REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA
DE LAS FUERZA ARMADA
NUCLEO LARA
MATERIAL INVESTIGADO POR LCDA: ADILIA CASTRO.
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA.

OBJETIVO Nº 5. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PATOLÓGIAS

PSIQUIATRICAS: DIAGNOSTICOS, OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA (NIC).EVALUACIÓN.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE) EN SALUD MENTAL Y PSQUIATRIA

Definición: Es un sistema de planificación y una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de
Enfermería en salud mental y psiquiatría, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución
y evaluación.

5.1 La valoración abordaje holístico del problema, recogida de información sobre aspectos físicos, intelectuales,
cultural y espiritual, que clarifiquen la situación y problemas del usuario. La información y los datos relativos al usuario se
obtienen de todas las fuentes posibles. Se revisan las historias médicas, se realiza una historia de enfermería, se hacen
observaciones y se intercambian ideas con los miembros de la familia o los amigos. Empieza así a surgir una imagen del
usuario, cliente o paciente.

En todo proceso de valoración hay que tener en cuenta que las funciones físicas, aunque importantes, sólo son una
pequeña parte de la persona, y que están íntimamente unidas a otros aspectos de tipo cultural, sociológico y espiritual.
En la práctica de enfermería en salud mental, el proceso de valoración debería recoger todos estos aspectos, y hacer
énfasis especial en aquellas áreas relacionadas con aspectos cognitivos y emocionales. Independientemente del modelo
teórico o de cuidados que se utilice

TIPOS DE VALORACIÓN EN ENFERMERÍA Y SALUD MENTAL

El tipo de valoración utilizada en una situación dada viene determinado por la naturaleza de la historia del cliente, por los
problemas actuales y por otras necesidades individuales. 

Valoración amplia
Generalmente suele ser la valoración inicial, excepto en casos de urgencia. El propósito es valorar el estado de salud del
cliente, identificando cualquier problema o disfunción que pueda presentar para posteriormente establecer un plan
terapéutico, ayudándose de la entrevista y fomentando las relaciones interpersonales.
Incluye una historia de enfermería psicosocial y cultural completa, exploración física, e información general sobre el
cliente en base a criterios a través de los cuales serán evaluados los cambios.
Muchas veces la valoración inicial no puede juzgar desde un principio, sin datos constatables, un problema de salud.
En esta fase se debe estar abierta a la información que quiera dar o pueda obtenerse del cliente, para dar hipótesis a los
problemas de salud.
Es importante que la información quede registrada en un formato estandarizado, con una terminología científica común
para que pueda ser comprendida por todos los profesionales del equipo y utilizada posteriormente.

Valoración focalizada (o de un problema focalizado)

El propósito es valorar la presencia o ausencia de problemas o diagnósticos particulares, anticipar nuevos problemas y
alertar sobre problemas olvidados o no descubiertos y problemas erróneos.
La valoración focalizada incluye información pertinente a un problema determinado, con recogida y análisis sistemático
de datos objetivos y subjetivos. Se debe realizar una descripción exhaustiva de los factores que contribuyen al problema
y priorizarlos en vistas a la intervención. El análisis implica explorar la naturaleza y la intensidad del problema, el
momento y el contexto en el que se presenta, los problemas asociados y el significado que tiene el problema para la
persona.
La estructura para la recogida de información difiere algo de la valoración inicial. En este caso, la información debe
estar estructurada usando parámetros del problema, generalmente consensuados como diagnósticos de enfermería o
problemas de salud con intervención enfermera.

Valoración continuada (o revaloración después de un período de tiempo)

El propósito es evaluar los cambios en los problemas detectados y en los patrones funcionales del cliente, así como la
aparición de nuevos problemas o patrones disfuncionales.
En este tipo de valoración, el espacio de tiempo transcurrido desde la valoración previa puede ser considerable (por
ejemplo semanas o meses en Atención Primaria). Los patrones de salud y el estado del cliente puede haber cambiado. El
desarrollo natural, las prácticas realizadas para el control de la salud o el tiempo transcurrido pueden haber tenido sus
efectos. Igualmente, es posible que hayan aparecido problemas no productivos por las prácticas de salud o factores
situacionales.

Valoración de urgencia En estos casos el propósito se centra en:

1. Identificar la situación como urgente o no urgente
2. Determinar rápidamente la naturaleza de la emergencia
3. Intervenir rápidamente
Posteriormente la valoración podría ser enfocada como una valoración amplia y/o un problema focalizado.

La recogida de datos en salud mental

Los datos de la valoración se derivan de la recogida de datos, de la entrevista y de la observación del comportamiento.
En salud mental, siempre que sea posible, los datos deben ser validados (especialmente los que se obtienen
directamente de la expresión verbal del paciente).

Los principales métodos de recogida de información en enfermería, son los mismos que se utilizan en ciencia: la
entrevista, las técnicas de observación y las escalas o inventarios de calificación. Cada método se superpone al otro. Por
ejemplo, durante la entrevista, la enfermera aplica también técnicas de observación y su habilidad para entrevistar.

