An Pediatr (Barc). 2020;92(6):377.e1---377.

e9

www.analesdepediatria.org

ARTÍCULO ESPECIAL

Efectos de la radiación solar y actualización

en fotoprotección
Gloria M. Garnacho Saucedo ∗ , Rafael Salido Vallejo y Jose Carlos Moreno Giménez

Unidad de Dermatología Pediátrica, Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

Recibido el 7 de abril de 2020; aceptado el 11 de abril de 2020

Disponible en Internet el 6 de junio de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen Las quemaduras solares, la inmunodepresión, el fotoenvejecimiento y la fotocarci-

Radiación nogénesis son algunos de los efectos adversos más importantes de la radiación solar en el ser
ultravioleta; humano. Los niños son un grupo poblacional de especial vulnerabilidad debido a que en ellos
Fotoprotección; la exposición solar tiene efectos biológicos más pronunciados en comparación con los adultos.
Luz visible; Por otro lado, la infancia es un periodo crítico para promover el desarrollo de fotodaño y foto-
Fotocarcinogénesis; carcinogénesis en etapas más tardías de la vida si no se ponen las medidas adecuadas, ya que
Quemaduras solares se estima que entre los 18 y 20 años de edad se recibe del 40-50% de la exposición acumulativa
a la radiación ultravioleta hasta la edad de 60 años. La estrategia más importante para la foto-
protección de los niños son las modificaciones de comportamiento y hábitos relacionados con la
exposición al sol a todos los niveles (colegio, sociedad, familia, etc.). El recurso de la sombra, la
reducción del tiempo global de exposición al sol y la protección física (ropa, sombreros y gafas
de sol) representan las mejores y menos costosas estrategias de fotoprotección. Los fotopro-
tectores deben incorporarse a la rutina diaria de los niños, de la misma manera que los adultos,
y deben cumplir una serie de requisitos que los hagan eficaces, seguros y comprometidos con
el medio ambiente.
© 2020 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un
artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Effects of solar radiation and an update on photoprotection

Ultraviolet;
Photoprotection; Abstract Sunburn, immunodepression, photoaging, and photocarcinogenesis, are some of the
Visible light; most significant adverse effects of solar radiation in humans. Children are population group of
Photocarcinogenesis; special vulnerability, due to the fact that exposure to the sun has more pronounced biologi-
Sunburn cal effects compared to adults. Furthermore, childhood is a critical period for promoting the
development of photo damage and photocarcinogenesis in the later stages of life if adequate
measures at not put into place. This is because it is estimated that between 18 and 20 years of
age is when 40% to 50% of the accumulative exposure to ultraviolet radiation up to 60 years of
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (G.M. Garnacho Saucedo).

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.04.014
1695-4033/© 2020 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
377.e2 G.M. Garnacho Saucedo et al.

age is received. The most important strategy for the photoprotection of children is changes in
behaviour and habits associated with exposure to the sun at all levels (school, society, family,
etc.). Resorting to the shade, reduction in overall time of exposure to the sun, and physical
protection (clothes, hats, and sunglasses) are the best and least costly photoprotection strate-
gies. The photoprotectors must be incorporated into the daily routine of children in the same
way as adults, and must complete a series of requirements in order to make them effective,
safe, and in line with the environment.
© 2020 Asociación Española de Pediatrı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).

La radiación solar Ultravioleta (UVI)3 que puede consultarse habitualmente en

la Agencia Estatal de Meteorología (AEMET) o incluso utilizar
El sol es una gran fuente de energía que hace posible la vida aplicaciones móviles como UVI Mate® que no sólo indica el
en nuestro planeta. Pero la acción de la radiación solar en el índice de radiación solar del lugar indicado, sino que rea-
ser humano posee efectos que influyen de forma importante liza un pronóstico por horas y explica cuáles podrían ser las
en su salud. consecuencias de las quemaduras, con una alarma disponi-
Las quemaduras solares1 , fotosensibilidad, fotoder- ble que avisa de las horas a las que se debe reaplicar la
matosis, inmunodepresión, el fotoenvejecimiento y la protección solar.
fotocarcinogénesis son algunos de los efectos adversos más
importantes. De acuerdo con la OMS, el cáncer cutáneo es Efectos y consecuencias de la radiación solar
el tipo de cáncer más frecuente en el mundo y la incidencia en los niños
de melanoma se está incrementando a mayor velocidad que
cualquier otra neoplasia maligna.
Los efectos de la radiación solar en la piel son ampliamente
A la superficie terrestre2 llega únicamente una parte del
conocidos (tabla 1) pero en la piel de los niños4 tiene efec-
amplio espectro de las radiaciones electromagnéticas que
tos biológicos más pronunciados en comparación con los
proceden del sol (fig. 1). Cerca de un 5% corresponde a
adultos5 y los convierte en un grupo poblacional de especial
los rayos UVA y el 0,5% son UVB. La mayor parte de la
vulnerabilidad.
radiación que nos llega desde el sol forma parte de la radia-
ción infrarroja (IR). Por último, la radiación visible cada vez
• La piel de los niños, particularmente hasta los tres años,
adquiere más protagonismo, sobre todo el componente de
tiene una concentración más baja de melanina protec-
alta intensidad o luz azul presente en los dispositivos elec-
tora y un estrato córneo más delgado6 lo que permite
trónicos.
a la RUV penetrar más profundamente, promoviendo la
fotoinmunosupresión.
La radiación ultravioleta (RUV) • La capa de células basales es relativamente rica en células
madre, que son susceptibles a mutaciones inducidas por
La RUV de la luz solar se compone de radiación UVA (315- la RUV.
400 nm), UVB (280-315 nm) y UVC (100-280 nm), en función • Suelen desarrollar quemaduras solares más fácilmente
de la longitud de onda. Ya que la capa de ozono estra- que los adultos al tener la piel más delgada, con
tosférico bloquea completamente la radiación UVC y las una mayor tasa de absorción percutánea y de pérdida
longitudes de onda por debajo de 295 nm, las principales transepidérmica de agua.
RUV que llegan a la superficie de la Tierra son UVA y UVB.
Entre el 5-10% de la RUV que alcanza la superficie terres- Por otro lado, la exposición a RUV durante la infancia es
tre son radiaciones de energía muy elevada. Atraviesan la un periodo crítico para promover el desarrollo de fotodaño
epidermis y una parte de la dermis (solo 10%), pero no con- y fotocarcinogénesis en etapas más tardías de la vida7 .
siguen llegar a capas tan profundas como la UVA. Un metaanálisis de 51 estudios concluyó que el tener una
El 90-95% de la RUV que alcanza la superficie terrestre quemadura solar durante la infancia casi duplica el riesgo
son radiaciones de energía inferior a las UVB, pero penetran de desarrollar melanoma cutáneo en adultos8 .
más profundamente en la dermis (un 50%). Se dividen en Los estudios hechos en inmigrantes a Australia mostraron
UVA corta o II (320-340 nm) y UVA larga o I (340-400 nm). que mudarse dentro de los primeros 10 años de vida a regio-
No se filtran por el cristal, sufren poca fluctuación temporal nes con RUV más intensa resulta en un riesgo elevado de
y no se afectan apenas por la altitud ni por las condiciones desarrollar cáncer de piel, a niveles similares de los nacidos
atmosféricas. en Australia9 .
La intensidad de la radiación varía en función de dife- Entre los usuarios de cabinas de bronceado, se observó
rentes factores (fig. 1) y se mide con el Índice de Radiación un mayor riesgo de desarrollar carcinoma basocelular en
Efectos de la radiación solar y actualización en fotoprotección 377.e3

