JUSTIFICACIÓN EXÁMEN

MEDICINA INTERNA 1
CASO 1

PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE IRA VIRAL RECIENTE, ACUDE A
CONSULTA PUES INICIA CON DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL DERECHA, PTOSIS PALPEBRAL
DERECHA, EPIFORA Y DISGEUSIA IPSILATERAL, SOSPECHAS PARÁLISIS FACIAL. ESTABLECES QUE LO
QUE DIFERENCIA A LA PARÁLISIS FACIAL PERFÉRICA DE LA CENTRAL ES:

SE AFECTA MUSCULATURA FRONTAL EN P.PERIFÉRICA

SE AFECTA MUSCULATURA FRONTAL EN P.CENTRAL
SE CONSERVA REFLEJO PUPILAR EN LA P. PERIFÉRICA
NO HAY DESVIACIÓN DE COMISURA LABIAL EN P.CENTRAL

EN MÚLTIPLES BIBLIOGRAFIS SOBRE TEMAS DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SE MENCIONA TAL CUAL

QUE LA PARÁLISIS PERIFÉRICA SE DIFERENCIA DE LA CENTRAL PUES EN LA PRIMERA SE AFECTA LA
MUSCULATURA FRONTAL. LA PARÁLISIS PERIFÉRICA “APARENTA” SER MAS GRAVE, UN DATO PARA
IDENTIFICARLAS ES QUE LA CENTRAL ES MÁS COMUN POR EVC Y LA PERIFERICA SE ACOMPAÑA DE
DISGEUSIA, HIPERACUSIA Y XEROFTALMIA.

CASO 2

PACIENTE FEMENINO DE 50 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICA, AL DESPERTAR EL DIA DE HOY PRESENTA

MAREO CON HIPOACUSIA IPSILATERAL IZQUIERDA E IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHA PUES
REFIERE QUE TODO LE DA VUELTAS, PRESENTA TINNITUS, PLENITUD ÓTICA, ES LLEVADA POR SU
ESPOSO A URGENCIAS DONDE PRESENTA DOS VÓMITOS HASTA EL MOMENTO EPISODIO HA
DURADO 15MIN, AL INTERROGATORIO REFIERE ANTECEDENTE CUADRO SIMILAR A LOS 40 AÑOS.
DEBIDO A LOS ANTECEDENTES Y PRESENTACIÓN CLÍNICA USTED DIAGNOSTICA:

NEURONITIS VESTIBULAR
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
HIDROPS ENDOLINFÁTICO
SÍNDROME VERTIGINOSO

YA HABIAMOS MENCIONADO QUE DEBES APRENDER LOS DITINTOS NOMBRES DE UNA

ENFERMEDAD. ESTE ES UN CASO FRANCO DE SÍNDROME DE MÉNIERE CONOCIDO COMO HIDROPS
ENDOLINFATICO #MUSTREMEMBER

CASO 3

SE CONSIDERA POR ORDEN DE FRECUENCIA COMO EL GERMEN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO

A LA OTITIS MEDIA AGUDA:

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
MORAXELLA CATHARRALIS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
PSEUDOMONAS AERUGINOSA

ESTRICTAMENTE HABLANDO, SON CORRECTAS LAS PRIMERAS 3 RESPEUSTAS, SIN EMBARGO EN

CUESTIÓN EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO EL GERMEN QUE MAS IRA CAUSA ES S.PNEUMONIAE, POR
ENDE ESTA ES LA RESPUESTA CORRECTA, ES EL PRIMER MICROORGANISMO QUE MENCIONA LA GPC
COMO CAUSAL EN LA GPC DE OMA Y COMO YA TE MENCIONAMOS SIEMPRE HAY QUE CONSIDERAR
EN UNA GPC COMO MÁS IMPORTANTE LO QUE SE MENCIONA PRIMERO.

CASO 4

PACIENTE MASCULINO CON EDAD APARENTE DE 70 AÑOS, ES ENCONTRADO POR UN TERCERO EN

LA CALLE FUERA DEL HOSPITAL, ES LELVADO A LA SALA DEL HOSPITAL DONDE AL INTERROGATORIO
Y EXPLORACIÓN PRESENTA HABLA FLUENTE SIN EMBARGO TIENE AUSENCIA DE COMPRENSIÓN, AL
ENSEÑARLE UN OBJETO Y PEDIRDE QUE DIGA QUÉ ES, SOLAMENTE REPITE PALABRAS PERO NO
COMPRENDE LO QUE SE LE ESTÁ DICIENDO AUNQUE MUESTRA INTERÉS. CLÍNICAMENTE PRESENTA
DATOS DEL SIGUIENTE TIPO DE AFASIA:

AFASIA DE WERNICKE
AFASIA DE BROCA
AFASIA NOMINAL
AFASIA EXPRESIVA

TIP #LOSRESIDENTES: AFASIA DE WERNI-¿CKÉ? NO COMPRENDO... LA AFASIA DE WERNICKE ES LA DE

LA COMPRENSIÓN. BOCA (BROCA) NO PUEDE HABLAR. ESTE ES UN DATO CLAVE PARA
DIFERENCIARLAS.

CASO 5

ES EL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE MÁS IMPORTANTE PARA EVC (RESPUESTA 1) Y ES LA

ARTERIA MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADA EN EVC (RESPUESTA 2)

HIPERTENSIÓN ARTERIAL / ACM

ATEROESCLEROSIS/ ACM
DISLIPIDEMIA/ ACM
HIPERTENSION ARTERIAL /ACP

LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES MÁS

IMPORTANTES SON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, LA
DIABETES MELLITUS, EL TABAQUISMO, EL ETILISMO, LAS
CARDIOPATÍAS (VALVULOPATÍAS, INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO, INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR), LA HIPERCOLESTEROLEMIA,
EL SEDENTARISMO Y LA OBESIDAD. CTO: ARTERIA MAS
FRECUENTEMENTE AFECTADA EN EVC ES LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA ACM. EN ENARM SIEMPRE PONEN UN
CASO DE EVC DE LA ACM AQUÍ TE DEJAMOS UNA
IMAGEN PARA QUE LA GRABES EN TU CORTEZA.
CASO 6

PACIENTE FEMENINO DE 70 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HAS Y DM2 DE LARGA

