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ENAM EXTRAORDINARIO 2020:

RESUMEN - GINECOLOGÍA

DR. JUAN ALESSANDRO RAZURI FARRO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Ciclo genital femenino

HIPOTALAMO SECRETA GNRH
PULSOS LENTOS FSH ---Æ GRANULOSA : E2

LH -Æ TECA : ANDNROGENOS ( TESTOSTERONA)

PULSOS RAPIDOS
LUTEINIZACION FOLICULAR

endometriosis, miomas uterinos, pubertad precoz,

CONTINUA ( analogos gnrh) estimulación
ovárica,.
Valores altos de androgenos Inhibe aromatasa ----- atresia folicular

Cuerpo luteo Progesterona:

maduración endometrial,
disminución de la e x c i t a b i l i d a d del músculo liso m i
o m e t r i a l , elevación del metabolismo basal y
disminución
de la cantidad de moco cervical y contenido en ácido
siálico.
La FSH es inhibida inhibina folicular y los estrógenos.
Por :

ovulacion Pico LH – efecto gatillo e2

Fase lutea 13 a 15 dias

Cuerpo luteo estimulada por hcg y lh PG,e2,

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Ciclo Menstrual: Ciclo Ovárico

Colesterol
L
H
AMPc Androste Testoster
ndiona ona

Androstendiona Testosterona

AMPc Aromatización
FS
H

Estrona Estradiol
(E1) (E3)
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ATENCIÓN!!

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Amenorreas
A. PRIMARIA CAUSAS: DISGENESIA
A. SECUNDARIA gestacion

Talla baja , cubitus valgus, pterigion

Sind Turner ( 45 xo)
colli, allt cardiacas renales.
sind rokitansky ( 46 xx)
Agenesia uterine, 2/3 sup vagina
Síndrome de Swyer: ( d.g pura 46xy) Ca de ovario --Æ gonadoblastoma
Disgenesia gonadal mixta:45,XO / recién nacidos con genitales
46,XY ambiguos
síndrome de Morris 46xy disgerminoma. Déficit de los
receptores intranucleares
androgénicos,
genitales externos
masculinizados por producción de
Hiperplasia suprarrenal congénita
andrógenos excesiva por la corteza
suprarrenal
El déficit más frecuente es el de 21-
lo contrario del síndrome de Morris
hidroxilasa.
Anorexia nerviosa amenorrea deportiva Disminucion GNRH

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MNEMOTECNIA

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Causas centrales
Amenorrea psiquica Crh Æ dism. GNRH
Lesiones hipotálamo-hipofisarias Tumores,infartos, traumatismos

Hipogonadismo amenorrea
hipogonadotrópico hipotalámica funcional

Síndromes neurogerminales:
atrofia del bulbo olfatorio
s. kallman e infantilismo sexual.
diabetes, oligofrenia
Síndrome de Laurence-Moon-Bield
e hipogonadismo.
retinitis pigmentaria, sordera,
Síndrome de Alstrom
nefropatía e hipogonadismo.
calvicie prematura, cabello grisáceo,
Progeria cataratas,
atrofia muscular y del tejido cutáneo
Síndrome de Prader-Willi (síndrome HHHO).

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Protocolo de Amenorrea Secundaria

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sop

Relación lh/fsh >2

aumenta
Enzima p450 c 17
insulin serica aumenta
Disminuye la síntesis de
los transportadores de (SHBG) y (IGFBP1
hormonas sexuales
estrógenos - testosterona aumentan
libre y IGF1

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Tratamiento

Baja de peso Restaura ovulacion

acos Baja los androgenos
ciproterona, flutamida, cimetidina,
antiandrognicos finasteride, dexametasona,
prednisona,
metofrmina Resistencia a la insulina
Induccion ovulacion Citrato
clomifeno,gonadotropinas

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Sangrado uterino anormal

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IMPORTANTE

P C
A O
L E
M I
N
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Miomatosis Uterina: Clasificación

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Hiperplasia endometrial:
Clasificación y Tratamiento

