Taller Ley 100 de 1993

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Taller Ley 100 de 1993: Sistema General de Seguridad Social Integral1.¿Qué es el sistema de seguridad social integral? ¿Qué incluye?R/
 Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de quedisponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida,mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que elEstado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integralde las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y lacapacidad económica, de los habitants del territorio nacional, con el finde lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.
2.¿Cuáles son las funciones de las Entidades Promotoras de Salud?R/
 
Entidades Promotoras de Salud (EPS):
Son las entidades responsables de laafiliación, registro de los usuarios, del recaudo de las cotizaciones y de organizar ygarantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Beneficios en Salud,así como de la afiliación, el registro de los afiliados y el recaudo de lascotizaciones.
Funciones de las Entidades Promotoras de Salud:
1. Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de losaportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.2. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por laSeguridad Social.3. Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y susfamilias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional.4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y susfamilias.
 
5. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a laafiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
3.¿Cles son las funciones de las Instituciones Prestadoras deServicios de Salud?R/
 
son funciones de las IPS:
Prestar los servicios en su nivel de atencióncorrespondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de losparámetros y principios señalados en la presente ley.
Las instituciones prestadoras de servicios deben tener como principios básicos la calidad y la eficiencia, y tendránautonomía administrativa, técnica y financiera. Ademáspropenderán por la libre concurrencia en sus acciones,proveyendo información oportuna. Suficiente y veraz a losusuarios, y evitando el abuso de posición dominante en elsistema.
Toda institución prestadora de los servicios de saludcontara con un sistema contable que permita registrar loscostos de los servicios ofrecidos
1.¿Qdiferencia existe entre el gimen contributivo y el régimensubsidiado?R/
 El gimen contributivo Corresponde a la vinculacn de losindividuos y las familias con capacidad de pago al Sistema General deSeguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través deun aporte o cotización.Mientras que el régimen subsidiado fue credo con el propósito definanciar la atención en salud a las personas pobres y vulnerables y susgrupos familiares que no tienen capacidad de pago de cotizar.
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2.
¿Quiénes son los afiliados obligatorios al régimen contributivo?R/
 Se Deben afiliar en el régimen contributivo, las personas que tienenuna vinculación laboral, es decir, con capacidad de pago, como lostrabajadores formales e independientes, los pensionados y sus familias.
3.
¿Cómo se financia el régimen contributivo?R/
 Este régimen
 
se
 
financia esencialmente con los recursos de lascotizaciones que realizan conjuntamente los empleadores y sustrabajadores dependientes, los trabajadores independientes, lospensionados y las madres comunitarias; aunque también constituyenrecursos del el Sistema los correspondientes a los copagos y cuotas.
4.
¿Qué es la unidad de pago por capitación? UPCR/
 es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados alsistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir lasprestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenescontributivo y subsidiado.
5.¿Qué son los copagos? ¿Cuál es el objetivo, en qué casos se aplicany a quienes se les cobran?
R/
 El copago es la cantidad de dinero que deben pagar losafiliados Como parte del valor del servicio requerido.
El objetivo es, ayudar al financiamiento del Sistema General deSeguridad Social en Salud.
 Aplica solo para benficiarios en el contributivo
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Se le cobra al usuario afiliados tanto cotizantes comobeneficiarios deben pagar al sistema dico general,especialista, odonlogo o a consulta con un profesionalparamédico, cuando se reciben medicamentos, al tomarseexámenes de laboratorio o radiograas de tratamientosambulatorios.
1.¿Qson las cuotas moderadoras? ¿Cl es el objetivo, en quécasos se aplican y a quienes se les cobran?
R/
 Las cuotas moderadas son el Pago realizado por afiliados cotizantes ybeneficiarios del gimen contributivo, tienen por objeto regular lautilización de los servicios de salud y estimular el buen uso. Promoviendoa los afiliados la inscripción a los programas.
Las cuotas
 
moderadoras tienen por objeto regular la utilización del serviciode salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados lainscripción en los programas de atención integral desarrollados por lasEPS.
 Se aplica en los siguientes casos: 1. Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicinaalternativa aceptada. 2. Consulta externa por médico especialista. 3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en formaambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del dicotratante.5. Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en formaambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del dicotratante.
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