La entrevista, suele ser un encuentro cara a cara con el objeto de intercambiar información, también sirve como punto
de comienzo para establecer la relación terapéutica. Las entrevistas pueden ser formales y muy estructuradas o
informales y casuales. La información obtenida de las entrevistas formales se suele registrar de forma estandarizada. Las
entrevistas informales suelen producirse por casualidad, pero constituyen una buena oportunidad para aprender más
sobre el paciente y su familia.

La observación se define como el proceso de mirar un propósito, se le denomina también inspección, que en el caso de
salud mental significa el examen del cuerpo con el fin de detectar aspectos o características relacionados con posibles
disfunciones. Para alcanzar este fin, el profesional de enfermería se sirve de todos los sentidos, especialmente de la
vista, el oído y el tacto.
Es un excelente método para obtener información en salud mental, pero sólo cuando la enfermera se mantiene imparcial
y no emite juicios de valor. Cuando se aplica esta técnica se debe ser cuidadoso y objetivo y recordar que los prejuicios o
actitudes personales pueden alterar las percepciones y afectar a la objetividad de las observaciones

Las escalas e inventarios de calificación son instrumentos diseñados para destacar determinados tipos de información
específica, por ejemplo, coeficiente intelectual, características de personalidad, habilidades concretas, etc. Los resultados
se comparan con medidas estándares. Este tipo de instrumentos pueden resultar muy útiles para centrarse en ciertos
aspectos de los trastornos del paciente, pero como ocurre con los demás instrumentos o técnicas de obtención de datos,
deben aplicarse sin hacer juicios.

Tipos de datos
Al realizar una valoración minuciosa de la persona con problemas de salud mental es importante incluir datos objetivos y
datos subjetivos.

Los datos objetivos se refieren a la información que se puede medir y compartir. Este tipo de información se obtiene a
través de los sentidos de la vista, el olfato, el tacto y el oído, y puede compartirse con otras personas. Cuando se trabaja
con pacientes de salud mental, el personal de enfermería obtiene estos datos mediante la exploración física, la
evaluación diaria de enfermería, los resultados de las pruebas diagnósticas y las reiteradas observaciones de la conducta
del paciente.

Los datos subjetivos están relacionados con las percepciones del paciente. Incluyen información abstracta y difícil de
medir de la perspectiva del paciente sobre una situación o serie de eventos, sentimientos, ideas sobre uno mismo y el
estado de salud personal. Los datos son registrados con las propias palabras del paciente.

Todos los sentimientos, emociones y estados mentales son subjetivos y difíciles de medir, por tanto, es muy importante
dejar constancia escrita de la información subjetiva de la forma más descriptiva y precisa posible. Se utilizan citas
textuales para captar la importancia del problema del cliente o de la situación que le llevó a buscar ayuda. El empleo de
las mismas palabras que dijo el paciente es útil para comprender. También es importante aceptar cualquier cosa que se
diga y después anotar cualquier incongruencia o inconsistencia, que pueda ser explorada posteriormente. No deben
incluirse afirmaciones de tipo interpretativo (juicios).

5.2 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
El diagnóstico enfermero se refiere al análisis e interpretación de los datos recogidos en una etapa de
valoración anterior. Su finalidad consiste en determinar con la mayor claridad posible y de manera concisa
el problema específico que presenta el paciente y las fuentes de dificultad que lo provocan . Se debe tener
presente: prestar atención especial a la comunicación no verbal, observar que temas evita, tener presente los valores y
creencias culturales, controlar las emociones propias.

5.3 PLANIFICAR DE LOS CUIDADOS O INTERVENCIONES: Los

objetivos a lograr deben ser convenidos, y dirigidos a eliminar objetos peligrosos del entorno fortalecer los mecanismos
de afrontación

Evaluación de factores de riesgo

El propósito es detectar factores que puedan suponer una amenaza potencial inmediata para el paciente. Se centra la
atención en los siguientes aspectos:
- Probabilidad suicida o de autolesiones
- Potencial de agresión o violencia
- Probabilidad de síndrome de abstinencia
- Probabilidad de reacciones alérgicas o adversas a fármacos
- Probabilidad de convulsiones
- Probabilidad de caídas o accidentes
- Probabilidad de fuga

4.4 Realizar plan de cuidados: Fomentar la fe, la confianza, la esperanza estar atenta a las necesidades del
paciente y de la recuperación clínica.

4.5 Evaluación del plan: el proceso de evaluación comienza con el ingreso en el servicio y solo termina cuando
finaliza la relación enfermera paciente. Intervienen elementos: comunicación eficaz, habilidad para la escucha activa y la
capacidad para relacionarse con las personas.

EJEMPLOS DE ALGUNOS DIAGNOSTICOS INTERVENCION Y EVALUACION DE

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

1.-ALTERACIONES DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO.

