Artículo de revisión

Alergia ocular
Elsy Navarrete-Rodrígueza, Juan José Luis
Sienra-Mongeb*, Roberto Ureña-Ortiza

Resumen el uso de lágrimas artificiales, la aplicación de compresas frías

La alergia ocular consiste en un grupo de enfermedades ca- y medicamentos como vasoconstrictores, antihistamínicos,
racterizadas por inflamación de la conjuntiva ocular, dentro estabilizadores de mastocitos, agentes de acción dual, este-
de las que podemos encontrar a la conjuntivitis alérgica es- roides y fármacos inmunomoduladores, así como inmuno-
tacional (CAE) o perenne (CAP), la queratoconjuntivitis vernal, terapia alérgeno específica.
la queratoconjuntivitis atópica y la blefaroconjuntivitis de Los cambios desencadenados por la inflamación de la con-
contacto. Aqueja aproximadamente al 10% de la población juntiva, producen daño corneal mecánico, y en los casos graves
mundial, y los más afectados son pacientes con otras patolo- y crónicos de la enfermedad, el daño corneal puede resultar
gías alérgicas. El diagnóstico es clínico y se integra mediante en la disminución de la agudeza visual, lo cual disminuye la
los síntomas y hallazgos encontrados durante la exploración calidad de vida del paciente.
física oftalmológica presentes en el sujeto al momento de Palabras clave: Alergia ocular, conjuntivitis alérgica estacional
la visita. (CAE), conjuntivitis alérgica perenne (CAP), queratoconjuntivitis
Los principales objetivos del tratamiento en la conjuntivitis vernal, queratoconjuntivitis atópica, blefaroconjuntivitis.
alérgica son minimizar y controlar los signos y síntomas de
la enfermedad, incluyendo la reducción del prurito, de la Ocular allergy
hiperemia y del edema de la conjuntiva y párpados, así como Abstract
mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento incluye Ocular allergy is a group of diseases characterized by inflam-
medidas no farmacológicas, como evitar estímulos irritantes, mation of the ocular conjunctiva and include seasonal allergic
conjunctivitis, perennial allergic conjunctivitis, vernal kerato-
conjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis and contact bleph-
aroconjunctivitis. It affects approximately 10% of the world
a
Servicio de Alergia e Inmunología. Clínica Hospital Infantil de
México Federico Gómez. Ciudad de México, México. population primarily in patients with other allergic diseases.
b
Subdirección Pediatría Ambulatoria. Hospital Infantil de México The diagnosis is clinical; it is integrated through the symptoms
Federico Gómez. Ciudad de México, México. and the findings discovered during the physical examination.
*Correspondencia: Juan José Luis Sienra-Monge.
Correo electrónico: [email protected] The main goals of the treatment in allergic conjunctivitis are
Recibido: 15-ago-2017. Aceptado: 25-septiembre-2017. to minimize and control the signs and symptoms of the dis-

