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la penicilina en la infección humana, aunque pos- CONCLUSIONES.

terionnente aclaran que se r efieren en sus con-
clusicnes únicamente al "mecanismo de acción", 1.0 Nuestras observaciones demuestran la ex-
no teniendo su trabajo nada que ver con r esul- traordinaria eficacia de la penicilina en la fie-
tados terapéuticos. bre recurrente españcla.
En cuanto a la acción de la penicilina, y de- 2. 0 Su emp:eo sistemático impediría la apa-
jando sentado como base su indudable eficacia rición de las t emidas complicaciones del sistema
en la fiebre recurrente española, donde primero nervioso central.
se hacen sentir sus efectos beneficiosos es scbre 3. 0 Son suficiente dosis pequeñas (4.00.000 a
los sintimas neurológicos, cosa de gran impor- 500.000 unidades) para obtener la curación sin
tancia terapéutica, puesto que su empleo precoz recidiva.
impediría la aparición de las temidas complica-
ciones del sistema nervioso central. que con tan- BIBLIOGRAFIA
ta frecuencia se presenta en la fi ebre r ecurrente
A."ffiRE'U URRA.-Bol. Inst. de Patill. Med.. 1, 12, ns. 1946.
española a causa del neurctropismo de su agente !VERSEN.-Cit por HEGLER Y NAUCK en el tratado de Medicina
productor, sobre lo cual se han ocupado en Interna de Bergman-Stachelln. Tomo l.
A!-."t>REU URRA.-Actualldad Médica, 1'12, 1940.
distintas publicaciones A..'IDREU URRA y DfAZ KROO y 0RBANEJA.-Rev. Cl!n. E sp., 20, 408, 1946.
D1Az FERRÓN.-Rev. Clln. Esp., 20. 283, 19·16.
FERRÓN. KROO y 0RBANEJA.-B. ln st. de Pato!. Med., 2, 6, t27, 1947.

RESUMEN TERAPEUTICO DE ACTUALIDAD

!LEO PARALITICO, SU PROFILAXIS Y TRA- El intentar poner en claro ('Stos problemas

T ａｍＡｅｊＮｾｔｏ＠ será el objeto de nuestro trabajo, para lo cual
procuraremos hacer un estudio previo sobre su
L. ESTEBAN .MÚGICA B. ESTEBAN M úGICA etiología, fisiología, fisiofannacología, anatomía
Prof. Auxiliar de la Cáte- Médico. patológica y patogenia, para poder comprender
dra de Patologla Quirúrgi-
ca del Dr. CARDENAL.
mejo-r su profilaxis y tratamiento.
El íleo paralítico es un síndrome gastrointes-
Servicio del Prof. L. CARDENAL. tinal, caracterizado por distensión del abdomen,
dolor de vientre y estreñimiento, que sigue or·
En la literatura nacional recientemente revi- dinariamente a muchas operaciones del abdo-
sada por nosotros, hemos encontrado en diverscs men, y a veces se presenta también ､ ･ｾｰｵ￩ｳ＠ de
trabajos, que se trata del íleo paralítico junto operaciones en distintas partes del cuerpo. La
con otros síndromes que producen obstrucción mayor parte de las veces se presenta como un
intestinal, y que casi siempre se exp.cne de una disturbio temporal de la función motora del in-
manera incomp:eta, por lo que hemos creído testino, pero puede adquirir un carácter grave,
de utilidad hacer una revisión y puesta al día de en el cual el enfermo está muy afectado; si
los diversos problemas que plantea en la clínica presentan vómitos incoercibles, y con una falta
diaria el íleo paralítico, ya que su presentación ｡｢ｾｯｬｵｴ＠ de expulsión de gases y heces, consti-
es relativamente frecuente en los cursos post- tuyéndol:?e entonces el íleo paralítico totalmente
operatorios en su fonna de íleo paralítico tem- desarrollado.
poral o incompleto, dando lugar en muchas oca- Para el estudio de su etiología, podemos dis-
siones a alannas injustificadas del cirujano por tinguir fundamentalmente tres orígenes: 1. neo 0

falsas interpretaciones diagnósticas, al pensar paralítico verdadero o idiopático. 2. 0 Ileo ｰ｡ｲｾﾭ

en la existencia de complicaciones postoperato- lítico por enfermedades médicas. 3. 0 n eo paral1·
rias de ctra índole, originándose otras veces tico por enfermedades quirúrgicas.
errores en su tratamiento, que facilitan su trans- 1. o El íleo paralítico verdadero o idiopático
fonnación en un íleo paralítico irreversible. En puede ser originado por una sobreexcitación del
el íleo paralítico irreversible es asimismo muy simpático, como resultado de estimular éste, o
importante t ener seguridad en el proceder tera- después de un r eflejo de inhibición. La estimu-
péutico, existiendo en la literatura ideas confu- lación es seguramente la causa más frecuente
sas sobre el empleo de los diversos medicamen- del íleo paralítico, como puede suceder en Jos
tcs y procedimientos, fundamentalmente en los casos de formación de hematoma., retroperilo-
distintos períodos del íleo ｰ｡ｲｾ￭ｴｩ｣ｯＬ＠ en que un neales. Como resultado de inhibición de los ｭ･ｾ＠
tratamiento apropiado puede deshacer la irre- vimientos intestinales, puede ser debido a un
versibilidad o detener ésta en su camino. pequeño golpe en el abdomen, o por irritación
'
·roMo XXVII /LEO PARALITICO Y TRATAMIENTO 215
;-.;c.m:no 3

peritoneal en el mismo simple acto de hacer una dades médicas puede presentarse durante las in-
laparotomía. En este tipo del ileo paralítico la fecciones generales, toxemias, uremia, últimas
anestesia espinal actuaría en muchas ocasiones fases de diversas enfermedades médicas, como
iniciando el peristaltismo. Después de toda ope- en insuficiencias h epáticas, etc.
ración abdominal se presenta un reflejo más o 3.0 Deo paralítico por enfermedades quirúr-
menos prolongado de inhibición de los mcvi- giCas puede presentarse a consecuencia de una
mientos intestinales. La auscultación del abdo- ｯ｢ｾｴｲｵ｣ｩ￳ｮ＠ intestinal mecánica o de otro tipo,
men, practicada sistemáticamente después de como consecuencia a la centinuada distensión,
toda operación, nos da los pirimeros sonidos in- que paralizaría los movimientos intestinales.
testinales entre las tres y las ocho horas des- La presencia en la cavidad peritoneal de pus,
pués de la operación; esto nos demuestra que orina, sangre, bilis, jugo gástrico y contenido
existe una fase temporal de íleo. Mom, en el duodenal e intestinal, pueden paralizar los movi-
año 1943, señala que el simple acto de abrir el mientos intestinales.
abdomen produce una fase activa de íleo, lo En algunos casos un asa del intestino puede
que fué confirmado por DAVIS en 1945. La anes-- estar bañada y cubierta por pus en la pelvis,
tesia etérea, según experiencias efectuadas en originándose una obstrucción intestinal por pa-
perros por estos autores, seguida de laparoto- rálisis local de dicho segmento de intestino, pro-
mía, paraliza les movimientos peristálticos por duciéndose después de algún tiempo el íleo pa-
un lapso de tiempo de cuatro horas. La aneste- ralítico como resultado de una distensión ascen-
sia etérea y una enteroanastomosis suelen pro- dente.
ducir en los perros abolición de lo.s movimientos Una causa, quizá la más importante, del íleo
intestinales por unas veinticuatro horas. paralítico es la contaminación perltoneal.
El tiempo de recuperación de este período Restablecimiento de un tratamiento estimu-
postoperatorio de íleo activo varía considerable- lante durante el íleo paralítico temporal posto-
mente, dependiendo, entre otro.s factores, del peratorio puede abocar a una fase definitiva de
preceder y técnica operatoria y de la anestesia íleo irreversible.
empleada. Atendiendo a un criterio localicista, podemos
La prolongación de este periodo· variable de también clasificar las posibles causas del íleo pa-
íleo activo temporal puede enlazar con el íleo ralítico en: I) Causas intraabdominales; y
paralítico desarrollado por una infección post- II) Causas extraabdominales.
operatoria imperceptible o un tratamiento in- I) Entre las causas intra, nos encontramos:
oportuno. A) Irritación peritoneal pcr infecciones o trau-
El íleo postoperatorio se encuentra frecuente- matismos, extravasación de sangre, etc. B) Al-
mente asociado en los enfermos a una dificultad t eraciones vasculares por estrangulación, trom-
posto:IJeratoria para eliminar orina. Esta reten- ｾｯｳｩ＠ mesentérica¡; y C) Irritaciones extraperi-
ción urinaria y el íleo postoperatorio tienden a toneales por infecciones, hemorragias y causas
presentarse en el mismo tipo de enfermos; sue- renales.
len ser individuos de un sistema simpático hiper- II) Entre las causas extraabdominales en-
activo. contramos: A) Agentes tóxicos en el curso de
Una vejiga llena o inflamada o estímulos pcr una neumonía, uremia, septicemia. B) Causas
afecciones de les riñones pueden producir tam- neuregenéticas por heridas y enfermedades de
bién inhibición de los movimientos intestinales o la médula, intoxicación por el plomo, fracturas
aumento del contenido del gas en el intestino. de costillas bajas, etc. M. T. MOORE dice que las
Los purgantes actúan sobre les movimientos lesiones de lóbulos frontal y parietal pueden pro-
del intestino delgado. ALvAREZ, en 1918, demos- ducir trastornos de la motilidad intestinal.
tró que después de la administración de un pur- Otra posible etiología de las distemiones ab-
gante se produce un período de atonía e inmo- dominales puede ser el histerismo, señalado por
vilidad intestinal; si este período coincide con el SPENCER WELLS en 1883.
curso postoperatorio, se favorecerá el desarrollo En los procesos funcionales del aparato di-
del íleo, por lo que no se deben emplear purgc.n- gestivo, un estímulo psíquico o un estímulo or-
tes en la preparación de los enfermos para la gánico pueden producir idénticas manifesta-
operación; es posible que el hecho de que en la ciones.
actualidad se vean pocos casos de íleo paralítico A continuación haremos hincapié scbre al-
ｰｾｳｴｯ･ｲ｡ｩ＠ consista en que el purgante pre- gunas de estas etiolog,ías.
VIo a la operación se administra con mucha me- La peritonitis, sobre todo la tuberculosa cró-
nos frecuencia. nica, puede dar lugar a síndromes de íleo para-
Un íleo paralítico posiblemente de tipo idio- lítico.
pático puede producirse por un traumatismo li- Las trombosis de las arterias mesentéricas
gero, siendo difícil señalar si es de origen ner- pueden presentarse en todas las edades, pero
vioso, como en el caso de la producción de íleos principalmente de los cuarenta a cincuenta añcs;
paralíticos después de la colocación de un ven- la de la arteria m€sentérica superior se produce
daje escayolado de cadera, como se han descrito en el 30 por 100 de los casos, y en la vena me-
en la literatura. sentérica, en el 40 por 100. Surge bruscamente
2.o El íleo paralítico producido por enferme- un dolor generalmente cólico, más intenso en los
216 RE"tr!STA CLINICA ESPA1VOLA 10 noviembre 1947

