EMBRIOLOGÍA RESPIRATORIO

Mesenquima - tejido conectivo embrionario

Origen: mesodermo y ectodermo

2. Mesodermo lateral y mesodermo paraxial

El ectodermo no solamente el que participa en la formación del mesenquima para la

cabeza si no de las células de la cresta neuronal

- Placodas ectodermicas: zonas engrosadas del ectodermo

Mesodermo paraxial - somitas y somitomeros van a formar la porción de los

componentes membranosos y cartilaginosos

- Formación de los músculos voluntarios de la región del craneo y de la cara

- Formación de la dermis

- Formación de las meninges

Mesodermo lateral

Va a participar en la formación de los cartílagos laringeos (aritenoides, cricoides y el

tejido conectivo de la laringe)

Células de la cresta neuronal que se originan en el neuroectodermo van a migrar

ventralmente hacia los arcos faríngeos y van a inducir a los arcos faríngeos la
formación de estructuras del aparato respiratorio

- Formación de la cara

- Formación de los cartílagos, hueso, tendones, dermis, de las meninges (piamadre y

aracnoides)

- Formación de neuronas sensitivas

- Formación de glándulas

Celulas de las placas ectodermicas y las celulas de la cresta neuronal van a formar
las neuronas de los nervios craneales (5to, 7mo, 9no y 10mo)

- El rasgo mas distintivo en el desarrollo de las estructuras de la cabeza y del cuello

corresponde al intestino faríngeo que va a estar constituido de arcos faríngeos

Arcos faríngeos (forma incorrecta arcos branquiales) no pueden ser porque las
branquias son de los peces que comunican con el exterior

 Tienen: - arcos faríngeos

- hendiduras faríngeas

- Bolsas faríngeas

Arcos faríngeos tienen una relación intima con los arcos aórticos

- Aparecen entre la semana 4ta y 5ta del desarrollo

- Van a contribuir al aspecto externo característico del embrion

Inicialmente esta constituido por una barras de tejido mesenquimatoso

- Están separados por las hendiduras profundas (faringeas)

Similar con los arcos aórticos los arcos faríngeos inicialmente se forman 6 pares en
dirección craneo caudal, el 5to par desaparece sin dejar vestigio en condiciones
normales

Las bolsas faríngeas son evaginaciones (salientes) que se localizan a lo largo de las
paredes laterales del intestino faríngeo y de la parte craneal del intestino anterior

- Intestino anterior es importante porque se forma el esbozo respiratorio

Se introducen en el mesenquima que hay alrededor pero no establecen una

comunicación abierta con las hendiduras faríngeas

- Las hendiduras separan a los arcos

Hacia el nal de la 4ta semana se forma el centro de la cara a partir del estomodeo va
a dar origen a la cavidad oral

- Estomodeo esta rodeada por el primer par de arcos faríngeos o arco mandibulares
(son pares)

Cuando el embrion tiene 42 días se van a encontrar en la región de la cara 5

prominencias mesenquimatosas de origen ectodermico (ectomesenquima) y se
denominan prominencias faciales

Estas son: - prominencias mandibulares

- prominencias maxilares

- prominencia frontonasal

(Ambas derivan del 1er arco faringeo)

• Arco mandibular es el 1er arco faringeo tiene dos prominencias la mandibular y la

maxilar

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Prominencia mandibular - ventral del 1er arco faringeo

Prominencia maxilar - dorsal

Estas prominencias se localizan laterales al estomodeo

- La prominencia frontonasal es una elevación ligeramente convexa y se localiza

craneal al estomodeo

Las prominencias nasales son dos: laterales y mediales (son pares)

- Prominencia nasal lateral (proceso nasolateral)

- Prominencia nasal medial (proceso nasomedial)

Las prominencias frotonasales y las prominencias nasales van a participar en la

formación de la pirámide nasal

- El proceso maxilar contribuye a la formación del paladar (piso de la cavidad nasal)

La diferenciación de los componentes del intestino faríngeo (derivados de los arcos

faríngeos, bolsas faríngeas y las hendiduras faríngeas) depende de interacciones entre
el tejido epitelial y el tejido conectivo mesenquimatoso (interacciones
epiteliumesenquimatosas)

 - Las placodas ectodermica se

invaginan y presentan apoptosis
para formar las narinas

Imagen del intestino faringeo

I, II, III y IV — son los arcos

faríngeos (café) con sus hendiduras

V — desapareció

IV y VI - se fusionan

Barras mesenquimatosas o de tejido

mesenquimatoso tienen in uencia
de las células de la cresta neuronal

• Aparecen durante 4ta y 5ta

semana. Periodo somitico

- Barras de tejido mesenquimático. (Con in uenza en la cresta neural)