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Anticonceptivos
diu Reaccion inflamatoria aseptica
ACOS Inhibicion de gnrh - anovulacion

factor de riesgo para enfermedad tromboembólica y el infarto d e miocardio,

contraindicados fumadoras > 35 años, no fumadoras > 40 años,

antecedentes de trombosis profunda o embolismo
pulmonar,
alteraciones de la coagulación, diabetes con afectación
vascular, cardiopatías graves, HEPATOPATIAS ACTIVAS

VASECTOMIA 20 EYACULACIONES O 3 MESES

BTB POMEROY, PARKLAND

OGINO CICLOS REGULARES

LACTANCIA MATERNA EXLUSIVA PROLACTINA

TEMPERATURA
La noche del tercer dia de elevacion

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Postcoito

• Tipo de método:
• Levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg YUZPE
• Levonorgestrel 750 mcg
• Efectividad: 90% en las primeras 24 horas, 60% en los
próximos 5 días
• Indicaciones:
• Violación
• Ruptura de condón
• Olvido tomar hormonal oral
• Relación desprotegida
• Mecanismo de acción: inhibe o retrasa la ovulación,
cambios en el microambiente uterino

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Espermatograma
Recuento espermático

Movilidad / Motilidad

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Anticonceptivos
Cuando se realiza studio de Sospecha de anomalias cromosomicas (
azoospermia, abortos a repeticion)
cariotipo??
azoospermia obstructiva y se demuestra
Detección de mutaciones de la fibrosis quística
agenesia de los conductos deferentes.

TRATAMIENTO

Inseminación artificial conyugal: Se necesita que las trompas sean permeables y

oligoastenoteratozoospermia, incapacidad para que en el
depositar recuento de espermatozoides móviles (REM) se
semen en la vagina, disfunciones ovulatorias, recuperen más de
factores cervicales, tres millones de espermatozoides móviles
factores uterinos y esterilidad de origen progresivos postcapacitación.
desconocido.
Patología tubárica bilateral, como obstrucción
de las trompas.
Fecundación In Vitro (FIV): Insuficiente número de espermatozoides para
realizar inseminación
intrauterina.
La microinyección espermática oligospermia
(ICSI): Severa, FALLO DE FIV

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Endometriosis

Causa : dismenorrea Sitio mas comun: ovarios- ligamentos

UTEROSACROS
secundaria
Sinto:alteraciones menstruales,
rectorragia, disuria, i n f e r t i l i d a d

Ca 125 moderadamente
puede ser precursor de ca de ovario
elevado
tratamiento qx Laparoscopia, cx radical ( hat + soob)

Tratamiento medico Analogos gnrh,danazol, progestagenos

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Menopausia
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Vías de administración: Estrógenos

Tibolona:

Actividad en
endometrio es mínima
Transdérmica/Tópica
Oral •No HDL Vaginal
•No modifican triglicéridos Eficaz en síntomas
•Menos efectos adversos
•Aumento HDL factores coagulación •Efectos locales vasomotores
•Aumento •Dosis bajas •Mínima
•Transdérmica:
triglicéridos hipertrigliceridemia, absorción
•Aumento PCR hipertensión, hepatopatía sistémica Se recomienda en pacientes con
crónica
•Aumento •Tópica: atrofia genitouriaria •No requiere sintomatología vasomotora moderada
a severa con disminución de la líbido
procoagulante progestágenos

CONTRAINDICACIONES fumadoras > 35 años, no fumadoras > 40 años,

antecedentes de trombosis profunda o embolismo
pulmonar,
alteraciones de la coagulación, diabetes con afectación
vascular, cardiopatías graves, HEPATOPATIAS ACTIVAS

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Síndrome de Úlcera Genital

sifilis Chancroo duro, limpio indoloro

chancroide Chancro blando,sucio,dolroos,adenopatia

herpes vesículas dolorosas

linfogranuloma venereo( Ulcera indolora + adenopatías

clamidia tracomathis)

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Síndrome de Úlcera Genital

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Uretritis: Tratamiento
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EPI: Criterios Mayores y Menores

DECISIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO

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EPI: CLASIFICACIÓN GAINESVILLE – PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

GRADO ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS OBJETIVO TERAPÉUTICO

I Endometritis – Salpingitis Tratar infección
II Endometritis – Salpingitis – Conservar fertilidad
Peritonitis
III Absceso Tuboovárico Conservar Ovario
IV Absceso Tuboovárico Roto Conservar vida
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Ca mama
+ fcte mujer : ductal Lobulillar -Æ multicentrico, multifocal
Sintoma + fcte tumor Dolor, retracción, telorragia, piel de naranja.