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ease, including the reduction of pruritus, hyperemia and ede- representa de 25 al 50% de todos los casos y se
ma of the conjunctiva and eyelids as well as improving the manifiesta generalmente como una condición bi-
quality of life of the patient. The treatment includes non-phar- lateral, de inicio agudo o subagudo, con variación
macological measures such as avoiding irritant stimuli, the estacional; sus síntomas se relacionan con la estación
use of artificial tears, the application of cold compresses and del año y la presencia de aeroalérgenos específicos
medications such as vasoconstrictors, antihistamines, mast circulantes8, los signos y síntomas aparecen y desa-
cell stabilizers, dual acting agents, steroids and immunomod- parecen, lo que depende de la exposición a ellos2. Se
ulatory drugs, as well as specific allergen immunotherapy. presenta con mayor frecuencia en primavera, verano
Changes triggered by inflammation of the conjunctiva pro- e inicios del otoño, cuando existe mayor cantidad
duce mechanical corneal damage and in severe and chronic de polen en el ambiente9,. sobre todo en zonas de
cases of the disease, corneal damage can result in decreased clima cálido, seco y con mucho viento10.
visual acuity, which results in a decrease in the patient's qual- El prurito ocular es el síntoma más frecuente
ity of life. (particularmente intenso en el cuadrante nasal del
Key words: Ocular allergy, seasonal allergic conjunctivitis, pe- ojo), junto con la hiperemia conjuntival; también
rennial allergic conjunctivitis, vernal keratoconjunctivitis, atopic puede haber sensación de cuerpo extraño, ardor
keratoconjunctivitis, contact blepharoconjunctivitis. y lagrimeo; la secreción es acuosa en un inicio, y
se vuelve serosa y más espesa en las formas cróni-
cas; generalmente se encuentran involucrados los
DEFINICIÓN párpados y la conjuntiva, con grados variables de
El término “alergia ocular” se emplea para englobar quemosis.
a un grupo de enfermedades caracterizadas por in- La conjuntiva palpebral suele tener una aparien-
flamación de la conjuntiva y se pueden dividir en: cia rosa pálido o lechosa (relacionada con edema)10;
la involucración de la córnea es menos frecuente,
• Conjuntivitis alérgica estacional (CAE) y pe- aunque se puede encontrar queratitis epitelial pun-
renne (CAP). tiforme11; a diferencia de otras enfermedades ocula-
• Queratoconjuntivitis vernal. res, rara vez es seguida por una discapacidad visual
• Queratoconjuntivitis atópica. permanente8.
• Blefaroconjuntivitis de contacto1,2. Dentro de sus agentes causales más frecuentes se
encuentran los pólenes de árboles, pastos y malezas
Afecta aproximadamente a 10% de la población que presentan una periodicidad botánica12.
mundial3, y los más afectados son aquellos pacientes Regularmente se trata de una reacción de hiper-
con otras patologías alérgicas, en quienes la frecuen- sensibilidad tipo 1 (mediada por IgE), desencadena-
cia de síntomas oculares puede se de hasta 60%4-6. da por aeroalérgenos que al unirse a sus receptores
de la IgE se fija en los mastocitos, provoca su degra-
CLASIFICACIÓN nulación con la subsecuente liberación de citocinas
De acuerdo con la última clasificación de la Aca- y otros mediadores inflamatorios.
demia Europea de Asma, Alergia e Inmunología Las reacciones producidas se pueden dividir en
(EAACI) en 2012, la alergia ocular se clasifica de una fase temprana con duración de 20 a 30 minu-
acuerdo con el mecanismo inmunológico involu- tos13, que se relaciona con la activación específica
crado, y de forma simple se podrían considerar 2 de los mastocitos conjuntivales que provoca su de-
grandes grupos: la que es mediada por inmunoglo- granulación, liberando histamina, proteoglicanos,
bulina E (IgE) y la no mediada por IgE2 (figura 1) . proteasas (triptasa, quimasa), hidrolasas ácidas y
enzimas oxidantes, así como la formación de novo
Conjuntivitis alérgica estacional (CAE) de mediadores lipídicos (prostaglandinas y leuco-
La conjuntivitis alérgica estacional (CAE) es la res- trienos), factor activador de plaquetas, interleucinas
puesta de hipersensibilidad más común del ojo7, (IL4, IL5, IL6, IL8, IL13) y factor de necrosis tu-

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Alergia ocular mediada por IgE

- Conjuntivitis alérgica estacional
- Conjuntivitis alérgica perenne
- Queratoconjuntivitis vernal
- Queratoconjuntivitis atópica
Alergia ocular
Alergia ocular no mediada por IgE
- Blefaroconjuntivitis de contacto
- Queratoconjuntivitis vernal
Trastornos de - Queratoconjuntivitis atópica
hipersensibilidad de
la superficie ocular

- Conjuntivitis papilar gigante

Hipersensibilidad
-Conjuntivitis irritativa
ocular no alérgica
-Blefaritis irritativa

Figura 1. Clasificación actual de los trastornos de hipersensibilidad de la superficie ocular. Modificado de: Leonardi A, et al. 2

