ESPACIO PARA TIMBRE DE RADICACIÓN

VERSION: 05
CODIGO: FO-AS-008 Nit 860.045.904-7
FECHA: 23/JUL/2020

FORMULARIO DE INSCRIPCION DE TRABAJADOR Y GRUPO FAMILIAR

CLASE DE FORMULARIO
Afiliación para Servicios Afiliación para Subsidio en Dinero Adición de Personas a Cargo
1. DATOS DEL APORTANTE (Empleador o Independiente)
Tipo de Documento de Identificación Razón Social del Empleador o Nombres y Apellidos del Aportante
NIT CC CE PA CD PEP

Número de Identificación del Aportante Dirección Número Telefónico

2. DATOS DEL COTIZANTE (Trabajador o Independiente)

Número del Documento de Identificación Tipo Documento Identificación Lugar de Expedición Fecha de Expedición
DIA MES AÑO

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Dirección de Residencia Área Geográfica Municipio Localidad / Zona País

URBANA RURAL

Dirección de Trabajo Área Geográfica Municipio Localidad / Zona Trabajador Agropecuario

URBANA RURAL SI NO

Número Telefónico Domicilio Numero Celular Correo Electrónico

Fecha de Nacimiento Ciudad de Nacimiento Sexo Orientación Sexual

DIA MES AÑO Hombre Mujer Indeterm Heterosexual Homosexual Bisexual

Pertenencia Étnica Factor de Vulnerabilidad

Afro Negro Indígena Palanquero Raizal Gitano Desplazado Conflicto armado Desmovilizado Cab. Familia Migrante Otro

Discapacidad Tipo Discapacidad Estado Civil Tipo de Contrato

SI NO Unión Libre Casado Divorciado Separado Viudo Soltero

Ocupación Tipo de Cotizante Vendedor

Dependiente Independiente Madre comunitaria Taxista SI NO

Horas Contratadas Valor Sueldo / Valor Ingreso Sueldo en Especie y/o Comisión Venta Total Sueldo Mes / Total Ingreso Mes
DIARIAS MES $ $ $
Trabaja en Otra Empresa Nit de la Otra Empresa Razón Social Total Sueldo Mes Otra Empresa
SI NO $
Nivel Educativo
Preescolar Primaria Secundaria Media Técnico / Tecnólogo Profesional Universitario Posgrado / Maestría Ninguno

Es socio de la empresa Tipo de Vivienda Fecha de ingreso

SI NO Propia Arriendo Familiar DIA MES AÑO

3. DATOS DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO(A) PERMANENTE

Número del Documento de Identificación Tipo Documento Identificación Lugar de Expedición Compañero Permanente
TI CC CE PA CD PEP SI NO

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Número Celular Ciudad de Nacimiento Fecha de Nacimiento Dirección Residencia Ciudad Residencia
DIA MES AÑO

Área Geográfica Estado Civil Correo Electrónico

URBANA RURAL Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Separado(a) Unión Libre

Sexo Nivel Educativo Ocupación

M F Ninguno Primaria Bachillerato Técnico Universitario Postgrado Hogar Empleado Independiente Desempleado

Nombre de la Empresa Donde Labora Nit Salario Caja de Compensación Recibe Subsidio
$ SI NO

4. DATOS DE LAS PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR

Personas a Cargo que Dependen Económicamente del Trabajador Tipo Sexo Fecha Nacimiento Parentesco Condición
Numero de identificación
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Id M F Día Mes Año Hijo Her Pad Mad Discapacidad.