OBJETIVOS: Analizar los acontecimientos de forma correcta./Ayudar a diferenciar lo real y objetivo de la
fantasía y subjetivo
CUIDADOS: Favorecer que pueda expresarse y sentirse acogido, apoyado, entendido. Escuchar las
manifestaciones, intentar situarlo en la realidad, conseguir que acepte el tto. Farmacológico. Apoyar a la
familia o personas con las que convive.
EVALUACION: Expresa ideas de manera adecuada. Distingue la realidad de la fantasía.

2.-AFRONTACIÓN INDIVIDUAL INEFICAZ.

OBJETIVO: Disminuir los comportamientos y rituales.
CUIDADOS: Tranquilizar, trabajar con objetivos pequeños, potenciar el que hable de otras cosas para
romper el círculo cerrado de pensamientos. Identificar las causas de agitación y trabajar diferentes
alternativas para su resolución.
EVALUACION: El paciente ha adquirido las habilidades para que sus comportamientos no interfieran
masivamente en su vida.

3.-ALTERACION. EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

OBJETIVOS: Corregir el modo de adaptación personal./ Facilitar las medidas necesarias para mejorar el
nivel de salud.
CUIDADOS: Valorar e informar de los efectos 2º del tto. (neurolépticos), detectar abuso de tranquilizantes.
Ayudar a seguir la pauta farmacológica prescrita. Contribuir a que el paciente acepte el tratamiento.
EVALUACION: Realiza cambios para mejorar la salud. Describe las actividades que hace para el
mantenimiento de la salud.

4.-TRASTORNO DE LA AUTOESTIMA.
OBJETIVOS: Aumentar la autoestima/Obtener una imagen realista de si mismo.
CUIDADOS: Mostrar que uno no puede con todo, aceptar las limitaciones (de la edad, físicas...) aprender a
pedir las cosas, a decir "no". Ayudar a expresar sentimientos, emociones y no vivirlos como algo débil,
amenazador. Ayudar a reflexionar en torno a la dimensión de los ideales y su relación con las figuras
significativas.
EVALUACION: Desarrolla métodos que aumentan su autoestima. Es capaz de aceptar ciertas limitaciones.
5.-TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. OBJETIVOS: Ayudar a expresar sentimientos./ Identificar
cosas favorables con respecto a su persona. CUIDADOS: Favorecer la expresión de sentimientos
mediante registros. Apoyar y resaltar los aspectos positivos de su persona. Proporcionar confianza sobre la
resolución de dificultades. EVALUACION: Verbaliza sentimientos de forma espontánea. Expresa aspectos
positivos.

5.-.ANSIEDAD. OBJETIVO: Experimentar un nivel de ansiedad manejable. CUIDADOS: Aprender a

reconocer las situaciones de ansiedad y cómo hacer para controlarla. Identificar los síntomas de ansiedad,
repercusiones ó diferentes manifestaciones en el nivel orgánico y psíquico. Estimular en el
aprendizaje de técnicas de relajación y autocontrol, (respiración, bolsa de plástico...). EVALUACION: El
paciente identifica pensamientos anticipatorios negativos y lleva a cabo conductas de afrontamiento
adecuadas cuando se enfrenta a situaciones estresantes.

6.-DESESPERANZA. OBJETIVOS: Analizar sentimientos negativos/ Enseñar a desarrollar sentimientos

positivos. CUIDADOS: Tranquilizar, ("después de la noche viene el día"). Desdramatizar la toma de
psicofármacos, explicar cómo ayudan y posibles efectos, no son mágicos ("son como un bastón"). Estimular
para modificar comportamientos rígidos y aprender a permitirse fallos. Proponer actividades alternativas.
Buscar apoyos relacionales. EVALUACION: Explica sentimientos de inutilidad. Verbaliza el poder afrontar la
situación.

7.- IMPOTENCIA. OBJETIVOS: Enseñar modos de actuación para controlar situaciones conflictivas./
Identificar necesidades personales. CUIDADOS:- Ayudar a identificar los motivos de sus reacciones.
Capacitarle para manejar su rigidez, el exceso de perfección no es bueno para él ni para los que le rodean.
Aprender a expresar sus necesidades, deseos y aceptar los de los demás. EVALUACION: Controla
adecuadamente sus reacciones. Expresa necesidades personales de manera espontánea.

8.- TEMOR. OBJETIVO: Verbalizar menos miedos. CUIDADOS: Explorar los motivos y situaciones en que
acontecen. Enseñar técnicas de afrontamiento para desarrollar la confianza. EVALUACION: Se enfrenta al
motivo o situación con un nivel de ansiedad mínimo.

9.- AISLAMIENTO SOCIAL. OBJETIVOS: Identificar situaciones de interés. / Estimular a mantener

relaciones sociales. CUIDADOS: Ayudar a diferenciar entre sus sensaciones/percepciones,
la interpretación de ella y la realidad. Estimular la relación con otras personas; registrar los temas de su
interés y orientarle hacia los recursos de la comunidad. EVALUACION: Participa en actividades sociales de
su interés. Mantiene relaciones/contactos interpersonales.

