. Documentación de complicaciones de cuidados
La asignación de códigos se basa en la relación establecida por el clínico entre la
afección que padece el paciente y el cuidado o procedimiento realizado. Esta
información se encuentra en la documentación clínica.
La norma se extiende a cualquier complicación de cuidado, independientemente del
capítulo en que esté localizado el código.
Hay que preguntar al clínico para más información si la complicación no está
claramente documentada.
Es importante observar que no todas las afecciones que ocurren durante o tras un cuidado
médico o quirúrgico se clasifican como complicaciones.
Debe haber una relación de causa-efecto entre el cuidado proporcionado y la afección, y una
indicación en la documentación de que es una complicación.

B17. Diagnósticos limítrofes

Si el clínico documenta un diagnóstico como “límite” en el momento del alta, el
diagnóstico debe codificarse como confirmado, a no ser que la clasificación
proporcione una entrada específica (ej. diabetes latente).
Si una afección límite tiene una entrada específica en la CIE-10-ES, debe codificarse
como tal.
Cuando la documentación no está clara acerca de la afección límite, se recomienda a
los codificadores preguntar para más aclaración.

Lección 2: Normativa de los Capítulos 1 al 16

Capítulo 1: Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias (A00-A99)
1. c. Infecciones resistentes a antibióticos
Muchas infecciones bacterianas son resistentes a los antibióticos actuales. Es
necesario identificar toda infección documentada como resistente a antibióticos.
Se asigna un código de la categoría Z16 “Infección por microorganismos resistentes a
fármacos”, seguido del código del agente infeccioso sólo si éste no está identificado
en el literal de la resistencia a los medicamentos.
1. d.1. Sepsis
Se ha producido un cambio de terminología en el Capítulo 1 y se ha sustituido el
término Septicemia por el de Sepsis.
Para codificar una sepsis, debe asegurarse el código adecuado para la infección
sistémica subyacente.
Si el organismo causal no se especifica, se asigna el código A41.9 “Sepsis
microorganismo no especificado”.
Ej. Sepsis por E. Coli
A45.51 Sepsis por E. Coli
Sepsis grave por E. Coli con insuficiencia respiratoria aguda asociada
A41.51 Sepsis por E. Coli
R65.20 Sepsis grave sin shock séptico
J96.00 IRA
“Urosepsis” es un término inespecífico. No debe ser considerado como sinónimo de
Sepsis. No hay entrada por defecto en el IA. Si un clínico usa este término, debe
preguntársele para obtener más información
Ej. Índice Alfabético de Enfermedades
Urosepsis – codifique la afección
1. d.2. Shock Séptico
Habitualmente se refiere a un fallo circulatorio asociado con Sepsis severa y por tanto,
representa un tipo de disfunción orgánica aguda.
La codificación del Shock séptico debe secuenciarse:
1º código para la infección sistémica subyacente
2º R65.21 Sepsis grave con Shock Séptico o T81.1 Shock séptico después de
procedimiento, con 7º el carácter adecuado.
3º Las disfunciones orgánicas asociadas.
Ej. Shock séptico secundario a Haemophilus Influenzae con insuficiencia respiratoria
aguda asociada.
A41.3 Sepsis por Haemophilus Influenzae
 R65. 21 Sepsis grave con shock séptico
J96.00 Fracaso respiratorio agudo
1. d.5. Sepsis debido a infección tras procedimiento.
La sepsis resultante de una infección tras un procedimiento es una complicación de
cuidado médico.
Además del código de complicación, si un paciente tiene sepsis grave, debe asignarse
el código correspondiente de la Categoría R65 con el código adicional de la disfunción
orgánica aguda asociada.
Ej. Códigos de infección tras procedimiento
T80.2 Infecciones tras infusión, transfusión e inyección terapéutica.
T81.4 Infección seguida de un procedimiento
T88.0 Infección tras inmunización
O86.0 Infección de herida quirúrgica obstétrica
Deben codificarse primero seguidas del código de la infección específica
Capítulo 2: Neoplasias (C00 – D49)
2. c.1 Anemia asociada a Neoplasia maligna
Cuando el ingreso/contacto es para el tratamiento de una anemia asociada a una
Neoplasia maligna, y el tratamiento es solo para el tratamiento de la anemia, el código
correspondiente de la Neoplasia se secuencia como principal seguido del código que
corresponda a dicha anemia (por ej., D63.0 “Anemia en enfermedad neoplásica”).
2. c.2 Anemia asociada con quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia.
Cuando el contacto es para el tratamiento de una anemia asociada con un efecto
adverso del tratamiento con quimioterapia o inmunoterapia y el tratamiento se dirige
sólo a la anemia, se secuenciará primero el código de la anemia, seguido de los
códigos apropiados para la neoplasia y el efecto adverso (T45.1X5 “Efecto adverso de
fármacos antineoplásicos e inmunodepresores”.
Cuando el contacto es ara el tratamiento de una anemia asociada con un efecto adverso
de radioterapia, el código de la anemia debe secuenciarse primero, seguido del código
correspondiente de la neoplasia y el código Y84.2 “Procedimiento Radiológico y
radioterápico como causa de reacción anormal en el paciente, o de complicación
posterior, sin mención de accidente en el momento del procedimiento.
2. i Neoplasia maligna en dos o más sitios no contiguos
Un paciente puede tener más de un tumor maligno en el mismo órgano. Estos tumores
pueden representar neoplasias primarias diferentes o enfermedad metastásica,
dependiendo de la localización.
Si la documentación no está clara, se ha de consultar al clínico para determinar el
estado de cada uno de los tumores y poder asignar los códigos correctos.
2. j Neoplasia maligna diseminada no especificada
El código C80.0 “Neoplasia maligna diseminada, no especificada”. Sólo debe
utilizarse en los casos en que el paciente tiene una enfermedad metastásica avanzada y
no se especifican localizaciones primarias y secundarias conocidas.
No se debe usar para sustituir la asignación de códigos de la localización primaria del
tumor y de cada una de las localizaciones secundarias conocidas.
2 .k Neoplasia maligna sin especificación de localización
El código C80.1 “Neoplasia maligna (primaria), no especificada equivale a “cáncer, no
especificado”.
Este código debe usarse solo cuando no puede determinarse la localización primaria de
la neoplasia maligna.
Este código debería usarse rara vez en el hospital.
2. l. 1 Contacto para tratamiento de Neoplasia maligna primaria
Si el motivo de contacto es para el tratamiento de una neoplasia maligna primaria, se
asigna la neoplasia maligna como diagnóstico principal.
La localización primaria debe secuenciarse primero, seguida de cualquier localización
metastásica.
2. l. 2 Contacto para tratamiento de Neoplasia maligna secundaria
Cuando el contacto es por una neoplasia maligna primaria con metástasis y el
tratamiento está dirigido solo a las localizaciones metastásicas, la localización
metastásica se designa como diagnóstico principal.
La neoplasia maligna primaria es codificad como código adicional.
2. l. 3 Neoplasia maligna en una paciente embrazada.
Cuando una paciente embarazada tiene una neoplasia maligna, debe secuenciarse:
1º un código de la subcategoría O9A.1- “Neoplasia maligna que complica el embarazo,
parto y puerperio”.
2º el código adecuado del Capítulo 2 para indicar el tipo de neoplasia.
2. l. 4 Contacto por complicación asociada a Neoplasia
Cuando un contacto es para tratamiento de una complicación asociada a la neoplasia,
tal como deshidratación, y el tratamiento se dirige sólo a la complicación, la
complicación se codifica primero, seguida del código adecuado ala neoplasia.
La excepción a esta norma es la anemia. Cuando el ingreso/contacto es para una
anemia asociada a neoplasia maligna, y el tratamiento es solo para la anemia, el
código adecuado de la neoplasia maligna se secuencia como principal seguido del
código D63.0 “Anemia en enfermedad neoplásica”.
2. l. 5 Complicación de tratamiento quirúrgico de una Neoplasia
Cuando un contacto es para tratamiento de una complicación resultante de un
procedimiento quirúrgico realizado para el tratamiento de una neoplasia, se asigna la
complicación como diagnóstico principal.
Se debe consultar la normativa acerca de la codificación de una neoplasia actual frente
a la historia personal para determinar si el código de neoplasia debe también
asignarse.
2. l. 6 Fractura patológica debida a Neoplasia
Cuando un contacto es por una fractura patológica debida a neoplasia y el tratamiento
es para la fractura, debe secuenciarse primero el código de la subcategoría M84.5
“Fractura patológica en enfermedad neoplásica”, seguida del código de la neoplasia.
Ej. Ingreso para reducción de fractura patológica de húmero izquierdo debido a una
metástasis ósea.
M84.522 Fractura patológica en enfermedad neoplásica, húmero izquierdo
M84.522ª Fractura patológica en enfermedad neoplásica, húmero izquierdo, contacto
inicial por fractura.
Si hay una fractura patológica asociada a una neoplasia, pero el contacto se realiza
para el tratamiento de la neoplasia, la neoplasia debe secuenciarse primero, seguida
del código de la subcategoría M84.5 “Fractura patológica en enfermedad neoplásica”.
2. n Leucemia, Mieloma múltiple y Neoplasia maligna de células plasmáticas en
remisión frente a historia personal.
Las categorías de leucemia y C90 “Mieloma múltiple y neoplasia maligna de células
plasmáticas” tienen códigos para indicar si están en remisión.
Existen también códigos Z85.6 “Historia personal de otras neoplasias malignas de
tejidos lunáticos, hematopoyéticos y tejidos relacionados”.
Si la documentación es confusa respecto a si el paciente está en remisión, debe
preguntársele al clínico.
(Mirar la Sección I.C.21 “Fracturas que influyen en el estado de salud y contacto con
los servicios sanitarios, historia (de)).
Capítulo 3 – sin normas de momento
Capítulo 4 – Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas (E00 – E89)
4. a Diabetes Mellitus (DM)
Los códigos de DM son códigos de combinación que incluyen el tipo de DM, el
aparato o sistema orgánico afectado así como las complicaciones que afectan a dicho
aparato o sistema corporal.
Se deben utilizar tantos códigos de una misma categoría como sean necesarios para
describir todas las complicaciones de la enfermedad.
La secuencia de códigos deberá basarse en el motivo específico del contacto.
4. a.5 (a) Complicaciones debida a mal funcionamiento de la bomba de insulina.
La infradosificación de insulina debido a fallo de bomba de insulina debe asignarse
como DP con un código de la subcategoría T85.6 “Complicación mecánica de otros
dispositivos protésicos, implantes e injertos internos y externos especificados”, que
especifica el tipo de funcionamiento defectuoso de la bomba, seguido del código
T38.3X6 “Infradosificación de insulina y fármacos hipoglucemiantes orales
[antidiabéticos]”.
Deben asignarse también códigos adicionales para el tipo de DM y cualquier
complicación asociada debida a la infradosificación.
4. a.6 (b) Asignación y secuenciación de códigos de Diabetes Secundaria y sus causas
Diabetes secundaria
La secuenciación de códigos en la codificación de diabetes secundaria está basada en
las instrucciones de la LT para las categorías ·E08 y E09
Ej. Para la categoría E08 “Diabetes Mellitus debida a afección subyacente”, se
codifica primero la afección subyacente.
Para la categoría E09 “Diabetes Mellitus inducida por fármaco o químico”, se codifica
primero el envenenamiento debido a fármaco, o sustancia química, si procede (T36 –
