UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO EN ESPECIALIDADES MEDICAS

“INFLUENCIA DE LA EDUCACION PRENATAL SOBRE DETECCIÓN DE

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN HOSPITAL
REGIONAL DE SONSONATE. MAYO - SEPTIEMBRE - 2011”.

Informe Final de Tesis de Grado presentado por:

Dra. Jenny Lorena Grande Torres
Dra. Paola Margarita Rugamas de Arévalo

Para Optar al Título de Especialista en:

Medicina Familiar

Asesor de tema y metodológico:

Dr. Carlos Rosales Pastori
Dr. Rafael Jule Martínez

San Salvador, El Salvador, Enero de 2012.

-1-
 CONTENIDO.

Resumen -------------------------------------------------------- 3
Introducción ---------------------------------------------------- 4
Objetivos -------------------------------------------------------- 8
Marco teórico --------------------------------------------------- 9
Hipótesis -------------------------------------------------------- 24
Diseño metodológico ----------------------------------------- 25
Resultados ------------------------------------------------------ 31
Discusión y análisis ------------------------------------------ 41
Conclusiones -------------------------------------------------- 43
Recomendaciones -------------------------------------------- 44
Bibliografía ----------------------------------------------------- 45
Anexos ---------------------------------------------------------- 47

-2-
 RESUMEN.

Los Trastornos Hipertensivos del embarazo constituyen una complicación obstétrica

frecuente y siguen siendo una de las tres primeras causas de muerte materna.
Por tanto, considerando su prevalencia se vuelve indispensable abordar de forma
oportuna aquellas pacientes que se consideren en riesgo de presentar dicho problema, así
como reforzar la educación prenatal. Las embarazadas durante sus controles prenatales
deben de adquirir los conocimientos necesarios de los signos y síntomas de alarma de
toxemia, para detectarla a tiempo.
El presente trabajo se realizó en mujeres embarazadas que se presentaban al Hospital
Regional de Sonsonate del ISSS, para la toma de monitoreos fetales ambulatorios por
primera vez durante el período comprendido entre mayo a septiembre de 2011.
Se realizó un estudio descriptivo utilizando cuestionarios y se pudo observar que la
mayoría de pacientes son amas de casa, que todas han tenido por lo menos 3 controles
prenatales y que en un gran porcentaje de pacientes desconocen dichos signos y
síntomas de alarma; además, se determinó que la mayoría de la población estudiada
identifica 1 o 2 signos o síntomas de alarma y los síntomas que más relacionaron con la
enfermedad fue la cefalea y la disnea. Se encontró también que la mayoría de pacientes
que ya habían tenido embarazos previos desconocían si presentaron problemas
hipertensivos del embarazo. Además, muchas de ellas tienen como fuente de
información al personal de salud e internet; sin embargo, la calidad de información no es
la ideal a pesar de que su mayor fuente fue el personal de salud.

-3-
 CAPÍTULO I:
INTRODUCCIÓN.

El embarazo es considerado un proceso fisiológico en la mujer, sin embargo muchas

mujeres están expuestas a diversos tipos de morbilidades, como las obstétricas severas.
Los trastornos hipertensivos son las complicaciones médicas más frecuentes del
embarazo, junto con las hemorragias e infecciones, lo cual los convierte en la primera
causa de muerte materna según la OMS y son a su vez la primera causa de muerte
materna en El Salvador.1
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda en el quinto objetivo de
Desarrollo del Milenio, “mejorar la salud de las madres y reducir en el año 2015, tres
cuartas partes la tasa de mortalidad materna”. Es por ello que la mortalidad materna es
un indicador internacionalmente aceptado para evaluar los progresos en la lucha por
eliminar la desigualdad social.2
A pesar de los avances logrados en las últimas décadas en mejorar los métodos
diagnósticos, la educación en materia de salud no ha tenido el crecimiento esperado
comparado con el desarrollo tecnológico, por lo cual la detección temprana de los
trastornos hipertensivos del embarazo queda limitada exclusivamente al personal de
salud sin una participación activa de la población gestante.
Pretendemos con este trabajo determinar el conocimiento que posean las embarazadas
sobre los trastornos hipertensivos del embarazo y la importancia del componente
educativo, en las pacientes que acudan a la toma de monitoreos fetales ambulatorios al
Hospital Regional de Sonsonate en el período comprendido entre mayo y septiembre del
2011. Además, consideramos también para este estudio, mencionar sólo aquellos
factores de riesgo que puedan recogerse de forma ambulatoria, tales como: paridad y

1
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Gerencia de Atención Integral en Salud a la Mujer.
Guías Clínicas de atención de las principales Morbilidades Obstétricas en el tercer nivel de atención. San
Salvador, 2004.
2
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía Técnica para el Sistema de Vigilancia de la Salud
Materno Perinatal. San Salvador: Ministerio de Salud Pública; 2009.

-4-
edad de la paciente, antecedentes de preeclampsia en embarazo anterior, historia familiar
de preeclampsia, gestación múltiple, bajo nivel educativo, atención prenatal deficiente,
hábitos tóxicos, antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus o de enfermedad
renal crónica, entre otros.

El Hospital Regional de Sonsonate atiende diariamente un gran número de pacientes y

un buen porcentaje de éstos lo constituyen las embarazadas. Se ha logrado observar que
en este centro no hay datos generales sobre el riesgo obstétrico de las pacientes
atendidas y los conocimientos que éstas poseen sobre los trastornos hipertensivos del
embarazo.

Se han realizado estudios en otros países sobre la educación de las embarazadas en

cuanto a la hipertensión arterial, donde ha predominado el desconocimiento acerca de
los principales síntomas de hipertensión, factores de riesgo y los cuidados perinatales en
las pacientes con riesgo de hipertensión arterial, observándose una modificación después
de haber terminado la intervención educativa.3

La prevención de la hipertensión arterial es la medida sanitaria más importante,

universal y menos costosa. El perfeccionamiento, la prevención y el control de la presión
arterial es un desafío para todos los países y debe constituir una prioridad de las
instituciones de salud, la población y los gobiernos. La adecuada percepción del riesgo
que significa padecer de hipertensión arterial obliga a ejecutar una estrategia poblacional
con medidas de promoción y educación, dirigidas a la disminución de la presión arterial
impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la hipertensión arterial. Solo
cuando se identifiquen los factores causales de la enfermedad hipertensiva gestacional
en la comunidad, se podrá hacer un verdadero intento por prevenirlo.

3
Bolaños M., Hernández I., Intervención educativa sobre los factores de riesgo de la hipertensión
gestacional. AMC (Camagüey) 2010; Vol. 14 n°15.
-5-
Dado que este problema de salud no es despreciable al ocupar un lugar importante en
las causas de morbimortalidad a nivel nacional y que en cada embarazo se estima la
aparición de esta complicación entre un 5% y 30% de los casos4, debería existir un
registro de los factores predisponentes más comunes en la población atendida ya que
constituye un riesgo latente que amerita ser vigilado y controlado por el personal de
salud, además de reforzar la educación en las mujeres en cuanto a esta problemática.

Los trastornos hipertensivos del embarazo son conocidos desde la antigua Grecia y se
han postulados diferentes criterios acerca de las causas que lo provocan, lo cual no se ha
establecido verdaderamente, aunque se conocen ciertos factores que predisponen a una
gestante para el desarrollo de una hipertensión. 5,6

La preclampsia complica del 2-8% de los embarazos en países desarrollados; la

eclampsia es rara y afecta alrededor de uno cada 2000 partos, mientras que en los países
en vías de desarrollo varía de uno en 100 a uno en 1700 partos, esta enfermedad se
relaciona con un serie de factores predisponentes: edades extremas de la vida,
evaluación nutricional, nuliparidad, nivel socioeconómico bajo y habito de fumar.

Al elevarse la presión arterial durante el embarazo puede conducir a los trastornos de la

función placentaria, lo que trae como consecuencia un producto pequeño e implica un
mayor riesgo de muerte intrauterina y aumento de la mortalidad perinatal a causa de esta
enfermedad.

4
F. Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kenneth J. Levino, Larry C. Gilstrap III, John C. Hauta,
Katharine D. Wenstron. Williams, Obstetricia. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires Argentina,
2002.

5
Ruiz Linares J, Romero Giovanni E, Moreno H. Factores de riesgo de salud materno-infantil en madres
adolescentes en Colombia. Rev Panam Salud Pública 2004;4(2):80-6.

6
Rigol R. Enfermedad Hipertensiva durante el Embarazo. En: Rigol R, editor. Tema de Ginecología y
Obstetricia. La Habana: ECIMED; 2002.p.234-61.

