ANOREXIA Y BULIMIA

Se define a la Anorexia como un Síndrome que

afecta generalmente a mujeres adolescentes,
pero también prepúberes, mujeres mayores y en
menor medida a hombres, y que está
caracterizado por pérdida de peso autoinducida
mediante restricción alimentaria (uso de
laxantes, diuréticos, vómitos o exceso de
ejercicio físico), amenorrea, miedo a la gordura
y pérdida de interés sexual en el varón.

Es una enfermedad mental que consiste en una

pérdida voluntaria de peso, y un intenso temor a
la obesidad.

Los principales síntomas son:

.Rechazo a mantener el peso corporal por

encima del mínimo adecuado para la
estatura, llegando a situaciones de delgadez
extrema.
. Miedo intenso a engordar, incluso
cuando el peso es muy bajo.

1
 . Sensación de estar gorda en general o en
algunas partes del cuerpo que no es real.
Aunque estén realmente delgadas, su espejo les
dice que siguen estando gordas.
. Aparecen otro tipo de problemas físicos
que acompañan a la desnutrición.
. Amenorrea.
. Ejercicio físico excesivo.
. Conducta alimentaria extraña. Comen
de pie, cortan los alimentos en pequeños trozos
. Incremento de las horas de estudio y
disminución de las de sueño.
Todo ello puede producir en la enferma una
serie de consecuencias físicas y de
comportamiento:

. Pérdida de peso alarmante.

. Amenorrea.
. Intolerancia al frío.
. Tensión baja.
. Aislamiento social.
. Irritabilidad.
. Pánico a ganar peso.

DSM IV

2
 1.Intenso temor a subir de peso, a engordar, a
pesar de estar con déficit de peso.

2.Trastorno en la manera en que se percibe el

peso, tamaño, o forma.

3.En las mujeres, ausencia de tres ciclos

menstruales.

4.Pérdida de peso significativa.

5.Psicopatología específica. Persiste la idea

sobrevalorada e intrusiva de horror a la
gordura y a la flacidez, imponiéndose un
umbral de bajo peso.

6.Si la aparición es prepuberal la secuencia de

acontecimientos puberales se retrasa o se
detiene, no se desarrollan pechos,
amenorrea primaria y en los varones
genitales infantiles

3
ESTUDIO CLÍNICO.

1. ADELGAZAMIENTO SUPERIOR
AL 1O%
2. AMENORREA (REPOSO DE LA
HIPÓFISIS)
3. ADELGAZAMIENTO
PREOCUPACION POR MEDIO DE
RESTRICCIONES ALIMENTARIA.
4. RELACION CON EL ENTORNO
TRASTORNADO. SOBRE TODO EN
LA RELACION CON LOS PADRES.
5. ACTIVIDADES AL LÍMITE DE
SUS FUERZAS.
6. RESULTADOS INTELECTUALES
BUENOS PERO CARECEN DE
COHERENCIA Y NO SIRVEN MAS
QUE PARA UNA ADAPTACION
CONFORMISTA.
7. INTERACCION SOCIAL
SUPERFICIAL.

4
8. IDENTIDAD ANORÉTICA
FUNDADA EN EL INVESTIMIENTO
DE UNA PARTE DEL CUERPO
9. VARIAS FASES EN LA
EVOLUCION

Primera Fase: aparece como reacción a un

acontecimiento (decepción, duelo,
separación, traumatismo).La restricción se
instala poco a poco a veces a escondidas. El
humor se altera preferentemente de modo
depresivo.

Segunda fase: Se ha conseguido un

equilibrio gracias al régimen alimentario y
a la delgadez.
El sentimiento de control de sí mismo y de
los deseos corporales, entre otros, es la
fuente de satisfacción

Tercera Fase: aparición de cierta angustia,

de tendencias depresivas,
empobrecimientos de intereses,
hiperactividad estereotipada.

5
RASGOS COMUNES A LOS
PRINCIPALES TRASTORNOS DE LA
INGESTA DE COMIDA.

1. Preocupación extrema por el

aspecto, la imagen corporal o el tamaño
corporal. “Siempre he querido ser la
mujer más atractiva de la residencia.
Cualquier cosa que hiciera, siempre mi
aspecto estaba primero. Por supuesto,
finalmente llegó un momento en
qucomenzaba a planear mi próximo
atracón en cuanto me levantaba por la
mañana, y luego el hecho de cuánto me
llevaría vomitarlo todo para no
engordar.”Esto es característico del
segundo rasgo.

2. Exagerado temor a engordar. “En el

peor de los casos, sólo me permitía dos
hojas de lechuga con una cucharadita de
Ketchup para almorzar.Lo medía todo

6
 muy cuidadosamente. Estaba
convencida de que recuperaría todo mi
peso de la noche a la mañana. Si
pensaba que por alguna razón había
comido demasiado a pesar de mis
esfuerzos, ese día hacía una hora de
ejercicio extra.

3. Exageración del tamaño y los

defectos corporales. “Algunas veces,
cuando salgo de la ducha, me miro en el
espejo y simplemente me odio-admite
Margie-. Pienso: Gorda, asquerosa, eres
enorme.” Todo lo que veo es una
barriga grande y gorda, un trasero
grande, muslos enormes, celulitis por
todas partes.”

