MODULO V: INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO

PROVINCIA

DISTRITO

CENTRO POBLADO
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO

CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA

CÓDIGO DE PRESTADOR DE SERVICIO

B. DEL CENTRO POBLADO

500 500a. N° DE
500 EL CENTRO POBLADO ¿Cuenta? VIVIENDAS

500a VIVIENDAS CON UNIDADES BÁSICA DE SANEAMIENTO (UBS) SI NO Completar Preg. 501a, 501b

500b VIVIENDAS CONECTADAS A RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO SI NO Completar Preg. 501c

500c VIVIENDAS CON UBS QUE NO ESTAN CONTEMPLADAS EN LA NORMA SI NO

500d VIVIENDAS SIN SERVICIO DE ALCANTARILLADO O UBS SI NO

500e VIVIENDAS NO HABITADAS SI NO

501 DEL SISTEMA

VIVIENDAS CON UNIDADES BÁSICA DE SANEAMIENTO (UBS)

501a 501a
501a Sin Arrastre Hidráulico ¿Cuenta? N° DE VIVIENDAS
UBS - HOYO SECO VENTILADO SI NO Módulo V.1
UBS - COMPOSTERA DOBLE CÁMARA SI NO Módulo V.2
UBS - ZONA INUNDABLE SI NO Módulo V.3
501b 501b
501b Con Arrastre Hidráulico ¿Cuenta? N° DE VIVIENDAS
UBS - TANQUE SÉPTICO MEJORADO SI NO Módulo V.4

RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO

501c
501c Red de alcantarillado N° DE CCPP
Número de centros poblados atendidos por la red de alcantarillado sanitario Módulo V.5

Listado de centro poblados hijos que son atendidos por la red de alcantarillado sanitario
Centros poblados atendidos (Código ubigeo + nombre de CP)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

_________________________ ________________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI
 MODULO V.1: INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS
HOYO SECO VENTILADO - UBS HSV (SIN ARRASTRE HIDRÁULICO)

Numeración de la vivienda de ¿Cuántas UBS tiene la vivienda? N° de UBS

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. DATOS DE LA VIVIENDA
DEPARTAMENTO AMAZONAS Tipo de documento del titular: a)DNI b)C. Ext. c)Pasaporte d)Libreta electoral
PROVINCIA BONGARA N° del documento del titular:
DISTRITO RECTA Nombre del Titular de la vivienda:
CENTRO POBLADO C. DATOS DE LA UBS
DD PP DD CCPP Año de construcción de la UBS
CÓDIGO CENTRO POBLADO
¿Quién construyo la UBS?
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA ¿Cómo fue construida la UBS? a) Autoconstrucción b) Proyecto
CÓDIGO DE PRESTADOR DE SERVICIO Nivel de uso de la UBS a) Siempre b) Nunca c) Ocasionalmente

D. INFRAESTRUCTURA
502B.
502A.
502 Caseta para taza especial ¿Presenta Descripción
¿Tiene? daños?
1. Taza especial SI NO SI NO
Responder pregunta 502.2 Material de la taza especial
2. Tapa de la taza especial SI NO SI NO

3. Paredes de la caseta (interior y exterior) SI NO SI NO

4. Losa de la caseta (piso) SI NO SI NO

5. Techo de la caseta SI NO SI NO

6. Puerta de la caseta SI NO SI NO

7. Ventana con malla mosquitera SI NO SI NO

8. Ventilación (tubo) SI NO SI NO

9. Sombrero con malla mosquitera del tubo de ventilación SI NO SI NO

502.1 Material de la taza especial a) Losa vitrificada/ acrílica b) concreto/fibra de vidrio

502C. ¿Material predominante de la caseta? a) Quincha b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e) Calamina f) Piedra
502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
503 ¿Usa material secante?
a) Sí b) No
Pasar a pregunta 505
504 ¿Cuál es el tipo de material secante que más usa?
a) Ceniza c) Arcilla e) Estiercol g) Otro material
b) Cal d) Arena / tierra f) Pajilla de arroz

505 ¿Existe espacio para reubicar la UBS? (Espacio mayor a 4m2)

a)Sí b) No
506 La Unidad Básica de Saneamiento se encuentra Limpia? (percepción) a) Sí b) No
Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso Si nivel de uso marcó "SIEMPRE" Pasar a preg 508
507 Razón principal por la cuál no usa la UBS o usa ocasionalmente

a) No sé cómo usarla d) Olor desagradable

b) La usé antes, pero ya esta colmatado e) Prefiero usar el campo abierto
c) Construcción deficiente f) Otra razón (especificar en observaciones)
503B.
503A.
508 Caseta para aseo personal ¿Presenta Descripción
¿Tiene? daños?
1. Ducha SI NO SI NO