ESPECTRO VISIBLE

R
Rayos Gamma Rayos X RUV U Rayos Infrarrojos Ondas Radio
V
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INTENSIDAD DE LA RADIACIÓN

1.- Nubes y contaminación. Consiguen bloquear el paso de la radiación infrarroja pero no así la de las RUV
2.- ALTITUD, en zonas altas el sol da con mayor fuerza, ya que la atmósfera absorbe menos rayos UV.
3.- LATITUD, cuanto más nos acercamos a países tropicales (cerca del Ecuador) más intenso será el sol, incluso 5
veces más fuerte que en otras zonas de la tierra (Países nórdicos) Esto ocurre porque el sol da de una forma
mucho más perpendicular en estas zonas.
4.- Estación del año, más en verano que en invierno.
5.- La hora del día, más en las horas centrales que a media tarde.
6.- La capacidad de reflexión de la superficie sobre la que incide. La nieve refleja el 85% de la luz que le llega, la
arena refleja un 17% y la espuma del mar un 20%. La hierba y el asfalto son las superficies que menos poder
tienen para reflejar la radiación solar, un 10% y 2% respectivamente.

Figura 1 Espectro electromagnético, desde la radiación de menor longitud de onda, como los rayos gamma y los rayos x, pasando
por la radiación ultravioleta, la luz visible y la radiación infrarroja, hasta las ondas electromagnéticas de mayor longitud de onda,
como son las ondas de radio. Las radiaciones electromagnéticas que proceden del sol y llegan a la tierra son las radiaciones
ultravioletas UVA y UVB, la radiación infrarroja y la luz visible. Resumen de los factores que influyen en la intensidad de la radiación.

aquellos que comenzaron a usarlas en la primera y segunda adultos, con la puntualización de que el uso de agentes pro-
década de la vida, en comparación con los que comenzaron tectores solares está destinado a minimizar los daños de la
entre los 25 y los 35 años10 . RUV en la piel pero no debe considerarse como un medio
Se ha calculado que el uso regular de protector solar para aumentar la duración de la exposición al sol.
durante los primeros 18 años de vida reduciría la incidencia
de carcinomas cutáneos de células escamosas en un 78%11 .
Según una revisión de 29 estudios de Australia, Europa,
Fotoprotección física o de barrera (ropa,
Japón, México, el Reino Unido y los Estados Unidos, los niños sombreros y gafas de sol)
y adolescentes pasan un promedio de hora y media a cinco
horas al aire libre al día12 . Se estima que entre los 18 y 20 Varios estudios15 han demostrado que llevar ropa protec-
años de edad, todos habrán recibido del 40% al 50% de su tora puede disminuir el número de nevus melanocíticos
exposición acumulativa a RUV hasta la edad de 60 años. adquiridos. Sin embargo, no todos los tejidos proporcionan
Varias publicaciones en niños han demostrado que el uso una adecuada fotoprotección. La protección UV proporcio-
de protectores solares puede prevenir el desarrollo de nevus nada por la ropa (FPU) depende del tipo y la densidad del
melanocíticos, lo que está fuertemente asociado con el des- tejido, el color, el diseño y los procedimientos de acabado
arrollo de melanoma cutáneo13 . de fábrica. De este modo, la presencia de tintes, sobre todo
los de color oscuro, en una ropa gruesa aumenta de tres a
cinco veces el grado de protección de un tejido. Además,
Medidas de fotoprotección el FPU de la ropa está influido por el encogimiento, el esti-
ramiento y el grado de humedad de las fibras, así como el
La estrategia más importante para la fotoprotección14 de número de lavados. La licra y el elastano son los tejidos que
los niños son las modificaciones de comportamiento y hábi- tienen un FPU superior a 50 o más alto, seguido del plástico,
tos relacionados con la exposición al sol a todos los niveles nailon y poliéster.
(colegio, sociedad, familia, etc.). El recurso de la som-
bra, la reducción del tiempo global de exposición al sol,
especialmente en las horas del mediodía (12:00 a 16:00 ¿Pero es la ropa con FPU específico superior
horas) y la protección física (ropa, sombreros y gafas de a la ropa normal?
sol) representan las mejores y menos costosas estrategias
de fotoprotección. El protector solar debe incorporarse a Existen escasos estudios16 que comparen la fotoprotección
la rutina diaria de los niños de la misma manera que los de la ropa normal con la de la ropa fotoprotectora. En
377.e4 G.M. Garnacho Saucedo et al.

