Protocolo Manuel
Protocolo Manuel
Protocolo Manuel
PROTOCOLO DE INVESTIGACION
ASESOR
DR. NATALAEL MARQUEZ
MEDICO INTERNISTA
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ÍNDICE
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1. PRESENTACION
2. INTRODUCCIÓN 4
5. JUSTIFICACION 8
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6. OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS
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7. HIPOTESIS
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8. DESCRIPCION DE VARIABLES ( DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES)
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9. MARCO TEORICO
9.1 INTRODUCCION
9.2 CONCEPTO DE LA ENFERMEDAD RENAL
9.3 FISIOPATOLOGIA DE ENFEREMDAD RENAL TERMINAL
9.4 HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD RENAL TERMINAL
9.5 PRICNCIPALES COMPLICACIONES DE TERAPIA RENAL
SUSTITUIVA
9.6 CONLICACIONES INFECCIONSAS DE TERAPIA DIALITICA
PERITONEAL
9.7 AGENTES ETIOLOGICOS DE PROCESO INFECCIOSO
PERITONEAL
9.8 DIFERENTES TIPOS DE PERITONITIS
11 RESULTADOS Y DISCUSIÓN 23
12 COLUSIONES 25
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13 AGADECIMIENTO S Y BIBILIOGRAFIA
14 APENDICE 27
15 ANEXOS 28
16 TABLAS DE REFERENCIA
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PALABRAS CLAVE.-
INTRODUCCIÓN
La evaluación del líquido peritoneal incluye un estudio citoquímico con conteo total y
diferencial de células, cuantificación de glucosa y proteínas, así como tinción de gram
en busca de microorganismos y realización de cultivo para incrementar la posibilidad
de aislar al agente causal específico.
el presente análisis se elaboró con el fin de determinar los factores de riesgo que
participan en el desarrollo de peritonitis en pacientes sometidos a diálisis
peritoneal continua ambulatoria como modalidad de terapia renal sustitutiva
Dentro de los múltiples estudio elaborados los últimos años no hay estudios con
suficiente peso epidemiológico que establezcan parámetros certificados para el
diagnóstico , tratamiento adecuado y tratamiento normado conforme a cultivos y
normas internacionales , los estudios epidemiológicos con mayor peso en México han
incluido grupos pequeños y han sido carentes de significado estadístico , se estima
que en México hay casi 50 mil pacientes que han sido diagnosticados de falla renal
crónica de los cuales aproximadamente solo el 60 % recurren a programas de
diálisis peritoneal , se estima que las complicaciones de terapia de diálisis
peritoneal aumentan el doble con cada episodio que presenta el paciente , dentro
de las complicaciones más frecuentes incluyen la infección peritoneal m infección de
sitio de salida de catéter , y complicaciones mecánicas así como las asociadas a
múltiples comorbilidades .
Se delimita el impacto en salud pública que suponen las complicaciones de la
terapia renal sustitutiva , con el impacto sobre la salud pública consecuente .
Por cada millón de habitantes hay 377 pacientes que padecen falla renal crónica , de
los cuales 75 % se dializan en forma peritoneal es decir 282 pacientes por cada
millón de habitantes de ese total se estima la siguiente distribución de la
modalidad en la que se practica la diálisis peritoneal .
El propósito del presente ensayo tiene como objeto primordial encontrar los
factores de riesgo y comorbilidades que intervienen en el desarrollo de peritonitis
asociada a diálisis peritoneal con el fin de establecer soluciones concretas que se
expondrán en los futuro en justificaciones de uso de resultados .
Para el 2005 el Instituto Mexicano del Seguro Social tenía un total de 160 hospitales
con programa de diálisis peritoneal o hemodiálisis ; a partir de dicho año se ha
estimado 10 % de crecimiento anual en los pacientes que ingresan a cualquier
modalidad de diálisis peritoneal intermitente .
insuficiencia de médico tratante o por ser pate del sistema de salud ya mencionado
pero que no acuden a dicha institución , la comorbilidades que afectan en curso de
proceso infeccioso peritoneal que pueden enmascararlo .
HIPOTESIS.-
VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES:
VARIABLES INDEPENDIENTES
1) Peritonitis
2) Diabetes mellitus tipo 2
3) Hipertensión arterial sistémica descontrolada
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MARCO TEORICO
Náusea
Vómito
Hiporexia
Fiebre
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Diarrea
Dolor abdominal difuso
Manifestaciones peritoneales inespecíficas
La diálisis puede causar peritonitis secundaria en muchos de los pacientes que viven
con dicho procedimiento, el cual puede producir un cuadro infeccioso grave, con
riesgo elevado de mortalidad.
DIAGNÓSTICO
Debe tomarse una muestra de líquido peritoneal y efectuar recuento celular con
diferencial, tinción de Gram y cultivo. El recuento de líquido peritoneal en pacientes
con diálisis peritoneal crónica ambulatoria suele ser menor de 50 células/él y en
individuos con diálisis peritoneal nocturna intermitente pueden esperarse cifras más
altas.
Se considera que el paciente tiene peritonitis si el líquido contiene una cuenta de
leucocitos mayor de 100/él con al menos 50% de polimorfonucleares y se instituye
tratamiento de inmediato.