4. Creciente rigidez de pensamiento y

abandono de las actividades normales.
Los trastornos de la ingesta pueden
persistir durante años. Cuanto más
temprano comienzan y cuanto mayor es
su duración, más aislada se vuelve la
enferma a medida que se repliega en el

7
 pequeño mundo de rituales y obsesiones
que desarrolla con respecto a la comida.
En los casos más graves, la paciente
puede llenar sus días nada más que con
pensamientos y proyectos acerca de la
comida: la próxima comida, el próximo
atracón, la próxima tanda de ejercicios.
A la larga, puede configurar toda su
personalidad basándose en el trastorno
que padece, al sentirse especial y única
sólo porque es capaz de pasar tanto sin
comer, o atracarse pero seguir siendo
delgada porque vomita. En esos casos
un terapeuta debe ayudar a la paciente a
intensificar otras facetas de su
personalidad y, a partir de éstas,
desarrollar una personalidad más fuerte,
para mitigar el dominio que el trastorno
de la ingesta ejerce sobre su vida.

5. La negación de que les ocurre algo, ya

que consideran intromisión por parte de los
demás el preocuparse por sus síntomas.

CONCLUSION.

8
Las personas que padecen trastornos de la
ingesta presentan algunas características en
común: una pobre autoestima, conceden
una importancia excesiva al aspecto y al
agradar a los demás y sienten un temor
exagerado a engordar, con constantes ideas
intrusitas acerca del peso.

Pese a que la anorexia y la bulimia son dos

trastornos independientes, hay alguna
superposición entre ellas. En efecto, no es
inusual que alguien padezca ambos
trastornos simultáneamente o que desarrolle
uno primero y luego el otro. También cabe
que la persona por la que usted se preocupa
no encaje con claridad en categoría alguna_
quizá se priva de comida, pero
ocasionalmente también se atraca y vomita.
O puede que no vomite después de un
atracón, pero hace ejercicio hasta el punto
de quedar agotada durante unos días.

Todo eso significa que cada paciente es

única, a pesar de los elementos que

9
comparte con otras que también sufren un
trastorno de la ingesta. Como se verá, la
recuperación implica enseñar a cada
paciente a quererse a sí misma porque ella
es especial y única y a gustarse a si misma
no sólo por el hecho de ser delgada

SEÑALES DE ALARMA:

1. Come como si estuviera a dieta a

pesar de estar muy delgada. Si parece
que está siempre vigilando los platos o
las calorías, saltándose las comidas o
simplemente cortando la comida en
trocitos pequeños y moviéndose de un
lado a otro en el plato, o haciendo
demasiado ejercicio, puede estar camino
de la anorexia. Vomitar después de las
comidas o abusar de los laxantes o
diuréticos son otras señales de peligro,
aunque por supuesto, éstas son más
difíciles de confirmar. Pero si encaja en
otros aspectos de la descripción y con

10
 frecuencia acude al baño
inmediatamente después de comer,
sospeche.

2. Suele usar ropas muy holgadas o

demasiado grandes, Una de las razones de
que la anorexia a menudo persista durante
años es que las pacientes se vuelven
expertas en esconder su condición. Una de
las maneras para conseguirlo es usar ropas
que ocultan el cuerpo. A menudo las amigas
o los miembros de la familia no se dan
cuenta de lo delgada que la paciente está
hasta que la ven en ropa interior.

2. Está preocupada por el peso, por

seguir dietas y por la figura y exagera la
importancia que estos factores tienen en
su vida. Las adolescentes suelen
preocuparse por su aspecto, su peso e
intentan observar diferentes dietas y
ejercicios, pero no es normal que esto se
convierta en el centro de atención de la
vida de alguien.

11
3. Experimenta cambios de
personalidad. Muchos terapeutas
admiten libremente que puede resultar
muy difícil sentir cariño hacia las
mujeres anoréxicas. Reservadas,
desconfiadas, nada serviciales, protegen
celosamente sus rituales de ingesta y
desaniman a cualquiera que trate de
ayudarlas Estas características no se
desarrollan de la noche a la mañana, por
lo general son típicas de una anorexia
ya bastante establecida. No obstante, es
frecuente que comience a mostrarse más
aislada y encerrada en sí misma a lo
largo de varios meses, o a parecer
triste, enojada e irritable. y tener
algunos de los síntomas descritos antes.

4. Experimenta vértigos, desmayo,

pérdida de conocimiento y dificultad
para concentrarse. Estos son los
síntomas de inanición incipiente.

12
RASGOS QUE COMPARTEN LAS
ANORÉXICAS;
. se las ve retraídas y su máxima
preocupación pasa por la comida.
. extrema dependencia a pautas impuestas
por los otros.
. su identidad está puesta en su imagen,
olvidan el amor a la vida de relación,
llevándolas al aislamiento.
. su delgadez les da sensación de
omnipotencia.
. su autoestima es baja y pasa por la
balanza.
. insomnio e hiperactividad.
. piel seca o fría
. estrictas reglas de alimentación.

CAUSAS: No hay una única causa o causas

específicas que desarrollen el trastorno pero
sí hay factores influyentes:

FACTORES CULTURALES; patrón

estético rígido que nos viene de fuera. Se
aferran a la dictadura de la moda para ser
otras y huir de ellas mismas

13
Su identidad y su valor como personas la
buscan en el aspecto y es ese canon el que
les da seguridad y les promete ser otras.
FACTORES EDUCATIVOS: críticas
constantes en la familia, valoración
excesiva del aspecto. Tener en la familia
miembros que hayan tenido trastornos
alimentarios.

FACTORES DE VULNERABILIDAD
PERSONAL: no aceptarse como persona,
baja autoestima, falta de seguridad,
perfeccionismo, autoexigencia desmedida,
pocas habilidades sociales.

FACTORES TEMPORALES. Experiencias

de fracaso, conflictos interpersonales,
separaciones, cambios de colegio, cambios
de cultura, etc.