Tabla 1 Efectos de la radiación solar en la piel Tabla 2 Categorías de los filtros solares según la FDA
Bronceado Categoría I GRASE
En un primer momento se consideró el bronceado un factor Óxido de zinc y óxido de titanio.
de protección solar equivalente a un 3 o 7. Sin embargo, Categoría II No GRASE
se ha descubierto que la melanina puede ser cancerígena Ácido paraaminobenzoico (PABA) y salicilato de trolamina.
al contribuir a la formación de dímeros ciclobutánicos de Han sido propuestos para su prohibición inmediata.
pirimidina mutagénicos (DPM) formados a partir de las Categoría III. Datos de seguridad insuficientes para
bases del ADN timina o citosina por reacción fotoquímica, determinar el estado. Actualmente, la FDA está buscando
horas después de la exposición solar. Se demostró además datos de seguridad adicionales, aunque en este momento
que la feomelanina (la que da los fototipos bajos, rubios y no los considera inseguros y pueden seguir utilizándose.
pelirrojos) era un generador más potente de formación de Cinoxato, dioxibenzona, ensulizol, homosalato, meradimato,
DPM que la eumelanina (la que produce fototipos altos, octinoxato, octisalato, octocrileno, padimato O,
morenos). sulisobenzona, oxibenzona y avobenzona.
Quemadura GRASE: generally recognized as safe and effective.
La exposición intensiva intermitente a los RUV en la infancia
y la adolescencia que conduce a quemaduras solares es un
factor de riesgo conocido para el carcinoma basocelular y anchas, mayores de 7,5 cm, protegen la cara, pabellones
el melanoma maligno y, de hecho, los datos auriculares y el cuello.
epidemiológicos indican que un historial de cinco episodios Las gafas de sol protegen los ojos y áreas perioculares
de quemaduras solares por década aumenta el riesgo de de los efectos dañinos de la RUV. Los pacientes deben tener
melanoma aproximadamente tres veces. en cuenta que las gafas de sol más oscuras no necesaria-
Fotoenvejecimiento mente proporcionan una protección UV ocular superior, ya
Se estima que el 90% de los cambios cutáneos asociados a la que éstas pueden provocar una mayor dilatación de las pupi-
edad son consecuencia de la RUV crónicamente recibida, las y una mayor exposición a los RUV.
en particular, por su acción sobre el ADN celular
apareciendo mutaciones en genes reguladores como el Agentes fotoprotectores (cremas solares)
p53. Los cambios más importantes del fotoenvejecimiento
se producen en la dermis, y los fibroblastos parecen ser las
Los protectores solares17 funcionan al contener un ingre-
células clave en todos estos cambios dérmicos.
diente activo que absorbe la radiación solar en el rango de
Cáncer cutáneo melanoma y no melanoma. Lesiones
290 a 400 nm. En la mayoría de los países, estos ingredientes
precancerosas (queratosis actínicas)
activos están regulados como cosméticos, sin embargo, en
Los RUV son mayormente absorbidos en la epidermis por el
Estados Unidos, Canadá y Australia, los protectores solares
ADN nuclear e inducen la formación de DPM. Los
comerciales se consideran medicamentos de venta libre. En
queratinocitos disponen de los mecanismos necesarios
los Estados Unidos, la Food and Drug Administration (FDA)
para reparar este dan˜o, pero si lo hacen de forma
regula los ingredientes activos de los productos de protec-
incompleta aparecen mutaciones. Si las alteraciones
ción solar, determina los métodos de prueba y dicta los
producidas en el genoma son importantes, la proteína p53,
requisitos de etiquetado. Actualmente, hay 16 filtros sola-
cuya síntesis aumenta con la RUV, y sus proteínas
res aprobados en Estados Unidos18 (tabla 2), en comparación
asociadas inducen la apoptosis de los queratinocitos
con al menos 34 en Australia y 26 en la Unión Europea.
irradiados. Cuando la mutación inducida por la RUV se
Es importante que los médicos interpreten correcta-
produce en p53 se pierde el control del genoma,
mente la terminología de los protectores solares e informen
produciendo la aparición de queratosis actínicas,
sobre esto a sus pacientes para garantizar que obtengan la
carcinomas espinocelulares o basocelulares.
protección que necesitan (tabla 3).
Inmunosupresión
Los protectores solares se clasifican como «físicos» o
Supresión de la respuesta inmunológica, que indirectamente
«químicos» según su ingrediente activo.
promueve la carcinogénesis. Existe una mayor tendencia
al desarrollo de infecciones oportunistas, como la
infección por herpes. Fotoprotectores físicos o minerales

El ingrediente activo es un compuesto inorgánico que actúa

reflejando o dispersando físicamente la RUV. Los más comu-
general esta última está diseñada para ser más ligera y trans- nes utilizados actualmente son el óxido de zinc y el dióxido
pirable lo que la convierte en la opción ideal en verano y de titanio19 , que ofrecen protección amplia frente a los
en actividades físicas al aire libre. Si bien ciertas prendas rayos UVA y UVB y son menos propensos a causar irritación,
de vestir normales, como los pantalones vaqueros, propor- haciéndolos más adecuados para pieles sensibles. Con nue-
cionan una UPF alta, no son prácticas para las actividades vos materiales de revestimiento innovadores, la reducción
deportivas. nanométrica del tamaño de las partículas (partículas indi-
Los sombreros y las gorras proporcionan una buena pan- viduales con un diámetro <100 nm) y una formulación hábil
talla física de fotoprotección para el rostro y el cuello. Alas que implica el uso de óxidos de hierro, en este momento
pequeñas, menores de 2,5 cm, proporcionan escasa pro- es posible crear productos que se mezclan más fácilmente
tección y sólo en algunas áreas faciales; mientras que alas con la piel, con una estética atractiva y con los beneficios
Efectos de la radiación solar y actualización en fotoprotección 377.e5

