Caso Clinico 2
Caso Clinico 2
Caso Clinico 2
CASO CLINICO DEL ADULTO MAYOR CON PROBLEMAS POR CAMBIOS FISICOS
I.-VALORACION (ANEXO)
Paciente mujer de 65 años sufre mucho dolor en ambas rodillas lo que la incapacita mucho para
hacer las AVD y actividades que ella solía realizar. Esto le preocupa enormemente ya que no puede
ocuparse de sus labores, pero como “alguien tiene que hacerlas” ella lo intenta lo que aumenta
mucho su dolor y le ha provocado caídas anteriormente. Esto también le influye en su descanso ya
que esta preocupación hace que no pueda dormir bien por las noches.
Por el déficit de movimiento que le produce la artrosis, también requiere ayuda para la ducha
porque tiene miedo a caerse, pero no dispone de ayuda por parte de su familia ni de ningún otro
tipo. Hace más de 20 días que no se baña le pica la piel y al rascarse se está ocasionando heridas
también ha notado que su cabello esta opaco y nota que se cae bastante.
Paciente refiere que, antes de que su dolor le invalidase tanto, acudía a clases para ocupar su
tiempo libre lo que la entretenía mucho y hacía que se relacionase con otras personas.
Actualmente las ha abandonado y dice encontrarse sola y aburrida, con mucho tiempo libre
que le deja “darle mil vueltas” a las cosas con lo que aumenta su preocupación.
Escalas:
ENUNCIADO DIAGNOSTICO:
ENUNCIADO DIAGNOSTICO:
ENUNCIADO DIAGNOSTICO:
riesgo de caídas
aislamiento social
III.- PLANIFICACION
PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO-NOC
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA
DOMINIO: CLASE: PATOLOGÍA:
Asegurar que la
información sobre
las alergias a
medicamentos sea
correcta tanto
dosis ,ubicación
para evitar
complicaciones en
el paciente.
Respetar el horario
de los
medicamentos es
muy importante, ya
que los fármacos
deben
administrarse en un
intervalo
determinado
debido al tiempo
que persisten en el
organismo tras su
toma.Cabe
recordar que los
efectos de un
determinado
medicamento
dependen de la
cantidad
(concentración)
que dicho fármaco
alcanza en el
organismo para su
acción. Los
fármacos
permanecen en la
sangre y en los
diversos tejidos del
organismo durante
un tiempo y
después se
degradan y se
eliminan.
IV.EJECUCION
V.-EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
PLANEAMIENTO
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
I. BIBLIOGRAFÍA
● Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnósticos
enfermeros definiciones y clasificación. 2015-2017.
● Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificación de
resultados de enfermeria.NOC. 5ta edision. España, 2014
● Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificación de
intervenciones de enfermería NIC. 6ta edición. España, 2014
● Luis c. apendicitis aguda. 2da edición. Buenos Aires: MSD, 2016
RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
PATRON 8 : ROL/RELACIONES
Estado Civil ………………………….. Profesión/Ocupación……………………………….
Con quien vive: Solo ( ) Con su familia ( ) Otros ( )
Fuentes de apoyo: Familia ( ) Amigos ( ) Otros ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o niños
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( ) otros……………………………………………………
Composición familiar:
Divorcio ( )Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos
……………………………………………………………………………………
Conflictos familiares: No ( ) Si ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) Psicológica ( )
Intento de suicidio ) Motivo……………………………………………………………..
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO: Efectivo ( ) Inefectivo ( )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Relación Familiar en torno al recién nacido: Buena ( ) Mala ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
Cuidados del recién nacido: Inadecuado………………………
● ¿Vive solo o en familia? ¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y quiénes son?
● ¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
● ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, ¿con los padres?
● ¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
● ¿Hay problemas de relación en el trabajo o en el lugar de estudios? ¿Hay satisfacción con lo
que se realiza en los mismos?
● ¿Pertenece a algún grupo social?
● ¿Tiene amigos? ¿Cómo se relaciona con ellos?
● ¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?