TRASTORNOS EMOCIONALES:
angustia, depresión, obsesiones, fobias. El
ritual de la comida las evita pensar en ellas
mismas.

14
FACTORES FAMILIARES:

.Concesión de gran importancia emocional

a la comida. No es inusual encontrar
pacientes cuyos padres trabajan en
alimentación, sanidad, estética.
.Casos de anorexia nerviosa en la familia.
Suelen tener madres o hermanas que luchan
con el mismo problema lo que ayuda a crear
la idea de que la comida es problema
.Trastornos anímicos en familiares
cercanos. Se ha descubierto que las
pacientes anoréxicas a menudo proceden de
familias en las que hay algún familiar con
trastornos emocional, depresión, etc.
.Contención de los sentimientos, en especial
los negativos, negación de expresión
espontánea de sentimientos.
.Relación excesivamente estrecha con los
padres. Dependientes de sus madres. Tratan
de satisfacer completamente los deseos,
necesidades y expectativas de sus padres y
al hacerlo dejan de expresar sus propios
deseos.

15
.Excesivo control de la vida de la paciente
por parte de los padres. Las privan del
derecho a vivir su propia vida, ellos toman
sus decisiones y gobiernan su vida por ella,
sin darle oportunidad de desarrollar una
identidad propia.
. Falta de reconocimiento de sí misma como
un individuo por derecho propio. Muchas
pacientes aseguran que sus padres tienen
depositadas altas expectativas en ellas, que
de un modo u otro éstas no logran alcanzar.
. Se tiene la imagen de una familia que
aparentemente valora más a la muchacha
por lo que puede hacer por la familia,
realzar su prestigio mediante algún logro
como las buenas calificaciones, antes que
como individuo.
.Atmósfera de tensión familiar, disputas y
trastornos de dependencia.

. algunos terapeutas afirman que es un

intento de la niña de salvar a sus padres
porque si se centran en ella tienen que
descuidar los problemas de ellos mismos.

16
FACTORES FAMILIARES

1. Concesión de una gran importancia

emocional a la comida, el comer, el
peso y el aspecto. Por ejemplo no es
inusual encontrar pacientes de anorexia
nerviosa cuyos padres o hermanos
trabajan en la industria alimentaria.

2. Casos de anorexia nerviosa en la

familia. Las pacientes suelen tener
madres o hermanas que luchan con el
mismo problema, lo que ayuda a crear
la idea de que la comida es un problema
de familia.

3. Trastornos anímicos en familiares

cercanos. Se ha descubierto que las
pacientes anoréxicas a menudo

17
 proceden de familias en las cuales un
familiar de primer grado tiene algún
trastorno emocional como depresión o
manía depresiva. Estos trastornos
también acompañan con frecuencia a la
anorexia nerviosa.

4. Insistencia exagerada en el aspecto y

los logros por parte de uno o ambos
padres. No es inusual descubrir que las
semillas de la anorexia fueron
sembradas cuando la paciente se
sometió a dieta para agradar a uno de
sus padres.

5. Contención de los sentimientos, en

especial los negativos. Una vez en
terapia, una paciente anoréxica con
frecuencia revela que su familia
desaprueba la expresión espontánea de
los sentimientos, y que en particular le
desagradan los sentimientos negativos
como la cólera.

18
6. Una relación excesivamente
estrecha con los padres. Hay indicios de
que las pacientes anoréxicas son
excesivamente dependientes de sus
padres. Aunque parezca que esto
contradice lo que hemos dicho antes,
pero, de hecho las dos circunstancias
pueden ser compatibles. Muchas
pacientes anoréxicas tratan de satisfacer
completamente los deseos, necesidades
y expectativas de sus padres y al hacerlo
dejan de expresar sus propios deseos.

7. Excesivo control de la vida de la

paciente por parte de los padres. Un
famoso psiquiatra dijo que algunos
padres privan a la niña del derecho de
vivir su propia vida. En otras palabras,
ellos toman todas sus decisiones y
gobiernan su vida por ella, sin darle
oportunidad de desarrollar una identidad
propia.

19
8. Falta de reconocimiento de sí misma
como un individuo por derecho propio.
Muchas pacientes aseguran que sus
padres tienen depositadas altas
expectativas en ellas, que de un modo u
otro éstas no logran alcanzar. De todo
esto surge la imagen de una familia que
aparentemente valora más a la
muchacha por lo que puede hacer por la
familia, es decir, realzar su prestigio
mediante algún logro como las buenas
calificaciones. Antes que como
individuo.

9. Otros problemas de la familia. La

anorexia puede desarrollarse en una
atmósfera de tensión familiar, disputas y
probablemente también otros problemas
como alcoholismo u otras formas de
dependencia. Muchos terapeutas creen
que de hecho, el trastorno de la ingesta
puede significar en parte un intento

20
 subconsciente de la niña de salvar a sus
padres porque si se centran en ella
tienen que descuidar los problemas de
ellos mismos.

CARACTERÍSTICAS DE LA PACIENTE

Un historial de ligero sobrepeso. Alrededor

del 33% de las pacientes tenían un ligero
sobrepeso antes del comienzo de la
anorexia nerviosa. De hecho la enfermedad
frecuentemente se inicia cuando la paciente
se somete a una dieta estricta y luego no se
detiene cuando llega al peso buscado..
Algunas han perdido peso por otra razón,
como una enfermedad, luego se agradan de
esa manera y deciden continuar perdiendo
peso.