- Mesenquima (músculo)
- Células de la cresta neuronal (esqueleto) - cartílagos laringeos

ECTODERMO
ENDODERMO
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Cada arco faringeo tiene un núcleo en la parte central que es tejido conectivo
mesenquimatoso

- En la parte super cial tiene ectodermo

- En la parte profunda tiene endodermo

El mesenquima o in uencia de la cresta neural es un mesenquima mezclado entre

mesenquima mesodermico y mesenquima de origen ectodermico

- El mesenquima mesodermico derivan del mesodermo lateral y del mesodermo

paraxial

Las células de la cresta neural actúan en ese núcleo mesenquimatico, la in uencia de

estas crestas van a formar los componentes esqueléticos

- Mesodermo inicial de los arcos van a dar origen a los músculos en la cara y en el
cuello y músculos de la laringe

Los componentes musculares de cada arco están relacionados con un nervio craneal

• 1er arco — nervio trigemino especi camente sus ramos maxilar y mandibular (V2 y
V3)

• 2do arco — nervio facial (VII)

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• 3er arco — nervio glosofaringeo (IX)

• Fusión de los arcos 4to y 6to — nervio vago (x) da un nervio laringeo superior y
laringeo inferior

También cada arco esta relacionado con un componente arterial y esto es porque los
arcos faríngeos están relacionados con los arcos aórticos

El tensor del velo es un derivado muscular del primer arco (arco mandibular)

- Premaxilar y las maxilas participan en la formación del paladar y del techo de la

cavidad nasal

El tercer arco no tiene nombre

Se origina un músculo estilofaringeo es elevador de la laringe y se relaciona con la

orofaringe

- En la fusión de los arcos 4to y 6to - elevador del velo del paladar, músculo
cricotiroideo (músculo externus) y los músculos intrínsecos internos de la laringe

Cada arco faringeo va a dormir estructuras respiratorias

La prominencia frontonasal y las prominencias nasales no derivan de los arcos

faríngeos

Lo que derivan de los arcos faríngeos son:

1. Proceso maxilar

2. Proceso mandibular

3. Estructuras de la laringe (mucosa, cartílago, músculos, arterias y nervios de la

laringe)

BOLSAS FARÍNGEAS

Tienen un revestimiento endodermico

- Van a originar órganos importantes en cada bolsa faríngea, lo cual son 4 pares de
bolsas faríngeas

La 5ta bolsa faringea no se forman órganos

• 1era bolsa faringea — se van a formar la cavidad timpanica que corresponde al

oido medio y la tuba auditiva

- Comunica el oido medio con la nasofaringe

• 2da bolsa faringea — se forman la tonsila palatina y la fosa tonsilar

• 3cera bolsa faringea — se origina el timo y la glándula paratiroides inferior

• 4arta bolsa faringea — se originan las células parafoliculares de la glándula tiroides

HENDIDURAS FARINGEAS

Se presentan 4 hendiduras

- Solo una hendidura contribuye a formar estructuras de nitivas del embrion

La parte dorsal de la primera hendidura faríngea invade el mesenquima inferior a ella

y va a originar el conducto auditivo externo

El revestimiento epitelial del fondo del conducto auditivo externo participa en la

formación del tímpano

PROCESO CEFALIZACIÓN — proceso evolutivo

- Inicia a partir de vertebrados

Se constituye el aparato de la cervico-cefalo-oculo-giria

Sus componentes posibilitan mover los órganos de los sentidos respecto de la cabeza
y esta especio al esqueleto axial

Función básica de las células de la cresta neural: es la formación del tejido conectivo
del aparato cervico-cefalo-oculo-giria

- La región cefálica (faringea) del intestino anterior formará la región orofaringea

Esta constituida por:

‣ Ectodermo general

‣ Endodermo faringeo

‣ Mesodermo paraxial

‣ Cresta neural craneal

El mesodermo paraxial y la cresta neural craneal forman los arcos faríngeos, que se
observan a partir de la 4 semana del desarrollo.

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- El mesenquima (barras centrales de los arcos) forma estructuras esqueléticas,
nerviosas y vasculares.

- El mesodermo paraxial forma músculos estriados

Surcos faríngeos: depresiones del ectodermo general.

✓ Forma epitelio de cavidades nasales

El endodermo de las bolsas faríngeas van a formar el epitelio de revestimiento

faríngeo

PROMINENCIAS FACIALES

Corrección: es prominencia frontonasal

En en recién nacido los limites corresponden a:

Plano del techo: base del cráneo

Plano del piso: super cie anterior del tórax

Fondo: linea sinuosa que implica al agujero ciego, el pilar anterior del velo del paladar,
el anillo linfático perifaringeo, linea mediana dorsal en el techo de las fosas nasales y la
parte inferior de la silla turca.

