Módulo II

INTRODUCCION
INTRODUCCION
 INTRODUCCION

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, como

todas las empresas no son ajenas a la presencia del riesgo en
sus actividades, por lo que se comportan de manera similar a
las de las otras industrias con la particularidad que los riesgos
asociados a la prestación de servicios de salud están
vinculados con las personas, pudiendo causar daños a los
pacientes, visitantes o profesionales de la salud que en ellas se
encuentren.
 INTRODUCCION
Instituciones del área de la salud, como la Agencia para la
Investigación y la Calidad de los Cuidados de la Salud (Agency
for Healthcare Research and Quality (AHRQ), el Centro de la
Comisión Conjunta para la acreditación de las Organizaciones
dedicadas al Cuidado de la Salud (The Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO), entre otras,
han contribuido para la elaboración de estándares para la
Gestión del Riesgo y la Seguridad de la Atención en las
Instituciones prestadoras de servicios de Salud.
 ANTECEDENTES

Desde la publicación del reporte del Instituto de Medicina

titulado “Errar es humano: Construyendo un Sistema de
cuidado de la salud más seguro” (1999) múltiples reportes,
investigaciones y publicaciones han sido realizadas sobre el
tema de la seguridad de la atención de los servicios de salud.
Dos grandes estudios conducidos en Colorado y Utah y en
New York, revelaron que los eventos adversos ocurren en
2.9% y 3.7% de las hospitalizaciones, respectivamente.
También se encontró que más de la mitad de estos eventos
resultaron de errores médicos que pudieron haber sido
prevenidos.
 ANTECEDENTES
Con esta data se extrapoló que de las 35,527,377 admisiones
en los hospitales de Estados Unidos, se producirían más de1
millón de errores médicos cada año, implicando más de
140,000 muertes, un número mayor al de muertes producidas
por accidentes vehiculares, lo que a su vez significa un costo
entre los 17 y 29 billones de dólares, debido a eventos que
podrían ser prevenidos.
A pesar de las controversias producidas por la data
presentada en estos reportes, la mayoría de profesionales de
la salud podrían argumentar que el número actual es menos
importante que el hecho de que nadie necesita morir
innecesariamente o sufrir por errores médicos prevenibles.
 ANTECEDENTES
Un artículo del New York Times del 6 de enero del 2012
indicaba que los empleados de hospitales reconocen y
reportan solo uno de cada 7 errores, accidentes u otros
eventos que causen daño a los pacientes de Medicare
mientras se encuentran hospitalizados, de acuerdo a un
estudio conducido por el Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los Estados Unidos. Aún después de que los
hospitales investigan lesiones prevenibles e infecciones que
han sido reportadas, ellos rara vez cambian sus prácticas
para prevenir la repetición de eventos adversos.
 ANTECEDENTES

De acuerdo a la Agencia de Investigación y Calidad del

Cuidado de Salud (Healthcare Research and Quality, AHRQ)
el número de personas tratadas en los hospitales de Estados
Unidos por enfermedades y lesiones relacionadas a la toma
de medicamentos salto 52% entre 2004 y 2008, de 1.2
millones a 1.9 millones. Más del 53% de los pacientes
hospitalizados tratados por efectos secundarios u otras
lesiones relacionadas a medicamentos fueron mayores de 65
años.
 ANTECEDENTES

