Modelo Autorizacion Representacion

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AUTORIZACIÓN DE REPRESENTACIÓN

D. ___________________________, con DNI/NIF _____________, y con domicilio en


calle _______________________________, CP ___________ de _______________,
actuando en nombre propio o en representación de _____________________________,
con CIF _______________, AUTORIZO a:

D. ___________________________, con DNI/NIF _____________, y con domicilio en


calle _______________________________, CP ___________ de _______________,
ante el Ayuntamiento de Molina de Segura (Murcia) para realizar las gestiones de
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

En _______________________ a _____________________________

Firma del autorizante Firma del autorizado

 El presente documento debe acompañarse de la fotocopia del DNI del


autorizante y del autorizado.
 El autorizante, en caso de representar a una persona jurídica, deberá acreditar
tal representación.

De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales,
se le informa que sus datos personales son tratados por el Ayuntamiento de Molina de Segura, en función de las prescripciones de dicho marco
legal y la legitimación que el mismo le confiere, con la finalidad de tramitar y gestionar su solicitud.

En virtud de la precitada normativa, se le comunica que podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación, oposición y
portabilidad, a través del Registro General de este Ayuntamiento, con domicilio en Plaza de España s/n de esta localidad, o en la forma prevista en el
artículo 16 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.

Información adicional, en la web municipal www.molinadesegura.es en el enlace “Protección de datos”.

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