Tabla 3 Nomenclatura específica de los fotoprotectores Tabla 4 Controversias con los filtros solares
solares
Oxibenzona (se utiliza en EE. UU. desde 1978 sin efectos
Factor de protección solar (PFS) adversos sistémicos registrados)
Es una medida de laboratorio de la eficacia del protector Efectos endocrinológicos (hormonales) adversos en peces y
solar que se basa en el eritema. Es una medida de ratas. Sin embargo, se demostró que los años de aplicación
protección UVB. Se define como la proporción entre la diaria de protector solar requeridos por una mujer
menor cantidad de RUV requerida para producir un estadounidense promedio para alcanzar niveles sistémicos
mínimo eritema en la piel protegida con protector solar de oxibenzona iguales a los administrados a las ratas
(dosis eritematógena mínima, DEM) y la requerida para inmaduras oscilaban entre 34,6 y 277 años (inalcanzables).
producir el mismo eritema en la piel sin protección. No Efectos medioambientales:
está relacionado con la duración de la exposición a los In vitro ha demostrado causar el blanqueamiento de los
RUV. La relación entre la protección FPS y UVB no es arrecifes de coral.
lineal: un FPS del 15 bloquea el 93% de los rayos UVB, un Se han encontrado niveles de oxibenzona en aguas
FPS de 30 el 97% y uno de 50 el 98% de los rayos UVB. La residuales ya que es difícil eliminar los filtros por las altas
dosis DEM a UVB en niños es similar a la de los adultos. propiedades lipofílicas.
Factor de protección UVA Niveles encontrados en hígado de bacalao.
En los envases, el símbolo UVA aparece rodeado por un Sulisobenzone
círculo e indica que cumple la recomendación europea, Efectos medioambientales. Se ha comprobado que las
que sugiere un mínimo de un 1/3 del FPS. También se concentraciones dañinas de las especies marinas fueron
expresa con cruces, y a mayor número de signos + mayor más altas que las detectadas en el ambiente.
protección. 4-metilbencilideno alcanfor (4-MBC)
Fotoestabilidad Niveles detectados en el pescado blanco, la cucaracha y la
Es la ausencia de degradación de la molécula durante la perca.
exposición solar, lo que asegura una protección idéntica a Octocrileno
lo largo del tiempo. La estabilidad fotoquímica es la Niveles detectados en el hígado de bacalao.
característica más importante de un filtro UV efectivo, por Octinoxate
dos motivos: por un lado, su descomposición, inducida por Ethylhexyl salicylate
la luz, reduce su poder fotoprotector, por otro, puede Bioacumulación: los niveles de productos químicos se vuelven
provocar fenómenos de fotoalergia y fototoxicidad, debido más altos en los organismos con el tiempo a través de la expo-
a la interacción de productos fotodegradados con sición a sus entornos; biomagnificación: los niveles químicos se
excipientes del fotoprotector, componentes de la piel, vuelven más altos y más concentrados a medida que uno avanza
formación de nuevas moléculas con propiedades en la cadena alimentaria.
toxicológicas desconocidas... Incluso la fotoinestabilidad
de un fotoprotector puede producir la formación de
radicales libres que pueden tener efectos tóxicos o
de la protección mineral. A pesar de su reducido tamaño,
mutagénicos sobre las células. Los filtros minerales son
estas nanopartículas no penetran a través de la piel sana
fotoestables y no se degradan con la exposición solar.
intacta20 y se limitan principalmente al estrato córneo. Por
Sustantividad o permanencia
otro lado, los estudios de toxicidad que utilizaron la admi-
Se refiere a la capacidad de un protector solar para
nistración subcutánea e intravenosa mostraron una baja
permanecer efectivo en presencia de condiciones
toxicidad general.
adversas, principalmente agua y sudor. La etiqueta
«resistente al agua» (40 min) o «muy resistente al agua»
(80 min) se proporciona para reflejar las pruebas reales de
resistencia al agua que deben realizarse. La resistencia al Fotoprotectores químicos u orgánicos
sudor se mide antes y después de 30 minutos de
hipersudoración en una sauna. El ingrediente activo es un compuesto orgánico que fun-
Texturas ciona absorbiendo la RUV y disipando la energía como
El vehículo del protector solar es crítico para su eficacia y calor o luz. La mayoría absorbe la radiación UVB, algunos
absorción. La formulación de un protector solar está absorben el rango UVA2 y solo hay un protector solar orgá-
determinada principalmente por el sistema emulsionante. nico aprobado por la FDA, avobenzona, que absorbe en el
Los productos de emulsión como lociones, cremas y rango UVA1. Son los protectores solares más comunes en el
cremas de gel son los más populares. El tipo de emulsión mercado. Estos productos químicos incluyen cinoxato, dio-
puede ser aceite en agua (O/W oil/water) (fase externa xibenzona, ensulizol, homosalato, meradimato, octinoxato,
acuosa) o agua en aceite (W/O water/oil) (fase externa octisalato, octocrileno, padimato O, sulisobenzona, oxiben-
oleosa). A menudo se prefieren los sistemas O/W debido a zona y avobenzona, generalmente formulados en diversas
su sensación más ligera en la piel y no son comedogénicos. combinaciones.
Sin embargo, la emulsión W/O es la formulación Desafortunadamente, la creciente evidencia sugiere que
recomendada para los protectores solares para lograr la existen numerosos efectos negativos asociados con el uso
mayor resistencia al agua. de protectores solares químicos, como reacciones alérgicas
cutáneas, neurotoxicidad y efectos hormonales perjudicia-
les (tabla 4).
377.e6 G.M. Garnacho Saucedo et al.

