Guía Bacilos Gram Positivos (Resumida)
Guía Bacilos Gram Positivos (Resumida)
Guía Bacilos Gram Positivos (Resumida)
Si bien dentro de los bacilos Gram positivos (BGP) se encuentran algunos de los
patógenos más agresivos para el ser humano, la gran mayoría de las especies bacterianas de
este grupo no son patógenos primarios. Muchos forman parte de la flora normal del cuerpo
humano (piel, tracto gastrointestinal, cavidad oral) y se encuentran ampliamente
distribuidos en el ambiente. Por este motivo, se debe ser cuidadoso en la interpretación del
hallazgo de un BGP en un estudio microbiológico, ya que frecuentemente se trata de
contaminantes.
Esporulados
BACILLUS
Características generales
Bacillus anthracis
El carbunco o ántrax (evitar la confusión con el término carbunclo) fue una de las primeras
infecciones bacterianas para las cuales se estableció definitivamente la causa. Dio lugar al
desarrollo de la primera vacuna bacteriana que fue desarrollada por Louis Pasteur. Es una
enfermedad que afecta sobretodo a animales herbívoros, en particular ovinos y bovinos. El
hombre la adquiere de forma accidental: en el contexto agrícola como una infección
cutánea local, en el contexto industrial (manipuladores de cuero y pelo de animal) como
una neumonía (poco frecuente). Es entonces, una zoonosis y una enfermedad laboral.
• Cápsula
Al igual que sucede con otras bacterias la cápsula es un importante factor de virulencia al
inhibir la fagocitosis.
Sensibilidad antibiótica
Es sensible a penicilina (aunque existen informes de unos pocos casos resistentes),
eritromicina, tetraciclina, gentamicina, cloranfenicol y quinolonas.
Prevención
El control del carbunco humano depende fundamentalmente del control del carbunco
animal. Así, deben tomarse medidas como la vacunación del ganado y manejo adecuado del
ganado muerto, ropa y material de trabajo, etc.
No esporulados regulares
LISTERIA
Género de cocobacilos cortos ubicuos en la naturaleza. El más importante en
microbiología médica es L. monocytogenes, ya que es el principal patógeno humano.
Excepcionalmente se han reportado infecciones por L. ivanovii (en animales es responsable
de abortos). Las mujeres embarazadas son especialmente susceptibles a las infecciones por
Listeria, también afecta a otros individuos con alteraciones del sistema inmune, en especial
de la inmunidad celular: personas añosas, recién nacidos, cirróticos, trasplantados, personas
afectas de cáncer, las que reciben terapia inmunosupresora, etc.
L. monocytogenes
Morfología y fisiología
Microscopía: cocobacilos, Gram positivos, de 0,5 - 2 µm por 0,5 µm, que se presentan
aislados o agrupados en cadenas cortas; móviles por presentar de 1 a 5 flagelos a 28ºC.
Macroscopía: colonias pequeñas (0,5 – 1,5 cm.), translúcidas. En agar sangre produce
colonias similares a Streptococcus spp. Las cepas patógenas producen un halo muy
estrecho de β-hemólisis; frecuentemente es necesario remover las colonias para visualizar
la hemólisis.
Fisiología y características bioquímicas: son aerobios facultativos, pero su crecimiento es
estimulado con la disminución en la tensión de O2 y CO2 al 5-10%. Su crecimiento óptimo
es a 30-37ºC pero puede proliferar a 4ºC en unos días; esta característica fisiológica es útil
para su aislamiento selectivo, ya que otras bacterias de interés médico no son capaces de
desarrollar a tan bajas temperaturas (técnica de enriquecimiento en frío). Por otra parte, le
confiere a la bacteria una ventaja ya que es capaz de desarrollar en alimentos refrigerados y
así dar origen a infecciones a partir del consumo de los mismos. No son exigentes
nutricionalmente. Son catalasa positivos (a diferencia de los Streptococcus spp), fermentan
azúcares como la glucosa, manosa y ramnosa, pero no el manitol (a diferencia de otras
especies no patógenas); también hidrolizan la esculina. Tienen cuatro flagelos, los que se
pierden cuando ingresan al ser humano. Cuando se siembran en medios semisólidos en tubo
y se incuban a 25ºC, muestran una movilidad característica en aspecto de “sombrilla”, la
cual no se observa cuando se incuba a 37ºC.
Determinantes de patogenicidad
Explicarían en parte la capacidad de L. monocytogenes de proliferar dentro de las células ya
que es un microorganismo intracelular facultativo (principalmente en macrófagos y células
epiteliales).
• Productos solubles excretados: listerolisina O (LLO), es una hemolisina. Su prototipo es
la estreptolisina O y la pneumolisina, de los estreptococos. Rompe la membrana del
fagosoma y permite la reproducción de la bacteria en un medio menos hostil, el citoplasma
de la célula huésped. Además, inhibe el procesamiento del antígeno mediado por
macrófagos.
Recientemente se ha demostrado que genera un influjo de calcio extracelular que estimula
el ingreso de la bacteria en las células epiteliales. Codificada por el gen hly.
• Internalinas: se conocen dos proteínas, A y B, que están involucradas en el ingreso a las
células.
• Sideróforos: componentes bacterianos que captan hierro, mineral indispensable para la
supervivencia bacteriana.
• Otros: fosfolipasas, etc.
Infección clínica
Epidemiología
De distribución mundial, ubicuo en la naturaleza se encuentra en diferentes animales,
suelos, plantas y agua. Al parecer su hábitat primario es el suelo y la materia vegetal en
descomposición. Además se halla en el intestino del 5 al 10% del hombre, sin causar
enfermedad. Es un importante patógeno veterinario y se transmite al hombre por el
consumo de alimentos contaminados de origen animal.