21
Un excesivo deseo de agradar a los demás y
evitar situaciones estresantes. Quizá porque
se les ha enseñado a reprimir sus propios
deseos, las personas que desarrollan
anorexia a menudo muestran una extrema
necesidad de acomodarse y tratar de hacer
felices a los demás, algunas veces a
expensas de sus propias felicidades y
necesidades.

Una personalidad rígida, expresada en una

excesiva necesidad de seguir reglas y una
tendencia a criticar a los demás. Mucho se
ha escrito de la rigidez de las anoréxicas, se
piensa que ese rasgo se desarrolla a partir
de la necesidad de la futura paciente de
mantener el mayor control sobre su entorno,
en parte porque sus circunstancias pueden
estar en cierto modo fuera de control.

Miedo a las situaciones nuevas. Las

mujeres anoréxicas a menudo resultan
haber sido jovencitas tímidas e introvertidas
que evitaban situaciones nuevas. Esto quizá

22
encaja con los problemas contra los que
luchan respecto de la identidad y el control

Elección de una afición o una carrera que

concede gran importancia al peso. Las
carreras de bailarina de ballet, modelo,
deportista son proverbiales por fomentar los
trastornos de la ingesta en las mujeres,
debido al alto valor que se concede a poseer
un aspecto delgado y paradójicamente
saludable.

Una vez más insistimos en que todos estos

problemas están entrelazados, Los
trastornos de la ingesta son el resultado de
pasar toda una vida en un entorno social y
familiar particular. Además los miembros
de la familia casi nunca se dan cuenta del
impacto de su conducta en la futura
paciente, muy probablemente se sentirían
impresionados si alguien les dijera: “Si
nunca permites que tu niña tome sus
propias decisiones puedes estar
proporcionando su futura infelicidad”

23
 CARACTERISTICAS
PSICOLÓGICAS DE LA ANOREXIA
1. Perfeccionista.
2. Obsesiva.
3. Dependiente.
4. Obediente.
5. Sobresale en los estudios.
6. Experimenta sentimientos de bajo
amor propio. Baja autoestima
7. Carece de dominio sobre su vida
personal
8. Extrema rigidez en el control del
apetito.
9. Negación del riesgo que implica el
bajo peso.

24
 CARACTERÍSTICAS
PSICOLÓGICAS DE LA BULIMIA

1. Conflictiva, impulsiva y poco

tolerante a las presiones.
2. Ingiere gran cantidad de comida de
alto contenido energético.
3. Después de los atracones vacía el
estómago con purgas y vómitos.
4. Combina orgías alimenticias con
dietas severas.
5. Le aterra comer debido a las
calorías, pero consume alimentos de
manera voraz.
6. Oculta el hábito de vomitar

25
En la psicoterapia se deben trabajar en las
motivaciones interiores y las
manifestaciones exteriores que implica los
siguientes pasos:

1. Intensificar el conocimiento de la
paciente de sus propios patrones de
pensamiento.

2. Enseñarle a reconocer la conexión

entre ciertos sentimientos, los
pensamientos autodestructivos y la
conducta de la ingesta trastornada.
3. Examinar la validez de ciertos
pensamientos o creencias.
4. Sustituir las creencias erróneas por
ideas más apropiadas.
5. Cambiar gradualmente las
suposiciones fundamentales que
subyacen en el desarrollo de los
trastornos de la ingesta

26
Todos nosotros asumimos creencias
erróneas, en un momento u otro, la
diferencia es que para una enferma de
trastornos de la ingesta son más extremos,
están más profundamente asentados e
influyen en todo su enfoque de la vida.
Algunos patrones de pensamiento típicos de
tal sistema de creencias son:

1. Pensamiento blanco o negro.

También llamado “todo o nada”
consiste en la convicción de que si todo
no es perfecto, el desastre está a la
vuelta de la esquina. Por ejemplo una
bulímica puede creer. “Hoy comí un
bombón, lo he echado todo a perder, de
manera que también podría atracarme”.
Se la debe animar a examinar este
razonamiento. ¿qué quiere decir echarlo
todo a perder? ¿Una vez que ha comido
el bombón ha aumentado
instantáneamente todo ese peso que e
stá tratando de evitar?

27
2. Errores de atribución. Atribuyen su
aumento de peso a algo determinado.
Hay que intentar buscar con ella las
causas, a veces este aumento
corresponde a la fecha cercana a la
menstruación.
3. Pensamiento mágico. La menor
indulgencia en una comida prohibida
significa obesidad instantánea. Algunas
personas aseguran “Mi cuerpo no tolera
los hidratos de carbono. Los convierte
instantáneamente en grasas. Atribuyen
propiedades mágicas a la comida y al
cuerpo humano. El terapeuta puede
pedir a algún experto programas de
nutrición que acuda a explicarle cómo el
cuerpo metaboliza la comida, con el fin
de ayudar a la paciente a comprender
que no existe la mala comida.
4. Personalización. Ana, una anoréxica
de quince años pasó las vacaciones en
un tratamiento del trastorno de la
ingesta y para cuando regresó al
instituto había aumentado algo más de
tres kilos. Su profesora de matemáticas

28
 del año anterior, que en aquel momento
había notado la extrema delgadez de
Ana la vio en el pasillo y le dijo: “Ana
estás estupenda” Durante el resto del día
ana se lamentó. ¿Habré engordado tanto
que la gente lo nota? ¿Sabía ella que yo
estaba sometida a terapia? Se suponía
que nadie lo sabía. Y así sucesivamente.
Ana había tomado el cortés comentario
de su profesora como un drama, un
reflejo de la baja autoestima que
caracteriza los trastornos de la ingesta.
Gracias a la terapia Ana aprendió a no
dar importancia a tales comentarios. La
profesora estaba contenta de ver a Ana,
no se había enterado de que ella estaba
en terapia, sino que simplemente pensó
que tenía buen aspecto.
5. Exageración. La tendencia a
desorbitar las cosas. El cumplido de la
profesora se convirtió en una amenaza.