5. OBSERVACIONES

DEVUELTO : SI NO VER CAUSALES AL RESPALDO

FIRMA Y NUMERO DE CEDULA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL EMPLEADOR CIUDAD Y FECHA
Autorización tratamiento de Datos Personales: Autorizo conforme a la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1074 de 2015, de manera voluntaria, previa, explicita, informada e inequívoca a la Caja de Compensación Familiar de Cundinamarca, COMFACUNDI con NIT 860.045.904-7,
para que recolecte, almacene, utilice, administre, circule, transfiera o transmita mis datos personales directa o a través de terceros. Los datos personales serán tratados con el fin de dar cumplimiento a las funciones propias de COMFACUNDI, para la prestación de los servicios para
mí y mi grupo familiar, la evaluación de sus servicios, actualización de datos personales, atención al cliente (dar respuesta a consultas, peticiones, quejas o reclamos), (como análisis de consumos, trazabilidad de marca, encuestas de percepción de servicio y proyectos futuros,
entre otros), comerciales (informar a través de diferentes medios los beneficios, productos, servicios, promociones, descuentos, campañas vigentes, eventos promocionales, programas de las marcas propias o de los aliados). Realización de consultas, para responder las
necesidades acerca de productos y servicios ofrecidos, la realización de estudios con fines estadísticos o de conocimiento del cliente.
COMFACUNDI me informa que, si suministro información personal sobre una persona distinta a mí, se da por entendido que cuento con la autorización de dicha persona para registrar sus datos; y no verificará, ni asumirá la obligación de verificar la identidad del usuario, ni
veracidad, vigencia, suficiente y autenticidad de los datos de cada uno de ellos. En virtud de lo anterior, COMFACUNDI no asume responsabilidad por daños o prejuicios de toda naturaleza que pudiera tener origen en la falta de veracidad, homonimia o a la suplantación de la
información de la identidad.
Así mismo los datos personales de los(as) niñas, niños y adolescentes que suministro los hago en calidad de tutor o representante legal de los mismos, y autorizo su tratamiento únicamente para las finalidades expuestas en el presente documento. Declaro que he sido informado de
lo siguiente:1) Que COMFACUNDI, como responsable del tratamiento de los datos personales, ha puesto a mi disposición la Política de Tratamiento de Datos Personales la cual se encuentra en la página web: www.comfacundi.com.co, (2) Que los derechos que me asisten como
titular de los datos personales son los previstos en la Constitución y la Ley, especialmente el derecho a conocer, actualizar y rectificar mi información personal, los cuales puedo ejercer a través del correo [email protected], canal dispuesto por COMFACUNDI
para la atención a titulares.
De acuerdo al Anexo Técnico de la Circular No. 2019-00007 de la Superintendencia del Subsidio Familiar las Cajas de Compensación Familiar deben recopilar de sus afiliados datos como orientación sexual, pertenencia étnica y factor de vulnerabilidad, COMFACUNDI me informa
que tengo el derecho de darlos u omitir el suministro de los mismos, por catalogarse como datos sensibles.

SI NO Autorizo recibir información a través de medios telefónicos o electrónicos como mensajes de textos, chats, WhatsApp y otros.

SI NO Autorizo a recibir información a través de correo electrónico, aplicaciones informáticas, redes sociales, entre otros.

SI NO Autorizo recibir información a través de medios escritos e impresos.

Firma de autorización tratamiento de Datos Personales
 CAUSALES DE DEVOLUCIÓN

Tipo Nombre
Código Descripción
Afiliado * Afiliado/Beneficiario

1 Formulario mal diligenciado/ con tachones o enmendaduras o incompleto

2 Falta firma del empleador

3 Falta firma del trabajador

4 Faltan datos de la empresa

5 Faltan datos del trabajador

6 Faltan datos del conyuge o compañero(a) permanente

7 Faltan datos del(los) beneficiario(s)

8 Correo electrónico y teléfonos deben ser del trabajador

9 El trabajador no causa su salario dentro del departamento de Cundinamarca

10 Falta copia cedula ampliada al 150%

11 Falta copia tarjeta de identidad

12 Falta copia de registro civil para acreditar parentesco

13 Registro civil no acredita parentesco

14 Falta registro civil de matrimonio o partida de matrimonio

15 Falta declaración juramentada (formato del ministerio de trabajo)

16 Falta firma del trabajador en la declaración juramentada (formato del ministerio de trabajo)

17 Falta certificado escolar del beneficiario con intensidad mínima de 20 horas a la semana

Falta certificado laboral del conyuge o compañero(a) permanente indicando salario y si recibe o no
18
subsidio no mayor a 30 días de expedición.

19 Falta Registro Civil de Defunción

20 Falta certificado de EPS del padre donde indique tipo de afiliación y quien lo tiene afiliado

21 Falta certificado de discapacidad (debe ser de la EPS, IPS O JUNTA REGIONAL DE INVALIDEZ)

22 Falta copia del formulario de afiliación

23 Formatos y/o documentos mal diligenciados, ilegibles, enmendados o incompletos:

24 Hijo o Hermano mayor de 23 años

* Tipos de Afiliado: (Tr Trabajador, CY Cónyuge o compañero(a), Hi hijo(a), Pa Padre, Ma madre, He Hermano(a)).

