Procedimientos para La Estabilización

Procedimientos para la estabilización
Una vez valorado en la sala de partos, se decidirá la modalidad terapéutica de administración

de oxígeno, dependiendo de la condición clínica y si respira o no espontáneamente. Si el
esfuerzo respiratorio es adecuado, se puede iniciar con CPAP con pieza nasal con un PEEP
(presión positiva al final de la espiración) de entre 5-6 cm H2 O. En caso de no tener
respiración espontánea, la indicación será colocar un tubo endotraqueal y administrar presión
positiva para el reclutamiento alveolar. En la sala de partos, es prioridad la fijación de la pieza
nasal en caso de utilizar CPAP, o asegurar la fijación del TET en su correcta posición.
Evitar las pérdidas de calor utilizando bolsas plásticas apenas nace, sin secar en menores de 28
semanas, y mantener la misma hasta que se comprueba la temperatura, una vez ingresado a la
UCIN. Realizar los procedimientos bajo fuente de calor radiante y controlando la temperatura
ambiental. Administración de oxígeno en la internación En cualquiera de las modalidades
ventilatorias indicadas para los recién nacidos prematuros con SDR, el cuidado de
enfermería deberá tener como objetivo prioritario:
• Estar familiarizado con la fisiopatología de la enfermedad.
• Iniciar intervenciones según indicación.
• Reconocer los signos y síntomas del SDR.
• Conocer las complicaciones de la ventilación mecánica.
• Reconocer la importancia del destete de parámetros del
respirador y del oxígeno.
• Prevenir y minimizar las atelectasias.
• Monitorizar la FiO2
administrada.
• Mantener los niveles de oximetría de pulso dentro de los
rangos recomendados.
• Minimizar los efectos tóxicos del oxígeno, el barotrauma
y volutrauma.
• Mantener posición y permeabilidad de la vía aérea.
• Utilizar los cuidados recomendados para una correcta aspiración de la vía aérea.
• Realizar cuidados para la prevención de los riesgos de la
hiperoxia (ROP y DBP), y de la hipoxia (daño cerebral).
Administración de surfactante
La administración de surfactante ha constituido un avance
muy importante en el manejo de los recién nacidos prematuros con EMH, disminuyendo su
mortalidad en un 50% en
la última década. (Ver artículo en este número de la revista
“Administración de surfactante”)
Cuidado hemodinámico
• Valorar el estado hemodinámico del paciente, mediante
la correcta monitorización de la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y la perfusión periférica.
• Extremar los cuidados de enfermería en la expansión de
volumen y/o administración de drogas vasoactivas. Registrar todo volumen de sangre extraído
para muestras
de laboratorio.
• Evaluar la aparición de una de las complicaciones cardíacas más comunes en los RNPT: el
ductus arterioso
permeable (DAP), cuya incidencia es inversamente proporcional a la EG. Los signos y síntomas
del DAP son
aumento de la necesidad de oxígeno, presión de pulso
amplia, pulsos periféricos saltones, precordio activo, taquicardia con y sin galope, y presencia
de soplo.
Cuidado en la termorregulación
• Mantener al recién nacido con SDR en ambiente térmico neutro implementando todos los
cuidados necesarios
para prevenir hipo o hipertermia.
• Recordar que ambas situaciones, aumentan el consumo
de oxígeno y la dificultad respiratoria.
• Aplicar humedad ambiental en la incubadora según normativa del servicio para control de la
termorregulación y
disminución de las pérdidas insensibles de agua.
Cuidado nutricional
• Implementar las acciones necesarias para que el tiempo
de inicio de la infusión de glucosa sea dentro de la hora
de nacimiento, ya que los depósitos de glucógeno son escasos en los RNPT, se agotan
rápidamente y son la fuente
de energía celular, fundamental para el metabolismo cerebral (valor normal de glucemia entre
45 y 130 mg/dl).
• Iniciar balance horario estricto de ingresos y egresos desde el ingreso a la UCIN.
• Programar con anticipación la colocación de accesos venosos centrales por punción
periférica una vez retirado el
catéter venoso umbilical.
• Realizar el cuidado de los catéteres umbilicales arterial y
venoso, fijación, prevención de infecciones, compatibilidad de soluciones a infundir, cuidado
para las extracciones y medición de la tensión arterial invasiva.
• Contemplar todos los cuidados de la administración de
nutrición parenteral total para evitar riesgos y detectar
precozmente las complicaciones.
• Iniciar educación precoz a la madre para extracción de
leche materna, para tener disponible apenas se indique
la alimentación enteral mínima.