A menudo los pensamientos negativos se

desarrollan de manera similar a los patrones
de la ingesta de comida negativos:

29
comienzan como aberraciones inofensiva
que a la larga llegan a formar para de su
vida.

La terapia en general es mucho más larga

en tratamiento de anoréxicas, en cambio las
bulímicas reaccionan antes
FACTORES DE PERSONALIDAD

Se describe a estas pacientes como niñas

perfectas, complacientes, de estar
especialmente dotadas, expertas en observar
y gratificar a los padres. Dóciles,
sensiblemente cuidadoras de los padres
Niñas que nunca fueron preparadas para la
experiencia de separación e individuación
propia de la adolescencia.

Bruch destaca:

1. Fracaso en lograr autonomía de las

figuras parentales, especialmente de la

30
 madre, debido a la intrusividad y exceso
de control
2. Desarrollo de una persona social
muy dócil y bien orquestada, logrando
así sustraerse a enfrentamientos
parentales.
3. Dificultad en detectar
correctamente sus propios
sentimientos, pensamientos y
sensaciones corporales.
4. Para Bruch estamos en presencia de
un falso self (sí mismo)

SINTOMATOLOGIA:

1. Desinterés por la sexualidad. Se

niegan las transformaciones corporales
de la pubertad y son fuente de malestar.
A veces la sexualidad es ignorada. En
ocasiones las relaciones sexuales son
conformistas, para hacer como hacen las
demás. Tienen gratificación narcisista.
Deseo de un cuerpo prepuberal.

31
2. Adelgazamiento rápido y
espectacular. Si el adelgazamiento es
extremo aparece hipoglucemia,
hipocalcemia, trastornos de uñas.
3. Amenorrea. Su relación con el
adelgazamiento no es simple puesto que
puede preceder a aquel y persistir largo
tiempo después de la recuperación de
peso.
4. Desde el punto de vista cognitivo
aparecen:

1. Abstracciones selectivas. Llegar

a conclusiones a partir de
consideraciones parciales. “Si
como una galleta me descontrolaré
y comeré doscientas.
2. Generalizaciones Excesivas. Si
no me he programado por la
mañana lo que voy a comer es
mejor que no me arriesgue y no
coma nada.
3. Magnificación de Consecuencias
negativas. Si he pasado de 34 a 35
kilos enseguida pasaré a 70.

32
 4. Ideas Autorreferenciales.
Cuando como parece que todo el
mundo se da cuenta.

FACTORES PREDISPONENTES
FAMILIARES

Bruch habla de padres sobreprotectores,

muy ambiciosos, preocupados por el éxito y
la apariencia externa.
Selvini Palazzoli, destaca alianzas
encubiertas, alternancia de culpabilización,
falla en la resolución de conflictos y
distorsiones en la comunicación.
Minuchin y colaboradores destacan la
tendencia a apoyar la expresión somática de
los conflictos. Son familias psicosomáticas.
Sobreprotección_ las respuestas de cuidado
y protección surgen en forma contínua.
La sobreprotección de los padres retarda el
desarrollo de la autonomía.

33
En las familias se dan las siguientes
características:

1. Aglutinamiento. Forma particular

de proximidad que hace que cualquier
cambio repercuta en el sistema.
Interdependencia en las relaciones con
intrusiones constantes en pensamientos
y sentimientos del otro.
2. Sobreprotección. Están muy
preocupados por el bienestar de todos y
esta preocupación se extiende más allá
del paciente designado. Las respuestas
de cuidado y sobreprotección surgen en
forma continua a medida que
interaccionan los miembros.

1. Los comentarios críticos se

acompañan de conductas
apaciguadoras..
2. Las señales de angustia
indican a los miembros de la
familia que se aproximan a
niveles peligrosos de tensión o
conflicto. En estas familias la

34
 sobreprotección de los padres
retardan el desarrollo de la
autonomía y buen desempeño
de los hijos.
3. El paciente siente gran
responsabilidad
4. Es típico que inhiban
prosecución de actividades
fuera del hogar. El paciente
siente la obligación de proteger
a la familia.

3. Rigidez. Tenaz compromiso a

mantener el estatus. Se resisten a
realizar los cambios necesarios que
exige el desarrollo.
4. Para una familia que siente
amenazada su integridad por las
exigencia de autonomía que exige el
medio social cuando los hijos entran en
la adolescencia, la presencia de un hijo
sintomático puede ser razón que
legitima permanecer los fines de
semana o durante las vacaciones juntos
y así mantienen el tipo de vida que

35
 servía para cuando los chicos eran
pequeños, pero que resulta disfuncional
en la actualidad. Es típico que estas
familias se presenten como normales y
sin mayores dificultades con la
excepción de la enfermedad de su hijo.
Niegan enfáticamente cualquier
necesidad de cambio.
5. La percepción de sí mismo y de los
demás está pobremente diferenciada.
6. Las fronteras que definen la
autonomía individual son tan difusas
que el espacio vital del individuo es
frecuentemente usurpado.
7. Las fronteras entre los subsistemas
conyugal, parental y fraterno son
débiles y están sujetas a transgresiones.
8. Falta de Resolución de Conflictos.
La combinación de aglutinamiento
familiar,sobreprotección y rigidez trae
consigo una baja tolerancia al estrés.
9. No hay negociación explícita de las
diferencias.
10. Los problemas quedan sin resolver,
presentando una amenaza constantes