En un Estado que requiere el reporte de cirugías de sitio

equivocado las estadísticas desde junio del 2004 al 2008
revelaron que hubieron 427 reportes que involucraron 253
casi errores y 174 casos en las que las cirugías se iniciaron.
De estos casos involucraron al paciente equivocado 34,
procedimiento equivocado 39, sitio equivocado 298 y parte
incorrecta 60. En 83 de estos pacientes los procedimientos
incorrectos se realizaron completos. Cuando se analizó la
causa, en 92 casos se debieron a los cirujanos, siendo otros
factores contribuyentes, marcado de sitio quirúrgico, posición
del paciente, y no verificación del consentimiento.
 ANTECEDENTES
El Joint Commission Center for Transforming Healthcare colaboró
con 8 hospitales que realizaban más de 130,000 procedimientos
anualmente para determinar porque continuaban ocurriendo
cirugías de sitio equivocado. Ellos encontraron las siguientes
causas raíces:
 Perdida de verificación intraoperatoria de sitio quirúrgico cuando
se realizan múltiples procedimientos.
 Comunicación inefectiva del caso
 Documentación principal no utilizada para verificar el
procedimiento del paciente, sitio quirúrgico y lateralidad.
 Marcas removidas durante la preparación o cobertura con
campos.
 Time out: proceso ocurre antes de que todo el staff este listo.
 Time out: realizado sin la participación de todo el equipo.
 Time out no realizado cuando se programaban múltiples
procedimientos
 ANTECEDENTES
El sistema de Salud de la Universidad de Michigan decidió
implementar un programa proactivo de manejo de riesgo basado
en el sentido común, priorizando la mejora en la seguridad del
paciente, la responsabilidad y la comunicación, determinando los
siguientes principios generales:
 Compensación rápida y apropiada cuando se produzca una
lesión por cuidado inadecuado.
 Defensa enérgica del cuidado medicamente apropiado
 Reducción de las lesiones de pacientes aprendiendo de los
errores
Estos principios han mejorado la seguridad del paciente, redujeron
los costos de reparaciones disminuyeron el número total de
reclamos y mejoraron la experiencia de los pacientes.
 ANTECEDENTES
El sistema de Salud de la Universidad de Michigan decidió
implementar un programa proactivo de manejo de riesgo basado
en el sentido común, priorizando la mejora en la seguridad del
paciente, responsabilidad y la comunicación, determinando los
siguientes principios generales:
 Compensación rápida y apropiada cuando se produzca una
lesión por cuidado inadecuado.
 Defensa enérgica del cuidado medicamente apropiado
 Reducción de las lesiones de pacientes aprendiendo de los
errores
Estos principios han mejorado la seguridad del paciente, redujeron
los costos de reparaciones disminuyeron el número total de
reclamos y mejoraron la experiencia de los pacientes.
 ANTECEDENTES

La Comisión conjunta en Acreditación de las organizaciones

de Cuidado de la Salud (Joint Commission) estableció
estándares de seguridad que deberían entrar en efecto 2001.
Las áreas críticas de estos estándares estuvieron
relacionadas a:
• proveer liderazgo,
• mejorar la performance de la organización,
• manejo de la información y
• los derechos de los pacientes.
 ANTECEDENTES

La actualización del 2011 hizo énfasis una vez más en el

liderazgo en la seguridad y la calidad del cuidado, incluyendo
lo siguiente:
 Una cultura que ponga la seguridad como prioridad
 El planeamiento y la provisión de servicios que conozcan
las necesidades de los pacientes.
 La disponibilidad de recursos para proveer el cuidado
 La existencia de un staff profesional y proveedores
competentes
 Evaluación permanente y mejora de la performance.
 ANTECEDENTES

El cuerpo de gobierno es señalado como el responsable de esta

vigilancia. Notablemente una evaluación proactiva del riesgo
puede ayudar a corregir problemas, mitigar riesgos y reducir la
probabilidad de experimentar eventos adversos.
Estos y otros reportes hacen hincapié en la necesidad de prestar
atención a la gestión del riesgo en las entidades que prestan
servicios de salud.
GESTION DEL RIESGO EN SALUD

La Gestión del riesgo para las entidades de salud puede ser

definida como:
« un esfuerzo organizado para identificar, evaluar y reducir
donde sea apropiado, el riesgo a los pacientes, visitantes,
staff profesional y los activos organizacionales».
Otra definición afirma que:
«La gestión del riesgo es un programa diseñado para reducir
la incidencia de accidentes prevenibles y lesiones para
minimizar la perdida financiera de la institución en caso una
lesión o accidente ocurra».
GESTION DEL RIESGO EN SALUD
Desde un punto de vista de la gestión del cuidado de la salud
la definición de gestión del riesgo puede ser expandida a en
un enfoque racional comprensivo :
«La gestión del riesgo es el proceso para asegurar que las
personas cubiertas (miembros) reciban todos los cuidados de
salud que necesitan , para lo cual ellos tienen derecho bajo
contrato, ni más ni menos, al nivel de atención más costo
efectivo posible, reduciendo o eliminando incidentes u
ocurrencias adversas que podrían llevar a lesiones o
enfermedades de pacientes, visitantes o empleados».
 GESTION DEL RIESGO : PASOS