2. Paredes de la caseta (interior y exterior) SI NO SI NO

3. Losa de la caseta (piso) SI NO SI NO

4. Techo de la caseta SI NO SI NO

5. Puerta de la caseta SI NO SI NO

6. Lavadero multiuso (externo) SI NO SI NO

508C. ¿Material predominante de la caseta? a) Ladrillo b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e) Calamina

508D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 508E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Culmina encuesta
508F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
Observaciones

________________________ ________________________________ _______________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre

DNI DNI DNI

 MODULO V.2: INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS
COMPOSTERA DOBLE CÁMARA - UBS COM (SIN ARRASTRE HIDRÁULICO)

Numeración de la vivienda de ¿Cuántas UBS tiene la vivienda? N° de UBS

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. DATOS DE LA VIVIENDA
DEPARTAMENTO Tipo de documento del titular: a)DNI b)C. Ext. c)Pasaporte d)Libreta electoral
PROVINCIA N° del documento del titular:
DISTRITO Nombre del Titular de la vivienda:
CENTRO POBLADO C. DATOS DE LA UBS
DD PP DD CCPP Año de construcción de la UBS
CÓDIGO CENTRO POBLADO
¿Quién construyo la UBS?
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA ¿Cómo fue construida la UBS? a) Autoconstrucción b) Proyecto
CÓDIGO DE PRESTADOR DE SERVICIO Nivel de uso de la UBS a) Siempre b) Nunca c) Ocasionalmente

D. INFRAESTRUCTURA

502A. 502B.
502 Caseta ¿Presenta Descripción
¿Tiene? daños?
1. Taza con separador de orina SI NO SI NO

2. Tapa y asiento de la taza SI NO SI NO

3. Urinario SI NO SI NO

4. Ducha SI NO SI NO

5. Lavatorio SI NO SI NO

6. Paredes de la caseta principal SI NO SI NO

7. Techo de la caseta SI NO SI NO

8. Puerta de la caseta SI NO SI NO

9. Ventana con malla mosquitera SI NO SI NO

10. Lavadero multiusos SI NO SI NO

11. Accesos (escalera) SI NO SI NO

12. Tubo ventilación (urinario) SI NO SI NO

502C. ¿Material predominante de la caseta? a) Ladrillo b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e) Calamina

502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
503B.
503A.
503 Cámaras Composteras ¿Tiene? ¿Presenta Descripción
daños?
1. Tapa de cámara compostera 1 SI NO SI NO

2. Tapa de losa de compostera 1 SI NO SI NO

3. Tubo de ventilación de cámara compostera 1 SI NO SI NO

4. Sombrero con malla mosquitera en cámara compostera 1 SI NO SI NO

5. Tapa de cámara compostera 2 SI NO SI NO

6. Tapa de losa de compostera 2 SI NO SI NO

7. Tubo de ventilación de cámara compostera 2 SI NO SI NO

8. Sombrero con malla mosquitera en cámara compostera 2 SI NO SI NO

503C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 503D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 504
503E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….

504 ¿Usa material secante?

a) Sí b) No
Pase a pregunta 506
505 ¿Cuál es el tipo de material secante que más usa?
a) Ceniza c) Arcilla e) Estiercol g) Otro material
b) Cal d) Arena / tierra f) Pajilla de arroz

506 ¿Cuenta con un sistema complementario para la disposición final de líquidos? 506a. ¿Qué sistema complementario?
a) Sí b) No
Pase a pregunta 507
507 La Unidad Básica de Saneamiento se encuentra Limpia? (percepción) a) Sí b) No
Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso
508 Razón principal por la cuál no usa la UBS o usa ocasionalmente

a) No sé cómo usarla f) Falta de material secante

b) La usé antes, pero ya esta colmatado g) Olor desagradable
c) Construcción deficiente h) Prefiero usar el campo abierto
e) Nivel freático alto
d) Construcción inconclusa (en proyecto culminado) i) Otra razón (especificar en observaciones)

Observaciones

________________________ ________________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI
 MODULO V.3: INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS
COMPOSTERA PARA ZONA INUNDABLE - UBS ZIN (SIN ARRASTRE HIDRÁULICO)

