UNIVERSIDAD DE CONCEPCION

F A C U L T A D D E CIENCIAS V E T E R I N A R I AS

PATOLOGIA UTERINA
Dr Alejandro Santa María S.

1. PERIMETRITIS - PARAMETRITIS abscesos en las adherencias alrededor de

ovarios o ligamentos anchos o entre el recto
Ambas entidades se encuentran asociadas
y el útero.
aunque la perimetritis corresponde a la
inflamación de la serosa uterina y la
parametritis a los tejidos que rodean el
útero especialmente peritoneo y ligamentos
anchos. Ambas se observan ocasionalmente
en vacas y se caracterizan por adherencias
de variable severidad entre el útero y
ligamentos anchos con otros órganos
pélvicos y/o abdominales.

Las adherencias están asociadas o son

secundarias a metritis séptica; lavado
uterino con ruptura del útero al usar y
liberar un irritante en la zona; ruptura rectal
por palpación inadecuada; perforación de la
pared vaginal; hemorragias severas; ruptura
uterina por fetotomía; extracción forzada;
cesárea; hemorragia por extirpación manual
del cuerpo lúteo; masaje excesivo o
manipulación de un útero infectado;
remoción manual de placenta retenida;
peritonitis secundaria a ruminotomía o
gastritis traumática; TBC genital. En el curso agudo de esta enfermedad se
producen signos de peritonitis, los mismos
Signos de cualquier peritonitis: lomo arqueado,
Las lesiones varían desde unas pocas lentitud, dolor al orinar o defecar o palpar,
bandas de tejido conectivo delgadas que se reducción de la actividad ruminal, supresión
encuentran entre el útero, ligamento de la rumia.
ancho, rumen, omento, intestinos, recto y
vejiga. La temperatura aumenta por 1 - 2 días o
puede ser normal; el pulso es elevado y
Las adherencias pueden ser difusas o aumenta la frecuencia respiratoria. La
localizadas. reducción de la producción lechera es
marcada.
En algunos casos se pueden encontrar
Al examen rectal hay manifestaciones de excepción de algunos animales que pueden
gran dolor y tenesmos muy violentos. En abortar reiteradamente.
esta fase aguda las adherencias pueden ser Puede suceder que el absceso se rompa
fácilmente rotas pero debe suspenderse espontáneamente o luego de una palpación
inmediatamente la palpación rectal ya que originando una metritis.
de lo contrario se extiende el proceso
inflamatorio. Pronóstico
Reservado.
Si el animal sobrevive la fase aguda las
adherencias se hacen crónicas; las áreas de Tratamiento
infección se encapsulan formando El tratamiento es imposible sin correr el
abscesos que fácilmente se diagnostican riesgo de provocar una perimetritis o una
por vía rectal. peritonitis. Si el absceso es pequeño el
animal puede recuperarse de las
Pronóstico alteraciones que siguen a su ruptura pero lo
Depende de la severidad de la más frecuente es que permanezcan
inflamación. Si las adherencias son estériles. Por lo tanto la ruptura hacia el
pequeñas al hacerse crónicas pueden interior del útero es el último recurso.
romperse fácilmente gracias al tacto En abscesos detectados tempranamente
rectal. Si es más extensa y están deben utilizarse antibióticos por vía
comprometidos los ovarios y oviductos con parenteral.
adherencias el pronóstico es reservado -
desfavorable lo mismo si el útero se 3. ABSCESO UTERINO
adhiere a órganos abdominales en un área Es el acumulo de pus dentro del útero
extensa. Estos animales son normalmente producido por una severa infección. Se
estériles. caracteriza porque el cervix y vagina están
estrechos o atrésicos luego de un trauma
Tratamiento severo con necrosis por una fetotomía o
En la fase aguda antibióticos de amplio distocia que generen una cervicitis-vaginitis
espectro por vía parenteral. Además son muy severa. Es muy raro. La atresia o
importantes los fibrinolíticos. estrechamiento impide la evacuación de
pus.
2. ABSCESOS DE LA PARED UTERINA.
Es una alteración ocasional. Su principal Tratamiento
causante es el mal uso de la pipeta de No hay. Eliminar.
inseminación en vacas con un útero ya
infectado; remoción inadecuada de 4. METRITIS ESCLEROTICA
placenta Se debe a la total destrucción del
retenida o luego de una metritis severa. endometrio con fibrosis de la pared uterina.
Se produce luego de una infección uterina
Signos muy severa y crónica. El endometrio se
Los abscesos son ovalados o redondos. A transforma en una capa gruesa de tejido
la palpación se sienten tensos y firmes, de conectivo con focos de infección y
pared dura, con diámetros de 1 a 15 cms exudación purulenta a la cavidad uterina. El
alterando el contorno normal del útero al cervix y el útero están engrosados y se
realizar la palpación. palpan muy duros. Las carúnculas uterinas
Deben diferenciarse de tumores, quistes y el endometrio están destruidos por lo que
y hematomas. el animal es estéril.
No hay sintomatología general a
La sensación al palpar es como de cartílago el apex de un cuerno. La pared es gruesa y
o tejido fibroso denso con un útero de fláccida a diferencia de un útero gestante.
mayor tamaño que lo normal.