10.-DUELO DISFUNCIONAL. OBJETIVOS: Identificar sentimientos positivos/negativos con respecto a la

pérdida./ Estimular a retomar las actividades diarias CUIDADOS: Ayudar a definir la "pérdida" (eficiencia
somática e intelectual, fallecimientos, separaciones, pérdida del rol -"nido vacío"). Contextualizar los
síntomas. Mantener una actitud de escucha; propiciar los tiempos para hablar de la "pérdida" (aspectos
positivos, negativos, necesidades, "vacíos"); plantear y planificar posibles alternativas. Animar a la toma de
tto. Prescrito y ayudar a preparar el futuro inmediato. EVALUACION: Expresa sentimientos de modo más
objetivo. Participa en las actividades de la vida cotidiana de forma adecuada.

11.- ALTERACION EN EL DESEMPEÑO DEL ROL. OBJETIVOS: Establecer una valoración realista de las

capacidades./ Identificar cambios en el estilo de vida. CUIDADOS: Delimitar esfuerzos y aprender a no
realizar cosas por encima de su capacidad. Registrar sentimientos de descontrol o fatalidad y motivar para
introducir cambios y aclarar "límites". Ayudarle a que aprenda a discutir y exprese sentimientos. Explorar
limitaciones y manejo de relaciones (sentirse imprescindible, no delegar y querer hacerlo todo, dificultades
con la autoridad). EVALUACION: Muestra un concepto más realista de sí mismo. Realiza cambios en el
estilo de vida.

13.-DÉFICIT DE AUTOCUIDADO. OBJETIVOS: Asumir las responsabilidades en las actividades de auto

cuidado./ Realizar las actividades cotidianas. CUIDADOS: Estimular el cuidado de su aspecto físico (peinado,
vestido, higiene), Apoyar y sugerir actividades en las diferentes áreas con respecto a las necesidades
individuales. EVALUACION: Mantiene un aspecto aseado y cuidado. Expresa el haber retomado las
actividades diarias.

14.-ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. OBJETIVOS. Expresar un aumento de sentimientos

de intimidad./ Aumentar la flexibilidad en los roles y funciones familiares. CUIDADOS: Ayudar a expresar las
dificultades en el entorno familiar. Valorar los sentimientos de abandono, desesperanza.- Hacer participar
en entrevistas tanto a los cónyuges, como a los hijos para la gestión y planificación de posibles cambios,
analizar beneficios secundarios de su comportamiento, demandas excesivas, mensajes contradictorios.
Identificar los momentos de tensión y cómo poder introducir cambios (propiciar momentos de intimidad,
dedicarse tiempos, potenciar salidas fuera del entorno habitual... EVALUACION: Verbaliza sentimientos de
intimidad. Mantienen una actitud más flexible en los comportamientos familiares.

15.-DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL.OBJETIVOS: Desarrollar habilidades sociales en el

intercambio social./ Contactar con centros en la comunidad. CUIDADOS: Apoyar y estimular para recontactar
con las amistades. Enseñar habilidades sociales, cómo manejar la rigidez y ejercitar la tolerancia. Identificar
las causas que motivan los conflictos e introducir cambios en el comportamiento. Utilizar recursos
comunitarios. EVALUACION: Practica las habilidades en sus relaciones sociales. Participa en actividades de
la comunidad.

16.-ALTO RIESGO DE VIOLENCIA. OBJETIVO: Controlar la conducta CUIDADOS: Valorar ideas auto

líticas ó hetero agresivas. Controlar la medicación desde la consulta. En las primeras semanas hasta que
pueda ser capaz de auto gestionarse el tto. Apoyar la expresión verbal de sentimientos negativos y ayudarle
a canalizar la agresividad de forma más constructiva (gimnasia, pasear, actividades de sustitución...).
EVALUACION: Es capaz de controlar sus impulsos canalizándolos adecuadamente.

17.- ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO. OBJETIVOS: Identificar los factores que producen la
alteración./ Mejorar la cantidad y calidad de sueño. CUIDADOS: Valorar los hábitos de sueño, y aprender
ejercicios para autorrelajarse e higiene del sueño en general. Recordar cómo hay que mantener horarios y no
consumir estimulantes; así como la práctica de ejercicio. Procurar métodos alternativos que favorezcan el
descanso (baño, ducha, tisanas...). Aplicar el tto. Prescrito. EVALUACION: Reconoce los elementos de la
alteración, manteniendo unos horarios y hábitos más saludables. Expresa un sueño más reparador

TERAPIAS OCUPACIONAL Y/ O REHABILITACIÓN. PARA LOS PACIENTES PSICÓTICOS.

Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitación diferente dependiendo de su
enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situación social y laboral.
 PSICOEDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA: Proveer de una información actualizada y
comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando a discriminar los síntomas, tomar
conciencia de enfermedad, aceptándola y aprendiendo a vivir con ella.
 HABILIDADES SOCIALES: trabajar mediante actividades en grupo técnicas gratificantes y
educativas del trato social. Su escalonamiento progresivo va desde la configuración de pequeños
grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales
específicas, como pedir favores, aceptar críticas, habilidades conversacionales...
 EDUCACIÓN PARA LA SALUD: fomentar la salud como un bien que se puede obtener activamente.
se trabaja mediante módulos, los cuales son: Sexualidad, alimentación, sueño, prevención de la
ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.
 ORIENTACIÓN Y TUTORÍA: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que presente el
usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el ámbito grupal, evaluar la
consecución de los objetivos previamente marcados para usuario.
 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: la intervención se refiere a provocar la adquisición y
mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza
mediante programas como cuidado personal, actividades domésticas y orientación cultural
 DESENVOLVIMIENTO PERSONAL: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario:
realizar trámites de la vida diaria, favorecer su orientación a la realidad social, cultural, deportiva,
política, enseñar recursos para buscar empleo.
 ACTIVIDADES DEPORTIVAS: estimular físicamente al usuario mediante técnicas deportivas al
mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo en grupo, aseo e higiene.
OTRAS ÁREAS: prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral, alternativas
residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona afectada, Ocupación y apoyos.

EL AMBIENTE TERAPÉUTICO
La terapia administrativa consiste en la tarea de construir un medio terapéutico para pacientes en una institución
psiquiátrica. Muchas experiencias se han realizado, mientras tanto debemos actuar con lo que tenemos y lo que
adoptamos. Vale la pena recordar la expresión de Florence Nightingale "puede parecer un extraño principio enumerar
como primerísimo requerimiento de un hospital en no dañar al enfermo". Esto para nosotros significa que:
  La persona de cuidado debe recibir sustento suficiente para vivir es decir: comida, ropa y temperatura
apropiada.
 La persona de cuidado debe recibir cuidado médico adecuado y protección contra las enfermedades. En la
época del asilo morían de infecciones que adquirían dentro de la institución: disentería, fiebre tifoidea, tuberculosis y se
necesitaba una vigilancia constante para descubrir estas enfermedades.
Un hospital tradicional comenzó a rever la vida cotidiana de los usuarios con larga internación para eliminar todos
aquellos procedimientos descriptos por Goffman. Muchos de ellos como el encierro rutinario, se estudio el tema "del
desfile del baño" donde treinta mujeres al mismo tiempo eran llevadas como rebaño hacia un baño general. Se las
desnudaba en masa y vigorosos miembros del equipo comenzaban a refregarlas, mientras sus ropas eran distribuidas
grupalmente. La escena era degradante múltiples figuras viejas, desnudas, deformadas y de cabellos grises se
amontonaban mientras en las paredes repercutían los gritos, alaridos, chapoteos y lamentos. Con el tiempo esto fue
abolido y se les permitió el baño individual y realizado por su propia decisión.
 El paciente debe ser protegido del abuso y del peligro Se cometió en la antigüedad numerosos abusos físicos.
Tales incidentes son muy raros actualmente en los hospitales, pero pueden ocurrir.
 El paciente debe ser protegido de sus propios impulsos. Siempre en caso de mucha peligrosidad se lo debe
proteger por su bien y la de terceros.
 Las necesidades de los pacientes debe ser la primera preocupación del hospital.
Los roles de todos los miembros de la comunidad terapéutica cambió considerablemente y para algunos de ellos,
especialmente para el enfermero (a) psiquiátrico especializado.

