Ob41010201 00001
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Póliza: OB 41010201 Vigencia: Del 20/Ago/2021 12:00 horas al 20/Ago/2022 12:00 horas
Inciso: 1 Endoso: 101450715 Asegurado: 19817155 Paquete: AMPLIA
Notas
*Nombre del proveedor.
SCGP - Según Condiciones Generales de la Póliza
UMA - Unidad de Medida y Actualización Diaria
A) Deducible aplicable sobre la Suma Asegurada en caso de siniestro
IMPORTANTE: Las pólizas de Servicio Particular excluyen daños y/o indemnizaciones causados
al o por el Vehículo, si éste es destinado de manera temporal o permanente a un uso o servicio
diferente del contratado, es decir, a un servicio público como lo es taxi, sitio, UBER, ruleteo; lo
anterior con independencia del uso y/o servicio que al momento del siniestro se le haya dado al
Vehículo.
Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.- Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la
oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que se reciba
la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones.
Es obligación del asegurado dar aviso a la compañía tan pronto tenga conocimiento de haberse presentado alguna de las
circunstancias o sucesos previstos en los términos de esta póliza, ya que el derecho a tal protección depende del
cumplimiento del asegurado de esta obligación de aviso.
Le invitamos consultar las condiciones generales de su póliza, en las mismas podrá conocer las
coberturas, exclusiones y restricciones de este seguro. Las condiciones generales las podrá consultar
también en la página web www.chubb.com/mx
Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de Chubb Seguros México, S.A. (UNE): Av.
Paseo de la Reforma No. 250, Torre Niza, Piso 15, Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06600, Cd. de
México. Teléfono: 800 006 3342 Correo electrónico: uneseguros@chubb.com
Horarios de Atención: Lunes a jueves de 8:30 a 17:00 hrs. Viernes de 8:30 a 14:00 hrs.
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF): Av.
Insurgentes Sur #762, Col. Del Valle, C.P. 03100, Cd. de México. correo electrónico: asesoria@condusef.gob.mx
Teléfono: 55 5340 0999
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la
documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 13 de Noviembre de 2020,
con el número PPAQ-S0039-0059-2020/CONDUSEF-003625-09.
Contacto
Reporte de siniestro: Servicio a clientes: Solicitar una grúa o asistencia vial:
Cd. de México: 55 1253 3030 Cd. de México: 55 1253 3939 55 5480 0785
Monterrey: 81 1253 3030 Monterrey: 81 1253 3939
Resto del país: 800 834 3400 Resto del país: 800 712 2828 www.chubb.com/mx/abaauto
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Chubb Seguros México, S.A.
Paseo de la Reforma 250 Torre Niza
Piso 15 Col. Juárez, Del. Cuauhtémoc
Cd. de México, C.P. 06600
www.chubb.com/mx
CERTIFICADO DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PARA AUTOS TURISTAS CON PLACAS MEXICANAS EN E.U.A.
Y CANADÁ - AUTO TURISTA NORTHBOUND / USA AND CANADA THIRD PARTY LIABILITY TOURIST AUTO INSURANCE
CERTIFICATE FOR MEXICAN PLATED VEHICLES - TOURIST AUTO NORTHBOUND
Chubb Seguros México, S.A. (en lo sucesivo la “Compañía”), asegura a favor de la persona identificada como “Asegurado” los bienes y
riesgos más adelante detallados, de acuerdo a las Condiciones Generales y Particulares de esta póliza durante la vigencia establecida. /
Chubb Seguros México, S.A. (Herein after the “Company”), insures in favor of the person identified as the “Insured” the goods and risks
set forth detailed, accordingly to the General and Particular Conditions of this Policy during the term established.