36
 que activa una y otra vez los circuitos
de evitación del problema.
11. Las madres están descritas como
ansiosas e hipocondriacas, Serían
ambiciosas y utilizarían frecuentemente
a su hija como una valoración narcisista
de ellas mismas. Se las describe como
sobreprotectoras y con dificultades para
percibir las necesidades propias de su
hija y con tendencia a mantener
confusión entre ellas y su hija.
12. A los padres se les describen como
calurosos, voluntarioso, fácilmente
permisivos y distanciados, interviniendo
poco en las decisiones familiares.
Kestemberg habla de padres
“maternizados”.
13. La pareja da apariencia de unión
satisfactoria pero a menudo es
superficial..
14. El desequilibrio de la pareja es
frecuente que uno de ellos esté
frecuentemente perturbado.
15. Interés excesivo por la apariencia
física de la niña.

37
 BULIMIA

La bulimia ha sido definida como un

síndrome con rasgos propios a partir de
1980.
Se caracteriza por alternar períodos de
restricción alimentaria con episodios de
ingesta copiosa, seguidas por vómitos
autoinducidos y por uso de laxantes y
diuréticos.
Es importantísimo el examen clínico,
apuntando al establecimiento de un
diagnóstico por la observación de rasgos
precisos y por el examen completo de los

38
síntomas referido al conjunto de la situación
del sujeto.

Frecuencia: El número de personas

afectadas de bulimia es más alto que el de
anoréxicas.

La bulimia puede pasar más inadvertida.

Generalmente comen delante de los otros
de un modo normal, sus atracones son a
escondidas, los vómitos también a
escondidas y a menudo tienen peso normal,
por lo que no se detecta tan pronto como la
anorexia.

La frecuencia es de 1 varón por cada 10

mujeres.

La edad de inicio es más tardía que la

anorexia, cerca de los 20 años. Con muy
escasa frecuencia antes de la pubertad.

Pueden tener exceso de peso, normal e

incluso bajo peso.

39
SÍNTOMAS

La Asociación Psiquiátrica Estadounidense

enumera los siguientes síntomas:

1. Episodios Recurrentes de Comida.

2. Sensación de pérdida del

autodominio durante los atracones de
comida.

3. El uso regular de vómito

autoinducido, laxantes o diuréticos,
dieta estricta o ayuno, o ejercicio muy
enérgico para evitar el aumento de peso.

40
 En ocasiones no utiliza el vómito de
manera regular. Los atracones regulares
y el uso de métodos distintos del vómito
autoinducido para mantener el peso bajo
pueden constituir la base para un
diagnóstico de bulimia.

4. Un mínimo de dos episodios de

atracón de comida a la semana durante
al menos tres meses.

5. Preocupación exagerada por la

figura y el peso corporal. ¿No puede
pasar delante de un espejo sin echar al
menos una ojeada rápida? ¿Considera
su día estropeado si aumenta 400
gramos? Las bulímicas están
continuamente obsesionadas por su
aspecto y trabajan duro para ser lo más
atractivas posibles.

41
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
DSM-IV

1. episodios recurrentes de atracones

(rápido consumo de una gran cantidad
de comida en un período de tiempo
discreto, generalmente menos de dos horas)
2. temor a no poder parar de comer
durante los atracones.
3. embarcarse regularmente en
vómitos autoinducidos, uso de laxantes,
dieta restringida o ayuno para
contrarrestar los efectos del atracón.
4. un promedio de uno o dos
episodios de atracones por semana
durante por lo menos tres meses.
5. preocupación exagerada por la
forma o el cuerpo, peso, etc.

Russell introduce los criterios diagnósticos

siguientes:

42
 1. Preocupación por la comida, ansias
irresistibles por el alimento y repetidos
episodios de ingesta.
2. recursos destinados a contrarrestar
los efectos engordantes de la comida.
3. una psicopatología que se asemeja
a la clásica anorexia.
4. episodios breves de anorexia
nerviosa.

En 1986 la Organización Mundial de la

Salud aclara el uso del término”bulimia
nerviosa” diciendo que debiera restringirse
a la forma de trastorno que se relaciona con
la anorexia nerviosa en virtud de compartir
la misma psicopatología.

CRITERIOS DE LA OMS

1. Persistente preocupación el comer,

ansias irresistibles de alimento y el

43
 paciente sucumbe a episodios de ingesta
excesiva en los cuales consumen
grandes cantidades de alimento en
breves períodos de tiempo.
2. El paciente intenta contrarrestar los
efectos engordantes de la comida por
intermedio de vómitos autoinducidos o
purgas y períodos de inanición y uso de
drogas como inhibidores del apetito,
diuréticos, etc.
3. La psicopatología consiste en un
terror mórbido a la gordura y la paciente
establece para sí un umbral de peso
rígido, notablemente inferior a su peso
premórbido y prosigue a considerarlo
como peso óptimo.
4. Hay con frecuencia, pero no
siempre, un antecedente previo de
anorexia nerviosa.

DESCRIPCION CLÍNICA PARA LA

BULIMIA DE PESO NORMAL.

44
 1. La paciente informa accesos
recurrentes de ingesta excesiva que le
causan malestar.
2. Se realizan diversos intentos para
contrarrestar los efectos engordantes de
la comida por medio de vómitos o
purgas.
3. La paciente explica su conducta
como pérdida de control, llevand a una
pérdida del control de su peso corporal.
4. Se refieren síntomas depresivos.