Patogenia
Es importante recordar que la inmunidad del huésped es en general efectiva contra Listeria
y que se desarrolla enfermedad dependiendo de la dosis infectante (se requiere altas dosis,
mayor a 109), de los determinantes de virulencia, y de la inmunidad celular del huésped.
Ingresan por vía digestiva e inducen la fagocitosis por parte del enterocito, siendo incluidas
en un fagosoma (antes de formarse el fagolisosoma), del cual escapan rápidamente para
multiplicarse en el citoplasma de la célula huésped. Una de las proteínas responsables de
esto es la LLO. En el interior del citoplasma celular son capaces de polimerizar los
filamentos de actina en uno de los polos bacterianos. De esta forma es impulsada hacia la
periferia, a la membrana citoplamática, formando allí protrusiones o pseudópodos lo que le
permite luego penetrar en otra célula adyacente. Así, es capaz de moverse célula a célula
sin estar expuesta a los anticuerpos, el complemento o los polimorfonucleares. Por ello es
más importante la inmunidad celular que la humoral. Finalmente alcanzan el torrente
circulatorio y de allí alcanzan otros órganos, teniendo predilección por el sistema nervioso
central y la placenta. La infección connatal se trasmite de diferente manera. Las mujeres
embarazadas infectadas pueden transmitir la infección al feto por vía transplacentaria. No
se ha demostrado claramente la transmisión en el canal de parto.
Manifestaciones clínicas
En cambio la infección en el feto es grave y puede dar lugar a óbito o al parto prematuro de
un recién nacido infectado. El espectro de manifestaciones clínicas en el recién nacido es
similar al producido por Streptococcus agalactiae, son: un cuadro de instalación precoz de
sepsis, y un cuadro de instalación tardía que se manifiesta en general por meningitis. Es
discutido si este último ocurre cuando la transmisión se produce en el canal de parto, ya que
esta vía de infección no se ha demostrado claramente. La principal forma de presentación
de la listeriosis no materno-fetal es la bacteriemia sin foco evidente. Le sigue en frecuencia
la meningitis. En los últimos años, varias investigaciones han sugerido que Listeria puede
causar gastroenteritis, incluso en adultos inmunocompetentes. Debido a que por lo menos
un 5% de personas sanas son portadoras intestinales de Listeria, es difícil determinar si son
agentes etiológicos de diarrea.
Sensibilidad antibiótica
Es sensible a penicilina, ampicilina, eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol y rifampicina.
Es moderadamente sensible a las quinolonas y las cefalosporinas de tercera generación
carecen de efectividad in vitro. Recientemente aparecieron cepas resistentes a cloranfenicol,
macrólidos y rifampicina. Para el tratamiento es necesario que estos antibióticos penetren
las células, y en casos de meningitis que atraviesen la barrera hematoencefálica; para esto
se utiliza ampicilina con un aminoglucósido como gentamicina.
Prevención
No se dispone de vacunas. La profilaxis depende de las medidas de control que se aplican
para cualquier enfermedad de transmisión alimentaria, con especial cuidado en las mujeres
embarazadas y personas inmunocomprometidas.
No esporulados irregulares
CORYNEBACTERIUM
Es un género con numerosas especies (más de 46), algunas de ellas forman parte de
la flora normal de mucosas y piel del ser humano; excepcionalmente algunas de ellas
causan enfermedad en pacientes inmunodeprimidos. La especie patógena por excelencia es
C. diphtheriae, responsable de una grave enfermedad: la difteria. Son bacilos pleomórficos,
no esporulados y no ácido-alcohol resistente. La mayoría fermentan la glucosa y son
catalasa positivos.
Corynebacterium diphtheriae
Es por excelencia la especie más importante del género. Se describen cuatro biotipos:
gravis, mitis, belfanti e intermedius; su importancia es epidemiológica.
Morfología y fisiología de C. diphteriae
Microscopía: bacilo delgado en forma de clava, mide 1,5-5 µm de ancho y 0,5-1 µm de
largo; es Gram positivo, no esporulado e inmóvil. Aparecen agrupados formando
estructuras que semejan letras chinas. Con azul de metileno se observan gránulos
metacrómaticos característicos que los diferencian de otras especies de Corynebacterium.
Macroscopía: las colonias típicas son pequeñas, blanco grisáceas brillantes. En medios
selectivos con telurito se ven grisáceas a negras. La presencia y el tipo de hemólisis es
variable. Es un microorganismo anaerobio facultativo, pero crece mejor en medios
aerobios. Es exigente desde el punto de vista nutricional. Su pared celular está compuesta
por ácido mesodiaminopimélicos (no L-lisina), polímeros de arabino galactano y ácidos
micólicos de cadena corta (por ello su posición taxonómica y su relacionamiento con
Nocardia, Mycobacterium y Rhodococcus).
Resistencia: dentro de las bacilos no esporulados C. diphtheriae es uno de los más
resistentes a la luz, desecación y congelamiento. Pero son susceptibles a los desinfectantes
de uso habitual.
Determinantes de patogenicidad
Los más importantes son:
• Factor de cordón: contiene los ácidos micólicos propios de C. diphtheriae, tiene actividad
similar al de Mycobacterium spp; en las células del ratón provoca rotura de las
mitocondrias, disminución de la respiración y la muerte.
• Antígeno K: antes mencionado, responsable de inmunidad antibacteriana,
hipersensibilidad e inmunidad antitóxica. Provee invasividad junto al factor de cordón.
• Neuraminidasa y N-acetilneuraminato liasa.
• Exotoxina: es el principal determinante de patogenicidad y explica casi todos los síntomas
sistémicos de la enfermedad. Dicha toxina es producida por las cepas de C. diphtheriae
infectadas por un bacteriófago