Arterioesclerosis
Arterioesclerosis
Arterioesclerosis
Cardiovascular
Dr. Benedicto Chuaqui
ARTERIOESCLEROSIS
ANGIOESCLEROSIS
CALCIFICACION DE LA MEDIA
ATEROESCLEROSIS
TIPOS DE LESIONES
Placas gelatinosas
Estas son formaciones lentiformes, blandas, vítreas, de hasta 1 centímetro de
diámetro, constituidas microscópicamente sobre todo por edema, en el que
se encuentran dispersas substancias grasas y fibras musculares lisas. Ocurren
en la aorta en sitios típicos de las placas ateroescleróticas y representan,
probablemente, las lesiones iniciales.
TERRITORIOS PRINCIPALES
Los territorios que se comprometen con mayor frecuencia en la ateroesclerosis son la aorta
y sus grandes ramas, las arterias de las extremidades inferiores, las arterias coronarias y las
arterias cerebrales. No necesariamente están comprometidos todos estos territorios en cada
caso, y no es raro que uno de ellos esté afectado acentuadamente, como el de las arterias
coronarias, y los otros sólo levemente.
Aorta y ramas
En la aorta las lesiones ateroescleróticas regularmente son más acentuadas
en la porción lumbar. Las ramas que se comprometen con mayor frecuencia
son las carótidas, las arterias renales y la mesentérica superior. Este
compromiso puede producir fenómenos isquémicos en los territorios
correspondientes.
Arterias coronarias
Regularmente se comprometen más los segmentos proximales, esto es, el
tronco de la coronaria izquierda o los primeros dos centímetros de la
descendente anterior, circunfleja y coronaria derecha. En hipertensos suelen
producirse placas también en segmentos distales. En personas de edad
avanzada es frecuente que la ateroesclerosis coronaria se acompañe de una
marcada atrofia de la túnica media con la consecuente dilatación arterial: es
la forma llamada dilatativa o senil. En cambio, en gente joven las placas
suelen ser predominantemente escleróticas y estenosantes: es la forma
llamada juvenil.. Según el porcentaje de reducción del lumen se distiguen la
estenosis acentuada (75-99%), moderada (50-74%) y leve (25-49%). Las
reducciones menores aparentemente no tienen repercusión funcional (lumen
de reserva ).
COMPLICACIONES
PATOGENIA
En la concepción patogenética actual están representadas las tres teorías clásicas: la teoría
de la inscrustación enunciada por Rokitansky, la de la infiltración formulada por
Anitschkow y la teoría de Virchow de la degeneración y proliferación celulares. Según la
primera, el fenómeno desencadenante de la ateroesclerosis es el depósito de una masa
proteica en la íntima; de acuerdo con la segunda, es la insudación de líquido con grasas en
la íntima.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo pueden concebirse como el conjunto de noxas capaces de producir
un daño endotelial. A él pertenecen: la hipertensión arterial, diversas enfermedades que
cursan con hiperlipidemia, y el cigarrillo. La hipertensión parece dañar el endotelio
principalmente por acción mecánica. De hecho, el choque de la corriente sanguínea en el
flujo turbulento producido en sectores postestenóticos, lleva a la formación de placas
similares a las ateromatosas, como por ejemplo en la coartación aórtica. Por otra parte,
parece demostrado que la hiperlipemia produce un daño endotelial, especialmente si se trata
de b-lipoproteínas aumentadas, como ocurre en ciertas hiperlipidemias primarias, entre
éstas sobre todo en el tipo IIb, y en las hiperlipidemias secundarias de la diabetes mellitus y
de la obesidad. Experimentalmente parece demostrado que la nicotina puede producir un
daño endotelial.
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