No. de Póliza / Policy No. OB41010201-001 Fecha de emisión / Issuance date: 20 DE AGOSTO DE 2021
Vigencia de la Póliza / Policy Period: 20/Ago/2021 12:00 hrs a 20/Ago/2022 12:00 hrs
Datos del Asegurado y datos generales de la póliza / Insured Information & policy general data
Nombre / Name: LILIA GUADALUPE VALENZUELA PRECIADO Teléfono / Phone: 6449973275
Fecha de Nac / DOB: 26/10/1987 Sexo / Gender: FEMENINO
Dirección / Address: DURANGO EXT. 820, Electricista, CAJEME, SONORA, MEXICO
Ciudad / City: CAJEME Estado / State: SONORA
C.P. / Zip Code: 85040 RFC/Tax Payer ID: VAPL871026
E-mail: Forma de pago / Payment installments:CONTAD
Moneda / Currency: NACIONAL Clave del Agente / Agent code: 292554
Descripción del Vehículo / Vehicle Description
Año/Year: 2014 Marca/Make: NISSAN Modelo/Model: NISSAN VERSA
Serie/VIN:3N1CN7AD4EK420551 Placas/Plates: WEF7178 Uso/Use: PRIVADO
Coberturas sin deducible / Coverages without deductible Suma Asegurada /Insured Amount Prima / Premium
RC Daños a Terceros / T.P.L. Bodily Injury & Property Damage $150,000 USD LUC/CSL INCLUIDO
Gastos Médicos Ocupantes por persona / por evento
$5,000 USD / $25,000 USD INCLUIDO
Medical Expenses Occupants per person / per event
G.M.O. 3º sin seguro / Medical Expenses Uninsured Motorist AMPARADO / COVERED INCLUIDO
Extensión RC y G.M.O. / T.P.L. & M.E. Extension AMPARADO / COVERED INCLUIDO
RC Remolque Enganchado / Hitched Trailer Liability AMPARADO / COVERED INCLUIDO
Indemnización por Muerte al Titular / Death Compensation $5,000 USD INCLUIDO
Servicios de Asistencia / Roadside Assistance AMPARADO / COVERED INCLUIDO
Asistencia Legal / Legal Assistance AMPARADO / COVERED INCLUIDO
Conductores Adicionales / Aditional Drivers
Cualquier conductor mayor de 18 años con licencia vigente y Prima Neta / Net Premium: $0.00
autorizado por el asegurado está amparado en esta póliza / Gastos de expedición / Policy Fee: $0.00
Any driver over 18 years old, with valid driver license and I.V.A. / Mex. Tax: $0.00
authorized by the insured is covered by this Policy. Prima Total / Total Premium $0.00
La presente póliza de Auto de Responsabilidad Civil en E.U.A. y Canadá tendrá validez si la póliza de Seguros de auto
residente ligada a ésta póliza se encuentra vigente, cubre sólo vehículos registrados en México y garantiza cubrir los límites
mínimos de Responsabilidad Civil por Daños a Terceros en sus Bienes y en sus Personas requeridos en los Estados Unidos
de Norteamérica y Canadá. / This Auto Third Party Liability policy will be in force if the related Mexican Auto Insurance Policy
is in force, it covers only Mexican plated and registered vehicles and guarantees to cover the Minimum limits for Bodily Injury
and Property Damage Liability, required in the United States of America and Canada.
Chubb Seguros México, S.A. está autorizado y reconocido en Estados Unidos de Norte América por la National Association
of Insurance Commissioners (NAIC:AA273007) y en Canadá por el Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR)/Chubb
Seguros México, S.A. is authorized and recognized in the United States of America by the National Association of Insurance
Commissioners (NAIC:AA2730007) and in Canada by the Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la
documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 2 de Febrero de 2018, con
el número BADI-S0039-0005-2018 / CONDUSEF-G-00986-002
Reporte de siniestro: Solicitar una grúa o asistencia: Solicitar ID Card para Canadá:
Llamando desde USA: 1-866-223-5677 Llamando desde USA: 1-877-730-8622 Llamando desde USA: 1-877-730-8622
Llamando desde México: Llamando desde México: Llamando desde México:
001-883-223-5677 001-882-730-8622 01-800-467-3031
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Chubb Seguros México, S.A.
Paseo de la Reforma 250 Torre Niza
Piso 15 Col. Juárez, Del. Cuauhtémoc
Cd. de México, C.P. 06600
www.chubb.com/mx
AVISO DE COBRO
Póliza: OB 41010201 Vigencia: Del 20/08/2021 12:00 horas al 20/08/2022 12:00 horas
Inciso: 1 Serie del aviso 1/1 Endoso: 101450715
Datos del asegurado y/o propietario
Asegurado: LILIA GUADALUPE VALENZUELA PRECIADO RFC: VAPL871026
Domicilio: DURANGO, 820, Electricista, CAJEME, SONORA, C.P.: 85040
MEXICO.