casos de obstrucción arterial que en Jos de obs- cuando está aislado que cuando se excita por su
trucción venosa; rápidamente aparecen vómitcs conducción nerviosa.
y a veces distensión abdominal : su diferencia- El movimiento en respuesta a un estímulo lo-
ción a veces es difícil con el íleo paralítico, sobre cal y el consecutivo al sistema nervioso central
todo porque puede ser causa del .mismo. son muy importantes; son indudab1 es la existen-
La fiebre tifoidea en ocasiones da intenso me- cia de r eflejos psíquicos, describiéndose casos
teorismo. en que un estudiante que busca un libro muy
En el shcck traumático se citan casos de íleos dESeado entre su librería se queja de turbulen-
paralíticos, sobre t odo después de traumatismos tos borborismos intestinales hasta que encuen-
del testículo. tra éste.
En estados de acidosis, como diabetes, uremia, La irritabilidad del intestino delgado disminu-
insuficiencia hepática y suprarrenal, se presen- ye conforme nos aproximamos al ciego (ALVA·
tan meteorismos, y en ocasiones. i!eo paralítico. REZ, 1928).
El origen hipcfisario también hay que tenerlo Los movimientos del int€stino delgado funda-
en cuenta. Dada la intervención de la hipófisis mentalmente son ritmicos, presentándose ondas
en el t ono de la fibra muscular y visceral. es ló- que estab1ecen la presencia de resistencia a la
gico sospechar Que la insuficiencia hipofisaria contracción; cuando la resistencia es fuerte,
puede producir íleo paralítico, aun en Jos casos puede provocar dolor, determinando una onda
en que sólo exista un desfallecimiento funcional peristáltica rígida. En intestinos enervados se
de esa glándula. encuentran movimientos intestinales.
Después de una apendicectomía, la aparición Con el balón de la .sonda de Miller Abbott se
del íleo paralítico puede estar determinada pcr encuentran tres tipos de movimientos intestina-
diversas causas: si se ha empleado anestesia lo- les: tm primer tipo de pequeña amphtud, con
cal en les mesos, a que ésta puede extenderse más una frecuencia de cinco a diez veces por minu-
lejos y producir un edema. Las maniobra" labo- to. El segundo tipo consiste en una alteración
riosas al despegar un apéndice retrocecal ascen- del tono de pequeña amplitud, presentándose dos
dente, pueden producir edema de los m esos; este o tres de estos movimientos en un minuto. El
edema también se observa cuando el cirujano tercer tipo es una alteración grande en el tono,
hace manicbras bruscas tirando excesivamente con la primera y segunda onda superpuec:ta, su-
del ciego. o lo desperitoniza; en estos casos apa- cediéndose una vez cada uno o tres minutos. Es-
rece un íleo segmentaría que suele drsaparecer tos distintos tipos de onda tienen su presenta-
espontáneamente. El hematoma infiltrante de ción en las distintas alturas del intestmo d lga-
1
•m. ＢＧｦｬｾｕｊＺ＾＠ t.·un so. ｾＺｯ･ｲｮ｡＠ concumYtante pueae pa- ｾＮ＠ ｔＧＮｊｗｩｦｴｾＦｑ＠ W .."t-"Tnirua't":>e 1.ra. 'b'hwn3ÚJH ｾＱ＠ 'll'ct.·
ralizar el intestino, retrocediendo éste al terc-ero Ión de la sonda según el tipo del registro obte-
o cuarto día; esto es, cuando el coágulo se re- nido. En la parte superior del íleon y yeyuno
blandece. se presentan y registran los tres tipos de onda;
CHUTRO señala que, en épocas de epidemia cuando el balón está en la parte ba i::t del íleon,
gripal, cuando la apendicitis se da con más fre- se registra so1amente el tipo tres de onda, no
cuencia y virulencia, suele aparecer después de ･ｮ｣ｯｴｲｾ ｮ､ｯｳ･＠ las ondas del tipo primero y se-
una apendicectomía un cuadro de íleo para1 ítico, gundo (HUIDOBRO, 1944).
que desaparece a los tres o cuatro días: él ex- La función motora es la resultante de la r-on-
plica su producción debido a una insuficiencia tracción de las fibras musculares longitudina-
hepática pasajera Que acompaña a estos cua- les y circulares regidas por el plexo nervioso de
dros apendiculares dentro de la epidemia gripal. Auerbach. situado entre las dos capas muscu-
Antes de seguir adelante, no<; interesa dejar lares. Dichos movimientos peric:tálticos son ex·
establecido el estudio de los siguientes puntos: citados principalmente por la distensión parie-
1.0 Movimiento de intestino normal. tal influida por las incretas (pituitaria, tiroidi-
na, acetilcolina, etc.) o nervioscs (influjos inhi-
2. 0 Medicamentos y procedimientos que es- bidores o excitadores del simpático y neumo-
timulan el peristaltismo. gástrico) . · , ·di
3.0 Acción sobre el intestino delgado huma- 2. Medicamentos y procedimientos que es-
0

no de la morfina y otros medicamentos emplea- timulan el movimiento del intestino delgado hu-
dos frecuentemente por su acción de repeso so- mano.-El efecto de los medicamentos que se ha
bre los músculos del intestino y disminución del experimentado en intestinos aislados o en dis-
dolor. tintos animales y a la vez en el intestino hu·
4.0 Medicamentos que disminuyen ia función mano, da muy distintos y diversos resultados,
motora del intestino delgado, asimismo como por lo que hay confusión sobre la acción de es-
otros usadcs en el curso postoperatorio que pu- tos distintos medicamentos, tratándose a con-
dieran conducir al íleo. tinuación de dilucidar estas diversas diferencias
1.0 Movimientos normales del intestino del- de opinión, atendiendo fundamentalmente a Ｑｾ＠
gado.-Para tratar de restablecer los movimien- experiencias y efectos encontrados por diversos
tos intestinales abolidos se hace necesario cono- autores sobre el intestino humano.
cer cómo se verifican éstos ｦｩｳｯｾ￳ｧ｣｡ｭ･ｮｴＮ＠ La hermana masculina en el intestino delgado
El músculo intestinal tiene un ritmo lo mismo a grandes dosis produce fuerte aumento del tono
 ToMo xxvn /LEO PARALITICO Y TRATA1111ENTO 217
ＺＮＬﾡｾｦｅｒｏ＠ 3