EVOLUCIÓN, ES LLEVADA AL NEURÓLOGO PUES FAMILIARES REFIEREN HAN NOTADO DESDE HACE
UNOS MESES TEMBLOR POSTURAL, LA EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES ES NORMAL, PACIENTE
PRESENTA DATOS DE DETERIORO COGNITIVO POR EDAD MINIMENTAL 20PTS, AL ESTAR SENTADA
EN EL CONSULTORIO SE APRECIA TEMBLOR POSTURAL, USTED SOSPECHA

TEMBLOR ESENCIAL
PARKINSONISMO
ENFERMEDAD DE PARKINSON
SX GUILLES DE LA TOURETE

CASO 7

PACIENTE FEMENINO DE 70 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HAS Y DM2 DE LARGA

EVOLUCIÓN, ES LLEVADA AL NEURÓLOGO PUES FAMILIARES REFIEREN HAN NOTADO DESDE HACE
UNOS MESES TEMBLOR POSTURAL, LA EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES ES NORMAL, PACIENTE
PRESENTA DATOS DE DETERIORO COGNITIVO POR EDAD MINIMENTAL 20PTS, AL ESTAR SENTADA
EN EL CONSULTORIO SE APRECIA TEMBLOR POSTURAL, DE ACUERDO A SU SOSPECHA
DIAGNÓSTICA, EL TRATAMIENTO INDICADO SERIA

PROPRANOLOL
LEVODOPA
CARVIDOPA
NO SE DA TRATAMIENTO

EL TEMBLOR EN REPOSO ES TÍPICO DE PARKINSON, EL CASO NO REFIERE TEMBLOR EN REPOSO. EL

TEMBLOR POSTURAL ES TÍPICO DE TEMBLOR ESCENCIAL, EL CUAL ES LA FORMA MÁS COMÚN DE
TEMBLOR SINTOMÁTICO, ADEMÁS EL TEMBLOR ESCENCIAL ES EL TRASTORNO MÁS FRECUENTE DE
MOVIMIENTO EN ANCIANOS. PUEDE TRATARSE CON β-BLOQUEADORES (PROPRANOLOL) COMO
PRIMERA ELECCIÓN O PRIMIDONA COMO SEGUNDA LÍNEA.

CASO 8

PACIENTE MASCULINO DE 81 AÑOS DE EDAD DIABÉTICO DE LARGA EVOLUCIÓN Y ANTECEDENTE DE

GOTA, PRESENTA RIGIDEZ CORPORAL, BRADICINECIA Y TEMBLOR EN REPOSO, FAMILAIRES
REFIEREN INESTABILIDAD POSTURAL Y MARCHA FESTINANTE ASÍ COMO ALTERACIONES DE LA
MEMORIA, ES REFERIDO A NEUROLOGÍA SIN EMBARGO FALLECE AL POCO TIEMPO. SE REALIZA
BIOPSIA CEREBRAL QUE REPORTA CUERPOS DE LEWY CON UBIQUITINA INTRACELULAR Y PÉRDIDA
CELULAR EN PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA NIGRA.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
DEMENCIA SENIL
DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CASO 9

PACIENTE FEMENINO DE 24 AÑOS DE EDAD, COMUNICÓLOGA, PRESENTÓ CUADRO DE NEURITIS

ÓPTICA IDIOPÁTICA HACE 3 MESES LA CUAL SE SOSPECHA PUDO HABER SIDO CAUSADA POR
CUADRO VIRAL. ACUDE EL DIA DE HOY CON DATOS CLINICOS SUGESTIVOS DE NUEVA NEURITIS,
DURANTE LA EXPLORACIÓN FISICA DESTACA SENSACIÓN DE CALAMBRE A LO LARGO DE LA ESPALDA
CON PARESTESIAS EN AMBOS BRAZOS, QUE SE DESENCADENA POR LA FLEXIÓN VOLUNTARIA
PASIVA DEL CUELLO. SOSPECHAMOS:

ESCLEROSIS MULTIPLE
POLINEUROPATIA AGUDA
SX GUILLAIN BARRÉ
ESCLEROSIS SISTÉMICA

EL CASO REFIERE A LA EF EL SIGNO DE LHERMITE QUE SE PRESENTA EN EM. ESTE SIGNO VINO
INMERSO EN CASO CLINICO ENARM 2018 Y 2019

CASO 10

LA MIELINOLISIS CEREBRAL PONTINA ES UNA COMPLICACIÓN AGUDA QUE SUELE PRESENTARSE EN

PACIENTES CON:

CORRECCIÓN RÁPIDA DE HIPONATREMIA

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
TRATAMIENTO DIURÉTICO EXCESIVO
SINDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA

HARRISON MI: LA MCP ES UNA COMPLICACIÓN DEVASTADORA DE LA CORRECCIÓN RÁPIDA DE LA

HIPONATREMIA Y ES EL RESULTADO DE UN CRECIENTE NÚMERO DE SITUACIONES CLÍNICO-
PATOLÓGICAS, QUE TERMINAN EN EL MISMO SÍNDROME OSMÓTICO DESMIELINIZANTE,
INDEPENDIENTEMENTE DE LOS CAMBIOS EN LOS ELECTROLITOS SÉRICOS.
CASO 11

ADULTO JOVEN QUE SE PRESENTA A SU CONSULTORIO CON TETRAPARESIA FLÁCCIDA Y

ARREFLÉXICA PRECEDIDA DE DEBILIDAD PROGRESIVA INICIALMENTE EN MIEMBRO PÉLVICO Y
AHORA EN MIEMBROS TORÁCICOS, PRESENTÓ INFECCIÓN GASTROINTESTINAL HACE 1 SEMANA, A
LA EF DESTACA AUSENCIA DE AFECTACIÓN DE NERVIOS OCULOMOTORES Y CONTROL DE
ESFÍNTERES PRESENTE.