Datos generales de la póliza
Lugar y fecha de expedición: Blvd. Navarrete 80, Col. Valle Verde, C.P. 83200, Hermosillo, Sonora.
Control: 38175 Descripción del inciso: NISSAN VERSA ADVANCE AT 1.6L C/A EE BA AUT., 05 OCUP. 2014
Ramo: Convenio: Cuota: Moneda: NACIONAL
Clave interna del agente: CONSULTORIA ASOCIADA EN BENEFICIOS AGENTE DE SEGUROS Y DE FI
Desglose de pago
Prima Neta $ 3,817.20
Otros descuentos $ 0.00
Financiamiento por pago fraccionado $ 0.00
Gastos de expedición $ 450.00
I.V.A. $ 682.78
Total a pagar: $ 4,949.98
IMPORTANTE: El pago de la contraprestación se hace en una sola exhibición. En caso de que el importe del seguro por el
cual se expide este comprobante sea pagado con cheque deberá ser expedido a nombre de Chubb Seguros México, S.A con
la leyenda “Para abono en la cuenta del beneficiario”. Anotar al reverso del cheque la cuenta y referencia de pago.Los cheques
quedan salvo buen cobro, por lo que el pago se presume cuando éste pase en firme.Mediante el presente se acusa recibo del
valor estipulado solo si muestra la cantidad pagada impresa, sello y firma del cajero en su caso, de la Institución Financiera o
Compañía de la que se trate.
Recepción de pagos en
Transaccion: 5503 Clave: 1950 Cuenta: 870 / 563643
HSBC Referencia: OB4101020100014 BANAMEX Referencia: OB4101020100014
FACTURA
Datos del emisor
R.F.C.: ASE901221SM4 Régimen fiscal: 601
Datos del receptor
Nombre o Razón social: LILIA GUADALUPE VALENZUELA PRECIADO
R.F.C.: XAXX010101000 Uso CFDI: G03
Residencia fiscal: No. de registro de identidad fiscal:
Información del comprobante
Versión: 3.3 Tipo de Comprobante: I
Serie: FTMTY Folio: 2496829
Fecha de expedición del CFDI: 2021-08-20T10:20:18 Lugar de expedición: 06600
Forma de pago: 99 Tipo de Cambio: 1
Moneda: MXN Confirmación:
Método de pago: PPD Folio fiscal UUID: CB80D3D1-6D37-4530-BC57-72863108C3E9
Información de documentos relacionados
Tipo de relación: UUID relacionado:
Serie: Folio:
Conceptos
Clave del
Valor Tipo Tasa o
producto oCtd. Cve. Unidad Descripción Importe Base Imp. Importe
Unitario FactorCuota
servicio
Seguro de automóviles o
84131503 1 IP Póliza de seguros 4,267.22 4,267.22 4,267.22 002 Tasa 0.160000 682.76
camiones
Subtotal: 4,267.22
Abreviaturas
Impuestos Trasladados:
Ctd.: Cantidad
IVA 0.160000 682.76
Cve.: Clave
IVA 0.000000 0.00
Imp.: Impuesto
Total: 4,949.98
FACTURA
Datos Comerciales
Póliza: OB41010201 Vigencia: 2021-08-20T00:00:00 al: 2022-08-20T00:00:00
Inciso: 1 Endoso: 101450715
Seguro contratado: Paquete: AMPLIA
Clave interna del agente: 292554
Ramo: Autos Oficina: MONTERREY
Sucursal: 1 Convenio: 0
Control:
Cadena original
||1.1|cb80d3d1-6d37-4530-bc57-72863108c3e9|2021-08-
20T10:20:20|SNF171020F3A|cvKAr8/nxECZgCEPGodeiuzM2DEXbBrLg7gXSwg0RtxvAOhoOJISZ
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Fecha Timbre:
8/20/2021 10:20:20 AM
Notas
Este documento es una representación impresa de un CFDI.