T65, con 5º o 6ºcarácter, 1- 4 o 6). Se utiliza código adicional para efecto adverso, si
procede, para identificar el fármaco (T36 – T65, el 5º o 6º carácter 5).
Capítulo 5 – Trastornos Mentales y del Comportamiento (F01 – F99)
5. a Trastornos del dolor relacionados con factores psicológicos.
Se asigna el código F45.41 “Trastorno del dolor, exclusivamente relacionado con
factores psicológicos” para el dolor que es exclusivamente psicológico.
El código F45.42 “Trastorno doloroso relacionado con factores psicológicos”, debe
utilizarse con un código de la categoría G89 “Dolor, no clasificado en otro lugar”, si
existe documentación de componente psicológico en una paciente con dolor agudo o
crónico.
(Ver Sección I.c.6 Dolor)
5. b Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias
psicoactivas.
1) en remisión
La selección de códigos “en remisión” para las categorías F10 – F19 “Trastornos
mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicoactivas”. Estos
códigos sólo se asignarán cuando existe suficiente documentación clínica.
2) Uso, abuso y dependencia de sustancias psicoactivas
Si la documentación del clínico indica el uso, abuso y dependencia de la misma
sustancia (ej. alcohol, opioides, cannabis,…) debe asignarse un solo código para
identificar el patrón de uso, basado en la siguiente jerarquía:
- Si uso y abuso están documentados, se asigna sólo el código de abuso
- Si abuso y dependencia están documentados, se asigna sólo el código de
dependencia
- Si uso, abuso y dependencia están documentados, se asigna sólo el código de
dependencia
- Si uso y dependencia están documentados, se asigna sólo el código de
dependencia
3) Uso de sustancia psicoactiva
Al que otros diagnósticos, los códigos para el uso de sustancia psicoactiva (F10.9-,
F11.9-, F12.9-, F13.9-, F14.9-, F15.9-, F16.9- ) sólo deben asignarse de acuerdo con la
HC y cuando cumplan los criterios de diagnóstico declarable (Ver Sección III,
“Selección de diagnóstico secundarios”).
Estos códigos deben utilizarse sólo cuando el consumo de las sustancias psicoactivas
está asociado a un trastorno mental o del comportamiento y esa relación está
documentada por el clínico.
Capítulo 6 – Enfermedades del Sistema Nervioso (G00 – G99)
6. a Lado dominante/no dominante
Los códigos de la categoría G81 “Hemiplejía y Hemiparesia” y de las subcategorías:
G83.1 Monoplejía de extremidad inferior
G83.2 Monoplejía de extremidad superior
G83.3 Monoplejía de extremidad no especificada.
Identifican si está afectado el lado dominante o no dominante.
Si se detalla el lado afecto pero no se especifica si es dominante o no dominante, y la
clasificación no indica otra cosa, la selección del código por defecto es:
- El lado izquierdo, se considera no dominante
- El lado derecho, se considera dominante
- En pacientes ambidiestros ambos lados se consideran dominantes.
Capítulo 7 – Enfermedades del ojo y anejos (H00 – H59)
7. a.1 Asignación de códigos de glaucoma
Se asignan tantos códigos de la categoría H40 como sean necesarios para identificar:
- el tipo de glaucoma
- el ojo afectado
- el estadio del glaucoma
7. a.2 Glaucoma bilateral del mismo tipo y estadio
Glaucoma bilateral
Cuando un paciente tiene un glaucoma bilateral y ambos ojos tienen documentados el
mismo tipo y estadio, pero la clasificación no proporciona un código de glaucoma
bilateral (ej. Subcategoría H40.10 y H40.20), sólo debe consignarse una vez el código
correspondiente al tipo de glaucoma con el 7º carácter adecuado para el estadio.
Ej. Glaucoma bilateral de ángulo abierto, estadio moderado
H40.10X2 Glaucoma primario de ángulo abierto.
7. a.3 Glaucoma bilateral con diferentes tipos y estadios
Cuando un paciente tiene glaucoma bilateral y cada ojo tiene documentado diferente
tipo o estadio y la clasificación distingue lateralidad, se asigna el código adecuado
para cada ojo.
Cuando el paciente tiene glaucoma bilateral y cada ojo tiene documentado el mismo
tipo pero diferente estadio y la clasificación no diferencia lateralidad (ej.
Subcategorías H40.10, H40.11 y H40.20), se asigna un código para el tipo de
glaucoma en cada ojo con el 7º carácter para el estadio especifico de glaucoma
documentado en cada ojo.
Ej. H40.10X1 Glaucoma de ángulo abierto, estadio leve
H40.10X2 Glaucoma de ángulo abierto, estadio moderado
7. a.4 Paciente ingresado por glaucoma que evoluciona durante el ingreso
Si un paciente ingresa con glaucoma y durante el ingreso el estadio de su enfermedad
avanza, se asigna el código del mayor estadio documentado.
7. a.5 Estadio indeterminado de glaucoma
La asignación del 7º carácter “4” para el estadio indeterminado debe estar basado en la
documentación clínica.
El estadio “4” se utiliza para glaucomas en los cuales no puede determinarse
clínicamente en que estadio se encuentra el paciente.
Este 7º carácter no debe confundirse con el 7º carácter “0”, “no especificado”, que
debe asignarse cuando no hay documentación acerca del estadio del glaucoma.
Capítulo 8 – no hay normativa
Capítulo 9 – Enfermedades del Aparato Circulatorio (I00 – I99)
9. b Enfermedad arterial coronaria aterosclerótica y angina
La CIE-10-ES tiene códigos de combinación para la enfermedad cardiaca
aterosclerótica con ángor.
Las subcategorías para estos códigos son:
- I25.11 Enfermedad cardiaca aterosclerótica de arteria coronaria nativa con
angina de pecho
- I25.7 Aterosclerosis de injerto(s) de derivación de arteria coronaria y de arteria
coronaria de corazón trasplantado, con angina de pecho.
No es necesario utilizar un código adicional para el ángor. Debe asumirse una relación
causal en un paciente con ambas patologías, a no ser que la documentación indique
que la angina es debida a otra causa diferente a la aterosclerosis.
Si un paciente con enfermedad arterial coronaria es ingresado por un infarto agudo de
miocardio (IAM), el IAM debe secuenciarse antes que la enfermedad arterial
coronaria.
(Ver Sección I.c.9 e IAM)
9. d Categoría I69 “Secuelas de Enfermedad Cerebrovascular”
La categoría I69 se usa para indicar afecciones, clasificables en otras categorías I60 –
I67 como causas de secuelas (déficits neurológicos), clasificadas en otro sitio.
Estos “Efectos Tardíos” incluyen déficits neurológicos que persisten tras la aparición
inicial de las afecciones clasificables en las categorías I60 – I67.
Se pueden asignar en un mismo episodio códigos de la categoría I69 (secuela) junto
con códigos de las categorías I60 – I67 (enfermedad actual), si el paciente presenta un
accidente cerebrovascular (ACV) actual y al mismo tiempo déficits debidos aun ACV
antiguo.
Los códigos de la categoría I69 “Secuelas de la Enfermedad cerebrovascular, que
especifican hemiplejía, hemiparesia y Monoplejía, identifican si está afectado el lado
dominante o no dominante.
Si el lado afectado estuviera documentado, pero no especificado como dominante o no
dominante, y el sistema de clasificación no indica el código por defecto, la selección
del código es:
- Para pacientes ambidiestros, pro defecto es dominante
- Si el lado izquierdo está afectado , por defecto no es dominante
- Si el lado derecho está afectado, por defecto es dominante.
9. e Infarto de Miocardio (IAM)
Infarto de miocardio con elevación de ST (IMCEST) e infarto de miocardio sin
elevación ST (IMSEST).
Los códigos de la CIE-10-MC para IAM identifican la localización afectada, tal como
pared anterolateral o pared posterior.
Las subcategorías I21.0-, I21.2 y el código I21.3 se usan para el infarto de miocardio
con elevación de ST (IMCEST)
El código I21.4 Infarto de miocardio sin elevación ST (IMSEST) se usa en dicho
infarto y en los infartos no transmurales.
Si IMSEST evoluciona a IMCEST, se asigna el código del IMCEST
Si un IMCEST se convierte en INSEST debido al tratamiento trombolítico, se sigue
codificando como IMCEST.
Cuando un paciente precisa cuidados en los primeras 4 semanas (28 d) siguientes al
infarto (incluidos traslados a otras unidades) debe seguir consignándose el código
correspondiente de IAM.
En contactos posteriores a las 4 semanas para continuar los cuidados relacionados con
el infarto de miocardio, debe asignarse el código adecuado de cuidado posterior en
lugar de un código de la categoría I21.
De no ser así, debe asignarse el código I25.2 “Infarto antiguo de miocardio, para
infartos antiguos o curado que no necesitan más cuidados”.
Se considera que un infarto de miocardio es agudo durante las primeras 4 semanas de
evolución.
9.4. e Infarto agudo de miocardio subsiguiente
Cuando un paciente que ha sufrido un IAM sufre un nuevo IAM dentro de las primeras
semanas del inicial, debe utilizarse un código de la categoría I22 “Infarto de miocardio
subsiguiente con elevación ST (IMCEST) e infarto de miocardio sin elevación ST
(IMSEST), para la codificación de ese infarto subsiguiente.
Los códigos de la categoría I22 nunca pueden utilizarse solos, siempre han de ir
acompañados de otro código de la categoría I21.
La secuenciación de dichos códigos dependerá de las circunstancias del ingreso.
Capítulo 10 – Enfermedades del Aparato Respiratorio (J00 – J99)
10 Neumonía asociada a Ventilador.
Al igual que con las complicaciones por procedimiento o tras procedimiento, la
asignación del código está basada en la relación entre la afección y el procedimiento
que debe estar precisada en la documentación clínica.
Debe asignarse el código J95.851 “Neumonía asociadas a ventilador”, sólo cuando el
clínico haya documentado la neumonía asociada a ventilación (NAV)
Debe asignarse también un código adicional para identificar el organismo (ej.
Pseudomona aeruginosa, código B96.5).
No se asigna código adicional de las categorías J12 – J18 para identificar el tipo de
neumonía.
El código J95.851 no debería asignarse en casos donde el paciente tiene neumonía y
está en ventilación mecánica pero el clínico no ha indicado específicamente que la
neumonía está asociada al ventilador.
Si la documentación no aclara si el paciente que tiene una neumonía es una
complicación atribuible a la ventilación mecánica, se preguntará al clínico.
Neumonía asociada a ventilador desarrollada tras el ingreso.
Un paciente puede ser ingresado con un tipo de neumonía (ej. J13 “Neumonía debida a
Streptococcus pneumoniae”) y desarrollar posteriormente una neumonía asociada al
ventilador.
En este caso, el DP debería ser el código adecuado de las categorías J12 – J18 para la
neumonía diagnosticada en el momento del ingreso.
Debe asignarse el código J95.581, “Neumonía asociada a ventilador”, como
diagnóstico secundario (DS) cuando el clínico también documente la presencia de
neumonía asociada a ventilador.
Capítulo 11 (no hay normativa)
Capítulo 12 – Enfermedades de la Piel y Tejido Subcutáneo (L00 – L99)
12. a.1 Estadios de úlcera por presión
Los códigos de la categoría L89 “Úlceras por presión”, son códigos de combinación
que identifican el lugar de la úlcera así como el estadio de la misma.
La CIE-10-ES clasifica los estadios de las úlceras por presión en función de su
gravedad, incluye estadios del 1 al 14 que determina la extensión de la misma.
Ej. L89.021 Úlcera por presión en codo izquierdo, estadio I
L89.022 Úlcera por presión en codo izquierdo, estadio II
También incluye códigos para las úlceras con estadios no especificado y para los casos
en que clínicamente no es posible determinar en qué estadio se encuentra la úlcera (no
estadiable).
Se asignarán tantos códigos de la categoría I89 como sean necesarios para identificar
