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    Freddy Glaucoma

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    Jose Marcelo
    Este documento presenta la hoja de referencia de un paciente llamado Freddy Ramos Sotomayor que está siendo referido del establecimiento Virgen del Carmen al establecimiento IRO para recibir atención oftalmológica por sospecha de glaucoma. Incluye datos personales del paciente, resumen de su historial clínico, y detalles de la referencia como fecha, hora y especialista que lo atenderá.

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    Este documento presenta la hoja de referencia de un paciente llamado Freddy Ramos Sotomayor que está siendo referido del establecimiento Virgen del Carmen al establecimiento IRO para recibir atención oftalmológica por sospecha de glaucoma. Incluye datos personales del paciente, resumen de su historial clínico, y detalles de la referencia como fecha, hora y especialista que lo atenderá.

    Descripción original:

    FREDDY_GLAUCOMA

    Título original

    FREDDY_GLAUCOMA

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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 5216-01541
    FECHA HORA 08:20:45
    6 9 2021 CODIGO DEL ASEGURADO 2-21461343 NRO. HISTORIA CLÍNICA 21461343

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    5216 VIRGEN DEL CARMEN 5197 IRO

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-OFTALMOLOGÍA-GLAUCOMA

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    21461343 FREDDY ROLANDO RAMOS SOTOMAYOR

    FECHA NACIMIENTO 08/11/1960 EDAD 60 Año(s) 9 Mes(es) 29 día(s) SEXO MASCULINO

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    URB.SAN JOAQUIN F-01 ICA ICA ICA

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE CONTINUADOR EN IRO, SE ADJUNTA ORDEN DE CITA PARA SEGUIR ATENCIONES POR SERVICIO DE GLAUCOMA.

    ANAMNESIS

    (T°) 36.00 (PA) 120/70 (FR) 20 (FC) 80


    PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA

    EXÁMEN FÍSICO

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 H400 - SOSPECHA DE GLAUCOMA TIPO: DEFINITIVO


    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    2.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO
    MOTIVO DE REFERENCIA ESPECIALISTA NOTA/OBSERVACIONES

    NO CONTAR CON ESPECIALISTA


    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO OFTALMOLOGÍA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO 16/09/2021


    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO 07:50
    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ ACOSTA PRETEL, ROBERTH ISAAC
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    ALEJANDRO EULOGIO CRUZ LEZCANO ALEJANDRO EULOGIO CRUZ LEZCANO ALEX EDUARDO ROALCABA HORNA

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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