Revista Neuropsicologia Latinoamericana

E-ISSN: 2075-9479
[email protected]
Sociedad Latinoamericana de
Neuropsicología
Canadá

Juárez Barrera, Jemila B.; Machinskaya, Regina I.

Rehabilitación Neuropsicológica de un caso de lesión fronto-temporal derecha como
resultado de un traumatismo craneoencefálico
Revista Neuropsicologia Latinoamericana, vol. 5, núm. 1, 2013, pp. 28-36
Sociedad Latinoamericana de Neuropsicología
Québec, Canadá

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 Revista Neuropsicología Latinoamericana
ISSN 2075-9479 Vol. 5 No. 1. 2013, 28-36
__________________________________________________________________________________________________________

Rehabilitación Neuropsicológica de un caso de lesión fronto-temporal derecha

como resultado de un traumatismo craneoencefálico
Réhabilitation neuropsychologique dans le cas d’une lésion frontotemporal droite résultant d’un traumatisme crânien.
Reabilitação neuropsicológica de um caso de lesão fronto-temporal direita como resultado de um traumatismo cranioencefálico
Neuropsychological rehabilitation en a case of fronto temporal lesion in right hemisphere as a result of traumatic brain injury

Jemila B. Juárez Barrera1 y Regina I. Machinskaya2

1. Maestría en diagnóstico y rehabilitación neuropsicológica, Facultad de Psicología, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
2. Instituto de Fisiología del Desarrollo, Academia de Educación, Moscú, Rusia

Resumen

Los accidentes de tránsito se encuentran entre las principales causas de traumatismos craneoencefálicos (TCE). Los
sectores fronto-temporales, por la anatomía cerebral y la tendencia del impacto (efecto contragolpe), son altamente
vulnerables a lesionarse en casos de traumatismo craneoencefálico. Estas lesiones producen importantes secuelas
cognitivas. Este trabajo tiene como objetivo presentar los efectos de un programa de rehabilitación neuropsicológica en un
caso de lesión fronto-temporal derecha como consecuencia de un TCE. Se realizó una evaluación neuropsicológica previa
y posterior a la aplicación del programa de rehabilitación. Por medio de esta evaluación inicial, a partir de la integración de
los resultados arrojados por diferentes pruebas, se identificó que el defecto primario correspondía a los mecanismos de
regulación y control afectando así la retención, especialmente la involuntaria, y la actividad intelectual. La revaloración,
posterior a la intervención, mostró una recuperación considerable de estos procesos. A partir de estos hallazgos, se puede
decir que un programa de intervención creado a partir de una evaluación exhaustiva y la aplicación del mismo en base a
teorías de la escuela soviética puede ofrecer resultados positivos en la calidad de vida de un paciente que ha sufrido un
TCE.
Palabras clave: traumatismo craneoencefálico, lesión cerebral, lóbulos frontales, pruebas neuropsicológicas, rehabilitación
neuropsicológica.
Résumé

Les accidents de la route sont une des premières causes de traumatisme crânien (TC). Les secteurs frontotemporaux, du fait
de l’anatomie cérébrale et de la tendance de l’impact (effet contrecoup), sont particulièrement vulnérables à des lésions en
cas de traumatismes crânien. Ces lésions produisent d’importantes séquelles cognitives. Ce travail a pour objectif de
présenter les effets d’un programme neuropsychologique dans le cas d’une lésion frontotemporal droite consécutive à un
TC. Une évaluation neuropsychologique a été réalisée avant et après l’application du programme de réhabilitation. A
travers cette évaluation initiale, à partir des résultats obtenus grâce à différents tests, nous avons identifié que le défaut
primaire correspondait aux mécanismes de régulation et contrôle affectant ensuite la rétention, en particulier l’involontaire,
et l’activité intellectuelle. La revalorisation suite à l’intervention montre une récupération importante de ces processus. A
partir de ces résultats nous pouvons dire qu’un programme d’intervention créé à partir d’une évaluation exhaustive et de
son application basée sur les principes théoriques de l’école soviétique peut apporter des résultats positifs sur la qualité de
vie d’un patient souffrant d’un TC.
Mots clefs: Traumatisme crânien, lésion cérébrale, lobes frontaux, tests neuropsychologiques, réhabilitation
neuropsychologique.
Resumo