todas las úlceras por presión que tiene el paciente.
Ej. L89.020 Úlcera por presión en codo izquierdo, no estadiable.
L89.029 Úlcera por presión en codo izquierdo, estadio no especificado
Capítulo 13 – Enfermedades del Aparato Muscoesquelético y Tejido Conectivo (M00 –
M99)
13. a Lugar y Lateralidad.
La mayor parte de los códigos del Capítulo 13 tienen designaciones de lugar y
lateralidad.
El lugar representa el hueso, articulación o músculos implicados.
Para algunas afecciones en las que frecuentemente hay afección de más de un hueso,
articulación o músculo, como es el caso de la osteoartritis, hay un código que
identifica “múltiples localizaciones”
Para las categorías donde no hay código de localización múltiple, y está afectados más
de un hueso, articulación o músculo, deben usarse varios códigos para indicar los
distintos lugares afectados.
Hueso versus articulación
Para algunas afecciones, el hueso puede estar afectado en el extremo superior o
inferior aunque la porción de hueso afectado puede estar en la articulación, la
designación del lugar será el hueso, no la articulación.
Ej. M87.052 Necrosis aséptica idiopática de fémur izquierdo
13. b Afecciones muscoesqueléticas traumáticas agudas versus crónicas o recurrentes
Muchas afecciones muscoesqueléticas son resultado de lesiones o traumatismos
previos, o son afecciones recurrentes.
Las afecciones del hueso, articulación o músculo que son resultado de una lesión
aguda ya curada o bien son afecciones recurrentes, se clasifican habitualmente en el
Capítulo 13.
Cualquier lesión aguda actual debe codificarse con el código adecuado de la lesión del
Capítulo 19.
Las afecciones crónicas o recurrentes deberían codificarse normalmente con códigos
del capítulo 13.
Si es difícil determinar por la documentación de la historia que código describe mejor
la afección, se preguntará al clínico.
13. c Codificación de fracturas patológicas
El 7º carácter A se utiliza mientras el paciente está recibiendo tratamiento activo de la
fractura.
El 7º carácter D se utiliza para contactos después que el paciente haya completado el
tratamiento activo.
Ejemplos de tratamiento activo son: tratamiento quirúrgico, contacto con el servicio de
urgencias, evolución y tratamiento por un nuevo médico.
Los otros 7 o s caracteres, listados bajo cada subcategoría en la LT, se utilizan en
contactos posteriores para tratamiento de problemas asociados con la curación, tal
como malas uniones, no uniones y secuelas.
Ej. Se debe añadir el 7º carácter apropiado a cada código de la categoría M80:
A Contacto inicial por fractura
D Contacto sucesivo por fractura con curas rutinarias
G Contacto sucesivo por fractura con retardo de consolidación
K Contacto sucesivo por fractura, con fracaso de consolidación
P Contacto sucesivo por fractura, con unión defectuosa
S Secuela.
Los cuidados para complicaciones de tratamiento quirúrgico de reparaciones de
fracturas durante la fase de curación o recuperación deben codificarse con el código
adecuado de complicación.
(Ver Sección I.c.19.c “Codificación de fracturas traumáticas”)
Ej. T84.623A Infección y reacción inflamatoria por (debida a) dispositivo de fijación
interno de tibia izquierda, contacto inicial
T84.623D Infección y reacción inflamatoria por dispositivo de fijación interno de
tibia izquierda, contacto sucesivo.
13. d Osteoporosis
Es una afección sistémica, lo que significa que todos los huesos del sistema
Muscoesquelético están afectados. Por tanto en la categoría M81 “Osteoporosis sin
fractura patológica actual”, la localización no es un componente de los códigos.
Ej. M81.0 Osteoporosis relacionada con la edad, sin fractura patológica actual
Los códigos de la categoría M80 “Osteoporosis con fractura patológica actual”, si
proporcionan información sobre la localización porque identifican el lugar de la
fractura, no la localización de la osteoporosis.
Ej. M80.921A Osteoporosis relacionada con la edad, con fractura patológica actual,
húmero derecho, contacto inicial por fractura.
Osteoporosis sin fractura patológica
La categoría M81 “Osteoporosis sin fractura patológica actual”, se utiliza en pacientes
con osteoporosis que no tienen una fractura patológica en la actualidad, aunque haya
podido tener una fractura osteoporótica en el pasado.
Para pacientes con historia de fracturas patológicas, debe utilizarse el código de
estado Z87.310 “Historia personal de fractura (consolidada) por osteoporosis”, a
continuación del código M81.
Osteoporosis con fractura patológica actual
La categoría M80 “Osteoporosis con fractura patológica actual”, es para pacientes que
tienen dicha fractura patológica actual en el momento del contacto.
Debe usarse un código de la categoría M80, y no uno de Fractura traumática, en
cualquier paciente con osteoporosis conocida que sufre una fractura, incluso si el
paciente tiene una pequeña caída o traumatismo, si esta caída o traumatismo
normalmente no fracturaría un hueso normal o sano.
Capítulo 14 (No hay normativa)
Capítulo 15 – Embarazo, Parto y Puerperio (O00 – O9A)
15. a Códigos del Capítulo 15
Los códigos del capítulo 14 sólo son utilizados en las historia de la madre.
Tienen prioridad de secuenciación frente a códigos de otros capítulos.
Si el clínico documente que el embarazo tiene carácter incidental respecto al contacto,
se debe utilizar el código Z33.1 “Estado de embarazo incidental”, pero es
responsabilidad del clínico determinar que la afección que se trata no está afectando al
embarazo.
15. a.3) Carácter final para el trimestre
Muchos códigos en el Capítulo 15 tienen un carácter final para identificar el trimestre
del embarazo.
Si un código no identifica el trimestre del embarazo es debido a que la afección
siempre aparece durante un trimestre específico, o porque la edad gestacional no es
aplicable.
Ej. O23.42 Infección no especificada de tracto urinario en el embarazo, 2º trimestre
(una ITU puede producirse en cualquier momento del embarazo)
O87.0 Tromboflebitis superficial en el puerperio (no tiene carácter de trimestre
porque sólo es posible utilizar este código en el puerperio).
La asignación del trimestre se realizará con la documentación clínica, teniendo en
cuenta el trimestre en que se produce el contacto.
Se revisará el número de semanas de gestación en la documentación clínica para
identificar el trimestre adecuado al asignar el código.
Esto se aplica tanto para la asignación del trimestre, de afecciones preexistentes al
embarazo así como en aquellas en que se desarrollan durante o son debidas al
embarazo.
Ej. Mujer con embarazo de 34 semanas que ingresa para tratamiento de Neuritis
periférica relacionada con el embarazo. La paciente ha presentado dolor y molestias
relacionadas desde la semana 14 de gestación, intensificándose en los últimos días.
O26.823 Neuritis periférica relacionada con el embarazo, tercer trimestre.
En ingresos en los que se produzca el parto, siempre que exista la posibilidad de
utilizar códigos para describir la complicación obstétrica que incluyan en su literal
“durante 2l parto”, se debe asignar dicho código.
Ej. O63.9 Trabajo de parto prolongado, no especificado
15. a. 4) Selección de trimestre para pacientes ingresadas que abarcan más de un
trimestre
En los casos en que una paciente es ingresada en el hospital por complicaciones del
embarazo durante un trimestre y permanece en el hospital durante el trimestre
siguiente, debe asignarse el código en base al trimestre en que se desarrolla el
contacto, no el trimestre del alta.
Aunque se trata de una afección preexistente, debe asignarse el carácter del trimestre
según el momento en el que se produce el ingreso o contacto.
15. a. 6) Extensión de 7º carácter para clasificar el feto
En ciertas categorías del Capítulo 15 es necesario asignar un 7º carácter (O31, O32,
O33.3-, O33.6, O35, O36, O40, O41, O60.1, O60.2, O64, O69) para identificar el feto
afectado por la condición que se está codificando.
Se asigna 7º carácter “0”:
- Para gestaciones únicas
- Cuando la documentación clínica es insuficiente para determinar el feto afectado
y no es posible obtener una aclaración
- Cuando no es posible determinar que feto es el afectado.
15. a. 6) Extensiones fetales
Algunas categorías del Capítulo 15 diferencian entre afecciones de la madre que
existen antes del embarazo (preexistentes) y aquellas que son resultado directo del
mismo.
Cuando se asignan códigos del Capítulo 15 es importante evaluar si una afección es
preexistente antes del embarazo o se ha desarrollado durante o debido al embarazo a
fin de asignar el código correcto.
15. d Hipertensión preexistente en el embarazo
La categoría O10 “Hipertensión preexistente que complica el embarazo, parto y
puerperio”, incluye códigos de cardiopatía hipertensiva y enfermedad renal crónica
hipertensiva.
Cuando se asigna un código O10 que incluye cardiopatía hipertensiva y enfermedad
renal crónica hipertensiva es necesario añadir un 2º código de la categoría de
Hipertensión para especificar el tipo de fallo cardiaco o enfermedad renal crónica.
(Ver la Sección I.c.9.a Hipertensión)
15. i Diabetes Gestacional (inducida por el embarazo)
La diabetes gestacional (inducida por el embarazo) puede ocurrir durante el 2º y 3 e r
trimestre del embarazo en mujeres que no eran diabéticas antes del mismo.
La DG puede producir complicaciones en el embarazo parecidas a las que se
desarrollan en una DM preexistente. Igualmente pone a la mujer en alto riesgo de
desarrollar diabetes tras el embarazo.
Los códigos del DG están en la Subcategoría O24.4 “Diabetes Mellitus Gestacional”.
Este código no puede utilizarse junto a ningún otro código de la categoría O24
“Diabetes Mellitus en el embarazo, parto y puerperio”.
Secciones nuevas en la CIE-10-MC
Los códigos bajo las Subcategorías O24.4 incluyen la diabetes controlada con dieta,
hipoglucemiantes orales y con insulina.
Si una paciente con DG es tratada con dieta como con insulina, solo se necesita el
código controlada con insulina.
Se debe asignar el código Z79.4 “Uso (actual) prolongado de insulina”, o Z79.84 “Uso
(actual) prolongado de hipoglucemiantes orales”. Si la DM está siendo tratada con
insulina o hipoglucemiantes orales.
Si la paciente está en tratamiento con ambos medicamentos, solo se registrará el
código de tratamiento con insulina.
15. j Sepsis y shock séptico que complican aborto, embarazo, parto y puerperio
Cuando se produce una sepsis que complica el aborto, embarazo, parto y puerperio,
además de secuenciar primero el código correspondiente al Capítulo 15, debe asignarse
un código secundario para identificar la infección sistémica.
Si está presente una sepsis grave, debe asignarse además un código de la Subcategoría
R65.2, “Sepsis Grave” y los códigos necesarios para la disfunción orgánica asociada.
Ej. Sepsis por Serratia en gestante de 9 semanas
O98.811 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias maternas que complican el
embarazo, primer trimestre.
A41.53 Sepsis por Serratia
Z3A.09 Nueve semanas de gestación.
15. l. 1) Consumo de alcohol durante el embarazo, parto y puerperio
Los códigos de la subcategoría O99.31 “Consumo de alcohol que complica embarazo,
parto y puerperio”, deben asignarse en cualquier caso de embarazo donde la madre
consume alcohol durante el embarazo o postparto.
Debe asignarse también un código de la categoría F10 “Trastornos relacionados con el
alcohol”, para identificar las manifestaciones de consumo de alcohol.
15. l. 2) Consumo de tabaco durante el embarazo, parto y puerperio