Observaciones:

Colaborador: Fecha Devolucion

Mayor información:
Calle 53 No. 10-39 Piso 3
Teléfono 3481248 Ext. 307
 REQUISITOS PARA LA AFILIACIÓN A COMFACUNDI DEL TRABAJADOR Y BENEFICIARIOS.
TRABAJADOR SOLTERO
* Formulario de afiliación diligenciado
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Trabajador ampliada al 150%, si es menor de edad, fotocopia de la Tarjeta de Identidad, ampliada al 150%.
TRABAJADOR CASADO SIN BENEFICIARIOS
* Formulario de afiliación diligenciado
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Trabajador y del Cónyuge ampliadas al 150%, si alguno es menor de edad, fotocopia de la Tarjeta de Identidad, ampliada al 150%.
* Partida de Matrimonio Eclesiástico o Registro Civil de Matrimonio.
TRABAJADOR EN UNIÓN LIBRE SIN BENEFICIARIOS
* Formulario de afiliación diligenciado
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Trabajador y del Cónyuge ampliadas al 150%, si alguno es menor de edad, fotocopia de la Tarjeta de Identidad, ampliada al 150%.
* Declaración juramentada (Formato de Min trabajo) de Unión y Convivencia.
TRABAJADOR CASADO O EN UNIÓN LIBRE, CON BENEFICIARIOS
* Formulario de afiliación diligenciado
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Trabajador y del Cónyuge ampliadas al 150%, si alguno es menor de edad, fotocopia de la Tarjeta de Identidad, ampliada al 150%.
* Partida de Matrimonio o Registro Civil de Matrimonio
* Declaracion Juramentada (Formato de Mintrabajo) donde el trabajador manifieste que los hijos, hijastros e hijos adoptivos conviven y dependen economicamente de el.
* Fotocopia del Registro Civil de Nacimiento de los Hijos, Hijastros e Hijos Adoptivos (con Parentesco)
* Para el caso del Hijo Adoptivo, Sentencia Judicial del Juzgado de Familia donde es decretada la Adopción del menor por parte del Trabajador.
* Fotocopia de la Tarjeta de Identidad de los Hijos, Hijos Adoptivos mayores de 7 años, ampliada al 150%.
Certificado Escolar de los Hijos, Hijastros e Hijos Adoptivos mayores de 12 años y que no sobrepasen la edad de 18 años (Intensidad horaria mínima de 20 horas semanales). Si el hijo
* esta en la Universidad, estudios técnicos o carreras intermedias, deberá presentar la certificación semestralmente.
Si el (la) Cónyuge labora, certificado de ingresos, indicando salario devengado y si recibe o no subsidio familiar, si recibe subsidio, indicar de que Caja de Compensación, el certificado
* no puede ser mayor a 30 días.
* Si el Cónyuge es Trabajador Independiente debe indicar el monto de sus ingresos mensuales, certificado por Contador Titulado, el certificado no puede ser mayor a 90 días.
* Declaracion Juramentada (Formato de Mintrabajo) donde el trabajador manifieste que los hijos, hijastros e hijos adoptivos conviven y dependen economicamente de él.
TRABAJADOR SOLTERO O SEPARADO, CON BENEFICIARIOS
* Formulario de afiliación diligenciado
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Trabajador ampliada al 150%, si es menor de edad, fotocopia de la Tarjeta de Identidad, ampliada al 150%.
* Fotocopia del Registro Civil de Nacimiento de los Hijos e Hijos Adoptivos (con Parentesco).
* Para el caso del Hijo Adoptivo, Sentencia Judicial del Juzgado de Familia donde es decretada la Adopción del menor por parte del Trabajador.
* Fotocopia de la Tarjeta de Identidad para los Hijos, mayores de 7 años, ampliada al 150%.
Certificado Escolar para los Hijos mayores de 12 años y que no sobrepasen la edad de 18 años (Intensidad horaria mínima de 20 horas semanales). Si el hijo esta en la Universidad,
* estudios técnicos o carreras intermedias, deberá presentar la certificación semestralmente.
* Declaración Juramentada (Formato de Mintrabajo), donde el Trabajador manifieste que los hijos conviven y dependen económicamente de él.
TRABAJADOR VIUDO CON BENEFICIARIOS
* Formulario de afiliación diligenciado
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Trabajador ampliada al 150%.
* Fotocopia del Registro Civil de Defunción del Cónyuge.
* Fotocopia del Registro Civil de Nacimiento de los Hijos, Hijastros e Hijos Adoptivos (con Parentesco).
* Para el caso del Hijo Adoptivo, Sentencia Judicial del Juzgado de Familia donde es decretada la Adopción del menor por parte del Trabajador.
* Fotocopia de la Tarjeta de Identidad de los Hijos, Hijos Adoptivos mayores de 7 años, ampliada al 150%.
Certificado Escolar de los Hijos, Hijastros e Hijos Adoptivos mayores de 12 años y que no sobrepasen la edad de 18 años (Intensidad horaria mínima de 20 horas semanales). Si el hijo
* esta en la Universidad, estudios técnicos o carreras intermedias, deberá presentar la certificación semestralmente.
* Declaración Juramentada (Formato de Mintrabajo), donde el Trabajador manifieste que los Hijos, Hijastros e Hijos Adoptivos conviven y dependen económicamente de él.
TRABAJADOR CON HERMANOS HUÉRFANOS DE PADRES.
* Formulario de afiliación diligenciado
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Trabajador ampliada al 150%.
* Fotocopia del Registro Civil de Nacimiento del Trabajador (con Parentesco).
* Fotocopia del Registro Civil de Nacimiento de los Hermanos (con Parentesco).
* Fotocopia del Registro Civil de Defunción de los Padres.
* Fotocopia de la Tarjeta de Identidad de los Hermanos mayores de 7 años, ampliada al 150%.
Certificado Escolar de los Hermanos mayores de 12 años y que no sobrepasen la edad de 18 años (Intensidad horaria mínima de 20 horas semanales). Si el Hermano esta en la
* Universidad, estudios técnicos o carreras intermedias, deberá presentar la certificación semestralmente.
* Declaración Juramentada (Formato de Mintrabajo), donde el Trabajador manifieste que los Hermanos conviven y dependen económicamente de él.
TRABAJADOR CON PADRES MAYORES DE 60 AÑOS.
* Formulario de afiliación diligenciado
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Trabajador ampliada al 150%.
* Fotocopia del Registro Civil de Nacimiento del Trabajador (con Nombres de Padres).
* Fotocopia de la Nueva Cédula de Ciudadanía del Padre ampliada al 150%.
Declaración Juramentada (Formato de Mintrabajo), donde el Padre manifieste que depende económicamente del Trabajador, que no recibe salario, renta o pensión alguna y que
* ningún otro Hijo lo tiene Afiliado a otra Caja de Compensación.
* Certificado de EPS donde conste el tipo de afiliación de beneficiario.
BENEFICIARIOS EN ESTADO DE DISCAPACIDAD.
Si en alguno de los casos anteriores el beneficiario o los padres menores de 50 años son inválidos o en estado de discapacidad permanente, deben presentar adicionalmente a los
* documentos relacionados anteriormente el Certificado Médico de la Junta Regional de Invalidez o de la EPS, en donde conste el tipo de Discapacidad y la disminución de la capacidad
física que les impida trabajar.