En términos sencillos la gestión de riesgos es la protección de

los activos.
El personal que conforma el equipo de gestión de riesgos por lo
general logra esta meta siguiendo cuatro pasos de manera
progresiva o combinada:
• identificación del riesgo,
• análisis del riesgo,
• tratamiento o control del riesgo y
• financiamiento del riesgo
 GESTION DEL RIESGO : PASOS
Si lo dijéramos de manera ligeramente diferente el proceso de
gestión de riesgo podría pasar de Identificar exposiciones a
perdidas accidentales que podrían interferir con los objetivos de
la organización para:
 examinar técnicas de gestión de riesgos alternativas, viables,
para hacer frente a estas exposiciones para
 seleccionar las mejores técnicas de manejo de riesgo para
 implementar las técnicas de gestión de riesgo seleccionadas
y,
 monitorear los resultados de las técnicas escogidas para
determinar su efectividad.
 GESTION DEL RIESGO : PASOS
Burlando opto por el sistema de las 5i una aplicación de medida
para 5 descriptores:
 Investigar: observar o estudiar por examen cercano o
investigación sistemática los eventos.
 Informar: presentar en forma material la información de lo
sucedido, para su control y seguimiento.
 Influenciar: afectar o alterar de manera indirecta o intangible,
procesos de manera que no se repitan los eventos
 Interpretar: explicar o encontrar el significado del evento y
presentarlo en términos comprensibles
 Integrar: formar o integrarse en un todo ; los eventos no son
individuales. En la medida en que los relacionamos se
encontraran mejores maneras de gestionarlos.
PASOS: IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
La identificación del riesgo involucra la recolección de información
sobre las ocurrencias actuales y pasadas y los otros eventos que
representan pérdidas potenciales para la institución, como:
o Violaciones de leyes
o Incumplimiento de contratos
o Exposición de víctimas
o Difamación
o Malversación, fraude o abuso
o Daños ambientales
o Responsabilidad general
Lo más importante es que la identificación de riesgos, como
evoluciones no esperadas, reclamos acerca del cuidado y eventos
adversos que puedan o no causar daño deben ser detectados
mientras se realiza el servicio sin esperar a que la atención haya
terminado.
 PASOS: ANÁLISIS DEL RIESGO
El análisis del riesgo comprende la evaluación de experiencias
anteriores y actuales para eliminar o limitar el impacto del riesgo
en el flujo de caja, la reputación y la moral del staff médico y de
empleados.
La seriedad del riesgo debe ser considerado en términos de la
probabilidad de severidad con respecto al individuo y a la
organización.
La información sobre los reclamos y eventos anteriores
proporcionan información valiosa para la evaluación de los
eventos recientes y para determinar cuales son las áreas de
mayor riesgo de la organización.
 Pasos: Control y/o Tratamiento
del Riesgo
Es la respuesta de la organización a áreas de riesgo significativo,
 Aceptación del riesgo: Esencialmente la aceptación del
riesgo significa que la entidad decide no contratar seguros
contra eventos adversos específicos debido a que el riesgo no
puede ser evitado, reducido o transferido. Además, la
probabilidad de perdida no es grande y las consecuencias
fiscales potenciales están dentro de las capacidades de la
institución para resolverlas.

 Evitar la exposición: tiene como objetivo eliminar de la

institución, el servicio, el personal o equipo que pueda causar
la pérdida o advertir a la institución para que nunca se vea
involucrada en proveer dicho servicio o programa.
 Pasos: Control y/o Tratamiento
del Riesgo

 Prevención de pérdidas: usando la detección e investigación

tempranas, los administradores de riesgo pueden identificar las áreas de
prevención de pérdidas. Algunas pérdidas en servicios específicos se
pueden prevenir mediante la participación de personal médico y auxiliar
en los programas educativos y mantenimiento preventivo.