LA ENFERMERA FRENTE AL PACIENTE EN CRISIS

Crisis es resistencia o incapacidad para aceptar decisiones. En esta situación nos encontramos que existe ruptura
de:
 Mecanismos de adaptación
 De los roles o funciones
 De la identidad
 Con el contexto, hábitat
Cuando hablamos de encuentros de nuevas alternativas acordes con la nueva situación, estamos hablando de
resolución hacia la salud. Cuando el proceso se reitera y aumenta la angustia, distorsión de la realidad, frustración la
resolución es hacia la enfermedad.
CRISIS QUE VIVE UN PACIENTE PSIQUIÁTRICO DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
Si enumeramos las primeras que aparecerían, serían: El desarraigo: desprendimiento de sus cosas, de su familia,
de sus actividades. Pérdida de ingresos La preocupación por los hijos Si al salir de la institución será aceptado por
la sociedad y no excluido.
Conductas que deben adoptar la enfermera(o) Frente a una situación difícil
 Sea amigable.
 Acepte la situación
 Sea animoso.
 Reserve un tiempo para escuchar.
 Inclúyalos.
 Trátelos con respeto.
Evite lo siguiente:
 Ser arrogante, desdeñoso, criticón.
 Empujarlos hacia situaciones en las que ellos no se sientan a gusto.
 Ser melancólicos o estar triste.
 Discutir con ellos o con otros mientras ellos están presentes.
 Darle una conferencia o hablar demasiado.
 Ponerse en situaciones difíciles con ellos.
Cuando suceda una gran crisis aconseja:
 No grite Si parece que el paciente no le está escuchando, recuerde que esto puede ser porque probablemente,
hay otras "voces" que están interfiriendo o predominando. Si usted grita, puede asustar o provocar al paciente.
 Hable con calma y en voz baja. Use frases sencillas.
 No riña con el resto de la familia sobre las "mejores estrategias" para resolver las situación o sobre quien es
culpable de lo que está sucediendo. Este no es el momento apropiado.
 No incite al paciente a que cumpla sus amenazas; esto puede traer consecuencias trágicas.
 Si el paciente está sentado, no se pare frente a él. Siéntese.
 Evite el contacto visual directo y continuo con el paciente y evite tocarlo.
 Si el paciente solicita algo, concédalo siempre que no sea peligroso o irrazonable. Esto le brindará una
oportunidad para de alguna manera sentirse "en control."
 Ubíquese entre el paciente y la salida pero no bloque el acceso a la puerta.
  Lo más probable es que haya que hospitalizar al paciente. Trate de convencerlo de que lo haga en forma
voluntaria; evitando declaraciones condescendientes o autoritarias.
 Explique que en el hospital le aliviaran los síntomas, y que no se le mantendría internado si el tratamiento
puede continuarse en la casa o fuera del hospital, o en algún otro ambiente protegido.
 Evite la tentación de dar al paciente ultimátum, tales como "o vas al hospital o te vas de casa". Esto,
indudablemente intensificará la crisis.
` Durante situaciones de posible crisis trate de que siempre estén, por lo menos dos personas con el paciente. Si es
necesario, una de estas personas debe llamar al profesional de salud mental que trate al paciente, mientras que la otra
permanece con el mismo.
Si se da el caso, llame a la policía pero pídales que no entren con armas a la vista. Explíqueles que es un paciente
psiquiátrico y que se les ha llamado para que ayuden. Hágales saber si el paciente anteriormente
ha estado hospitalizado o no, y si tiene o no acceso a armas. Trate de preparar a los oficiales para la situación que van
a afrontar.

LA ENFERMERA EN LA PARTICIPACIÓN DE LA PSICOEDUCACIÓN

PSICOEDUCACIÓN: La psicoeducación familiar es uno de los pilares fundamentales para el tratamiento del
paciente con desorganización cerebral a fin de lograr la menor tasa de recaídas, aplicando el manejo ambulatorio y
permitir la reinserción familiar y social. Es un método de cuidados que ayuda a la familia en el complemento de
tratamientos médicos, psicológicos y de rehabilitación informando y formando a las mismas.
Estos métodos deben ser sostenidos en el tiempo. Todas estas intervenciones deben apuntar a desarrollar un
enlace que sostenga a los personas afectadas en la comunidad, minimizando las recaídas y disminuyendo la tensión de
los familiares.

Antes de trabajar con las familias

Es necesario que conozcamos en profundidad diferenciar las enfermedades cuando son psicóticas y cuando son
demenciales. En las primeras se pierde parcialmente y hasta que es compensado su equilibrio mental. Si bien no
siempre disponen de sus actos en la mayoría de los casos se valen por ellos mismos para actuar y conducirse En las
segundas se pierde en forma total y continuamente tienen dependencia.
Objetivo: Mejorar la calidad de vida. Reduciendo el estrés y las recaídas. Levantar la autoestima.
Para esto hace falta el enlace: persona afectada-profesionales-familia y la comunidad. La comunidad con la
psicoeducación. Impartiendo conocimientos y experiencias en los colegios, clubes y toda institución con fines sociales.
Dirigiéndonos a los maestros que son los primeros que detectan "cosas raras", pero que no siempre sabe de que se
trata y por ende como afrontarlo. Y ellos mucho pueden hacer. Llamando a sus padres advirtiendo que "algo está
pasando" y si es posible hacer un enlace con la parte profesional.
Dirigiendo se también a la policía que muchas veces están en contacto con personas con problemas mentales y sin
saberlo los tratan muy mal. Podrían ayudarlo mucho de mejor forma si están capacitados para atenderlos. Y para dar un
diagnostico cuentan solamente con un médico de policía que tampoco esta adiestrado para asistirlos y además cuando
los ven ya han pasado por algún tratamiento físico no correspondido