Los códigos de la Subcategoría O99.33 “Trastorno por consumo de tabaco que
complican embarazo, parto y puerperio”, deben asignarse cuando la madre consume
cualquier tipo de tabaco durante el embarazo, parto o puerperio.
Requiere la asignación de un código secundario de la Categoría F17 “Dependencia a la
nicotina” o F72.0 “Consumo de tabaco”, para identificar el tipo de dependencia a la
nicotina.
15. o. 5 Miocardiopatía asociada al embarazo
La miocardiopatía asociada al embarazo es única en el sentido de que se puede
diagnosticar en el tercer trimestre del embarazo pero puede continuar progresando
meses tras el parto. Por este motivo, se denomina “Miocardiopatía periparto”.
El código O90.3 se utiliza únicamente cunado la miocardiopatía se desarrolla como
resultado de un embarazo en una mujer que no tenía una enfermedad cardiaca anterior.
15. r Abuso en una paciente embarazada
Para casos sospechosos o confirmados de abuso en una paciente embarazada, debe
secuenciarse:
- Primero un código de las subcategorías
- O9A.3 “maltrato físico que complica el embarazo, parto y puerperio”
- O9A.4 “maltrato sexual que complica el embarazo, parto y puerperio”
- O9A.5 “maltrato psicológico que complica el embarazo, parto y
puerperio”.
- Segundo los códigos que indique la lesión actual asociada y el autor del abuso
(Ver sección I.c.19.1 “Abuso de adulto y niño, abandono y otro maltrato”)
Capítulo 16 – Normativa en Recién Nacidos (Perinatal) (P00 – P96)
16. a. 3 Uso de códigos del Capítulo 16
Los códigos de este capítulo nunca se deben utilizar en registros de la madre.
Los códigos del Capítulo 15 de obstetricia, no están permitidos en la Historia del
Recién Nacido.
Los códigos del capítulo 16 se pueden utilizar a lo largo de toda la vida del paciente si
la afección está todavía presente.
16. a. 3 Uso de códigos de otros capítulos del Capítulo 16
Pueden usarse códigos de otros capítulos con códigos del capítulo 16 para
proporcionar detalles más específicos.
Los códigos de signos y síntomas pueden asignarse cuando no se ha establecido un
diagnóstico definitivo.
Si el motivo d contacto es una afección perinatal, el código del Capítulo 16 se debe
secuenciar en primer lugar.
16. d Prematuridad y retraso del crecimiento fetal
Los clínicos usan distintos criterios para determinar la prematuridad.
No debe asignarse un código de prematuridad a no ser que esté documentado.
La asignación de códigos de las categorías P05 “Trastornos del recién nacido en
relación con el crecimiento intraútero retardado y la manipulación fetal” y P07
“Trastornos del recién nacido en relación con la baja edad gestacional y bajo peso al
nacimiento, no clasificados bajo otro concepto”, debe estar basada en el peso al nacer
y la edad gestacional registrados.
Los códigos de la categoría P05 no deben asignarse con códigos de la categoría P07.
Cuando esté documentados, tanto el peso al nacer como la edad gestacional, deben
asignarse dos códigos de la categoría P07, secuenciando en primer lugar el código de
peso al nacer y a continuación el de la edad gestacional.
Ej. Pretérmino de 29 semanas. Peso RN al nacer 1.840 grs.
P07.17 Otro tipo de recién nacido de bajo peso al nacimiento, 1.750 – 1.999 gras.
P07.32 Recién nacido pretérmino, edad gestacional de 29 semanas completas.
16. e Peso bajo al nacer y estado de inmadurez
Los códigos de la categoría P07 “Trastornos del recién nacido en relación con la baja
edad gestacional y bajo peso al nacimiento, no clasificados bajo otro concepto”, se
pueden utilizar tano en niños como en adultos que fueron prematuros o tuvieron peso
bajo al nacer, si ello afecta al estado actual de salud del paciente.
(Ver sección I.c.21 “Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los
servicios de salud”)
16. f Sepsis bacteriana en el Recién nacido
P36 “Sepsis bacteriana en el recién nacido”
Si se documenta que un neonato tiene una sepsis y no se indica si en congénita o
adquirida en la comunidad, por defecto se considera congénita y debe asignarse un
código de la categoría P36.
Si el código de la categoría P36 identifica el organismo causal, no se debe asignar otro
código del capítulo 1 especificando el organismo.
Ej. P36.4 Sepsis del recién nacido por Escherichia Coli
Si el código de la categoría P36 no específica el organismo causal, se debe asignar un
código adicional de la categoría B96 si procede, se utilizarán códigos adicionales para
identificar la sepsis grave (R65.2X) y cualquier disfunción orgánica aguda asociada.
Ej. Recién nacido que presenta sepsis por Bacteroides fragilis
P36.8 Otras sepsis bacterianas del recién nacido
B96.6 Bacteroides fragilis [B Fragilis] como causa de enfermedades clasificadas bajo
otro concepto.
16. g Mortinato
El código P95 “Mortinato”, se utiliza sólo en instituciones que tienen historias
separadas para nacidos muertos.
No debe usarse ningún otro código junto con el P95
Nunca debe usarse en la historia de la madre.
Lección 3: Normativa de los Capítulos 17 a 21
Capítulo 17 – Malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas
(Q00 – Q99) (no hay normativa)
capítulo 18 – Síntomas, signos y hallazgos anormales de laboratorio no clasificados en
otro sitio (R00 – R99)
18. a Uso de códigos de Síntomas
Los códigos que describen síntomas y signos son válidos para informar cuando no se
ha establecido por el clínico un diagnóstico definitivo (confirmado)
18. b Uso de códigos de síntoma con un código de diagnóstico definitivo
Los códigos de signos y síntomas pueden registrarse junto con diagnóstico definitivo
relacionados cuando el signo y síntoma no están asociados de forma habitual con este
diagnóstico, tal como diferentes signos y síntomas asociados con síndromes complejos.
El diagnóstico definitivo debe secuenciarse antes que el código de síntoma.
Los signos y síntomas asociados de forma habitual a un proceso patológico no deben
registrase como códigos adicionales, a no ser que la clasificación indique otra cosa.
18. c Códigos e combinación que incluyen síntomas
La CIE-10-MC contiene un número de códigos de combinación que identifican tanto el
diagnóstico definitivo como los síntomas comunes de este diagnóstico.
Cuando se utiliza una de estas combinaciones, no debe asignarse un código adicional
para el síntoma.
18. d Códigos repetidos
El código R29.6 “Caídas repetidas”, se utiliza para contacto en los que un paciente se
ha caído recientemente y el motivo de la caída está siendo investigado.
El código Z91.81 “Historia de Caída”, se utiliza cuando un paciente se ha caído en el
pasado y tiene riesgo de futuras caídas.
Cuando sea adecuado, ambos códigos R29.6 y Z91.81 pueden asignarse juntos.
18. e Escala de coma
Los códigos de la escala de Glasgow (R40.2-) pueden usarse junto con códigos de
lesiones cerebrales traumáticas, enfermedad cerebro-vascular aguda o secuela de
enfermedad cardiovascular.
Se utilizan principalmente en registros de traumatismos pero pueden usarse en
cualquier otro lugar donde se recoja esta información.
Los códigos de la escala de coma deben secuenciarse tras el código o códigos de
diagnóstico.
Se necesitan estos códigos, uno de cada categoría, para completar la escala. El 7º
carácter indica cuando se recoge la escala. Este 7º carácter debe coincidir en los 3
códigos.
Como mínimo se registrará la puntuación inicial a la llegada al centro. Puede ser una
valoración realizada por el facultativo de urgencia o por el servicio de emergencias.
Si se desea, se pueden obtener múltiples valoraciones de la escala de coma de
Glasgow.
18. f Tetraplejia funcional
La tetraplejia funcional (Código R53.2) es la incapacidad del uso parcial o total de
todas las extremidades debido a debilidad externa.
No está asociado con déficit neurológico o lesión, y no debe usarse en caso de
tetraplejía neurológica.
Debe asignarse sólo si la tetraplejia funcional está documentada específicamente en la
HC.
18. g SIRS debido a un proceso no infeccioso
R65 “Síntomas y signos asociados específicamente con inflamación sistémica e
infección”.
El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) puede desarrollarse como
resultado de ciertos procesos patológicos infecciosos (Sepsis) y no infecciosos, tales
como traumatismos, neoplasias malignas o pancreatitis.
Cuando un SIRS está documentado como debido a una afección no infecciosa debe
asignarse:
1º el código de la afección subyacente tal como lesión, pancreatitis, seguido de los
códigos:
R65.10 “Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) de origen no infeccioso
sin disfunción orgánica aguda.
R65.11 “Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) de origen no infeccioso
con disfunción orgánica aguda.
Si está documentada una disfunción orgánica aguda, además debe asignarse el código
adecuado que especifique dicha disfunción orgánica.
Ej. Ingreso por pancreatitis aguda, el paciente desarrolla SIRS con Inflamación
respiratoria aguda asociada.
K85.90 Pancreatitis aguda sin necrosis ni infección, no especificada
R65.11 SIRS con disfunción orgánica
J96.00 Insuficiencia respiratoria aguda
Si se documenta una disfunción orgánica aguda pero no puede determinarse si esta
disfunción orgánica aguda está asociada a un SIRS o debida a otra infección (ej.
directamente debida a traumatismo), se debe preguntar al clínico.
18. h Muerte NEOM
El código R99 “Causa de mortalidad mal definida y desconocida” se utiliza
únicamente en circunstancias limitadas, cuando un paciente que ha fallecido es traído
al servicio de urgencias u otro centro asistencial y se declara fallecido a la llegada.
No representa el motivo del alta por el fallecimiento.
Capítulo 19 – Lesión, Envenenamiento y otras consecuencias de Causas Externas (S00
– T88)
19. a Extensiones de Códigos
La mayor parte de las categorías del Capítulo 19 tienen extensión de 7º carácter. Es
preciso completar todos los caracteres del código para que este sea válido.
La mayoría de las categorías en este capítulo tienen 3 extensiones (con excepción de
las fracturas):
- A contacto inicial
- De contacto sucesivo
- S secuela
Ejemplo de tratamientos activos son tratamiento quirúrgico, contacto con el servicio
de urgencias, evaluación y tratamiento por un nuevo médico.
La extensión “A”, “Contacto inicial”, se utiliza mientras el paciente está recibiendo
tratamiento activo para la lesión.
La extensión “D”, “Contacto sucesivo”, se utiliza en contactos que ocurren después de
que el paciente haya recibido tratamiento activo de la lesión y está recibiendo
cuidados rutinarios durante la fase de curación o recuperación.
Ejemplo de cuidados sucesivos son: cambio o retirada de escayola, retirada de
dispositivo de fijación externa o interna, ajuste de la medicación, otros cuidados
posteriores y visitas de seguimiento tras el tratamiento de la lesión.
Los códigos Z de cuidados posteriores no deben usarse para cuidados posteriores de
lesiones. Para ello se asigna el código de la lesión aguda con 7º carácter “D” (contacto
sucesivo).
La extensión “S”, “Secuela”, se utiliza en complicaciones o afecciones que surgen
como resultado directo de la lesión tal como la formación de una cicatriz tras una
quemadura.
Cuando se utiliza una extensión “S” es necesario usar tanto el código de la lesión que
ha dado lugar a la secuela como el código de la secuela.
La “S” se añade sólo en el código de la lesión, no en el de la secuela.
La extensión “S” identifica la lesión responsable de la secuela. El tipo específico de
secuela (ej. Cicatriz) se secuencia 1º, seguido del código de la lesión.