Os acidentes de trânsito encontram-se entre as principais causas de traumatismo cranioencefálico (TCE). As regiões fronto-
temporais, pela anatomia cerebral e pela tendência do impacto (efeito contragolpe), são altamente vulneráveis a lesões em
casos de TCE. Estas lesões produzem importantes sequelas cognitivas. Este trabalho tem como objetivo apresentar os
efeitos de um programa de reabilitação neuropsicológica em um caso de lesão fronto-temporal direita como consequência
de um TCE. Realizou-se uma avaliação neuropsicológica prévia e posterior a aplicação do programa de reabilitação. Por
meio desta avaliação inicial, a partir da integração dos resultados obtidos pelos diferentes testes, identificou-se que o déficit
primário correspondia aos mecanismos de regulação e controle, afetando, assim, a retenção, especialmente a voluntária e a
atividade intelectual. A revalorização, posterior à intervenção, mostrou uma recuperação considerável destes processos. A
partir destes achados pode-se dizer que um programa de intervenção criado a partir de uma avaliação exaustiva e da
aplicação do mesmo com base em teorias da escola soviética oferece resultados positivos à qualidade de vida do paciente
que sofreu um TCE.
Palavras-chave: traumatismo cranioencefálico, lesão cerebral, lobos frontais, testes neuropsicológicos, reabilitação
neuropsicológica.

Artículo recibido: 04/07/2012; Artículo revisado: 27/01/2013; Artículo aceptado: 28/04/2013.

E-mail: [email protected].
DOI:10.5579/rnl.2013.0113
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN UN LESIONADO DERECHO

Abstract

Car accidents are one of the main causes of traumatic brain injury (TBI). Frontotemporal brain areas become highly
susceptible to brain damage because of brain anatomy and the blow/ counterblow effect from the TBI. This lesions, result
in important cognitive impairments. The objective of this article consists on presenting the outcome of a rehabilitation
program on a right frontotemporal TBI patient. A neuropsychological assessment was made before and after the treatment.
The assessment consisted on a result merge from multiple tests. A regulation and control mechanism impairment was
identified and the program was created accordingly. After the program was implemented, the patient was evaluated. This
last assessment showed an important improvement. These findings suggest that a neuropsychological intervention based on
a complete assessment and the application of this program based of soviet theories may offer a positive outcome on a TBI
patient’s daily activities.
Keywords: traumatic brain injury, brain damage, frontal lobes, neuropsychological tests, neuropsychological rehabilitation.