-6-
Si bien es cierto que existe un Programa de Atención Integral a la Mujer, en la mayoría
de ocasiones la población materna desconoce de la existencia de esta entidad nosológica.
Por lo que al realizar esta investigación, pretendemos colaborar con el hospital y
determinar como influye la educación prenatal sobre los conocimientos que poseen las
embarazadas que asisten a monitoreos fetales ambulatorios mediante la recolección de
información necesaria sobre los aspectos más importantes a vigilar en la población que
atienden así como los elementos teóricos básicos a reforzar en este grupo a través de la
educación para la salud.

-7-
 CAPÍTULO II:

OBJETIVOS.

 GENERAL:

Conocer la influencia de la educación prenatal para la detección de los Trastornos

Hipertensivos del Embarazo en la población gestante que acuden a realizarse monitoreos
fetales ambulatorios en el Hospital Regional de Sonsonate, en el período
correspondiente de mayo a septiembre del 2011.

 ESPECÍFICOS:

* Establecer el perfil demográfico de las embarazadas que acuden a control prenatal en

el Hospital Regional ISSS de Sonsonate.

* Identificar los factores de riesgo y los síntomas de alarma que las embarazadas
relacionan frecuentemente con los Trastornos Hipertensivos del embarazo.

* Conocer la fuente de información que tienen las pacientes sobre los signos y
síntomas de alarma de toxemia.

-8-
 CAPÍTULO III:

MARCO TEÓRICO.

El embarazo es un evento fisiológico propio de la mujer, en el cual se producen una serie

de ajustes en el organismo que permiten adaptarse a las nuevas exigencias tanto de la
madre como del feto.
El embarazo normal se caracteriza por cambios importantes de la presión arterial, del
balance de sodio y de la función renal. La presión arterial cae como promedio 10 mmHg
durante el segundo trimestre. La reducción de la presión arterial se acompaña de
retención renal de sodio y agua para cumplir las demandas de la placenta y el feto,
produciéndose expansión de volumen con aumento del gasto cardíaco y de la perfusión
renal. A medida que se aproxima el momento del parto los cambios se atenúan y la
presión arterial regresa a la normalidad.
La enfermedad hipertensiva ocurre en aproximadamente 12 a 22% de embarazos, y es
directamente responsable de 17.6% de muertes maternas en los Estados Unidos, sin
embargo, hay confusión sobre la terminología y la clasificación de estos desórdenes.
7 11

Los trastornos hipertensivos del embarazo continúan siendo un problema no resuelto por
la obstetricia a pesar de los grandes esfuerzos de investigación que se remontan a la era
prehipocrática, no se conoce su etiología ni están completamente aclarados los
mecanismos fisiopatológicos implicados en su desarrollo.

* Diagnóstico de Hipertensión Arterial.

Según los criterios establecidos en mujeres embarazadas, la hipertensión se define como
nivel sistólico de la presión arterial de 140 mm Hg o más, o nivel diastólico de 90 mm

7. Humberto Rivera M. Hipertensión y Embarazo. Rev. Fac. Cienc. Méd. (Tegucigalpa) 2009; Vol.6 (6):
50-56.
-9-
Hg o más, que ocurra después de 20 semanas de gestación en una mujer con la presión
arterial previamente normal, dos veces consecutivas con 6 horas de diferencia. Tanto
como un cuarto de mujeres con la hipertensión gestacional desarrollará proteinuria, y
edema.
Cuando la tensión arterial es de 160/110 mm Hg no es necesario repetir la toma.
También se dice que hay hipertensión en el embarazo cuando se encuentra una tensión
arterial media de 105 mm Hg o más.
TAM = TA sistólica + 2 TA diastólica / 3
En el pasado, se había recomendado que un incremento de 30 mm Hg de la tensión
arterial sistólica y/o 15 mm Hg de la diastólica se usara como criterio de diagnóstico,
incluso cuando los valores absolutos estuvieran por debajo de 140/90 mm Hg. Este
criterio ya no se recomienda porque la evidencia demostró que es poco probable que las
mujeres ubicadas en este grupo sufran más resultados adversos en su embarazo, es decir,
que sólo se justifica una observación cuidadosa en estas pacientes. 6

* Clasificación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo.

El término de Trastornos Hipertensivos del embarazo incluye un espectro amplio de

condiciones y la clasificación comúnmente aceptada es la del National High Blood
Pressure Education Program-Working Group (2000), que la divide en cinco categorías:

A. Hipertensión Gestacional.
Anteriormente se le denominaba hipertensión inducida por el embarazo. Su diagnóstico
se realiza en pacientes cuya hipertensión aparece por primera vez durante el embarazo,
pero que no han desarrollado proteinuria. La hipertensión gestacional se denomina
hipertensión transitoria sino se desarrolla preeclampsia y la presión arterial ha regresado
a la normalidad después de 12 semanas de puerperio.
En esta clasificación, el diagnóstico final de que la mujer no tiene preeclampsia se hace
solo después del parto. Por tanto, la hipertensión gestacional constituye un diagnóstico

- 10 -
de exclusión. Sin embargo, se sabe que las mujeres con hipertensión gestacional pueden
desarrollar otros signos asociados con preeclampsia, por ejemplo, cefaleas, dolor
epigástrico o trombocitopenia.
La mortalidad perinatal apenas difiere en estas pacientes de la observada entre las
gestantes con valores normales de presión arterial.

B. Preeclampsia.
Es un síndrome específico del embarazo en el que hay menor perfusión de los órganos
secundaria a vasoespasmo y activación endotelial. Aparece después de las 20 semanas
de gestación, aunque habitualmente comienza al principio del tercer trimestre.
Fisiopatología.
En casos de preeclampsia, la invasión por el trofoblasto parece ser incompleta 8, 9. La
interacción de varios agentes vaso activos, tales como la prostaciclina (vasodilatador), el
tromboxano A2 (vasoconstrictor potente), el óxido nítrico (vasodilatador potente), y las
endotelinas (vasoconstrictoras potentes) que causan otro cambio fisiopatológico
considerando en preeclampsia: El vasoespasmo intenso. El vasoespasmo y la 12

hemoconcentración subsecuente se asocian a la contracción del espacio intravascular.

Cambios vasculares.
La hemoconcentracion, además de la hipertensión, es un cambio vascular significativo,
porque las mujeres con el síndrome preeclampsia - eclampsia pueden no desarrollar la
hipervolemia normal del embarazo. 10
Los cambios en la reactividad vascular se pueden mediar por las prostaglandinas.
Debido al escape capilar y la presión oncótica coloide disminuida asociados a menudo a
este síndrome, las tentativas de ampliar el espacio intravascular con terapia fluida

8
Zhoo y Fisher SJ, Janatpour M Genbacev O Dejana E, Wheelock Mel al Human Cytotrophoblasts adopt
a vascular phenotype as they differentiate a strategy for successful endovascular invasion? J Clin Invest
1997; 2139 – 2151
9. Fox H The placenta in pregnancy hypertension PC ed. Hnadbook of hypertension, volume 10 :
hypertension in pregnancy. New York : Elsevier; 1998: 16 – 37
10 Pritchard JA Cunningham FG, Pritchard SA . The Parkland *Memorial Hospital protocol for treatment
of eclampsia: evaluation of 245 cases. Am J Obstet Gynecol 1984; 148: 951- 963.
- 11 -
vigorosa en estas mujeres, puede dar lugar a la elevación de la presión capilar pulmonar
en cuña e incluso del edema pulmonar.
Cambios hematológicos:
Varios cambios hematológicos también pueden ocurrir en mujeres con preeclampsia,
especialmente cuando la preeclampsia es severa. La trombocitopenia y la hemólisis
pueden ocurrir como parte del síndrome del HELLP, aún cuando la etiología es
desconocida.
En la interpretación de los niveles del hematocrito en la preeclampsia severa se debe
tomar en la consideración que la hemólisis o la hemoconcentración o ambos pueden
ocurrir.
La función hepática:
Se puede alterar significativamente en mujeres con preeclampsia severa. La alanina
aminotransferasa y el aspartato aminotransferasa pueden estar elevadas.
La hiperbilirubinemia puede ocurrir, especialmente en la presencia de la hemólisis.
La hemorragia hepática, que se manifiesta generalmente como hematoma subcapsular,
también puede ocurrir, especialmente en mujeres con preeclampsia y dolor abdominal
superior (raramente ocurre la ruptura hepática, que se asocia a una alta cifra de
mortalidad) 11 13

La preeclampsia severa y la implicación hepática pueden desarrollar síndrome de

HELLP. Se describe que el síndrome de HELLP puede ocurrir en aproximadamente el
20% de mujeres con preeclampsia grave.
Como la preeclampsia grave, el síndrome de HELLP se asocia a un riesgo creciente de
resultados adversos, incluyendo el abruptio placentario, falla renal, hematoma hepático
subcapsular, preeclampsia recurrente, parto pretérmino, y de la muerte fetal o materna.