Numeración de la vivienda de ¿Cuántas UBS tiene la vivienda? N° de UBS

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. DATOS DE LA VIVIENDA
DEPARTAMENTO Tipo de documento del titular: a)DNI b)C. Ext. c)Pasaporte d)Libreta electoral
PROVINCIA N° del documento del titular:
DISTRITO Nombre del Titular de la vivienda:
CENTRO POBLADO C. DATOS DE LA UBS
DD PP DD CCPP Año de construcción de la UBS
CÓDIGO CENTRO POBLADO
¿Quién construyo la UBS?
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA ¿Cómo fue construida la UBS? a) Autoconstrucción b) Proyecto
CÓDIGO DE PRESTADOR DE SERVICIO Nivel de uso de la UBS a) Siempre b) Nunca c) Ocasionalmente

B. INFRAESTRUCTURA

502A. 502B.
502 Caseta ¿Tiene? ¿Presenta Descripción
daños?

1. Taza con separador de orina SI NO SI NO

2. Tapa y asiento de la taza SI NO SI NO

3. Urinario SI NO SI NO

4. Ducha SI NO SI NO

5. Lavatorio SI NO SI NO

6. Paredes de la caseta SI NO SI NO

7. Techo de la caseta SI NO SI NO

8. Puerta de la caseta SI NO SI NO

9. Ventana con malla mosquitera SI NO SI NO

10. Lavadero multiusos SI NO SI NO

11. Infraestructura debajo de caseta SI NO SI NO

12. Tubo de ventilación SI NO SI NO

502C. ¿Material predominante de la caseta? a) Ladrillo b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e) Calamina

502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….

503A. 503B.
503 Cámaras Composteras ¿Tiene?
¿Presenta Descripción
daños?
1. Cámara compostera 1 SI NO SI NO

2. Cámara compostera 2 SI NO SI NO

503C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 503D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 504
503E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….

504 ¿La vivienda se encuentra permanente o temporalmente inundada?

a) Permanentemente b) Temporalmente
505 ¿Usa material secante?
a) Sí b) No
Pasar a pregunta 507
506 ¿Cuál es el tipo de material secante que más usa?

a) Ceniza c) Arcilla e) Estiercol g) Otro material

b) Cal d) Arena / tierra f) Pajilla de arroz

507 ¿Cuenta con un sistema complementario para la disposición final de líquidos? 507A. ¿Qué sistema complementario?
a) Sí b) No
Pase a pregunta 508
508 La Unidad Básica de Saneamiento se encuentra Limpia? (percepción) a) Sí b) No
Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso
509 Razón principal por la cuál no usa la UBS o usa ocasionalmente

a) No sé cómo usarla d) Olor desagradable

b) Construcción
c) La usé antes, deficiente
pero ya esta colmatado e) Prefiero
h) usar el campo
Falta de material abierto
secante
c) Construcción inconclusa (en proyecto culminado) f) Otra razón (especificar en observaciones)

Observaciones

________________________ ________________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI
 MODULO V.4: INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS
TANQUE SÉPTICO MEJORADO - UBS TSM (CON ARRASTRE HIDRÁULICO)

¿Cuántas UBS tiene la vivienda?

Numeración de la vivienda de N° de UBS
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. DATOS DE LA VIVIENDA
DEPARTAMENTO AMAZONAS Tipo de documento del titular: a)DNI b)C. Ext. c)Pasaporte d)Libreta electoral

PROVINCIA BONGARA N° del documento del titular:

DISTRITO RECTA Nombre del Titular de la vivienda:
CENTRO POBLADO CHAUPICRUZ C. DATOS DE LA UBS
DD PP DD CCPP Año de construcción de la UBS
CÓDIGO CENTRO POBLADO
0 1 0 3 0 8 0 0 0 5 ¿Quién construyo la UBS?
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA S010308000601- TEATA ¿Cómo fue construida la UBS? a) Autoconstrucción b) Proyecto
CÓDIGO DE PRESTADOR DE SERVICIO P010308000601- JASS TEATA Nivel de uso de la UBS a) Siempre b) Nunca c) Ocasionalmente

B. INFRAESTRUCTURA

502A. 502B. ¿Presenta

502 Caseta ¿Tiene? daños? Descripción

1. Ducha SI NO SI NO

2. Urinario SI NO SI NO

3. Inodoro SI NO SI NO

4. Tapa y asiento del inodoro SI NO SI NO

5. Lavatorio dentro de caseta SI NO SI NO

6. Paredes de la caseta SI NO SI NO

7. Techo de la caseta SI NO SI NO

8. Puerta de la caseta SI NO SI NO

9. Ventana con malla mosquitera SI NO SI NO

10. Lavadero multiusos fuera de caseta SI NO SI NO

502C. ¿Material predominante de la caseta? a) Ladrillo b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e) Calamina

502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….

