Embriología de Sistema Urinario
Embriología de Sistema Urinario
Embriología de Sistema Urinario
GENERALIDADES
- Está en estrecha relación con el sistema genital.
- Se desarrolla a partir de la cresta mesodérmica junto al sistema genital.
SISTEMAS RENALES
- Se forman 3 sistemas renales superpuestos en secuencia craneal a caudal durante la vida
intrauterina:
1. Pronefros:
Es rudimentario y no funcional.
Al inicio de la 4ta semana está representado por 7 o 10 grupos celulares sólidos en
la región cervical (Ver figura 16.1 y 16.2)
Los grupos constituyen nefrotomas o unidades excretoras vestigiales, que
muestran regresión antes de que aparezcan más grupos caudales.
Hacia el final de la 4ta semana ya desaparecieron los indicios del sistema
pronéfrico.
2. Mesonefros:
Puede funcionar corto tiempo durante el período fetal temprano.
Junto al conducto mesonéfrico se origina en el mesodermo intermedio desde los
segmentos:
- Torácico superior.
- Lumbar superior. (Ver fig. 16.2)
Al comenzar la 4ta semana los primeros túbulos excretores del mesonefro
aparecen durante la regresión del sistema pronéfrico.
Los túbulos:
1. Se alargan con rapidez.
2. Producen un asa en forma de S.
3. Adquieren una red de capilares que desarrollarán un glomérulo en su
extremidad medial (Ver fig. 16.3A)
4. Origina la cápsula de Bowman alrededor de los glomérulos.
5. Lateralmente penetra en conducto colector longitudinal llamado
mesonéfrico o conducto de Wolff (Ver fig. 16.2 y 16.3).
6. Mientras los túbulos caudales siguen diferenciándose, los túbulos craneales
junto con los glomérulos presentan cambios degenerativos hacia el final
del 2do mes la mayoría ya desapareció (En varón persisten en la constitución
genital unos cuantos túbulos caudales y el conducto mesonéfrico ; en mujeres
desaparecen).
A mitad del 2do mes forma órgano ovoide grande a ambos lados de la línea
medial al desarrollarse la gónada en su lado medio la prominencia formada
por los dos órganos se llama Cresta urogenital (Ver fig. 16.3).
3. Metanefros:
Forma el riñón permanente.
Aparece en la 5ta semana.
Sus unidades excretoras se desarrollan a partir del mesodermo metanéfrico (Ver fig.
16.4).
El desarrollo del sistema de conductos es distinto al de los otros sistemas renales.
SISTEMA COLECTOR
- Los conductos colectores del riñón permanente se originan en yema ureteral es una
excrecencia del conducto mesonéfrico cercano a su entrada a la cloaca.
- La yema ureteral:
1. Penetra en el tejido metanéfrico en su extremo distal adquiere la forma de un
casquete.
2. Más tarde, se dilata formando la pelvis renal primitiva, que se divide en:
Porción craneal.
Porción caudal futuros cálices mayores.
* Cada cáliz produce 2 yemas mientras penetra en el tejido metanéfrico.
- Esas yemas se subdividen hasta crear 12 o más generaciones de túbulos (Ver fig. 16.5).
- En la periferia aparecen más túbulos antes del final del 5to mes.
- Los túbulos de 2do orden se agrandan y absorben a los de la 3ra y 4ta generación,
produciendo cálices menores de la pelvis renal.
- Los túbulos colectores de la 5ta generación y posteriores:
Se alargan mucho al proseguir el desarrollo
Convergen en el cáliz formando la pirámide renal (Ver fig. 16.5).
SISTEMA EXCRETOR
- Los túbulos colectores recién formados están recubiertos en su extremo distal por un
casquete de tejido metanéfrico (Ver figura 16.6A), cuyas células producen vesículas
renales, que dan origen a túbulos pequeños en forma de S.
- Los capilares crecen hasta dentro del espacio delimitado en un extremo de la S,
diferenciándose allí en glomérulos.
- Esos túbulos + sus glomérulos = nefronas o unidades excretoras:
Cuyo extremo proximal da origen a la cápsula de Bowman profundamente
hendida por el glomérulo (Ver fig. 16.6 C,D).