1. Introducción también sufren como consecuencia de un traumatismo son el

lenguaje (Melle y Muñoz, s/f), la motricidad y el
El traumatismo craneoencefálico (TCE), a pesar del arduo funcionamiento social y emocional (Katz et al., 2006;
trabajo de instituciones en promover medidas preventivas, McDonald et al., 2010). Las afectaciones de la memoria son
sigue siendo una de las causas más comunes de muerte, de las más evidentes en estos pacientes. Éstas se manifiestan de
discapacidad física (Salmond y Sahakian, 2005) y de distintas maneras, pero como consecuencia del daño frontal,
alteración cognitiva (Katz, Ashley, O’Shanick, y Connors, en general, se puede observar dificultad para aprender,
2006). Dicha situación se observa en distintas partes del presencia de olvidos, aumento en la confusión de información;
mundo y en especial en África, Asia, Caribe y América Latina todo esto asociado con dificultades de funciones ejecutivas,
(OMS, 2004). atención y velocidad de procesamiento (Vakil, 2005).
Los accidentes de tránsito se consideran el principal En lo que respecta a la afectación de las funciones
antecedente de un TCE (Finnie y Blumbergs, 2002). Dichos ejecutivas, los pacientes con TCE tienden a presentar una
accidentes, al igual que otros como accidentes por deportes, pérdida de regulación de su conducta (McDonald et al., 2010)
caídas de la vida diaria y maltrato físico, provocan impactos con manifestaciones de falta de inhibición y/o de iniciación.
de alta velocidad en el cráneo (McDonald, Hunt, Henry, Lo anterior se manifiesta como dificultad para el control de
Dimoska y Bornhofen, 2010). La tendencia de aceleración y emociones, toma de decisiones, evaluación de riesgos,
desaceleración que se produce en este impacto (McDonald et flexibilidad mental, procesos atencionales, memoria de trabajo
al., 2010), así como la estructuración del cráneo (Chastinet, y de planeación (Sánchez, López y Sayago, 1999). La
Morais y Solovieva, 2011; Bigler, 2007) promueven la desorganización de estos procesos tiene un fuerte impacto
vulnerabilidad de sectores temporales y frontales del cerebro, sobre la vida del paciente, lo cual afecta la vida de sus
en especial la corteza prefrontal (Chen, Abrams y D’Esposito, familiares y/o cuidadores (Kreutzer, Gervasio y Camplair,
2006). A pesar de que las secuelas del daño dependen de la 1994). La rehabilitación neuropsicológica aporta a la
severidad y ubicación de la lesión y del tiempo transcurrido organización de estos procesos afectados repercutiendo
desde el accidente (Van Baalen et al., 2003), es un hecho que positivamente en la independencia y funcionalidad del
una lesión cerebral traumática trae como consecuencia paciente (Machuca, Madrazo, Rodríguez y Domínguez, 2002).
interrupciones neuroanatómicas y funcionales en el cerebro Una vez que se identifican las alteraciones del
(Katz et al., 2006), lo cual se manifiesta como afectación del paciente, se prosigue a confeccionar un programa de
funcionamiento adecuado de procesos psicológicos superiores, rehabilitación a partir de jerarquía de tareas con distintos
también conocidos como funciones neuropsicológicas o grados de complejidad (Mateer, 2003) y de ayudas externas
procesos cognitivos. Estos síntomas varían en el tiempo, es bien desplegadas (Tsvetkova en Quintanar, 2001). Todo esto
decir, hay algunos que aparecen desde la etapa aguda y tomando en cuenta las necesidades del paciente. También se
permanecen en el tiempo, otros desaparecen y otros apoya el proceso con la participación de la familia del
disminuyen su intensidad (Sveen, Bautz-Holter, Sandvik, afectado, para lo cual se hacen adecuaciones en su entorno
Alvsåker y Røe, 2010). cotidiano (Mateer, 2003). La mezcla de estos criterios
Diversos métodos electrofisiológicos, tales como las posibilita la reorganización de redes neurales o el surgimiento
técnicas de neuroimagen, registro de electroencefalograma, la de nuevos componentes de las redes (Chen et al., 2006), lo que
magnetoencefalografía, los potenciales evocados, los permite la recuperación funcional del cerebro después de una
potenciales relacionados con eventos, la resonancia magnética, lesión (Portellano, 2005).
la tomografía por emisión de positrones, la tomografía axial El objetivo de este trabajo consiste en identificar los
computarizada, entre otros, en conjunto con técnicas de efectos de un programa de rehabilitación neuropsicológica en
evaluación de neuropsicológica, se utilizan para determinar de un paciente adulto con daño frontotemporal derecho.
manera más precisa el cuadro clínico del paciente con TCE,
así como para el monitoreo de los efectos de las terapias 2. Caso clínico
(Polito, Thompson y Defina, 2009).
Existe evidencia que indica que las funciones que se En el estudio se incluyó un paciente masculino, diestro, de 21
ven principalmente afectadas ante un TCE son la memoria años de edad que cursaba el tercer semestre de la carrera de
(Umile, Sandel, Alavi, Terry y Plotkin, 2002; Vakil, 2005) y leyes. El paciente sufrió un fuerte accidente automovilístico
las funciones ejecutivas (Polito et al., 2009); esto es que le provocó un TCE severo. Como efecto post traumático,
consistente con los sectores cerebrales más vulnerables al daño se presentó pérdida de consciencia, cuya duración se
por TCE, mencionados previamente. Otras funciones que desconoce. No se requirió de intervención quirúrgica, ni se
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presentaron las convulsiones; no obstante, al paciente se le EEG