Por otro lado, podrían representar un peligro para el

Tabla 5 Fotoprotectores orales
medio ambiente21,22 (sobre todo para organismos marinos)
e incluso entrar en la cadena alimentaria humana. Extracto de Polypodium leucotomos
En 2018, el estado de Hawái firmó un proyecto de ley que Deriva de una planta de helecho nativa de América Central y
prohíbe dos de los agentes químicos de protección solar más del Sur.
populares (oxibenzona y octinoxato) debido a su impacto Se ha demostrado que tiene propiedades antioxidantes y
perjudicial en los arrecifes de coral. Desde entonces, ciu- antiinflamatorias. Reduce la expresión de la
dades como Miami Beach y Florida Keys han propuesto una ciclooxigenasa-2 inducida por los rayos UV, mutaciones del
legislación similar. gen supresor de p53 y formación de DPM e infiltrado
En 2014, las benzofenonas fueron nombradas «alergenos inflamatorio en modelos animales.
del año» por la Sociedad Americana de Dermatitis de Los estudios en humanos han demostrado que aumenta la
Contacto23 . De todos los filtros UV, son la causa más común dosis de UV requerida para el oscurecimiento inmediato
de fotoalergia y reacciones de alergia de contacto (de los del pigmento, la dosis mínima de eritema y la dosis
pacientes que presentan una alergia al protector solar, el fototóxica mínima.
70.2% tuvo una reacción positiva a la prueba de parche a Previene la erupción polimorfa lumínica, la urticaria solar
oxibenzona). y otras fotodermatosis.
Dados los altos estándares que deben cumplir los pro- No se han encontrado efectos adversos significativos del
tectores solares, se han desarrollado nuevos compuestos extracto oral de P. leucotomos.
y combinaciones24 en un esfuerzo por prevenir la fotode- En los niños se ha utilizado en patologías como la
gradación, proporcionar protección de amplio espectro y dermatitis atópica o infecciones de repetición de vías
seguir los límites máximos de filtro de la FDA dentro de respiratorias altas con buen perfil de seguridad.
los protectores solares. Un ejemplo de esto es la adición Nicotinamida
de octocrileno para prevenir la destrucción del compuesto En los queratinocitos humanos bloquea el efecto inhibidor de
fotosensible avobenzona o el desarrollo en la última década los rayos UV sobre la producción de trifosfato de
de ecamsule (Mexoryl SX® ) un filtro químico apto para pieles adenosina, mejora la reparación del ADN y disminuye la
sensibles, siendo el filtro idóneo para fórmulas específicas formación de DPM.
de niños. En un ensayo clínico de fase ii, sujetos con piel dañada por
el sol que tomaron 500 mg una o dos veces al día tenía 29%
y 35%, respectivamente, menos queratosis actínicas a los
Otros agentes tópicos protectores
cuatro meses.
Un ensayo de fase iii demostró que la nicotinamida podría
Se ha encontrado que los protectores solares que contienen
ser beneficiosa como quimioprevención en sujetos con
antioxidantes tópicos25 reducen la producción de especies
antecedentes de dos o más cánceres de piel no melanoma.
reactivas de oxígeno (reactive oxygen species, ROS), cito-
Los sujetos que recibieron nicotinamida 500 mg dos veces
cinas y disminuyen la expresión de metaloproteinasas, tras
al día tuvieron tasas 23% más bajas de nuevos cánceres de
la exposición a la luz UV y visible, siendo una combinación
piel no melanoma y 11% menos de queratosis actínica en
superior a la utilización aislada del protector solar. Incluso
comparación con placebo a los 12 meses.
han demostrado proteger la piel de los efectos de la conta-
Afamelanotide
minación ambiental. Sin embargo, los antioxidantes tópicos
Promueve la síntesis de melanina (eumelanina) sin el daño
están limitados por su difusión en la epidermis y su esta-
celular inducido por los rayos UV que ocurre con la
bilidad. La incorporación de antioxidantes estabilizados a
exposición a los RUV.
los protectores solares ha ganado popularidad y entre los
Se ha encontrado que es fotoprotector en pacientes con
más utilizados destacan: vitamina C, quercetina, aloe vera,
protoporfiria eritropoyética y urticaria solar al estimular la
silimarina, cromano (benzodihy dropyran), extracto de té
melanogénesis y actuar como antioxidante.
verde, ginseng y extracto de Polypodium leucotomos, entre
En ensayos de fase ii y fase iii en Europa y Estados Unidos, a
otros.
los pacientes con protoporfiria eritropoyética se les
Las fotoliasas26 son enzimas que tienen la propiedad de
administraron 16 mg por vía subcutánea cada 60 días;
reparar los dímeros de pirimidina mutagénicos (DPM). Son
tenían una mejor calidad de vida y períodos sin dolor más
enzimas de origen natural que se encuentran en bacterias,
largos después de la exposición al sol.
plantas y animales que experimentan una alta exposición a
los RUV, pero están ausentes en humanos y otros mamíferos
placentarios. Reparan el ADN en presencia de flavonoi-
des, que actúan como cromóforos UV. Se utilizan fotoliasas (tabla 5)27,28 . Actualmente complementarían a las medidas
encapsuladas en liposomas para mejorar su penetración a anteriores pero no los sustituirían.
través del estrato córneo, combinadas con antioxidantes
(efecto sinérgico) y filtros orgánicos.
Situación actual en cuanto a fotoprotección
Fotoprotectores orales infantil

Varios estudios han demostrado que los agentes administra- Se han llevado a cabo innumerables campañas para mejorar
dos por vía oral son útiles para reducir el fotodaño, pero aún el conocimiento en este terreno y de esta forma aumentar
se necesitan estudios más grandes para confirmar su eficacia la adherencia a prácticas saludables de fotoexposición, sin
Efectos de la radiación solar y actualización en fotoprotección 377.e7