Crónicamente la vaca está eliminando un

exudado.

Una causa de metritis esclerótica es la

maceración fetal, fácil de diagnosticar pues
se sienten los huesos del feto macerado. La Hidrometra ,Mucometra (rata)
vaca no manifiesta estros. El cuerpo lúteo
está retenido. Pronóstico.
Si es por imperforación del himen este
Tratamiento debe romperse. El pronóstico es favorable.
No hay. Eliminar. Los ovarios quísticos pueden ser
hereditarios por lo que puede ser acertado
5. MUCO - HIDROMETRA. no reproducir estos animales. El pronóstico
Es la misma entidad. Solo cambia el tipo es reservado.
de secreción acumulada. La mucina
presente en el útero varía en la cantidad de Tratamiento.
agua que presenta cambiando de líquido El que corresponda para ovarios quísticos si
acuoso (Hidrometra) hasta una masa la patología se debe a ovarios quísticos.
semisólida (Mucometra).
Si hay cuerpo lúteo retenido debe tratarse
Se ha visto asociada a ovarios quísticos e con PG F2 alfa.
hiperplasia endometrial quística. Si bien
hormonalmente tienen distinto origen estas Si es por hiperplasia o degeneración
dos patologías llevan a anestro prolongado endometrial, lo que se observa
por más de seis meses. ocasionalmente en yeguas viejas, el mucus
es usualmente blanco lechoso.
La degeneración quística del endometrio se
caracteriza por la presencia desde 50 cc a La degeneración quística del endometrio tal
litros de secreción dentro del útero. vez se deba a estimulación prolongada con
progesterona. Se caracteriza por numerosos
La secreción es generalmente viscosa quistes submucosos de 1 a 5 cm de
intermedia (ni muco ni hidrometra). Estas diámetro. El contenido de estos quistes es
patologías también se producen por de color ámbar y hacen irregular la
imperforación del himen y en la perra superficie endometrial. La principal
puede tener su origen en estimulación característica a la palpación es que el útero
hormonal prolongada por estrógenos o se siente esponjoso, de paredes suaves y
progesterona. Lo normal es que la secreción engrosadas. Da la sensación de edema.
no esté contaminada. No hay contaminación de la secreción
aunque la mucometra también puede
Diagnóstico. presentarse en úteros contaminados. Si las
Debe diferenciarse de preñez por causas de la patología son estas últimas el
palpación cuidadosa de los signos ciertos de pronóstico es desfavorable.
gestación. Los ovarios generalmente tienen
uno o varios quistes. Al palpar la secreción
se siente gomosa al tacto en un cuerno o en
6. ENDOMETRITIS - METRITIS. inmunitarios detectan bacterias o sus
Las lesiones que interesan al endometrio moléculas asociadas a patógenos, como
solamente corresponden en términos lipopolisacáridos, se produce una respuesta
estrictos a endometritis. Si además afectan inflamatoria, que incluye un aumento de la
la pared uterina, metritis. expresión del complemento, calgranulinas
(péptidos antimicrobianos) y proteínas de
Su análisis involucra un doble aspecto, fase aguda además de quimiotaxis de
clínico y económico. La importancia clínica neutrófilos y macrófagos. Junto con la
de las inflamaciones crónicas del útero es inflamación, la enfermedad uterina se
mínima. caracteriza por daños en los tejidos, incluida
la citólisis causada por citolisinas
La enfermedad con pocas excepciones tiene (anticuerpos elaborados por
escaso efecto sobre el estado general del microorganismos, que lisan células
animal. Sin embargo, la tasa de fertilidad al individuales)
primer servicio se reduce entre 5 y 20% por
lo que la importancia económica de estas Se han aislado cepas nuevas de E. coli del
patologías es evidente. útero de animales con infecciones uterinas.
Estas E. coli patógenas endometriales
Etiología. (llamadas EnPEC) son más del doble de
Partos anormales, abortos, placenta adherentes e invasivas para las células del
retenida, partos prematuros, nacimientos estroma endometrial que las E. coli aisladas
dobles, distocias, alteraciones cervicales, del útero de animales clínicamente no
vaginales, vulvares, tricomoniasis, afectados.
campilobacteriasis, brucelosis, inseminación
artificial no higienica, adenitis vesicular en el En el inicio de la infección, vacas positivas
macho. Los agentes más frecuentes son T para E. Coli son 3.2 veces más propensas a
pyogenes, pseudomonas, E coli, tener metritis postparto en comparación
estafilococos, estreptococos, anaerobios con las negativas. El rol de la E. Coli es
gram (-) y (+), etc. relevante: la presencia de genes que
codifican los factores de virulencia (FV) de E.
La severidad de una infección uterina está Coli (FV hra1 o FV kpsMTII) en el útero
en directa relación al tipo de agente causal. aumenta 2.7 a 6.2 veces las probabilidades
de tener una metritis post parto que las
La Trueperella pyogenes produce una vacas bacteriológicamente negativas.
endometritis más severa que estreptococos
o estafilococos Los lipopolisacáridos (LPS) son
componentes principales de la membrana
externa de estas EnPEC y también en
Microbiología y patogenia bacterias Gram negativas. El estudio de los
Después del parto se rompen las barreras efectos de LPS originados por E Coli se ha
anatómicas de la vulva, la vagina y el cuello centrado en la supresión de GnRH y LH del
uterino, introduciendo bacterias en el útero, eje hipotálamo-hipofisis y en la función
incluidos los patógenos, junto con las folícular. En éstas, los LPS reducen la
bacterias que constituyen el microbioma secreción de estradiol de las células de la
uterino. Sin embargo, factores tisulares granulosa. In vivo, menos animales ovularon
como la mucosidad, las glicoproteínas, el pH después de la infusión intrauterina con LPS.
del tracto genital y los péptidos Estos LPS provocan una respuesta
antimicrobianos ayudan a contrarrestar la inflamatoria y se ha comprobado que a nivel
invasión bacteriana. Si los sistemas uterino interfieren con las quimiocinas,
reduciendo la quimiotaxis de neutrófilos
hacia el sitio de inflamación y con las La incidencia de endometritis clínica es de
interleucinas, reduciendo la permeabilidad alrededor del 10 al 20%”
vascular, lo que reduce la migración de
neutrofilos desde la circulación hacia el Por lo tanto, la metritis se produce al inicio
tejido, alterando la secreción de del postparto y la endometritis desde la
anticuerpos y la respuesta de linfocitos T. tercera semana.