11. Rinehart BK, Terrane DA, Magann EF, Martin RW, May WL, Martin JN. Jr Preeclampsia-
Association hepatic hemorrhage and rupture: mode of management related to maternal and perinatal
outcome. Obst Gynec surv 1999; 54: 196 -202

- 12 -
Las manifestaciones neurológicas y cerebrales:
La eclampsia sigue siendo una causa de la mortalidad materna, generalmente en la
asociación con la hemorragia intracraneana. 12,13
Aunque es infrecuente, la ceguera temporal (que dura algunas horas hasta una semana)
puede acompañar la preeclampsia grave y la eclampsia.14
Otras manifestaciones del sistema nervioso incluyen cefalea, la visión borrosa,
escotomas, y la hiperreflexia.
Los cambios renales:
Como resultado del vasoespasmo, del aumento previsto normal en el índice del filtrado
glomerular y de sangre renal, la disminución prevista de la creatinina en suero puede no
ocurrir en mujeres con preeclampsia, especialmente si la enfermedad es severa.
La oliguria, (comúnmente definida en forma arbitraria) como menos de 500 ml en 24
horas, también puede ocurrir secundaria a la hemoconcentración y al flujo sanguíneo
renal disminuido.
Raramente, la oliguria persistente puede reflejar la necrosis tubular, que puede conducir
a la falla renal aguda.
Los cambios fetales:
Como resultado del flujo uteroplacentario deteriorado, o del infarto placentario, se
pueden encontrar manifestaciones en la sangre en la preeclámptica, también se pueden
observar en la unidad placentaria fetal. Estos incluyen la restricción intrauterina del
crecimiento, oligohidramnios, abruptió de la placenta, y el estado fetal en riesgo
demostrado en vigilancia del anteparto.14
¿Hay métodos eficaces para identificar a mujeres en el riesgo para la
preeclampsia?
No se ha encontrado ninguna prueba de investigación confiable y rentable para

12. Wich anticonvulsant for women wirh eclampsia. Evidence from the Collaborative Eclampsia
Trial Lancet 1995, 345: 1455-1463 (erratum Lancet 1995; 346: 258)
13. Matter F, Sibai BM Eclampsia VIII Risk factors for maternal morbidity. Am J. Obstet Gynecol
2000; 182: 307 – 312
14. Cunningham F.G.. Fernanadez CO, Hernandez C, Blindness associated with preeclampsia and
eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1291- 1298
- 13 -
identificar a embarazadas con riesgo de preeclampsia.
El ácido úrico es una de las pruebas más utilizadas pero tiene un valor pronóstico
positivo de solamente 33% y no ha probado ser útil en predecir la preeclampsia. 15
La flujometría Doppler de las arterias uterinas no ha sido considerada una prueba útil
para las mujeres embarazadas, en pacientes de bajo riesgo para la preeclampsia.

¿Cuál es el tratamiento óptimo para la preeclampsia?

La observación continua es apropiada únicamente para la mujer con un feto pretérmino
si tiene preeclampsia leve. Tal terapia consiste en la evaluación fetal y materna.
Ningún ensayo seleccionado al azar ha determinado las mejores pruebas para la
evaluación fetal.
Se recomienda pruebas sin stress semanales, perfiles biofísicos, o ambos, que se deben
repetir según la condición materna. La prueba se recomienda dos veces por semana
cuando se sospecha restricción del crecimiento intrauterino u oligohidramnios.
El control diario del movimiento del feto también ha probado ser útil.
También se recomienda el examen por USG cada tres semanas para comprobar el
crecimiento fetal, y el índice del líquido amniótico.16
Los cuidados maternos consisten sobe todo en la evaluación frecuente para evitar la
agravación de la preeclampsia.
Pruebas de laboratorio iniciales tales como recuento de plaquetas, enzimas hepáticas,
función renal, y una recolección de orina de 12 a 24 horas para evaluar las proteínas.
El manejo de una paciente con preeclampsia severa y lejana al término, debe realizarse
en un centro de cuidado de tercer nivel, y en consulta con un/a obstetra- ginecólogo con
el entrenamiento, la experiencia y capacidad en manejo de embarazos de alto riesgo, y
un/a sub especialista materno- fetal.

15. Lim KH, Friedman SA, Ecker JL, Kaoh, Kilpatrick SJ,. The Clinical utility of serum uric acid
15

measurement in hypertensive disease in pregnancy AMj Obstet Gynaecol 1998; 105: 422- 429
16
. Report of the National High Blood Education Program Working Group on High Blood Pressure in
Pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000; 183 : S 1 – S – 22
- 14 -
Ningún ensayo clínico seleccionado al azar ha comparado el manejo conservador contra
el manejo agresivo de mujeres con síndrome de HELLP.
Los criterios mínimos para su diagnóstico son la presencia de tensión arterial ≥ 140/90
mm Hg más proteinuria ≥ 300 mg en 24 horas o 30 mg/dl (1+ en la tirilla reactiva)
persistente en muestras tomadas al azar. La proteinuria es un signo importante de
preeclampsia y en su ausencia, el diagnóstico es cuestionable.
Se puede clasificar en leve o grave según los niveles de tensión arterial, presencia o no
de sintomatología grave, diuresis diaria y parámetros de laboratorio (proteinuria,
enzimas hepáticas, conteo de plaquetas, entre otros). Los hallazgos anormales de
laboratorio aumentan la certeza de preeclampsia. Se considera como sintomatología
grave la presencia de presión arterial ≥ 110 mm Hg, proteinuria persistente 2+ por tirilla
reactiva, cefalea, trastornos visuales o cerebrales, dolor epigástrico, oliguria,
creatininemia, trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas, edema pulmonar o
retardo del crecimiento intrauterino.
La diferenciación entre preeclampsia leve y grave puede ser engañosa porque la
enfermedad aparentemente leve puede progresar rápidamente a una enfermedad grave.
El uso del edema como criterio diagnóstico se ha abandonado porque se describe hasta
en el 80% de embarazadas normotensas, por lo que no resulta discriminador su
presencia.
Los estudios apoyan el uso del sulfato del magnesio para prevenir complicaciones en
mujeres con preeclampsia severa o eclampsia aunque ningún ensayo clínico
seleccionado al azar ha comparado el tratamiento con placebo.
La terapia antihipertensiva se recomienda generalmente para los niveles diastólicos de la
presión arterial de 105-110 mm Hg o mayores.17,18
La hidralazina y el labetalol son los dos agentes más utilizados para este propósito.

17
. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrop L.C. III Hauth JC Wenstrom KD Hypertensive
disorders in pregnancy in Williams Obstetrics 21 sted New York : Mc Graw – Hill ; 2001 – 567 - 618.
18
. Sibai BM, Treatment of hypertension in pregnant women. N Engl J. Med 1996; 335: 257 – 265
- 15 -
¿Cuál es el óptimo manejo para las mujeres con preeclampsia durante el parto?
Para la preeclampsia leve, se prefiere el parto vaginal al alcanzar el término.
Ningún ensayo clínico seleccionado al azar ha evaluado el método óptimo de
finalización del embarazo para las mujeres con preeclampsia grave o eclampsia.
Dos estudios retrospectivos que comparan la inducción del trabajo de parto con cesárea
en mujeres con preeclampsia con embarazo lejano al término concluyeron:
“Que la inducción del trabajo de parto era razonable y no era “dañina” aún para los
infantes de bajo peso” 19,20
“La decisión para finalizar el embarazo por cesárea debe ser individualizada”
* Tratamiento antihipertensivo de la preeclampsia:
La hidralazina 5-10 mg por vía intravenosa cada 15-20 minutos hasta que se alcanza la
respuesta deseada.
Labetalol: la dosis intravenosa del bolo de 20 mg seguido por sulfato de magnesio 40
mg; sí no es eficaz, entonces sulfato de magnesio 80 mg. cada 10 minutos a la dosis total
máxima de sulfato de magnesio de 220 mg.
¿Está contraindicada la anestesia durante trabajo y atención del parto en mujeres
con preeclampsia?
Con técnicas mejoradas en las últimas dos décadas, la anestesia regional se ha
convertido en la técnica preferida para las mujeres con preeclampsia severa y la
eclampsia. Por otra parte, la anestesia general conlleva más riesgo a las mujeres
embarazadas que la anestesia regional.21
La anestesia regional está contraindicada generalmente en la presencia de coagulopatía
debido al potencial para las complicaciones hemorrágicas.