Tabla 6 Efectos de la luz azul o luz visible de alta intensi- Tabla 7 Recomendaciones para fotoprotección infantil
dad (390-600 nm)
Niños > o = 6 meses
Puede contribuir al daño retiniano y posiblemente conducir a Utilizar medidas de fotoprotección física (ropa, sombrero y
DMAE (degeneración macular relacionada con la edad). gafas).
Una baja densidad de pigmento macular puede Evitar la exposición solar en las horas centrales del día (en
representar un factor de riesgo para la DMAE al permitir función de la época del año).
un mayor daño por luz azul. Utilizar un protector solar resistente al agua de amplio
Tanto exposiciones breves pero intensas a la luz, como la espectro (UVB, UVA, IR, luz visible) con un FPS 30 o
exposición más prolongada pero menos intensa puede superior, idealmente con predominio de filtros inorgánicos
ocasionar estos efectos. (óxido de cinc o dióxido de titanio). Debe tener buena
Genera niveles elevados de estrés y alteración del ritmo fotoestabilidad, dispersabilidad y cosmética agradable, así
circadiano con empeoramiento de la calidad del sueño. como tecnología safe-eye (no pica en los ojos).
Se ha demostrado que los «verificadores constantes» El protector solar debe aplicarse en cantidades adecuadas
(correos electrónicos, mensajes de texto y cuentas de (2 mg/cm2 ) (regla de los dos dedos por zona) cubriendo
medios sociales) tienen niveles de estrés más elevados que todas las superficies expuestas de la piel, prestando
las personas que no tienen una interacción tan frecuente especial atención a áreas como las orejas, el cuello y el
con la tecnología. dorso de las manos. Debe aplicarse 10-20 minutos antes de
Aumento del apetito y la resistencia insulínica. la exposición al sol y volver a aplicarse aproximadamente
Mayor riesgo de desarrollar diabetes y obesidad. cada 2-3 horas si se encuentran al aire libre.
Dificultad en la reparación del ADN y eliminación del daño Los protectores solares en forma de crema, leche y loción
oxidativo. son mejores para una aplicación uniforme. Se pueden
Exposiciones incluso menores de una hora pueden utilizar las texturas en aerosol para la reaplicación del
ocasionar un aumento en la generación de ROS en las producto y se debe tener cuidado de hacerlo en un lugar
células, con el consiguiente daño citotóxico de apoptosis y ventilado para evitar la inhalación.
necrosis. Se deben usar protectores solares específicos para los
Aumento del fotoenvejecimiento con el consiguiente labios.
aumento del riesgo de cáncer de piel. Aplicar de forma separada e independiente la crema solar
Los fibroblastos dérmicos son las células más sensibles a con respecto a los repelentes de insectos ya que podría
esta radiación y las que experimentan más cambios. ocasionar un aumento de la absorción del repelente de
Alteración en la actividad de las metaloproteinasas y la insectos.
disminución en la producción de colágeno. Valorar suplementos diarios de vitamina D 400 UI y
Produce una alteración en la permeabilidad de la barrera fotoprotectores orales en función de las características de
epidérmica, así como induce intensas y prolongadas cada paciente (vulnerabilidad), así como del tipo de
hiperpigmentaciones. exposición solar.
Ocasiona una disbiosis en relación a la flora bacteriana de Niños < 6 meses
la piel habitual produciendo un incremento en la La mayoría de las organizaciones, como la Academia
proliferación de Staphylococcus aureus lo que puede Estadounidense de Pediatría, Academia Estadounidense de
ocasionar una intensificación de los síntomas en patología Dermatología y la FDA de los Estados Unidos recomiendan
cutánea inflamatoria crónica, como puede ser el acné o la mantenerlos fuera de luz solar directa como la medida de
dermatitis atópica. fotoprotección más apropiada. El Colegio Australiano de
Dermatólogos y el Consejo de Cáncer de Australia
desaconsejan exponer a los bebés menores de 12 meses al
embargo, el conocimiento29 no siempre va unido al estable- sol directo cuando los niveles de índice RUV alcanzan 3 o
cimiento de rutinas adecuadas. más. Se aconsejan medidas de fotoprotección física
En uno de los estudios30 realizado a un mayor número evitando los protectores solares en crema.
de estudiantes (887 estudiantes suizos) se comprobó que el
conocimiento en fotoprotección y riesgos de exposición solar
era adecuado, no obstante, las prácticas no se llevaban a de 0,48 mg/cm2 , menos de una cuarta parte de la cantidad
cabo. En la mayoría de los casos lo achacaban al olvido, por utilizada durante las pruebas de laboratorio de las cremas
no mencionar su actitud positiva hacia el bronceado31 . solares (2 mg/cm2 ), lo que indica que el FPS en uso es menor
Los estudios concluyen que en general el grupo poblacio- de un cuarto del FPS en la etiqueta33 .
nal de los adolescentes, al igual que ocurre con el alcohol y
las drogas, conoce los riesgos, pero continúa exponiéndose
al sol. Campañas de fotoprotección y creación
Los bebés y los niños más pequeños dependen más de las de distintivos específicos
creencias y actitudes de sus padres32 . El uso de protectores
solares en los padres es predictivo del uso en sus hijos y Los programas escolares son clave para mejorar el com-
una actitud positiva hacia el bronceado está inversamente portamiento respecto a la exposición solar. Programas
asociado a las medidas de protección solar tomadas para los educativos como SunSmart School34 en Australia, SunWise
niños. Pero incluso cuando se llega a aplicar el protector en los Estados Unidos o SolSano35 en España han logrado
solar, la administración es inadecuada, con un grosor medio mejorar los conocimientos, las actitudes y sobre todo las
377.e8 G.M. Garnacho Saucedo et al.