con disminución de la amplitud; las pequeñas boflavina y ácido nicotínico, encuentra en algún
dosis afectan solamente al tono. La hormona fe- caso un aumento de movilidad en el intestmo.
menina suele producir reacciones menos inten- La administración del complejo vitamínico B ha
sas. En el recto la acción de la foliculina es ne- sido más eficaz en el estreñimiento habitual,
gativa y la acción de la hormona masculina in- pero a veces se prEBenta en estos enfermos mo-
hibe el tono, acelerándose el ritmo y haciéndose vilidad intestinal dolorosa. Algunos enfermos a
más evidente la amplitud. Estos resultados en- los que se les administra ácido ascórbico tam-
contrados por SÁNCIIEZ CALVO no concuerdan bién se quejan de cólico abdominal doloroso.
con las experiencias de TSUTSULOPULOS, que en- Las bilis y sales biliares aumentan la ve-
cuentra que la hormona masculina aumenta el locidad de propulsión del intestino delgado
tono y el peristaltismc, tanto en el intestino del- (COLE, 1939).
gado como en el grueso. Desde STARLING, en 1899, se sabe que las solu-
La acetil-colina produce inmediatamente un ciones salinas hipertónicas introducidas en la
acortamiento del intestino aislado, siendo nece- luz del intestino producen vigoroso peristaltismo.
saria la glucosa para que actúen los músculos La sclución de suero hipertónico salino intra-
longitudinales. Pequeñas dosis de atropina abo- venoso está demostrado que aumenta la movi-
len el efecto de la acetilcolina (FELDBERG, 1942). lidad del intestino delgado, durante veinte mi-
Los extractos pituitarios producen contrac- nutos da un aumento positivo en la frecuencia
ciones poderosas del colon, pero disminuyen la de la contracción. La solución de dextrosa al 10
movilidad del intestino delgado, según afirma por 100 no produce mucha variación, pero sue-
PESTOW en 1942. BmsGE, en 1944, demuestra ｱｵｾ＠ ros salinos fisiológicos con 10 por 100 de dex-
1 c. c. de extracto pituitario posterior aumenta trosa aumentan la movilidad. La insulina dismi-
los movimientos propulsivos, causando dolores. nuye la movilidad. La acción de la nicotina en
MONTERO y CuEVAS, en 1944, encuentran en el intestino delgado depende de la presencia de
sujetos normales que la pituitrina aumenta la glucosa en cantidad adecuada.
movilidad espontánea del intestino delgado. La anestesia espinal y la de los explácnicos
GAGE, en 1930, afirma que los extractos pituita- cuando el movimiento del intestino delgado está
rios no solamente son ineficaces, sino peligrosos abolido o disminuído producen aumento del
en la atonía intestinal. tono durante la duración de la anestesia (No-
Podemos resumir estos diversos hallazgcs de vmov, 1940). Cuando la anestesia espinal se
los experimentos encontrados en el hombre y emplea en enfermos a los que se ha administra-
animales con los extractos pituitarios en el sen- do morfina previamente, se obtienen pocos efec-
tido de que si el colon está intacto y adminis- tos en la movilidad del intestino delgado, como
tramos pituitrina, puede más tarde aumentar fué demostrado por HELM en 1944.
los movimientos del intestino delgado por vía Los alimentos administrados por la boca pro-
refleja. ducen el reflejo gastroíleal, observándose au-
Los purgantes catárticos aumentan los movi- mento del vigor de las contracciones. GRINDLAY
mientos del intestino delgado. El sulfato de mag- estudia en perros con asas exteriorizadas que
nesia no aumenta la velocidad del movimiento o conservan inervación e irrigación, que después
el tono del intestino delgado; posee únicamente de un ayuno de dos días las asas aparecen en
una acción mecánica. La cáscara sagrada no reposo; rara vez alguna actividad en el yeyuno;
cambia la velocidad de los movimi€ntos, pero au- la ingestión de líquidos produce una marcada
menta la respuesta a los estímulos locales. actividad, que aparece entre uno a cinco minu-
En el íleo paralítico desarrollado estos pur- tos en el yeyuno y tres a diez minutos en el
gantes no ejercen ningún efecto, y si éstos ac- ileon; esta actividad disminuye rápidamente,
túan es que el enfermo no tenía íleo paralítico. persistiendo cambios de tono y contracciones
Estos purgantes ejercen una acción irritativa segmentadas durante media hora en caso del
sobre el intestino, aumentan el contenido líqui- agua y de una hora para atros líquidos. Con la
do del mismo y evitan la absorción del material ingestión de alimentos sólido3 aparecen marca-
nutritivo. Después de los purgantes el intestino da actividad, ondas de segmentación, cndas pe-
no reacciona bien a los medicamentos, y hay un ristálticas, cambios de tono, que duran varias
aumento en el crecimiento de bacterias en este horas, persistiendo a las veinticuatro horas aún
medio, y si continúa su acción se produce au- ligera actividad.
ｮＺ･ｾｯ＠ de gas y líquidos, constituyendo una con- Los enemas en el colon y evacuantes parece
dicion predisponente al desarrollo del íleo pa- ser que a los pocos minutos de su administra-
ralítico. ción provocan vigorosas contracciones en el in-
. La apomorfina produce movimientos peristá- testino delgado. Estos enemas y evacuadores del
ｴｩｾｯｳ＠ en el intestino delgado, asociándose a vó- intestino deben ser mirados como el tratamiento
ｾｴｯｳＬ＠ los cuales son seguidos de una disminu- estimulante más efectivo para un intestino del-
Cion de la altura de las contracciones y del tono gado capaz de responder.
de.l músculo, terminando a los veinte o sesenta El calor en el abdomen se supcne que aumen-
minutos. ta la función motora del intestino, en especial
La acción de las vitaminas es fundamental. los movimientos pendulares; esto ha sido muy
CRANDELL, en 1929, administrando tiamina y ri- discutido, y son dudosos sus efectos. KRUSEN,
218 REVISTA OLINIOA ESPA!VOLA. 111 n oviembre 1947

en 1941 demuestra que la onda corta no ejer ce estado de íleo, el cual se presenta cuando la dis-
ningún 'efecto sobre la movilidad ｩ ｮｴ ･ｳｴｾｮ ｡ ｬＮ＠ tensión ha aumentado con tal intensidad, que
3. 0 Acción de la morfina en el intestmo del- las venas se comprimen y se produce un círculo
gado del hombr e.-Existe alguna confusión so- vicioso, en que disminuye la absorción del ga.s,
bre su acción, que trataremos de aclarar. dando como resultado una más fuerte presión
GRUBER, en 1930, encuentra que la morfina scbre las venas y una mayor distensión del in-
aumenta el tono y en algunos casos la altura de t estino, complicándose esto por una obstrucción
la ccntracción rítmica del músculo. mecánica por doblez de los extrem os del asa
KENON, en 1937, en .animales de experimenta- (véase figs. 1 y 2).
ción, encuentra que la morfina aumenta la pro-
pulsión a los veinte o treinta minutos, pero al-
gunas horas más tarde la onda de propuls ión se
hace más lenta que lo normal. La atropina anu-
la los efectos de la morfina.
QUIGLEY, en 1934, encuentra que la inyección
de morfina aumenta Ia onda de prcpulsión en la
última porción del íleon a los treinta minutos,
y después una disminución por algunas horas.
Las siguientes observaciones en el hombre
ccntrastan con las encontradas en el intestino de F lg. l.-La ｰｲ･ｾｩ￳ ｮ＠ del ga>< compr ime ｉｮｾ＠ vona¡, de la pared
los animales. MILLER, en 1926, encuentra aumen- Intestinal e Interfiere la llhsorclón dt! ｾｬｓ＼Ｎｧ＠
tableciéndol:!e un ct r r u lo ｶＱ｣ｬｯｾ＠
y UquiJoll, es·