indujo el estado de coma que duró un mes.
Los medicamentos prescritos en esa ocasión fueron: Para la valoración del estado funcional de las zonas corticales
Epival, Fenidantoin, Somazina, Lucebanol y Renancenz. El y las estructuras subcorticales se ha aplicado un análisis
paciente, además, tomó medicamentos homeopáticos y recibió cualitativo visual de EEG en el estado de reposo. EEG se
terapia física durante un mes. aplicó con ayuda de 12 registros simétricos a través del
Los familiares del paciente reportan que, después de montaje monopolar. Los electrodos se colocaron en los
hacer recuperado la consciencia, el paciente presentó sectores frontales (F3/F4), centrales (C3/C4), parietales
alteraciones motrices de manera general, su lenguaje estaba (P3/P4), temporales mediales (T3/T4), temporales inferiores
muy disminuido, presentaba pérdida de control de esfínteres e (T5/T6) y occipitales (O1/O2) en correspondencia con el
imposibilidad para reconocer a sus familiares. Por otro lado, se esquema internacional 10-20. En calidad de electrodos
reporta que después del accidente el paciente se comportaba de referentes, se utilizaron las señales auriculares ipsilaterales.
manera atenta y cariñosa con sus familiares, algo que no hacía Para el registro, se utilizó la instalación computacional Nicolet
previamente; también se volvió más irritable, es decir, se (USA) con intervalos de incremento de 0.1 – 70 Hz. Durante
desesperaba con mayor facilidad y podía llegar a alzar la voz y el análisis cualitativo visual se utilizaron diversos esquemas
a discutir. También identificaron incapacidad para recordar del montaje, entre otros, los esquemas bipolares que permiten
eventos importantes recientes al accidente y dificultad para utilizar el método de fases de retorno (fases reversivas) con el
nuevos aprendizajes en el área académica. objeto de localizar diversos patrones electoencefalográficos
anormales.
3. Método
TAC

La tomografía computarizada realizada 3 meses después del

accidente mostró partes blandas y óseas normales, parénquima
cerebral con surcos y cisuras discretamente aumentadas en
profundidad por atrofia cortical leve. La diferenciación de
sustancia gris y blanca se encontraba conservada, el sistema
ventricular con astas temporales dilatadas en relación a
hidrocefalia. Además, se observó una imagen hipodensa de
bordes irregulares que parece corresponder a zona de gliosis
que se localiza en la región frontotemporal derecha (Figura 1).

Figura 1. Tomografía computarizada del paciente en cuestión

Figura 2. EEG con anormalidades locales en el hemisferio

derecho (F4). Grupos de ondas agudas alpha y theta.

Figura 3. Anormalidades locales en EEG. Grupos de ondas

agudas theta en regiones frontales, centrales y temporales
inferiores del hemisferio derecho. Husos bilaterales y
sincrónicos de alpha aguda en regiones frontales. Signos de
participación de estructuras límbicas.