19. c Codificación de fracturas traumáticas

En la codificación de las fracturas deben seguirse los principios de codificación
múltiple de las lesiones.
Se codifican de manera individual especificando cada una de las fracturas que se han
producido de acuerdo con el contenido de las Categorías S02, S12, S22, S32, S42, S49,
S52, S59, S62, S72, S79, S82, S89, S92 y el nivel de detalle proporcionado en el
contenido de la HC.
Una fractura no especificada como abierta o cerrada debe codificarse como cerrada.
Una fractura no especificada como desplazada o no desplazada debe codificarse como
desplazada.
19. c. 1) Contacto inicial vs posterior para fracturas.
Las fracturas traumáticas se codifican usando la extensión de 7ºcarácter adecuado para
el contacto inicial (A, B, C) mientras el paciente está recibiendo tratamiento activo de
la fractura.
Debe asignarse también el 7º carácter adecuado de contacto inicial en aquellos casos
en los que el paciente ha demorado el tratamiento inicial de su fractura de la no unión
de la misma.
Las fracturas se codifican utilizando la extensión de 7º carácter adecuada para cuidado
sucesivo en contactos después de que el paciente haya completado el tratamiento
activo y esté recibiendo cuidados rutinarios de la fractura durante la curación o fase de
recuperación.
Los cuidados por complicaciones de tratamiento quirúrgico de las fracturas en fase de
curación o recuperación deben codificase con los códigos correspondientes de
complicación.
Los cuidados de complicaciones de fracturas deben registrase con la extensión de 7º
carácter adecuada:
- Cuidado sucesivo debido a “no unión” (K, M, N)
- Cuidado sucesivo debido a “mala unión” (P, Q, R)

19. c. 2) Secuencia en fracturas múltiples

Las fracturas múltiples se codifican de acuerdo con la gravedad de la fractura

19. d Codificación de quemaduras y corrosiones

CIE-10-MC distingue entre quemaduras y corrosiones.
Los códigos de quemaduras se aplican a las quemaduras térmicas, que proceden de una
fuente de calor, por ejemplo un incendio o un aparto caliente con excepción de las
quemaduras solares.
Los códigos de quemaduras también se aplican a quemaduras debidas a la electricidad
y la radiación.
Las corrosiones son quemaduras por productos químicos.
Las normas son las mismas para quemaduras y corrosiones.
Las quemaduras agudas (T20 – T25) se clasifican por profundidad:
- De 1 e r grado (Eritema)
- De 2º grado (Flictena)
- De 3 e r grado (afecta todo el espesor)
Las quemaduras del ojo y de los órganos internos (T26 – T28) se clasifican por sitio
no por grado.
Se asignan códigos de las categorías:
 T31 Quemaduras clasificadas según extensión de superficie corporal afectada o
T32 Corrosiones clasificadas según extensión de superficie corporal afectada
cuando el sito de la quemadura no está especificado o cuando se necesita información
adicional

19. d. 6 Quemaduras y corrosiones clasificadas de acuerdo a la extensión de la

superficie corporal afectada.
Es recomendable usar la categoría T31 como diagnóstico secundario cuando se
necesita proporcionar información para evaluar la mortalidad de la quemadura, a veces
necesaria en la unidad de quemados.
También es recomendable usar la categoría T31 como código secundario para registra
si hay mención de una quemadura de 3 e r grado que afecta al 20% o más de la superficie
corporal.
Las categorías T31 y T32 están basadas en la clásica “Regla de los nueves” al estimar
la superficie corporal afectada.
- Cabeza y cuello - >9%
- Cada brazo - >9%
- Cada pierna - >18%
- El tronco anterior - >18%
- El posterior - >18%
- Los genitales - >1%
Los clínicos pueden cambiar este porcentaje cuando sea necesario para adaptarlo a
niños que tienen proporcionalmente la cabeza más grande que los adultos o en el caso
de pacientes que tienen grandes nalgas, muslos o abdomen afectados por quemaduras.

