CURSO DE

ELECTROCARDIOGRAFÍA
Por Elena Plaza Moreno –
Urgencias y emergencias

https://www.urgenciasyemergen.com/quien-soy/
2
https://www.urgenciasyemergen.com/electrocardiografia

OBJETIVOS CONTENIDO
Sistema de conducción cardíaco y vectores.
Realizar un repaso rápido a los fundamentos de la electrocardiografía
Derivaciones.
El papel del electrocardiograma.
Aplicar la sistemática de interpretación
Ondas, intervalos y segmentos.

Identificar las arritmias más comunes

El electrocardiograma bien hecho.
Sistemática de interpretación.
Repaso SCA Bradiarritmias.
Taquiarritmias.
Colocación correcta de electrodos
Cardiopatía isquémica.
3 Alteraciones varias. 4

EL SISTEMA DE
CONDUCCIÓN
CARDÍACO Y VECTORES

5 6
https://www.flickr.com/photos/mazintosh/196099884/in/photostream/

1
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN SISTEMA DE CONDUCCIÓN

7 8

https://www.youtube.com/watch?v=9rbRd6vay8A

9 10

DESPOLARIZACIÓN contracción 2 3

1
REPOLARIZACIÓN relajación

11 12

2
 DERIVACIONES

14
https://www.urgenciasyemergen.com/las-derivaciones-del-electrocardiograma/
https://www.flickr.com/photos/canovix/2277991326

DERIVACIONES DERIVACIONES

Precordia
Miembros I, II, III, aVR, aVL, aVF -les V1, V2, V3, V4, V5, V6

15 16

DERIVACIONES DE LOS BRAZOS

PLANO FRONTAL

17 18

3
 I II III

aVR aVL aVR

19 20
FUENTE: Entiendo ECG. AUTOR: Santiago Fernández Pardal

Triángulo de Einthoven – Sistema EJE

Hexaxial de Bayley

21 22
https://www.urgenciasyemergen.com/como-calcular-el-eje-cardiaco/

DERIVACIONES PRECORDIALES Progresión de precordiales

PLANO TRANSVERSAL

rS en V1 a Rs en V6
23 24

4
 Mala colocación de los electrodos

FUENTE: Procedimientos Asistenciales de SAMUR- PC, Técnicas: Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones 25 26

http://www.madrid.es/estaticos/SAMUR/data/603_01.htm
Errores en la realización del electrocardiograma: electrodos y cables: https://youtu.be/Xs4zH1flDHM

SISTEMA TRIDIMENSIONAL

27 28
FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-1-principios-bsicos-2
AUTOR: VICTOR MEDINA

PAPEL Y CALIBRACIÓN
VOLTAJE

TIEMPO
29 30

5
 CALIBRACIÓN

10 mm
25
de alto =
mm/seg
1 mV
Velocidad
Voltaje
del papel

31 32
https://www.urgenciasyemergen.com/lo-basico-en-calibracion-del/

Voltaje Velocidad

33 34

Calibrado

ONDAS, INTERVALOS Y
SEGMENTOS

35 36

6
 1 milímetro = 0,04 segundos = 40 milisegundos

Menor de 3 mm
(menor 0.12 s)

Entre 3 y 5 mm Punto J
(0.12 – 0.20 s) 37 38

39 40

SISTEMÁTICA DE
INTERPRETACIÓN

41 42
https://www.flickr.com/photos/rudeworks/6405211545

7
 PASOS SISTEMÁTICA

Ondas Intervalos Segmentos

•P • PR • ST
FC Ritmo Eje
• QRS • QT
•T

43 44

FC RITMO
Regular: ritmos en los que se conserva un orden normal (P-QRS-T) de
las ondas y la misma distancia entre las ondas R.

Irregular: no existe la misma distancia entre las ondas R porque hay

cambios continuos del ritmo y no se puede predecir una repetición fija.