moral alfa (TNF-α);14 a esta reacción le sigue una como por factores irritantes no específicos, y pue-
fase tardía originada por la estimulación de células den presentarse algunos casos asociados con expo-
epiteliales y fibroblastos con liberación de citocinas siciones ocupacionales, como en cultivadores de
y quimiocinas proinflamatorias15 y que se carac- flores18.
teriza por la infiltración de células inflamatorias A la exploración, podemos encontrar una reac-
(neutrófilos, eosinófilos, linfocitos y macrófagos), ción papilar discreta en la conjuntiva palpebral19
con la consiguiente inflamación conjuntival persis- junto con los datos característicos de hiperemia y
tente; a diferencia de otras enfermedades alérgicas, edema en grado variable, es raro el involucro cor-
hay una escasa infiltración eosinofílica en formas neal, sin embargo cuando se asocia a ojo seco se
agudas que se incrementa conforme la patología se puede presentar de forma más frecuente17.
hace crónica8. La CAP puede ser más propensa a causar in-
flamación crónica que la estacional, debido a la
Conjuntivitis alérgica perenne (CAP) naturaleza prolongada de la exposición10.
Es la segunda presentación más frecuente de alergia
ocular16, es similar a la CAE, aunque usualmente Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
es más leve, o al menos se percibe con una menor La queratoconjuntivitis vernal es una forma relati-
intensidad. Al igual que su homóloga estacional, vamente rara de alergia ocular (0.5%)20, afecta prin-
es una reacción mediada por IgE que involucra la cipalmente a menores de 15 años21 con un pico de
degranulación de células cebadas y liberación de incidencia entre de los 11 a 13 años; suele comenzar
mediadores proinflamatorios después de la exposi- antes de la pubertad, y por lo general se resuelve al
ción a alérgenos, pero éstos están presentes durante iniciar la tercera década de la vida 22; en la mayor
todo el año (ácaros del polvo, epitelio de animales parte de los casos presenta exacerbaciones estaciona-
y hongos) 17. les, que van desde el inicio de la primavera hasta el
Los síntomas son persistentes, pueden tener exa- otoño; sin embargo, no es raro encontrar pacientes
cerbaciones tanto estacionales (79% de los casos)2 con sintomatología persistente, especialmente aque-

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llos que viven en climas subtropicales o desérticos21, genos y eosinófilos en 90% de los casos, que sus-
donde es más prevalente esta enfermedad23. tentan tanto una respuesta tipo Th1 como Th226.
Se caracteriza por una inflamación crónica bi-
lateral y recurrente, cuyo síntoma predominante Queratoconjuntivitis atópica (QCA)
suele ser el prurito intenso, a éste se agrega hipe- Algunos autores la han definido como la manifesta-
remia, edema, fotofobia, sensación de cuerpo ex- ción ocular de la dermatitis atópica 2,4; corresponde
traño, lagrimeo y la producción de una secreción a un trastorno inflamatorio, crónico bilateral que
blanquecina y fibrosa compuesta de eosinófilos, involucra los párpados, la conjuntiva y en algunos
células epiteliales y cristales de Charcot-Leyden; casos la córnea; si bien la enfermedad puede pre-
los síntomas suelen exacerbarse por la exposición sentarse en niños, afecta principalmente a adultos
al viento, polvo, luces fuertes o esfuerzo físico con de entre 20 y 50 años de edad, con predominio en
sudoración. el sexo masculino27.
Existen 2 formas principales de afectación con- La fisiopatología subyacente parece implicar me-
juntival en este padecimiento: la tarsal y la limbar. canismos de hipersensibilidad de tipo I y tipo IV,
La primera se relaciona con la presencia de papilas con la activación de linfocitos tipo Th1 y Th212. 
 El
gigantes (7-8 mm) que afectan principalmente a la signo distintivo de la enfermedad es la lesión ec-
conjuntiva tarsal superior y que le dan un aspecto cematosa del párpado, que se tiende a engrosar,
característico de empedrado; en el limbo se pue- endurecer y fisurar2; en caso de rascado excesivo se
den encontrar puntos de Horner-Trantas, que se puede presentar una pérdida de las pestañas cono-
observan como pequeños nódulos gelatinosos, son cida como madarosis o signo de Hertoghe1,19.
típicos de la fase activa de la enfermedad, suelen Los síntomas que se presentan incluyen prurito
durar de 2 a 7 días8 y se ocasionan por acumulación ocular, ardor, eritema, así como inflamación de los
de eosinófilos y detritus de células epiteliales2,22. párpados; la conjuntiva muestra una reacción pre-
Las papilas gigantes presentes en la conjuntiva dominante en la región tarsal inferior con presencia
tarsal ocasionan daño mecánico y provocan afecta- de hipertrofia papilar de < 1 mm de diámetro.
ción corneal en 5% de los pacientes24; en estos casos La inflamación crónica de la superficie corneal
se puede observar micropannus (vascularización de suele ser más grave que en otras formas de alergia
la córnea como resultado de una inflamación repe- ocular y puede dar lugar a una queratitis epitelial
tida), queratopatía puntiforme superficial (denuda- puntiforme, más evidente en la parte inferior de la
ción epitelial puntiforme normalmente localizada córnea, con formación de pannus y ulceración fran-
en la mitad superior de la córnea), macroerosiones ca; la agresión conjuntival crónica puede conducir
corneales y ulceraciones25. En las formas persistentes a la neovascularización corneal, con la aparición
se suele encontrar fibrosis subepitelial que aparee de adherencias dentro del fornix inferior (simblé-
como una cicatriz blanquecina lineal paralela al faron)25,28.
margen del párpado (línea de Arlt) 8, y pseudoge- Los pacientes con QCA son más susceptibles a
rontoxon (opacificación de la córnea adyacente al presentar queratitis herpética, que puede ser grave y
limbo superior). amenazante para la visión2,19; además, son frecuen-
Histopalógicamente, la QCV corresponde tanto tes las infecciones palpebrales por Staphylococcus,
a un mecanismo de hipersensibilidad tipo I como meibomitis, triquiasis, ectropión y entropión25.
tipo IV11. La biopsia conjuntival revela un aumento
de basófilos, eosinófilos, mastocitos degranulados, Blefaroconjuntivitis por contacto (BCC)
células plasmáticas y linfocitos. Las lágrimas mues- Es una forma de dermatitis por contacto que afecta
tran niveles altos de histamina, triptasa, eotaxina, a la conjuntiva y los párpados. Se presenta secunda-
proteína eosinófila catiónica, proteína básica princi- ria a la exposición a cosméticos, químicos, fármacos
pal, moléculas de adhesión (VCAM-1), leucotrienos y algunas plantas intradomiciliarias.
(LTB4, LTC4), IgE e IgG específica para aeroalér- Es una respuesta de hipersensibilidad tipo IV en

