Revista Iberoamericana de Diagnóstico y Evaluación - e

Avaliação Psicológica
ISSN: 1135-3848
ISSN: 2183-6051
[email protected]
Associação Iberoamericana de Diagnóstico e Avaliação
Psicológica
Portugal

Vilchez, Jose
Validación en Población Ecuatoriana de una Cédula de
Autolesiones sin Intención Suicida Basada en el DSM-5
Revista Iberoamericana de Diagnóstico y Evaluación -
e Avaliação Psicológica, vol. 2, núm. 51, 2019, -Junio
Associação Iberoamericana de Diagnóstico e Avaliação Psicológica
Portugal

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Validación en Población Ecuatoriana de una Cédula de Autolesiones sin

Intención Suicida Basada en el DSM-5

Validation in Ecuadorian Population of a Self-injury Questionnaire Without Suicide -

Intention Based on the DSM-5

Jose L. Vilchez1

Resumen
Las conductas autolesivas han sido relacionadas con diversos síndromes de ansiedad, depresión, intento de
suicidio y suicidio consumado, acoso escolar y abuso físico y/o sexual. De igual modo, también se ha
relacionado esta sintomatología con síndromes que necesariamente no conllevan un intento de suicidio como
son el uso y abuso de sustancias, el autismo o la esquizofrenia. En este sentido, estas conductas autolesivas
han sido planteadas como con causa de necesidad afectiva o llamada de atención. El presente trabajo valida
una herramienta para el diagnóstico y posterior tratamiento de estas autolesiones sin intención suicida. Los
datos arrojan que existen dos sub-dimensiones de la autolesión: Autolesión por encima de la piel y
Autolesión por debajo de la piel. Existen igualmente diferencias de género entre hombres y mujeres tanto en
el tipo de autolesión como en el nivel de la misma.

Palabras clave: autolesión, autolesión sin intención suicida, validación, diagnóstico

Abstract
Self-injury behaviors have been related to different syndromes of anxiety, depression, attempted suicide and
consummate suicide, bullying, and physical and/or sexual abuse. Similarly, this symptomatology has also
been linked to syndromes that do not necessarily lead to an attempted suicide such as substance use and
abuse, autism or schizophrenia. In this sense, these self-injury behaviors have been related to affective or
attention need. The present study validates a questionnaire for the diagnosis, and subsequent treatment, of
these self-injuries without suicidal intent. The results show that there are two sub-dimensions of self-injury:
Self-injury above the skin and Self-injury below the skin. There are also gender differences between men and
women in both the type of self-harm and in the level of it.

Keywords: self-injury, self-harm without suicide intention, validation, diagnosis

1
Licenciado en Psicología. Master Universitario en Neurociencia Cognitiva y del Comportamiento. PhD en Psicología Experimental
y Neurociencias del Comportamiento. Profesor Titular Agregado. Tel.: +84934757173. Correo: [email protected]. Ton Duc
Thang University
Correspondencia: Jose Luis Vilchez, 1Department for Management of Science and Technology Development, Ton Duc Thang
University. 2Faculty of Applied Sciences, Ton Duc Thang University. Correo: [email protected]
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Introducción para detectar y evaluar este tipo de síndrome,