45 46

ONDA P

47 48
https://www.urgenciasyemergen.com/analisis-ondas-intervalos-y-segmentos-del-electrocardiograma/

8
COMPLEJO QRS QRS ESTRECHO QRS ANCHO

49 50
Autor diapositiva: Marcos Rojas

ONDA T INTERVALO PR

51 52

INTERVALO QT SEGMENTO ST

53 54

9
 55 56

EKG NORMAL
FC: mayor de 60 y menor de 100.

Ritmo: regular.

Onda P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR.

Intervalos PR iguales.

Todos los QRS van precedidos de P y todas las P van

seguidas de QRS.

Progresión correcta de precordiales.

No alteraciones de la repolarización.
57 58

RITMO SINUSAL – EKG NORMAL

ARRITMIAS

59 60

10
 SIGNOS DE INESTABILIDAD
Disminución del nivel de
• FA • BAV 1º • TVsp consciencia
BRADICARDIAS
TAQUICARDIAS

• FLUTTER • BAV 2º • FV

PCR
• TSVP tipo I • TdP Hipotensión
• TV • BAV 2º • Asistolia
tipo II • AESP Dolor torácico
• BAV 3º

Signos de shock o IC

61 62

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

BAV 1º grado

BAV 2º grado Mobitz I

BAV 2º grado Mobitz II

BAV 3º grado
63 64

BAV 1º
BAV 2º TIPO I (Wenckebach o Mobitz I)
Intervalo PR > 5 mm
Intervalo PR se va alargando hasta que no conduce. IRREGULAR

65 66

11
 BAV 2º TIPO II BAV 3º
Disociación auriculoventricular
Unas P conducen y otras no. Regular

67 68

TAQUICARDIAS
Fibrilación auricular
QRS ESTRECHO

Flutter auricular

Taquicardia supraventricular*

Taquicardia ventricular
QRS ANCHO

Fibrilación ventricular

69 70

FIBRILACIÓN AURICULAR FLUTTER

Irregularmente irregular

71 No P. Dientes de sierra 72

12
73 74

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
(REENTRADA INTRANODAL, VÍA ACCESORA...)

El nodo AV interviene en varias

taquiarritmias:

– Taquicardia nodal.
– Taquicardia por reentrada
intranodal.
– Taquiarritmias por vía accesoria:
ortodrómicas, antidrómicas.

Regular. No P.
75 76

77 78

13
TAQUICARDIA VENTRICULAR

79 80

TV POLIMORFA

TORSIÓN DE PUNTAS Causas Trastornos

iónicos:
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Hipopotasemia

QT largo

R sobre T

81 82

Taquicardia por reentrada (vía accesoria) antidrómica. Visualmente es como una

TV. Es la excepción a la norma “todo lo supraventricular es de QRS estrecho”. Si
hay una taquicardia de QRS ancho en el 80 % de los casos es una TV, no una por
reentrada antidrómica. Por lo que se tratará como una TV, ya que es mejor
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
manejarla como una TV y que no lo sea, que hacer algoritmos diagnósticos y que
sea TV y retrasar el tratamiento de la TV.

83 84
https://www.youtube.com/watch?v=pMPDAKHdhUQ

14
 85 86

ff f f f f f f
FA

Flutter

TSVP
87 88

TV

FV CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
TdP

89 90

15
 91 92

ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN
Isquemia Lesión Necrosis
• Descenso ST
• Inversión (subendocárdica)
• Infarto
onda T • Elevación ST • Onda Q
(subepicárdica)

FUENTE: https://ecocardio.com/documentos/biblioteca-preguntas-basicas/preguntas-al-cardiologo/preguntas-cardiopatia-isquemica/1075- 93 94
como-aparecen-placas-ateroma-en-coronarias-y-como-afecta-
flujo.html?utm_content=buffer1e991&utm_medium=social&utm_source=twitter.com&utm_campaign=buffer

95 FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo 96
FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo
AUTOR: VICTOR MEDINA
AUTOR: VICTOR MEDINA

16
FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo 97 FUENTE: http://es.slideshare.net/EnferCardio12/victor-da-5-sndrome-coronario-agudo 98
AUTOR: VICTOR MEDINA AUTOR: VICTOR MEDINA

99 100

101 102

17
 SCA: presentaciones atípicas TRONCO COMÚN IZQUIERDO
Bloqueos de rama
• La presencia de bloqueos de rama (antiguos o nuevos) producen alteraciones en la repolarización que pueden enmascarar la
elevación del segmento ST.
• Por ello, los pacientes con dolor torácico isquémico + BCR se tratarán del mismo modo que los SCACEST.