Se forman en el nacimiento (hay cerca de 1 millón en cada riñón).
- El extremo distal del túbulo en forma de S, forma una comunicación abierta con uno de
los túbulos colectores, creando un paso desde la cápsula de Bowman hasta la unidad
colectora.
- El constante alargamiento del conducto excretor crea:
Túbulo contorneado proximal.
Asa de Henle.
Túbulo contorneado distal (Ver figura 16.6 E,F).
- Así, el riñón se desarrolla a partir de 2 fuentes:
1) El mesodermo metanéfrico que aporta las unidades excretoras.
2) Yema ureteral que crea el sistema colector.
- La producción de orina:
Comienza temprano en la gestación
Comienza poco después de la diferenciación de los capilares glomerulares se
forman en la 10ma semana.
- En el momento del nacimiento los riñones presentan un aspecto lobulado, pero
desaparece durante la infancia debido a crecimiento ulterior de las nefronas (aunque el
número es estable).
FUNCIÓN RENAL
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
1) Tumor de Wilms:
Es un cáncer de los riñones.
Suele afectar a niños de 5 años de edad, pero también puede afectar al feto.
Puede acompañarse de otras anomalías como, por ejemplo: Síndrome de
WAGR (tumor de Wilms, anidiria, gonadoblastomas y retraso mental.) o
Síndrome de Denys-Drash.
2) Displasias y agenesia renal:
Son un espectro de malformaciones graves y de las enfermedades primarias
que requieren diálisis y trasplante en los primeros años de vida, como:
- Riñón displásico multiquístico:
Muchos conductos están rodeados por células indiferenciadas.
Las nefronas no se desarrollan.
Las yemas ureterales no se ramifican de manera que nunca se
forman los conductos colectores.
En algunos casos, estos defectos causan involución de los
riñones y agenesia renal.
Este último puede aparecer si no se realiza la interacción
entre mesodermo metanéfrico y la yema ureteral.
- Agenesia renal bilateral:
Ocurre en 1/10000 nacimientos.
Consiste en la ausencia de ambos riñones en el momento del
nacimiento.
Se asocia con oligohidramnios porque la excreción de orina a
la cavidad amniótica es escasa o nula.
Es incompatible con la vida posnatal por la hipoplasia
pulmonar asociada.
Los lactantes tienen:
1. Ojos muy separados.
2. Pliegues epicánticos.
3. Orejas de implantación baja.
4. Nariz ancha y plana.
5. Micrognatia.
6. Defectos en las extremidades.
- Agenesia renal unilateral:
Afecta aprox. 1/1000 recién nacidos, con más frecuencia al sexo
masculino.
Suele estar ausente el riñón izquierdo.
Suele pasar percibida durante la infancia porque por lo
general el otro riñón presenta una hipertrofia compensadora
asumiendo la función del riñón ausente.
3) Enfermedad renal poliquística congénita:
puede heredarse como trastorno autosómico recesivo, autosómico
dominante o deberse a otros factores. Así:
- Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (ARPKD):
Es un trastorno progresivo.
Se forman quistes a partir de los conductos colectores.
Los riñones se agrandan mucho.
Suele haber insuficiencia renal en la infancia o la niñez.
- Enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ADPKD):
Aparecen quistes a partir de todos los segmentos de la nefrona.
Casi nunca causan insuficiencia renal antes de la edad adulta.
4) Secuencia de Potter:
Se caracteriza por anuria, oligohidramnios y pulmones hipoplásicos.
Hay agenesia bilateral renal.
Se acompaña de otros defectos graves. Ej: ausencia o anomalías de vagina
y útero, conductos deferentes y vesículas seminales.
Es totalmente incompatible con la vida.
5) Rotación renal anormal:
Se asocia a menudo con riñones ectópicos.
Si el riñón no rota de forma adecuada el hilio renal mira en dirección
anterior, de modo que el riñón fetal conserva su posición embrionaria.
Si el hilio mira en dirección posterior ha ocurrido una rotación excesiva.
Si mira en dirección lateral se produjo una rotación lateral en lugar de
medial.
