Pesquiza de Cardiopatias
Pesquiza de Cardiopatias
Pesquiza de Cardiopatias
Pesquisa de cardiopatías
congénitas por oximetría de
pulso en recién nacidos
asintomáticos
Dra. Mirta Elena Ferreyra
Médica Especialista en Pediatría y Neonatología.
Jefa de Terapia de Neonatología Hospital Misericordia. Córdoba.
Jefa de Neonatología Sanatorio del Salvador. Córdoba.
Subjefa de Neonatología Sanatorio Allende Cerro. Córdoba.
Alrededor del 50 por ciento de estos niños requieren cirugía en el primer año de vida
y dos terceras partes son solucionables con diagnóstico y tratamiento oportuno. La
cirugía cardíaca y las intervenciones por cateterismo, la mayoría realizadas en la pri-
mera semana de vida, han mejorado notablemente la supervivencia de las cardiopatías
congénitas críticas (CCC). Se estima que alrededor del 30% de éstas, fallecen sin ser
diagnosticadas, la mayoría antes de cumplir los veintiocho días de vida.
La detección de las cardiopatías congénitas, a través del examen físico, se realiza ante
la presencia de soplo cardíaco, taquicardia, taquipnea y/o cianosis. Sin embargo, estos
signos pueden no estar presentes o ser poco evidentes en las primeras 48 horas de
vida. Los neonatos con cardiopatías congénitas críticas son susceptibles a un empeo-
ramiento súbito y profundo de su estado general en los primeros días o semanas de
vida. Este deterioro está en relación a los cambios fisiológicos que se producen luego
de nacimiento con la caída de la resistencia vascular pulmonar y el cierre del ductus
arterioso. En las cardiopatías congénitas críticas, esta estructura es, a menudo, esen-
cial para mantener el flujo pulmonar o sistémico y por lo tanto, son denominadas car-
diopatías congénitas-ductus dependiente. Cuando el ductus se cierra, estos niños, con
determinado tipo de cardiopatía congénita crítica, requieren hospitalización inmediata
e intervención farmacológica y/o invasiva para la estabilización de su estado de salud.
El tratamiento inmediato con prostaglandinas en las cardiopatías congénitas-ductus
dependiente ha mejorado la sobrevida sin secuelas de estos niños.
Vale destacar que no todas las cardiopatías congénitas son diagnosticadas por
oximetría de pulso: las más frecuentes, que son la mayoría de las no cianosantes,
pueden no ser detectadas por este método a pesar de la gravedad que presentan.
Objetivos
Identificar las patologías que pueden ser detectadas por el scree-
ning de cardiopatías con oximetría de pulso.
Efectividad
Cuándo se debe realizar
Estudios clínicos
Cómo se realiza
Resultados
Algoritmo
Efectividad de la pesquisa de
cardiopatías congénitas críticas
por oximetría de pulso en recién
nacidos: estudios clínicos
Distintos estudios realizados en la década del ‘90 demostraron que la saturación de O2
de niños con cardiopatías congénitas-ductus dependiente es significativamente menor
que en niños saludables. Usando un punto de corte de menos de 95% de saturación,
en el 2002, Hoke y colaboradores sugirieron que el 81% de las cardiopatías congénitas
podrían ser identificadas a través de la saturometría.
¿Cuándo se debe
realizar la pesquisa?
La pesquisa está diseñada para que pueda ser tomada por cualquier integrante del
sistema de salud, médico o enfermera encargado del cuidado de los bebés durante la
internación conjunta. El mismo debe realizarse a todos los recién nacidos lo más cer-
cano al alta posible, luego de las 24 horas de vida, ya que aumenta la sensibilidad y
disminuye los falsos positivos que se podrían encontrar en las primeras horas de vida.
Este procedimiento sólo requiere un mínimo entrenamiento y un equipo simple como es
el oxímetro de pulso.
¿Cómo se realiza?
Se necesita un oxímetro de pulso con el cable y el sensor recomendado para neona-
tos. Hay que colocar el sensor en contacto con la piel, con la fuente de luz y el detector
enfrentados, de ser necesario cubrirlos para que no interfiera la luz ambiente y valorar
la señal de pulso y la frecuencia cardíaca para asegurarse que la medición sea adecua-
da. Se toma una medición preductal en la palma de la mano derecha (Figura 1) y una
postductal (Figura 2) en la planta de alguno de los dos pies. El niño debería estar quieto
y sin llorar para un mejor registro.
La pesquisa está pensada para los niños internados en unidad madre-niño sin sinto-
matología clínica. Los prematuros tardíos que no requieren internación y que están con
sus madres, también tienen que ser pesquisados. Los prematuros más pequeños que
están en UTI neonatal ya se encuentran monitorizados y, si hay saturometría baja, son
estudiados. La pesquisa es para los que se encuentran con sus madres, sin otra clínica,
tanto de término como pretérminos tardíos.
Los monitores recomendados son aquellos con los sensores neonatales que permiten
que los niños flexionen sus dedos y así realizar la lectura de la saturación. Los monito-
res con forma de pinza, no son buenos para pesquisar porque los niños flexionan los
dedos, y al no dejarlos extendidos no pueden captar bien la luz y no es confiable la
lectura.
OTORGAR EL ALTA
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Programa Nacional de
Cardiopatías Congénitas
Existe el “Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas del Ministerio de Salud de
la Nación” (PNCC) que garantiza la resolución quirúrgica a todos los niños y niñas del
país con diagnóstico de cardiopatía congénita que no cuenten con cobertura de salud
privada.