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Intermitente Persistente
≤ 4 días por semana > 4 días por semana
o y
≤ 4 semanas consecutivas > 4 semanas consecutivas

Leve
Moderada Grave
• Signos y síntomas que no son
(1 a 3 positivos) (4 positivos)
molestos
• No afecta la visión • Signos y síntomas molestos • Signos y síntomas molestos
• No interfiere con la escuela o el • Afecta la visión • Afecta la visión
trabajo • Interfiere con la escuela o el trabajo • Interfiere con la escuela o el trabajo
• No presenta alteraciones en • Alteraciones en actividades de • Alteraciones en actividades de
actividades de la vida diaria, la vida diaria, lectura y/o deportes la vida diaria, lectura y/o deportes
lectura y/o deportes

Figura 2. Clasificación de la gravedad de conjuntivitis alérgica. Modificada de: Sánchez-Hernández MC, et al.1

la que el alérgeno (generalmente sustancia de bajo turas o cuerpos extraños y es causada por 2 factores
peso molecular) sirve como un hapteno (antígeno principales: un estímulo mecánico repetitivo y una
incompleto) que se combina con proteínas propias respuesta inflamatoria anormal de la conjuntiva 2.
para formar un antígeno inmunológicamente ac- La respuesta que aquí se presenta no es alérgica, y
tivo29. más bien suele provocarse por materiales inertes;
Se caracteriza por síntomas como prurito y ar- afecta al 5-10% de los individuos que usan lentes
dor. La afectación más importante se da en la con- de contacto, y es más frecuente en el caso de lentes
juntiva inferior, seguida por el párpado, y finalmen- blandos que rígidos o semirígidos.25
te el resto de la conjuntiva y el párpado superior28. Se caracteriza por una hipertrofia de las papilas
En la fase aguda se puede encontrar blefaritis de de la conjuntiva tarsal superior, con apariencia de
apariencia eccematosa aguda, mientras que la fase empedrado semejante a la observada en la querato-
crónica se caracteriza por la aparición de pliegues, conjuntivis vernal, las papilas suelen ser > 1 mm y
costras y fisuras en párpados, con engrosamiento no presentan involucro corneal28. El objeto extraño
de la piel y eventual liquenificación. puede estar presente desde meses hasta años antes
La conjuntiva puede tener un aspecto papilar o de desencadenar síntomas que incluyen prurito, la-
folicular; la córnea puede verse afectada con la presen- grimeo, fotofobia así como exudado blanco o claro
cia de queratitis puntiforme superficial, usualmente al despertar, que crónicamente se vuelve denso y
en la mitad inferior donde se aglutina la sustancia fibroso; estos síntomas suelen desaparecer cuando
infractora19. el estímulo es removido.