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5 SEMANA DEL DESARROLLO

Las prominencias nasales quedaron

constituidas por dos que lo separa
un hundimiento de la placoda nasal
olfatoria lo cual se dio apoptosis
para la formación de la fosita
olfatoria y estas forman las narinas

Proceso nasal lateral (nasolateral)

forman las alas de la nariz

Proceso nasal medial (nasomediano)

forma la parte móvil del septum
nasal o tabique nasal y una parte del
labio superior llamado ltro

En la 5 semana ya no es placa olfatoria si no fosita olfatoria

- El estomodeo experimenta un tabicamiento (cervical y facial) y va a participar en la

formación del paladar y de las cavidades nasales

FUNDAMENTOS HISTOGENÉTICOS DE LA FUSIÓN DE LOS RELIEVES FACIALES

1. FUSIÓN REAL

Se dan mediante dos pasos:

- Apoptosis se forman las narinas

- Transición epitelio mesenquimatica (“mesodermización”). Se forma el paladar

2. CONSOLIDACIÓN - REMODELACIÓN (FUSIÓN APARENTE)

Se producen depresiones y crecimiento diferencial

- En este proceso se da en la mayoría de

los relieves faciales
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- Las placodas nasales se dan en la 4ta semana del desarrollo

La laringe deriva de la porción cefálica del esbozo respiratorio

‣ Región cefálica o vestíbulo. Dorsal a la epiglotis. Laringofaringe

‣ Región media o glótica

‣ Región caudal o hipoglotis. Separada de la faringe por el tabique tráqueo-esofágico

Parte posterior del 3ro y la fusión del 4to y 6to van a formar los cartílagos faríngeos

- 1ro, 2do y 3ro van a formar la lengua

- Pliegues vocales son mucosa

- Los ligamentos vocales y vestibulares son submucosa

La submucosa de la laringe esta formada por la membrana cuadrangular y el cono

elástico

- El borde inferior de la membrana cuadrangular se engrosa y forma el pliegue

vestibular

- El borde superior del cono elástico se engrosa y forma el ligamento vocal

PATOLOGÍA DEL DESARROLLO PULMONAR

1. SABERES

‣ Etapas del desarrollo pulmonar

 ‣ Surfactante pulmonar. Qué es? Cómo y dónde se porduce? Funciones. Forma

sintética. Uso terápeutico

‣ Hormonas involucradas en el desarrollo pulmonar. Mecanismos de acción

‣ Enfermedad de membrana hialinas

CASO CLINICO

Neonato pretérito quien presenta di cultas respiratoria desde su nacimiento,

requiriendo manejo medico especializado en cuidado intensivo

Datos relevantes de la historia clínica

Madre de 32 años

- Gesta 3, para 1, abortos 1

- Controles prenatales regulares desde el 1 mes de gestación

Infección de vías urinarias a las 24 semanas de gestación con antibioticoterapia oral

A las 26S ruptura de membranas de 48h de evolución, acude a consultas de urgencias

con trabajo de parto activo, 6 cm de dilatación cervical.

Se ingresa para monitoreo del trabajo de parto y se indica antibiótico pro láctico y
glucocorticoides

SITUACIÓN ACTUAL

Por parto eutócico se obtiene un varón de 26 semanas de gestación, peso 600 grs,
Apgar 3/7.

Nace ácido, cianotico con pobre esfuerzo respiratorio y bradicardico.

Presenta tirajes intercostales, disociación toracoabdominal, aleteo nasal y quejido.

Escala de Silverman Anderson (SA)

Campos pulmonares con hipoventilación generalizada y estertores.

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 PARTE 2

Hay una serie de señales que

provienen del mesodermo
adyacente donde se forma el
esbozo respiratorio

Están dadas por genes NKX,

SOX2 y genes WN

- Una parte del esbozo

respiratorio se va a formar del
endodermo

- El tabique entre la traquea y

el esofago que provienen del
mesodermo.