19
. Nassar AH, Adra AM, Chaktoura N, Gomez- Marin O, Beydour S, Severe preeclampsia remote from
term: Labor induction or elective cesarean delivery ? Am J Obstet Gynecol 1998; 179 : 1210- 1213
20
. Alexander JM, Bloom SL, Mc Intire DD, Leveno KJ, Severe preeclampsia and the very low weigth
infant is induction of labor harmful? Obst Gynecol 1999, 93: 485 – 488
21
. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibss CP, Anesthesia – related deaths during obstetric delivery
in the United States , 1979 – 1990. Anesthesiology 1997 ; 86 : 277 – 284
- 16 -
¿Puede la preeclampsia ser prevenida?
Los estudios recientes se han centrado en la aspirina en dosis bajas, las suplementación
con calcio, y la terapia antioxidante.
La mayoría de la evidencia sugiere que la terapia de la aspirina en bajas dosis es de poco
beneficio en la prevención de preeclampsia en las mujeres con poco riesgo.22
A pesar de que el parto es siempre apropiado para la madre, este puede no ser óptimo
para el feto en los casos en que éste es extremadamente inmaduro.
La presencia de preeclampsia severa a una edad gestacional menor de 34 semanas
requiere:
1. Hospitalización inmediata en la unidad de labor y partos.
2. Inicio de medicamentos antihipertensivos.
3. Administración de corticosteroides
4. Evaluación laboratorial.
5. Evaluación de la condición fetal.
La principal patología que afecta a los fetos de las pacientes con preeclampsia es la
insuficiencia placentaria, la cual puede producir una restricción del crecimiento intra
uterino, así como una disminución en el volumen de líquido amniótico.
Durante el período de tiempo en el que la paciente se mantiene en observación, debe
recibir drogas anti hipertensivas según sea necesario, para mantener una presión sistólica
entre 140- 155 mm Hg presión diastólica entre 90- 105 mm. Hg.
Los antihipertensivos más utilizados: alfametildopa, nifedipina, hidralazina, labetalol
Alfametildopa:
• Agonista de los receptores alfa.
• Hipotensor de acción central.
• Dosis de 500- 3000 mg/ día en 2-4 dosis.

22
. Heyborne KD, Preeclampsia prevention: Lessons from Low –dose aspirin trials. Am J Obstet Gynecol
2000; 183: 523 – 528.
- 17 -
Nifedipina:
• Bloqueador de los canales de calcio.
• Dosis de 40-120 mg/ día.
• Se asocia con debilidad neuromuscular en combinación con el sulfato.
Hidralazina:
• Vasodiltador del músculo liso arteriolar.
• Es utilizado en el manejo de las crisis hipertensivas.
• Dosis de 5 -10 mg/15 min según sea necesario sin exceder 25mg.
• Se ha asociado con hipotensión materna severa, abruptio, oliguria y efectos adversos
en la frecuencia cardiaca fetal.
Labetalol:
• Antagonista de los receptores alfa y beta adrenérgicos combinados.
• Dosis de 600 – 2400 mg/ día (200 – 800 mg c/8 horas o en las crisis 20 mg. IV
c/10 minutos hasta un máximo de 220 mg.
• Se ha asociado con bradicardia fetal.

C. Eclampsia.
Esta condición se considera como una emergencia obstétrica y es el estadio más grave
de los trastornos hipertensivos del embarazo. Eclampsia significa “relámpago” y se
define por la aparición de una convulsión de tipo gran mal y/o estado de coma en
pacientes con preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad neurológica, la cual
conlleva a un grave riesgo para la salud del binomio madre-feto. La eclampsia puede
aparecer antes del trabajo de parto, durante o después del mismo. Sin embargo, pueden
hallarse convulsiones que se desarrollan luego de 48 horas y hasta 10 días después del
parto, especialmente en nulíparas. 4

¿Cómo se deben manejar las mujeres con eclampsia?

Las mujeres con eclampsia requieren la pronta intervención intrahospitalaria.
Cuando ocurre una crisis eclámptica, la mujer debe ser estabilizada medicamente.

- 18 -
Primero, es importante controlar convulsiones y prevenir su repetición con sulfato de
magnesio intravenoso o intramuscular.
Un protocolo es un 4 grs. a la dosis de carga seguida de 6 grs. diluidos en 100 ml de
líquido y administrada por vía intravenosa por 15-20 minutos, seguido por 2 g por hora
como infusión intravenosa continua.
Las medicaciones antihipertensivas se deben utilizar para las mujeres con los niveles
diastólicos de la presión arterial mayores de 105 - 110 milímetros. 17
La bradicardia fetal ocurre con frecuencia durante una crisis eclámptica; generalmente
esto se puede manejar por el tratamiento materno, y la finalización por cesárea no es
obligatoria.

D. Preeclampsia sobreagregada a la hipertensión crónica.

Se conoce que todos los trastornos hipertensivos crónicos, independientemente de su
etiología, predisponen al desarrollo de preeclampsia o eclampsia superpuesta. Estos
trastornos pueden hacer muy difícil el diagnóstico en las mujeres que no son examinadas
hasta después de la mitad el embarazo. La preeclampsia sobreagrada puede desarrollarse
hasta en un 25% de las mujeres con hipertensión crónica, sobretodo después de las 24
semanas.
El diagnóstico de la hipertensión subyacente crónica está sugerido por la presencia de
hipertensión antes del embarazo, hipertensión detectada antes de las 20 semanas(a
menos que exista enfermedad trofoblástica gestacional) o hipertensión persistente
después de 12 semanas de puerperio. Cuando la hipertensión previa se acompaña de
proteinuria, se diagnostica entonces como preeclampsia superpuesta a la hipertensión
crónica. 6
E. Hipertensión crónica.
Se refiere a la presencia de hipertensión previa al inicio del embarazo, que aparece antes
de las 20 semanas de gestación o que persiste 42 días después del parto. A la forma
crónica corresponde el 30% o más de las gestantes que tienen hipertensión arterial.

- 19 -
* Riesgo obstétrico, factor de riesgo y enfoque de riesgo.
Algunos autores como Frederick Zuspan mencionan que el embarazo debe ser
considerado en algunos momentos capaz de producir la muerte o daño permanente tanto
a la madre como al recién nacido.
Como podemos ver el concepto de riesgo ha sido utilizado en la atención médica desde
hace muchos años y en el campo de la obstetricia ha adquirido especial relevancia.

 Definición de riesgo obstétrico:

El riesgo obstétrico refleja la probabilidad de que se produzca un daño a la salud de la
madre, del producto de la concepción o ambos.

 Factor de riesgo:
Se define como aquel que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el
desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos. La importancia mayor de los
factores de riesgo consiste en que son observables antes de la ocurrencia del hecho que
predicen, por lo que la identificación temprana de los factores de riesgo seguida de un
manejo adecuado puede prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables.
La detección precoz y/o la prevención debe ser el objetivo de la consulta de control de
embarazo en las pacientes con factores de riesgo.

 Definición de Enfoque de Riesgo:

El enfoque de riesgo encierra el supuesto de que a medida que se avance en el
conocimiento sobre los factores de riesgo que permitan acciones preventivas
eficaces, los daños a la salud ocurrirán en menor número y consecuencia.6

* Factores de riesgo para la Preeclampsia.

Los factores predisponentes para la preeclampsia los clasificaremos como factores

preconcepcionales y factores asociados al embarazo.

- 20 -
1) Factores de riesgo preconcepcionales.
 Factores relacionados con el cónyuge: primipaternidad (24%), cónyuge que haya
sido padre de un embarazo con preeclampsia con otra mujer, cónyuge hijo de
madre con preeclampsia.
 Factores relacionados con la madre: edad materna (menores de 15 años, mayores
de 40 años; el riesgo de preeclampsia en un segundo embarazo aumenta 1.3 veces
por cada 5 años que aumenta la edad materna), gestantes con antecedente de
preeclampsia en embarazo anterior (27%), antecedentes familiares de preeclampsia
en las hermanas o la madre (24-38%), intervalo entre embarazos (el riesgo
aumenta 1.5 veces por cada 5 años de intervalo entre embarazos), obesidad o
desnutrición.
 Enfermedades subyacentes: hipertensión arterial, enfermedad renal crónica,
diabetes mellitus, enfermedades de origen autoinmune (Lupus Eritematoso
Sistémico especialmente).

 Factores socioculturales: bajo nivel socioeconómico y cultural.

 Factores exógenos: hábito de fumar, ingestión de bebidas alcohólicas, consumo de
drogas, estrés, exposición intrauterina a dietilestilbestrol.

2) Factores de riesgo asociados al embarazo.

 Paridad: mujer primigesta (6.8 veces más riesgo), en el caso de las primigestantes
adolescentes (< 16 años - 14%), y en las primigestantes mayores (> de 35 años
35%).
 Embarazo múltiple (35%, 5 veces más riesgo).
 Controles de embarazos escasos o con deficiencias en su calidad de atención.
 Otras condiciones obstétricas: Mola hidatidiforme, Eritroblastosis fetal,
Polihidramnios, Hydrops fetal, anomalías cromosómicas como trisomía 13 y
triploidía 6.

- 21 -
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN EN LA PRÁCTICA CLINICA.

La prevención de enfermedades o de cualquier otro problema de salud es uno de

los principios prioritarios de la práctica del médico de familia. A pesar de la
importancia que tiene para evitar la aparición de enfermedades o su detección en
etapas tempranas, brindando tratamiento con menores complicaciones y costos, la
prevención ha sido siempre poco respetada y enseñada.