GUILLAIN BARRÉ
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
BOTULISMO
ENFERMEDAD DE CHAGAS

AUNQUE EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ ES ESENCIALMENTE CLÍNICO, SE

RECOMIENDA REALIZAR ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS (ELECTRONEUROMIOGRAFÍA) CON
TÉCNICAS ESTANDARIZADAS E INTERNACIONALMENTE ACEPTADAS, DESDE LA PRIMERA SEMANA DE
LA ENFERMEDAD PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO, ESTABLECER EL SUBTIPO NEUROFISIOLÓGICO
DEL SÍNDROME Y DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS. SE RECOMIENDA INVESTIGAR SÍNDROME DE
GUILLAIN BARRÉ EN PRESENCIA DE LOS SIGUIENTES DATOS CLÍNICOS:■DEBILIDAD PROGRESIVA EN
MÁS DE UNA EXTREMIDAD ■ ARREFLEXIA O HIPORREFLEXIA ■ PROGRESIÓN SIMÉTRICA Y
ASCENDENTE ■ PARESTESIAS, DISESTESIAS ■ COMPROMISO DE PARES CRANEALES ■ DISFUNCIÓN
AUTONÓMICA ■ AUSENCIA DE FIEBRE AL INICIO DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS

CASO 12

PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD SUFRE TRASTORNO LIGADO AL CROMOSOMA X , SE

MANIFIESTA A SU CONSULTA CON DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA PROXIMAL,
PSEUDOHIPETROFIA DE PANTORRILLAS, MANIOBRA DE GOWERS PARA ADOPTAR LA
BIPEDESTACIÓN, ELEVACIÓN DE CPK SÉRICA POR LO CUAL SABEMOS QUE PADECE

DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE

EATON LAMBERT
DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER
ESCLEROSIS LATERAL AMINOTRÓFICA

CASO 13

PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS DE EDAD, CORREDOR DE BOSLA QUE PRESENTA

ANTECEDENTES DE CEFALEAS DE DURACIÓN >2HRS CON FOTOFOBIA, DURANTE MÁS DE 15 DIAS AL
MES, SE DECIDE OTORGAR TRATAMIENTO PROFILÁCTICO PARA MIGRAÑA POR LO CUAL USTED
OTORGA MANJEO A BASE DE:
BETABLOQUEADOR
SUMATRIPTAN
AINES
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA

DE NUEVO, TE RECOMENDAMOS LEER TRANQUILO Y BIEN PUES COMO YA TE COMENTAMOS UNA

PALABRA LO CAMBIA TODO, NO ES LO MISMO “TRATAMIENTO PROFILÁCTICO” QUE “TRATAMIENTO
DE” ASI QUE LEE BIEN.

CASO 14

CUAL DE LAS SIGUIENTES COMBINACIONES DE SIGNOS CORRESPONDE A LA TRIADA DE CUSHING

HIPERTENSION + BRADICARDIA +ALTERACIONES RESPIRATORIAS

HIPOTENSION + TAQUICARDIA + ALTERACIONES RESPIRATORIAS
HIPERCORTISOLISMO + FACIES LUNA LLENA + RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERCORTISOLISMO + RESISTENCIA A LA INSULINA + RETENCION HÍDRICA

TRIADA DE CUSHING NO ES LO MISMO QUE ENFERMEDAD O SÍNDROME DE CUSHING, SE UTILIZA

PARA HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA Y CONSISTE EN HIPERTENSION, BRADICARDIA Y
ALTERACIONES RESPIRATORIAS.

LA RESPUESTA DE CUSHING, TAMBIÉN LLAMADA REFLEJO DE CUSHING, FENÓMENO DE CUSHING O

REACCIÓN DE CUSHING, NOMBRADA EN HONOR AL NEUROCIRUJANO ESTADOUNIDENSE HARVEY
CUSHING, ES UNA RESPUESTA FISIOLÓGICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL A LA HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL QUE RESULTA EN LA TRÍADA DE CUSHING:

CASO 15-16

PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA A SU CENTRO DE SALUD

CON DOLOR SÚBITO EN HEMICARA IZQUIERDA DE CARACTERÍSTICA LACINANTE, DE ESCASA
DURACIÓN QUE SE DESENCADENA ANTE ESTIMULOS LUMINOSOS FUERTES Y ROSE CUTÁNEO
(ÁREAS GATILLO), DEBIDO A LA PRESENTACIÓN Y DEENCADENANTES SOSPECHAMOS:

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

CEFALEA DE HORTON
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
MIGRAÑA CON AURA

PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA A SU CENTRO DE SALUD

CON DOLOR SÚBITO EN HEMICARA IZQUIERDA DE CARACTERÍSTICA LACINANTE, DE ESCASA
DURACIÓN QUE SE DESENCADENA ANTE ESTIMULOS LUMINOSOS FUERTES Y ROSE CUTÁNEO
(ÁREAS GATILLO), SE DECIDE INICIAR CON TRATAMIENTO DE ELECCION EL CUAL CONSISTE EN:

CARBAMAZEPINA
SUMATRIPTAN
GABAPENTINA
AINES

PUNTOS GATILLO (TRIGGER): MUCHOS PACIENTES PRESENTAN CIERTOS PUNTOS EN LA PIEL QUE SON
EXTREMADAMENTE SENSIBLES AL TACTO. LOS PAROXISMOS DOLOROSOS SE DESPIERTAN CON EL
MÍNIMO ROCE CUTÁNEO (ALODINIA: BRISA, CARICIA, COMER, HABLAR, ETC.). EN CUANTO A SU
DISTRIBUCIÓN, EL DOLOR FACIAL SE RESTRINGE A UNA O DOS DIVISIONES DEL NERVIO TRIGÉMINO Y
ES UNILATERAL, SIN CRUZAR NUNCA LA LÍNEA MEDIA. EL DOLOR PUEDE COMENZAR EN UNA
DIVISIÓN PARA IRRADIARSE EN POCOS SEGUNDOS A OTRA DIVISIÓN CONTIGUA.EL TRATAMIENTO DE
LA NT DEBE INICIARSE CON CARBAMAZEPINA, CON DOSIS INICIALES ENTRE 200 Y 400 MG DIARIOS,
PUDIENDO LLEGARSE HASTA 600 A 1200 MG. EL ALIVIO SUELE ENCONTRARSE EN UN 70% DE LAS
VECES

CASO 17

COMO RESIDENTE DEL HOSPITAL GENERAL DE SU ZONA USTED IMPARTE UNA CLASE DE
REUMATOLOGÍA EN LA CUAL LE SOLICITAN HABLAR SOBRE LAS ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
ASOCIADAS A COMPLEJOS INMUNES DENTRO DE SU PRESENTACION USTED INDICA QUE ENTRE LOS
ANTICUERPOS MÁS ESPECÍFICOS PARA LES (ANTI DNA Y ANTI SMITH) LOS MÁS ESPECÍFICOS SON:

