PD Neumonia 21

NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
DEFINICIONES
• Definición: Inflamación del parenquima pulmonar

• NEUMONÍA RECURRENTE: 2 o más episodios de neumonía al año, ó
3 o más episodios en su vida.
• Causa 1/3 de todas las muertes en menores de 19 años en todo el
mundo.
• Mortalidad en paises subdesarrollados varia entre 0,3% a 15% .
• Las vacunas son una de las causas de reducción de mortalidad.
FACTORES DE RIESGO
• Enfermedad cardiaca congénita

• Displasia Broncopulmonar
• Fibrosis quistica
• Asma
• Anemia Falciforme
• Desordenes neuromusculares
• Reflujo gastroesofágico, fistula traqueoesofágica
• Inmunodeficiencia primaria o secundaria
ETIOLOGÍA
• Lactantes: virus > 80%
• Neumonía Afebril de la Infancia: 2 ss - 4m, agentes etiológicos
Chlamydia trachomatis, CMV , Mycoplasma homins, Ureaplasma
urealiticum.
• También es una etiología importante, neumonía por Bordetella pertusis.
• En Menores de 5 años :
• Virus: 50% , Virus sincitial respiratorio, Influenza A y B,
Metapneumovirus humano
• Bacterias: S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, Moraxella , S. aureus, S.
pyogenes y atìpicos
• En Mayores de 5 años: S. pneumoniae, M . Pneumoniae.
PATOGÉNESIS
• Desequilibrio entre la defensas del huesped, invasión por un

organismo virulento y /o invasión por un grán inóculo.
• Mecanismos de defensa: pelo en narinas, cilios de mucosa nasal y
producción de moco, reflejo de tos . Ig A, macrófagos, citokinas
producidas por los linfocitos.
• Viral: Diseminación de infección a través de la via aérea por daño
del epitelio respiratorio; obstrucción de la via aérea por edema,
secreciones y detritus celulares; además de edema intersticial.
• Bacterias: Colonización de la traquea o a través de bacteriemia
ASPECTOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA DE
NIÑO CON SOSPECHA DE NEUMONIA
ASPECTOS IMPORTANTES DE LA HISTORIA DE
NIÑO CON SOSPECHA DE NEUMONIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los signos y síntomas pueden ser sutiles en lactantes y niños

pequeños.Precedida por síntomas respiratorios altos.
• Fiebre prolongada, tos y dificultad respiratoria son altamente
sugerentes de neumonia.
• Fiebre, tos, taquipnea (si no esta presente es poco probable que
haya neumonia), incremento del trabajo respiratorio, cianosis,
somnolencia, irritabilidad, pobre alimentación (lactantes ),
crépitos, sibilancias.
• En niños mayores: Dolor de pecho. Distensión abdominal, dolor
abdominal (neumonía de lóbulo inferior)
ASPECTOS IMPORTANTES DEL EXAMEN FISICO
DEL NIÑO CON SOSPECHA DE NEUMONIA
ASPECTOS IMPORTANTES DEL EXAMEN FISICO
DEL NIÑO CON SOSPECHA DE NEUMONIA
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico: clínico
• Radiografia: Las últimas guías clínicas (Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas) y PIDS( Sociedad Pediátrica de
Enfermedades Infecciosas) no lo recomiendan en niños que lucen
bien y que necesitan manejo extrahospitalario.
INDICACIONES PARA RADIOGRAFIA DE TORAX
• Enfermedad grave para ver complicaciones.

• Confirmación o exclusión caundo los hallazgos no son
concluyentes.
• Hospitalización.
• Historia de neumonía recurrente.
• Exclusión de otras causas de distres respiratorio.
• Evaluación de complicaciones cuando no hay respuesta al
tratamiento.
• Fiebre sin foco en menores de 36 meses.
CLAVES CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE
ACUERDO A ETIOLOGIA
CLAVES CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE
ACUERDO A ETIOLOGIA
IMÁGENES RADIOLÓGICAS
DIAGNÓSTICO
• LABORATORIAL: Depende del escenario clínico, edad, severidad,

complicaciones y si requieren hospitalización.
• Hemograma: Globulos blancos < 15 000 sugieren etiología no
bacteriana excepto en niños que lucen enfermos. En etiología
bacteriana generalmente hay leucocitosis a predominio de
neutrófilos .
• Reactantes de Fase Aguda :VSG, PCR, procalcitonina, no se indican
de rutina en niños que están inmunizados y con manejo
extrahospitalario.
DIAGNÓSTICO
• Electrolitos: Según grado de hidratación en aquellos niños que

tienen consumo limitado de fluidos.
• DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: PCR para virus. Pruebas serológicas
(herramienta epidemiológica). Aislamiento de bacteria en sangre
(sólo el 10% son positivos) o líquido pleural o tejido pulmonar.
Cultivo nasofaringeo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Cuerpo extraño
• Bronquiolitis
• Insuficiencia cardiaca
• Sepsis
• Acidosis metabólica
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Menor de 6 meses
Inmunocomprometidos
Apariencia tóxica
Distres moderado a severo
Hipoxemia <90%
Neumonia complicada
Vómitos, incapacidad para alimentarse o tomar medicamentos
Deshidratación severa
Dolor toracico agudo en anemia falciforme
Falta de respuesta al tramiento antibiotico por via oral
Factores sociales (incapacidad para asegurar el tratamiento o seguimiento)
TRATAMIENTO
• En base a sospecha de etiologia, la edad y la apariencia clinica.

• Enfermedad leve y que no requiere hospitalización: (Bacteriana)
-Amoxicilina 90 mg/kg/dia en 2 a 3 dosis. Máxima dosis 4g por dia.Via
oral
-Alternativa: cefuroxima, amoxicilina acido clavulánico.
• Requiere Hospitalización (Bacteriana)
- Ampicilina, penicilina, ceftriaxona, clindamicina, vancomicina
• M. pneumoniae o C. pneumoniae: Azitromicina, claritromicina,
levofloxacino o doxiciclina.
TRATAMIENTO EMPÍRICO
TRATAMIENTO
• Los antibióticos deben ser continuados hasta que el paciente

esté afebril 72 horas .
• Estudios preliminares demuestran que la disminución de
procalcitonina a 0.1 a 0.25 ug/l , previamente elevados, pueden
ayudar a determinar cuando detener el tratamiento antibiótico.
GRACIAS

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• Definición: Inflamación del parenquima pulmonar

• Enfermedad cardiaca congénita

• Desequilibrio entre la defensas del huesped, invasión por un

• Los signos y síntomas pueden ser sutiles en lactantes y niños

• Enfermedad grave para ver complicaciones.

• LABORATORIAL: Depende del escenario clínico, edad, severidad,

• Electrolitos: Según grado de hidratación en aquellos niños que

• En base a sospecha de etiologia, la edad y la apariencia clinica.

• Los antibióticos deben ser continuados hasta que el paciente

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