Manual de Intervención Por Necesidades
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PLANES DE CUIDA.DOS
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POR NECESIDADES
·uso EXCLUSIVO COMO MATERIAL DIDÁCTICO PARA CURSO DE_ PROCE50 Cl'IOADO ENFERMERO
E_mail: ibarrah25l [email protected] Tel: 0445540230130
1NDICE
PRESENTACIÓN Pagino
1.- Mapa conceptual de Proceso Atención de Enfennerla VS PLACE 5
2.-DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA CLASIFICADOS POR NECESIDADES BÁSICAS 6
3.- PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS E INTERRELACIONES NNN 10
• Necesidad 1 Oxigenación 11
• Necesidad 2 Nutrición e hidratación 29
• Necesidad 3 Eliminación 66
• Necesidad 4 Moversey mantener una buena postura 104
• Necesidad 5 Sueño ydescanso 133
• Necesidad 6 Prendas de vestir adecuadas 146
• Necesidad 7 Tennorregulación 149
• Necesidad 8 Mantener la higiene corporal 158
• Necesidad 9 Evitar peligros/ Seguridad 180
• Necesidad 10 Comunicación 334
• Necesidad 11 Creeñcias yvalores 379
, Necesidad 12 Trabajary realizarse 414
• Necesidad 13 Jugarydivertirse 459
• Necesidad 14 Aprendizaje 462
4.- REDES DE RAZONAMIENTO CLINICO Y VINCULO$ NANDA - NOC - NIC RELACIONADOS CON DIAGNÓSTICOS 475
MÉDICOS
4.1.-Redes de razonamientoyVinculación NANDA- NOC - NIC a diagnósticos médicos de Clrugla General 478
4.2.- Redes de RazonamientoyVinculación NANDA - NOC - NIC a diagnósticos médicos de Medicina Interna 510
4.3.-Redes de Razonamiento yVinculación NANDA - NOC - NIC a diagnósticos médicos de Glneco-Obstetricla 546
4.4.-Redes de Razonamiento yVinculación NANDA - NOC - NIC a diagnósticos médicos de Pediatría 575
5.-GLOSARIO: 5.1.- Definiciones de ResuHados Esperados (NOC) 601
5.2.-Definiciones de Intervenciones de Enfermería (NIC) 622
6.-MAPA CONCEPTUAL DE ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERiA 652
7.-ANÁLISIS DE PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Y LOS ESTANCARES DE CALIDAD 653
8.- BIBLOGRAFÍA "654
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2.- DIAGNÓSTICOS* DE
E
CLASIE'ICADOS POR
NECESIDADES BÁSICAS
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• Afán del lactante por • Patrones de eliminación • Establecimiento de la lactancia materna: Asesoramiento en la lactancia.
mamar. adecuados para su edad. lactante. Ayuda en la lactancia materna.
• Deglución regular • Patrones de • Establecimiento de la lactancia materna: Supresión de la lactancia.
mientras mama. comunicación madre. Educación paterna: niño.
• Deglución sostenida madre/lactante • Lactancia materna: destete. Enseñanza: individual.
mientras mama. adecuados. • Mantenimiento de la lactancia materna. Fomento del acercamiento.
• El lactante parece • Presencia de signos de Guía de anticipación.
satisfecho después de liberación de oxitocina Resultados opcionales: Manejo de líquidos
las tomas. • Succión regular de la Manejo del dolor.
• La madre es capaz de mama • Autocontrol de la ansiedad. Monitorización de líquidos.
poner al lactante al • Succión sostenida de la • Cognición. Protección contra las infecciones.
pecho para estimular un mama • Conducta de salud maternal en el posparto. Vigilancia de la piel.
agarre exitoso. • Conocimiento: lactancia materna.
• La madre expresa • Crecimiento. Intervenciones opcionales:
satisfacción con el • Desarrollo infantil: 1 mes.
proceso de • Desarrollo infantil: 2 meses. Asesoramiento en la lactancia.
amamantamiento. • Eliminación urinaria. Cuidados del desarrollo.