ANTI-DNA
LOS DOS POR IGUAL
ANTI-SM
DEPENDE EL TIPO DE LUPUS

CASO 18

LA PRESENCIA DE LOS AUTOANTICUERPOS TIPO C-ANCA ES UN HALLAZGO MÚY ESPECÍFICO Y

SENSIBLE DE:

GRANULOMATOSIS DE WEGENER
ENFERMEDAD DE GOODPASTEURE
ARTERITIS DE TAKAYASU
POLIARTERITIS NODOSA
ANTICUERPOS ANTICIPTOPLASMA DEL NEUTRÓFILO: LOS ANCA SON AUTOANTICUERPOS DIRIGIDOS
CONTRA CONSTITUYENTES DE LOS GRÁNULOS DE LOS NEUTRÓFILOS CON UNA ALTA ESPECIFICIDAD
(98%). LOS DE PATRÓN CITOPLASMÁTICO (ANCA-C) SON DE UTILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO INICIAL Y
EN EL MONITOREO DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA. LOS NIVELES DE ANCA-C ELEVADOS (90 A 95%)
SE ENCUENTRAN EN LA GW GENERALIZADA Y EN LA ENFERMEDAD LOCALIZADA EN 40 A 70%.

CASO 19

FEMENINO DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ASMA CORTICODEPENDIENTE ACTUALMENTE EN

APARENTE CONTROL, ÚLTIMA CRISIS HACE 7 MESES, ACUDE EN ESTA OCASIÓN A CONSULTA DE
MEDICINA INTERNA PRESENTANDO FIEBRE, ASTENIA Y ANOREXIA DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN. EN
LA RXTX SE APRECIAN INFILTRADOS BILATERALES NO CAVITADOS. DE LAS ENTIDADES LISTADAS A
CONTINUACIÓN, CUÁL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE

SÍNDROME DE CHURG STRAUSS

ENFERMEDAD DE GOODPASTEURE
ENFERMEDAD DE LÖEFER
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

TIP: SIEMPRE QUE TENGAS UN CASO DE MUJER

ADULTA CON ANTECEDENTE DE ASMA QUE
PRESENTA DATOS CLINICOS DE CANSANCIO +
CLINICA MENCIONADA+ RXTX CON INFILTRADOS
PIENSA EN SÍNDROME DE CHURG STRAUSS

CASO 20

MUJER DE 35 AÑOS SIN ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES DE IMPORTANCIA, PRESENTA

CUADRO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, ARTRALGIAS
Y ANOREXIA. SUFRE ACCIDENTE ISQUÉMICO VASCULAR, A LA EF CON DISMINUCIÓN DE LOS PULSOS
EN MSD, PÉRDIDA DE PESO Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL,LA PRESENTACIÓN CLINICA ES TÍPICA
DE LA SIGUIENTE VASCULITIS:

ARTERITIS DE LA TEMPORAL
ARTERITIS DE TAKAYASU
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
POLIARTERITIS NODOSA
CASO 21

EL SIGUIÉNTE CRITERIO ES IMPRESCINDIBLRE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE

BEHCET ADEMÁS DE SER UNA MANIFESTACIÓN CLINICA COMUN EN CUALQUIER GRUPO DE EDAD
EN QUE SE REALICE EL DIAGNÓSTICO

ULCERAS ORALES RECURRENTES

CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA
ULCERAS GENITALES
ARTRITIS NO DEFORMANTE

CASO 22

MUJER DE 37 AÑOS DE EDAD, G5 A4 Y UN EPISODIO DE TVP EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO,

PRESENTA EMBARAZO DE 17 SDG, PRESENTA LABORATORIOS QUE REPORTAN ANTICUERPOS
ANTICARDIOLIPINA (+) ¿DEBIDO A LOS ANTECEDENTES Y AL EMBARAZO ACTUAL DE LA PACIENTE,
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN QUE DEBE INDICARSE ?

HBPM + AAS
AAS DURANTE EL RESTO DEL EMBARAZO
WARFARINA
HNF + AAS

LA GPC MENCIONA QUE EN EMBARAZADA CON SAAF SI NO HA TENIDO EPISODIO DE TVP SE DE

SIMPLEMENTE ASPIRINA (AAS) COMO PROFILAXIS DURANTE EL EMABRAZO, SIN EMBARGO ESTE
CASO REFIERE ANTECEDETE DE TVP, SABEMOS QUENOS ENCONTRAMOS ANTRE UN SAAF FRANCO,
PERO POR ESTE ANTECEDENTE ESTÁ INDICADA LA ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR Y AGREGAR ASPIRINA, LA WARFARINA ESTA CONTRAINDICADA EMBARAZO, Y SE
PREFIERE HBPM SOBRE HNF

CASO 23

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES SE CONSIDERA LA MANIFESTACION EXTRAARTICULAR MÁS FRECUENTE

DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE?
UVEITIS ANTERIOR
ERITEMA NODOSO
UVEITIS POSTERIOR
ERITEMA MIGRATORIO

CASO 24

PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME METABÓLICO, PRESENTA HAS DE

LARGA EVOLUCIÓN Y ANTECEDENTE DE INFARTO ANTERIOR HACE 2 AÑOS QUE REQUIRIÓ
COLOCACIÓN DE STENT EN LA CORONARIA ANTERIOR. ACUDE CON NUEVO EPISODIO DE DOLOR
PRECORDIAL, IRRADIACIÓN A CUELLO DE LADO IZQUIERDO Y ESPALDA, DIAFORESIS Y SUDORACIÓN
ASOCIADA A ANGUSTIA Y MIEDO A MORIR, SE REALIZA EKG DE 12 DERIVACIONES ENCONTRANDO
INFRADESNIVEL DEL ST EN II, III Y AVF POR LO QUE SE SOSPECHA NUEVO INFARTO DE TIPO:

IAM INFERIOR
IAM POSTERIOR
IAM LATERAL
IAM SUBDIAFRAGMÁTICO

TIP: MEMORIZA LAS CARAS CARDIACAS PARA INFARTOS PUES SIEMPRE LAS PREGUNTAN EN ENARM.
CASO 25

PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME METABÓLICO, PRESENTA HAS DE