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El análisis visual mostró que el estado de sistemas ritmógenes los hemisferios, denominados como patrones bilaterales
de la corteza, que se valora de acuerdo a la regularidad, sincronizados. Estos cambios en EEG se asocian en la
frecuencia y amplitud del ritmo alfa, corresponde a la norma literatura clínica a la disfunción de las estructuras mediales
de edad del paciente. Al mismo tiempo, el uso del esquema del cerebrales (Niedermeye y Da Silva, 2005). En el EEG de
montaje monopolar ha permitido descubrir cambios locales en nuestro paciente fueron identificados brotes bilaterales
biopotenciales en forma de grupos de ondas agudas del sincronizados de husos alfa en los sectores cerebrales
diapasón theta (4-7 Hz) en los sectores frontales, centrales y anteriores (ver dibujo de EEG). De acuerdo a los datos
temporales inferiores del hemisferio derecho. Dichos cambios experimentales (Yamamoto et al., 2006; Masaoka, Koiwa y
en el electroencefalograma señalan desviaciones en el estado Homma, 2005) y clínicos (Boldyreva et al., 2005), la aparición
funcional de las zonas corticales correspondientes. La causa de de husos alfa en los sectores frontales se relaciona con la
este fenómeno consiste en las alteraciones de la conducción de activación elevada de la amígdala, corteza cingular e
los impulsos nerviosos desde los sectores profundos del hipocampo. Dichos datos permiten interpretar que, en este
hemisferio derecho. Alteraciones en los sectores subcorticales, caso, se puede hablar de cierta disfunción de estructuras
en casos de trauma cerebral, se pueden relacionar con lesiones cerebrales límbicas y frontales.
estructurales en las vías conductoras (Smith et al., 2005) o con Un estudio electroencefalográfico muestra las
alteraciones de la irrigación sanguínea local (Kim et al., 2010). características de la electricidad cerebral de la lesión del
Una de las ventajas del análisis cualitativo visual de paciente en cuestión. Fue un estudio de montaje bipolar. La
EEG es la posibilidad de identificación y análisis de brotes tabla 1 muestra la interpretación de dicho estudio
periódicos de ondas cortas y de oscilaciones de formas (Machinskaya).
diversas que surgen simultáneamente en sectores simétricos de

Tabla 1. Protocolo de interpretación de electroencefalograma.

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4. Materiales relatar a partir de estos, leer el texto completo, comparar con

