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DELEGACION ESTADAL MIRANDA

EJE DE VEHÍCULOS ALTOS MIRANDINOS

CLASE: MARCA: MODELO: COLOR: TIPO: AÑO: PLACA:


SERIAL DE MOTOR: SERIAL DE CARROCERÍA: FECHA DE RECEPCION: FUNCIONARIO QUE
RECIBE
/ /
EXPEDIENTE: JEFE DEL AREA FIRMA: CREDENCIAL:
QUE RECIBE:
FUNCIONARIO QUE ENTREGA: FIRMA: CREDENCIAL: FECHA DE ENTREGA: JEFE DEL AREA QUE
/ / ENTREGA
CONDICIONES GENERALES DEL VEHICULO
SI NO R SI NO R SI NO R SI NO R SI NO R
ENACRENADO------------------------------ PALANCA DE CLOUCH---------------------- TACOMETRO---------------------- CAUCHOS D------------------- T ESCAPE-----------------------
ESPOLIER---------------------------------- PALANCA DE FRENO D--------------------- VELOCIMETRO-------------------- CAUCHOS T--------------------------------- RADIADOR----------------------
ASIENTO------------------------------------- PALANCA DE FRENO T---------------------- TAPA GAS-------------------------- SWICH-------------------------------------- TANQUE DE GAS------------
LUZ DE CRUCE D.D------------------------ PALANCA DE CAMBIO---------------------- CARBURADORES BURRO--------------------------------------- T AUTOLUBLE-----------------
LUZ DE CRUCE D.I------------------------- PALANACA DE ENCENDIDO--------------- CONETAS 1 2 34 PATA---------------------------------------- BATERÍA------------------------
LUZ DE CRUCE T.D------------------------- GUAYA DE FRENO--------------------------- TAPAS LATERALES 1 2 3 ESPEJOS RETROVISORES---------------- STOP TRASERO----------------
LUZ DE CRUCE T.I-------------------------- GUAYA DE CLOUCH------------------------- RINES NORMALES 1 2 EMBLEMAS------------------------------- POSA PIE T.D------------------
FARO DELANTERO------------------------- GUAYA DE VELOCIMETRO---------------- RINES PALETA 1 2 HERRAMIENTAS------------------------- POSA T.I-------------------------
SWICHERA--------------------------------- GUAYA DE TACOMETRO------------------ PUÑOS 1 2 GUARDA FANGO D---------------------- POSA PIE D.D-------------------
GUARDAFANGO I------------------------ POSA PIE D.I-------------------

OBSERVACIONES:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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SELLO Y FIRMADE LA OFICINA QUE SELLO Y FIRMA DE LA OFICINA QUE RECIBE


ENTREGA
CLASE: MARCA: MODELO: COLOR: TIPO: AÑO: PLACA:
SERIAL DE MOTOR: SERIAL DE CARROCERÍA: FECHA DE RECEPCION: FUNCIONARIO QUE
RECIBE
/ /
EXPEDIENTE: JEFE DEL AREA FIRMA: CREDENCIAL:
QUE RECIBE:
FUNCIONARIO QUE ENTREGA: FIRMA: CREDENCIAL: FECHA DE ENTREGA: JEFE DEL AREA QUE
/ / ENTREGA
CONDICIONES GENERALES DEL VEHICULO
SI NO R SI NO R SI NO R SI NO R SI NO R
ENACRENADO------------------------------ PALANCA DE CLOUCH---------------------- TACOMETRO---------------------- CAUCHOS D------------------- T ESCAPE-----------------------
ESPOLIER---------------------------------- PALANCA DE FRENO D--------------------- VELOCIMETRO-------------------- CAUCHOS T--------------------------------- RADIADOR----------------------
ASIENTO------------------------------------- PALANCA DE FRENO T---------------------- TAPA GAS-------------------------- SWICH-------------------------------------- TANQUE DE GAS------------
LUZ DE CRUCE D.D------------------------ PALANCA DE CAMBIO---------------------- CARBURADORES BURRO--------------------------------------- T AUTOLUBLE-----------------
LUZ DE CRUCE D.I------------------------- PALANACA DE ENCENDIDO--------------- CONETAS 1 2 34 PATA---------------------------------------- BATERÍA------------------------
LUZ DE CRUCE T.D------------------------- GUAYA DE FRENO--------------------------- TAPAS LATERALES 1 2 3 ESPEJOS RETROVISORES---------------- STOP TRASERO----------------
LUZ DE CRUCE T.I-------------------------- GUAYA DE CLOUCH------------------------- RINES NORMALES 1 2 EMBLEMAS------------------------------- POSA PIE T.D------------------
FARO DELANTERO------------------------- GUAYA DE VELOCIMETRO---------------- RINES PALETA 1 2 HERRAMIENTAS------------------------- POSA T.I-------------------------
SWICHERA--------------------------------- GUAYA DE TACOMETRO------------------ PUÑOS 1 2 GUARDA FANGO D---------------------- POSA PIE D.D-------------------
GUARDAFANGO I------------------------ POSA PIE D.I-------------------

OBSERVACIONES:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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SELLO Y FIRMADE LA OFICINA QUE SELLO Y FIRMA DE LA OFICINA QUE RECIBE


ENTREGA

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