Para detalles ver clase. Desde el punto de vista clínico se pueden

distinguir las siguientes entidades:
Diagnóstico Endometritis
Metritis
Las lesiones más frecuentes son: a. Séptica
Exudación, fibrosis periglandular con b. Puerperal
infiltración leucocitaria y degeneración c. Síndrome metritis post parto
endometrial con dilatación glandular. Por lo Piometra
tanto, debe utilizarse equipo especial para
cultivo y obtención de biopsias desde el Adicionalmente, la gravedad de la
útero lo que significa que el examen clínico enfermedad también se puede clasificar por
clásico no sirve para distinguir entre una los signos de salud. Desde este punto de
endometritis y una metritis. vista, la Metritis de grado 1 corresponde a
Por la gran variabilidad entre las diferentes animales con un útero anormalmente
fases de estas patologías, en 2006 se agrandado y una secreción uterina
estandarizó la definición de metritis y purulenta, pero sin signos sistémicos de
metritis subclínica: mala salud. La Metritis de grado 2 se
presenta en animales con un útero
(Sheldon I, Lewis G, LeBlanc S, Gilbert R. 2006. anormalmente agrandado y una secreción
Defining postpartum uterine disease in cattle. uterina purulenta, con signos adicionales de
Theriogenology, 65:1516-1530)
enfermedad sistémica, como disminución
de la producción de leche, decaimiento y
Metritis: fiebre. La más severa es la Metritis de grado
“Se caracteriza por un utero agrandado que 3, también llamada metritis tóxica o séptica.
contiene un líquido desde acuoso de color Se observa un útero anormalmente
marrón rojizo a una descarga uterina
agrandado y una secreción uterina
purulenta, blanquecina, viscosa, que a purulenta, con signos de toxemia, como
menudo tiene un olor fétido. disminución del apetito, extremidades frías
La metritis es más común dentro de los 10
y depresión.
días posteriores al parto.
La gravedad de la metritis se clasifica según ENDOMETRITIS
los signos de la salud del animal, desde la
Corresponde a la inflamación de la
enfermedad leve hasta la toxemia La mucosa uterina, el endometrio causada por
incidencia es cercana a 20%)”. afecciones leves del tracto genital,
complicada siempre con microorganismos
Endometritis clínica: inespecíficos o específicos (vibrio fetus,
“Se define como la presencia de una brucela abortus, tricomona).
descarga purulenta detectable en la vagina
21 días o más después del parto, o descarga
Síntomas
mucopurulenta detectable en la vagina
Se produce un aumento de la secreción
después de 26 días después del parto. mucosa la que se hace purulenta. El pus es
eliminado por la vulva en forma persistente Es una enfermedad sistémica con fiebre
y como estrías de pus durante el celo. (temperatura rectal> 39.5 ° C) y signos de
toxemia, ocurre dentro de los 21 días
Hay prolapso de anillo cervical. posteriores al parto y se caracteriza por un
útero agrandado y por un líquido de color
Se caracteriza por repetición de servicios. café rojizo, viscoso y a menudo fétido.

