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Fractura del polo inferior de la rótula a nivel

de la interfase osteocartilaginosa en paciente
con cartílago abierto (“tipo sleeve”).
Reporte de un caso

Dr. Matias Costa Paz, Dr. Emilio Corinaldesi

RESUMEN: Fractura del polo inferior de la rótula a nivel de la interfase osteocartilaginosa en paciente
con cartílago abierto (“tipo sleeve”). Reporte de un caso
El objetivo del trabajo es el de presentar el caso un paciente de 9 años de edad con una fractura del polo
inferior de la rótula a nivel de la interface óseo cartilaginosa en paciente con cartílago abierto (“tipo
sleeve”). Se realizó una reducción y osteosíntesis con 2 arpones.
Palabras claves: Fracturas de rótula. Avulsión tendón rotuliano.

ABSTRACT:The aim of this study was to present a fracture of the inferior pole of the patella at the osseus-
cartilagenous interface in an open physis patient (¨sleeve type¨).
Key words: Patellar fracture. Sleeve fracture.

■ INTRODUCCIÓN cia que esto puede llevar como deformidad rotulia-

na, debilidad del aparato extensor y alteración del
Las fracturas de rótula representan una entidad rango de movilidad de la rodilla. Una vez diagnos-
poco frecuente entre la población pediátrica y ado- ticada el tratamiento quirúrgico es la elección, con
lescente. El término fractura “tipo sleeve” fue intro- la reducción del fragmento osteocartilaginoso del
ducido en 1979 por Houghton y Akroyd para des- polo inferior de la rótula y fijación con diversos sis-
cribir aquellas fracturas del polo inferior de la ró- temas de osteosíntesis.
tula que consisten en la presencia de un fragmento El objetivo del trabajo es el de presentar el caso un
distal compuesto por cartílago, periostio y el hueso paciente de 9 años de edad con una fractura del
subcondral subyacente. Estas fracturas se produ- polo inferior de la rótula a nivel de la interface
cen a nivel de la interface óseo cartilaginosa en el óseo cartilaginosa en paciente con cartílago abier-
polo inferior de la rótula y se observan con más fre- to (tipo sleeve.).
cuencia en individuos, por lo general varones, que
no han alcanzado la madurez esquelética. El térmi- Presentación del Caso
”no sleeve” en la literatura inglesa se refiere al me- Paciente de sexo masculino, 9 años de edad que
canismo de arremangarse la camisa o la manga pa- concurre a la consulta con dolor, imposibilidad pa-
ra pelear o trabajar. ra apoyar y tumefacción en cara anterior de rodilla
La relativa baja frecuencia de estas lesión hace que derecha.
en ocasiones pasen inadvertida con la consecuen- Como antecedente de la enfermedad actual el pa-
ciente se encontraba realizando una competencia
Matias Costa Paz de atletismo, específicamente salto en alto a nivel
[email protected] colegial. En el momento de realizar el salto expe-
rimenta una sensación de dolor, ruido e inmedia-
Hospital Italiano de Buenos Aires
Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC) ta impotencia funcional del miembro inferior de-
recho.
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Al ingreso en la guardia clínicamente se obser-

vaba hemartrosis, dolor y rótula alta en forma
comparativa. Se realizan radiografías de rodi-
lla derecha frente y perf il, observándose una
fractura del polo inferior de la rótula acompa-
ñado de una patela alta (“tipo sleeve”) (Fig. 1).
Inicialmente se lo inmov iliza con una calza de
yeso.
El paciente es derivado para ser tratado por
nuestro equipo. No presenta antecedentes clíni-
cos de importancia. Se indica el tratamiento qui-
rúrgico y 72 horas luego de la lesión se realiza
la cirugía.