ANOREXIA Y BULIMIA SON PARTE

DE UNA MISMA GAMA DE
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION

RASGOS QUE COMPARTEN

45
 1. Temor a la gordura y búsqueda de
la delgadez como recurso para lidiar con
las dificultades de desarrollo o como
manera de enfrentar el malestar
emocional.
2. Influencia sociocultural que
predispone a valorar la delgadez.

DIFERENCIAS

En cuanto a la percepción de rasgos

internos parece haber diferencias notables
entre la anorexia nerviosa y la bulimia.

LA ANOREXIA tiene LEXITIMIA,

dificultad para leer sus estados internos
(hambre, ansiedad, tristeza) y por otro lado
es más capaz de ejercitar la voluntad para
controlar las ansias de comer.

46
LA BULIMICA tiene mayor conciencia de
los estados internos y también menor
capacidad de controlar sus impulsos.

LA ANOREXICA tiene antecedentes de

haber sido niña ejemplar hasta el inicio de
la enfermedad.

LA BULIMICA , en ocasiones tiene

trastornos de conducta asociados, como
hurto, alcohol, etc.

LA ANOREXICA presenta amenorrea.

LA BULIMICA es irregular.

LA ANOREXICA presenta sexualmente

inactividad, también a nivel de deseo.

LA BULIMICA es activa e incluso puede

ser promiscua.

A LA BULIMICA su conducta alimentaria

le resulta anormal, le genera angustia y

47
consulta espontáneamente pidiendo auxilio
para controlarla.

LA ANOREXICA niega tanto el hambre

como su enfermedad. Su conducta
alimentaria la llena de orgullo.

EN LAS BULIMICAS puede aparecer el

suicidio.

EN LAS ANOREXICAS, ES raro. La

muerte es por inanición.

LA ANOREXICA es introvertida

LA BULIMICA es extravertida y con

relaciones activas.

TRASTORNOS SOMÁTICOS

1. Trastornos debidos al atracón:

1. dilatación gástrica.
2. dilatación glándula salivales
3. reflujo gastrointestinal

48
 4. dolor de estómago

2. Trastornos debidos al vómito

1. erosión dental
2. trastornos metabólicos.
3. regurgitación de la comida.

3. Trastornos debidos a laxantes y

diuréticos

1. estreñimiento crónico
2. problemas de motilidad intestinal

Las situaciones de estrés crónico a la que

se hallan sometidas las bulímicas conllevan
trastornos en la menstruación.

TRASTORNOS EMOCIONALES

La persona bulímica puede reconocer que

su carácter y su estado de ánimo han
empeorado. No se gusta y a veces se odia.

49
Tienen un alto sentimiento de culpa.

Se dan los atracones porque experimentan

una gran ansiedad, pero cuando acaban de
hacerlo se sienten culpables por no haberse
controlado. A medida que la conducta
bulímica se hace más frecuentemente estos
sentimientos aumentan su intensidad.

Se sienten culpables por todo lo que hacen

mal, por los vómitos, por los atracones, por
tener unas conductas tan extrañas, por los
problemas que sienten que acarrean a los
demás.

No se dan cuenta que son enfermos y

perciben su comportamiento como algo
degradante

Sienten vergüenza de ellos mismos y se

menosprecian. Han perdido la confianza en
sí mismos y envidian a los anoréxicos
porque piensan que ellos si son
voluntariosos. Pero la alternativa a la

50
bulimia no es la anorexia sino la
normalidad.

gran ansiedad, lo que les lleva a atracones.

A continuación del atracón la ansiedad
continúa porque el comer no era la
solución.

Pretenden contrarrestar el sentimiento de

culpa vomitando.

RASGOS

1. Gran ansiedad emocional

2. Cambios bruscos de estado de
ánimo, pueden pasar de estar tristes a
alegres con gran facilidad. Cualquier
pequeño incidente puede motivar
cambios de humor.
3. Ideas obsesivas a menudo
relacionadas con la comida.
4. Síntomas depresivos
5. Ideas suicidas.

51
TRASTORNOS COGNITIVOS

1. imagen de sí misma errónea

2. distorsión de la imagen del cuerpo
3. exageración de algún rasgo físico
4. no perciben correctamente las
sensaciones de hambre y saciedad
5. errores en juicios que hacen de sí
mismas
6. dificultades en rendimiento por
fallos en la memoria y concentración

TRASTORNOS CONDUCTUALES

1. Comportamientos alimentarios
alterados.

2. Relaciones familiares alteradas,

irritables y agresivos

3. Mentiras y robos.

4. Promiscuidad sexual

52
 5. Autolesiones como forma de
castigo.

GRAVEDAD DE LA BULIMIA

Se tienen pocos datos ya que se diagnostica

como tal hace pocos años.

La mayor probabilidad de recaída son los

vómitos.

La mejoría en conducta alimentaria va

acompañada de mejoría en el estado físico,
de adaptación social y de estado de ánimo.

Es difícil erradicar el trastorno sin ayuda.

FACTORES PREDISPONENTES

53
 1. Exceso de peso acompañado de
burlas o comentarios
2. Práctica de ayuno en alguna etapa.

FACTORES DE PERSONALIDAD

1. Tendencia al perfeccionismo
2. Ausencia de normas estables
3. Baja autoestima
4. Inseguridad personal
5. Aspectos depresivos

Las bulímicas basan su aprecio personal en

los cánones de belleza.

54
Se sienten empujadas por la presión social
que tanto énfasis pone en el cuerpo
perfecto, el fracaso en lograrlo produce
ansiedad.

Tienen percepción de rechazo por parte de

los demás.

La Anorexia predispone al trastorno

bulímico.