Además lo corriente es que los ciclos Los principales microorganismos

estrales sean irregulares. involucrados son estreptococos hemolíticos,
T pyogenes, pseudomonas, proteus y
Cuando la patología es leve y la secreción clostridios, los que llevan incluso a gangrena
poco abundante se produce fecundación uterina.
pero no gestación, es decir, hay muerte
embrionaria. Síntomas
Son locales y generales.
En casos de endometritis específicas por
campilobacteriosis o tricomoniasis se Locales: Hay eliminación de una secreción
producen otros signos externos: ciclos fétida líquida de tipo hemorrágico y color
irregularmente largos o irregularmente rojizo. Generalmente la irritación produce
cortos. Son irregularmente largos cuando tenesmos que pueden incluso llevar a
hay fecundación y el embrión sobrevive más prolapso uterino.
allá de 14 días. El ciclo será mayor de 21
días. Son irregularmente cortos cuando no Generales: Todos aquellos que acompañan
ha existido fecundación o si la hubo el una toxemia o septicemia: temperatura
embrión muere antes de los 14 días. baja por la toxemia, decaimiento, pulso
débil, encorvamiento, ojos hundidos por
Pronóstico deshidratación y quejidos.
De las inespecíficas, favorable.
Para las específicas, reservado a La hipotermia es fácil de determinar pues
desfavorable. las extremidades y orejas están frías.

Tratamiento Pronóstico.
Ver clases Es desfavorable cuando han transcurrido
más de 4 días, por las complicaciones en
METRITIS especial la deshidratación.
Es la inflamación del endometrio y de la
pared muscular del útero. Se pueden No se recomienda la palpación rectal. Si se
diferenciar las siguientes: hace debe ser muy suavemente. Un cuadro
severo no dura más allá de 6 días (muerte).
A. Séptica o septicémica
Se produce luego de partos distócicos, Tratamiento
abortos, retención placentaria, fetotomías, 1. Calmar el dolor. Leve anestesia
prolapsos uterinos, fetos muertos epidural para eliminar el tenesmo. También
intrauterinamente. serviría clembuterol.
2. Local: tratamiento intrauterino. Ver
Los microorganismos secundarios y sus clases y apuntes
toxinas complican el cuadro y de allí su 3. General.
nombre: hay una septicemia y toxemia. • Estimulantes cardiorespiratorios
 • Estimulantes hepáticos con abertura pequeña y la mayoría de las
(Vit.complejo B) veces sin PAC.
• Suero glucosado EV (8-12
litros/día). La pared uterina está engrosada y si es
• Antibióticos amplio espectro vía crónica puede existir fibrosis. La
parenteral. contractibilidad está reducida.
• Antihistaminicos .
En esta patología por lo general hay
Si no hay reacción en 24 horas retención del cuerpo lúteo de modo que la
suspender el tratamiento y eliminar. vaca está en anestro (pocos casos) o bien
tiene ciclos irregularmente largos (las
B. Metritis puerperal o Post puerperal. metritis y endometritis crónicas se asocian a
Es la más común de las metritis en el niveles prolongadamente elevados de P4).
bovino. Puede aparecer desde el segundo
día y hasta la octava semana post parto. Las A diferencia de la metritis séptica, la
causas son las ya mencionadas. palpación del útero es beneficiosa ya que
estimula la liberación de ocitocina con lo
Su duración es usualmente crónica y puede cual aumenta el tono y el masaje contribuye
derivar a piometra que constituye la a la eliminación de la secreción purulenta.
complicación más frecuente. Sin embargo debe tenerse presente que la
manipulación excesiva puede ser
No presenta sintomatología general a contraproducente en particular en metritis
excepción de la reducción de ingesta de focalizadas.
materia seca y en la producción lechera.

