PRURITO ANAL

DEFINICIÓN
El prurito anal se define como la sensación cutánea desagradable que le produce al
paciente un deseo incontrolable de rascarse la región anal. Puede ser un sintoma, ya que
es una manifestación secundaria de lesiones anales que producen humedad como la fisura
anal, las fistula anal o incluso un tumor anal; y tambien puede ser un diagnóstico, como en
el caso del prurito anal idiopático.

EPIDEMIOLOGÍA
Actualmente se cree que el prurito anal afecta entre el 1% y el 5% de la población general,
sin embargo, muchas de las personas afectadas no acuden al servicio médico para darle
solución a esta condición. Su presentación es más frecuente entre la cuarta y la sexta
década de la vida, y afecta principalmente a hombres.
Por otro lado, la gran mayoría de las veces, la causa primaria es desconocida, por lo que
más de la mitad de los casos se califican como idiopáticos. Solo un 15% de los pacientes
tiene un problema anorrectal corregible quirúrgicamente.

ETIOLOGÍA
La región anorrectal, especialmente el anoderno, es una zona rica en vascularización e
inervación, y por lo tanto, muy sensible y sujeta a ser irritada por varios mecanismos, lo cual
conlleva al prurito. Su piel es muy delgada, produce escasa cantidad de aceite, es de pH
ácido y cuenta con una capa de queratina muy delgada. Esto explica por qué una gran
cantidad de agentes pueden contribuir o iniciar el prurito en pacientes susceptibles.

Hasta ahora se cree que el prurito anal idiopático está relacionado con la lesión producida
en la piel perianal por cantidades imperceptibles de materia fecal que se filtran en forma
inadvertida, ya sea por episodios de diarrea o por anormalidades en el reflejo anorrectal
inhibitorio. La materia fecal, que normalmente tiene un pH alcalino, altera el pH ácido de la
piel perianal, ademas, algunas bacterias presentes en las heces filtradas producen
sustancias irritantes, las que junto con el cambio de pH terminan produciendo prurito.
También puede ser consecuencia del trauma producido al limpiarse con papel higiénico de
forma inadecuada.

ETIOLOGÍA CAMI

En la mayoría de los casos el prurito anal tiene una etiología benigna y con mucha
frecuencia nunca se encuentra una única causa atribuible o se identifican varias

1. Agentes irritantes

Infecciones :

· Por hongos, es la infección más común e incluye Cándida Albicans y

Dermatophytos.

· Por bacterias, especialmente por Streptoccus, Staphylococcus aureus y

Corynecacterium minutissimun.

· Transmisión sexual: Herpes simple, gonorrea y condilomas.

· Parásitos: Especialmente en niños, se cree que es por amebas

Irritación local :
 · Dada por el uso de jabones u otros productos tópicos para la limpieza de la zona
anal, como el jabon de baño

· Tambien por Aumento de la humedad en la zona anal. Sus causas típicas

incluyen la sudoración por actividad física, el prolapso de hemorroides,la fisura y la
fístula de ano

en Tejidos:

· No hay evidencia de su efecto causal, pero es posible que en algunos casos, la

ropa de vestir pueda provocar retención de la humedad, calor y sudor exacerbando
el prurito

2. Bebidas y alimentos :

· Aunque no existe un soporte científico que involucre estas causas con el

prurito anal, éste se ha relacionado con bebidas con gas o con cafeína
(como gaseosas, té, o café) y tambien con la ingesta de ciertos alimentos
(como el tomate incluido el kétchup, cacahuetes, nueces, especies, uvas,
palomitas de maíz, ciruelas pasas, higos y cítricos)

3. Medicación sistémica o tópica :

· Se ha asociado con la administración de quinina, nitroglicerina tópica,

cremas esteroideas, colchicina y aceites minerales

4. Contaminación fecal:

· Las heces, por sí mismas no son responsables del prurito anal y no se ha

demostrado que tengan el mismo efecto en otras partes del cuerpo como lo hacen
en la piel perianal ( es decir, la piel alrededor de un estoma no desarrolla prurito lo
mismo que en la piel perianal).

Se ha sugerido que la presión del esfínter anal puede ser una causa ya que
estudios manométricos han demostrado que en pacientes con soiling o
ensusiamiento y prurito anal hay un aumento de relajación del esfínter y la
consiguiente fuga tras distender el recto.