mejorar con ello el diagnóstico diferencial y, de
Los síndromes son definidos como un “estado esta manera, poder optimizar el abordaje
patológico asociado a una serie de síntomas terapéutico. De manera colateral, se comprobará si
simultáneos” (Jablonski, 1995, p. 30). Las hay diferencias significativas entre hombres y
autolesiones han sido definidas en la bibliografía mujeres en el nivel de autolesión sin intención
como un síndrome de actos autodirigidos cuyo suicida, como se ha encontrado en la literatura
objetivo es causar daño corporal de baja letalidad (Laye-Gndhu & Schonert-Reichl, 2005).
con el fin de disminuir el estrés (Walsh, 2005).
Los síntomas más comunes de autolesión son: Método
cortes, golpes y quemaduras (MacAniff &
Kiselica, 2001). Otras formas de autolesión giran Participantes
en torno a la inserción de objetos bajo la piel, Se empleó una técnica no-probabilística
rascarse en exceso, morderse, arrancarse el incidental (Cohen & Manion, 1990) para el
cabello o la ingesta de cuerpos o líquidos muestreo de la población objeto de estudio. De
extraños. La prevalencia de este síndrome oscila acuerdo al Censo de Población y Vivienda del
entre el 13 y el 23.2% de la población general 2010 de la República del ecuador (Instituto
(Jacobson & Gould, 2007). Los motivos de estas Nacional de Estadísticas y Censos [INEC], 2010),
conductas autolesivas se han relacionado con el existe un universo de 6424177 ciudadanos con
control de impulsos (Claes et al, 2011) o la edades comprendidas entre los 15 y los 39 años.
llamada de atención de otros (Scoliers et al., De este universo, se extrajo una muestra de 1252
2009). Las autolesiones han sido relacionadas con estudiantes universitarios (n=551 hombres, n=701
síntomas de depresión, ansiedad, sentimientos de mujeres) con un mínimo de edad de 18 años y un
desesperanza, impulsividad, eventos estresantes, máximo de 37 años (EdadM = 21.86 años, EdadDE =
trastorno limítrofe de la personalidad, uso y abuso 3.16 años). Con una fiabilidad del 95%, la
de sustancias, autismo, esquizofrenia, intento de muestra seleccionada asume un margen de error
suicidio y suicidio consumado, acoso escolar y del 2.8% en su representatividad del universo total
abuso físico y/o sexual (Isohookana, Riala, (Buendía Eisman, 2001). La población
Hakko, & Räsänen, 2013; Arenas-Landgrave, seleccionada era residente de la ciudad de Cuenca,
Lucio-Gómez Maqueo, & Forns, 2012). provincia del Azuay, Ecuador.
Las conductas autolesivas no deben El nivel de lectoescritura es cualitativamente
entenderse como inexorablemente asociadas a las superior en esta muestra universitaria
ideas o intenciones suicidas. El incremento de seleccionada que en el universo total, según la
pacientes sin esta comorbilidad requiere la franja de edad objetivo. Por tanto, existe un sesgo
necesidad de distinguir los intentos de suicidio de inherente en la extrapolación de los datos al
las autolesiones sin intención de suicidio (Kumar, universo de referencia. De todos modos, dado que
Pepe, & Steer, 2004). Las autolesiones sin justamente esta herramienta es una herramienta de
intención suicida se definen como la destrucción papel y lápiz, el sector poblacional del universo de
intencional de tejido que el individuo realiza en su referencia (cuyo nivel de lectoescritura no les
propia piel o cualquier otra parte de su cuerpo sin permitiese realizar el cuestionario) no podría
la intención de morir (American Psychiatric hacer uso de la herramienta.
Association [Asociación Americana de
Psiquiatría]; APA, 2013). Las mujeres presentan Materiales y procedimiento
mayor nivel de autolesión sin intención suicida El instrumento validado fue la Cédula de
que los hombres (Laye-Gindhu & Schonert- Autolesiones de Albores-Gallo et al (2014),
Reichl, 2005). basada en los criterios descriptivos del DSM-5
En este sentido, el presente estudio supone la (“Diagnostic and Statistical Manual of Mental
validación de un cuestionario que mide las Disorders, 5th ed.” [Manual Diagnóstico y
conductas autolesivas sin intención suicida. El Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª ed.];
objetivo es disponer de una herramienta eficaz
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APA, 2013) sobre autolesiones sin intención normalidad, se pudo aplicar una t de Student para
suicida. El instrumento aplicado consta de 12 el contraste de diferencias significativas entre
reactivos (ver Anexo 1) con escala de respuesta de ambas muestras para una sub-dimensión. Tanto
tipo Likert, cuyos valores se comprenden entre 1 para la otra sub-dimensión del cuestionario como
(nunca) hasta 5 (siempre). Este instrumento no para la puntuación total del mismo, al no
contiene índices de fiabilidad ni para la población cumplirse el criterio de homogeneidad de las
mejicana objeto de estudio inicial ni para ninguna varianzas, se aplicó la versión de t de Student para
otra población hispanohablante o de cualquier otro este caso.
idioma.
Resultados
Procedimiento
A los participantes se les pasó el cuestionario Análisis factorial
durante horas lectivas dentro de su jornada El índice de adecuación muestral, KMO=.874,
académica en sus respectivas carreras, al ser todos y el de esfericidad de Bartlett, c2(66)=4216.36,
ellos estudiantes universitarios. Se utilizaron dos p<.001, se encontraron entre los parámetros
Universidades de la Ciudad de Cuenca, Ecuador, aceptables para habilitar un análisis factorial. En
para localizar a los participantes y pasar el este sentido, el análisis exploratorio de extracción
cuestionario. Los sujetos no recibieron ningún de componentes principales con rotación varimax
incentivo por su participación en el estudio y se desveló dos sub-dimensiones del cuestionario. La
obtuvo su consentimiento informado para la primera dimensión (Autolesión por debajo de la
participación en el mismo. piel) explica el 25.21% de la varianza, mientras
que la segunda dimensión (Autolesión por encima
Análisis de datos de la piel) explica un 22.25%. El total de varianza
El ajuste de la solución fue evaluado por explicada por ambas dimensiones se sitúa en el
medio del índice de adecuación muestral de 47.46%. Los ítems que corresponden a la
Kaiser, Meyer y Olkin (KMO) y la prueba de dimensión Autolesión por debajo de la piel son:
esfericidad de Bartlett (Barrera Guzmán y Flores ítem 1, 2, 5, 8 y 12 (ver Tabla 1). Por el contrario,
Galaz, 2015). Se realizó un análisis de ítems por los ítems pertenecientes a la dimensión Autolesión
medio del método de extracción de componentes por encima de la piel son: ítem 3, 4, 6, 7, 9, 10 y
principales, forzados a dos factores, con rotación 11.
varimax. El filtrado de ítems se realizó tomando
como criterio de exclusión un peso mínimo Tabla 1. Análisis factorial exploratorio
factorial en cualquiera de las posibles dimensiones (componentes principales) con rotación varimax
del cuestionario de, al menos, .30. Posteriormente con Kaiser
se realizó un alfa de Cronbach para determinar la Factores
fiabilidad del instrumento global y para cada una Ítem Autolesión por Autolesión por
de las sub-dimensiones que arrojó el análisis debajo de la piel encima de la piel
factorial. Ítem 5 .847
Tanto para la puntuación total del cuestionario Ítem 1 .847
como para sus sub-dimensiones, se comprobó la Ítem 2 .715
normalidad de la distribución de las poblaciones Ítem 12 .534
de datos por medio del estadístico Kolmorogov- Ítem 8 .474
Smirnov. Una vez comprobada la normalidad, se Ítem 7 .657
realizó una F de Levene para comprobar la Ítem 10 .647
Ítem 9 .610
homogeneidad de las varianzas para las muestras
Ítem 6 .561
de hombres y mujeres. El fin de la comprobación
Ítem 11 .553
de estos supuestos estadísticos era realizar
Ítem 3 .527
comparaciones entre géneros con respecto tanto al
Ítem 4 .483
nivel total de autolesión como a los niveles en sus Nota. Las cargas inferiores a .30 fueron suprimidas de la
sub-dimensiones. Cumpliéndose el criterio de Tabla.