los subtítulos, elaborar un plan del texto, relatar a partir del
Descripción de tareas: plan, verificar.
4.2.6. Problemas aritméticos: se le explica que los
4.1. Juegos de mesa (dominó y damas): se desglosa el juego problemas aritméticos no siempre se resuelven de manera
en su totalidad: fichas, tablero, reglas. Se hace énfasis en las directa, que puede haber pasos intermedios. Se le resalta la
reglas del juego. Se identifican y se evalúan las posibles importancia de tener en mente la pregunta final. Se le
estrategias. Se juega con ayuda de una tarjeta guía (la tarjeta muestran los pasos a seguir y se le explican las ventajas de
incluye, paso a paso, lo que debe hacer cada jugador en su cada paso: leer el problema total –atenta y lentamente–, dividir
turno). En cada turno, el paciente debe leer la tarjeta guía, el texto en partes según su significado y subrayar con distinto
incluso apoyar al terapeuta cuando es su turno. color, analizar cada enunciado e identificar el sentido,
Posteriormente, cuando el paciente domine la tarjeta, se le identificar la pregunta final, hacer un plan escrito de la posible
pide que la siga de memoria tanto en su turno como en el del resolución, decirlo en voz alta, resolver el problema y
terapeuta (él guía el juego). La tarjeta se pude mirar si es verificar.
necesario. Al final, juntos hacemos un resumen de lo que fue
el juego (que estuvo bien, que estuvo no tan bien). 4.3. Tarea de mediación del recuerdo: se le muestra una
imagen por un tiempo específico. Se le indica que observe la
4.2. Tareas de planeación: lámina con atención y en orden y que a la vez verbalice y
escriba los elementos presentes (qué objetos, qué personas,
4.2.1 Cubos de las escalas Wechsler: se le muestra que todos colores, formas, acciones); este paso luego es mental. Buscar
los cubos son iguales. Se le indica que observe el modelo y asociaciones que ayuden a recordar. Se le retira la imagen.
que coloque la transparencia con una cuadrícula sobre el Debe describir la imagen verbalmente sin ver usando las
modelo. A partir del uso de la transparencia, que identifique estrategias que se utilizaron para almacenar la información. Se
qué partes forman el modelo. Armar el modelo. Verificar. verifica con la imagen.
Cuando el paciente comprende que para armar el modelo de la
manera más óptima requiere de una serie de pasos y que ya 4.4. Tareas de construcción de textos: a partir de un texto
automatizó los mismos, se le reduce la cantidad de pasos al escrito, una imagen o una secuencia de imágenes, se le pide al
combinarlos. paciente que extraiga los elementos del estímulo. Que los
4.2.2. Sopa de letras: identificar el tema de la sopa de describa en varias oraciones. Luego que una estas oraciones de
letras. Buscar en orden de lista. Barrido visual con apoyo del manera coherente utilizando un esquema de conectivos
lápiz (el lápiz luego es retirado) siguiendo un orden (de (primero en plano materializado). Este esquema consiste en:
izquierda a derecha o de arriba abajo) para ir buscando las ORACIÓN A +, + CONECTIVO + ORACIÓN B. Revisar el
palabras. Iniciar buscando la primera letra de la palabra en sentido de lo escrito, la coherencia, las puntuaciones y la
turno. Al encontrarse con esta, hacer un barrido alrededor de ortografía.
tal letra buscando las siguientes letras de la palabra. Cuando se
encuentra, circularla y tacharla en la lista. Seguir con la 5. Resultados
siguiente siguiendo los mismos pasos.
4.2.3. Situaciones hipotéticas de la vida cotidiana: se le Evaluación neuropsicológica
despliegan todas las condiciones de la situación dada (preparar
un platillo, lavar el auto, limpiar su cuarto, uso de agenda, Después de concluida la aplicación del programa de
etc.). Se escriben junto con el paciente los pasos a seguir lo rehabilitación de los procesos regulatorios, principalmente los
más desplegado posible (no importa el orden). En conjunto se involuntarios con fuerte efecto sobre la retención de
le ayuda a organizar el orden de los pasos. Se hace énfasis en información, y de la actividad intelectual, se prosiguió con la
por qué debe ser ese orden (alteración del resultado óptimo). revaloración que se llevó a cabo en una sesión por cuestiones
Al final, el paciente lo dice con sus palabras de memoria. Se le de tiempo. Debido a esto, se seleccionaron algunos protocolos
deja de tarea que lo aplique en casa y que reporte el resultado. de cada analizador. Estos se eligieron a partir de las
Esto se discute en la próxima sesión. ejecuciones del paciente, es decir, aquellas donde fueron más
4.2.4. Extraer la idea general de imágenes: se le indican los evidentes sus dificultades y por tanto sus mejoras después del
pasos a seguir y se le explican las ventajas de cada paso: proceso rehabilitatorio.
observe la imagen, identifique los elementos presentes (qué En lo que respecta a la organización cinética de los
hay, quiénes están, dónde están, qué está pasando, qué están movimientos, R.I. requirió solo dos modelos de lo que debía
sintiendo, etc.), escriba en oraciones coherentes lo que ve, hacer; lo logra hacer sin simplificaciones ni cambios en la
verifique con la imagen, póngale un título a la imagen total, secuencia, la única simplificación fue autocorregida. Mejora la
verifique con las oraciones y la imagen. ejecución con velocidad. En su ejecución con uso de lenguaje,
4.2.5. Compresión de textos: se le indican los pasos a seguir inicia sin dificultad alguna, sin embargo de la nada y sin razón
y se le explican las ventajas de cada paso: leer el texto con aparente cambia la secuencia una vez lo cual corrige de
atención, subrayar las palabras desconocidas y buscar en el inmediato. El paciente indica que lo hizo para probar otra
diccionario, dividir el texto en partes según su sentido, opción de la secuencia, algo que no estaba en las indicaciones.
identificar cada parte según su sentido, decir de qué se trata en Con velocidad, se mantiene la ejecución correcta. Todo lo
sus palabras (de qué otra forma podría decir lo que dice el mencionado es lo opuesto a su ejecución en la evaluación
párrafo), verificar si se ha identificado correctamente y si no previa en la que presentó dificultad para automatizar la
corregir, asignar un subtítulo para esta parte, escribirlo, secuencia, presentó cambio de orden y simplificación de los
verificar si el subtítulo es adecuado, leer todos los subtítulos, movimientos y además empeoraba con velocidad.
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En las tareas de análisis y síntesis espaciales En el área de retención, en la modalidad audioverbal (ver tabla
simultáneas, R.I. mostró mejorías en la copia de la casa pues 5) involuntaria, desaparecieron las omisiones en la serie 1 y
fue ordenado al dibujar, iba contando y verificando lo que iba apareció una intrusión. En la modalidad voluntaria, en la
a dibujando. Cabe mencionar que el dibujo tiene profundidad. reproducción sin modelo y en la evocación de la serie 1,
desaparecieron los errores. De la serie 2 recordó todas las
Figura 4. Copia de una casa palabras, sin embargo las dijo en desorden y en una de la
evocación necesitó ayuda fonológica (la primera sílaba de
gasa). En la modalidad visomotora (ver figura 5), en la
reproducción de la serie 1 solo se presentó la rotación del ítem
1. En la evocación de la serie 1, permanece la rotación del
ítem 1 y aparece la contaminación del ítem 2; en la serie 2
aparece la contaminación del ítem 2, (idéntica a la
contaminación de la serie 1) y la rotación del ítem 3.