PRESENTACION Y RENOVACIÓN DE CERTIFICADOS ESCOLARES

* 30 días antes de cumplir 12 años el beneficiario ya afiliado a COMFACUNDI, presentara el certificado escolar para tener continuidad en el subsidio familiar.
* El certificado escolar se tendrá que renovar a más tardar en la primera semana del mes de Marzo de cada año para tener continuidad en el subsidio familiar.
Para el caso de los beneficiarios que realicen estudios universitarios o técnicos tendrán que renovar el certificado 2 veces al año, en la primera semana de Marzo y en la primera
* semana de Septiembre de cada año, para tener continuidad en el subsidio familiar.

RENOVACIÓN DEL DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN PARA BENEFICIARIOS MAYORES DE 7 Y 18 AÑOS

Por el beneficiario ya afiliado a COMFACUNDI y que después del proceso de afiliación haya cumplido los 7 años de edad, se deberá presentar copia de la Tarjeta de Identidad, para
* tener continuidad en la prestación de los servicios.
Por el beneficiario ya afiliado a COMFACUNDI y que después del proceso de afiliación haya cumplido los 18 años de edad, se deberá presentar copia de la Cédula de Ciudadanía,
* para tener continuidad en la prestación de los servicios.

CAUSALES DE RECHAZO DE LA DOCUMENTACIÓN

Formulario y/o Documentos mal diligenciados.
Formularios o Documentos con enmendaduras.
Formularios o Documentos Incompletos
Formularios o Documentos Ilegibles.