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5,95
5,90

Media en Autolesión por

5,85

debajo de la piel
5,80
5,75
5,70
5,65
5,60
5,55
5,50
5,45
5,40
Hombres Mujeres
Figura 1. Comparación entre hombres y mujeres en sus puntuaciones en Autolesión por debajo de la piel

11,5
Media en Autolesión por

11,4
encima de la piel

11,3
11,2
11,1
11
10,9
10,8
10,7
Hombres Mujeres

Figura 2. Comparación entre hombres y mujeres en sus puntuaciones en Autolesión por encima de la piel

17,04
17,02
17
16,98
Media en Autolesión

16,96
16,94
16,92
16,9
16,88
16,86
16,84
Hombres Mujeres

Figura 3. Comparación entre hombres y mujeres en sus puntuaciones totales en Autolesión

Fiabilidad Comparación por géneros

Los alfas de Cronbach, para la población total Las distribuciones de datos para la puntuación
de ítems de autolesión y para cada una de las total del cuestionario, Z(1,089)=4.85, p<.001, la
poblaciones de sus sub-dimensiones, están dentro sub-dimensión Autolesión por debajo de la piel,
de los parámetros aceptables. El alfa total para el Z(1,089)=7.64, p<.001, y la sub-dimensión
cuestionario es alto, α=.84. Para las sub- Autolesión por encima de la piel, Z(1,089)=2.45,
dimensiones de Autolesión por debajo de la piel, p<.001, siguen una distribución normal. Sólo para
α=.78, y de Autolesión por encima de la piel, la primera dimensión de Autolesión por debajo de
α=.76, la fiabilidad es moderada. la piel, las varianzas de la distribución de datos
para hombres y mujeres es homogénea,