to del número de las ondas y del tono y dismi-

nución de la amplitud de las ondas peristálticas,
en dos enfermos con una hernia de pared delga-
da; después de la administración de morflna,
observan contracciones y aumento de la frecuen-
cia de las ondas, volviendo a la normalidad hora
y media después de la inyección. FORSTER,
en 1940, estudia los movimientos de lo3 múscu-
los circulares y longitudinales separadamente,
encontrando que la inyección de morfina au-
menta la frecuencia de los movimientos pendu-
lares y peristálticos y que una segunda inyec-
cwn a e moruna merua nora mas tarae ｡ｩｾｭｵＭ
ye la frecuencia de l es movimientos pendu lar es, Fig. 2.-Po r efecto de la d is te n sión del a s a lle prod u;:e en
su s extremos, por plegadu ra de la p a r ed ｬｮｴ ･ｴｾ ｴｩｮ ｡ｬＬ＠ una
p ero aumenta el t ono a costa de ambos múscu- ohstruc clón mecA.nlca
los. HUIDOBRO, en 1944, encuentra con la sonda
de Miller-Abbott, en un sujeto n ormal, que la El tratamiento con morfina puede prevenir
morfina disminuye la actividad motora en el esta intensa distensión y otras veces facilita la
duodeno y ·m el íleon, y a grandes dosis produce absorción del gas por aumento del tono del
movimientos, para desaparecer éstos con ligero músculo y por aumento del número de movi-
aumento de tono. mientos pendulares del intestino delgado.
ABBOTT y PENDERGRASS, en 1936, encuentran Resumiendo la acción de la m orfina, podemos
que la morfina estimula la mayor parte del in- decir que: 1.0 Detiene el paso de alimentos a
testino delgado durante un corto perícdo segui- través del intestino, produciendo estreñimiento.
do de disminución; encuentran un espasmo duo- 2. 0 Produce espasmos duodenales durante un
denal después de la inyección y después relaja- corto período seguido de relajación; y 3. o De-
ción que termina a las tres horas. Los efectos crecen los movimientos peristálticos del duode-
de la morfina en el tracto intestinal terminan a no e íleon, pero aumentan el tono y la frecuen-
los tres días; el íleon se vacía más lentamente cia de los movimientos pendulares del intestino
durante las primeras veinticuatro horas. delgado.
MYERS, en 1938, revisa la literatura, llegando 4. 0 Medicamentos que disminuyen la función
a la ccnclusión de que el estreñimiento con la m ctora del intestino delgado, asimismo como
morfina se debe a la obstrucción periódica como otros usados en el curso postoperatorio que pu-
consecuencia de la dilatación del estómago vacío. dieran conducir al íleo.
PuESTOW, en 1942, establece que la morfina Los medicamentos que disminuyen la activi-
estimula el intestino delgado, pero por inhibi- dad mc.tora del intestino delgado humano hay
ción de la contracción del colon puede ser un que tenerlos muy en cuenta para evitar su em-
factor en la causa de distensión postoperatoria. pleo en el curso postoperatorio, por la influen-
El tratamiento del íleo paralítico con inyec- cia que puede tener en la presentación del íleo
ciones de morfina tiene una perfecta base fisio- paralítico; descri}Jiremos los más ｩｭｰｯｲｴ｡ｮ･ｾＮ＠
lógica, porque aumenta el número de movimien- La atropina a dosis n ormales produce inhibi-
t os pendulares del intestino delgado y aumenta ción de ccntracciones y pérdida del t ono del in·
el tono del músculo, previniendo un irreversible t es tino delgado (HUIOOBRO, 1944).
TOl{O XXvn !LEO PA RALITICO Y TRATAl'r!IENTO
N ú ;MEJ\0 3

La hioscina time acción similar a la de la tos autores demostraron que la mayor parte de
atropina (GRUBER, 1930). los gases en el intestino después de una aneste-
La adrena!ina l entifica la contracción y dis- sia proceden del aire ､･ｧｾｵｴｩｯＬ＠ el gas no pasa a
minuye el tono del intestino en los perros (HA- lo largo del intestino y es expulsado, sino que
VEY, 1939). se acumula y produce distensión y dolor.
El nitrito de amilo disminuye los movimientos El líquido contenido en el intestino del íleo pe-
intestinales y el tono (HUIDOBRO, 1944). ralítico es fiJante, parduzco y escamoso. Una
Las sulfamidas parece ser que .no tienen nin- gran parte de éste se produce probablemente den-
guna acción sobre la movilidad del intestino hu- tro del tracto intestinal en forma de saliva, jugo
roano, como ha ､･ｭｯ ｾ ｴｲ｡､ｯ＠ DEVINE; con la son- gástrico, bilis, etc. Este líquido es tóxico, su in-
da de Miller-Abbott, PICK y UNNA, en 1944, en- yección en animales de experimentación puede
cuentran en un conejillo de Indias con un asa de .!er fatal; esto no obstante, no prueba que una
intestino aislada, que las sulfamidas inhibían la t;.Kina sea la causa de la muerte en cases de
contracción producida p cr efecto de la nicotina. néo paralítico, ya que la barrera intestinal de
Los barbitúricos parece que afectan disminu- protección persiste.
yendo los movimientos intestinales, según de- La mayor parte de dichos gases, como hemos
muestran los trabajos de WRIGHT y la observa- dicho antes, es aire deglutido procedente de la
ción de que los enfermos epilépticos tratados con atmósfera. Excluyendo un asa de intestino del-
luminal son. siempre estreñidcs. gado en el perro y abandonándola en el interior
DEVINE administra barbitúricos a enfermos del vientre, se observa que apenas se forma gas
con sonda de Miller-Abbott, y observa que do- en su interior; por el contrario, la simple liga·
sis grandes de luminal producen una insignifi- dura de un asa produciendo obstrucción da lu-
cante disminución en la ｡ｭｰｾｩｴｵ､＠ de las con- gar al acúmulo de gas pcr encima del sitio obs-
tracciones pcr cinco o seis horas, sin alteración truído. W ANGENSTEEN practica en perros una
en el tono muscular. ebstrucción u ligadura en el íleon, y al mismo
FLOREZ, en 1941, demuestra que la secreción tiempo hace una ･ ｸ｣ｾｵｳｩ￳ｮ＠ esofágica, de manera
de moco en el colon disminuye con el empleo de que en estos animales el aire deglutido que pe-
barbitúricos, aconsejando administrar éstos con netra p cr la boca sale por el orifico de la esofa-
precaución en el caso de que fuera posible la gostomía, cbservándose que el int€stino no se
presentación de un íleo paralítico. contraindi- distiende a pesar de la obstrucción ｩｮｴ ｾｳ ｴｩｮ｡ｬＮ＠
cándolos en el íleo paralítico desarrollado por El aumento de la distensión parietal conduce
considerar que pueden provocar una fase irre- a una anormalidad de permeabilidad de la mu-
versible. cosa, motivando una difusión en sentido inver-
La aspirina a grandes dosis causa disminución EO, o sea, desde la sangre a la luz intestinal, lo
y hasta abolición de los movimientos del intes- que también ocurre ccn el nitrógeno, que, en par-
tino; las dcsis corrientes disminuyen ligeramen- te, procede de la sangre.
te la peristalsis. E l acúmulo de gas y líquidos constituyen la
La ¡;enici:ina no tiene efecto sobre las contrac- distensión abdominal.
ciones intestinales. WANGESTEEN ha visto en perros esofagosto-
A continuación nos interesa estudiar la ana- mizados que no pueden deglutir aire y s e les pro-
tomía patológica y patogenia del íleo paralítico. voca una obstrucción, que tardan varias sema-
En los exámmes de autopsia se encuentran: nas en morir, y les perros sin ･ｾｯｦ｡ｧｳｴｭ￭＠
Eercsidad intraperitoneal, el intestino delgado mueren en pocos días con un cuadro de íleo, de
muy dilatado y lleno principa;mente de gas, la modo que la distensión es con mucho el factor
longitud del intestino delgado, muy di"'minuída. más importante de la gravedad del íleo paralíti-
La pared intestinal está delgada, oscura y ede- co, pues por sí sola perturba las funciones mo-
matosa, debido a la obstrucción del retorno ve- trices, digestivas y de absorción.
noso. La distensión del intestino por sí misma JIMÉNEZ DíAZ ha demostrado, experimental-
puede producir la obstrucción vencsa. Una pre- mente, que la insuflación progresiva del intes-
sión superior a 55-56 milímetros de mercurio en tino produce al principio e:evación de la tensión
el interior del intestino produce compresión en arterial y después hipotensión; el acentuar la
las venas del asa e interfiere la absorción del insuflación puede conducir a un total colapso
gas y líquido, produdéndose mayor dilatación periférico; esto s ería como consecuencia del em-
(WANGENSTEEN, 1942), estableciéndose un círcu- pobrecimiento en proteínas del plasma, como
lo vicioso (véase fig. 1). Si la distensión sigue en consecuencia de su paso a la luz intestinal a tra-
aumento, puede provocar compresión arterial y vés de la pared distendida.
necrosis consecutiva de la pared. Los efectos de la distensión del intestino pue-
El gas en el intestino del íleo paralítico tiene den ser locales y generales.
una proporción de un 60 por 100 de nitrógeno. Los efectos locales de la distensión del intes-
encontrándose el anhídrido carbónico en una tino pueden deberse a multiplicación de bacilcs
¡:roporción del 4 por 100. El intestino delgado formadores de gas, como el Welchi. Un efecto
normal puede absorber alrededor de 2.500 c. c. local se produce por la permeabilidad de los ca-
de anhídrido carbónico y 1.200 c. c. de otrc-s ga- pilares de la muccsa intestinal, que provoca una
ses por hora (MCIBER, 1926, y DAVIS, 1945) ; es- trasudación d-entro de la cavidad intestinal. De
220 REVISTA OLINIOA ESPA1VOLA 15 noviembre 1947

