SR Planif Fliar Misoprostol Uso
SR Planif Fliar Misoprostol Uso
SR Planif Fliar Misoprostol Uso
Anibal Faundes
Editor
Uso de Misoprostol en Obstetricia Y Ginecología
INDICACIONES
El misoprostol está indicado:
En todos los casos en que se requiera la interrupción segura del embarazo, sea en el
primer o en el segundo trimestre de la gestación.
Para la preparación y dilatación del cuello antes de un aborto quirúrgico
CONTRAINDICACIONES
No se recomienda el uso de este medicamento en la interrupción del embarazo en mujeres con
las siguientes condiciones (10):
PRECAUCIONES
Coagulopatías.
Embarazo molar (Debe preferirse aspiración intrauterina y curetaje)
Dispositivo intrauterino (DIU) in situ (el DIU se debe retirar antes de administrar el
misoprostol).
Lactancia
Cesarea previa
Recordemos que la absorción del misoprostol es más rápida por la vía sublingual y oral que por
la vía vaginal, lo que hace que las concentraciones sanguíneas sean más elevadas cuando es
administrado por esas vías; pero la vida media es más prolongada con la administración
vaginal lo que permite concentraciones sanguíneas más estables.
El mayor inconveniente de la vía sublingual es que puede provocar más reacciones
gastrointestinales tales como náuseas y vómitos, y también escalofríos e hipertermia con más
frecuencia que con la administración vaginal.
Dosis:
Recordemos que la sensibilidad del útero al misoprostol aumenta a medida que la edad
gestacional es mayor (Ver capitulo 1, Farmacología). Por lo tanto, la dosis a utilizar depende de
la edad del embarazo.
RESPUESTA Cuando se usa misoprostol por la vía vaginal con cualquiera de las
indicaciones propuestas, recomendamos humedecer las tabletas con 0,5 a 1,0 ml de
agua o suero fisiológico para facilitar la disolución de la tableta y la de absorción más
rápida de la droga
En la mayor parte de los casos la expulsión del producto de la concepción ocurre dentro
de las primeras 24 horas, pero puede demorar 48 horas y hasta 72 horas en un menor número
de casos.
Si pasado ese plazo no ha ocurrido el aborto, la conducta depende de la urgencia en
vaciar el útero y de la decisión de la mujer. Si no hay urgencia y la mujer está dispuesta aceptar,
se puede repetir el mismo procedimiento hasta una semana después del inicio del primer
tratamiento
PREGUNTA:
Esos son los únicos esquemas que se pueden usar en el primer y segundo
trimestre?
RESPUESTA
NO. La literatura muestra una enorme variedad de esquemas sin que hayan estudios que
permitan identificar ventajas evidentes de un esquema sobre otro. Los esquemas que
recomendamos se han mostrado tan efectivos como otros, pero nos parece que el
intervalo de 12 horas es mas practico y elimina la posibilidad de suma de los efectos de
una dosis con la siguiente, lo que podría ser peligroso en abortos tardíos, en que la
hipercontractilidad puede llevar a la rotura uterina (30). Algunos servicios usan 400 mcg
cada seis horas, sin aumento del riesgo
El sangrado vaginal y los cólicos son efectos que están presentes en la mayoría de los
casos de aborto con misoprostol y es expresión de que el medicamento está produciendo
contracciones uterinas efectivas tal como ocurre en el aborto espontáneo. Esto debe ser del
conocimiento de la paciente para que no genere preocupación y ansiedad considerándolo una
complicación. Se reporta que el dolor abdominal de tipo cólico está presente en el 85% de las
pacientes. Se recomienda el uso de analgésicos no opiáceos, reservando los opiáceos si el
dolor es de mayor intensidad. No hay inconveniente en usar antinflamatorios no esteroidales
para contrarrestar el dolor.
En el primer trimestre del embarazo este tratamiento puede ser usado sin requerir
la hospitalización de la mujer, ya que el sangrado que se produce es solo un poco
mayor que el de una menstruación normal.
NOTA: Este extracto del capitulo del Manual de FLASOG se incluye en los documentos para
Cursos de Procreación Responsable del Colegio de Farmacéuticos de la Pcia. de Buenos Aires
debido a preguntas e inquietudes de participantes de Cursos de los años 2006, 2007, 2008 y
siguientes.