Tamizajes Nutricionales Articulo
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Consenso 2
El Tamizaje Nutricional
Capítulo Perú
Capítulo Argentina
Nut. Elizabeth Rigada Nut. María del Valle Nut. Susana Zelada
Miembro activo de la Rodríguez Presidente del Colegio
Asociación Argentina de Miembro del Colegio de de Nutricionistas de la
dietistas y Nutricionistas Nutricionistas de la Provincia de Córdoba
dietistas Provincia de Córdoba
Capítulo Bolivia
Capítulo Colombia
Capítulo Cuba
Capítulo Ecuador
Capítulo El Salvador
Capítulo Guatemala
Capítulo México
Capítulo Panamá
Capítulo Paraguay
Prefacio
Por razones que no se abordarán en el presente consenso, en la actualidad
existe una brecha significativa de atención no cubierta por profesionales
de la nutrición en todo nivel de atención. Además, la prevalencia histórica
de desnutrición sumada al vertiginoso crecimiento de la obesidad, generan
condiciones particulares que pueden complicar la respuesta clínica de un
individuo frente a una intervención determinada.
Por las razones citadas, los miembros del CIENUT hemos buscado
desarrollar el presente consenso. El mismo está dirigido a profesionales de
la nutrición y busca establecer los criterios técnicos mínimos tanto para la
selección de la prueba de tamizaje más apropiada como para su correcta
utilización tanto en el ámbito hospitalario, ambulatorio y/o comunitario.
Los Autores
Consenso 2: El Tamizaje Nutricional
Índice
1. Introducción………………………………………………………………………. 01
2. Características técnicas de las herramientas empleadas en
el tamizaje nutricional …..…………………………….……………………… 03
3. Algunas pruebas de tamizaje nutricional empleadas
en población pediátrica ………………………………………………………. 07
Herramienta de screening para la evaluación de la
malnutrición en pediatría (STAMP)…………………………………….. 07
Índice Nutricional de Maastricht (INM)………………………………. 09
Índice Pronóstico Inflamatorio y Nutricional (PINI)….…………. 10
Valoración global subjetiva para niños (SGNA)……………………. 11
Herramienta de detección de riesgos en el estado
nutricional y el crecimiento (STRONG KIDS)……………………….. 12
Herramienta de detección de riesgo nutricionales
en pediatría (PNST)…………………………………………………………..… 12
4. Algunas pruebas de tamizaje nutricional en población adulta… 13
La Valoración Global Subjetiva Nutricional (VGS)………………… 13
El Índice de Pronóstico Nutricional (IPN)………………………………… 14
El Índice de Riesgo Nutricional (IRN)……………………………………. 15
Método de Cribado para la detección de Desnutrición (MUST).. 15
Herramienta de detección de la malnutrición (MST)………………… 17
Detección de riesgo nutricional (NRS-2002)……………………………... 19
Cuestionario Corto de Evaluación Nutricional (SNAQ)………………. 21
Mini Valoración Nutricional (MNA)……………………………………………. 21
Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF)………………….. 22
Self Mini Nutritional Assessment……………………………………………… 23
Índice de riesgo nutricional geriátrico (IRNG)……………………………. 23
Referencias bibliográficas ………………………………………………………… 24
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1. Introducción
El tamizaje nutricional es un procedimiento de corta duración (idealmente
no más de 5 minutos), sencillo y de fácil administración que se emplea para
detectar, dentro de un grupo de individuos aparentemente sanos o
enfermos, a aquellos que en función de su estado de nutrición poseen un
mayor riesgo de enfermar o recuperarse con mayor dificultad de un
proceso patológico. En este sentido, el tamizaje nutricional permite
identificar a aquellas personas que requieren una evaluación nutricional
especializada que permita alcanzar un diagnóstico nutricional que informe
sobre la mejor manera de cuidar o tratar el estado nutricional del individuo
(figura 1).
1
Consenso 2: El Tamizaje Nutricional
2
Consenso 2: El Tamizaje Nutricional
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En este caso se habla de Sensibilidad (S) y Especificidad (E). Estos son dos
valores de probabilidad que cuantifican la fiabilidad (discriminación
diagnóstica) de una prueba, comparada con el criterio de referencia. El
criterio de referencia es lo que se conoce como “Gold Estándar” o “Patrón
de referencia” o “Patrón de oro”.
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Consenso 2: El Tamizaje Nutricional
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Figura 2
Ejemplos de Sensibilidad y Especificidad
Falso positivo
(n=8)
Verdadero Positivo
(n=105)
Verdadero Negativo
(n=60)
Falso negativo
(n=5)
Enfermos No enfermos
(n=110) (n=68)
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La sigla STAMP proviene del inglés para Screening Tool for the Assessment
of Malnutrition in Pediatrics. Esta herramienta de tamizaje fue validada por
el Real Colegio de Enfermería del Reino Unido y puede aplicarse a niños
entre los 2 y 16 años (7).
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Paso 1: diagnóstico
¿Tiene el niño un diagnóstico con Puntaje
alguna implicancia nutricional?
Definitivamente 3 puntos
Posiblemente 2 puntos
No 0 puntos
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Tabla 1
Fórmula para calcular el Índice Nutricional de Maastricht y parámetros de
clasificación de riesgo del estado de nutrición
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Tabla 2
Fórmula para calcular el Índice Pronóstico Inflamatorio y Nutricional y parámetros
de clasificación de riesgo del estado de nutrición
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Tabla 3.