este modo la salida de plasma de la circulación jiga favorecen la presentación del íleo, lo mis-
puede ser notable, ,decreciendo la ｭｯｶｩｬ､ ｡ｾ＠ in- mo que en los casos de irritación del tracto uri-
t estinal, constituyendose por este mecamsmo nario (ALLEN, 1940).
otra causa de círculo vicioso (BARDEN, 1931). SVIEN y MANN, en 1943, demuestran que la dis-
El píloro es inhibido y paralizado, producién- t ensión de la vejiga urinaria produce inhibición
dose vómitos de contenido intestinal; de este de los movimientos de la parte baja del íleon y
modo comienza otro círculo vicioso, pues la pér- que la distensión del tracto urinario produce
dida del ión sodio en los vómitos produce una íleo en la totalidad del int·estino delgado.
disminución en el volumen del plasma sanguí- Los pacientes con retención urinaria posto-
neo, lo que da lugar a una deshidratación inter- peratoria tienen tendencia a la producción del
celular, el riñón compensa la pérdida de sodio íleo paralítico. El hecho de que la distensión de
eliminando agua, originándose deshidratacién la vejiga o de la pelvis del riñón produzca neo
(Bocxus, 1944). paralítico es muy de tener en cuenta en el curso
En animales de experimentación obstruido;S, postc¡peratorio.
tomando a distintas alturas del intestino trozos La marcha de los estímulos que parten del
de la pared del mismo para dosificar el cloro y tracto urinario y detenninan el íleo paralítico
el agua de inhibición, se demuestra que ambes puede hacerse por intennedio del plexo renal. Al
están aumentados hasta seis veces más de lo ganglio semilunar llegan fibras de los esplác-
normal, la pared intestinal sustrae, pues, ade- nicos mayor y menor, del neumogástrico y del
más, agua y cloro de la sangre. frénico. Dos gruesas ramas parten de d1eho gan-
Un efecto local de distensión es la obstrucción glio y tenninan en el ganglio aórtico renal; otras
por torsión del asa distendida en sus extremos fibras terminan en el ganglio celíaco y en los
(figura 2). ganglios mesentéricos superiores e inferiores de
Un efecto posterior de distensión se origina Seres; de los ganglios aórticos renales, del gan-
por la debilitación de los músculos longitudina- glio mesentérico inferior y de la prcpia cadena
les y circulares. del gran simpático, parten fibras a un ganglio
Los efectos gener ales de la distensión se ma- retrorrenal, del que salen múltiples fibras, que,
nifiestan por vómitos, pérdida del apetito e in- rodeando esencialmente la arteria renal, acaban
hibición de los movimientos en todo el mtestino en el riñón.
(YOU1\IONS, 1944). Si el segmento del instestino Los procesos intraperitoneales e irritaciones
delgado distendido ha sido denervado, la disten- pueden ser causa de prolongadas paradas de los
s ión no produce vómitos ni inhibición (LAw- movimientos del intestino delgado (MA."'N, 1943).
SON, 1941). En el perro, la distensión del seg· Toda operación intraabdominal suele llevar un
mento del intestino delgado produce la muerte variable período de parálisis en el movimiento
en ocho días, pudiendo vivir mucho tiempo si se del intestino; les drenajes dentro de la cavidad
le administran infusiones salinas. abdominal pueden provocar abolición prolonga-
Los enfermes con íleo paralítico tienen ade- da de los movimientos del intestino r esultant¿
más otra causa para su deshidratización y pér- de una irritación peritoneal; no ocurren si los
dida de sal, como es la falta de absorción por su nervios esplácnicos se interrumpen, pues ellos
intestino. son parte del arco reflejo a través del cual la
Hay también una disminución en la secreción inhibición de movimientos se produce; la inter-
de la bilis. Se ha observado que en la mayor par- f er encia de este arco reflejo es el tratamiento ra-
te de los íleos paralíticos no hay bilis o es muy cional del íleo paralítico al practicar la aneste-
,escasa en el líquido aspirado en les vómitos. sia del esplácnico o la espinal.
Esto puede ser debido a una gran dilución de la OLIVECRONA piensa que la parálisis intestinal
bilis o a que la distensión del intestino disminu- por peritonitis está producida por reflejos de in·
ya la secreción de la misma (ÜRR, 1941), produ- hibición, pero no a través de la vía del .plexo so-
ciéndose así de nuevo otro círculo vicioso, ya lar, puesto que su extirpación no impide la pro-
que la bilis aumenta el peristaltismo intestinal, ducción del reflejo, sino más bien se haría por
como demuestran ROLEY y CoLEen 1939, intro- las vías intramurales, o por vías que corren en
duciendo dentro del intestino bilis. la proximidad de la pared intestinal. Sin embar-
Existe en muchas ocasiones coexistencia de di- go, las inhibiciones reflejas no cabe duda que
versas condiciones patológicas que pueden favo- son conducidas hasta cierto grado a la médula
recer la pT€sentación del íleo paralítico post- espinal, toda vez que la raquianestesia puede evi-
operatorio, de las que queremos pasar revista a tar de momento la parálisis intestinal.
continuación de unas cuantas. La dilatación del estómago inhibe los movi·
La hipoproteinemia es una causa importante mientas intestinales. La explicación de esta in·
de disminución de movilidad del intestino del- hibición sería semejante a la ocasionada por la
gado, según ha sido demostrado 'Por LEINGH distensión de la vejiga urinaria; es muy impor-
en 1942. Se ha observado, igualmente, en r egis- tante prevenir la s ebredistensión del estómago
tros obtenidos con la sonda de Miller-Abbott, en el curso postoperatorio, por vaciado del es-
que después de las transfusiones de suero au- tómago, antes de que la inhibición de los movi-
menta la movilidad del intestino. mientos intestinales pueda tener lugar.
La distensión de las vías urinarias y de la ve- BRUNCEL, en 1918, encuentra en prisíoneros
T'l:dO XXVII !LEO PARALI'l'ICO Y TRA.TA.MIENTO 22Í
;\OIF.fll) 3