Se producen interacciones entre el endodermo y el mesodermo circundante

- El diverticulo respiratorio inicial que va a formar la traquea y los bronquios

pulmonares, se alarga

- Los esbozos pulmonares inician una serie de rami caciones que van a continuar en
la vida postnatal

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 Es importante en el aparato respiratorio la formación del septum transverso, los

conductos pleurales y los celomas (cavidades intraembrionarias)

✓ Septum transverso o tabique transverso — es de origen mesodermica

- Participa en la formación del diafragma (centro tendinoso del diafragma
- Es fundamental para separar la cavidad toracica de la cavidad abdominal

Crece desde la pared corporal ventral como una cubierta semicircular que inicialmente
separa al corazón en formación del hígado

Durante las primeras fases del desarrollo la mayor parte del hígado va a quedar
incluido en el septum transverso

Este tabique mientras va creciendo va a producir una separación parcial entre la

porción pericardica y la porción peritoneal del celoma intraembrionario

- Cuando se expande va a alcanzar el intestino anterior y va a dividir el celoma en dos

partes, se van a formar dos canales cortos (canales pleuropericardicos) que se
localizan a cada lado del intestino anterior

En los canales pleuroperdicardicos son unos espacios donde crecen los pulmones en
desarrollo

Estos canales aumentan de tamaño a medida que los pulmones van creciendo
formando la cavidad pleural, va a quedar delimitada por la pleura visceral y pleura
parietal

Los conductos pleurales están delimitados por dos pliegues pares de tejidos, estos
son los pliegues pleuroperitoneales y los pliegues pleuropericardicos

- Los pliegues pleuropericardicos son crestas de tejido que se asocian a las venas
cardinales comunes, hacen que el celoma forme un arco hacia la linea media y
penetran en el seno venoso del corazón

- Los pliegues pleuroperitoneales a medida que los pulmones se van expandiendo

empujan hacia el mesodermo de la pared corporal

Van a ocupar cada vez porciones mayores del conducto pleural hasta que se fusiones
con el tabique transverso y el mesenterio del esófago

 Las células de los pliegues pleuroperitoneales continúan en la cavidad abdominal y van

a contribuir a formar tejido conectivo que pone el hígado en relación con la glándula
suprarrenal derecha y de esta manera van a quedar eliminadas todas las
comunicaciones entre la cavidad abdominal y la cavidad torácica, en condiciones
normales

Al verse afectado se verán hernias diafragmáticas congénitas y se verán afectados el

desarrollo de los pulmones

- Componente pleuropericardico — superior

- Componente pleuroperitoneal — inferior

Se insertan en el septum transverso

- Una vez que aparece el diverticulo respiratorio, en los extremos aparecen yemas
bronquiales

- Las yemas pulmonares pueden derivar de los bronquios y del arbolrespiratorio distal

Las células bronquiales van a generar señales que inducen el desarrollo de los
pulmones

- Porción recta será el esbozo de la

traquea (rojo)

- Las yemas bronquiales que van a

formar los bronquios principales o
primarios van a dar origen a yemas
adicionales, estas yemas se convierten
en bronquios secundarios o precursores

- En el pulmón derecho se van a formar 3

lobos

- En el pulmón izquierdo se van a formar

2 lobos

Es decir los bronquios secundarios

de nen cuantos lobos se van a formar en
cada pulmón

- Cada bronquio secundario experimenta

rami caciones durante el desarrollo
embrionario y la vida fetal
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 La morfogenesis del pulmón se da incluso después del nacimiento hasta los 18 años de
edad.

- La estabilización del patron morfologico del pulmón se da a los 8 años de edad

- A los 18 años de edad los alveolos aumentan de tamaño

En las primeras fases del desarrollo pulmonar se expresan genes HOX (genes caja
homeotica)

- Los patrones combinados de la expresión de estos genes van a condicionar la

especi cación regional de la vía respiratoria

El mesodermo que rodea al endodermo es el que controla el grado de rami caciones

dentro del árbol respiratorio

El mesodermo que rodea la traquea inhibe la rami cación de la traquea

- El mesodermo que esta alrededor de las yemas bronquiales facilitan la rami cación
de las yemas bronquiales

- El mesodermo de otros órganos como en el caso de las glándulas salivares

estimulan la rami cación del endodermo bronquial, pero induce un patrón de
rami cación típico de mesodermo

Para que el mesodermo de la rami cación lleve a cabo este papel debe tener una alta
actividad proliferativa del epitelio

- La diferenciación estructural y funcional del epitelio es una propiedad especi ca de

las celulas epiteliale

- El fenotipo del epitelio corresponde a la región que determine el mesodermo

Los principios básicos para la rami cación pulmonar son parecidos a los que se
presentan durante el desarrollo de la porción exocrina del páncreas y de las glándulas
salivares

En los lugares de rami cación hay una disminución de la proliferación epitelial y se

depositan colageno tipo I, III y IV, bronectina y proteoglucanos estas sustancias van a
estabilizar la morfología de la zona de rami cación