Fórmula para calcular el Índice de Pronóstico Nutricional y parámetros de
clasificación de riesgo.
IPN (% de riesgo): 158 – (16.6) (albúmina sérica g/dl) – 0.78 (pliegue cutáneo
tricipital en mm) – 0.2 (transferrina sérica mg/dl) – 5.8 (reacción positiva a las
pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada).
Clasificación de Riesgo
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Tabla 4
Fórmula para calcular el Índice de Riesgo Nutricional y parámetros de clasificación
de riesgo del estado de nutrición
Para el IRN los puntos de corte fueron: IRN > 100: buen estado nutricional, IRN
97,5-100: desnutrición leve, IRN 83,5- 97,4 desnutrición moderada, IRN < 83,5:
desnutrición severa
Fuente: Referencia 20
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Tabla 5a
Ficha de puntuación del MUST
Tabla 5b
Estrategias sugeridas según puntuación obtenida
Puntaje Estrategia
0 Repetir Screening
Riesgo bajo - Hospital: semanal
Cuidados Clínicos - Cuidados domiciliarios: mensual
Rutinario - Ambulatorio: anualmente para grupos vulnerables
1 Hospital y cuidados domiciliarios
Riesgo medio Valorar la ingesta de sólidos y líquidos de 3 días
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Observar
- Si la ingesta mejora o es adecuada, no procede actuación
clínica
- Si no mejora: actuar siguiendo el protocolo local
- Repetir cribado: semanal en hospital y mensual en cuidados
domiciliarios
Comunidad
Repetir cribado cada 2-3 meses con consejería si es necesario
Hospitalización: semanal
Domicilio: cada 2 meses o bimensual
2 o más En domicilio, hospital o comunidad
Riego Alto - Mejore o incremente la ingesta nutricional global, mediante
Tratar la dieta primero, enriquecida si es necesario, o con
suplementos
- Remitir a la Unidad de Nutrición o seguir protocolo local
- Monitorizar y revisar el plan de cuidados
Hospital - semanal
Domicilio - bimensual
Fuente: Referencia 21
La sigla MST proviene del inglés para Malnutrition Screening Tool (17). Es
un método diseñado en Australia por Fergunson y su equipo de
colaboradores, el cuál valora cambios recientes del apetito y la pérdida de
peso, clasificando a los pacientes en: sin riesgo de desnutrición y con riesgo
de desnutrición. A diferencia de las demás herramientas, el profesional no
necesita realizar ningún cálculo. Tiene una sensibilidad del 93%, y una
especificidad de 93% (12). Es una herramienta validada para el tamizaje
nutricional en las unidades de admisión hospitalaria, en la transición entre
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- MST = 0-1, sin riesgo. La persona come bien con una pequeña o nula
pérdida de peso. Si la estancia hospitalaria excede los 7 días, repita el
tamizaje semanalmente.
- MST = 2 o más, riesgo medio. La persona come poco y/o pérdida reciente
de peso. Rápidamente, implemente una intervención nutricional.
Desarrolle una consulta nutricional dentro de las 24 a 72 horas
dependiendo del riesgo.
- MST = 4-5, riesgo alto. Intervenga con soporte nutricional a sus pacientes
en riesgo de malnutrición.
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La sigla NRS proviene del inglés Nutrition Risk Screening 2002. Es una
herramienta de tamizaje diseñada por Kondrup y colaboradores en el 2003,
para utilizarse en el ámbito hospitalario (13). Fue desarrollada con
información proveniente de 128 ensayos clínicos aleatorizados, y validada
en 212 pacientes hospitalizados (23). Contiene variables de pérdida de
peso, IMC, ingesta de alimentos y estrés fisiológico. Se debe realizar al
ingreso hospitalario, y aquellos pacientes sin riesgo deben ser reevaluados
semanalmente.
Cribado inicial SI NO
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los requerimientos
de la semana previa
Puntuación
Edad, si el paciente es > 70 años sumar 1 a la puntuación obtenida = puntuación
ajustada por la edad.
Preguntas Puntuación
¿Ha perdido peso inintencionadamente?
Más de 6 kg en los últimos 6 meses XXX
Más de 3 kg en el último mes XX
¿Se ha reducido su apetito en el último mes? X
¿Ha recibido alimentación por sonda o tomado bebidas X
complementarias en el último mes?
Puntuación. X: Ninguna acción; XX: Malnutrición moderada, intervención
nutricional; XXX: Malnutrición severa, intervención nutricional y
tratamiento dietético.
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Consenso 2: El Tamizaje Nutricional
Cribado
El cribado está compuesto de 6 preguntas donde se indaga sobre cambios
en el apetito, pérdida de peso, movilidad, presencia de alguna enfermedad
reciente, presencia de problemas neuropsicológicos y estado
antropométrico. Si la puntuación de esta primera etapa es mayor a 12 no
es necesario continuar con el resto de la prueba. Si el puntaje es menor, se
sugiere continuar.
Evaluación
En la evaluación, 8 preguntas están relacionadas con el número de
comidas, la ingesta de alimentos y líquidos y la autonomía del paciente para
comer; y 4 preguntas están relacionadas con la percepción del paciente
sobre su estado de salud y algunas medidas antropométricas generales. La
puntuación máxima que se puede obtener en esta sección es de 16 puntos.
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Consenso 2: El Tamizaje Nutricional
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