Tienen gran dificultad en afrontar la vida

cotidiana.

Ante los conflictos reaccionan con ansiedad

e indefensión.

Los trastornos emocionales facilitan la

desorganización y buscan el atracón
compulsivamente

El núcleo de la bulimia es la ingestión voraz

de alimentos, el vómito es una manera de
compensar el sentimiento de culpa y es un

55
indicador de que hay más probabilidad de
que se mantenga el cuadro.

Cualquier situación estresante difícil de

abordar pone en marcha una nueva crisis.

FACTORES DE MANTENIMIENTO

El abuso de laxantes, vómitos y diuréticos.

El tratamiento debe ir encaminado a los
factores de personalidad ya que su
permanencia contribuirá a mantener la
enfermedad.

Si no se trabaja autoestima y percepción

negativa del cuerpo su permanencia
contribuirá a mantener la enfermedad.

HIPOTESIS
PSICOPATOLÓGICAS

56
Las razones que llevan a las personas a
realizar una ingesta compulsiva son muy
sencillas:

Tienen problemas para distinguir el hambre

de otras sensaciones. De manera similar,
quizá, a la falta de “conciencia intraceptiva”
que caracteriza a las personas que padecen
otros trastornos de la ingesta, algunas de las
que realizan una ingesta compulsiva no
saben cuando están hambrientas y, por lo
tanto, comen en respuesta a señales que no
tienen relación con las necesidades de su
cuerpo.

Los expertos consideran que éstos hábitos

comienzan en lainfancia. Muchos padre
alimentan a un bebé cuando lloran, incluso
si llora porque se ha mojado o por otra
razón que nada tiene que ver con la comida.
De esta manera, el bebé se acostumbra a ser
alimentado en respuesta a cualquier
sentimiento o acontecimiento doloroso y
este hábito persiste en la adultez.

57
Utilizan la comida para controlarse. Ciertas
comida son conocidas como comidas
consuelo porque nos recuerdan épocas de la
infancia, cuando todas nuestras necesidades
eran satisfechas, cuidaban de nosotros y el
mundo era seguro. Además los padres a
menudo utilizan ciertas comidas para
consolar a los niños durante momentos de
dolor. Así muchos de nosotros llegamosa la
adultez asociando ciertas comidas, y quizá
el acto de comer en general, con un
sentimiento de seguridad y protección.

Están a dieta permanente y experimentan

frecuentes fluctuaciones de peso. Como
hemos visto, la ingesta contenida a menudo
es contraproducente, pues anima a quien
está a dieta a darse un atracón. Al igual que
las bulímicas , que sólo pueden atracarse y
ayunar, nunca comen de manera normal. La
mujer que se somete a dieta permanente
puede desarrollar un problema similar en
menor grado: puede seguir la dieta durante
un tiempo, luego come todo lo que quiere y

58
luego de nuevo a dieta. En otras palabras
muchas personas no han aprendido a comer
con moderación.

Para Bruch, la ingestión voraz de alimentos

no responde a un sentimiento de hambre
sino a otra condición.

Para Bruch un adolescente normal debe

haber discernido y adquirido el sentimiento
de su propio cuerpo, la conciencia de ser un
organismo autónomo independiente, tener
las capacidades de reconocer y definir las
necesidades corporales y ser capaz de llegar
a una satisfacción adaptada a sus
necesidades.

El paciente obeso/a no siente esta

autonomía.

Para Bruch esta incapacidad tiene que ver

con las primeras experiencias de
satisfacción, en particular las orales, cuando
una madre ofrece el alimento en respuesta a
señales del bebé que indican un deseo

59
alimenticio del niño y que desarrollará
progresivamente la noción de hambre como
sensación distinta de otras necesidades
físicas y psíquicas. Si por el contrario la
reacción de la madre es contínuamente
inapropiada creará perplejidad

El defecto central radicaría en que a pesar

de parecer que hay hipercuidado y atención,
en realidad se llevan a cabo teniendo en
cuenta las necesidades de los padres y no
los deseos del niño.

Para los padres el crecimiento y el

desarrollo no es un logro del hijo sino
propio.

Para Bruch estos adolescentes no han

desarrollado ni integrado su imagen del
cuerpo y estarán sin recursos frente a las
necesidades corporales y tendrán el
sentimiento de que estas necesidades son
controladas desde el exterior, como si ellos
no fuesen los propietarios de su cuerpo y
sus sensaciones.

60
Tales adolescentes frente a cualquier estado
de tensión tendrán tendencia a absorber el
alimento como cuando siendo bebé sus
madres les daban indistintamente la
alimentación cualquiera fuera sus
manifestaciones.

Habrá una clase de condicionamiento que

conducirá al niño y después al adolescente a
los recursos alimenticios cualquiera sea la
tensión que experimentan

Para Peter Blos es un hambre de objeto que

incorpora las sensaciones de hambre y la
tendencia a llenarse de comida no son más
que la causa del crecimiento del
adolescente.
Cuando esta fijación en la oralidad es
excesiva parece tener varias funciones
como una lucha contra la depresión, factor
de resistencia a la sexualidad, factor de
obstáculo a la elaboración mental.

61
La existencia de elementos depresivos es
una constatación frecuente en el obeso. El
aburrimiento y la depresión está en primer
plano en el adolescente obeso. Esta
temática recubre las deficiencias en la
elaboración del narcisismo deficiencia que
la obesidad enmascara. La variante
depresiva es próxima a la vertiente
narcisista.

En ocasiones la obesidad es utilizada como

defensa frente a deseos sexuales y a los
sentimientos de culpa que pueden
acompañarse.

62