503A.
¿Tiene? 503B. ¿Presenta
503 TANQUE SÉPTICO daños? Descripción
SI NO
Pasar a pregunta 504
1. Tanque séptico SI NO SI NO

2. Caja de registro SI NO SI NO

3. Caja de lodos SI NO SI NO

503C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 503D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 504

503E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….

504A.
¿Tiene? 504B. ¿Presenta
504 TANQUE SÉPTICO MEJORADO (BIODIGESTOR) daños? Descripción
SI NO
Pasar a pregunta 505
1. Tanque séptico mejorado (biodigestor) SI NO SI NO

1. Caja de registro SI NO SI NO

2. Caja de lodos SI NO SI NO

504C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 504D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 505
504E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….

505 ¿Cuenta con un sistema complementario para la disposición final de líquidos?

a) Sí b) Sí, compartido c) No
Pasar a pregunta 508
506 Tipo de sistema complementario para la disposición final de líquidos

Humedales (BJ)….........................
Zona infiltración (ZN)…................
Pozo de percolación….................

507 ¿El sistema complementario para la disposición final de líquidos funciona correctamente?
a) Sí b) No

508 La Unidad Básica de Saneamiento se encuentra Limpia? (percepción) a) Sí b) No

Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso
509 Razón principal por la cuál no usa la UBS o usa ocasionalmente

a) No sé cómo usarla e) Construcción inconclusa (en proyecto culminado)

b) Poca disponibilidad de agua f) Olor desagradable

c) Nivel freático alto g) Prefiero usar el campo abierto

d) Problemas de infiltración en el suelo h) Otra razón (especificar en observaciones)

Observaciones

________________________ ________________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre

DNI DNI DNI

 MODULO V.6: CONEXIONES INTRADOMICILIARIAS
ALCANTARILLADO

¿Cuántos baños tiene la vivienda?

Numeración de la vivienda de N° de BAÑO
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. DATOS DE LA VIVIENDA
DEPARTAMENTO AMAZONAS Tipo de documento del titular: a)DNI b)C. Ext. c)Pasaporte d)Libreta electoral

PROVINCIA BONGARA N° del documento del titular:

DISTRITO RECTA Nombre del Titular de la vivienda:
CENTRO POBLADO CHUELTA
DD PP DD CCPP C. DATOS DEL BAÑO
CÓDIGO CENTRO POBLADO
0 1 0 3 0 8 0 0 1 2 Nivel de uso del baño a) Siempre b) Nunca c) Ocasionalmente
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA S010308001201- CHUELTA
CÓDIGO DE PRESTADOR DE SERVICIO P010308001201- JASS CHUELTA
D. INFRAESTRUCTURA

502A. 502B. ¿Presenta

502 Baño Descripción
¿Tiene? daños?

1. Ducha SI NO SI NO

2. Inodoro SI NO SI NO

3. Lavatorio SI NO SI NO

4. Paredes del baño SI NO SI NO

5. Techo del baño SI NO SI NO

6. Puerta del baño SI NO SI NO

7. Ventanas del baño SI NO SI NO

8. Lavatorio fuera del baño SI NO SI NO

502C. ¿Material predominante del baño? a) Ladrillo b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e) Calamina

502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….

503 El baño se encuentra Limpio? (percepción) a) Sí b) No

Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso
504 Razón principal por la cuál no usa el baño o usa ocasionalmente

a) No sé cómo usarla d) Olor desagradable

b) Poca disponibilidad de agua e) Prefiero usar el campo abierto
c) Construcción inconclusa (en proyecto culminado) f) Otra razón (especificar en observaciones)

Observaciones

________________________ ________________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre

DNI DNI DNI

 MODULO V.5: INFORMACIÓN DEL SERVICIO DE ALCANTARILLADO SANITARIO
RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. DATOS DE LA RED

DEPARTAMENTO AMAZONAS Cantidad de sistemas de alcantarillado del centro poblado
PROVINCIA BONGARA
DISTRITO RECTA Sistema de alcantarillado N°:
CENTRO POBLADO TEATA
DD PP DD CCPP Año de construcción del sistema de Alcantarillado Sanitario
CÓDIGO CENTRO POBLADO
0 1 0 3 0 8 0 0 0 5
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA S010308000601
CÓDIGO DE PRESTADOR DE SERVICIO P010308000601
C. INFRAESTRUCTURA