de guerra con dieta vegetal cuadros de íleos pa- En un sujeto adulto con buena salud, los se-
ralíticos ccn gran distensión y muerte. 'IIGI des- nidos intestinales se oyen siempre en el abdo-
cribe estos cuadros en animales con ingestión de men, siendo éstes más pronunciados después de
avena cruda, denominándolos íleo de avena. En comer, presentándose con cierta regularidad.
algunos casos acompaña al cuadro una perfora- Después de las operaciones, los primeros sonidos
ción intestinal. a la auscultación del abdomen aparecen entre las
En Veterinaria se produce en las vacas con cuatro y las ocho horas, siendo éstos regulara::;,
alimento de forraje fresco en exceso un cuadro turbulentcs y a menudo acompañados de dolor;
de "timpanitis", que las mata si no se hace a al principio aparecen con poca frecuencia, ha-
tiempo la punción salvadora. La patogenia se- ciéndose después continuos.
1 ía la distensión de las asas por el gas, que lru. Después del período normal de íleo postopera-
ｰ｡ｲｬｩｺｾ￭Ｎ＠ ｾｮ＠ las ?ietas ｭｯｾ￳ｴｮ｡ｳ＠ lll: caren- torio, que pudiéramos clasificar de fisiológico,
cia de vltamma Bt tiene gran Importancia en la hay un período de movimientos irregulares, ha-
producción del proceso. BUNGELER señala en los ciéndose después más frecuentes, pero desorde-
indígenas del interior del Brasil la asociación nados, y, finalmente, el intestino se recobra y
de megacolon, megaesófago y beriberi por dé- los movimientos se hacen ordenados y normales.
ficit de tiamina en su dieta. Entre los rusos, por En el curso postoperatorio les enfermos se
su alimentación predominantemente vegetal, es quejan usualmente de dolor por distensión. La
frecuente el íleo paralítico. peristalsis normal es dolorosa. Si el dolor es cau-
El médico no conoce en muchos casos sino e: sado por la contracción peristáltica, la única
período final de las enfermedades. En el fondo causa explicable del mismo es que el contenido
puede haber un trastorno patológico genético intestinal no pueda pasar al próximo segmen-
siendo el genotipo el primer tramo de la enfer- to, por faltar la coordinación normal, esto es,
medad, por lo que hay que tener en cuenta la contracción arriba seguida de relajación del
constitución del enfermo, favoreciéndcse la ,pre- segmento inmediato inferior. WANGENSTEEN,
sentación del íleo paralítico en los sujet os sim- en 1942, opina que los dolores de distensión son
paticotónicos. debidos a la contracción o dilatación sobre el
Se puede atribuir a la insuficiencia de la hi- contenido intestinal.
pófisis un síndrome de atonía intestinal. LOEPE.R Cuando no se auscultan ruidos en el abdomen,
describió un síndrome caracterizado fundamen- los enemas son ineficaces ; no actúan ni para
talmente por atonía intestinal e hipott:nsión ar- bien ni para mal, no provocando dolor, retenién-
terial. Si una insuficiencia relativa de la hipo- dolos o expulsándolos con fuerza.
tisis puede producir estreñimentc, dispepsia ) En el segundo período, o período de movimien-
distensión abdominal, como dice LOEPER, es na- tos desordenados, la estimulación por enemas,
tural que grados más avanzados pueden produ- pituitrina o por otrcs factores, producen más
cir un síndrome de íleo paralítico. Tal vez bas- distensión, aumentando el dolor y malestar del
tantes casos de íleos ¡paralíticos consecutivos a enfermo, esto es, que la estimulación parece qur
estados de shock, cóliccs nefríticos o hepáticos, determina movimientos dolorosos del intestino.
traumatismos testiculares u otras causas desco- Después que la peristalsis anormal puede set
nocidas tengan esta patogenia. dolorosa, se podría pensar que el dolor fuera re-
Es corriente en todos los casos de íleo para;í- sultado de dicha peristalsis anormal y que la
tico de tipo idiopático o peritoneal que ra disten- administración de pituitrina o enemas en este
sión disminuya al colocar la sonda de Miller- segundo período aumentaría los movimientos
Abbott, comenzando los movimientos intestina .. del instestino delgado sin cambiar el carácter de
les. Esta variación de distensión trae como con- la peristalsis. De este modo la estimulación en
secuencia la recuperación de los movimientos lo- este período puede aumentar el íleo paralítico.
cales del intestino. En algunos casos la disten- El tratamiento estimulante en este segundo pe-
sión puede ser pequeña como causa inicial de la ríodo del íleo postoperatorio puede traer como
falta de movilidad y no como usualmente se consecuencia el desarrollo del total íleo paralíti-
cree, que es la parálisis intestinal secundaria .a co, por lo que no se deben emplear en este pe-
la distensión. La clave de la profilaxia del íleo ríodo estos medicamentos estimulantes.
postoperatorio sería la prevención de la disten- El tercer período de restauración del íleo pos·
sión ¡postcperatoria, si es que la hipótesis de la toperatorio normal se establece cuando la pe·
distensión como causa fundamental en la pro- ristalsis se hace coordinada, regular y algo do-
ducción del íleo fuese cierta. lorosa. En este período el empleo de los enemas,
Después de la exposición de los anteriores con- pituitrina, purgantes, etc. producen resultados
ceptos, pasamos a describir el cuadro clínico, cu- satisfactorios, con regresión ligera de la sinto-
ya sintomatología será la consecuencia ｾ･＠ les matología.
datos mencionados al estudiar su anatom1a pa- En resumen, debemos tener el concepto de la
tológica y patogenia. existencia de tres estados de íleo paralítico post-
El íleo paralítico totalmente desarrollado no operatorio, reversible por sí solo, que pudiéra-
da a la auscultación del abdomen ningún sonido, mos llamar fisiológico: 1. Período de falta de
0

Y con la sonda de Miller-Abbott no se registra, movimientos intestinales (propiamente paralíti-

ningún movimiento del intestino. co). 2. o Período de recuperación. ｾﾷ＠ que los m o-
212 REVISTA OLIN!OA ESPA'EJ"OLA 15 noviembre ＱｾＷ＠

vimientos intestinales reaparecen con un carác- radiológico se halla en relación directa con el
ter desordenado. 3. 0 Un tercer período durante tiempo transcurrido desde el comienzo del pro-
el cual los movimientos empiezan a coordinarse. ceso.
El tener esto en cuenta es muy importante, En cierto número de casos el diagnóstico di-
pues nos puede servir como base para un trata- ferencial entre el íleo mecánico y el paralítico es
miento racional y profiláctico del íleo paralítico. muy difícil, hay que recoger minucicsamente to-
En el íleo pal'alítico totalmente desarrollado da la sintomatología, sobre todo en sus comien-
encontramos a la percusión como consecuencia zos, ya que transcurrido algún tiempo el ílec
de la gran distensión timpanismo con resanan· paralítico secundario que se presenta en muchas
cías metálicas. Cuando el meteorismo alcanza afecciones puede enmascarar el diagnóstico de
cierta intensidad, impulsa al diafragma hacia las mismas. Cuando veamcs por primera vez un
arriba y determina la desaparición de la mati- wfermo con un estado de íleo ya desarrollado,
dez hepática. La respiración se hace superficial transcurridos algunos días en la evolución de
y frecuente. Por tacto rectal encontramos una una afección abdominal, nos encontramos con
ampolla vacía y dilatada, a veces se palpan en el una serie de dificultades para poder establecer
Douglas las asas del intestino delgado dilatadas un diagnóstico correcto y etiológico, la valora-
y dolorosas (GoLD). Al comienzo del íleo la tem- ción justa de la sintomatología, la exploración e
peratura corporal casi siempre es normal, des- investigaciones de laboratorio, rayos X y la con-
pués. cuando aparecen los vómitos fecalcideos, tinuación de la observación del curso del enfer-
ｾ ｵ ･ｬ＠ presentarse hipotermia; en este momento mo, asimismo como su r espuesta a delerminadcs
aparece también una aceleración más o menos tratamientos nos dará la mayor parte de la')
intensa del pulso inicial, hasta que, finalmente. veces un diagnóstico cierto; en algunas ocasio-
sobreviene un colapso circulatorio. La facies del nes, ante la duda, nos vemos obligados a practi-
enfermo revela la gravedad; al comienzo, el as- car una laparotomía exploradora, que puede ser-
pecto es de sufrimiento; después los ojos se virnos en casos de obstrucciones mecánicas pard.
hunden, la piel se arruga, la nariz se afila y las un tratamiento etiológico.
extremidades quedan cianóticas y frías. Este El dolor inicial agudísimo hace ｰ･ｮ ｾ｡ ｲ＠ en una
cuadro está producido por la deshidratación y la perforación, que se acompañará de defmsa y do-
insuficiencia respiratoria. Además, hay reten- lor localizado a la presión.
ción completa cíe heces y gases, y a veces se aso- La fórmula leucocitaria servirá para desechar
cia una retención urinaria. todos los pro<:esos inflamatorios abdominales.
La radiografía simple la mayor parte de las Para dilucidar cuándo una obstrucción \é:S or-
veces es un complemento valioso para estable- gánica o dinámica, podemos interrumpir el re-
cer un diagnóstico diferencial. flejo doloroso practicando una raquianestEsia;
La alteración de la fórmula leucocitaria en los en el caso de íleo dinámico, muchas veces se res-
ílecs se debe a la detención del curso normal del tablecerá la permeabilidad intestinal.
contenido intestinal. PABLOS ABRIL ha observado Barajando los síntomas: dolor, hipertcnía
que la alteración hematológica no guarda rela- muscular, timpanitis (gases en cavidad perito-
ción exacta con el tiempo transcurrido de enfer- neal) y timpanismo, podemos en la mayor parte
medad. Como cifras medias encuentra 17.800 de los casos establecer un diagnóstico diferen-
leucocitos, 78 neutrófilos, 11 formas inmaduras, cial con el resto de los síndromes que pueden
conservación de ecsinófilos en el 25 por 100 de prcducir un abdomen agudo.
los casos y ligera linfopenia con monopenia. El descubrir la causa del abdomen agudo ､ ･｢ｾ＠
Cuando hay menos de un 20 por 100 de formas r esultar del estudio de los diferentes cuadros
inmaduras y el íleo lleva establecido bastante sindrómicos resultantes de todas las combina-
tiempo, podemos descontar las torsiones y es- ciones posibles de los síntomas dichos en el pá-
• angulaciones graves. El ideal para el diagnós- rrafo precedente, y siendo cada uno de dichos
tico sería que estos íleos que carecen de lesiones síntomas casi patognomónica de la afección de
tuviesen poca desviación de la fórmula, con po- un órgano determinado.
cas formas inmaduras, pero a veces se encuen- Las crisis de distensión abdominal no debidas
tran desviaciones importantes, pero que nc sue· a gas presentan el siguiente cuadro: la pare.d
len ser precoces, alcanzando algunas veces un abdominal se distiende a enorme tensión, adqUI-
20 ó 25 por 100 de formas inmaduras. riendo todo el vientre un a'Sipecto uniforme, si·
F. KocH, desde el punto de vista radiológico , métrico, de tensión y abultamiento; no se apr-.-
distingue cuatro grados de íleo, según la canti- cia ,peristaltismo visible ni ruidos intestinales.
dad de gas acumulado en el intestino: grado I, En la radioscopia no aparecen niveles líquidcs
poco gas; grado II, mediana cantidad de gas; intestinales, y la cantidad de gas es insignifican·
grado III, mucho gas; grado IV, meteorismo. te; el diafragma está desplazado hacia arriba.
Aunque se ha aceptado la relación de la can- A.LVAREZ, en su obra de 1943, describe casos d.?
tidad de gas acumulada y la intensidad del do- estos en mujeres que consultaron ｣ｲ･ｹ￩ｮ､ｯｳｾ＠
lor, sin embargo, la suceptibilidad de los enfer- embara:ladas, dándoles una etiología histérica.
mes al dolor es variable y depende de la edad, El diagnóstico diferencial se haría únicamente
sexo, factores psíquicos, etc. pcr rayos X.
La cantidad de gas demostrable en el estudio GOLDEN describe en los enfermos carenciales
'l'ol\fO XXVH !LEO PARALITICO Y TRATA.MIENTO 223
,"lol'l\fERO 3