prácticas de fotoprotección de los escolares, así como redu- Conclusiones

cir las quemaduras solares en la población diana. Además,
han demostrado ser las medidas más costoeficientes. Al igual que ocurre con los hábitos de vida saludable
La OMS anima a los gobiernos a desarrollar políticas de (comida, deporte, higiene, etc.) las buenas costumbres en
fotoprotección (relativas al currículum, gestión de sombras, fotoprotección (tabla 7) son de un valor incalculable y es
horarios de actividades al aire libre, uniforme escolar, uso prioritario inculcarlas en nuestros niños. Una sociedad con
de gorras, gafas de sol y cremas fotoprotectoras) para lle- cada vez más conocimientos, exigente y concienciada con
var a cabo en actividades en el exterior cuando el UVI es el medio ambiente ha conseguido productos de protección
mayor o igual a tres. Asimismo, recomienda crear sistemas solar excelentes que se reinventan cada día con el objeto
de evaluación con un reconocimiento público de aquellos de mejorar su calidad.
centros con medidas adecuadas, para motivar a los centros
escolares a promover la fotoprotección. La certificación en
fotoprotección se ha iniciado en el ámbito escolar en países Bibliografía
como Australia, Nueva Zelanda, los Estados Unidos y Ale-
mania con muy buena acogida y excelentes resultados. El 1. Blume-Peytavi U, Bagot M, Tennstedt D, Saint Aroman M, Stock-
fleth E, Zlotogorski A, et al. Dermatology today and tomorrow:
distintivo Soludable es el primer reconocimiento de fotopro-
from symptom control to targeted therapy. J Eur Acad Dermatol
tección escolar que se desarrolla en nuestro país. Se trata de
Venereol. 2019;33:3---36, http://dx.doi.org/10.1111/jdv.15335.
un modelo de certificación que identifica aquellos centros 2. Narla S, Kohli I, Hamzavi IH, Lim HW. Visible light in
educativos que promueven activamente políticas y prácti- photodermatology. Photochem Photobiol Sci. 2020;19:99---104,
cas de protección solar e involucran a toda la comunidad http://dx.doi.org/10.1039/c9pp00425d.
educativa. 3. Turner J, Igoe D, Parisi AV, McGonigle AJ, Amar A, Wainwright L.
A review on the ability of smartphones to detect ultraviolet (UV)
radiation and their potential to be used in UV research and for
Vitamina D y fotoprotección
public education purposes. Sci Total Environ. 2020;706:135873,
http://dx.doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.135873.
Existe la preocupación constante de que el uso de protec- 4. Cestari T, Buster K. Photoprotection in specific
tor solar podría conducir al déficit de vitamina D (VD). Sin populations: Children and people of color. J Am
embargo, se ha comprobado que la exposición al sol suberi- Acad Dermatol. 2017;76:S110---21, http://dx.doi.org/
temal con FPS 30 aplicado de la manera habitual, permite 10.1016/j.jaad.2016.09.039.
obtener niveles plasmáticos de VD similares a los logrados 5. Balk SJ, Council on Environmental Health. Section on
sin fotoprotección en adultos sanos. La cantidad de exposi- Dermatology. Ultraviolet radiation: a hazard to children
ción al sol necesaria para sintetizar la VD adecuada depende and adolescents. Pediatrics. 2011;127:588---97, http://dx.
doi.org/10.1542/peds.2010-3501.
del tipo de piel (fototipo), la hora del día, el mes del año
6. Stamatas GN, Nikolovski J, Luedtke MA, Kollias N, Wie-
y la latitud. La duración necesaria en un individuo con piel gand BC. Infant skin microstructure assessed in vivo dif-
oscura es aproximadamente 10 veces mayor que en indivi- fers from adult skin in organization and at the cellu-
duos de piel clara. Se ha sugerido en diferentes estudios36,37 lar level. Pediatr Dermatol. 2010;27:125---31, http://dx.doi.
que la exposición a la luz solar durante cinco minutos a org/10.1111/j.1525-1470.2009.00973.x.
cino horas por día (dependiendo de los factores mencionados 7. Dowd MD. Treatment and Prevention of Pediatric Sun-
anteriormente) puede ser suficiente para sintetizar nuestro burn. Pediatr Ann. 2019;48:e213---4, http://dx.doi.
requerimiento diario de vitamina D. org/10.3928/19382359-20190520-02.
Por otro lado, un estudio piloto38 mostró que altas dosis 8. Dennis LK, Vanbeek MJ, Beane Freeman LE, Smith BJ,
de vitamina D3 oral (200.000 UI colecalciferol) son benefi- Dawson DV, Coughlin JA. Sunburns and risk of cuta-
neous melanoma: does age matter? A comprehensive meta-
ciosas para atenuar la respuesta a las quemaduras solares,
analysis. Ann Epidemiol. 2008;18:614---27, http://dx.doi.
probablemente por la regulación positiva de la expresión org/10.1016/j.annepidem.2008.04.006.
génica en la piel de la arginasa-1, que es antiinflamatoria. 9. Khlat M, Vail A, Parkin M, Green A. Mortality from mela-
noma in migrants to Australia: variation by age at arrival
Luz azul o luz visible de alta intensidad and duration of stay. Am J Epidemiol. 1992;135:1103---13,
http://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a116210.
10. Zhang M, Qureshi AA, Geller AC, Frazier L, Hunter DJ,
La luz está constituida por partículas electromagnéticas que
Han J. Use of tanning beds and incidence of skin can-
se desplazan en ondas de longitud e intensidad variables. cer. J Clin Oncol. 2012;30:1588---93, http://dx.doi.org/
El ojo humano solamente es sensible a una parte limitada 10.1200/JCO.2011.39.3652.
del espectro, lo que denominamos luz visible y vemos como 11. Seité S, Fourtanier A, Moyal D, Young AR. Photoda-
color. Los colores de las ondas más cortas, como el azul, mage to human skin by suberythemal exposure to solar
corresponden a ondas de mayor intensidad energética. ultraviolet radiation can be attenuated by sunscreens: a
Cada vez es más habitual el uso de dispositivos elec- review. Br J Dermatol. 2010;163:903---14, http://dx.doi.org/
trónicos por parte de niños de todas las edades, desde los 10.1111/j.1365-2133.2010.10018.x.
más pequeños hasta los adolescentes. Ordenadores, tablets 12. Green AC, Wallingford SC, McBride P. Childhood exposure
to ultraviolet radiation and harmful skin effects: epidemio-
y móviles se han colado en su vida habitual, tanto en el
logical evidence. Prog Biophys Mol Biol. 2011;107:349---55,
terreno académico como de diversión.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pbiomolbio.2011.08.010.
El hecho de que la luz azul pueda afectar nuestra 13. Moreno S, Soria X, Martínez M, Martí RM, Casanova
salud está más que documentado en la literatura científica JM. Epidemiology of Melanocytic Naevi in Children from
(tabla 6)39,40 y deberemos usar fotoprotectores específicos. Lleida, Catalonia Spain: Protective Role of Sunscreen in the
Efectos de la radiación solar y actualización en fotoprotección 377.e9