19. d. 7 Contactos para tratamiento de efectos tardíos de quemaduras.

Los contactos para tratamiento de efectos tardíos de quemaduras y corrosiones se
deben codificar con un código con el 7º carácter “S” de secuela.
Ejemplo: Cicatrices o contracturas de articulaciones.
19. d. 8 Secuelas con un código de efecto tardío y quemadura actual
En ocasiones, códigos de quemaduras o corrosiones con extensión de 7º carácter “A” o
“D” pueden asignarse junto a códigos con la extensión “S” en el mismo registro si
coexisten una quemadura actual con una secuela de una quemadura antigua.
Las quemaduras y las corrosiones no curan a la misma velocidad por lo que una herida
actual en curación puede coexistir con una quemadura o corrosión ya curada.

19. e Efectos adversos, envenenamientos, infradosificación y efectos tóxicos

Los códigos de las categorías T36-T65 son códigos de combinación que incluyen tanto
las sustancias ingeridas, como la intención.
No se necesita código de Causa Externa para los códigos de envenenamiento, efectos
tóxicos, efectos adversos e infradosis.
No se debe utilizar códigos directamente de la Tabla de Medicamentos y Químicos,
hay que verificar siempre en la LT.
Se usarán tantos códigos como sean necesarios para describir totalmente todas las
drogas y sustancias medicinales o biológicas
Si el mismo código clasifica más de un agente causal presente en una reacción
adversa, envenenamiento, efecto tóxico o infradosis, se asigna el código una sola vez.
No se documentan dos o más fármacos o sustancias medicinales o biológicas, se
codifica cada una de ellas individualmente, a no ser que haya un código de
combinación para las mismas en la tabla de medicamentos y sustancias químicas.

19. e. 5 a) Efecto adverso

Al codificar el efecto adverso de un fármaco que ha sido correctamente prescrito y
administrado adecuadamente, se asigna 1º el código apropiado que describa la
manifestación, seguido del código del fármaco que produjo el efecto adverso (T36 –
T50).
Ejemplos de manifestaciones son: taquicardia, delirio, hemorragia gastrointestinal,
vómito, hipopotasemia, hepatitis, fallo renal o fallo respiratorio.
Un ejemplo de código adverso sería:
T50.905A Efecto adverso de fármacos, medicamentos y sustancias biológicas no
especificados, contacto inicial.
19. e. 5 b) Envenenamiento
Cuando se codifica un envenenamiento o reacción a un uso inadecuado de medicación,
se asigna el código adecuado de las categorías T36-T50.
Los códigos de envenenamiento tienen una intencionalidad asociada:
 - Accidental
- Intento de suicidio
- Agresión
- No determinado
Se usarán códigos adicionales para todas las manifestaciones de envenenamientos
Si hay también un diagnóstico de abuso o dependencia de sustancias, el abuso o la
dependencia se codificarán como código adicional
Ej. Sobredosis, sustancia equivocada dada o tomada por error, vía de administración
incorrecta.

19. e. 5 c) Infradosificación
La infradosificación significa tomar menos medicación que la prescrita por el clínico o
las indicadas en las instrucciones del fabricante.
Para codificar la infradosificación, se debe asignar el código de las categorías T36 –
T50 (on 5º ó 6º carácter “6”).
Los códigos de infradosificación no deben asignarse nunca como código principal.
Los códigos de incumplimiento terapéutico (Z91.12-, Z91.13-) o de complicación de
cuidados (Y63.6, Y63.8, Y63.9) se utilizan con un código de infradosificación para
indicar intencionalidad, si se conoce.
Ej. Si un paciente tiene una recaída o exacerbación de la afección médica, por la cual
ha sido prescrito el medicamento, a causa de una reducción de la dosis, la afección
médica debe codificarse.
19. e. 5 d) Efectos tóxicos
Cuando se ingiere una sustancia nociva o ésta entra en contacto con una persona se
clasifica, como un efecto tóxico en las categorías T51 – T65.
Los códigos de efecto tóxico tienen asociados la intención:
- Accidental
- Intento de suicidio
- Agresión
- No determinado
19. f Maltrato y abandono del adulto y niño.
Se secuencia:
1º el código adecuado de las categorías T74 “Maltrato y abandono del adulto y niño,
confirmado” o T76 “Maltrato y abandono del adulto y niño, sospechado”, para el
maltrato y abandono.
2º código de trastorno mental o lesión acompañante al maltrato.
Si la documentación de la HC establece maltrato o abandono, se codifican como
hechos confirmados.
Se codifica como sospecha si se documenta como sospecha.
En los casos de abuso o abandono confirmado debe añadirse un código de Causa
Externa de la Sección de Agresión (X92 – Y08) para identificar la causa de las
lesiones físicas.
Debe añadirse un código de autor (Y07) cuando el mismo es conocido.
En casos sospechados de abuso o abandono, no se codifica la causa externa ni el
código del autor.
Si durante un contacto se descarta un casos sospechoso de abandono o malos tratos, se
deben utilizar los códigos Z04.71 “Contacto para reconocimiento médico y
observación después de presuntos malos tratos físicos en el adulto (descartado) o
Z04.72 “Contacto para reconocimiento médico y observación después de presuntos
malos tratos físicos en el niño (descartados)”.
Si se descarta un caso sospechoso de presunta violación o abuso sexual se asignará el
Código Z04.41 “Contacto para reconocimiento médico y observación después de
presunta violación en el adulto (descartada)” o el Código Z04.42 “Contacto para
reconocimiento médico y observación después de presunta violación infantil
(descartada)”.
No deben utilizarse códigos de la categoría T76
(Ver Sección I.c.15.r)
19. g Complicaciones de cuidados
19. g. 1a) Documentación de complicaciones de cuidados
Como en todas las complicaciones de procedimientos y postoperatorias, la asignación
de códigos está basada en la documentación del clínico sobre la relación entre la
afección y el procedimiento.
El dolor que se asocia con dispositivos, implantes o injertos colocados en un campo
quirúrgico (por ej., dolor por prótesis de cadera) se codifica con el código adecuado
del capítulo 19 “Lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas”.
Se usará un código adicional de la categoría G89 para identificar dolor agudo o
crónico debido a la presencia de dispositivo, implante o injerto (G89.18 ó G89.28).
Algunos códigos de complicaciones de cuidados tienen la causa externa incluida en el
código.
El código incluye la naturaleza de la complicación así como el tipo de procedimiento
que es causa de esta complicación.
Para estos códigos no son necesarios códigos de causa externa que indiquen el tipo de
procedimiento.
Ej. T81.535 Perforación por (debida a) cuerpo extraño dejado accidentalmente en el
interior del cuerpo después de cateterismo cardiaco.
Hay códigos de complicación intraoperatoria o tras procedimiento dentro de los
capítulos de sistemas corporales con códigos específicos de los órganos y estructuras
de dicho sistema corporal.
Ej. H59.012 Queratopatía (afáquica bullosa) tras cirugía de catarata de ojo izquierdo
K91.0 Vómitos postcirugía gastrointestinal

Capítulo 20 – Causas Externas de morbilidad (V01 – Y99)

Los códigos de Causa Externa tienen como objeto proporcionar datos para la
investigación y evaluación de las estrategias de prevención de lesiones. Estos códigos
registran:
- Cómo ocurre la lesión o afección (causa)
- El motivo (no intencionado o accidental, o intencional: tal como suicidio o
agresión)
- El lugar donde ocurre el evento
- La actividad del paciente en el momento del mismo
- Así como el estatus personal (ej. civil o militar)
Estos códigos son siempre secundarios y pueden utilizarse en cualquier ámbito
asistencial.

20. a Normas generales de codificación de Causas Externas

Los códigos de causa externa pueden usarse con cualquier código entre A00.0 – T88.9,
Z00 – z99, para explicar las circunstancias en las que se ha producido cualquier
afección.
Aunque generalmente se asocian a las lesiones, también son válidos para utilizarse con
infecciones o enfermedades debidas a una causa externa, como por ejemplo un ángor
que se produce durante una actividad física exclusivamente.
Se usarán todos los códigos necesarios de causa externa para describir completamente
la causa, intencionalidad, el lugar, la actividad del paciente en el momento del suceso,
y si es preciso, el estado (situación laboral), en el momento del suceso, y si es preciso,
el estado (situación laboral, en la codificación de todas las lesiones y en aquéllas
afecciones que los precisen.
Se asignarán tantos códigos de causa externa como sean necesarios para explicar
completamente cada causa. Si sólo se puede incluir en el registro un único código de
causa externa, se asignará el código más relacionado con el Diagnóstico Principal
(DP).
La selección del código adecuado de causa externa se realiza buscando 1º el término
adecuado en el IA de Causas Externas y a continuación comprobando las notas de
Inclusión y Exclusión de la LT.
Un código de causa externa nunca puede ser DP.
Algunos códigos de causas externas son códigos de combinación que identifican
sucesos consecutivos con el resultado de lesión, tal como caída desde una escalera y
golpearse con un objeto al caer. La lesión puede ser debida a cualquiera de los dos
eventos o bien a ambos.
El uso de código de combinación de causa externa correspondería a la secuencia de
eventos sin tener en cuenta cual ha causado una lesión más grave.
No se necesita código de causa externa del Capítulo 20 si la causa externa y el motivo
están incluidos en un código de otro capítulo.
Ej. T36.0X1A Envenenamiento por penicilina, accidente (no intencionado), contacto
inicial.

20. b Normas sobre el lugar del acontecimiento

- los códigos de la categoría Y92 “Lugar de ocurrencia de la Causa Externa”, son
códigos secundarios que se utilizan tras otras causas externas para identificar la
localización del paciente en el momento de la lesión u otras afección.
- el código de lugar de ocurrencia se utiliza una sola vez en el contacto inicial del
tratamiento.
- la categoría Y92 no precisa de 7 º carácter.
- no se asigna el código de lugar de ocurrencia Y92 si el lugar es desconocido.