LARGA EVOLUCIÓN Y ANTECEDENTE DE INFARTO ANTERIOR HACE 2 AÑOS QUE REQUIRIÓ
COLOCACIÓN DE STENT EN LA CORONARIA ANTERIOR. ACUDE CON NUEVO EPISODIO DE DOLOR
PRECORDIAL, IRRADIACIÓN A CUELLO DE LADO IZQUIERDO Y ESPALDA, DIAFORESIS Y SUDORACIÓN
ASOCIADA A ANGUSTIA Y MIEDO A MORIR, SE REALIZA EKG DE 12 DERIVACIONES ENCONTRANDO
INFRADESNIVEL DEL ST EN II, III Y AVF. POSTERIOR AL INTERVENCIONISMO CARDIOVASCULAR SE
DECIDE INICIAR EL FÁRMACO DE ELECCION PARA EVITAR LA REMODELACION VENTRICULAR
DESPUÉS DE UN INFARTO

CAPTOPRIL
METROPROLOL
ESPIRONOLACTONA
PROPRANOLOL

CASO 26

MICROORGANISMO MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO A LINFOMA DE BURKIT

EPSTEIN BARR
CITOMEGALOVIRUS
HERPESVIRIDAE
VIH

EPSTEIN BARR CON B DE BURKIT TIP #LOSRESIDENTES, RECORDARLO ASÍ.

CASO 27

PACIENTE CON DISCRASIA SANGUÍNEA NO ESPECIFICADA, USTED PRETENDE EVALUAR LA FUNCIÓN

DE LA VIA EXTRINSECA DE LA COAGULACION PARA LO CUAL UTILIZA LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:

TP/INR
TTPA
TT
TS

#TIPLOSRESIDENTES PARA APRENDER Y MEMORIZAR DE FORMA RAPIDA Y CLARA LOS TIEMPOS DE

COAGULACIÓN Y LAS RESPECTIVAS VIAS QUE EVALÚAN:
TP/INR (TOY POSTERIOR I NO REGRESO OSEA ESTÁ POR FUERA EVALUA LA VIA QUE ESTA POR FUERA
= EXTRÍNSECA)
TTPA (TOY PARA ADENTRO: INTRINSECA)
TT IGUALES SIMILARES (EVALUA VIA COMÚN) POR TANTO LA RESPUESTA ES TP/INR

CASO 28

PACIENTE RECIÉN NACIDO DE 39SDG POR CAPURRO, APGAR 7/9, HIJO DE SEXOSERVIDORA QUIÉN
DURANTE EL EMBARA O PRESENT M LTIPLES IVU S LEUCORREA FÉTIDA MULTITRATADA CON
ANTIBIOTICOTERAPIA NO ESPECIFICADA, EL PACIENTE ES OBTENIDO POR VÍA VAGINAL A LAS 72HRS
DE NACIDO SE APRECIAN DATOS DE CONJUNTIVITIS CON SECRECIÓN AMARILLENTA Y COSTRA
ASOCIADA A DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE SOLICITA RX TÓRAX DONDE SE APRECIA INFILTRADO
INTERSTICIAL. SE SOSPECHA DE:

NEUMONÍA Y CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS

CONJUTUNTIVITIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL POR STREPTOCOCCUS B
SEPSIS NEONATAL TARDÍA

CASO OBLIGADO ENARM 2020 NEUMONIA + CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA.

GPC: INFECCION POR CHLAMYDIA, LA GPC MENCIONA QUE EL ANTECEDENTE DE VAGINITIS
RECURRENTES EN MUJER EMBARAZADA (COMO EN ESTE CASO), ASI COMO EL PARTO VAGINAL EN
PRESENCIA DE INFECCIÓN POR CHLAMYDIA ELEVA EL RIESGO DE PRESENTAR NO SOLO
CONJUNTIVITIS SINO NEUMONÍA, EL CASO NOS REFIERE DATOS CARACTERÍSTICOS DE INFECCIÓN
POR CHLAMYDIA.

CASO 29

EN UN PACIENTE ADOLESCENTE CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ESPERARÍA ENCONTRAR LAS SIGUIENTES CIFRAS EN EL PERFIL HEMÁTICO:

BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION BAJA

BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION ELEVADA
ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION ELEVADA
ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION BAJA
A TODOS LOS PACIENTES CON ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA SOLICITAR: HIPOCRÓMICA
HIERRO SÉRICO TOTAL: *DISMINUIDO CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIÓN DEL HIERRO: *AUMENTADA
PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA: *DISMINUIDA FERRITINA SÉRICA: *DISMINUIDA

CASO 30

LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE NEFROPATÍA DIABÉTICA ES:

OLIGURIA
HIPERAZOEMIA
MICROALBUMINURIA
ELEVACIÓN DE LA CREATININA

CASO 31

UN PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERURICEMIA Y MAL

APEGO A TRATAMIENTOEL PRESENTA ATAQUE AGUDO DE GOTA POR LO CUAL LA
ADMINISTRACIÓN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO ESTÁ CONTRAINDICADA:

ALOPURINOL
ASPIRINA
INDOMETACINA
COLCHICINA
LA GPC NO LO MENCIONA, PERO EL ALOPURINOL EN EL EPISODIO AGUDO DE GOTA PRODUCE
EMPORAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA (SOLO EN EPISODIO AGUDO PAPADAKIS MEDICINA INTERNA
SI MENCIONA CONTRAINDICACION DE ALOPURINOL) LA GPC MENCIONA EL USO DE AINES Y
COLCHICINA COMO TX ELECCIÓN

CASO 32

LA ESTASIS VENOSA PUEDE PROPICIAR EL DESARROLLO DE TROMBOSIS, SI INICIALMENTE SE

PRESENTA:

FORMACIÓN DE TROMBO EN LO CAPILARES

LESION HIPÓXICA DEL ENDOTELIO
AUMENTO DE ENDOTELINA VASCULAR
AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA

TRIADA DE VIRCHOW, (HIPERCOAGULABILIDAD, ESTASIS VENOSA Y DAÑO ENDOTELIAL) LA

PREGUNTA YA MENCIONA ESTASIS VENOSA (1 CRITERIO DE LA TRIADA), , EN ESTA OCASIÓN SE
TOMO COMO CORRECTA B PUES PRIMERO HAY ESTASIS CON LESION DEL ENDOTELIO, DESPUÉS
VIENE EL AUMENTO DE LA VISCOSIDAD , SI EN LA PREGUNTA VINIERA COMO OPCION
HIPERCOAGULABILIDAD, CUALQUIERA DE LAS DOS SERIA CORRECTA, SIN EMBARGO SON PREGUNTAS
QUE SE RESUELVEN A CRITERIO MÉDICO, DE ESAS QUE PONEN A PROPOSITO PARA QUE LAS TENGAS
MAL AUNQUE SEPAS... ESTRICTAMENTE HABLANDO SERIAN CORRECTAS B Y C, EN ESTA OCASIÓN SE
TOMO COMO CORRECTA B PUES PRIMERO HAY LESION DEL ENDOTELIO.