Cuidados para el neurodesarrollo, prevención
y tratamiento del estrés y el dolor
Es imposible en la actualidad, entender el cuidado de un
RNPT sin el marco que ofrece el cuidado para el neurodesarrollo, filosofía de cuidado que se
basa en la observación de
la conducta del recién nacido por parte de enfermería. Esta
valoración permite diagnosticar estrés o desorganización.
Todas las acciones de enfermería deben estar orientadas al
logro de organización. De esta manera el RN tiene menor
gasto de energía, signos vitales más estables y mejor ganancia de peso entre otros beneficios.
Este estado de organización impacta directamente en la evolución de la enfermedad, ya que
un RN estresado aumentará
el consumo de oxígeno y empeorará su condición respiratoria.
Los cuidados de enfermería orientados al neurodesarrollo se
basan en:
• Valorar la conducta del RN desde el nacimiento mediante signos fisiológicos y de la conducta
para diagnosticar
estrés.
• Implementar medidas de confort, anidamiento y disminución de estímulos ambientales para
lograr una conducta organizada el mayor tiempo posible.
• Disminuir los estímulos dolorosos innecesarios y brindar
tratamiento farmacológico y no farmacológico en los
procedimientos.
• Brindar cuidado centrado en la familia y alentar la presencia de los padres el mayor tiempo
posible.
• Ofrecer cuidado piel a piel apenas sea posible por la condición clínica del paciente. Se puede
implementar en pacientes en asistencia respiratoria mecánica, favorece la
termorregulación y promueve la organización de la conducta.
Cuidado infectológico
Los RNPT tienen riesgo aumentado de infección, por no haber recibido el pasaje de
inmunoglobulinas a través de la
placenta en el último trimestre del embarazo, además de no
poder recibir alimentación enteral con leche materna y la
protección que esta brinda.
La respuesta de su sistema inmunológico a la infección es
inmadura como el resto de los sistemas y además debe permanecer en el ámbito de la UCIN,
con procedimientos invasivos, y el riesgo que esto significa.
El cuidado infectológico abarca todos los cuidados, ya que
cada acción realizada desde lavarse las manos para acceder
al paciente hasta el cuidado de las vías centrales, deben tener como objetivo evitar que el
paciente se infecte.
Las medidas de prevención principales son:
• Estricto lavado de manos antes y después de cada contacto y/o procedimiento.
• Mantener la integridad de la piel.
• Técnica estéril para todos los procedimientos invasivos.
• Técnica estéril para aspiración de secreciones especialmente con circuito abierto de
aspiración.
• Mantener esterilidad de la humidificación de los gases de
ARM.
• Realizar cambio de circuitos de respirador estériles según
normativa de la unidad.
• Cuidado de los catéteres umbilicales arterial y venoso.
• Mantener la esterilidad en la aplicación de humedad durante el tiempo que se administre
según protocolo de la
unidad.
• Mantener la unidad del paciente con todos lo necesario
para la atención (no compartir ningún elemento con otro
paciente; en caso de hacerlo limpiar antes y después de
utilizado).
• Espacio físico adecuado (propio del paciente y entre su
unidad y la de otra incubadora).
• Mantener una adecuada relación enfermero/paciente
para la atención de estos prematuros, jerarquizando la
asignación de los mismos al profesional con mayor experiencia.
• Estricta técnica estéril en el fraccionamiento de leche humana o fórmula y preparación de
medicación y soluciones parenterales.
Cuidado centrado en la familia
Los padres de los RNPT sufren un gran estrés emocional, no
solo porque no estaban preparados para este nacimiento
anticipado, sino por tener además un hijo enfermo con dificultad respiratoria y las
complicaciones asociadas a la prematurez.
Sumado a la sensación de culpa por lo que le sucede a su
hijo, pueden presentar dificultades para adaptarse al ambiente de la UCIN y ansiedad sobre el
pronóstico de su hijo.
Es necesario en todos los casos:
• Tener una política de cuidado centrado en la familia con
ingreso irrestricto de los padres en cualquier momento
del día.
• Brindar comodidades para que puedan permanecer a
lado de su hijo: sillas confortables, dos por unidad.
• Fomentar el cuidado piel a piel.
• Mantenerlos informados, alentarlos a expresar sus dudas
y preocupaciones.
• Involucrarlos tempranamente en el cuidado de su hijo
con tareas sencillas que pueden realizar como cambiar
pañales, controlar temperatura, acariciarlo.

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