20. c Código de Actividad

- se asigna un código de categoría Y93 “Código de Actividad”, para describir la
actividad del paciente en el momento de la lesión o afección.
- el código de actividad se utiliza una sola vez en el contacto inicial para el
tratamiento.
El código de actividad debe usarse conjuntamente con el del lugar de ocurrencia Y92.
Los códigos de actividad no son aplicables a envenenamientos, efectos adversos,
complicaciones o efectos tardíos.
No se asigna el Y93.9 “Actividad no especificada”, si la actividad no está registrada.
Es correcto usar un código de la categoría Y93junto códigos de causas externas y
motivo si al identificar la actividad proporciona una información adicional sobre el
suceso.

20. g Normas para abusos en adulto y niño

- El abuso, abandono y maltrato de adulto y niño son considerados como agresiones.
Pueden utilizarse códigos de agresión como causa externa de una lesión, en casos de
abusos confirmados.
- en casos confirmados de abuso, abandono o maltrato, si el autor es conocido, debe
utilizarse un código de la categoría Y07 “Autor del maltrato y abandono”.
(Ver Sección 1.c.19.f Abuso, abandono u otro maltrato de adulto y niño).

20. h Normas para intencionalidad desconocida o no determinada

Si la intencionalidad (accidente, autolesión, agresión) de la causa de una lesión y otra
afección es desconocida o no especificada, se codifica como accidental.
Todos los accidentes de transporte se asumen como accidentales.

20. h. 1 Uso de intencionalidad no determinada

Los códigos de causas externas para sucesos de intencionalidad no determinada se
utilizan sólo si la documentación de la HC especifica que la intencionalidad no pude
ser determinada
.
20. i. 1 Normas para los códigos de las secuelas de causas externas.
Los códigos de causas externas que explican una secuela se registran usando el código
de causa externa apropiado con la extensión de 7º carácter “S” para identificar la
secuela.
Estos códigos deben usarse en los episodios de secuelas resultante de una lesión
previa.
Ej. S32.029S Fractura no especificada en 2ª vértebra lumbar, secuela.
W12.XXXS Caída desde andamio, secuela.
20. k Estado de Causa externa.
Se debe asignar un código de la categoría Y99 “Estado de Causa externa” para indicar
la condición laboral de la persona afectada en el momento en que ocurrió el
acontecimiento.
Este código indica si el evento aconteció durante una actividad militar, si un civil
estaba trabajando, o si un individuo estaba involucrado en una actividad laboral en el
momento del evento causa.
Los códigos e causas externas no se utilizan para envenenamientos, efectos adversos,
complicaciones o efectos tardíos.
No se asigna un código de la categoría Y99 si no se utilizan otros códigos de causa
externa (causa, lugar, actividad) para el contacto.

Capítulo 21 – Factores que influyen en el Estado de Salud y contactos con los

Servicios de Salud (Z00 – Z99)
21. c. 3 Categorías de códigos Z: Estado
En contactos para desconexión de ventilador mecánico, se asigna un código de la
subcategoría J96.1 “Insuficiencia respiratoria crónica”, seguido del código Z99.1
“Estado de dependencia de respirador [ventilador]”.
Los nuevos códigos/categorías Z de Estado son:
- Z16 Resistencia a fármacos antimicrobianos
Este código indica que el paciente tiene una infección resistente al tratamiento con
fármacos. Se secuencia el código de la infección 1º
- Z28.3 Estado de déficit de vacunación
- Z95 Presencia de implantes e injertos cardiovasculares
- Z96 Presencia de otros implantes funcionales
- Z97 Presencia de otros dispositivos
21. c. 4 Historia (de)
Las nuevas categorías de códigos Z son:
- Z81 Historia familiar de trastornos mentales y del comportamiento.
- Z91. 4- Historia personal de trauma psicológico, no clasificado bajo otro
concepto
- Z91.5 Historia personal de autolesión
- Z91.8- Otros factores específicos de riesgo personal, no clasificados bajo otro
concepto.
- Z92 Historia personal de tratamiento médico.
 Excepto:
 Z92.0 Historia personal de anticoncepción
 Z92.82 Estado de postadministración tPA (rtPA) en un centro
sanitario distinto en las últimas 24 h previas a la admisión en el
Centro de Salud actual.
21. c. 7 Cuidados posteriores
Los códigos Z de cuidados posteriores no deben usarse en cuidados posteriores de
lesiones. Para los cuidados posteriores de lesiones se asigna el código de lesión aguda
con el 7º carácter adecuado (“D” de contacto subsiguiente).
Los nuevos códigos/categorías Z de Cuidados Posteriores son:
- Z44 Contacto para colocación y ajuste de diagnósticos protésicos externos
- Z45 Contacto para ajuste y mantenimiento de dispositivo implantado.
21. c. 8 Seguimiento
21. c. 11 Contacto para Servicio Obstétricos y Reproductivos
Nuevos códigos/categorías Z para servicios obstétricos y reproductivos (nuevos en la
CIE-10-MC):
- Z32.2 Contacto para instrucciones en el parto
- Z32.3 Contacto para instrucciones en el cuidado de los hijos
 - Z39 Contacto para reconocimiento médico y atención materna posparto.
21. c. 12 Recién nacidos y lactantes
Códigos/categorías de recién nacidos:
- Z76.1 Contacto para supervisión y cuidado de salud de niño expósito
- Z00.1- Contacto para reconocimiento de salud del recién nacido, lactante y
niño.
- Z38 Nacidos vivos según lugar de nacimiento y tipo de parto
(Ver Sección 1.c.16 Normas para Recién Nacidos (Perinatal)).
21. c. 13 Exámenes rutinarios y administrativos
Los códigos Z incluyen códigos de contactos para la realización de exámenes
rutinarios, tales como reconocimientos generales o aquellos con propósito
administrativo, como el reconocimiento médico previo a la incorporación laboral.
No se deben usar estos códigos si la exploración se realiza para diagnosticar una
afección que se sospecha o para establecer un tratamiento. En tales casos, se utilizan
los códigos de diagnóstico.
Si durante un examen rutinario se descubre una afección o se establece un diagnóstico,
éste debe codificarse como secundario.
Algunos de los códigos de exámenes de salud diferencian entre “con” y “sin”
hallazgos anormales.
La asignación de código depende de la información que se conoce en el momento en el
que se codifica el contacto.
Cuando se asigna un código “con hallazgos anormales”, deben asignarse los códigos
adicionales que identifican esos hallazgos.
Por ejemplo si se evidencia una alteración analítica durante el examen, pero el
contacto ha sido codificado antes de tener los resultados de las pruebas, es correcto
asignar un código “sin hallazgos anormales”.
Los códigos Z de examen preoperatorio y examen de laboratorio antes de
procedimiento se utilizan sólo en aquellas situaciones en las que el paciente ha sido
programado para un procedimiento o cirugía no se ha realizado el tratamiento.
Los códigos/categorías Z para examen rutinario son:
- Z00 Contacto para reconocimiento médico general sin síntomas, ni diagnóstico
de sospecha o declarado.
 - Z01 Contacto para reconocimiento médico especial sin síntomas, ni diagnóstico
de sospecha o declarado.
- Z02 Contacto para reconocimiento con fines administrativos. Excepto Z02.9
“Contacto para reconocimientos médicos con fines administrativos, no
especificados”.
- Z32.0 Contacto para prueba de embarazo

21. c. 14 Extracción profiláctica de órgano

Para contactos específicos de extracción profiláctica de un órgano (tal como
extirpación profiláctica de mama debido a susceptibilidad genética a cáncer o historia
familiar de cáncer), el código principal debe ser uno de la Categoría Z40 “Contacto
para cirugía profiláctica”, seguido del código adecuado para identificar el factor de
riesgo asociado (tal como susceptibilidad genética o historia familiar)
EJ.: Si el paciente tiene una neoplasia maligna en un lado y ha tenido una extirpación
profiláctica del otra lado para prevenir cualquier nueva neoplasia primaria o
enfermedad metastásica, debe asignarse un código de neoplasia junto a un código de la
Subcategoría Z40.0 “Contacto para cirugía profiláctica por factores de riesgo
relacionados con neoplasias malignas”.
No debe asignarse un código Z40.0 “Contacto par cirugía profiláctica por factores de
riesgo relacionados con neoplasias malignas” si al paciente se le han realizado una
extirpación de órgano como tratamiento de la neoplasia, por ej. Una extirpación de
testículo para tratamiento de cáncer de próstata.

21. c. 15 Códigos Z No especificados

Ciertos códigos Z son tan inespecíficos, o potencialmente redundantes con otros
códigos de la clasificación, que puede haber escasa justificación para utilizarlos en el
ámbito hospitalario.
Su uso en el ámbito ambulatorio debe limitarse a aquellos casos en que no hay más
documentación que permita una codificación más precisa.
Su uso en pacientes ambulatorios está limitado a aquellos casos donde no hay más
documentación que permita una codificación más precisa.
Códigos/Categoría Z no especificados:
- Z02.9 Contacto para reconocimientos médicos administrativos, no
especificados
 - Z04.9 Contacto para reconocimientos médicos y observación por razón no
especificada.
- Z13.9 Contacto para cribaje, no especificado
- Z41.9 Contacto par procedimiento con fines distintos a remediar el estado de
salud, no especificado.
- Z52.9 Donante de órgano o tejido no especificado
- Z86.59 Historia personal de otros trastornos mentales y del comportamiento.
- Z88.9 Estado de alergia a fármacos, medicamentos y sustancias biológicas, no
especificadas
- Z92.0 Historia personal de anticoncepción.
PROCEDIMIENTOS
1. Introducción
2. Antecedentes y características
3. Índice y Tablas
4. Estructura
a.
1. Introducción
El Sistema de Codificación de Procedimientos de la Clasificación Internacional de
Enfermedades, 10ª Revisión (CIE-10-PCS) se ha desarrollado paralelamente a la CIE-
10-MC desde el 1 de octubre de 2013, seg ún lo dispuesto por CMS-1300-F para
sustituir al Volumen 3 de la CIE-9-MC.
Este nuevo sistema de clasificación era muy necesario ya que el volumen 3 de la CIE-
9-MC carecía prácticamente de espacio para los nuevos códigos lo que no ha permitido
el desarrollo eficaz de códigos adaptados a los avances en las técnicas y
procedimientos quirúrgicos.
La nueva clasificación CIE-10-ES Procedimientos consiste en una estructura
multiaxial formada por códigos alfanuméricos de siete caracteres. Esto representa un
cambio radical de estructura y formato respecto a la codificación actual, y da como
resultado un aumento significativo en el número de códigos posibles de
procedimientos, mientras proporciona un código único para todos los procedimientos
sustancialmente diferentes.
 2. Antecedentes y características
 CIE-10-MC no contiene una clasificación de procedimientos a diferencia de CIE-
9-MC.