La contaminación o manchado fecal puede ser evidente u oculto; éste último es

insuficiente para que un individuo sea consciente pero es suficiente como para
iniciar el picor y rascado. Usando un parche cutáneo con heces autólogaspor
transplante fecal, se ha provocado síntomas anales en un tercio de pacientes con
prurito y en individuos asintomáticos

La diarrea suele aumentar la contaminación, provocar mayor humedad y

maceración, potenciando así el ciclo picor-rascado-picor.

FISIOPATOLOGÍA

No ha sido aún dilucidada. La hipótesis más reconocida lo relaciona con las fibras C de
la piel y la histamina, la acetilcolina, la bradiquinina y la calicreina, entre otras
substancias, que estarían relacionadas con el prurito.
La sensación de picor sería recibida por las terminaciones nerviosas libres no
especializadas, situadas cerca de la unión dermoepidérmica.

Las fibras C polimodales y no mielizadas que transmiten picor ingresan al cuerpo dorsal
de la materia gris de la médula espinal haciendo sipnasis con neuronas secundarias
que cruzan al tracto espinotalámico contralateral y ascienden al tálamo. Las neuronas
terciarias transmiten el picor al nivel consciente en la corteza cerebral participando el
cíngulo anterior y la corteza insular en el reconocimiento de la sensación de picazón
mientras que las áreas pre motoras participan en la intención de rascarse

Factores de riesgo y condiciones patologicas

Condiciones dermatológicas

Varias enfermedades dermatológicas pueden manifestarse con síntomas perineales y

prurito anal: como la psoriasis, la dermatitis seborreica, la dermatitis atópica, la
dermatitis de contacto, liquen plano, liquen esclerótico y atrófico, liquen simple crónico,
y tumores locales malignos, incluyendo la enfermedad de Paget extramamaria y la
enfermedad de Bowen

Enfermedades sistémicas

Varias enfermedades pueden manifestarse con prurito generalizado y anal. La anemia

por déficit de hierro es una de las causas más comunes así como el prurito urémico, en
el contexto de la etapa final de una insuficiencia renal, y el prurito colestático por
enfermedad hepática

Otras enfermedades que pueden manifestarse con prurito anal incluyen: diabetes
mellitus, leucemia, linfoma, enfermedad del tiroides, pelagra y déficit de vitaminas A y D
(2, 19, 20).

Enfermedades colorrectales y anales

En algunas series, el 25% de de prurito anal de origen proctológico está relacionado con
el cáncer de ano o con el cáncer colorrectal.

La enfermedad inflamatoria intestinal, prolapso rectal, hemorroides, fisuras, fístulas o

abscesos anales se asocian con el prurito anal.

Hasta el 50% de pacientes con enfermedad de Paget o de Bowen perineal presentan

prurito anal. Del mismo modo, el carcinoma de células escamosas del margen anal
puede presentarse con prurito anal refractario. Por ello es mandatorio biopsiar las
lesiones anales que no respondan al tratamiento estándar del prurito anal

Factores psicológicos

A pesar de que se ha asociado con el estrés, ansiedad y depresión, no se ha podido

demostrar que los pacientes con prurito anal presenten trastornos emocionales aunque
se conoce que el prurito anal empeora con el estrés, la ansiedad o la depresión

Cuadro clínico frecuente

Es importante mencionar que si el prurito no se presenta como único síntoma, es
necesario investigar otros con el fin de orientar el diagnóstico hacia una posible
patologia. Los cuadros principales se describen en el cuadro

PRURITO +

Ano húmedo Nocturno / Masa o

Sangrado Dolor Infecciones
o secreción matutino induración

> Hemorroide > Proctitis > Herpes. > Prurito > Oxiuros* > Melanoma.
prolapsada. ulcerativa. > Fisura anal. nocturno o > Candida. > Carcinoma
> Carcinoma. > Post-Cx > Úlcera VIH. matutino en > de ano o de
> Fisura anal. anal. > Enf. Crohn. niños. Tricomonas. recto.
> Rascado > Enf. > VPH. > Papila anal
con venérea, Enf. > Sífilis. hipertrófica.
escoriación. de Crohn. > Condiloma
> Prolapso > Úlcera (VIH acuminado.
rectal. o hepática). > Enf. de
> Paget.
Tuberculosis.
> Colon
irritable.