Tabla 4. Descripción del programa de rehabilitación por etapas, considerando objetivos, tareas, orientación y otras consideraciones
para la hora de aplicarlo.

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Figura 5. Ejecuciones de retención visomotora.

Nota: la columna izquierda corresponde a la copia y la columna derecha es la reproducción sin modelo.
Modelo:

En el proceso de lectura se observó una mejoría en la lectura planes, a partir de textos e imágenes, sin dificultad y con
en voz alta ya que no era pausada sino fluida y con respeto de buena capacidad de síntesis. En la escritura a partir del plan, se
las puntuaciones. En caso de error, autocorregía. observan las mejorías antes mencionadas. En la escritura
Su escritura también mejoró puesto que hay mayor espontánea sin plan, aún persisten los errores, pero en menor
uso de puntuaciones, menos errores de ortografía, más ilación cantidad y con mayor consciencia de los mismo.
entre las ideas y mejor construcción de oraciones. Elabora

Tabla 6. Escritura. En blanco se resaltan todos los errores mencionados previamente.

En las tareas de resolución de problemas aritméticos se cuándo poner y quitar el modo de silencio del celular, la
observó mayor organización, sin embargo aún falta atender a fecha), también hay mayor control sobre los comentarios
la pregunta final. accesorios que antes aparecían sin control y el paciente no se
Por otro lado, se observaron cambios como mayor daba cuenta. También disminuyeron los comentarios
control sobre el recuerdo (mejorías en los estudios, recordar repetitivos.
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El paciente reporta que ha mejorado su ortografía, que funcionamiento controlado/voluntario (Schmitter-Edgecombe,