que explora a rayos X trastornos de la motili- El tratamiento del íleo desarrollado precisa
dad (hipermotilidad, hipomotilidad, dilatación, ecuanimidad de juicio, asidua y diligente aten-
segmentación ｡ｾｯｲｭｬＩＬ＠ ｴｲｾｳｯ＠ de las mu- ción e individualización más precsa que para
cosas (engrosamiento y obhteracwn de les plie- otras enfermedades. Debe atenderse, aparte del
CJ'ues) y floculación de la papilla. estado local, fundamentalmente el estado ge-
o Un aspecto difícil de diagnóstico es el íleo pa- neral.
raJítico 1por hipopituitarismo, y el que s e pre- L es partidarios de los estimulantes del intes-
senta en las peritonitis tuberculosas, pues su pa· tino forman una escuela, fundamentándose en
recido puede ser grande. Cuando hay una indu- que el intestino paralizado hay que excitarle
dable peritonitis tuberculosa se puede pensar ¡::ara que se ponga en movimiento; sin embargo,
también que la hipófisis se puede afectar con ya hemos dicho que la falta de expulsión de he-
las toxinas tuberculosas y contribuir de este ces y gases es solamente un síntoma y no la en-
modo a su sintomatología, como HERNANDO ha fermedad. Los estimulantes del intestino fueron
hecho notar. En un caso de observación de MA- muy usados hace algún tiempo, pero en la ac-
RAÑÓN y RICHET, fué descubierto que la insufi- tualidad están desacreditados. Ultimamente, sin
ciencia hipofisaria provocaba unas vect:s íleo pa- embargo, STOUT, en 1943, aconseja la adminis-
ralítico y otras fenómenos espásticos en distin- tración de estimulantes del parasimpático, 0,5
tas épocas de su evolución. miligramos de prostigmina ó 0,1 mgr. de hidro-
El íleo paralítico precedido de hipo pertinaz y cloro-tiamina cada cuatro horas, pero más bien
otros pequeños signos, como la excitación per- como profiláctico.
manente, la intranquilidad, el ojo brillante, Los purgantes catárticos ya dijimos que au-
aliento fuerte, la lengua saburral, etc., enmasca- mentaban el movimiento normal del intestino
ran a veces el comienzo de una insuficiencia h e- delgado, pero durante un íleo establecido nc tie-
pática, que puede evolucionar favorablemente o ne ninguna acción.
terminar con la muerte. De este modo el íleo y Entre las f ormas est imulantes t ienen un lu-
la insuficiencia hepática pueden pr esentar se gar prefer ente la solución salina hipertónica in-
unidos. • travenosa, defendida por OCHSJ\TER, GAGE y CuT-
La profilaxis del íleo paralítico s e basará en TING en 1923, estando demostrado que aumenta
los datos apuntados con anterioridad; funda- el peristaltismo (PuESTOW, 1934).
mentalmente tendremos en cuenta los siguientes La pitresina y extractos pituitarics han sido
puntos: muy empleados.
1.0 No se darán purgantes antes de la ope- Otras escuelas establecen como tratamiento
ración. fundamental del íleo el descanso del intestino.
0
2. Dulzura de manipulaciones durante la administrando un sexto de gramo de morfina
operación, evitando la contaminación peritoneal cada cuatro horas.
y dejando poca superficie desperitonizadas. CHESTERMAN, en 1945, publica una estadística
3. 0 Las primeras doce horas siguientes a la €n la cual en 160 cesáreas que no empleó la mor-
operación no se administrarán excesos de líqui- fina se presentaron 8 casos de íleo paralítico, y
dos por la boca, hasta que el intestino no empie- con el emplee de la morfina en 360 cesáreas sólo
ce con sus movimientos, a veces extrayendo el se presentó el íleo en tres casos, es decir, que de
líquido del estóma se extrae a la vez el aire de- un 5 por 100 desciende a un 0,88 por 100 con la
glutido, lo que es aconsejable cuando haya te- administración de morfina sistemáticamente.
mor para la ¡p resentación del íleo. La anestesia espinal y la de los esplácnicos
4.0 En la fase inmediata postoperatoria la puede ser aconsejada en ocasiones.
administración de la atropina y barbitúricos
será reducida a un mínimo, debiendo sustituir La iliostomía no es un procedimiento fisicló-
estos medicamentos por la morfina. gico del tratamiento del íleo paralítico, pues sólo
5. La estimulación por enemas, pitruitina,
0 permeabiliza el segmento con la que se estable-
etcétera no será efectuada durante el primero o ce; sin embargo, en la literatura se describen
éxitos atribuí dos a la iliostomía; cuando el íleo
ｳ･ｾ､ｯ＠ período del íleo postoperatorio transi-
torio, dicho tratamiento será administrado sola- paralítico está curado, la iliostomía actuará fa-
mente cuando haya certeza de haber entrado en vorablemente, pero no es ésta la que ha cura-
de el íleo paralítico.
el tercer período. La auscultación de ruidos in-
testinales no indica inmediata estimulación, ge- El método más usado para el tratamiento del
neralmente no se deben administrar estimulan- íleo paralitico es la prolongada succión gástrico-
tes hasta después del tercer día. Cuando hay po- duodenal, con la administración continua de lí-
ｳｩ｢ｾ､｡＠ de _que se desarrólle un cierto grado de quido intravenoso.
pentonitis, es una buena práctica administrar El método más en bcga en la actualidad del
morfina cada cuatro horas, por su acción en el tratamiento del íleo paralítico y el que mejor
｡ｾｮｴｯ＠ del tono y movimientos intestinales, resultado nos proporciona es el empleo de la
d1smmuyendo la propulsión de dichos movimien- sonda de Miller-Abbott.
tos. La administración de penicilina y sulfami- LADD y GRON, en 1941, establecen que una alta
das es preferible a los enemas para intentar yu- ccncentración de oxígeno en el intericr de una
gular la infección. tienda favorece la reabsorción del gas intestinal.
2!4 REVISTA OLINIOA ESPAiiiOLA l!i noviPmbre 1114¡