Técnica quirúrgica
Se realizó un abordaje longitudinal anterior
de 5 cm aproximadamente sobre la rótula y el
tendón rotuliano. Se conf irma la lesión masiva Figura 1: Radiografías iniciales en donde se observa patela
alta y un fragmento osteocartilaginoso en el polo distal de la
total de la interfase del cartílago y el hueso en rótula.
el polo inferior de la rótula. (Fig. 2) El cartila-
go distal de la rotula se encuentra fragmenta-
do junto con el tendón rotuliano. Además pre-
sentaba ruptura de los alerones rotulianos. Se
realiza reducción del fragmento cartilaginoso
y f ijación con 2 anclajes óseos de titanio 5.0
mm en el polo inferior de la rótula uno medial
y otro lateral. Los puntos de sutura no reab-
sorbibles se realizaron transcartílago para lo-
grar mayor f ijación y se continuaron con técni-
ca de Krackow sobre el tendón rotuliano a ca-
da lado para realizar la reinserción del mismo.
Se cerraron los alerones rotulianos y se com-
probó en el quirófano una mov ilidad de 90
grados de f lexión. Se colocó drenaje aspirati-
vo intraarticular. Figura 2: Imagen intraquirúrgica en donde se observa hue-
En el postoperatorio inmediato se le colocó al so subcondral expuesto en el polo distal de la rótula.
paciente una férula en extensión de rodilla sin
apoyo del miembro inferior con muletas por 3
semanas. Comenzó con apoyo parcial al mes.
La rehabilitación comenzó a las 3 semanas de
operado con mov imientos de f lexión y exten-
sión pasiva de rodilla para luego pasar a ejer-
cicios activos hasta 90° de f lexión.
Se realizó control de imágenes postoperato-
rios donde se v isualiza la reducción anatómi-
ca del fragmento osteocartilaginoso del polo
distal de la rótula y su f ijación con anclajes.
(Figs. 3 y 4).
Actualmente el paciente se encuentra cursan-
do el 9 no mes postoperatorio con un rango de
mov ilidad de la rodilla completo y realizando
trabajos de fortalecimiento muscular del cuá-
driceps y retorno a su activ idad deportiva.
oFigura 3: Radiografías del postoperatorio inmediato en
En la radiografia presenta signos radiográficos de donde se observa reducción del fragmento osteocartilaginoso
consolidación (Fig. 5). y fijación con anclajes óseos.
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del cuádriceps con la rodilla en f lexión lo que pro-

duciría la avulsión de un fragmento osteocartilagi-
noso en el polo distal de la rótula. Leey cols. en su
serie de 11 pacientes con fracturas de sleeve repor-
taron resultados excelentes en 10 de 11 pacientes
tratados en forma quirúrgica con cerclaje con
alambre con un seguimiento promedio de diez me-
ses. Willett y cols. en su reporte de un caso, obtu-
vieron resultado excelente, con rango de movili-
dad completo luego de tres meses de realizada la
reducción y osteosíntesis con tornillos de 3.5 mm y
cerclaje con alambre.
Diversos autores coinciden en el hecho de que con
el tratamiento quirúrgico por lo general se obtiene
un resultado favorable. No obstante se han encon-
trado complicaciones como por ejemplo la pérdida
de movilidad de la rodilla, disminución de fuerza
del cuádriceps, necrosis patelar y osificación ectó-
pica.
Lo que diferencia este caso de los presentados en
la literatura internacional es el tipo de fijación.
Consideramos que los anclajes óseos tienen la ven-
taja de no requerir de una segunda cirugía para la
extracción de osteosíntesis y presentan una firme-
za ya demostrada en la literatura en la reparación
Figura 4: Imágenes de RNM postoperatorias en donde se ob- del aparato extensor de la rodilla. Creemos que
serva la reposición del fragmento distal osteocartilaginoso. constituye una técnica válida y eficaz para la repa-
ración del aparato extensor de la rodilla, logrando
una fijación estable, confiable y resistente que per-
mite una adecuada recuperación funcional precoz.
No hemos encontrado en la bibliografía mundial
reportes de casos de este tipo de fractura tratados
con reducción y fijación con anclajes óseos.
Figura 5: Radiografías a los 4 meses postoperatorios donde
■ CONCLUSION
se observa consolidación del fragmento osteocartilaginoso.

■ DISCUSION Las fracturas “tipo sleeve” son fracturas infrecuen-

tes, que se producen en pacientes con cartílago
Las fracturas de rótula en la población pediátrica abierto por una contracción brusca del cuádriceps
son infrecuentes. Esto se podría explicar por la me- con la rodilla en semi f lexión.
nor exposición de estos pacientes a traumatismos Este es el primer caso reportado en la literatura na-
que puedan producir estas fracturas y por la exis- cional según nuestro conocimiento. Para las fractu-
tencia de una fina capa de cartílago que rodea a la ras desplazadas el tratamiento quirúrgico es la in-
rótula inmadura y que la hace más resistente. Esta dicación de elección.
puede ser una de las razones por las que las fractu- Consideramos que la reducción y fijación con an-
ras “tipo sleeve”, en muchas ocasiones, no son teni- clajes óseos puede constituirse en una opción vali-
das en cuenta en los diagnósticos diferenciales pro- da en el tratamiento de estas fracturas.
bables en pacientes con dolor súbito en la cara an-
terior de la rodilla. A pesar de esto, las fracturas ■ BIBLIOGRAFIA
“tipo sleeve” representan la mayoría de las fractu-
ras de rótula en la población pediátrica, reportán- 1. Maripuri SN; Mehta H; Mohanty K. Sleeve fracture
dose en la bibliografía una incidencia que varía en- of the superior pole of the patella with an intra-arti-
tre 42 al 73 %. Estas fracturas por lo general se pre- cular dislocation. A case report. J Bone Joint Surg
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producción propuesto es una contracción brusca
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