saca mejores notas, que ya no dice la misma cosa una y otra 2006; Gordon, Cantor, Ashman y Brown, 2006). El programa,
vez, y que no se le olvidan las cosas que necesita para su día. que tenía como objetivo principal promover la independencia
Su madre coincide con la disminución de olvidos y la ausencia de R.I y mejorar su rendimiento académico, trabajó en la
de conversaciones repetitivas. Sin embargo, reporta que hace internalización progresiva de los procesos desorganizados, es
falta mayor control emocional por parte de R.I. En las tablas 4, decir, los asociados con el mecanismo de regulación y control
5 y 6 y en las figuras 4 y 5 se puede observar la comparación y el procesamiento de información involuntaria dentro de la
de ejecuciones pre y post tratamiento del paciente R.I. actividad compleja en la vida cotidiana. Las herramientas de
resolución de problemas permitieron en gran parte el éxito del
Tabla 7. Otros avances paciente, similar a lo encontrado por (Wai-Kwong et al.,
2006). Esto se realizó apoyándose en ayudas externas que le
sirvieron durante la evaluación, asociadas con los procesos
más conservados. También se utilizó material atractivo para él
y tareas aplicables a la vida cotidiana. Los métodos utilizados
son similares a los revisados por Arango y Parra (2008) y
considerados como efectivos para trabajar con pacientes con
6. Discusión afección de los lóbulos frontales.
Los resultados fueron positivos. Se observaron cambios
La importancia de la rehabilitación neuropsicológica, en los en las ejecuciones del paciente tanto en las pruebas
casos de TCE, radica en ofrecer al afectado (a) la oportunidad neuropsicológicas como en su vida cotidiana (en casa, en los
de ser lo más funcional e independiente posible. La estudios). Incluso se identificó la generalización a situaciones
reorganización de los procesos psicológicos superiores permite que no fueron trabajadas específicamente en las sesiones
la readaptación de este paciente; sin embargo, no es un terapéuticas.
proceso sencillo para el paciente ni para sus familiares. 7. Conclusiones
Es posible llevar a cabo un proceso de rehabilitación
exitoso de acuerdo a los objetivos y posibilidades del paciente. La rehabilitación neuropsicológica es de gran importancia en
Es necesario realizar una evaluación exhaustiva para poder la reinserción de los pacientes con lesión cerebral a su vida
identificar el cuadro clínico, una vez haya pasado la etapa cotidiana.
aguda. Esta evaluación se puede realizar a partir del modelo de La evaluación neuropsicológica es una herramienta primordial
Luria, el cual consiste en cualificar las ejecuciones del en un proceso de rehabilitación porque permite identificar el
paciente. En otras palabras, observar cómo realiza cada tarea, cuadro clínico del paciente, crear el programa apto y controlar
identificar cuáles se le hacen difíciles y observar qué ayudas le los avances de dicho programa.
facilitan la ejecución, ofrecen información para que el clínico Los traumatismos craneoencefálicos, aunque apartemente
formule y compruebe hipótesis. Todo lo anterior permite que localizados, no muestran un cuadro clínico específico y
se obtenga un diagnóstico a partir de los defectos primarios y estático.
secundarios. La alteración de los procesos psicológicos superiores, como
Las observaciones cualitativas realizadas durante la consecuencia de un traumatismo, implica una afectación
evaluación y el diagnóstico permiten la creación de un sistémica.
programa de rehabilitación neuropsicológica apto para el Un TCE frontotemporal derecho puede provocar dificultades
paciente en cuestión. El programa debe tener objetivos de regulación y control con énfasis en el acceso a información
asociados con lo que quiere conseguir el paciente y su familia almacenada.
en su vida diaria, lo cual se ha identificado en otros estudios El programa de rehabilitación aplicado fue eficaz.
con paciente con TCE (Wai-Kwong Man, Soong, Tam y Hui-
Chan, 2006). Además, el programa debe ser motivador y Referencias
dinámico. La motivación permitirá el inicio y la conclusión del Arango Lasprilla, J.C. y Parra Rodriguez, M.A. (2008). Rehabilitación de las
programa, así como la interiorización y generalización del Funciones Ejecutivas en Caso de Patología Cerebral. Revista
aprendizaje. El dinamismo, que consiste en cambiar el nivel de Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 8 (1): 159-
complejidad de las tareas y variarlas, aporta al mantenimiento 178.
Bigler, E. (2007). The lesion(s) in traumatic brain injury: implications for
de la motivación y a la adaptación del programa a los alcances clinical neuropsychology. Archives of Clinical Neuropsychology,
o retrocesos del paciente. 16: 95-131.
En el caso de este artículo, la evaluación mostró que el Boldyreva G.N., Sharova E.V., Koptelov Y.M., Shchepetkov A.N., Nikitin
paciente R.I. presenta como principal afectación mecanismos K.V., Kornienko V.N y Fadeeva L.M. (2005). Study of the genesis
of pathological EEG patterns in tumor and traumatic lesions of the
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