Development of Acquired Moles. Acta Derm Venereol. Erythropoietic Protoporphyria. N Engl J Med. 2015;373:48---59,
2016;96:479---84, http://dx.doi.org/10.2340/00015555-2277. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1411481.
14. Ghazi S, Couteau C, Paparis E, Coiffard LJ. Interest 29. Andreola GM, Carvalho VO, Huczok J, Cat MNL, Abagge
of external photoprotection by means of clothing and KT. Photoprotection in adolescents: what they know
sunscreen products in young children. J Eur Acad Der- and how they behave. An Bras Dermatol. 2018;93:39---44,
matol Venereol. 2012;26:1026---30, http://dx.doi.org/ http://dx.doi.org/10.1590/abd1806-4841.20185489.
10.1111/j.1468-3083.2011.04139.x. 30. Reinau D, Meier C, Gerber N, Hofbauer GF, Surber C. Sun pro-
15. Li H, Colantonio S, Dawson A, Lin X, Beecker J. Suns- tective behaviour of primary and secondary school students in
creen Application Safety, and Sun Protection: The Evi- North-Western Switzerland. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13520,
dence. J Cutan Med Surg. 2019;23:357---69, http://dx.doi.org/ http://dx.doi.org/10.4414/smw.2012.13520.
10.1177/1203475419856611. 31. McLoone JK, Meiser B, Karatas J, Sousa MS, Zilliacus E, Kas-
16. Bielinski K, Bielinski N. UV Radiation transmittance: regular parian NA. Perceptions of melanoma risk among Australian
clothing versus sun-protective clothing. Cutis. 2014;94:135---8. adolescents: barriers to sun protection and recommendations
17. Yeager DG, Lim HW. What’s New in Photoprotection: for improvement. Aust N Z J Public Health. 2014;38:321---5,
A Review of New Concepts and Controversies. Der- http://dx.doi.org/10.1111/1753-6405.12209.
matol Clin. 2019;37:149---57, http://dx.doi.org/10. 32. Klostermann S, Bolte G, GME Study Group. Determi-
1016/j.det.2018.11.003. nants of inadequate parental sun protection behaviour in
18. American Academy of Dermatology. Sun protection: their children–results of a cross-sectional study in Ger-
Sunscreen FAQs. Disponible en: https://www.aad. many. Int Hyg Environ Health. 2014;217:363---9, http://dx.
org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. doi.org/10.1016/j.ijheh.2013.07.013.
American Academy of Pediatrics. Sun safety: Informa- 33. Diaz A, Neale RE, Kimlin MG, Jones L, Janda M. The Chil-
tion for Parents About Sunburn & Sunscreen. Disponible dren and sunscreen study: a crossover trial investigating
en: https://www. healthychildren.org/English/safety- children’s sunscreen application thickness and the influence
prevention/at-play/Pages/Sun-Safety.aspx. of age and dispenser type. Arch Dermatol. 2012;148:606---12,
19. United States Food and Drug Administration. Proposed Rule http://dx.doi.org/10.1001/archdermatol.2011.2586.
21 CFR Parts 201, 310, 347, and 352; Docket No. FDA- 34. SunSmart. Victoria, Melbourne-Australia. Disponible en:
1978-N-0018. Sunscreen Drug Products for Over-the-Counter https://www.sunsmart.com.au/.
Human Use; Proposal to Amend and Lift Stay on Monograph 35. Gilaberte Calzada Y, Teruel Melero MP, Pardos Martínez
Preliminary Regulatory Impact Analysis 2019. Disponible en: C, Pueyo Ascaso A, Doste Larrull D, Coscojuela San-
https://www.fda.gov/media/122882/download. taliestra C, et al. Efectividad del programa educativo
20. Monteiro-Riviere NA, Wiench K, Landsiedel R, Schulte S, Inman escolar «SolSano» para la prevención del cáncer de
AO, Riviere JE. Safety evaluation of sunscreen formulations piel. Actas Dermosifiliogr. 2002;93:313---9, http://dx.doi.
containing titanium dioxide and zinc oxide nanoparticles in org/10.1016/S0001-7310(02)76582-4. Campaña de
UVB sunburned skin: an in vitro and in vivo study. Toxicol Sci. fotoprotección y prevención del cáncer de piel
2011;123:264---80, http://dx.doi.org/10.1093/toxsci/kfr148. «Disfruta del Sol sin dejarte la Piel» Disponible en:
21. Bernstein EF, Sarkas HW, Boland P, Bouche D. Beyond sun https://disfrutadelsol.hcs.es/disfruta-del-sol/ Manual de reco-
protection factor: An approach to environmental protection mendaciones 101 «Distintivo Escuela Soludable». Disponible en:
with novel mineral coatings in a vehicle containing a blend https://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/
of skincare ingredients. J Cosmet Dermatol. 2020;19:407---15, distintivo-soludable/Hábitos de vida saludables. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1111/jocd.13007. http://www.juntadeandalucia.es/educacion/webportal/web/
22. Schneider SL, Lim HW. Review of environmental efects vida-saludable. Ciudades saludables del Siglo XXI. Dis-
of oxybenzone and other sunscreen active ingredients. ponible en: http://www.euro.who.int/data/assets/pdf
J Am Acad Dermatol. 2019;80:266---71, http://dx.doi. file/0011/285995/Healthy-Cities-promoting-health-and-
org/10.1016/j.jaad.2018.06.033. equity.pdf. Escuelas promotoras de salud. Disponible en:
23. Warshaw EM, Wang MZ, Maibach HI, Belsito DV, Zug KA, Taylor http://mpsp.webs.uvigo.es/rev01-1/REEPS-01-1.pdf.
JS, et al. Patch test reactions associated with sunscreen pro- 36. Pereira LA, Luz FB, Carneiro CMMO, Xavier ALR, Kanaan
ducts and the importance of testing to an expanded series: S, Miot HA. Evaluation of vitamin D plasma levels
retrospective analysis of North American Contact Dermati- after mild exposure to the sun with photoprotec-
tis Group data, 2001 to 2010. Dermatitis. 2013;24:176---82, tion. An Bras Dermatol. 2019;94:56---61, http://dx.doi.
http://dx.doi.org/10.1097/DER.0b013e3182983845. org/10.1590/abd1806-4841.20198070.
24. Julian E, Palestro AM, Thomas JA. Pediatric Sunscreen and 37. Jindal AK, Gupta A, Vinay K, Bishnoi A. Sun Exposure in Children:
Sun Safety Guidelines. Clin Pediatr (Phila). 2015;54:1133---40, Balancing the Benefits and Harms. Indian Dermatol Online J.
http://dx.doi.org/10.1177/0009922815591889. 2020;11:94---8, http://dx.doi.org/10.4103/idoj.IDOJ 206 19.
25. Grether-Beck S, Marini A, Jaenicke T, Krutmann J. Effective 38. Scott JF, Das LM, Ahsanuddin S, Qiu Y, Binko AM, Traylor ZP, et al.
photoprotection of human skin against infrared A radiation by Oral Vitamin D Rapidly Attenuates Inflammation from Sunburn:
topically applied antioxidants: results from a vehicle contro- An Interventional Study. J Invest Dermatol. 2017;137:2078---86,
lled, double-blind, randomized study. Photochem Photobiol. http://dx.doi.org/10.1016/j.jid.2017.04.040.
2015;91:248---50, http://dx.doi.org/10.1111/php.12375. 39. Park YM, White AJ, Jackson CL, Weinberg CR, Sandler DP. Asso-
26. Kabir Y, Seidel R, McKnight B, Moy R. DNA repair enzymes: ciation of Exposure to Artificial Light at Night While Sleeping
an important role in skin cancer prevention and reversal of With Risk of Obesity in Women. JAMA Internal Med. 2019,
photodamage–a review of the literature. J Drugs Dermatol. http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.0571.
2015;14:297---303. 40. Arjmandi N, Mortazavi G, Zarei S, Faraz M, Mortazavi SAR.
27. Lim HW, Arellano-Mendoza MI, Stengel F. Current challen- Can Light Emitted from Smartphone Screens and Taking Sel-
ges in photoprotection. J Am Acad Dermatol. 2017;76:S91---9, fies Cause Premature Aging and Wrinkles? J Biomed Phys Eng.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2016.09.040. 2018;8:447---52.
28. Langendonk JG, Balwani M, Anderson KE, Bonkovsky
HL, Anstey AV, BissellF D.M., et al. Afamelanotide for