ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO Código CRH – SST 01

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE Versión 02

S NO *ESCRIBIR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA
I ¿Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas según estándares
¿Los peligros de la actividad fueron identificados?
establecidos y según la codificación de color del mes de inspección?
¿Evaluó las condiciones laborales como: niveles de ruido, espacio disponible, iluminación, desniveles,
Para trabajos eléctricos ¿Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para desenergizar, puesta a tierra?
polvo, orden y limpieza, entre otros?
¿Identificó los Aspectos Ambientales como derrames de aceite o hidrocarburos, sustancias peligrosas, Para trabajos en caliente ¿Evaluó el riesgo de incendio, las medidas de prevención y vías de escape disponibles?
Contaminantes del aire, generación de residuos sólidos y descargas de residuos a cursos de agua? ¿El área de trabajo se encuentra limpia y ordenada?
Para trabajos en caliente ¿se cuenta con equipo de extinción de incendio? ¿El equipo de extinción se encuentra
¿Se evaluó el Equipo de Protección Personal, adecuado para la tarea?
en buenas condiciones?
¿El personal está capacitado para realizar la actividad? ¿Los pasadizos se encuentran limpios, ordenados y señalizados?

Para trabajos en altura ¿evaluó: escaleras, accesos, líneas de vida, plataformas, andamios, arnés de seguridad?
¿Se coordinó adecuadamente para la ejecución de las actividades y/o operaciones?

REQUISITOS PARA EJECUCIÓN DE LOS TRABAJOS Y/O ACTIVIDADES SEGUN APLIQUE

Permiso para trabajo de alto Procedimiento escrito de Charla diaria de seguridad
Hojas de MSDS Capacitación especifica Otros………………………
riesgo trabajo seguro y salud en el trabajo

OBLIGACIONES DELTRABAJADOR CONSIDERACIONES A TOMAR

Cumpliré todas las directivas que me imparta la EMPRESA para evitar accidentarme.
De incorporarse personal nuevo a la cuadrilla, el Jefe de grupo y/o capataz comunicará a este nuevo personal los riesgos asociados a
cada tarea y/o actividad. De requerirse mayor espacio para el registro de trabajadores, se deberá anexar un formato adicional.
No ejecutaré trabajo alguno si:
 Sin antes haber elaborado el AST específico del trabajo
 Si no tengo una orden específica por parte de mi Supervisor inmediato Ninguna labor podrá realizarse sin el formato de AST debidamente llenado y firmado
 Si no cuento con todo el EPP requerido
 Si no tengo experiencia, no he sido instruido y/o entrenado en dicho trabajo El AST constituye una orden escrita específica para el inicio de la labor, por lo tanto, el incumplimiento del AST que conlleve
lesiones al trabajador, no constituye accidente de trabajo de conformidad con el D.S. N° 003-98-SA - Normas Técnicas de
 Si este trabajo es de ALTO RIESGO y no tengo los PERMISOS REQUERIDOS Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, Art. 2, inciso 2.3, literal c.
Haré uso adecuado de mi EPP, no los alteraré o reemplazaré
En caso de accidente debo PARALIZAR mi trabajo y REPORTAR inmediatamente el hecho a mi Supervisor inmediato
No retirar y/o eliminar sistemas, dispositivos y/o medidas de protección o Seguridad
Cumplir con el Reglamento Interno de SSOMA

* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar el trabajo

 El AST es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones  En el AST se debe considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificación, evaluación y control de
cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos peligros y aspectos.
generados con anterioridad a la actividad.  Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prácticas establecidas, estas medidas de control se
 Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea. deben considerar como base para la realización del trabajo, y además se deben considerar otras actividades que no estén contempladas
 Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea, anotando en su ATS de campo dentro de estos estándares.
los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad, salud La calidad del AST será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en campo por el CAPATAZ O MAESTRO DE
ocupacional y medio ambiente (en el ATS de campo usted puede hacer referencia y anexar la lista de verificación u otras). OBRA.

SE COMPROMETE A CUMPLIR CON LAS OBLIGACIONES Y LAS CONSIDERACIONES ESTABLECIDAS

 Códig
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS o
CRH – SST 01
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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 02
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OBRA: “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACION DEL SERVICIO DE ALCANTARILLADO EN LA LOCALIDAD DE LEDOY, DISTRITO DE HUALLAGA, PROVINCIA DE BELLAVISTA - SAN EMPRESA:
MARTIN” CONSORCIO RIO HUALLAGA
TRABAJO A REALIZAR: SECTOR DE TRABAJO: HORA:
FECHA: ….…/…….../…....
INICIO: FIN:
DETERMINACIÓN DE PELIGROS O ASPECTOS EN EL TRABAJO A REALIZAR - (COLOCAR ETAPAS IMPORTANTES)
NIVEL
DE
ETAPAS DEL TRABAJO PELIGROS RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL RIES
GO

N APELLIDOS Y NOMBRE D FIR N APELLIDOS Y NOMBRE D FIRMA

° N MA ° N
I I
1 10

2 11

3 12

4 13

5 14

6 15

7 16

8 17

9 18
Probabilidad de ocurrencia TRABAJOS SIN RESTRICCIONES
Ocasional Poco frecuente Frecuente RIESGO BAJO RB
Gravedad de sus consecuencias
Lesiones Leves Riesgo bajo Riesgo bajo Riesgo moderado R
Lesiones Moderadas RIESGO MODERADO TRABAJOS CON SUPERVISION REGULAR
Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo Alto M
R TRABAJOS CON SUPERVISION PERMANENTE, PROCEDIMIENTO DE
RIESGO ALTO TRABAJO ESPECIFICO, CAPACITACIÓN
Lesiones Graves o Fatales Riesgo moderado Riesgo Alto Riesgo Alto A
APELLIDOS Y NOMBRE: APELLIDOS Y NOMBRE: APELLIDOS Y NOMBRE:
FIRMA DEL JEFE DE GRUPO O CAPATAZ O MAESTRO DE OBRA FIRMA DEL ING. ASISTENTE DEL RESIDENTE Y/O RESIDENTE DE OBRA FIRMA DEL ING. SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO O PDR