Mamografia Compromiso ganglionar factor

Ecografia,RMN
pronostico mas importante
70% luminal -> buen pronostico Triple negative y her 2 peor
pronostico
Tratamiento Ccm + bgc

Mastectomia radical madden

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Ca cevrix
Pvh 16 y 18 Factor necesario pero no suficiente

+ fcte-Z escamoso .pvh 18 y 45 -> adenocarcinoma

Pap
Coitorragia , dolor Colposcopia
biopsia
Rmn evalua parametrios
Qt/ RT
Si estan comprometidos
ESTADIOS 1A1 CONO CERVICAL

ESTADIOS 1A1 CON ILV HISTERECTOMIA RADICAL TIPO

O 1A2 2
ESTADIOS 1B1 /2A1 HISTERECTOMIA RADICAL TIPO
3
SI DESEO DE FERTILIDAD TRAQUELECTOMIA

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MUY IMPORTANTE

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Ca OVARIO
EPITELIAL 90% SEROSO DE ALTO GRADO -Æ CA 125

TUMOR DE LAS CELULAS GERMINALES

DISGERMINOMA < 20 AÑOS .HDL, QUIMIOSENSIBLE

AFP, CUERPOS DE SCHILLER

SENO ENDODERMICO
DUVAI
TERATOMA INMADURO NO TIENE MARCADOR
TUMOR DEL ESTROMA Y CORDONES SEXUALES
PRODUCE ESTROGENO, CUERPOS DE CALL E
TUMOR DE GRANULOSA XNER
CEL LEIDYG, SERTOLY PRODUCE ANDROGENOS
SINT + FCTE= AUMENTO DE NO HAY SCREENING
DIAMETRO ABDOMINAL
ESTADIAJE ESTADIOS TEMPRANOS 1
CITORREDUCCION ESTADOS AVANZADOS234

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Ca ENDOMETRIO
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ENDOMETRIOIDE 80% MEJOR PRONOSTICO

NO ENDOMETRIOIDE 20 % PEOR PRONOSTICO

CLINICA + FCTE: SANGRADO POST FACTORES DE RIESGO: HTA, OBESIDAD,

MENOPAUSICO DIABETES, SOP, NULIPARIDAD, TMX

PRE MENOPAUSICA ENDOMETRIO > 15 MM

POS MENOPAUSICA ENDOMETRIO > 3MM
NIE 30% CANCER HAT + SOOB

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CA VULVA
+ FCTE POST MENOPAUSICA Carcinoma escamoso ------ 86%
TABACO AGENTES INMUNOSUPRESORES
FACTORES DE RIESGO
, INFECCION PVH 16 Y 18
CLINICA . LOCALIZACION
PRURITO (80%)
TUMOR ( 45%)
LABIOS MAYORES 60%
DOLOR 25%
LABOS MENORES 20%
ULCERACON Y SANGRADO 15%
DISURIA Y MASA INGUINAL

CAMCER DE VULVA MICROINVASIVO (1 SIMPLE EXCISION AMPLIA : PIEL Y TCSC

A)
CACER DE VULVA STADIO 1B EXCISION LOCAL AMPLIA RADICAL (
MAGENES HASTA 2 CMS) EN
PROFUNDIAD FASCIA DEL DIAFRAGMA
UROGENITAL

INDICACINES ACTUALES de gc 1.- TUMORES < 4CMS

2.- INVASION DE ESTROMA > 1MM
NO EVIDENCIA DE GANGLIOS AFECTADOS
CLINICAMENTE

CANCER DE VULVA ESTADIO AVANZADO 3 Y 4 QUIMIORADIACION

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POPQ

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