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El documento proporciona los números de identificación de dos pacientes: Rafael Vilorio con el número 28.248.034 y Sophia Yordi con el número 26.950.913.

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Rafael Alejandro Vilorio
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Rafael Vilorio 28.248.

034
Sophia Yordi 26.950.913

RESPUESTA 1:
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES:
Nombre: Laura.
Edad: 20 años.
Estado Civil: Soltera.
Ocupación: Estudiante.
Escolaridad: Universitaria.
Religión: no especificada.

MOTICO DE CONSULTA:
Paciente femenina de 20 años de edad, quien acude a consulta de manera voluntaria, VbP:
“Me encuentro fatal, no puedo dejar de pensar en la comida, y aunque no quiera, no puedo
dejar de darme atracones y vomitar después”.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente F de 20 años de edad, quien tiene un inició de enfermedad hace 3 años al presentar
los siguientes síntomas; ideas obsesivas, compulsiones, sentimientos de culpa, desorden
alimenticio, alteraciones en el pensamiento

EXAMEN MENTAL:
Paciente femenina de 20 años de edad. Se muestra aseada y vestida acorde el sexo, etapa
evolutiva y contexto. Evidenciando una actitud colaboradora, pero se observa avergonzada
en el desarrollo de la sesión. Vigil y orientada autopsiquica y alipsiquicamente.
Euprosexica. Memoria inmediata. Nivel de inteligencia dentro del promedio. Presenta ideas
obsesivas que conllevan a compulsiones. Eulalia. Hipertimia displacentera expresada en
sentimientos de culpa, minusvalía y miedo. Conciencia de enfermedad parcial. Juicio de
realidad desviado.
RESPUESTA 2:
La historia clínica se ira llenando progresivamente en función del modelo que estemos
utilizando, en nuestro caso es el siguiente:
Datos generales.
Motivo de consulta.
Enfermedad actual.
Examen mental.
Genograma familiar.
Antecedentes médicos familiares.
Antecedentes psicológicos familiares y personales.
Hábitos psicobiologicos y sociales.
Impresión diagnostica.
Ya teniendo un diagnóstico de bulimia nerviosa, para este caso en particular nos
centraremos en el área del examen mental y la enfermedad actual, sin descargar el
genograma familiar para una mejor exploración, descartando o no si su dinámica familiar
ilícita estas conductas, tomando también en cuenta sus antecedentes.

RESPUESTA 3:

El objetivo de la entrevista es reunir la mayor cantidad de información posible, para este


caso en particular, consideramos adecuado hacer énfasis en los siguientes aspectos, aunque
no necesariamente en ese orden:

1-. Su dinámica familiar y social, con el objetivo de saber cómo es y si la misma influye en
sus conductas.

2-. Desencadenante, desarrollo, mantenimiento de la bulimia.

3-. Auto concepto y autoestima.


Recordando que primeramente se deberá establecer cierto grado de confianza en la persona,
se realizarán preguntas básicas para estimular el Rapport durante la entrevista, luego, para
indagar en estas áreas se realizarán preguntas como:
¿En qué situaciones se presentan estas conductas?
¿Con qué frecuencia?
Intensidad
Respuesta
¿Con quién vives?
Parientes allegados
¿Podrías decir tres virtudes que posees?
¿Podrías decir tres defectos que posees?
¿Qué crees que gusta más de ti a los demás?
¿Qué crees que gusta menos de ti a los demás?

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