CASO 33

PACIENTE MASCULINO DE 36 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSO DESDE HACE 5 AÑOS, ACUDE A

CONSULTA CON USTED REFIRIENDO CEFALEA, ASTENIA Y ADINAMIA ASÌ COMO FATIGA MUSCULAR,
A LA EF DESTACA TA 139/101MMHG, ACUDE CON ESTUDIOS DE CONTROL LOS CUALES SE TOMÒ
DEBIDO AL MALESTAR PRESENTADO Y EN LOS CUALES DESTACA UNICAMENTE: NA+ 159MEQ, K 2,
GLU 120MG/DL. EL DIAGNÒSTICO CLÌNICO MÁS PROBABLE ES:

FEOCROMOCITOMA
HIPERALDOSTERONISMO
ENFERMEDAD DE ADDISON
SINDROME POLIGLANDULAR

CASO TIPICO ENARM. PRIMER PASO, MEMORIZAR LO SIGUIENTE: EN CONDICIONES NORMALES

ALDOSTERONA RETINE SODIO, SACA POTASIO
PACIENTE JOVEN CON HAS, RETIENE NA (HIPERNATREMIA ) SACA POTASIO (HIPOKALEMIA) ESTO
MAS HIPERTENSION = HIPERALDOSTERONISMO
CASO 34

UNA MUJER DE 52 AÑOS REFIERE UN CUADRO CLINICO DE CUATRO MESES DE EVOLUCION

CARACTERIZADO POR FATIGA, CONSTIPACION, SOMNOLENCIA, CONTRACTURAS MUSCULARES,
PARESTESIAS EN LAS MANOS, HIPOREXIA, EDEMA FACIAL, CAIDA DEL CABELLO Y PIEL ASPERA. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MÁS PROBABLE ES:

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

HIPOTIROIDISMO
INSUFICIENCIA RENAL
DERMATOMIOSITIS

CASO 35

PACIENTE MASCULINO 60 AÑOS DE EDAD, DE PROFESIÓN GRANJERO QUE SE DEDICABA A

PRODUCCIÓN DE HUEVO ORGÁNICO, ACTUALMENTE NO LABORA. INICIA CON ESCALOFRÍOS Y
RIGIDEZ DE NUCA MOTIVO POR EL CUAL LO LLEVAN A SU CONSULTORIO PARA VALORACIÓN,
SIGNOS DE BRUDZINSKY Y KERNIG POSITIVOS PARA MENINGITIS. SE ENVÍA A 3ER NIVEL DONDE SE
REALIZA PUNCIÓN DE LCR, NEURÓLOGO A RECETÓ ANFOTERICINA B PUES ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN PARA EL MICROORGANISMO ENCONTRADO EL CUAL SERÍA:

ENTEROCOCCUS
CRIPTOCOCCUS
CMV
NEISSERIA MENINGITIDIS

UNAM RECURSOS DE PARASITOLOGÍA: ACTUALMENTE, LA ANFOTERICINA B Y EL FLUCONAZOL SON

LAS ÚNICAS DROGAS DISPONIBLES CON EFICACIA PROBADA. ESTÁN INDICADAS EN TODOS LOS
PACIENTES CON CRIPTOCOCOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y SITIOS DE DISEMINACIÓN. LA
ANFOTERICINA B DEBE SER ADMINISTRADA INTRAVENOSAMENTE A DOSIS QUE VAN DE 0.25 A 0.75
MG/KG DE PESO. EL MEDICAMENTO DEBE SER DISUELTO EN SUERO GLUCOSADO 5% Y PROTEGERSE
DE LA LUZ. SE ADMINISTRA CADA TERCER DÍA POR GOTEO LENTO. LA DOSIS SE MANTIENE DURANTE
UNA SEMANA Y SI EL PACIENTE NO MUESTRA REACCIONES COLATERALES, ES
POSIBLE INCREMENTARLA HASTA UNA DOSIS MÁXIMA DE 30 – 40 MG. PARA EVITAR LOS EFECTOS
COLATERALES ES RECOMENDABLE ADMINISTRAR ANALGÉSICOS, ANTIHISTAMÍNICOS,
HIDROCORTISONA Y HEPARINA.

DE LOS LISTADOS EL UNICO EN EL CUAL SE INDICA ANFOTERICINA ES CRIPTOCOCO NEOFORMANS.

CASO 36-37

MUJER DE 50 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO CRÓNICO INTENSO, ACUDE A CONSULTA

POR DOLOR ARTICULAR EN MANOS Y MUÑECAS Y RIGIDEZ MATUTINA DURANTE UNA HORA DE SEIS
MESES DE EVOLUCIÓN. EF: INFLAMACIÓN SIMÉTRICA DE ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
PROXIMALES, METACARPOFALÁNGICAS Y CARPIANAS. LA RADIOGRAFÍA DE MANOS MUESTRA
OSTEOPENIA Y EROSIONES EN LAS ARTICULACIONES DOLOROSAS. EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
LA ENFERMEDAD ES A BASE DE

METOTREXATE
AINES
INFLIXIMAB
CLOROQUINA

ANTICUERPOS MÀS SENSIBLES Y ESPESCÌFICOS PARA EL DIAGNÒSTICO

AC ANTIPÉPTIDO CÍTRICO CITRULINADO

AC ANTINUCLEARES
FACTOR REUMATOIDE
ANTIGENO HLA B27
CASO 38

AL CAMINAR POR LA CALLE, USTED ES TESTIGO DE LA CAÍDA SÚBITA DE UN HOMBRE DE EDAD

AVANZADA. DESPUÉS DE CONFIRMAR QUE EL SITIO ES SEGURO, USTED PREGUNTA AL HOMBRE SI
SE ENCUENTRA BIEN, PERO NO RESPONDE. EL HOMBRE TIENE MIDRIASIS Y EL PULSO CAROTIDEO
ESTÁ AUSENTE. USTED...