Marcapasos
• En pacientes con marcapasos aparece una situación parecida a la anterior, ya que la estimulación ventricular da lugar a un QRS
con morfología de BRI.

IAM posterior
• Ante pacientes con descenso del ST en V1-V3 (cara anterior, imagen especular de la posterior) se debe realizar un ECG con
derivaciones posteriores (V7 - V9).
• Se considerará IAM posterior si existe elevación del ST de medio milímetro en V7, V8 y V9.

IAM VD
• Pacientes muy inestables e hipotensos con elevación del ST en la cara inferior (II, III y aVF).
• Se considera IAM de VD si existe elevación del ST en V3R y V4R si está elevado medio milímetro (o un milímetro en hombres
menores de 30 años).

Tronco común izquierdo

• Pacientes muy inestables con complicaciones muy graves y mortales si no se trata de forma urgente.
• aVR (y/o V1) elevado +
• Depresión del segmento ST ≥ 1 mm en ocho o más derivaciones. 103 104

ALARMA SI… SCASEST

ONDA T INVERTIDA SIMÉTRICA

DESCENSO SEGMENTO ST

ELEVACIÓN SEGMENTO ST

NORMAL PATOLÓGICO

El diagnóstico definitivo se establecerá una vez determinados los biomarcadores.

Estos pacientes suelen requerir varias horas de observación hasta el diagnóstico final.
105 Durante este tiempo deben estar monitorizados y su vigilancia será estrecha, por alto 106
riesgo de aparición de complicaciones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

107 108

18
 LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

S • V1 y V2==> IAM SEPTAL

A • V3 y V4 ==> IAM ANTERIOR

• V5 y V6 ==> IAM LATERAL ( I y

L aVL, lateral alto)

SAL 23 de febrero 23 FEB: “Todos al

• II, III y aVF ==> IAM INFERIOR
suelo”
109 110

ARTERIAS AFECTADAS

DERIVACIONES DERECHAS
Arteria coronaria
•
Sistema conducción irrigado
Nodo Sinusal (60%)
Y POSTERIORES
Derecha
• Nodo AV (90%)
DA • Mayor parte rama derecha
Izquierda • Partes de la rama izquierda
• Nodo Sinusal (40%) https://www.urgenciasyemergen.com/las-derivaciones-del-electrocardiograma_25/
Cx
• Nodo AV (15%)
111 112

DERIVACIONES DERECHAS DERIVACIONES DERECHAS

Se considera IAM de VD si existe elevación

del ST en V3R y V4R si está elevado medio
milímetro (o un milímetro en hombres
menores de 30 años).

Los cambios en las derivaciones precordiales derechas pueden

ser transitorios, y la ausencia de cambios electrocardiográficos
en las derivaciones V3R y V4R no excluye el infarto ventricular
derecho.

FUENTE: Procedimientos Asistenciales de SAMUR- PC, Técnicas: Cardiacos:

Electrocardiograma de 12 derivaciones
113 114
http://www.madrid.es/estaticos/SAMUR/data/603_01.htm

19
 DERIVACIONES POSTERIORES

V7: línea posterior axilar (con el cable de V4).

V8: ángulo escapular (con el cable de V5).
V9: línea paravertebral (con el cable de V6).
Imagen modificada de “The ECG in localizing the culprit lesion in acute inferior myocardial infarction: a plea for lead V4R? Europace.
2009;11(11):1421-1422. DOI: 10.1093/europace/eup315. Autor: Wellens HJ. 115 FUENTE: Procedimientos Asistenciales de SAMUR- PC, Técnicas: Cardiacos: 116
Electrocardiograma de 12 derivaciones
http://www.madrid.es/estaticos/SAMUR/data/603_01.htm

DERIVACIONES DERECHAS

Se considerará IAM posterior si existe

elevación del ST de medio milímetro en
V7, V8 y V9.

