Cicatriz Ac I On
Cicatriz Ac I On
Cicatriz Ac I On
HISTORIA
o Siglo XVI Ambroise Pare el gran cirujano militar francés, redescubrió los métodos
atraumáticos (entre menos interviniéramos una herida, mejores eran los resultados)
o Casualidad (escases del aceite)
o Tratamientos mas suaves en amputaciones
o Mejores resultados
HERIDAS: Área donde queda interrumpida la continuidad anatómica celular (en la piel, tcs y
mucosa)
Epidermis- dermis (están formada tejido conectivo y todos los anexos de la piel: glándulas
sebáceas, folículos pilosos, tiene mayor vascularización, contiene el colágeno y la elastina)- Tejido
celular subcutáneo(tejido graso y es bastante vascularizado pero no hay anexos de la piel)
Epidermis
1. Inflamatoria o exudativa
2. Proliferativa: rellenar y formar nuevo tejido
3. Maduración o remodelación
o Celular
o Llegan leucocitos-macrófagos (actividad celular)
o Actividad fibrinolítica
o Duración entre 1 y 4 días (depende del tamaño y contaminación de la herida)
FASE PROLIFERATIVA
En esta fase se puede comenzar a intervenir: haciendo o enseñando a hacer masajes sobre las
cicatrices para de esta manera volverla elástica y evitar que se note tanto o este muy hundida
Deben ser circulares, durante un minuto en cada parte de la cicatriz, haciendo que las bridas o el
tejido fibroso debajo de la cicatriz se vayan soltando y no estén adheridas al plano profundo, al
mismo tiempo se va haciendo presión, evitando el crecimiento = aplanamiento y organización del
tejido nuevo.
Los fibroblastos sufren una transformación, ya que se recubren de una capa muscular
=miofibroblastos, los cuales comienzan a contraerse por esa capa muscular y generan presión para
que se de el aplanamiento de la cicatriz
REPARACION DE EPIDERMIS
o Regeneración
Las células de la capa basal se multiplican y migran
Normal y no deja cicatriz visible
A través de los puentes epiteliales
REPARACION DE LA DERMIS
o Granulación: (es cuando se tiene que formar nuevo tejido, es la forma de cicatrización de
la dermis, donde se forma el tejido de granulación, siempre va a quedar cicatriz)
o Cicatriz
Curación de heridas
Curación convencional
Se hace en heridas pequeñas, sitios donde no hay los recursos para hacer una curación avanzada.
Se coge la gasa, se le echa agua, se limpia con soluciones yodadas y cubrir la herida con un apósito.
No se recomienda dejar una superficie de estas en contacto directo con la herida, ya que produce
mucha desecación (torunda, gasa o apósito), en caso de quitar uno de estos apósitos, se
recomienda humedecer con agua destilada y asi sea mas fácil
Curación avanzada
Productos activos
o Suministro de oxigeno al 100% dentro de una cámara presurizada, con el fin de aumentar
el aporte de oxigeno a los tejidos por vía respiratoria, no por vía tópica
o Estimula la cicatrización a través de vías fisiológicas y farmacológicas, que incluyen la
completa saturación de la hemoglobina
o Aumento de la difusión de oxígeno de los glóbulos rojos a los tejidos
o Estimulación de la angiogénesis
o Efecto bacteriostático y bactericida al estimularse los procesos oxidativos de destrucción
bacteriana
o Disminución del edema
o Estimulación de la síntesis de oxido nítrico
Biodesbridamiento
PLAQUETAS
FGF (factor de cto de fibroblastos): reparación tisular, crecimiento celular, producción de colageno
y de acido hialuronico
Evaluación general
Medicamentos
- Corticoesteroides
- Antineoplásicos
- Anticoagulantes
- Quimioterapia
- Antiprostaglandinicos
- Irradiaciones
Ya que son inmunosupresores o disminuyen las prostaglandinas= ponen más lento el proceso de
cicatrización
Estado nutricional
o Se debe optimizar
o Perdida reciente de peso
o Albumina inferior a 3.5 gm/dl hacer intervencion
o Caída fácil del cabello
o Edema
o Mala ingesta
Evaluación de la herida
*Etiología
Atención especial
Espacio muerto de una herida = cuando tengo una herida de profundidad parcial o total y
solamente suturo el plano superficial, la apariencia de sus bordes son grises
*Tamaño y profundidad
o Tejido epitelial
Heridas de espesor parcial, epitelización
Heridas de espesor profundo, contracción
o Tejido de granulación
Brillante, carnoso y rojo
Es un signo saludable
o Tejido necrótico
Retarda la cicatrización (se ve amarilla o negra)
Debe retirarse
Amarillo: ulceración
Negro: escara
o Heridas crónicas están contaminadas (al igual que todas las que son por trauma)
o Contaminación significativa (100 mil organismos/gr de tejido)
o Infección: induración / eritema / calor /edema
Da síntomas
Toca limpiar, debridar, quitar los puntos y dejar que cierre por segunda intención
*Área alrededor
o Eritema: infección
o Gris azulado: área debilitada
o Bordes blancos: maceración (se produce por humedad)
Iniciar antibióticos
Intención primaria
o Incisión limpia
o Sutura temprana
o Cicatriz fina
Son el tipo de heridas que son lineales, profundas, pero no tienen una perdida importante de
tejido, al no haber perdida de tejido, puedo afrontar los bordes y suturar de una vez, solo se
perdió la continuidad
Cesárea, cortadura
En este tipo de cicatrización el cierre por aproximación de cada uno de los planos es lo ideal
Intención secundaria (cierra sola con granulación, ya que aproxima los tejidos produciendo el
cierre)
o Herida
o Aumento de la granulación
o Sutura tardía con herida ancha
Expansores: es un implante que se llena lentamente con solución salina en visitas periodicas al
doctor, para lograr el tamaño deseado.
Rotación de colgajos: Un colgajo de piel se realiza para cubrir una lesión grande o profunda o para
reparar piel dañada. Es una porción de piel que se mueve de un área del cuerpo a otra. El sitio de
donde se extrae el colgajo de piel se conoce como la zona donante.
Deja espacios pequeños para que así pueda cerrar por segunda intención
o Cruce de líneas de tensión (casi todas son transversales, las de la espalda y gluteo son
semicirculares)
o Cicatrización defectuosa (incremento de la tensión en la herida) falta de inmovilidad del
área de la lesión
Factores locales
o Razas mediterráneas
o Negros
o Pelirrojos
Trastornos metabólicos
o Diabetes
o Deficiencia vitamina C, K
o Deficiencia proteínica
o Ateroesclerosis
Enfermedades Neurológicas
o Queloide (más levantado, más rojo, producen síntomas como dolor al roce y prurito) se
les puede inyectar corticoides en los pequeños o se quitan o resecan y vuelve a suturar (se
busca quitar todos los factores predisponentes como el uso de placas de siliciona, masaje,
cremas contractubex)
o Cicatrices atróficas
Contraídas, retraídas
Situadas por debajo del nivel de la piel
Cicatrización deficiente
Se reconstruyen muy pocas fibras de tejido conjuntivo
Forunculosis y acné
o Abrasión: RASPONES
o Laceración: CORTES
o Punción
o Contusión: GOLPE CONTRA OBJETO QUE NO TIENE BORDE CORTANTE
o Avulsión: ARRANCAMIENTO DE UNA APRTE DEL TEJIDO
o Amputación: SE DESPRENDE UNA PARTE DE LA EXTREMIDAD O COMPLETA
o quemaduras
Cierre por segunda intencion