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    Este documento es una solicitud de examen médico ocupacional para Nelson Ccoropuna Huascar de la empresa Andinos Peru SRL. Incluye información personal como el puesto de trabajo, fecha y lugar de evaluación. También detalla los exámenes específicos requeridos según el grupo de exposición similar y perfil de evaluación del puesto. Solicita que los resultados se envíen a la empresa vía correo electrónico una vez finalizado el examen dentro de las 24 horas.

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    Descripción original:

    Título original

    FICHA SEMO (2)

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    de 16

    PROCEDURE –

    REG-01-PRO-SAL-01-03

    SEMO Solicitud de Examen Medico Ocupacional

    Del Solicitante/ Anfitrion ANDINOS PERU SRL Fecha de Solicitud 02/09/19

    Email [email protected] / [email protected] Celular

    Dueño de contrato MMG EDUARDO CHAVEZ Celular

    Del Programado

    EMPRESA / CONTRATA ANDINOS PERU SRL


    Área/Gerencia PLANTA CONCENTRADORA
    SUB CONTRATA

    INICIO de contrato / orden de servicio 9/1/2019 FIN de contrato / orden de servicio

    Persona a Evaluar CCOROPUNA HUASCAR NELSON DNI 73587941 F. Nacimiento 15/06/00

    Email [email protected] / [email protected] Procedencia CHALLHUAHUACHO Celular 963388907

    Puesto de trabajo SUPERVISOR DE CAMPO Código Centro de Costos

    Conducirá
    Sede laboral NO
    Vehículo

    LUGAR DE EVALUACION TIPO DE EVALUACION FECHA Y HORA DE EVALUACOIN


    Arequipa Pre-Ocupacional X Fecha 9/3/2019
    Cusco X Anual Hora 8:00 AM
    Lima Retiro
    Visitante

    PARA SER LLENADO POR AREA DE SALUD

    A.- Evaluaciones especificas por GES (Grupo de Exposicion Similar)

    Grupos de Exposicion Similar del Trabajador (MMG) GES LB 080

    1 Plomo en Sangre 2 arsenico en orina 24hrs 3 Cobre en suero

    4 Cadmio en suero 5 0 6 0

    B.- PERFIL DE EVALUACION ( según riesgos del puesto de trabajo)

    Conductor Equipo Liviano Personal de salud Espacio confinado

    Personal con exposición a Riesgo Pb en sangre


    Operador de Equipo Pesado
    Biológico Arsenico orina
    Personal con Exposición a Metales Cobre suero
    Trabajo en Altura métrica hasta 15 Pesados
    Manipulador de Alimentos si
    metros Cadmio suero

    Trabajo en Altura Métrica mayor a


    Riesgo de Fatiga y Somnolencia
    15 metros OTROS

    Nota: Se deberá asistir a la evaluación médica en ayunas

    Facturar a Nombre:

    ANDINOS PERU SRL

    X RUC:20601831946

    Dirección: Challhuahuacho-Cotabambas - Apurimac

    Av. EL DERBY N° 055 (TORRE 3 PISO 9) SANTIAGO DE SURCO - LIMA

    Agradeceremos enviarnos los resultados de los exámenes via email ( [email protected] ) una vez culminado el examen medico como maximo 24 horas

    Solicitado por Autorizado por


    GES EVALUACION 1 EVALUACION 2
    LB 001
    LB 002
    LB 003
    LB 004
    LB 005
    LB 006
    LB 007
    LB 008
    LB 009
    LB 010
    LB 011
    LB 012
    LB 013
    LB 014
    LB 015
    LB 016
    LB 017
    LB 018
    LB 019
    LB 020
    LB 021
    LB 022
    LB 023
    LB 024
    LB 025
    LB 026
    LB 027
    LB 028
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    LB 030
    LB 031
    LB 032
    LB 033
    LB 034
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    LB 036
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    LB 038
    LB 039
    LB 040
    LB 041
    LB 042
    LB 043
    LB 044 Cobre en suero aluminio en sangre
    LB 045 Arsenico en orina 24hrs Cobre en suero
    LB 045b Arsenico en orina 24hrs Cobre en suero
    LB 046 Arsenico en orina 24hrs Cobre en suero
    LB 047
    LB 048
    LB 049
    LB 050
    LB 051
    LB 052
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    LB 060
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    LB 075
    LB 076
    LB 077
    LB 078
    LB 079
    LB 080 Plomo en Sangre arsenico en orina 24hrs
    LB 081
    LB 082
    LB 083 Plomo en Sangre
    LB 084
    LB 085
    LB 086
    LB 087
    LB 088 Cobre en suero
    LB 089
    LB 090
    LB 091
    LB 092
    LB 093
    LB 094
    LB 095
    LB 096
    LB 097
    LB 098
    LB 099
    LB 100
    LB 101
    LB 102 Cobre en suero
    LB 103 Plomo en Sangre arsenico en orina 24hrs
    LB 104
    LB 105
    LB 106
    LB 107
    LB 108
    LB 109
    LB 110
    LB 111
    LB 112
    LB 113
    LB 114
    LB 115
    LB 116
    LB 117
    LB 118
    LB 119
    LB 120
    LB 121
    LB 122
    LB 123
    LB 124
    LB 125
    LB 126
    LB 127
    LB 128
    LB 129
    LB 130
    LB 131
    LB 132
    LB 133
    LB 134
    LB 135
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    LB 150
    LB 151
    LB 152
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    LB 169
    LB 170
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    LB 172
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    LB 174
    LB 175
    LB 176
    LB 177
    LB 178
    LB 179
    LB 180
    LB 181
    LB 182
    LB 183
    LB 184
    LB 185
    LB 186
    LB 187
    LB 188
    LB 189
    LB 190
    LB 191
    LB 192
    LB 193
    LB 194
    LB 195
    LB 196
    LB 197
    LB 198
    LB 199
    LB 200
    EVALUACION 3 EVALUACION 4

    aluminio en sangre
    Cobre en suero Cadmio en suero
    Cobre en suero Cadmio en suero
    EVALUACION 5 EVALUACION 6

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