• Patrón del peso del • Equilibrio hídrico. Cuidados del lactante.
lactante adecuado para • Estado de deglución. Fomentar la implicación familiar.
su edad. • Estado nutricional: ingestión alimentaria y Enseñanza: nutrición infantil.
de líquidos. Grupo de apoyo.
• Hidratación. Manejo del peso
• Lazos afectivos padres-hijo. Preparación al parto.
• Peso: masa corporal. Terapia nutricional.
• Soporte social.
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Indicadores:
• La actitud hacia el acto de beber es congruenle ■ Prepara los alimentos siguiendo • Determinar la ingesta y los • Conocer los
con los objetivos de salud las recomendaciones dietéticas hábitos alimentarios del sentimientos/actitud del
• La actitud hacia el acto de comer es congruente de grasa, sodio e hidratos de paciente. paciente/ser querido
con los objetivos de salud carbono • Establecer la duración de la acerca de la dieta
• Come regularmente ■ Selecciona raciones compatibles relación de asesoramiento. prescrita y del grado de
• Consumo de alimentos adecuados con las pautas nutricionales • Establecer una relación cumplimiento dietélico
• Consumo de liquido adecuado recomendadas terapéutica basada en la esperado.
• Expresa conocimiento • Utiliza las pautas nutricionales confianza y el respeto. • Enseñar al paciente el
• Manifestación de conocimientos sobre elecciones recomendadas para planificar las nombre correcto de la
• Facilitar la identificación de dieta prescrita.
saludables de líquidos comidas las conductas alimentarias
• Expresa deseos de mejorar la nutrición • Evaluar el nivel de
que se desean cambiar.
• Manifestación de conocimientos sobre elecciones Escala de Medición conocimientos del
saludables de alimentos paciente acerca de la
■ Seguimiento de un estándar apropiado para los 1. Nunca demostrado dieta prescrita.
aportes 2. Raramente demostrado • Explicar el propósito de
Seguridad en el almacenaje de los alimentos 3. A veces demostrado la dieta.
■ Seguridad en el almacenaje de los líquidos 4. Frecuentemente demostrado
• Seguridad en la preparación de los alimentos 5. Siempre demostrado
• Seguridad en la preparación de los líquidos
Problema de· colaborác16n· '" -
Intervención Intervención
Actividades Actividades
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• Aporte adecuado de • Expresa deseos de • Conducta de adhesión: dieta saludable • Asesoramiento nutricional
alimentos mejorar la nutrición • Conocimiento: dieta • Ayuda en la modificación de sí mismo
• Aporte adecuado de • Manifestación de • Conocimiento: manejo de peso. • Ayuda para disminuir el peso
líquidos conocimientos sobre • Control del riesgo: consumo de • Ayuda para ganar peso
elecciones saludables alcohol. • Educación sanitaria
• lngestas regulares de alimentos • Estado nutricional. • Enseñanza: dieta prescrita
• La actitud hacia el acto de • Seguimiento de un • Estado nutricional: ingestión • Enseñanza: individual
beber es congruente con estándar apropiado para alimentaria y de líquidos. • Establecimiento de objetivos comunes
los objetivos de salud los aportes • Estado nutricional: ingestión de • Etapas en la dieta
• La actitud hacia el acto de • Seguridad en el nutrientes • Facilitar el aprendizaje
comer es congruente con almacenaje de los • Facilitar la autorresponsabilidad
los objetivos de salud alimentos Resultados opcionales: • Guías del sistema sanitario
• Seguridad en el
• Come regularmente • Intermediación cultural
almacenaje de los • Apetito. • Manejo de la nutrición
• Consumo de alimentos líquidos • Conducta de búsqueda de la salud. • Manejo de los trastornos de la
adecuados • Seguridad en la • Conducta de cumplimiento: dieta alimentación
• Consumo de liquido preparación de los prescrita.
alimentos • Manejo del peso
adecuado • Conducta de mantenimiento del peso. • Monitorización nutricional
• Seguridad en la • �ontrol de síntomas.