INICIA COMPRESIONES TORÁCICAS

ACTIVA EL SMU (SISTEMA MEDICO DE URGENCIAS)
BUSCA UN DESFIBRILADOR
PALPA Y OBSERVA DURANTE 5 SEG BUSCANDO PULSO Y RESPIRACION

BLS/AHA: DE ACUERDO A LOS PASOS DE BLS PRIMERO ACTIVAS EL SMU LUEGO INICIAS
COMPRESIONES, POR LO TANTO EN ESTE CASO RESPUESTA ES ACTIVACIÓN DEL SERVICIO MEDICO DE
EMERGENCIAS

CASO 39-40

MUJER DE 42 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR PARÁLISIS FLÁCIDA ASCENDENTE SIMÉTRICA

PROGRESIVA. NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, SÓLO COMENTA QUE HACE 2 SEMANAS
PADECIÓ GASTROENTERITIS INFECCIOSA QUE FUE TRATADA DE FORMA SINTOMÁTICA. EF:
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA, PROPIOCEPCIÓN Y SENSACIÓN TÉRMICA EN MIEMBROS
INFERIORES PRESENTE. ARREFLEXIA EN MIEMBROS INFERIORES. EL MICROORGANISMO ASOCIADO
A ESTA ENFERMEDAD ES:

CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS
CAMPYLOBACTER JEJUNI
CITOMEGALOVIRUS
CLOSTRIDIUM DIFICCILE

MUJER DE 43 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR PARÁLISIS FLÁCIDA ASCENDENTE SIMÉTRICA

PROGRESIVA. NO TIENE ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, SÓLO COMENTA QUE HACE 2 SEMANAS
PADECIÓ GASTROENTERITIS INFECCIOSA QUE FUE TRATADA DE FORMA SINTOMÁTICA. EF:
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA, PROPIOCEPCIÓN Y SENSACIÓN TÉRMICA EN MIEMBROS
INFERIORES PRESENTE. ARREFLEXIA EN MIEMBROS INFERIORES. SE ESTABLECE TRATAMIENTO A
BASE DE

PLASMAFERESIS
METILPREDNISOLONA EN BOLOS
INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
INTERFERON ALFA PLEGIADO

CASO 41

HOMBRE DE 75 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LARGA EVOLUCIÓN

EN TRATAMIENTO CON METFORMINA E HIPOGLUCEMIANTES ORALES, LLEGA A URGENCIAS EN
PERIODO POSTICTAL TRAS CRISIS CONVULSIVA TÓNICO CLÓNICA GENERALIZADA. LA PRIMERA
ACCION QUE USTED REALIZA ES

ADMINISTRAR DIACEPAM IV
INTUBACION OROTRAQUEAL
ESTABILIZACION HEMODINÁMICA
TOMA DE GLUCEMIA CAPILAR

PRIMERA CAUSA DE CONVULSIONES EN DIABÉTICO, HIPOGLUCEMIA SEVERA, CUENTA CON

ANTECEDENTE DE USO DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES, ACUDE YA EN PERIODO POSTICTAL, NO TIEN
DIFICULTAD RESPIRATORIA,NO DAN DATOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, HAY QUE
DESCARTAR HIPOGLUCEMIA, SE TOMA GLUCEMIA CAPILAR, EN CASO DE CONFIRMARSE EL
TRATAMIENTO INDICADO ES SOL.GLUCOSADA AL 50% 50 ML EN BOLO IV.

CASO 42

PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TERAPIA DE

SUSTITUCIÒN RENAL, (HEMODIÀLISIS) REFIERE CALAMBRES Y MIALGIAS, SE LE REALIZA UN EKG DE
RUTINA QUE REPORTA FC50 LPM, ONDAS T PICUDAS Y ASIMÈTRICAS, QRS >12MS, Y QT CORTO, SE
SOSPECHA DEL SIGUIENTE TRASTORNO ELECTROLÍTICO

HIPERKALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOKALEMIA
HIPERCALCEMIA

SOLO CON EL ANTECEDENTE DE ERC SABEMOS QUE HAY HIPERAZOEMIA ESO INCLUYE POTASIO
ELEVADO. LA PRIMERA Y MÁS FRECUENTE ALTERACIÓN ES EL INCREMENTO EN AMPLITUD DE LA
ONDA T, QUE SE VUELVE PICUDA, ESTRECHA, SIMÉTRICA, "EN TIENDA DE CAMPAÑA". EL INTERVALO
QT PUEDE SER NORMAL O ESTAR ACORTADO. LA ONDA P SE APLANA, Y SE ENSANCHA, PUDIENDO
DESAPARECER. SE PROLONGA EL INTERVALO PR, EL QRS SE ENSANCHA CON MORFOLOGÍAS NO
HABITUALES.
CASO 43

PACIENTE FEMENINO CON TABAQUISMO POSITIVO DE 55 AÑOS DE EDAD, DISLIPIDEMIA MIXTA E

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA. REFIERE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO INTERMITENTE Y CRÓNICO,
NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA, CUENTA CON ANTECEDENTE DE TVP HACE 10 AÑOS
ACTUALMENTE NO INGIERE ANTICOAGULANTES. ACUDE EL DIA DE HOY REFIRIENDO QUE ESE
MISMO DOLOR SE HA EXACERBADO EL ABDOMEN SE PALPA BLANDO SIN EMBARGO DESTACA
AUSENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS, USTED SOSPECHA

OBSTRUCCION INTESTINAL
ISQUEMIA MESENTÉRICA
CONSTIPACION
ADHERENCIAS INTESTINALES

CASO 44

PACIENTE DE 16 AÑOS DE EDAD, PATINADORA ARTISTICA ES LLEVADA POR SU ENTRENADOR Y

MADRE A URGENCIAS PUES SUFRE SINCOPE DURANTE UNA COMPETENCIA. DESTACA QUE AL
INTERROGATORIO INDIRECTO HA PERDIDO 10KG DE PESO LOS ULTIMOS 4 MESES, PRESENTA
AMENORREA. A LA EF SE ENCUENTRA CAQUÉXIA Y FC 45LPM. EL DIAGNOSTICO CLINICO MÁS
PROBABLE ES:

LEUCEMIA
ANOREXIA NERVIOSA
VIH
DESNUTRICIÓN

SIEMPRE ANALIZA EL ENTORNO DEL PACIENTE, ESTAMOS ANTE UNA PATINADORA, TIENE LA EDAD DE
RIESGO, TIENE LA CLÍNICA, NO HAY DE OTRA: ANOREXIA, PODRÍA ENTRAR A DISCUSIÓN CON
“DESNUTRICI N” SIN EMBARGO EL CASO CLINICO ESTA ORIENTADO A TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIÓN.
CASO 45

ESTUDIO DE MAYOR SENSIBILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFÁGICO

ENDOSCOPIA + TOMA BIOPSIA

PHMETRÍA 24HRS
PRUEBA DE UREA EN ALIENTO
MANOMETRÍA ESOFÁGICA

GPC: ES IMPRESCINDIBLE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ERGE, LA ENDOSCOPÍA CON BIOPSIA

DEBE HACERSE TAMBIÉN EN EL ABORDAJE DIAGNOSTICO PARA CONFIRMACIÓN DE ETIOLOGÍA, PERO
PARA DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN PHMETRÍA (TANTO ADULTOS COMO NIÑOS)

CASO 46

PACIENTE FEMENINO EN EDAD FERTIL QUIEN POR CLÍNICA SE SOSPECHA DE INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL PRIMARIA, POR LO CUAL SE ESPERA ENCONTRAR EN LA EF Y EN EL EXAMEN DE
ELECTROLITOS:

HIPOTENSION ORTOSTÁTICA + HIPERPIGMENTACION + HIPERKALEMIA

HIPERPIGMENTACION + HIPOKALEMIA
HIPERKALEMIA + HIPERTENSIÓN ARTERIAL + HIPONATREMIA
HIPOCORTISOLISMO + HIPERTENSION + HIPERKALEMIA

HARRISON MI /CTO ENDOCRINOLOGÍA: A DIFERENCIA DE LA INUFICIENCIA SUPRARRENAL

SECUNDARIA, LA PRIMARIA CURSA CON HIPERPIGMENTACION, ESTA PREGUNTA VINO IMPLÍCITA EN
UN CASO CLINICO DEL ENARM 2019 POR LO CUAL DEBES MEMORIZARLA. SI LA SUPRARRENAL
PRODUCE ALDOSTERONA (QUE RETIENE SODIO Y SACA POTASIO) AL ESTAR INSUFICIENTE PASA LO
OPUESTO (HIPONATREMIA E HIPERKALEMIA), LA HIPONATREMIA PUEDE SER CAUSA DE
HIPOTENSIÓN.

CASO 47

PACIENTE MASCULINO QUIEN VA CAMINANDO RUMBO A SU TRABAJO Y DE FORMA AGUDA INICIA

CON DELIRIOS DE PERSECUCIÓN, COMIENZA A CORRER Y HABLAR CON LA GENTE A SU ALREDEDOR,
DICE QUE LA VIRGEN LE HABLA REFIERE QUE LA ESCUCHA PERO NO LA VE, ES LLEVADO AL SERVICIO
DE URGENCIAS SE LOCALIZA FAMILIAR (ESPOSA) QUIEN REFIERE EPISODIOS SIMILARES
OCASIONALES Y ALTERACIONES EN LA MEMORIA. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN SERÍA

HALOPERIDOL
OLANZAPINA
RISPERIDONA
BENZODIACEPINA

OJO: SI VINIERA CLOZAPINA (MEDICAMENTO NUEVO) ESTE SERIA LA OPCION CORRECTA

CASO 48

PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTIFIMICO DESDE HACE 1 MES QUIEN AL SEGUNDO MES DE

TRATAMIENTO SE DECIDIÓ ADMINISTRAR PIRIDOXINA YA QUE INICIABA CON DATOS DE
NEUROPATÍA PERIFERICA. LA PIRIDOXINA SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE CON EL ANTIFIMICO
QUE PUEDE PROVOCAR ESTA COMPLICACION A FIN DE PREVENIRLA CUYO NOMBRE ES:

ISONIAZIDA
ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA
RIFAMPICINA

OJO: CASO OBLIGADO ENARM. SI PREGUNTAN NEUROPATIA COMO COMPLICACION = ISONIAZIDA, SI

PREGUNTAN NEURITIS= ETAMBUTOL.
CASO 49-50

HOMBRE DE 56 AÑOS ACUDE A CONSULTA EXTERNA PORQUE SU SEGURO DE VIDA LE SOLICITA UN

CHEQUEO ANUAL. TIENE ANTECEDENTES DE TABAQUISMO DESDE LOS 20 AÑOS, HIPERTENSIÓN
TRATADA CON NIFEDIPINO, PERO EN DESCONTROL POR EL TABAQUISMO. A LA EXPLORACIÓN LO
ÚNICO RELEVANTE HA SIDO UNA MASA ABDOMINAL BLANDA PULSÁTIL, PERIUMBILICAL, NO
DOLOROSA. SU SOSPECHA CLÍNICA ES:

A) DIVERTICULOSIS
B) ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
C) MECAGOLON
D) HEPATOMEGALIA

PARA CONFIRMAR SU SOSPECHA, SOLICITA:

A) PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

B) COLON POR ENEMA
C) USG ABDOMINAL
D) TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN

EL ANEURISMA ABDOMINAL SUELE SER ASINTOMATICO, SI TE DAS CUENTA SE REFIERE COMO

HALLAZGO INCIDENTAL, EL DATO CLAVE ESTA EN QUE ES PULSATIL Y NO DOLOROSO. AL SER UN
ANEURISMA ABDOMINAL BASTA UN USG PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICO.
TEMAS SUGERIDOS POR LOS RESIDENTES A LEER AL TÉRMINO DE ESTA REVISION

-PARÁLISIS FACIAL

-VÉRTIGO

-GUILLAIN BARRÉ / ESCLEROSIS MÚLTIPLE / MIELITIS TRANSVERSA

-ENFERMEDAD DE PARKINSON / TEMBLOR ESENCIAL

-NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

-VASCULITIS