Conjuntivitis papilar gigante (CPG) DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA

De acuerdo con la clasificación actual2, esta patolo- GRAVEDAD EN LAS ENFERMEDADES
gía corresponde a los trastornos de hipersensibilidad OCULARES ALÉRGICAS
de la superficie ocular no alérgicos, dentro de las que El diagnóstico de conjuntivitis alérgica es clínico y
también se encuentran la conjuntivitis y la blefaritis se integra, por los síntomas y hallazgos encontrados
irritativa; se ha relacionado directamente con la durante la exploración física oftalmológica presentes
exposición crónica a cuerpos extraños, como el uso en el paciente al momento de la consulta. En aras
continuo de lentes de contacto, prótesis oculares, su- de establecer el tratamiento específico se valora la

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Modificar de estilo de vida: Evitar la exposición a aeroalérgenos,

lubricantes oculares, compresas frías

Antihistamínicos tópicos ±
Primera línea Estabilizadores de mastocitos

Esteroides tópicos
Segunda línea
(Máximo 7 días sin supervisión oftalmológica)

Tercera línea Antihistamínicos orales

Inmunoterapia alérgeno específica

Figura 3. Tratamiento farmacológico conjuntivitis alérgica. Modificado de: Berger WE, et al. 35

intensidad de la enfermedad; aunque no existen así como mejorar la calidad de vida del paciente.
criterios universalmente aceptados para este fin, sin Además, las intervenciones buscan interrumpir y
embargo se han sugerido diversas escalas. prevenir el ciclo de inflamación, principalmente en
La propuesta por el Consensus Document on Aller- quienes presentan síntomas crónicos10.
gic Conjunctivitis (DECA)1 que conjunta los criterios Para mejorar el apego al tratamiento, se requiere
utilizados por diversos autores cuya característica un abordaje múltiple basado en medidas farmacoló-
principal es que se basan en la asociación que existe gicas y no farmacológicas, además de la educación
entre conjuntivitis y rinitis, es quizá la mas acepta- para el paciente y sus cuidadores sobre la natura-
da2,30,31 (figura 2). leza crónica del padecimiento. Todas las medidas
Para poder confirmar el diagnóstico y establecer tomadas deben basarse en la duración, frecuencia
un agente etiológico existen diferentes pruebas que y gravedad de los síntomas.
se pueden utilizar, y cada una deberá escogerse de La exposición a estímulos no específicos es causa
acuerdo con la sospecha diagnóstica que tenga. frecuente de hiperemia conjuntival entre los pacien-
Existen al menos 3 tipos de pruebas: las enca- tes con conjuntivitis alérgica, por lo que se debe
minadas a evaluar la hipersensibilidad mediada recomendar a los pacientes evitar la exposición a
por IgE (prick test, IgE específica, diagnóstico por factores desencadenantes como el sol (mediante el
componentes y prueba de provocación conjuntival), uso de gafas), viento, agua salada y a los alérgenos
las usadas para investigar una hipersensibilidad no ya conocidos32.
mediada por IgE (pruebas de parche y test abierto El uso de lágrimas artificiales (2 a 6 veces al día
de administración repetida ROAT) y las especiales de acuerdo a necesidades)33 es parte fundamental
(citología de lágrimas, raspado conjuntival, medi- del manejo de la conjuntivitis alérgica, ya que dismi-
ción de IgE en lágrimas y prueba de Schirmer para nuye los síntomas asociados al ojo seco como prurito
ojo seco)2. y sensación de cuerpo extraño, además de que ayuda
a estabilizar la película lagrimal y a eliminar, o al
TRATAMIENTO menos diluir, el alérgeno de la superficie ocular, por
Los principales objetivos del tratamiento son mi- lo que frecuentemente se utilizan a largo plazo; una
nimizar y controlar los signos y síntomas de la en- de las principales preocupaciones con este tipo de
fermedad; incluyen la reducción del prurito, de la productos es el potencial riesgo de efectos adversos
hiperemia y del edema de la conjuntiva y párpados, secundarios al uso de preservativos en las gotas,