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F(1,087)=6.27, p<.013. Tanto para la segunda En esta línea, todos los ítems de la segunda
dimensión de Autolesión por encima de la piel, dimensión (Autolesión por encima de la piel;
F(1,087)=.61, p=.434, como para la puntuación ítems: 3, 4, 6, 7, 9, 10 y 11) implican arrancar
total del cuestionario, F(1,087)=.85, p=.358, las piel, uñas o pelo, pellizcar, rascar o morder, todo
varianzas en la distribución de puntuaciones para ello, por encima de la piel. La primera dimensión
hombres y mujeres no son homogéneas. Existe un (Autolesión por debajo de la piel; ítems: 1, 2, 5, 8
significativo, t(1,087)=18.44, p<.001, mayor nivel y 12), en cambio, implica introducir de alguna
de conductas autolesivas por debajo de la piel en manera algo en el cuerpo, atravesando (o
mujeres (M=5.9, DS=2.84) con respecto a los intentando atravesar con golpes) la piel con ácido,
hombres (M=5.59, DS=2.35; ver Figura 1). En frotando objetos o con objeto punzante. La
relación a las conductas autolesivas por encima de fiabilidad para estas dos dimensiones es
la piel, existe un significativo, t(241, 982)=4.05, moderadamente buena y habilita para evaluar
p<.001, mayor nivel en hombres (M=11.44, cualquiera de estas dos dimensiones por separado.
DS=4.03) con respecto a las mujeres (M=11.02, Con respecto a la comparación de géneros,
DS=3.91; ver Figura 2). En el caso de las destaca la diferencia entre el tipo de autolesión
conductas autolesivas en general (ver Figura 3), se utilizada por hombres y mujeres. En este sentido,
repite el patrón de un significativo, t(239, existe un mayor nivel de Autolesión por debajo de
557)=9.11, p<.001, mayor nivel de conductas la piel utilizando objetos en mujeres con respecto
autolesivas en hombres (M=17.03, DS=5.78) con a los hombres. Las hombres, en cambio, tienen
respecto a las mujeres (M=16.91, DS=6.04). mayores niveles de autolesión en general y, de
entre los tipos de autolesión, destaca
Discusión significativamente el medio de arrancarse piel,
pelo u uñas, pellizcándose o mordiendo
Se ha validado una herramienta que ayudará a (Autolesión por encima de la piel). Este dato
los terapeutas a detectar en mayor medida y con contrasta con trabajos anteriores que encontraron
mayor eficacia las conductas autolesivas que mayor prevalencia de conductas autolesivas sin
tengan como un objetivo, no una intención suicida intención suicida en mujeres con respecto a los
sino, más relacionado con necesidades afectivas o hombres (Laye-Gindhu & Schonert-Reichl, 2005).
de atención (Claes et al, 2011; Scoliers et al., Futuras investigaciones se encaminarán a
2009). En el Psicodiagnóstico, es esencial arrojar más luz sobre las causas de estas
disponer de herramientas válidas que permitan al diferencias de género. Como hipótesis tentativa,
profesional clarificar la dirección de la terapia y por cuestiones culturales, existe más tradición de
encaminar de la mejor manera el proceso las mujeres en cuanto a la depilación de la
terapéutico. superficie corporal. Parece lógico pensar que este
Basado en los criterios del DSM-5 (APA, hecho podría explicar que las mujeres no
2013), el contenido psicológico del cuestionario consideren arrancarse pelo u otras partes del
ha sido certificado en los análisis estadísticos. La cuerpo como una autolesión y eso provoca que sus
población de ítems gira en torno a la Autolesión niveles en Autolesión por encima de la piel no
como medio de obtención de ciertos reforzadores sean tan elevados como en los hombres.
psicológicos. En este sentido, aunque la fiabilidad
del instrumento es alta, se ha desvelado la Referencias
existencia de dos subtipos de formas de
autolesión. En primer lugar, la mente parece Albores-Gallo, L., Méndez-Santos, J. L., Xóchitl-
dibujar una barrera psicológica en la piel, a modo García Luna, A., Delgadillo-González, Y.,
de “nota mental” (en términos de Vilchez, 2016). Chávez-Flores, C. I., & Martínez, O. L.
El comportamiento estadístico de los ítems marca (2014). Autolesiones sin intención suicida en
que, para los individuos, existe una diferencia una muestra de niños y adolescentes de la
psicológica entre lo que se introduce dentro de la ciudad de México. Actas Españolas de
piel y lo que daña sobresaliendo de ella.

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Anexos
CÉDULA DE EVALUACIÓN DE AUTOLES
Sexo: Hombre____ Mujer____
¿Alguna vez tú mismo te has hecho daño intencionalmente hasta provocar sangrado o dolor de la siguiente
manera?:

Tacha con una X la respuesta más cercana a tu realidad

1. Cortándote la piel
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
2. Frotándote la piel con un objeto
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
3. Introduciéndote un objeto debajo de las uñas
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
4. Pellizcándote la piel
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
5. Utilizando un lápiz, compás, una aguja, cutter (navaja) u otro objeto para realizar marcas en la piel
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
6. Rascándote las cicatrices
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
7. Tirando de la piel que se descama después de una quemadura
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
8. Quemándote la piel con cigarrillos o con sustancias acidas o corrosivas
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
9. Arrancándote el pelo, las pestañas o cejas (no por razones estéticas o cosméticas)
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
10. Arrancándote las uñas
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
11. Mordiéndote a ti mismo
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
12. Pegándote en partes del cuerpo, como en la cabeza, o dándote golpes a ti mismo
Nunca Casi Nunca A veces Casi siempre Siempre
Nota: Cuestionario tomado de Albores-Gallo et al (2014).

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