En el desarrollo pulmonar el acido retinoico es uno de los primeros iniciadores de la

rami cación y se producen en el mesenquima que se localiza en la punta de las yemas
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 - En la 5 semana de desarrollo el esbozo respiratorio se forma en la 4ta semana de

desarrollo como un esbozo ventral del intestino anterior

La cavidad pleural se forma a partir de los conductos o canales pleurales

‣ Pleura visceral — se va a formar a partir de la union de la esplacnopleura con el

endodermo

‣ Hoja somatica o parietal — se va a unir al ectodermo y van a formar la

somatopleura

 Oligoacnios — disminución del liquido amniotico

El desarrollo posnatal se caracteriza por:

✓ Formación de nuevos ductos alveolares y alveolos maduros

✓ Adelgazamiento del epitelio de sacos terminales y subdivisión de luces a través de
redistribución de tabiques

✓ El 85% de la alveolización se produce después del nacimiento

✓ La redistribución de la matriz extracelular, especialmente las bras elásticas, juega
un papel muy importante al guiar el desarrollo epitelial y la formación de alveolos

✓ Remodelación de la microvasculatura de los tabique secundarios

✓ La estabilización del patrón morfológico pulmonar tiene lugar cerca de los 8 años de
edad

Al nacimiento hay de 20 a 25 millones de alvéolos y un área de 2,8 m2 — para

hacer hematosis

En la adultez hay 300 millones de alveolos y un área de 70m2

Según vista temporal — hay tres periodos:

1. Periodo embrionario (4ta - 8va semana de desarrollo

2. Periodo fetal (8va. semana hasta el nacimiento
3. Periodo postnatal (Dura varios años 8 años una etapa y a los 18 años otra etapa)

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 - Según los fenómenos histogeneticos, hay un periodo órganogenico que va hasta la

semana 16

- Hay un periodo de diferenciación que va desde la semana 16 hasta el nacimiento

- Hay un periodo de diferenciación neumotro ca se da después del nacimiento

Progresión temporoespacial y el grado de diferenciación

Comprende una etapa embrionaria que va desde la 4ta semana hasta la 8va semana
se forma el esbozo respiratorio, la traquea y los bronquios primarios, secundarios y
terciarios, las venas pulmonares en el mesenquima y se rami can las arterias
pulmonares

✓ Periodo pseudoglandular — va desde la 8va semana hasta la semana 16

En esta etapa se rami can los bronquios secundario

- Se forman los bronquiolos y los bronquiolos terminales

Ademas se produce diferenciación celular proximal

- En el mesenquima aparecen vasos sanguíneos prealveolares , plexos nerviosos

inmaduros y músculo

En el periodo pseudoglandular va a terminar el periodo organogenico

✓ Periodo canalicular — va desde la semana 16 hasta las semanas 24 y 26

- Se forman las generaciones de la 16 a la 19, termina de formarse la porción
conductora y comienza a formarse la porción respiratoria

Generaciones:

0. Traquea
1. Bronquios primarios
26.

Generación 17 — llega la porción conductora llamados bronquiolos terminales

Generación 18 — comienza la porción respiratoria (participa en el intercambio de

gases) bronquiolos respiratorios

Generación 19 — Ductos alveolares

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Se producen la diferenciación de zonas de tabiques alveolares primarios, al formarse

los alveolos comienzan también a formarse tabiques alveolares primarios y comienza la
aparición de células epiteliales alveolares o neumonocitos (Tipo I y II)

En la semana 24 y 26 los neumonocitos tipo II van a formar neumonocitos tipo I y van a

producir surfactante

✓ Periodo de saco terminal — va desde las semanas 24, 26 hasta la semana 36

- Se forman desde la generación 20 hasta la generación 23

Se siguen formando ductos y sacos alveolares

- Aumenta la diferenciación de neumonocitos tipo II, surfactante y se detecta

surfactnate en el liquido amniótico

✓ Periodo alveolar tardía— va desde la semana 36 y el nacimiento

- Se añaden las generaciones 24 y 25

Se produce expansión y diferenciación de nuevos sacos alveolares y se forman nuevos

alveolos por tabicamiento secundarios

Los periodos canalicular, sacular y alveolar tardía van a generar zonas de transición y
zonas respiratorias

✓ Periodo post-natal
Durante los primeros 2 años hay una intensa etapa alveolar

- Se terminan de formar las generaciones 25 y 26

- Aumenta la super cie para hacer el intercambio gaseoso

Hasta la pubertad aumenta la capacidad torácica, crecimiento pulmonar por

proliferación, por brotación por diferenciación y por expansión

A LOS 18 AÑOS TENEMOS UNA MADURACIÓN PULMONAR

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- El surfactante disminuye la tensión super cial

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