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12 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
 E. Navarrete-Rodríguez, J.J. Luis Sienra-Monge, R. Ureña-Ortiz

por lo que en medida de lo posible se recomienda Antihistamínicos

utilizar lubricantes libres de preservativos que suelen La acción de la histamina sobre la superficie ocular
proporcionarse en empaques unidosis, además, es es uno de los mecanismos principales de inflama-
importante evitar gotas con extractos de plantas ción durante la fase temprana de la enfermedad, y
como manzanilla por su posible reactividad cruzada por lo tanto una de las dianas terapéuticas se ha cen-
con algunos alérgenos sensibilizantes34. En el caso trado en el bloqueo de sus receptores a este nivel ya
de que las lágrimas artificiales sean insuficientes, se sea de forma tópica o sistémica; los antihistamínicos
pueden utilizar ungüentos por la noche que propor- tópicos son antagonistas del receptor H1 con especi-
cionan lubricación a la superficie ocular mientras ficidad, potencia y duración variables; los primeros
el paciente duerme8. en aparecer fueron los antagonistas H1 de primera
Las compresas frías (5 a 10 minutos, 1 o 2 veces generación como la feniramina y la antazolina, que
al día)10 proporcionan alivio sintomático del prurito a pesar de tener un buen rango de seguridad e inicio
ocular y pueden ser utilizadas como coadyuvantes de acción rápido, provocaban ardor a la instilación,
en el tratamiento. así como una desaparición rápida de los efectos que
El tratamiento farmacológico se hace necesario limitaba su uso39; 
los antihistamínicos de segunda
cuando no hay un alivio adecuado de los síntomas generación como la emedastina y la levocabastina
al evitar los alérgenos y modificar el estilo de vida; tienen una acción más prolongada (4-6 horas) y
su objetivo principal es siempre prevenir o aliviar los son mejor tolerados que sus predecesores40, ambos
síntomas tan rápidamente como sea posible, con el son antagonistas relativamente selectivos de los
menor número de agentes farmacológicos35. receptores H1 sin efecto sobre los receptores adre-
Existen varios fármacos disponibles para el tra- nérgicos, dopaminérgicos o de serotonina.
tamiento, que incluyen vasoconstrictores, antihis- De igual forma, se han utilizado los antihista-
tamínicos, estabilizadores de mastocitos y agentes mínicos orales porque han mostrado ser eficaces
antiinflamatorios; la eficacia de estos agentes varía para aliviar los síntomas tanto conjuntivales como
de un paciente a otro y la elección del agente utiliza- nasales41; se prefiere el uso de fármacos de segunda
do deberá de ser individualizado para cada paciente8 generación que no presentan efectos sedantes ni
(figura 3)35. actividad anticolinérgica (muy útil en los casos de
síndrome de ojo seco asociado)32.
Vasoconstrictores
Fueron los primeros agentes aprobados para el tra- Estabilizadores de mastocitos
tamiento de la conjuntivitis alérgica36 y actualmente Estos agentes estabilizan la membrana de los mas-
son los medicamentos más usados como autopres- tocitos, con lo que previenen la degranulación y
cripción; se sabe que hasta el 43% de los pacientes reducen la afluencia de células inflamatorias, in-
con conjuntivitis alérgica utiliza descongestionan- cluidos los eosinófilos, neutrófilos y monocitos10.
tes tópicos de venta libre, independientemente del No alivian los síntomas preexistentes, pero pue-
diagnóstico específico37, lo que se contrapone en den utilizarse como profilaxis para prevenir la de-
gran medida con las recomendaciones actuales. granulación de mastocitos en respuesta a la exposi-
Son agonistas alfa-adrenérgicos cuyo principal ción al alérgeno, aunque en este caso requieren un
efecto es la disminución de la hiperemia conjunti- periodo de carga previo al contacto, que en muchos
val, con baja eficacia en otros síntomas como pru- casos provoca un mal apego a tratamiento, por lo
rito o edema; su corto tiempo de acción (2 horas), que no se usan normalmente como agentes únicos.
la presencia de taquifilaxia y la inexistente acción
farmacológica sobre la reacción alérgica, limitan su Agentes con acción dual (antihistamínico/
valor y actualmente no suelen ser recomendados2; estabilizador de mastocitos)
están contraindicados en pacientes con glaucoma Los agentes de acción múltiple, es decir, con efectos
y enfermedades cardiovasculares38. antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos,