Los servicios preventivos para la detección temprana de enfermedades han

demostrado reducciones sustanciales de la morbimortalidad, por lo que la
provisión de estos cuidados poblaciones definidas es un estándar ya aceptado en la
atención primaria. La estrategia más efectiva para instrumentar la prevención se
basa en aprovechar cualquier contacto con el paciente aunque éste no se relacione
con su motivo de consulta.

Se describen 3 tipos de prevención en la práctica clínica:

Prevención primaria: consiste en realizar intervenciones sobre individuos sanos

antes que se produzca la enfermedad, comprende la protección y promoción de la
salud.

Prevención secundaria: se interviene cuando el proceso patológico ha

comenzado, pero antes de la aparición de síntomas. Comprende el diagnóstico
tratamiento temprano en etapa presintomática, en la cual se pueda modificar la
historia natural de la enfermedad.

Prevención terciaria: se interviene cuando se ha establecido la enfermedad para

reducir las complicaciones, incluye la rehabilitación.

- 22 -
 Según la OMS, la promoción de la salud es el proceso mediante el cual los
individuos y las comunidades se sitúan en condiciones de ejercer un mejor control
sobre los determinantes de salud.

La educación para la salud es un proceso de formar y responsabilizar al individuo

con el fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hábitos básicos
para la defensa y la promoción de la salud. 23

Un estudio similar se realizo se realizó un estudio de intervención educativa en

embarazadas atendidas en el Policlínico Universitario Docente Tula Aguilera,
municipio Camagüey, provincia Camagüey, desde enero de 2007 hasta enero de
2008. Predominó el desconocimiento acerca de los principales síntomas de
hipertensión, factores de riesgo y los cuidados perinatales en las pacientes de
riesgo de hipertensión arterial, lo que se modificó después de haber terminado la
intervención educativa.

23
. Rubinstein A. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. 2° Edición. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 2006.
- 23 -
 CAPÍTULO IV:
HIPÓTESIS.

H1. Las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Regional de Sonsonate logran a

través de la educación prenatal detectar de manera precoz los Trastornos Hipertensivos
del embarazo.

H2. La educación prenatal impartida en el Hospital Regional de Sonsonate tiene

limitantes, ya que las embarazadas no consiguen identificar los signos de toxemia.

- 24 -
 CAPITULO V:
DISEÑO METODOLÓGICO.

TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal.

PERÍODO DE INVESTIGACIÓN:
El estudio se ejecutó en un período de seis meses comprendidos de mayo a septiembre
del año 2011.

UNIVERSO:
La población estudiada la constituyeron todas las embarazadas que acudieron a
realizarse monitoreos fetales ambulatorios por primera vez en el Hospital Regional ISSS
de Sonsonate.

MUESTRA:
Se basó en un universo establecido por 600 pacientes embarazadas que concurrieron a
toma de trazo en un período comprendido de 6 meses previos a la realización de nuestro
estudio. La muestra utilizada fue de tipo no probabilística o dirigida y estuvó
conformada por un total de 120 embarazadas, tomando el 20% de la población a
conveniencia de la investigación, las cuales acudieron a la toma de monitoreos fetales
ambulatorios durante el período de investigación. Estas pacientes fueron seleccionadas
previo consentimiento informado a través de los siguientes criterios:

 Criterios de inclusión:
 Todas las embarazadas entre 15 años y 45 años de edad que asista a la toma de
monitoreo fetal ambulatorio en el Hospital Regional de Sonsonate.
 Paciente cuya condición médica no imposibilite la realización de esta investigación.

- 25 -
 Criterios de exclusión:
 Pacientes que hayan colaborado previamente con esta investigación u otra de
objetivos similares.
 Pacientes embarazadas que acuden al hospital los fines de semana.
 Pacientes embarazadas que no deseen colaborar con este estudio.

VARIABLES:
Analizamos en la muestra las siguientes variables: edad, estado civil, ocupación, ingreso
familiar mensual, peso de la embarazada previo a la gestación, primer embarazo o
número de embarazos anteriores, meses de embarazo a la fecha del estudio, intervalo
entre embarazos, embarazo único o múltiple, meses de embarazo al momento de la
captación, número de controles prenatales recibidos a la fecha, antecedentes personales y
familiares de preeclampsia, tabaquismo, ingestión de alcohol, consumo de drogas;
antecedentes de enfermedades crónicas tales como diabetes mellitus, hipertensión
arterial, insuficiencia renal crónica o enfermedades de origen autoinmune; nivel de
escolaridad, noción de la enfermedad, conocimiento de los factores de riesgo y síntomas
de alarma y fuentes de información que tengan las embarazadas sobre los trastornos
hipertensivos del embarazo.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:

Ver páginas siguientes.

FUENTE DE INFORMACIÓN:
Todas las embarazadas que colaboraron en este trabajo de investigación.

TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN:

La información fue obtenida por medio de un cuestionario previamente elaborado y
validado con las pacientes.

- 26 -
HERRAMIENTAS PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS:
Los datos se recogieron en el cuestionario que para tal fin se diseñó por el equipo y que
se anexa al final del presente informe.

PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:

La información recolectada en los cuestionarios se procesó utilizando el método de
palotes y otros elementos de la estadística descriptiva como tablas de frecuencia y
medidas de tendencia central y se creó una base de datos en Microsoft Access. Los
resultados serán representados en gráficos y para su análisis nos apoyaremos en la
literatura consultada para la comparación de los resultados obtenidos.

- 27 -
  OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
Objetivo Variable Definición Definición Indicador Valor Técnica
conceptual operacional
Establecer el Edad Tiempo que ha Tiempo que ha Edad de la paciente Adolescencia: < 18 años Entrevista
grupo etáreo vivido una persona vivido una persona al momento de la Adulta: 19 a 35 años
consulta Madre añosa: mayor de 35
años
Identificar el Estado civil Situación legal de Situación legal de Estado civil de la Soltera, casada, Entrevista
estado civil una persona en una persona en paciente al acompañada, divorciada o
relación con su relación con su momento de la viuda
pareja pareja entrevista

Determinar la Ocupación Actividad o trabajo Actividad o trabajo Ocupación al Ama de casa, desempleada, Entrevista
ocupación de en el que una que realiza la momento de la profesional, comerciante,
las gestantes persona emplea su embarazada entrevista artesana, estudiante,
tiempo empleada, obrera,
campesina u otros
Determinar el Gestaciones Embarazos Antecedentes de Número de Número de embarazos Entrevista
número de previas y meses ocurridos embarazos y embarazos
embarazos y el del embarazo previamente y tiempo que ha Tiempo de Meses de embarazo
tiempo de la actual tiempo que ha transcurrido desde embarazo en meses
gestación transcurrido desde el momento de la
actual el momento de la concepción en la
concepción gestación actual

Establecer el Período Cantidad de años Número de años Rango de años Menor de 2 años, de 2 a 5 Entrevista
intervalo entre intergenésico que transcurren que existen entre años o más de 5 años persona a
los embarazos entre los embarazos los embarazos persona

- 28 -
Objetivo Variable Definición Definición Indicador Valor Técnica
conceptual operacional
Identificar si el Noción del tipo Conocimiento o Número de fetos en Fetos existentes Único Entrevista
embarazo de embarazo idea que se tiene el embarazo actual Múltiple (más de 2)
actual es sobre la cantidad de No sabe
múltiple o no fetos

Establecer el Tiempo de Tiempo que tenía Tiempo de Inicio y cantidad de Meses de embarazo y Entrevista
tiempo de embarazo al de embarazo embarazo al inicio controles al número de controles
embarazo al momento de la cuando recibió el del control de momento de la
momento de la inscripción y primer control y embarazo y entrevista
inscripción controles cantidad de controles recibidos
prenatal y recibidos controles recibidos a la fecha
controles desde entonces
recibidos
Identificar si Antecedentes Conocer la Existencia de la Personales Personales: si o no Entrevista
han existido personales y existencia de enfermedad en Familiares (madre Familiares: si o no
trastornos familiares de trastornos embarazos previos o hermana)
hipertensivos trastornos hipertensivos en
del embarazo hipertensivos embarazos
en la paciente del embarazo anteriores

Determinar el Hábitos tóxicos Situación de Tipo de droga que Tabaquismo, Si: muy poco, poco o Entrevista
consumo de dependencia consume y ingestión de mucho
drogas y su respecto de ciertas frecuencia alcohol u otros No
frecuencia drogas

- 29 -
Objetivo Variable Definición Definición Indicador Valor Técnica
conceptual operacional
Mencionar si Antecedentes Conocer la Enfermedades Existencia de Si: diabetes mellitus, Entrevista
existe de existencia de crónicas que posee diabetes mellitus, hipertensión arterial,
enfermedad enfermedades enfermedades de la embarazada hipertensión enfermedad renal u otras
crónica previa crónicas larga duración arterial,
al embarazo enfermedad renal u No
otras