La depresión del segmento ST ≥ 0,5 mV en las

derivaciones V1, V2 y V3 (especialmente cuando la
onda T es positiva, aunque esto no es especifico)
puede indicar oclusion de la circunfleja y afectación
de la cara posterior (inferobasal)

117 118
FUENTE: My EKG. http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/dificil-ekg-infarto.html

2016

SCA EN LA MUJER

119 120

20
 Biológicas
Fisiopatológicas

DIFERENCIAS
Psicosociales
Factores de riesgo
Síntomas
Tratamiento
Complicaciones
121 122

SCA EN LA MUJER SCA EN LA MUJER

Regitz-Zagrosek V, et al. Gender in cardiovascular diseases:

123 impact on clinical manifestations, management, and outcomes. 124
Eur Heart J. 2016;37(1):24-34.

ALTERACIONES VARIAS

125 126

21
 EXTRASÍSTOLES ESA: EXTRASÍSTOLE AURICULAR

El marcapasos es un foco ectópico que provoca una contracción PREMATURA. T P T

P

ESN: EXTRASÍSTOLE NODAL

EN PAREJA BIGEMINISMO

P T T

PAUSA
EN TRIPLETE ESA: EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR COMPENSADORA
TRIGEMINISMO

P T

MULTIFOCALES ESV: EXTRASÍSTOLES

VENTRICULARES
127 128

BLOQUEOS DE RAMA BCRDHH

BCRIHH

129 130

Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda

131 132

22
Bloqueo de rama intermitente PERICARDITIS

133 134

DIGITAL MARCAPASOS

ESPÍCULA
MARCAPASOS

135 136

HIPERPOTASEMIA

137 138

23
 SÍNDROME DE WPW SÍNDROME DE WPW
Vía Onda delta
accesoria

139 140

SÍNDROME DE BRUGADA McGinn-White o patrón S1Q3T3

Enfermedad de los canales del sodio (canalopatía) causada por una mutación genética que
predispone al paciente a padecer síncopes y episodios de TV que ceden espontáneamente o que, por El complejo de McGinn-White o patrón S1Q3T3 (onda S en I, onda Q en III y onda T negativa en
el contrario, se convierten en FV produciéndose una muerte súbita. III) es indicativo de hipertensión pulmonar con la consiguiente dilatación del ventrículo
derecho. NO es patognomónico de TEP.
Se manifiesta en el ECG por presentar bloqueo de rama derecha con elevación del segmento ST en
V1, V2 y V3, pero tiene tres patrones de presentación diferentes.

141 142

SIGNOS DE ALARMA SIGNOS DE ALARMA

Onda T invertida, elevación segmento ST, descenso
Siempre que el paciente esté inestable. segmento ST o cualquier otra alteración de la
repolarización.

Siempre que EKG no sea normal. Dolor torácico con bloqueo de rama izquierda.

Arritmias con FC mayor de 150 lpm y menor de 40 lpm. Bloqueos de rama no conocidos anteriormente.

Siempre que haya bloqueo del nodo auriculoventricular Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular.
(que haya P que no conducen).

143 144

24
 145 146
https://www.urgenciasyemergen.com/analisis-ondas-intervalos-y-segmentos-del-electrocardiograma/

Electrocardiografía básica by Elena Plaza @urgenciasemerge is licensed

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4.0 Internacional License.

#EquipoExcelencia:
https://youtu.be/MJd0wTIBXsg

Las imágenes utilizadas en esta presentación se utilizan con fines docentes. Pertenecen a sus
autores y se han obtenido a través de diversas páginas de Internet. Algunas han sido modificadas. Si
147 los autores requieren su reconocimiento o eliminación pueden comunicarse conmigo.
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