• Expresa conocimiento preparación de los • Potenciación de la conciencia de sí
• Establecimiento de la lactancia mismo
Manifestación de líquidos materna: lactante
conocimientos sobre • Función gastrointestinal
elecciones saludables de • Función sensitiva: gusto y olfato
líquidos • Nivel de estrés
• Severidad de los síntomas
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Factores Indicadores:
relacionados:
• Desequilibrio de los electrólitos • Electrolitos séricos • Observar cambios del edema • Mantener la solución
• Agitación . • Compromisos de periférico intravenosa que contenga
• Anasarca los mecanismos • Entras y salidas diarias • Observar el patrón respiratorio los electrólitos a un nivel de
• Ansiedad reguladores. equilibradas por si hubiera dificultad flujo constante
• Aportes superiores a las perdidas respiratoria (disnea, taquipnea • Observar si hay
• Aumento de la PVC • Exceso de aporte • Hidratación cutánea y apnea). manifestaciones de
• Azoemia de líquidos • Observar si hay indicaciones de desequilibrio de líquidos.
• Aumento de peso en un corto • Exceso de aporte • Presión arterial deshidratación (mala turgencia • Proceder a la restricción de
periodo de tiempo de sodio de la piel, retraso del llenado líquidos
• Cambio en el estado mental Escala de Medición capilar, pulso débil/a saltos, sed • Valorar las mucosas
• Cambios de la densidad especifica intensa, mucosas secas, bucales del paciente, la
de la orina 1. Gravemente disminución de la producción esclerótica y la piel por si
• Cambios de la presión de la de orina e hipotensión). hubiera indicios de
arterial pulmonar comprometido
• Vigilar líquidos i. v. prescritos alteración de líquidos y del
• Cambios en el patrón respiratorio 2. Sustancialmente
comprometido (evitar la libre ingesta de agua equilibrio de electrólitos
• Congestión pulmonar en pacientes con sobrecarga de (sequedad, cianosis e
• Derrame pleural 3. Moderadamente
líquidos e hiponatremia) ictericia)
• Disminución de la hemoglobina comprometido
• Disminución del hematocrito 4. Levemente
• Disnea comprometido
• Edema 5. No comprometido
• Ingurgitación yugular
• Oliguria
• Ortopnea Intervención Intervención
• Reflejo hepatoyugular positivo
• Ruido cardiaco S3 Actividades Actividades
• Sonidos res iratorios ocasionales
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• Deterioro de la contracción de la • Autocuidados: uso del inodoro. • Ayuda con los autocuidados: aseo.
vejiga • Entrenamiento del hábito urinario.
• Efecto de medicamentos • Conocimiento: medicación. • Manejo ambiental.
• Manejo de la eliminación urinaria.
• Efectos de alcohol • Conocimiento: régimen terapéutico.
• Efectos de la cafeína • Manejo de la medicación.
Hábitos de eliminaciones • Continencia urinaria. • Manejo de líquidos.
•
ineficaces • Monitorización de líquidos.
• • Control del riesgo.
hiperactividad del detrusor con
Intervenciones opcionales:
contractilidad de la vejiga • Control del riesgo: proceso infeccioso. • Ayuda con los autocuidados: aseo
deteriorada (p. ej., por cistitis,
• Detección del riesgo. Control de infecciones
uretritís, tumores, cálculos
• Cuidados del catéter urinario.
renales, trastornos del sistema
• Eliminación urinaria. • Cuidados perineales.
nervioso central por encima del
• Ejercicio del suelo pélvico.
centro pontino de la micción) • Estado neurológico: función sensitiva / • Enseñanza. Medicamentos prescritos
• lmpactación fecal motora medular. • Evacuación inmediata.
• Poca capacidad vesical • Fomento del ejercicio.
• Vaginitis atrófica • Nivel de estrés. • Identificación de riesgos
• Uretritis atrófica • Manejo del pesario.
• Respuesta a la medicación.
• Relajación involuntaria del • Manejo del peso.
esfínter • Severidad de la infección. • Sondaje vesical.
• Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas
• Vigilancia
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Actividades: Actividades:
• Ansiedad • Consistencia de las • Asegurar una ingesta adecuada • lnfonnar si hay disminución de
• Cambio en la ingesta de agua deposiciones de líquidos. sonidos intestinales.
• Cambios en la alimentación • Frecuencia de • Consultar al médico y al paciente
• Cirugía abdominal deposiciones respecto del uso de supositorios. • Observar si hay sonidos
• Envejecimiento • Ruidos abdominales • Enseñar al paciente/familia los intestinales.
• Estrés • Volumen de las principios de la educación
• Infección (p. ej.: parasitaria, vírica, deposiciones intestinal. • Poner en marcha un programa
bacteriana) • Instruir al paciente acerca de los de entrenamiento intestinal
• Inmovilidad Escala de medición alimentos con un alto contenido
• Estilo de vida sedentario de fibra. • Tomar nota de problemas
• Disminución de la circulación 1. Gravemente • Planificar un programa intestinal intestinales, rutina intestinal y
gastrointestinal comprometido con el paciente y demás personas uso de laxantes con
• Diabetes Mellitus 2. Sustancialmente relacionadas. anterioridad.
• Intolerancia alimentaria (p. ej.: al gluten, comprometido • Proporcionar alimentos ricos en
a la lactosa) 3. Moderadamente fibras y/o que hayan sido
comprometido identificados por el paciente como
• Enfennedad por reflujo gastroesofágico
4. Levemente comprometido medio de ayuda.
• Medicamentos (p. ej.: antibióticos, 5. No comprometido
laxantes, narcóticos/opiáceos,
inhibidores de la bomba de protones)
• Prematuridad
• Preparación insoluble de alimentos Intervención Intervención
Actividades Actividades
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• Abandono • Manifestación • Adaptación del niño a la • Apoyo a la familia. Intervenciones opcionales:
• Alienación creciente de hospitalización. • Apoyo emocional. • Facilitar el duelo
• Ansiedad necesidades • Afrontamiento de problemas. • Apoyo en la toma de decisiones • Contacto.
• Aumento de • Pérdida de la • Autoestima. • Apoyo espiritual. • Cuidados de enferrneria al
enfennedades autoestima • Autonomia personal. • Asesoramiento. ingreso.
• Aumento de • Pérdida de la • Calidad de vida • Aumentar el afrontamiento. • Disminución de la ansiedad.
los síntomas ,/identidad • Capacidad personal de recuperación. • Aumentar los sistemas de apoyo. • Gula de anticipación.
flsicos • Preocupación • Modificación psicosocial: cambio de • Ayuda para el control del enfado. • Humor.
• Baja por el traslado vida. • Dar esperanza. • Identificación de riesgos.
autoestima • Preocupación • Nivel de ansiedad. • Declarar la verdad al paciente • Manejo de la demencia.
•crónica • Soledad • Nivel de confusión aguda. • Entrenamiento de la asertividad • Monitorización nutricional.
•·Baja • Temor • Nivel de depresión. • Escucha activa. • Presencia.
· autoestima • Trastornos del • Nivel de estrés • Facilitar la autorresponsabilidad • Terapia de actividad.
situacional patrón del • Nivel del miedo. • Facilitar la expresión de • Terapia de entretenimiento.
• Dependencia sueño • Severidad de la soledad. sentimiento de culpa. • Terapia de reminiscencia.
• Depresión • Severidad de los sintomas. • Fomentarla resistencia • Terapia musical.
• Expresa no • Sueño. • Fomento de la implicación • Terapia nutricional.
tener deseos • Autogestión de los cuidados familiar. • Potenciación de roles
de trasladarse • Autocuidados: actividades de la vida • Manejo de la conducta • Protección de los derechos
• Frustración diaria • Manejo del delirio. del paciente.
• Inseguridad • Cognición • Movilización familiar.
• Ira • Equilibrio !!mocional • Potenciación de la autoestima
• Nivel de agitación • Potenciación de la seguridad.
• Preparación del cuidador familiar •. Potenciación de la socialización.
domiciliario
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