Identificar el Escolaridad Cursos recibidos Nivel académico Educación recibida Analfabeta, primaria, Entrevista
nivel escolar por un estudiante que posee la hasta el momento secundaria, bachillerato,
de las en un gestante. de la consulta técnica o universitaria.
pacientes. establecimiento
docente
Determinar si Noción de los Idea que tiene una Conocimiento Existencia de la Si: nada, muy poco, poco, Entrevista
la paciente trastornos persona sobre la sobre la enfermedad bastante o suficiente
conoce sobre hipertensivos y existencia de la enfermedad y sus No
la enfermedad sus síntomas de enfermedad y los síntomas de alarma Síntomas generales,
y sus síntomas alarma indicios de la Conocimientos cardiovasculares, renales y
misma sobre los síntomas neurológicos
de alarma
Identificar si la Noción de los Idea que tiene una Conocimiento Conocimiento Edad, escolaridad, nivel Entrevista
paciente posee factores de persona sobre la sobre factores de sobre factores de socioeconómico,
noción sobre riesgo existencia de riesgo para los riesgo para los antecedentes patológicos
los factores de factores que puedan trastornos trastornos personales o familiares,
riesgo llevar a padecer hipertensivos hipertensivos antecedentes obstétricos, y
una enfermedad hábitos tóxicos entre otros
Mencionar las Fuentes de Documentos de los Documentos o Material Libros, revistas o Entrevista
fuentes por las información cuales se ha personas de las informativo y periódicos, televisión,
cuales adquirido un cuales ha adquirido personas que tienen radio, Internet, personal de
adquirieron la conocimiento el conocimiento algún conocimiento salud, familiares, amistades
información que poseen sobre el tema u otros
- 30 -
 CAPÍTULO VI:
RESULTADOS.

Gráfico 1: Grupos etáreos de las pacientes que acuden a monitoreos fetales ambulatorios
en Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

En el gráfico 1 se observa que el grupo de edad más frecuentes en las embarazadas
corresponde al de 19 - 34 años de edad, constituyendo el 80% del total de casos, seguido
por el grupo de ≥ 35 años con el 15.8% de casos y las adolescentes solo correspondieron al
4.2% de la población estudiada (ver tabla 1).

Gráfico 2: Nivel educativo de las pacientes que acuden a monitoreos fetales ambulatorios
en Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

31
En el gráfico 2 se observa que dentro del nivel educativo de las embarazadas sobresalen las
universitarias con un 29%, seguidas por bachilleres y con educación primaria cada una con
21%, las pacientes que alcanzaron una educación secundaria representa el 17% y un 10% lo
ocuparon aquellas con formación técnica, y solo un 2% de las pacientes encuestadas
refirieron ser analfabetas (ver tabla 2).

Gráfico 3: Estado civil de las pacientes que acudieron a monitoreos fetales ambulatorios en
Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

El gráfico 3 muestra que el 50% de las embarazadas están casadas, el 42% son
acompañadas y sólo el 8% refieren ser solteras. No se encontraron pacientes divorciadas o
viudas (ver tabla 3).

Gráfico 4: Ocupación de las pacientes que acudieron a monitoreos fetales ambulatorios en

Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

32
En el gráfico 4, observamos que el 40% de las pacientes son amas de casa, el 29% son
profesionales, el 13% son comerciantes, el 10% son empleadas y sólo el 8% se encuentran
estudiando (ver tabla 4).

Gráfico 5: Paridad de las pacientes que acudieron a monitoreos fetales ambulatorios en

Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

En el gráfico 5 se muestra que el 38.3% de las pacientes refirió que éste era su primer
embarazo, el 33.3% dijo que era su segunda gestación y el 20%manifestó que se encontraba
en su tercer embarazo, sólo el 8.2% de las pacientes encuestadas fueron catalogadas como
multíparas (ver tabla 5).

Gráfico 6: Tipo de embarazo de las pacientes que acudieron a monitoreos fetales

ambulatorios en Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

33
Se observa en el gráfico 6 que el 93.3% de las pacientes mencionó que su embarazo era
único, un 4.2% no sabían precisar si se trataba de un embarazo único o múltiple y sólo un
2.5.7% refirió que su embarazo era gemelar (ver tabla 6).

Gráfico 7: Meses de gestación de las pacientes que acuden a monitoreo fetal ambulatorio
en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

En el gráfico 7 se observa que la mayoría de embarazadas encuestadas se encontraban entre
el séptimo y octavo mes de gestación correspondiendo el 32% y 30% respectivamente, el
17% estaban en el sexto mes así como en el 9° mes de embarazo, y sólo un 4% de
encuestadas dijo desconocer su edad gestacional (ver tabla 7).

Gráfico 8: Inscripción prenatal de las pacientes que acudieron a monitoreo fetal

ambulatorio en Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

34
En el gráfico 8, se observa que la mayoría de pacientes fueron inscritas al control prenatal
durante los 3 primeros meses de embarazo, el 17% lo hizo al primer mes, el 20% en el
segundo mes, un 35% durante el tercer mes, el 22% fue al cuarto mes y solo 7 pacientes se
inscribieron entre el quinto y sexto mes de gestación (ver tabla 8).

Gráfico 9: Controles de embarazo recibidos por las pacientes que acuden a monitoreos
fetales en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

La gráfica 9 muestra que el 14% de las embarazadas han recibido de 1 a 3 controles al
momento de la encuesta, el 53% de 4 a 6 controles, el 25% recibieron de 7 a 9 controles y
sólo un 8% dijo haber recibido más de 9 controles en su embarazo (ver tabla 9).

Gráfica 10: Período intergenésico de las pacientes que acuden a monitoreo fetal
ambulatorio en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre de 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

35
En la gráfica 10 se observa que un 42% de las mujeres tenían de 2 a 5 años entre el
embarazo actual y el anterior, el 30% tenían menos de 2 años y el 28% más de 5 años. No
se debe olvidar que de las 120 pacientes encuestadas, 46 manifestaron ser primigestas (ver
tabla 10).

Gráfica 11: Antecedentes personales de Trastornos Hipertensivos en las pacientes que

acudieron a monitoreo fetal ambulatorio en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo –
septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

En la gráfica 11 se observa que un 68% de las pacientes refirió no tener antecedentes de
trastornos hipertensivos en embarazos previos, un 19% aseveró poseer este antecedente y
un 13% admitió desconocer éste antecedente (ver tabla 11).

Gráfica 12: Antecedentes familiares de Preeclampsia en pacientes que acuden a monitoreo

fetal ambulatorio en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

36
En la gráfica 12, observamos que un 79% de las embarazadas respondió que no existían en
su familia antecedentes de Preeclampsia y un 21% dijo que si poseían esos antecedentes
familiares (ver tabla 12).

Gráfico 13: Antecedentes personales de ECNT en las pacientes que acuden a monitoreos
fetales en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

En el gráfico 13 observamos que el 47% de las pacientes que manifestaron tener
antecedentes médicos eran hipertensas crónicas, el 33% dijo tener una patología tiroidea y
el 20% manifestaron padecer Diabetes Mellitus pregestacional. Aclararemos que del total
de población estudiada, 105 pacientes (87.5%) manifestaron no poseer antecedentes
médicos (ver tabla 13).

Gráfico 14: Hábitos tóxicos en las pacientes que acuden a monitoreos fetales en el Hospital
Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

37
En la gráfica 14, se observa que el 98% de las pacientes refirieron no tener hábitos tóxicos,
un 2% de pacientes no respondió esa pregunta y nadie admitió que consumía sustancias
nocivas (ver tabla 14).

Gráfico 15: Nivel de conocimiento que poseen las embarazadas sobre los Trastornos
Hipertensivos en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

La gráfica 15 demuestra que el 4% de las pacientes no conocían la existencia de trastornos
hipertensivos durante el embarazo, un 67% refirió conocer muy poco, un 17% admitió
tener poca información y sólo el 12% dijo conocer lo suficiente, éste porcentaje
correspondió a 15 pacientes del total de encuestadas (ver tabla 15).

Gráfico 16: Síntomas y signos relacionados con Preeclampsia por las pacientes que acuden
al Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

38
La gráfica 16 muestra aquellos síntomas que las embarazadas más frecuentemente
asociaron con los trastornos hipertensivos del embarazo: la cefalea con un 63.3%, el
cansancio con un 46.7%, el edema de pies y manos con un 14.2%, el aumento exagerado de
peso con un 20.8% y los mareos con un 25%, la epigastralgia fue reconocida por un 16.75 y
las alteraciones visuales por el 20% de encuestadas. Los otros síntomas como taquicardia,
náuseas o vómitos y alteraciones de la conciencia fueron poco mencionadas por las
pacientes (ver tabla 16).