6) Riñón ectópico:
Uno o ambos riñones tienen localización anómala.
Se deben a un fracaso de los riñones para alterar su posición. Puede ser:
- Riñones pélvicos:
Permanece en la pelvis, cerca de la arteria ilíaca común.
Están próximos entre sí y pueden fusionarse para formar un
riñón discoide.
Reciben la sangre de los vasos sanguíneos próximos (a. ilíaca
externa o interna y/o aorta).
- Ectopia renal cruzada:
Ocurre cuando un riñón se cruza al lado contrario.
Puede manifestarse con o sin fusión.
Un ejemplo es el riñón fusionado unilateral: Aquí los riñones se
fusionan uno alcanza su posición normal y arrastra al otro
consigo.
- Riñón en herradura:
En ocasiones los riñones se ven empujados tan cerca al
atravesar la bifurcación arterial, que los polos inferiores se
fusionan formando un riñón en herradura.
Éste ve su ascenso impedido por la arteria mesentérica superior
por lo que suele localizarse a nivel de las vértebras lumbares
inferiores.
Suele estar irrigado por múltiples vasos.
No suele producir síntomas porque su sistema colector se
desarrolla con normalidad y los uréteres alcanzan la vejiga
urinaria.
7) Duplicación completa y parcial del uréter:
Se deben a la división del divertículo metanéfrico la extensión de la
duplicación depende del grado de división del divertículo.
La división incompleta da lugar a un riñón dividido con un uréter bífido.
La división completa da lugar a un riñón doble con un uréter bífido o
uréteres separados.
Si se forman dos divertículos da lugar al riñón supernumerario con su
respectivo uréter propio.
8) Uréter ectópico:
El uréter no desemboca en la vejiga urinaria.
Aparece cuando el uréter no se incorpora al trígono, en la parte posterior de
la vejiga urinaria sino que éste es arrastrado en dirección caudal con el
conducto mesonéfrico y se incorpora con la porción pélvica media de la
porción vesical del seno urogenital.
En el hombre pueden desembocar en:
1. Cuello de la vejiga.
2. Porción prostática de la uretra.
3. Conducto deferente.
4. Utrículo prostático.
5. Glándula seminal.
En la mujer pueden desembocar en:
1. Cuello vesical.
2. Uretra.
3. Vagina.
4. Vestíbulo vaginal.
El síntoma principal es la incontinencia.
9) Arterias renales accesorias:
Derivan de la persistencia de los vasos embrionarios que aparecieron durante
el ascenso de los riñones.
Normalmente se desarrollan a partir de la aorta entran en los polos
superior o inferior de los riñones.
Una arteria accesoria para el polo inferior puede cruzar por delante del
uréter y obstruirlo causando hidronefrosis (dilatación de la pelvis renal y
cálices con orina).
Estas son arterias terminales si una se daña o liga la parte del riñón
irrigada sufrirá isquemia.
10) Anomalías del uraco:
Ocurren cuando en los lactantes persiste un vestigio de la luz del conducto en la
parte inferior del uraco. De este modo, podemos encontrar:
- Quistes del uraco:
No suelen detectarse a menos que se infecten o aumenten de
tamaño.
- Seno uraco:
Se forma a partir de la dilatación del extremo inferior permeable
del uraco Desemboca en la vejiga urinaria.
Si la dilatación es del extremo superior desemboca en el
ombligo.
- Fístula del uraco:
El uraco permanece permeable.
Permite la salida de la orina por su orificio umbilical.
11) Extrofia vesical:
Se caracteriza la exposición y prolapso de la superficie mucosa de la pared posterior
de la vejiga.
Quedan expuestos el trígono, orificios ureterales y la orina gotea de forma
intermitente por la vejiga.
Se asocia con epispadias y una separación amplia de los huesos del pubis.
Probablemente se debe a que los pliegues de la pared lateral del cuerpo no se cierran
en la línea media de la región pélvica.
12) Epispadias:
La uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.
En las mujeres uretra se desarrolla en posiciones superiores a lo normal.
(clítoris o superior).
13) Hipospadias:
Meato urinario localizado en la parte inferior del glande o tronco o más
atrás, como en la unión de escroto y el pene.