 Reducción de pérdidas: Debe considerarse abandonar servicios de alto

riesgo, reducción de pérdidas o minimizar reclamos para controlar
eventos adversos enfocándose en actividades tales como la educación
del staff médico, revisiones de políticas y procedimientos.
 Pasos: Control y/o Tratamiento
del Riesgo

 Segregación de la exposición: Los administradores pueden decidir

separar o duplicar servicios específicos, personal o actividades
identificadas como de exposición a riesgo para la institución. Se pueden
sugerir acciones de control intensivo.

 Transferencia del riesgo: Se pueden transferir los riesgos a las

organizaciones que provean el servicio a través de seguros o contratos.
Esta práctica permite a la organización proveer servicios de alto riesgo,
evitando las perdidas que podrían generarse en caso de tener que
asumirlas la institución. En nuestro medio es difícil de aplicar, pues las
sanciones afectan a la Institución prestadora del servicio y no al tercero,
por lo que su alcance debe ser revisado en función de las leyes
nacionales.
 Pasos: Financiamiento del riesgo

 Un análisis del mercado y de los eventos en los que se haya tenido que
indemnizar a pacientes permitirá conocer mejor los gastos directos
asociados a los eventos adversos para poder determinar los fondos
necesarios a incorporar en los presupuestos una partida para cubrir este
tipo de situaciones, con la finalidad de estimar mejor los resultados
esperados para el ejercicio fiscal.
 Existen diferentes fuentes de financiamiento como:
 Auto-seguros
 Seguros comerciales (Seguros de mala práctica)
 Primas de seguros para riesgos indemnizables
 Fondos para Gestión de riesgos
 Gestión de riesgo – Componentes

La Asociación americana de Gestión de riesgo en el Cuidado de la Salud

(American Society of Healtcare Risk Management (ASHRM)) ha definido
ocho componentes mínimos para un programa de Gestión de riesgo:
• Gestor de riesgo, designado, entrenado y con experiencia, que tenga al
menos 8 horas de entrenamiento anual de educación en gestión de
riesgo.
• Acceso irrestricto a la información de gestión, de credenciales, médica
requerida.
• Contar con los Recursos necesarios para la Gestión de riesgo, los cuales
deben estar designados a través de políticas establecidas por el órgano
de Gobierno de la institución, el cuerpo médico y la administración.
• Se debe contar con un sistema para la identificación, revisión y análisis
de los resultados adversos no anticipados.
 Gestión de riesgo – Componentes

• Centralización de la información de Gestión de riesgo, integración de la

información recolectada y análisis de la información con los diferentes
departamentos clínicos y administrativos.
• Reportes periódicos para los órganos de gobierno de la Institución, que
permita evaluar las actividades del programa de gestión de riesgos.
• Asegurar que todos los profesionales de la salud participen de
programas educativos para minimizar los riesgos relacionados a los
pacientes e identificar las áreas clínicas de mayor riesgo.
• Se debe generar información sobre la práctica individual de los
profesionales, tales como: historial de mala práctica, resultados adversos
o reportes de incidentes para la evaluación correspondiente por el comité
de credenciales y privilegios.
 RIESGOS: CLASIFICACION
Kavaler y Alexander proponen clasificar los riesgos en tres
grupos:
• Riesgos asociados a la propiedad: Daños a la propiedad
producidos o por desastres, accidentes vehiculares,
obsolecencia tecnológica, robos, sabotajes, fallas eléctricas,
inundaciones, etc.

• Riesgos asociados a la atención: Negligencia profesional,

compensaciones por eventos, daños ambientales por
desperdicios mal manejados u otros, etc.

• Riesgos laborales: reclamos laborales, costo de beneficios,

etc.
 RIESGOS: ALERTAS
Se puede determinar ciertas condiciones asociadas como alertas
de riesgo:
• Tratamiento: Resultados pobres al tratamiento establecido, falla
en el cuidado, malfuncionamiento de equipos, repetición del
problema, etc.
• Relación médico paciente: Pacientes y/o familiares
insatisfechos, antagónicos o quejosos; pacientes dados de alta
contra la opinión médica, pacientes intimidatorios, mala relación
médico paciente, mala relación entre el personal y el paciente.
• Gestión clínica: mal registro en la Historia clínica, gran cantidad
de pacientes, no respeto a los protocolos ni a las políticas.
• Conducta del staff profesional: realizar procedimientos sin
privilegios, comportamiento inapropiado, conflictos de
personalidad, etc.
 HERRAMIENTAS

La rápida y apropiada identificación de las lesiones y accidentes

que se presenten en los pacientes, visitantes y miembros del staff
han sido el foco principal de los programas de gestión de riesgo
en los Hospitales.