Gráfico 17: Factores de riesgo relacionados con los Trastornos Hipertensivos por las
pacientes que acuden al Hospital Regional de Sonsonate, mayo - septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

En el gráfico 17, observamos los factores de riesgo más comúnmente asociados por las
pacientes a los trastornos hipertensivos, encontrando los siguientes: la Hipertensión arterial
crónica con el 48.3%, los antecedentes personales de Preeclampsia con un 41.7%, la edad
de la paciente con un 37.5%, los antecedentes familiares de Preeclampsia con el 27.5% y la
presencia de un embarazo múltiple con el 20.8%. Otros factores relacionados por las
pacientes los constituyó el nivel escolar y socioeconómico, así como tratarse de embarazos
de padres diferentes (ver tabla 17).

39
Gráfico 18: Fuente informativa de las pacientes que acuden a monitoreos fetales
ambulatorios en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.

Fuente: Encuesta epidemiológica.

En el gráfico 18 observamos que el 64.2% de las gestantes manifestaron que obtuvieron
información sobre los trastornos hipertensivos por parte del personal de salud, un 39.2%
dijo que se enteraron por internet, el 27.5% lo obtuvo de familiares, el 25.8% de las
embarazadas manifestaron que lo escucharon de sus amistades, la televisión fue la fuente
del 14.2% de las pacientes y las revistas o libros informaron a sólo un 4.2% de las mismas
(ver tabla 18).

40
 CAPÍTULO VII:
DISCUSIÓN.

 El embarazo en edades extremas aumenta la incidencia de los Trastornos

Hipertensivos del embarazo, en la población estudiada logramos determinar que el
80% de las pacientes se encontraban entre los 19 y 34 años de edad, por lo cual si
solo tomamos en cuenta la edad de las embarazadas, nuestras pacientes tendría pocas
probabilidades de presentar este problema obstétrico.
 El 60% de las embarazadas entrevistadas refirieron haber recibido un nivel educativo
de más de 12 años, encontrando que eran bachilleres, técnicas y universitarias en su
mayoría. Esto puede relacionarse con que la población atendida dentro del ISSS
Sonsonate son trabajadoras activas y de áreas urbanas.
 Las primigestas constituyeron el 38.3% de las pacientes encuestadas, recordemos que
éstas tienen un riesgo mayor (3:1) de presentar Trastornos Hipertensivos en
comparación con aquellas que ya tuvieron un embarazo previo según algunos
investigadores (10). Por lo que no es despreciable la cantidad de gestantes que se
encuentran en riesgo mayor de presentar esta complicación en su embarazo.
 El embarazo múltiple aumenta el riesgo de 5:1 en relación a los Trastornos
Hipertensivos, aunque en éste estudio sólo identificamos el 2.5% con embarazo
gemelar.
 El 71.6% de las encuestadas fueron inscritas al control prenatal durante el primer
trimestre, el resto de pacientes iniciaron de forma tardía sus controles prenatales, lo
cual implica un factor de riesgo para éste último grupo de presentar alguna
complicación de su embarazo.
 Se encontró que el 28.4% de las gestantes tuvieron hace más de 5 años su último
embarazo, lo cual se relaciona con el riesgo de presentar Trastornos Hipertensivos del
embarazo. Se describe que el riesgo aumenta en 1.5 veces por cada 5 años del último
parto.
 El 18.9% de nuestras pacientes poseen antecedentes personales de Preeclampsia,
algunos autores mencionan que existe riesgo en el 27% de mujeres con éste

41
 antecedente de manifestarlo en nuevas gestaciones y de 10:1 si el trastorno fue grave.
Además, se encontró que el 13.5% de las pacientes desconocían si poseen
antecedentes personales de Preeclampsia.
 Se pudo observar que la quinta parte de las embarazadas poseen antecedentes de
madre o hermana preeclámptica, la presencia de éste antecedente familiar se relaciona
con un 24% hasta un 38% de desarrollar Trastornos Hipertensivos del embarazo.
 La cuarta de pacientes estudiadas negaron poseer antecedentes de enfermedades
crónicas previas al embarazo. Algunos autores mencionan que la presencia de
hipertensión arterial previa al embarazo puede quintuplicar el riesgo de desarrollar
Trastornos Hipertensivos del embarazo.
 Una pequeña parte de las pacientes encuestadas no habían escuchado de la existencia
de los Trastornos Hipertensivos, mientras que la mayoría dijo conocer poco sobre esta
complicación obstétrica.
 Los síntomas frecuentemente atribuidos por las pacientes a los Trastornos
Hipertensivos del embarazo están relacionados en gran medida con la sintomatología
observada en la hipertensión crónica, tales como: la cefalea, la disnea y los mareos.
 La mayor parte de las pacientes relacionaron como factores de riesgo la edad, el peso,
los antecedentes personales de preeclampsia y el antecedente de ser hipertensa
crónica.
 Las embarazadas encuestadas refirieron en su mayoría que habían obtenido
información a través del personal de salud y el Internet.

42
 CAPÍTULO VIII:
CONCLUSIONES.

* La mayoría de las mujeres embarazadas están entre la edad de 19 y 34 años, son amas
de casa o mujeres profesionales, casadas o acompañadas, con un nivel educativo de
bachillerato o universitario, primigestas y que han iniciado sus controles prenatales
durante el primer trimestre del embarazo.

* La población estudiada solamente puede reconocer de 1 a 2 síntomas de toxemia, y los

síntomas que más relacionan con dichos trastornos son la cefalea y el cansancio.

* Los factores predisponentes para los Trastornos Hipertensivos del embarazo que más
identificaron fue la hipertensión arterial previa, el antecedente de preeclampsia en
getaciones previas y la edad de la paciente.

* La mayor parte de las pacientes obtienen la información del personal de salud e

internet, pero a pesar de ello el nivel de conocimiento no es suficiente ya que la
educación prenatal que reciben tiene limitantes para reforzar lo enseñado por parte del
personal médico.

43
 CAPÍTULO IX:
RECOMENDACIONES.

1. Promover y facilita la inscripción temprana de las pacientes a los controles

prenatales por personal médico, ya sea en consulta externa, unidad de emergencia y
hospitalización, así como la asistencia periódica a dichos controles.

2. Iniciar la educación temprana sobre los signos y síntomas de toxemia, por parte del
personal de salud, apoyándose en técnicas de reforzamiento de la información para
obtener mejores resultados.

3. Crear grupos de educación continua para gestantes, impartiendo temas de interés

como las principales complicaciones obstétricas, fisiología del parto, psicoterapia
del parto, promoción de la lactancia materna y cuidados del recién nacido, entre
otros.

4. Realizar la toma periódica de tensión arterial a pacientes que llegan a realizarse

monitoreos felates ambulatorios.

5. Identificar a las pacientes que tienen factores de riesgo y enviarlas oportunamente a

la clínica de alto riesgo obstétrico.

44
 CAPÍTULO X:
BIBLIOGRAFÍA.

1. Alexander JM, Bloom SL, Mc Intire DD, Leveno KJ, Severe preeclampsia and the very
low weigth infant is induction of labor harmful? Obst Gynecol 1999, 93: 485 – 488.
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3. Cunningham F.G. Fernández CO, Hernandez C, Blindness associated with
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15. Report of the National High Blood Education Program Working Group on High Blood
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Cytotrophoblasts adopt a vascular phenotype as they differentiate a strategy for
successful endovascular invasion? J Clin Invest 1997; 2139 – 2151.

46
ANEXOS.

47
 MODELO DE ENCUESTA.

La presente encuesta está dirigida a las embarazadas que acuden a la toma de monitoreos
fetales ambulatorios en el Hospital Regional de Sonsonate. La información aquí recogida es
de carácter confidencial y sólo será utilizada con fines investigativos, teniendo como
propósito determinar el grado de conocimiento y el riesgo que poseen las embarazadas para
desarrollar hipertensión en el embarazo.
Edad: ______ años.

1. Estado civil:
 Soltera  Divorciada
 Casada  Viuda
 Acompañada

2. Ocupación:
 Ama de casa  Desempleada
 Profesional  Empleada
 Comerciante  Obrera
 Artesana  Campesina
 Estudiante  Otros _______________

3. ¿Este es su primer embarazo?

 Sí  No
¿Qué número de embarazo es este? _____ embarazo

4. ¿Cuántos meses de embarazo tiene usted en este momento? _____ meses

5. ¿Hace cuántos años fue su último embarazo? (si lo tuvo anteriormente)

 menos de 2 años  2 a 5 años  más de 5 años

6. ¿Usted sabe si en este embarazo tendrá un solo bebé o serán más?

 uno  más de uno  no sabe

7. ¿Cuánto tiempo de embarazo tenía usted cuando recibió el primer control? ___meses

8. ¿Cuántos controles de embarazo ha recibido usted hasta el momento? ___ controles.

9. ¿Sabe usted si presentó presión alta en sus embarazos anteriores?