Conductas que deben adoptar la enfermera(o) Frente a una situación difícil

 Sea amigable.
 Acepte la situación
 Sea animoso.
 Reserve un tiempo para escuchar.
 Inclúyalos.
 Trátelos con respeto.
Evite lo siguiente:
 Ser arrogante, desdeñoso, criticón.
 Empujarlos hacia situaciones en las que ellos no se sientan a gusto.
 Ser melancólicos o estar triste.
 Discutir con ellos o con otros mientras ellos están presentes.
 Darle una conferencia o hablar demasiado.
 Ponerse en situaciones difíciles con ellos.
Cuando suceda una gran crisis aconseja:
 No grite Si parece que el paciente no le está escuchando, recuerde que esto puede ser porque probablemente,
hay otras "voces" que están interfiriendo o predominando. Si usted grita, puede asustar o provocar al paciente.
 Hable con calma y en voz baja. Use frases sencillas.
 No riña con el resto de la familia sobre las "mejores estrategias" para resolver las situación o sobre quien es
culpable de lo que está sucediendo. Este no es el momento apropiado.
 No incite al paciente a que cumpla sus amenazas; esto puede traer consecuencias trágicas.
 Si el paciente está sentado, no se pare frente a él. Siéntese.
 Evite el contacto visual directo y continuo con el paciente y evite tocarlo.
  Si el paciente solicita algo, concédalo siempre que no sea peligroso o irrazonable. Esto le brindará una
oportunidad para de alguna manera sentirse "en control."
 Ubíquese entre el paciente y la salida pero no bloque el acceso a la puerta.
 Lo más probable es que haya que hospitalizar al paciente. Trate de convencerlo de que lo haga en forma
voluntaria; evitando declaraciones condescendientes o autoritarias.
 Explique que en el hospital le aliviaran los síntomas, y que no se le mantendría internado si el tratamiento
puede continuarse en la casa o fuera del hospital, o en algún otro ambiente protegido.
 Evite la tentación de dar al paciente ultimátum, tales como "o vas al hospital o te vas de casa". Esto,
indudablemente intensificará la crisis.
` Durante situaciones de posible crisis trate de que siempre estén, por lo menos dos personas con el paciente. Si es
necesario, una de estas personas debe llamar al profesional de salud mental que trate al paciente, mientras que la otra
permanece con el mismo.
Si se da el caso, llame a la policía pero pídales que no entren con armas a la vista. Explíqueles que es un paciente
psiquiátrico y que se les ha llamado para que ayuden. Hágales saber si el paciente anteriormente
ha estado hospitalizado o no, y si tiene o no acceso a armas. Trate de preparar a los oficiales para la situación que van
a afrontar.

CONSULTAS DE RECEPCIÓN DE ENFERMERIA. CARACTERISTICAS, OBJETIVOS.

La consulta de acogida no es una mera recogida de información ni el inicio del tratamiento propiamente dicho, más
bien se presenta como un proceso -en este caso- de enfermería en el que se recoge y se ofrece información y se
aportan cuidado. El primer contacto del usuario tiene lugar mediante su asistencia al centro, donde se recoge
los datos elementales de identificación, el modo de acceso y quien es su médico de atención primaria. Se proporciona
día y hora de la cita comunicando al usuario que la acogida será realizada por una enfermera psiquiátrica.
La primera consulta, más allá de la solicitud inicial, introduce al usuario en un circuito asistencial del que
habitualmente desconoce las particularidades; a las dificultades que generan su demanda se añade el temor a lo
inhabitual. La consulta de acogida es completada, con mayor o menor intensidad según los casos, por un trabajo
contextual en el que la enfermera recoge la información pertinente del caso sea a partir del equipo de atención primaria
correspondiente o de las áreas hospitalarias u otros dispositivos comunitarios de salud mental (y en su caso, a través de
la trabajadora social, desde los servicios sociales).

La consulta de acogida que se inscribe pues en el marco de la atención de enfermería con las vertientes siguientes:
 Diagnóstico situacional del usuario en tanto primer contacto con la red de salud mental.
 Recogida de información a ser transmitida y evaluada en una reunión de equipo definida al respecto.
 Cuidados a ser aplicados durante la propia consulta de acogida (más o menos independientemente del
Tratamiento futuro).

RECOGIDA DE DATOS
 Modo de acceso al centro
 Motivo de consulta.
 Tratamientos psiquiátricos / psicológicos previos.
 Antecedentes personales / familiares.
 Patología somática / tratamientos.
 Situación social / laboral.
 Situación familiar / contexto residencial.
 Medicaciones psicotrópicas previas y actuales.

SITUACION/VIVENCIAS EN LA CONSULTA DE ACOGIDA. DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN EL "AQUI Y

AHORA"
 Aspectos ideológicos sobre la psiquiatría (temores, suspicacias...)
 Desinformación / no información ante lo que representa la asistencia al Centro de Salud Mental.
 Presentación general (actitud, mímica...).
 Capacidad de espera.
 Reticencia / grado de presión exterior (falta de voluntariedad para acudir).
 Ansiedad / temor dominante ante la acogida.
 Aspectos manipulatorios y/o "teatrales" en la relación.
 Preocupaciones obsesivas y/o rituales.
 Preocupaciones hipocondríacas y (en su caso por desinformación).
 Sentimientos de la serie depresiva.
 Vivencias de desrealización, despersonalización.
  Vivencias delirantes polimorfas.
 Animo sensitivo o persecutorio.
 Manejo de la agresividad (auto/hetero). Valoración de la probabilidad de pasaje al acto.
 Sobreestimación de los síntomas. Falta de contextualización (reacciones vivenciales "normales").
 Discurso (explícito) del usuario sobre el problema desencadenante.
 Estado físico (higiene, manifestaciones somáticas).