De esta manera, las instituciones identifican y corrigen las causas

de los problemas potenciales antes de que vuelvan a ocurrir, y
también minimizar el impacto económico que puedan producir.
Para ello se usan 3 herramientas, que desarrollaremos:
• Reporte de incidentes
• Reportes de ocurrencias
• Tamizaje de ocurrencias
 HERRAMIENTAS:
Reporte de incidentes
El sistema de reporte de incidentes fue desarrollado para
identificar eventos que no eran consistentes con las operaciones
de rutina del hospital o del cuidado rutinario del paciente o de los
visitantes, tales como el mal funcionamiento de equipos o errores
con la medicación.

La OMS ha generado en el año 2009 la primera versión de la

Clasificación internacional para la Seguridad del paciente, como
un esfuerzo para clasificar los eventos y poder procesarlos con la
finalidad de mejorar la seguridad del paciente. Este documento ha
servido de base para el desarrollo de sistemas de clasificación
que permitan a los diferentes hospitales e instituciones de salud
mejorar la seguridad del paciente.
 HERRAMIENTAS:
Reporte de incidentes
De acuerdo a algunos estimados los reportes de incidentes
realizados identifican solo del 5 al 30% de los incidentes adversos
a pacientes que suceden en los hospitales.

La falta de reporte se ha visto asociada en muchos casos a:

• Desconocimiento de que es un incidente reportable
• Sensación de que serán castigados al reportar incidentes.
• Exposición a problemas médico legales
• Resistencia a reportar incidentes de los médicos
• Falta de ganas de realizarlo, por el trámite que se debe
realizar,
• No ven resultados o mejoras en los procesos de los reportes
realizados. Etc.
 Clasificación internacional para la
Seguridad del paciente
El Grupo de Redacción ha elaborado el marco conceptual de la
CISP, integrado por diez clases superiores:
1. Tipo de incidente
2. Resultados para el paciente.
3. Características del paciente.
4. Características del incidente.
5. Factores/peligros contribuyentes.
6. Resultados para la organización.
7. Detección.
8. Factores atenuantes.
9. Medidas de mejora.
10. Medidas adoptadas para reducir el riesgo.
 HERRAMIENTAS:
Reporte de ocurrencias
El reporte de ocurrencias esta dado por la obligación de reportar
ciertos eventos adversos u ocurrencias, definidos por la
organización, por todo el personal. Por ejemplo, ciertos reportes
de ocurrencias incluyen reoperaciones, muertes neonatales o
maternas perinatales, caídas, entre otros.

Para que el personal reporte los incidentes se han realizado

esfuerzos para evitar que estos documentos sean públicos,
protegiendo en algunos casos a quienes los realizan con el
anonimato y en otros brindando inmunidad.
 HERRAMIENTAS:
Tamizaje de ocurrencias
El tamizaje de las ocurrencias sirve para identificar las
desviaciones de los procedimientos normales o evoluciones
esperadas para tratamientos y podrían ser usadas para la gestión
de riesgos como para la evaluación de la calidad.

Para llevar a cabo este proceso se requiere de personal entrenado

que recorre el hospital detectando estas ocurrencias, como por
ejemplo el paso de un paciente de piso a una unidad de cuidados
intensivos, el traslado de un paciente operado nuevamente a sala
de operaciones, infecciones nosocomiales, etc. Es decir, es un
proceso activo de búsqueda de ocurrencias que podrían haber
sido reportadas o no.

Se estima que el 80 a 85% de las ocurrencias pueden ser

detectadas mediante el uso de este sistema.
 ADMINISTRACION DE UN
PROGRAMA DE GESTION DE RIESGO
Un Programa de Gestión permite identificar, evaluar y reducir los
riesgos para los pacientes, visitantes, empleados y staff
profesional involucrados en la atención de los Servicios de salud.