 Sí  No

10. ¿Conoce si su mamá o hermana tuvieron alta la presión en alguno de sus embarazos?
 Sí  No

11. ¿Tiene usted algún hábito tóxico?

 Sí, ¿cuál es?______________________  No
48
 ¿Acostumbra usted a fumar o beber licor con su embarazo?
 Muy poco  Poco  Mucho

12. ¿Usted padece de hipertensión, diabetes, insuficiencia renal, lupus o problemas de

tiroides?
 Sí, ¿cuál? ___________________  No

13. ¿Cuál es su nivel educativo?

 Analfabeta  Primaria  Secundaria
 Bachillerato  Técnico  Universitaria

14. ¿Ha usted escuchado sobre la presión alta en el embarazo?

 Sí  No

15. ¿Cuánto cree usted que conoce sobre la presión alta en el embarazo?
 Nada  Poco  Suficiente
 Muy poco  Bastante

18. Marque los síntomas que usted pudiera relacionar con problemas de presión alta durante
el embarazo:
 Dolor de cabeza  Zumbido de oídos o sordera
 Mareos  Náuseas y/o vómitos
 Dolor de estómago  Gusto alterado
 Problemas visuales  Olfato afectado
 Alteraciones de la conciencia  Fiebre
 Orina poco  Pies y piernas hinchadas
 Color amarillo de la piel  Aumento exagerado de peso
 Cansancio fácil y respiración rápida  Pulso acelerado

19. Marque los factores que usted crea que puedan contribuir a elevar la presión en el
embarazo:
 Edad  Nivel escolar  Nivel socioeconómico  Peso
 Número de embarazos  Diferencia de años entre los embarazos
 Embarazo de gemelos o más  Tener hijos de diferentes padres
 Presión alta en embarazo anterior  Hábitos tóxicos
 Comidas cargadas de sal  Diabetes o azúcar alta
 Presión alta antes del embarazo  Problemas en el riñón
 Mamá o hermana con presión alta en sus embarazos

20. Marque los medios de comunicación o personas a través de las cuales usted ha
escuchado u obtenido información sobre esta enfermedad:
 Libros  Revistas o periódicos  Televisión
 Radio  Internet  Personal de salud
 Familiares  Amistades  Otros __________________

49
MAPA SATELITAL DEL DEPARTAMENTO DE SONSONATE

Fuente: Google earth. Imagen 2011 Geo Eye

50
FOTO SATELITAL DEL HOSPITAL REGIONAL SONSONATE DEL INSTITUTO

SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL

Fuente: Google earth. Imagen 2011 Geo Eye

51
Tabla 1: Grupos etáreos de las pacientes que acuden a monitoreos fetales ambulatorios en
Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
EDADES Fr %
≤ 18 años 5 4.2%
19 – 34 años 96 80.0%
≥ 35 años 19 15.8%
Total 120 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 2: Nivel educativo de las pacientes que acuden a monitoreos fetales ambulatorios en
Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
NIVEL EDUCATIVO Fr %
Universitaria 35 29.2%
Bachiller 25 20.8%
Secundaria 21 17.5%
Primaria 25 20.8%
Técnica 12 10.0%
Analfabeta 2 1.6%
Total 120 99.9%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 3: Estado civil de las pacientes que acudieron a monitoreos fetales ambulatorios en
Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
ESTADO CIVIL Fr %
Soltera 10 8.3%
Casada 60 50.0%
Acompañada 50 41.7%
Divorciada 0 0.0%
Viuda 0 0.0%
Total 120 100.0%

52
Tabla 4: Ocupación de las pacientes que acudieron a monitoreos fetales ambulatorios en
Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
ESTADO CIVIL Fr %
Ama de casa 48 40.0%
Profesional 35 29.2%
Comerciante 15 12.5%
Empleada 12 10.0%
Estudiante 10 8.3%
Total 120 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 5: Paridad de las pacientes que acudieron a monitoreos fetales ambulatorios en

Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
PARIDAD Fr %
Primer embarazo 46 38.3%
Segundo embarazo 40 33.3%
Tercer embarazo 24 20.0%
Cuarto embarazo 6 5.0%
Quinto embarazo 2 1.6%
Sexto embarazo 2 1.6%
Total 120 99.9%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 6: Tipo de embarazo de las pacientes que acudieron a monitoreos fetales

ambulatorios en Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
N° PRODUCTOS FETALES Fr %
Único 112 93.3%
Gemelar 3 2.5%
No sabe 5 4.2%
Total 120 100.0%

53
Tabla 7: Meses de gestación de las pacientes que acuden a monitoreo fetal ambulatorio en
el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
MESES DE GESTACIÓN Fr %
6° mes 21 17.5%
7° mes 38 31.7%
8° mes 36 30.0%
9° mes 20 16.7%
No sabe 5 4.1%
Total 120 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.
Tabla 8: Inscripción prenatal de las pacientes que acudieron a monitoreo fetal ambulatorio
en Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
INSCRIPCIÓN PRENATAL Fr %
1° mes 20 16.6%
2° mes 24 20.0%
3° mes 42 35.0%
4° mes 27 22.5%
5° mes 4 3.4%
6° mes 3 2.5%
Total 120 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.
Tabla 9: Controles de embarazo recibidos por las pacientes que acuden a monitoreos
fetales en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
CONTROLES PRENATALES Fr %
1 – 3 controles 17 14.2%
4 - 6 controles 63 52.5%
7 - 9 controles 30 25.0%
Más de 9 controles 10 8.3%
Total 120 100%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

54
Tabla 10: Período intergenésico de las pacientes que acuden a monitoreo fetal ambulatorio
en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre de 2011.
PERIODO INTERGENESICO Fr %
Menos de 2 años 22 29.7%
De 2 a 5 años 31 41.9%
Más de 5 años 21 28.4%
Total (madres multíparas) 74 100.0%

Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 11: Antecedentes personales de Trastornos Hipertensivos en las pacientes que

acuden al Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
ANTECEDENTES PERSONALES Fr %
Si 14 18.9%
No 50 67.6%
No sabe 10 13.5%
Total 74 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 12: Antecedentes familiares de Preeclampsia en pacientes que acuden a monitoreo

fetal ambulatorio en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
ANTECEDENTES FAMILIARES Fr %

Si 25 20.8%
No 95 79.2%
Total 120 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

55
Tabla 13: Antecedentes personales de ECNT en las pacientes que acuden a monitoreos
fetales en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
ANTECEDENTES PERSONALES DE ECNT Fr %

Si 15 12.5%
No 105 87.5%
Total 120 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 14: Hábitos tóxicos en las pacientes que acuden a monitoreos fetales en el Hospital
Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
HÁBITOS TÓXICOS Fr %

Si 0 |0.0%
No 118 98.3%
No responde 2 1.6%
Total 120 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 15: Nivel de conocimiento que poseen las embarazadas sobre los Trastornos
Hipertensivos en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
NIVEL DE CONOCIMIENTO Fr %

Nada 5 4.2%
Muy poco 80 66.6%
Poco 20 16.6%
Suficiente 15 12.5%
Total 120 100.0%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

56
Tabla 16: Síntomas y signos relacionados con los Trastornos Hipertensivos por las
pacientes que acuden al Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
SÍNTOMAS Y SIGNOS Fr %
Cefalea 76 63.3%
Edema de pies, manos y cara 17 14.2%
Disnea 56 46.7%
Aumento exagerado de peso 25 20.8%
Mareos 30 25.0%
Taquicardia 3 2.5%
Epigastralgia 20 16.7%
Náuseas y vómitos 12 10.0%
Alteraciones visuales 24 20.0%
Ictericia 3 2.5%
Alteraciones del estado de conciencia 6 5.0%
Fiebre 5 4.2%
Alteraciones olfativas 2 1.7%

Fuente: Encuesta epidemiológica.

57
Tabla 17: Factores de riesgo relacionados con los Trastornos Hipertensivos por las
pacientes que acuden al Hospital Regional de Sonsonate, mayo - septiembre 2011.
FACTOR DE RIESGO Fr %

Edad 45 37.5%
Peso 11 9.2%
Hábitos tóxicos 12 10.0%
Preeclampsia en embarazo anterior 50 41.7%
Comidas cargadas de sal 45 37.5%
Diabetes mellitas 7 5.8%
Hipertensión arterial 58 48.3%
Enfermedad renal 5 4.2%
Hija de madre preeclámptica 33 27.5%
Paridad de la paciente 7 5.8%
Embarazo múltiple 25 20.8%
Otros 28 23.3%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

Tabla 18: Fuente informativa de las pacientes que acuden a monitoreos fetales
ambulatorios en el Hospital Regional de Sonsonate, mayo – septiembre 2011.
FUENTE INFORMATIVA Fr %

Personal de salud 77 64.2%

Familiares 33 27.5%
Internet 47 39.2%
Amistades 31 25.8%
Televisión 17 14.2%
Libros o revistas 5 4.2%
Otros 7 5.8%
Fuente: Encuesta epidemiológica.

58