Vol. 61, n.o 3, Mayo-Junio 2018 13

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Alergia ocular

Tabla 1. Antihistamínicos tópicos para un rápido alivio de los síntomas debido a su efec-
conjuntivitis alérgica to antihistamínico, junto con el beneficio a largo
Estudios plazo de la estabilización de los mastocitos40; todos
Fármaco Dosis
comparativos estos fármacos son relativamente bien tolerados y
Azelastina 0.05% ninguno de ellos se asocia con efectos significativos
/12 h < Olopatadina
(Az Ofteno®*) de resequedad ocular32.
Levocabastina 0.05% < Emedastina
/6 h
(Livostin®) < Olopatadina Esteroides
Emedastina 0.05% Los corticos esteroides tópicos son de los fármacos
/12 h > Levocabastina
(Emadine®)
más eficaces para controlar los signos y síntomas de
> Epinastina la conjuntivitis alérgica. Inhiben la síntesis intrace-
Olopatadina 0.1%
> Levocabastina
(Patanol®*) /12 h lular de las proteínas y la fosfolipasa A2, que es la
> Ketotifeno
Olopatadina 0.2% /24 h
(Patanol®*)
> Azelastina responsable de la formación del ácido araquidónico,
< Alcaftadina uno de los mediadores más importantes en la fase
> Epinastina tardía del proceso alérgico, por lo que se catalogan
> Levocabastina
Alcaftadina 0.25% /12 h
> Ketotifeno
como los agentes antiinflamatorios más potentes48.
(Lastacaf®*) /24 h Estos fármacos no actúan eficazmente en la fase
> Azelastina
> Olopatadina temprana de la reacción alérgica pero suprimen la
Epinastina 0.05%
/12 h < Olopatadina
fase tardía mediante la inhibición de la producción
(Elestat®*) o la liberación de mediadores inflamatorios36; se
Ketotifeno 0.025%/0.05% utilizan preferentemente en los síntomas refracta-
Kedrop®* /12 h < Olopatadina rios, ya que debido a sus efectos secundarios no son
Zaditen Ofta®*
Modificado de Ackerman S, et al. 36 fármacos de primera elección. Su uso prolongado
*Disponible en México. induce la aparición de cataratas, aumento de la pre-
sión intraocular (que puede ocasionar glaucoma) e
incremento en la susceptibilidad frente a infecciones
se han convertido en la piedra angular del trata- víricas y fúngicas, su indicación y uso requieren una
miento; incorporan múltiples acciones, incluyen- estrecha supervisión por parte de un oftalmólogo
do la unión a receptores H1 y H2, estabilización certificado.
de mastocitos, regulación a la baja de marcadores Las soluciones tópicas de fluorometolona, me-
inflamatorios, eosinófilos, neutrófilos, moléculas drosona, loteprednol, rimexolona y desonide, son
de adhesión, interleucinas y otras citoquinas que la primera opción en la inflamación moderada y
afectan las fases temprana y tardía de la respuesta en caso de inflamación alérgica grave, se prefiere
alérgica conjuntival19,33, mostrando superioridad el uso de prednisolona, dexametasona o betameta-
para mejorar los síntomas oculares al compararlos sona, optando por la dosis más baja y por el menor
contra antihistamínicos tópicos y orales de segunda tiempo posible2.
generación42-44, estabilizadores de mastocitos45,46 y
antiinflamatorios no esteroideos47. Otros fármacos
El primero de estos agentes en salir al merca- Otras opciones terapéuticas que se han explorado
do fue la olopatadina, aprobada por la Food and en casos graves son la ciclosporina A (que modula
Drug Administration (FDA) en 1996; posterior- la actividad de los mastocitos al reducir el flujo de
mente entraron al mercado nuevos fármacos como calcio, la degranulación y la expresión génica de
el ketotifeno, la azelastina, la epinastina, la bepo- algunas citosinas), y el tacrolimus, que es 100 veces
tastina, y por último, la alcaftadina, aprobada para más potente que la ciclosporina y suprime la acti-
su uso en 201036 (tabla 1). Al ser medicamentos vación de células T y la subsecuente proliferación
con acción dual, tienen la ventaja de proporcionar de células B49.

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14 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
 E. Navarrete-Rodríguez, J.J. Luis Sienra-Monge, R. Ureña-Ortiz

Otra opción que se ha recomendado es el uso de 4. Friedlaender MH. Ocular allergy. Curr Opin Allergy Clin
anticuerpos monoclonales anti IgE (omalizumab), Immunol. 2011 Oct;11(5):477-82
que han reportado una importante mejoría de sín- 5. Singh K, Axelrod S, Bielory L. The epidemiology of ocular
and nasal allergy in the United States, 1988-1994. J Allergy
tomas en algunos casos graves50.
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