DIAGNOSTICO RELATIVO A LAS VIVENCIAS/SENTIMIENTOS/CONFLICTOS

En el período previo a la consulta de acogida. Evolución de los últimos días o semanas.
Previsiones del usuario con respecto a sus síntomas para el futuro inmediato.

PUNTO DE VISTA DE LA FAMILIA:

Ansiedad / temor, Expectativas, Sobrecarga. Conflictos más definidos (enunciados).

VALORACION DE LA URGENCIA:
Urgencia en torno a los aspectos auto o hetero agresivos.
Urgencia relativa al interés de iniciar un tratamiento psicofarmacológico inmediato.
Urgencia en cuanto a la necesidad de respuesta psicosocial (en sus diversas variedades).
Urgencia en cuanto a la particular difícil valoración de los trastornos.
Atención especial dada la intensidad de los trastornos y la previsión de no creación, en lo posible, de un clima de
confianza y de confidencialidad:
Escucha de los problemas principales del usuario (y familia).
Contextualización, si posible, de los síntomas con respecto a los aspectos biográficos.
Información sobre la frecuencia o lógica de algunos síntomas vividos como egodistónicos o ilógicos.
Información y apoyo a la familia sobre el modo de acercamiento al usuario.
Información y reforzamiento del interés (o administración) de la toma de medicación cuando así haya sido propuesto
desde el médico de atención primaria o de urgencias asistencia a futuras citas

MOTIVOS DE CONSULTA O INGRESO/FACTORES DESENCADENANTES

Ansiedad/Nacimiento de hijo, problemas con la pareja.
Problemas para dormir/Trámites de separación conyugal.
Rabia/Sobrecarga en el cuidado de la madre. /Separación de los hijos del hogar, problemas de trabajo.
Problemas familiares, incapacidad para solucionarlos.
Fin de estudios y regreso al domicilio.
Ahogo/Régimen severo de alimentación (hiper) colesterol.
Desorden en el dormir.
- Ansiedad-depresión
- “ /Duelo pérdida visión total ojo izdo.
- " /Duelo los nietos crecen, no se siente útil.
- " /Duelo separación conyugal.
- " /Duelo por fallecimiento (esposo/padre).
- " /Duelo Invalidez post hemorragia cerebral.
- " /Amenazas, insultos en el trabajo (jefe).
- " /Problemas económicos.
- " /Problemas familiares, discusiones entre hermanos.
- " /Dificultades para relacionarse.
- " /Temores, "enclaustramiento" en el domicilio.
- Depresión crónica /Pérdida de memoria, abuso de tranquilizantes.
- Malestares físicos, problemas para dormir/Cambio de domicilio.
- Trastorno de alimentación, bulimia.
- Trastorno paranoide/Suspensión del tratamiento.
- Seguimiento post ingreso psiquiátrico /Nuevas descompensaciones, suspensión del tratamiento.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
PROBLEMAS FÍSICOS: Tranquilizar, valorar la información que poseen, hablar sobre los temores y buscar posibles
apoyos.
FALLECIMIENTO DE FAMILIARES: "Aceptar" período normal de duelo (han acudido a la consulta. entre las dos y
las cuatro semanas del suceso, escucha, proporcionar apoyos, orientar en recursos de la comunidad.
Cambio de roles o ciclo familiar: Hablar del acontecimiento, valorar la sobrecarga, modos de resolución, distribuir y
delegar funciones, entrevista familiar (apoyo mutuo).
DIFICULTADES EN RELACIÓN DE PAREJA: Aclarar la demanda, informar y orientar sobre los diferentes recursos
tanto sanitarios como sociales. (Alcoholismo/ ludopatía; área de la mujer, centros cívicos).
PROBLEMAS LABORALES: Poner en situación de realidad, pequeñas pautas para aprender a delegar trabajo y no
pretender asumirlo todo, indicar cómo poner límites.
TENSIONES FAMILIARES: Visitas domiciliarias para valorar las dificultades en su medio, entrevistas familiares para
bajar la presión y tranquilizar, orientar y mostrar estrategias en cuanto a derechos, deberes, responsabilidades.
 TIEMPO LIBRE/RELACIONES SOCIALES: Sugerir organización de vida y posibles cambios que se podrían
introducir, valorar reacciones de agresividad y aprender a controlarla, orientar en recursos de la comunidad para ampliar
círculo de relaciones