El PNCC cuenta con un Centro Coordinador que tiene sede en el Hospital de Pedia-
tría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, en donde trabajan cardiólogos pediatras de distintos
hospitales públicos que proporcionan atención telefónica personalizada durante los 365
días del año en horario de 8 a 20 h para brindar el tratamiento oportuno y el seguimien-
to adecuado de estos casos.
Situaciones especiales
En la unidad de terapia intensiva
En altitud
Los niños nacidos arriba de los 5.000 m de altura respecto el nivel del mar tienen me-
nos saturación de O2 que los nacidos a nivel del mar. Se está investigando cual sería el
punto de corte para normalidad en estas situaciones.
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2. Pedro: Nació de parto vaginal con 36 semanas de edad gestacional. El peso al nacer fue de 2.700
gramos, Apgar al nacimiento 8/8. Embarazo controlado, la madre llega a la institución con trabajo
de parto avanzado con 8 cm de dilatación y ruptura de membranas 1 hora antes de su ingreso. Dos
horas después se produce el parto, sin complicaciones. La serología materna es negativa y estrepto-
coco negativo. El bebé se encuentra en buen estado clínico y se envía a la habitación con su mamá.
A las 24 horas de vida, el niño se encuentra en regular estado, con leve taquipnea, se alimenta con
el pecho materno, pero la madre siente que se cansa y se duerme. Se realiza la saturación preductal
88% y post ductal 87%. Los pulsos periféricos son normales y la tensión arterial es normal.
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3. Anita es una RNT nacida por parto vaginal a las 40 semanas con peso al nacer 3.500 gramos,
madre con 3 gestas, 3 paras, embarazo controlado, serologías negativas, Estreptococo negativo,
con un embarazo y trabajo de parto sin complicaciones. Es llevada a la habitación con su mamá y
se alimenta sin dificultad. A las 26 horas de vida se realiza la pesquisa de cardiopatía y se toma la
saturometría preductal 93% y posductal 92%.
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A la hora siguiente se toma una nueva prueba con una saturometría preductal 96% y postductal 95%
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Lecturas recomendadas
• AAP statement. Malhe et al. Role of Pulse Oximetry in Examining Newborns for Congenital Heart Disease:
A Scientific Statement from the AHA and AAP. Pediatrics 2009, Volume 124 / Issue 2
http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/124/2/823.full.pdf
• Detección de Cardiopatías Congénitas por Oximetría de Pulso en recién nacidos asintomáticos
Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. Ministerio de Salud de la Nación. Febrero 2015
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000726cnt-deteccion-cardiopatias.pdf
• Hoke TR, Dohe Ph, et al. Oxygen saturation as a screening test for critical congenital heart disease: a
preliminary study. Pediatr Cardiol 2002 Jul-Aug;23(4):403-9.
• Oster ME, Kochilas L. Screening for Critical Congenital Heart Disease. Clin Perinatol 2016 Mar;43(1):73-80.
doi: 10.1016/j.clp.2015.11.005.
• Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas: http://www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-
planes/414-programa-nacional-decardiopatias-congenitas-pncc
• Salas G, Satragno D, Bellani P, Quiroga A, Perez G, Erpen N et al. Consenso sobre la monitorización
del recién nacido internado. Parte 1: Monitorización no invasiva del recién nacido. Arch Argent Pediatr
2013;111(4):353-359.
2. Falso. La pesquisa de cardiopatías congénitas por oximetría de pulso, está diseñada para que pueda
ser tomada por cualquier integrante del sistema de salud, médico o enfermera encargado del cuidado
de los bebés durante la internación conjunta.
3. Verdadero.
4. Verdadero.
5. Falso. No todas las cardiopatías congénitas son diagnosticadas por oximetría de pulso: las más
frecuentes, que son la mayoría de las no cianosantes, pueden no ser detectadas por este método a
pesar de la gravedad que presentan.
6. Verdadero.
7. Verdadero.
8. Verdadero.
9. Verdadero.
10. Verdadero.
a. ¿Cuál sería la conducta clínica pertinente? La prueba de pesquisa es positiva, por lo cual se debe co-
municar al médico a cargo, se debe internar a la paciente para realizar los estudios correspondientes.
Avisar al cardiólogo pediátrico. Se debe monitorizar la paciente.
b. ¿Qué estudios realizaría? Se debe realizar una Rx de tórax, un ecodoppler color cardíaco, y un labora-
torio de control con gases en sangre.
c. ¿Cuáles serían las cardiopatías congénitas posibles? Las cardiopatías sospechadas son las ciano-
santes, atresia pulmonar o tricuspídea, transposición de grandes vasos, doble salida del ventrículo
derecho, hipoplasia del corazón izquierdo, tronco arterioso, ventrículo único, y tetralogía de Fallot con
estenosis pulmonar severa.
2. Pedro
a. ¿Cuál sería su conducta? La pesquisa en este caso es positiva, por lo cual hay que informar al médico
e internar al paciente para realizar más estudios. El paciente es internado, se realiza Rx de tórax y se
consulta al cardiólogo pediatra y se descarta cardiopatía congénita.
3. Anita
a. ¿Cuál sería su conducta? La pesquisa en este caso no es positiva, se debe dejar descansar al bebé y
tomar una nueva prueba en un lapso de una hora.
b. ¿Cuál sería su conducta? En este caso la pesquisa es negativa, la paciente puede darse de alta al
cumplirse las horas necesarias post nacimiento.