 Los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS), -agencia responsable del

mantenimiento de los códigos de procedimientos- establece un contrato con 3M
Health Information Systems en 1992 para el diseño de una clasificación que
sustituyera el Volumen 3 de la CIE-9-MC. 3M produce un prototipo para varios
capítulos. CMS decide finalmente llevar a cabo una revisión completa de todo el
sistema y adjudica en 1995 un contrato a 3M para desarrollarlo.

 El Comité Nacional de Estadísticas Vitales y de Salud (NCVHS) definió las

características en las que debía ser desarrollado el nuevo sistema, el cual se
describe en las siguientes diapositivas.

 3M completó el desarrollo de la CIE-10-PCS en 1998 y desde esa fecha la

clasificación se ha actualizado anualmente.

 En EEUU, CIE-10-PCS solo se va a utilizar para la codificación de los

procedimientos realizados en régimen de hospitalización ya que para los
episodios de atención ambulatoria se dispone de otra clasificación, denominada
CPT.

 En España, CIE-10-PCS se denomina CIE-10-ES Procedimientos y se utilizará

para codificar los procedimientos de episodios con ingreso hospitalario así como
para los de episodios ambulatorios.

Las características clave de la CIE-10-ES Procedimientos desarrolladas por el Comité

Nacional de Estadísticas Vitales y de Salud (NCVHS) son:
 Exhaustividad Significa que debe haber un código único para cada procedimiento
significativamente diferente:
 Código CIE – 10 – ES
PROCEDIMIENTOS Códigos CIE – 9 – MC
Procedimientos
Sutura de laceración, aorta 39.31 02QW0ZZ
torácica descendente
Sutura de laceración, arteria pie 39.31 04QW0ZZ

 Expansibilidad: El sistema permite la incorporación de nuevos procedimientos

con sus propios códigos únicos mientras se mantenga la integridad estructural
del sistema y se asegure que el código no será reutilizado.

 Multiaxial: El código está compuesto por caracteres independientes en cada eje

manteniendo su significado en todo el proceso de codificación - por ejemplo, la
posición tres en la CIE-10-ES procedimientos representa el tipo de
procedimiento. Esto se mantiene coherente en toda la clasificación

Otras características adicionales o principios que se incorporan en el desarrollo de la

CIE-10-ES Procedimientos son:
 Terminología estandarizada asegurando que existe una definición específica para
cada valor utilizado en el sistema de codificación.
 Nivel de especificidad estandarizado para cada código de modo que cada código
represente un único tipo de procedimiento.
 Ausencia de epónimos o nombres comunes de procedimientos como
«procedimiento de Hartmann». En su lugar, los procedimientos están codificados
en base al tipo de procedimiento que describe la intervención que se realiza.

 Ausencia de códigos de combinación En CIE-9-MC, resulta frecuente encontrar

códigos de combinación, pero en CIE-10-ES Procedimientos salvo en contadas
ocasiones, es preciso utilizar un código para cada procedimiento.

EJ.
PROCEDIMIENT CIE – 9 – MC CIE – 10 – ES PCS
O
Amigdalectomía , 28.3 Resección de amígdalas, abordaje externo
adenoidectomía (-a)
0CTPXZZ
 Resección en adenoides, abordaje externo
(-a)
0CTQXZZ

 Exclusión de Información Diagnóstica en la descripción de los códigos de

procedimiento (por ejemplo en CIE-9-MC existe el procedimiento denominado
«reparación de labio leporino» en donde ya se indica el diagnóstico). Describir
el diagnóstico es la función del código de diagnóstico y no del código de
procedimiento.

 Restricción de opciones para códigos NEOM (no especificado de otra manera),

porque se requiere un nivel mínimo de especificidad para asignar un código de
CIE-10-ES Procedimientos

 Limitación de opciones para códigos NCOC (no clasificado bajo otro concepto).
Las opciones NCOC se proporcionan para:

 El tipo de procedimiento reparación: se utiliza solamente cuando ninguno

de los otros tipos de procedimiento describe el procedimiento que se lleva
a cabo.
 El calificador otro dispositivo se utiliza para identificar nuevos
dispositivos que se utilizan, pero que aún no tienen un valor específico
asignado en CIE-10-ES Procedimientos

3. Índice y Tablas
CIE-10-ES Procedimientos se presenta en tres partes: las tablas, el índice y la lista de
códigos.
Las tablas están organizadas en secciones, comienzan con la sección cero, (Médico
quirúrgica) y el sistema orgánico cero, (Sistema nervioso central) y continúan por
orden secuencial. Las secciones 0 a 9 van seguidas de las secciones B a D y F a X
Cada tabla sigue el mismo criterio en la secuenciación de los valores. En primer lugar
se ordenan los números, seguidos de las letras en orden alfabético.
La sección MÉDICO-QUIRÚRGICA (primera posición 0) se organiza en 31 valores
que se corresponden con los sistemas orgánicos.
Cada sistema orgánico de la sección MÉDICO-QUIRÚRGICA contiene a su vez tablas
que incluyen cada uno de los tipos de procedimiento válidos para dicho sistema
orgánico.

Los valores para las posiciones 1 a 3 se muestran en la parte superior de cada tabla. Es
la denominada parte descriptiva de la tabla. Define la sección, el sistema orgánico y el
tipo de procedimiento.
Por debajo de esta parte se encuentra la tabla propiamente dicha, organizada en cuatro
columnas que contienen los valores para las posiciones 4 ª a 7ª.

Las columnas proporcionan los valores para localización anatómica, abordaje,

dispositivo y calificador.
Estas columnas se dividen a su vez en filas, que contienen las opciones válidas para
estas posiciones 4ª a 7ª.
Es muy importante tener en cuenta que el código sólo es válido si los caracteres son
todos de la misma fila.

Usando la tabla de abajo, el código 0212093 sería un código válido, porque todos los
caracteres son de la misma fila.
El código 02120D4 es un código no válido, porque mezcla valores de filas diferentes
El Índice de CIE-10-ES Procedimientos se puede utilizar para acceder a las tablas
CIE-10-ES Procedimientos.
A diferencia de la CIE-9-MC, no es necesario ir al índice primero, el codificador
puede ir directamente a la tabla correspondiente basándose en el conocimiento de la
sección, el sistema corporal y el tipo de procedimiento. Las tablas pueden funcionar
independientemente del índice.
El índice está organizado en orden alfabético por términos principales.
Los términos principales de la sección Médico-Quirúrgica de la CIE-10-ES
Procedimientos son:
Tipo de procedimiento por localización anatómica con los sub-términos que identifican
la localización anatómica específica,
Restricción
- Ampolla de Vater 0FVC
- Ano 0DVQ
- Aorta
-- Abdominal 04V0
-- Torácico 02VW
Términos comunes de procedimientos, tal como nefrectomía
Nefrectomía
- ver Escisión, Aparato Urinario 0TB
- ver Resección, Aparato Urinario 0TT
Los términos principales de las otras secciones de CIE-10-ES Procedimientos incluyen
términos como: Radioscopia, Transfusión y Medición, entre otros.

4. Estructura de los códigos CIE – 10 – ES Procedimientos

La estructura de los códigos CIE-10-ES Procedimientos se compone de siete
posiciones, los códigos pueden ser alfanuméricos.
Las letras O e I NO se utilizan al objeto de evitar confundirlas con los números 0 y 1.
NO hay puntos decimales asociados con la estructura.

Los códigos CIE-10-ES Procedimientos constan de 7 caracteres

Cada posición representa un aspecto del procedimiento
A cada posición del código se le puede asignar uno de los 34 valores posibles, que
son:

 Los números 0-9

 El alfabeto (A-Z) excepto las letras I y O (con el fin de evitar la confusión
con los números 1 y 0)
El mismo valor de carácter colocado en distinta posición tiene un significado
diferente.
Ej. En el código 0PWC44Z, el valor del 1 e r 4 en la lista representa el Abordaje
quirúrgico (en este caso un abordaje Endoscópico percutáneo) y el valor del 2º 4
representa un tipo de dispositivo (en este caso, un dispositivo de fijación interna).

Los códigos de procedimientos siempre tienen siete caracteres. Cada carácter ocupa
una posición en el código
En primer lugar, vamos a identificar cada posición en la estructura del código de la
sección Médico-Quirúrgica y revisar los valores asociados con ellos.
En su mayor parte, las posiciones están estructuradas de la misma forma a lo largo de
la CIE-10-ES Procedimientos, sin embargo hay algunas diferencias menores en las
otras secciones que se examinarán en los módulos 14 y 15.
No hay puntos decimales asociados a un código CIE-10-ES Procedimientos.

4.1. Posición 1: Sección

La primera posición identifica la sección donde se encuentra el código, y representa la
categoría general del procedimiento.
Hay 17 valores asociados a la sección lo que significa que hay diecisiete secciones en
la CIE-10-ES Procedimientos.
Se dividen de la siguiente manera:
 Sección Médico-Quirúrgica
 Otras secciones relacionadas con la Médico-Quirúrgica
 Secciones Complementarias
La mayoría de los procedimientos se localizan en la Sección 0, Sección Médico-
Quirúrgica
4.2.
5.