Si el líquido se ve muy turbio o con fibrina puede agregarse 500 UI/L de heparina a la
solución de diálisis para prevenir la oclusión del catéter por la fibrina ya que las
complicaciones mecánicas más importantes es la obstrucción de sitio de salida de
catéter , si bien no es el tema a tratar esta se debe considerar puesto que la oclusión
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A pesar de que la tinción de Gram suele ser negativa, debe realizarse porque puede
evidenciar la presencia de levaduras. Los estudios de imagen casi nunca son
necesarios a menos que se sospeche una causa secundaria de peritonitis. Lo mismo
sucede con los hemocultivos, que por lo general son negativos en caso de peritonitis
asociada a catéter de Tenckhoff; solo se efectúan si el paciente presenta datos de
sepsis.
Para prevenir la demora en el tratamiento, la antibioticoterapia se inicia en cuanto se
observe salida de líquido turbio sin esperar la confirmación del recuento celular por el
laboratorio la determinación de cada terapia antimicrobiana deberá ser normada
por la flora década nosocomio o sitio de aplicación de terapia dialítica peritoneal
. La terapéutica empírica debe cubrir microorganismos Gram positivos -vancomicina o
cefalosporinas- y microorganismos gramnegativos -una cefalosporina de tercera
generación o aminoglucosidos-.
Las quinolinas solo se emplean si la sensibilidad local lo permite.
Cada centro debe registrar los datos microbiológicos y patrones de resistencia local
para determinar el mejor tratamiento empírico, así como considerar los antecedentes
de infecciones y uso previo de antibióticos del paciente.
Se prefiere la administración intraperitoneal de antibióticos sobre la vía oral o la
endovenosa por la seguridad de alcanzar niveles adecuados de los medicamentos.
Los antibióticos deben permanecer en la cavidad por lo menos 6 h. No hay evidencia
suficiente que compruebe que la dosis continua (en cada recambio) es mejor que dosis
intermitentes (una dosis diaria). Vancomicina, aminoglucosidos y cefalosporinas
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DISEÑO Y METODOLOGIA
MATERIAL Y METODOS
Serán en total 200 pacientes tomados de las listas de afiliación de programa de diales
perineal.
Expedientes
historia clínica
resultados de laboratorio
o citológico
o citoquímico
o cultivo de líquido de diálisis.
encuesta incluida al final de este capitulo
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El estudio se realizó por parte de médico residente del primer año de especialidad
de medicina interna en la unidad de diálisis peritoneal intermitente del hospital de
El análisis cuenta con exploración física de todo paciente que cuente con la sospecha
clínica de proceso infeccioso
Hiperalgesia
Hiperbaralgesia
Dolor a la palpación media
Dolor a la palpación profunda
Fiebre
Ataque al estado general
Presencia de síntomas gastroenterales agudos
RESULTADOS
414 episodios de peritonitis con aislamiento principal de cocos Gram positivos (son
37% y s. Aureus 20%), los van representaron 31.7% y las levaduras 4.1% de los casos.
En otros estudios realizados en Latinoamérica, el germen aislado con mayor
frecuencia fue s. Aureus. El aislamiento de van en nuestro estudio fue 17.5% con
predominio de e. Cola; en la literatura internacional se considera una frecuencia de
hasta 6% de aislamiento poli microbiano en los episodios de peritonitis.
El aislamiento de hongos fue semejante a lo reportado por otros autores, 14,15 siendo
el agente más común cándida sp. En un estudio europeo, realizado de enero 1999 a
junio 2002, se analizaron 1 205 pacientes adultos con diálisis peritoneal que
presentaron peritonitis secundaria, de los 928 episodios de peritonitis reportados,
17% de los cultivos de líquido peritoneal fue negativo. De los cultivos positivos, se
reportó aislamiento de cocos Gram positivos en 48% de los casos, predominando
scn.17 en síntesis, en la mayoría de los estudios publicados predominan los cocos
Gram positivos, siendo los más frecuentes s. Aureus o son.
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CONCLUSIONES
PARTE FINAL
AGRADECIMIENTOS
BIBLIOGRAFIA
APENDICE Y ANEXOS
1. UN AÑO 2 FAMILIARES
2. DOS AÑOS 3 CONOCIDOS
3. TRES AÑOS
4. CUATRO AÑOS NUMERO DE INRGESOS INSTITUCIONALES POR EPISODIOS DE
1 UN INGRESO
2 DOS INGRESOS
NUMERO DE RECAMBIOS QUE EFECTUA EN EL DIA 3 TRES INGRESOS
4 INGRESOS
1 RECAMBIO 5 MAS DE 5INGRESOS
2 2 RECAMBIOS
3 4 RECAMBIOS CAUSA DE FALLA RENAL CRONICA.
4 6 RECAMBIOS
1 DIABETES MELLITUS TIPO 2
MODALIDAD EN LA QUE SE REALIZAN RECAMBIOS DE 2 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
DIALISIS 3 DIABETES MELLITUTS TIPO 2
4 HIPOPLASIA RENAL
1. AUTOMATICA CON MAQUINA HOME CHICE 5 GLOMERULOPATIAS
2. DIALISIS EN FORMA MANUAL. 6 OTRAS CAUSAS.
NUMERO DE PERSONAS QUE REALIZAN LOS RECAMBIOS AL LUGAR EN EL QUE SE REALIZA LA TERAPIA DIALITICA
PACIENTE.
1 CUARTO ESPECIAL EN EL QUE EL PACIENTE SE
1 UNA PERSONA ENCUENTRA SOLO.
2 DOS PERSONAS 2 CUARTO COMPARTIDO CON OTRAS PERSONAS
3 3 PERSONAS 3 NO SE DISPONE D E CUARTO O LUGAR PARA DIALIZAR
4 4 PERSONAS AL PACIENTE EN CASA
1 EL ENFERMO
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