Pronóstico
Favorable ya que los gérmenes actuantes
son de menor patogenicidad y casi siempre
estreptococos, estafilococos y E coli.

Tratamiento
Ver clase Patología Uterina Inespecífica.

C. Síndrome metritis post parto

Es una patología uterina producida por
Síntomas una T pyogenes resistente. Se caracteriza
Eliminación de una secreción por un alto porcentaje de retención
mucopurulenta de color café rojiza o gris placentaria y gran número de vacas
amarillento espesa y por lo general sin mal afectadas. Es más común en invierno.
olor.
Síntomas
Cuando la metritis puerperal se hace Son solo locales. Se presenta casi
crónica la secreción es amarillenta y la exclusivamente en vacas estabuladas y la
eliminación de pus por la vulva es más causa es más bien de tipo sanitario por mala
escasa. La secreción que se observa es higiene general. Es característica la
francamente mucosa. eliminación de cantidades variables de una
secreción mucopurulenta amarilla en forma
A la palpación el cervix está un tanto constante. A nivel uterino es un hallazgo
relajado y es común observarlo al especulo típico la falta de involución. A los 35-40 días
el útero se siente rugoso por la presencia de cc. a varios litros no siendo raro encontrar
carúnculas sin involucionar totalmente. 10 a 12 litros. Lo más frecuente es que el
pus acumulado que caracteriza a esta
Pronóstico patología se observe entre los 45 y 50 días
Reservado ya que el alto número de vacas post parto.
afectadas se debe a que T. pyogenes en ese
plantel se ha hecho resistente y es muy
difícil eliminarlo.

Tratamiento
Es básico un antibiograma ya que debe
tratarse con antibióticos locales yo
parenterales dependiendo de la sensibilidad
de la bacteria. Si hay resistencia se han
obtenido buenos resultados con lugol de
uso externo al 1% o de uso inyectable al 5%,
hasta 200 ml intraútero. Alternativamente
se ha empleado povidona yodada.

Deben mejorarse las condiciones higiénicas

en el parto, pesebreras, potreros, etc y
realizar una desinfección general de las
instalaciones. Pronóstico
Favorable hasta 60 días. Sobre 2 meses se
Para una revisión actualizada sobre produce degeneración endometrial; hay
tratamientos para Metritis ver: engrosamiento de la pared e incluso
fibrosis. La fertilidad se reduce
Antibiotic treatment of metritis in dairy considerablemente.
cows—A meta-analysis
Haimerl, P., S. Arlt, S.Borchardt y W.Heuwieser Tratamiento
(2017) PG F2 alfa. Tres días después, antibiótico
J Dairy Sci 100(5):3783-3795 intra útero. Si en este momento el útero no
https://doi.org/10.3168/jds.2016-11834
está involucionado completamente y si
además el cervix está abierto se deberían
usar 10 UI de ocitocina luego de la ordeña
PIOMETRA
por tres ordeñas consecutivas.
Corresponde a la acumulación de secreción
purulenta abundante en el útero con cervix
Para piometras poco severas diagnosticadas
cerrado, anestro y cuerpo lúteo retenido. Si
y tratadas antes de 40 días post parto o
se abre el cervix y se elimina el pus se
antes de 30 días si se producen lejos del
transforma en una metritis.
parto y que cursen con baja cantidad de pus
se puede utilizar 2 - 3 gramos de un
Las causas son las mismas que las de una
antibiótico de amplio espectro en 60 ml de
metritis séptica o puerperal.
agua a la que se agrega la mitad de una
dosis luteolítica de PG F2 alfa intraútero por
Síntomas
una sola vez.
No hay síntomas generales y puede
confundirse con una gestación de 2-4 asm rev 2020
meses. La cantidad de pus varía desde 30