Existen tres objetivos principales:

• Reducir la frecuencia de eventos adversos prevenibles que
lleven a problemas médico legales.
• Reducir la probabilidad de reclamos luego de que un evento
adverso ha sucedido.
• Controlar los costos asociados a los problemas médico legales.
PROGRAMA DE GESTION DE RIESGO
Responsabilidades

Un Programa de Gestión de riesgo tiene distintas

responsabilidades y responsables.

Los niveles jerárquicos son:

• Personal de la institución
• Gestor de riesgo
• Comité de Gestión de Riesgo
• Órgano de gobierno de la Institución.
PROGRAMA DE GESTION DE RIESGO
Responsabilidades
GESTOR DE RIESGO:
Persona designada para liderar la gestión de resigo de la
organización, que cuenta con el empoderamiento del órgano de
gobierno, a quien reporta y de la Dirección del Establecimiento.

Tiene múltiples funciones, siendo las principales:

• Coordinar con las diferentes áreas de la organización, las
actividades de Gestión de Riesgo.
• Describir las líneas de reporte organizacionales que involucran
la gestión de riesgo.
• Definir las responsabilidades en la gestión de riesgo de las
diferentes áreas de la institución.
• Monitoreo de los reportes de incidentes, su análisis y
determinación de las acciones de respuesta.
PROGRAMA DE GESTION DE RIESGO
Responsabilidades
COMITÉ DE GESTION DE RIESGO:
Grupo de personas de la organización, lideradas típicamente por
el Director Médico, contando con la representación de las
autoridades médicas, el departamento de enfermería, servicios de
apoyo y el departamento de calidad con el Gestor de Riesgo de la
organización. Pueden haber otros miembros del órgano de
gobierno y otros estamentos.
• Revisan información clave vinculada a exposición de riesgo.
• Revisan los reclamos médico legales.
• Revisan los incidentes con mayor daño o potencial.
• Nuevas áreas de riesgo
• Incidentes con mayor riesgo económico o de reputación.
PROGRAMA DE GESTION DE RIESGO
Responsabilidades
ORGANO DE GOBIERNO:

Es el grupo de personas encargado del gobierno de la institución.

Tienen como principales funciones:
• Dictar las políticas de Gestión de riesgo para toda la
organización.
• Establecer claramente las responsabilidades para la
aprobación de los estatutos médicos.
• Crear los mecanismos para el reporte de las actividades de
gestión de riesgo al directorio.
• Designar un miembro para que participe en el comité de riesgo
institucional.
 Conclusiones
Las Instituciones prestadoras de servicios de salud están
expuestas a los riesgos empresariales, como todas las
instituciones, sin embargo tienen como peculiaridad la presencia
de riesgos en la prestación del mismo servicio que pueden afectar
a los pacientes, visitantes, empleados y al staff de profesionales.

Es necesario comprender que contar con la gestión de riesgos en

Salud esta orientado a disminuir la posibilidad de eventos
adversos durante la atención, previniendo su aparición,
minimizando sus consecuencias sobre el paciente y reduciendo su
impacto sobre la organización.
 Conclusiones
Diferentes organizaciones, como la Organización Mundial de la
Salud y otras, han colaborado para desarrollar programas
estructurados de Gestión de Riesgo específicos para entidades de
salud.

Como parte de este proceso tenemos 4 pasos: la identificación del

riesgo, su análisis, el control y tratamiento y finalmente el
financiamiento.

Las herramientas específicas desarrolladas en esta presentación

son: el reporte de incidentes, el reporte de ocurrencias y el
tamizaje de ocurrencias, los que contribuyen para lograr los
objetivos del programa.
 Conclusiones

Finalmente, debemos comprender que la gestión de riesgos es

responsabilidad de todos los actores, desde los órganos de
gobierno hasta los trabajadores y visitantes de una institución de
salud, con responsabilidades diferentes , pero con el mismo
objetivo de mejorar la seguridad de la atención de los pacientes,
visitantes y profesionales de la organización.