En resumen, fundamentalmente existen tres empleo rio debe ser dilatado por largo tiempo.
clases de tratamiento en el íleo paralítico : La sonda de Miller-Abbctt es un tubo de goma
1. ' Estimulación con enemas, medicamentos de 310 cm. de largo, un poco más grueso que la
y purgantes. sonda de Einhor. En su luz interna está dividida
2. Descanso del abdomen con morfina, ca- por un tabique que la separa en dos luces, una
lor, etc. grande, para la aspiración, y otra pequeña, para
3.< La aspiración del contenido del estómago, la inflación; en su parte terminal tiene una oli-
duodeno e intestinos. va metálica con orificios múltiples; por encima
En el íleo paralítico la principal causa de la de la oliva la sonda tiene tres o cuatro orificios,
muerte ya hemos dicho que es el resultado de que comunican exclusivamente con un baloncito
un aumento de la permeabilidad de los capilares de goma muy fino, de 7 cm. de longitud y 5 cm.
de la pared intestinal, por haber sido disminuí- de diámetro, rodeando el tubo y poniéndose sólo
da la vitalidad de la misma por acción de las en comunicación por medio de estos orificios
bacterias y por la interferencia de la circulación con la luz de la sonda para su insuflación. Por
por la distensión. De manera, que la terapéutica encima del baloncito la sonda lleva otros orifi-
debe ser reducir la presión interna, para que cios que comunican con la luz para la aspira-
vuelva la circulación a les capilares, o a aumen- ción.
tar el tono de la circulación para prevenir un Para su empleo se debe lubricar dicha sonda
aumento de la distensión en el punto de irrever- previamente con una solución de gelatina; no es
sibilidad. aconsejable sustancias oleaginosas. S1 la sucep-
Tenemos que tener en cuenta que el íleo pa- tibilidad del paciente es grande, se deben anes-
ralítico verdadero o idiopático es raro; ｭｵ｣ｨｯｾ＠ tesiar las fosas nasales y cavidad nasofaríngea
casos que eran mirados como tales sen debidos con pulverizaciones de una disolución de cocaí-
a peritonitis localizadas. Los íleos paralíticos na; se introduce la oliva terminal por la nariz
producidos por la infección son a menudo cau- con el baloncito vacío y replegado, verificando el
sados por una obstrucción semirnecánica en un enfermo movimientos de deglución para tragar-
segmento del intestino delgado paralizado y he- se la sonda; cuando se llega a la m\rca de 45
cho incapaz de pasar el contenido intestinal. centímetros, aspiraremos el contenido gástrico
Si la distensión se presenta y no se encuentran (lavando de vez en cuando la sonda con agua
movimientos ni signos de auscultación y el pa- templada para ｾｶ ｩｴ｡ｲ＠ su obstrucción). A ccntJ-
ciente está muy angustiado. se debe emplear nuación pondremos al enfermo en <.lecub¡to late·
para empezar el tratamiento un sexto de gramo Ia1 derecho, introduciendo la sonda muy lenla·
tUc W.A':fb;¡.a_ \'fl.'= bfll'::a.. ·, i..n.r:r.lPJi.iJa..t.::unP.n.t.P t3J>_'i)jlllPY wEm.t.P... ｾ＠ rqw. 'P-"-R- "lfV1 '<.l. 'p.1I.:r..•.:- 'L!. rUU'-d.Jlll..
se practicará el sondaje intesLinal, estudiando el TENNET aconseja para facilitar su paso la inyec-
balance del agua y concentración preteica para ción por la senda misma de 10 c. c. de solución
compensar sus alteraciones. En el íleo paralítico al 1 por 10.000 de nitrato de metilatropina; pa·
totalmente desarrollado e irreversible, el único sado el píloro fluinabilis, y seguiremos introdu-
camino de salvar la vida al enfermo es el emplev ciendo la sonda lentamente, hasta llegar a los
de la sonda de Miller-Abbott, por medio de la 75 cm., insuflando entonces el baloncito con 10
cual puede un intestino dilatado reducirse a un centímetros cúbicos de aire; si se nota sensa-
calibre normal y restablecerse la absorción, rom- ción de resistencia, aspiraremos durante veinte
piéndose el círculo vicioso de distensión y falta minutos el contenido del intestino, y si después
de absorción del íleo irreversible. La colocación de este tiempo persiste la resistencia, aumenta·
de la sonda de Miller-Abbott a veces ofrece di- mos el aire del baloncito a 25 cm., haciendo tra·
ficultades. SMITH, en 1945, emplea el mercurio gar al enfermo 10 cm. de sonda cada media hora
en el balón para favorecer su intreducción y y manteniendo constante la aspiración. Cuando
paso a través del píloro, y de 1.000 casos en no encontremos sensación de resistencia o con·
que fué intentado el sondaje, fracasaron en 221, tracción intestinal, de vez en cuando es aconse-
por lo que a veces se hace necesaria la introduc- jable mirar por radioscopia para ver la direc-
ción de la sonda a través de una yeyunostomía. ción del tubo. De vez en cuando lavaremos la
Sin embargo, debe ser condenado el empleo sis- sonda con agua templada para evitar su obs·
temático de la yeyunostomía; cuando está in- trucción.
dicada ésta, la apertura del yeyuno debe ser
practicada tan alta como sea posible; además, es En algunos casos de íleo paralítico la sonda
un camino útil de alimentar al enfermo en cases uuede
... tardar de tres a cinco días en llegar al
de dilatación aguda del estómago. ciego.
Está fuera de toda duda que la sonda de Mil- Cuando urge pasar la sonda por el píloro rápi-
ler-Abbctt no debe ser usada en .casos de íleos damente, se puede emplear un estilete de acer_o
incipientes, pues hay ciertas dificultades y pe- de 1 mm. de grueso por 1 m. de longitud, semi·
ligros en su uso, siendo además desagradable t.lástico, ya preparado por las casas construc·
para el paciente el tener durante un largo tiem- toras.
po un tubo que irrita al pasar la faringe y larin- Si no se dispone de la sonda de Miller-Abbott,
ge, y que si se usa intranasal produce rinitis. se pueden emplear dos tubos separados: uno con
Sin embargo, en el estado de íleo irreversible, su luz ancha para aspirar el contenido intestinal, Y
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:'IT CMERO 3 !LEO PARALITICO Y TRATAMIENTO 225

otro tubo más delgado con un balón de goma en cápsulas conteniendo las mismas administrada"
su extremo. oor la boca.
Para la aspiración continua pcdemos emplear - Las vitaminas B y C están también muy in-
el método de los frascos de Bunsen, la trompa dicadas y deben ser administradas en todos es-
de agua o el aspirador eléctrico. tos pacientes.
La terapéutica complementaria es fundamen- R. KoRN aconseja intervenir los íleos paralí-
talísima. En el paciente con un íleo paralítico y ticos y hacer una expresión manual del conteni-
una sonda introducida se extrae mucho líquido do intestinal hacia el estómago, donde lo extrae
dE-Sde su intestino, deshidratándcse pronto, cons- ccn una sonda gástrica; dice que esta maniobra
tituyendo esto una condición predisponente del tS inocua y no engendra shock, y afirma que va
shock. Aunque la luz intestinal esté teóricamen- seguida muchas veces de la r eaparición de la
te fuera de la circulación, constituye un cons- movilidad. Desde luego, este procedimiento sólo
tante "da y toma" de líquidcs a través de la pa- ruede ser aconsejable en los casos que urge un
red del intestino, la cual pierde la selección y tratamiento de aspiración rápido del contenido
se hace más permeable como resultado de la dis- intestinal, o en los cases en que ante un diag-
tensión. nóstico dudoso hacemos una laparotomía explo-
Hay que reemplazar la sal perdida, la glucosa radora y aprovechamos ésta para efectuar este
y el suero, siendo la vía intravenosa la de elec- procedimiento.
ción.
Un examen cuidadoso del balance de los líqui- RESUMEN.
dos es fundamental.
La administración de la glucosa se puede veri- Los autores hacen una de..c:cripción y estudio
ficar por el calen, ya que se absorbe muy bien del íleo paralítico, llegando a las conclusiones si
por esta vía, pudiendo ocasionar su déficit tras- guientes:
tornos. ｾ＠ • 1. Que el íleo paralítico idiopático es raro.
0

La concentración salina se restaurará admi- debiéndose hacer un diagnóstico etiológico, sien-

nistrándola con agua también en enema gota a do éste pcsible en la mayor parte de los casos.
gota por el procedimiento de Murhpy; en algún 2. 0 Que se puede actuar profilácticamente en
caso, si la ab!:orción no es inmediata, puede ac- los cursos postoperatorios para evitar la apari-
tuar como evacuante. ción del íleo temporal postoperatorio, o que una
Las transfusiones de suero y de plasma de- vez aparecido éste por un preceder inoportuno,
ben ser administradas cuando la cifra de sera- se transforme en un íleo paralítico irreversible.
proteína sea baja. 3. 0 Que la morfina es un medicamento suma-
VAN BEURAN, en 1943, encuentra con la sonda mente útil en los cursos postoperatorios, de-
de Miller-Abbott que durante la fase aguda del biéndose emplear preferentemente a otros pro-
íleo extrae una cantidad del líquido aproxima- ductcs.
damente de 3 litros por día, lo que habría de 4. 0 Que en el íleo paralítico irreversible el
restaurar. procedimiento de elección es el empleo de la
Aparte del valer del suero y del cloruro só- sonda de Miller-Abbott y la terapéutica reem-
dico como terapéutica reemplaz'lble, hay que plazable de los productos perdidos o no absorbi-
tener en cuenta que estos elementos aumental1 dos por la situación patológica.
el pE>ristaltismo intestim.l. La sal contenida en
el líquido intestinal es del 0,6 por 100 (AB- BIBLIOGRAFIA
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litros de suero ccn un 5 por 100 de glucosa para J. BLANC FORTACJN.-Medicame nta, 5. 1'5, 1947.
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