502 ¿El sistema es administrado por una EPS? a) Si b)No

Culmina encuesta

502A En épocas de lluvia, ¿el sistema presenta complicaciones en su funcionamiento? a) Si b)No

502B ¿Se cuenta con los planos de la red de alcantarillado sanitario? a) Si b)No

503 Tipo de alcantarillado a) Alcantarillado Convencional b) Alcantarillado Condominial

C1 CONEXIONES DOMICILIARIAS DE ALCANTARILLADO
504 Número de viviendas con conexion domiciliaria / Caja condominial 505. N° de viviendas sin conexión domiciliaria /caja condominial

506 Número de viviendas que cuentan con conexión intradomiciliaria

C2 REDES
507 Tipo de material de las redes colectoras (tuberías) / Colector principal 507a Grado de ocurrencias de emergencias
a) PVC b) HDPE c) ASBESTO d) CEMENTO e) F°G° a) Alto b) Medio c) Bajo
508 Tipo de material de las redes emisoras (tuberías) / ramal condominial 508a Grado de ocurrencias de emergencias
a) PVC b) HDPE c) ASBESTO d) CEMENTO e) F°G° a) Alto b) Medio c) Bajo
509 ¿Se realiza mantenimiento en las redes? a) Si b) No
Pasar a pregunta 510
509a ¿Cada cuánto tiempo se realiza mantenimiento?

a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual

C3 CÁMARAS DE INSPECCIÓN
510 Número de cámaras de inspección (buzones)/Pozos de visita

511 ¿Se realiza mantenimiento en los buzones/ Pozos de visita? a) Si b) No

Pasar a pregunta 513
511a ¿Cada cuánto tiempo se realiza mantenimiento?

a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual

512 ¿Quién realiza el mantenimiento del sistema del alcantarillado? (Si marco que SI, en realiza el mantenimiento en redes y/o buzones)
a) Municipalidad b) OC/JASS c) Entidad privada e) Otro ………………………………………...
C4 DISPOSICIÓN FINAL
513 ¿Cuenta con una Planta de Tratamiento de Aguas Residuales (PTAR)? a) Si b) No
Pasar a pregunta 517
513A ¿Número de Plantas de tratamiento?

513B PTAR N°: 513C ¿Opera la planta de tratamiento? a) Sí b) No

Pasar pregunta 514
513D indicar el motivo por el cuál no opera

a) No se cuenta con Operador c) Diseño no soporta la carga del centro poblado (crecimiento del caudal) e) Conflicto social por efluentes contaminantes
b) No sabe cómo operar d) No fue recepcionada por la OC f) Otros

514B.
514A.
514 Nivel de tratamiento ¿Tiene? ¿Presenta Descripción
daños?

1. Pre Tratamiento SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 2. Tratamiento Primario
1.1 Rejas/Tamiz SI NO SI NO

1.2 Desarenador SI NO SI NO

1.3 Desengrasador SI NO SI NO

2. Tratamiento Primario SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 3. Tratamiento Secundario
2.1 Tanque séptico SI NO SI NO

2.2 Tanque séptico mejorado (biodigestor) SI NO SI NO

2.3 Sedimentador SI NO SI NO

2.4 Tanque Imhoff SI NO SI NO

3. Tratamiento Secundario SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 4. Desinfección
3.1 Biomasa Fija - Proceso aerobio
 3.1.1 Filtro de arena SI NO SI NO

3.1.2. Humedal SI NO SI NO

3.2. Biomasa Fija - Proceso anaerobio

3.2.1 Filtro percolador SI NO SI NO

3.3 Biomasa en suspensión - Proceso aerobio

3.3.1 Zanja de oxidación SI NO SI NO

3.4 Biomasa en suspensión - Proceso anaerobio

3.4.1 Laguna Anaerobia SI NO SI NO

3.5 Biomasa en suspensión - Proceso anaerobio/aerobio

3.5.1 Laguna Facultativa SI NO SI NO

4. Desinfección SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 5. Tratamiento de lodos
4.1 Cloración SI NO SI NO

5. Tratamiento de lodos SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 6. Otro tipo de tratamiento
5.1 Lecho de secados SI NO SI NO

6. Otro tipo de tratamiento (especificar) SI NO SI NO

Pasar a pregunta 515
6.1 Otro SI NO SI NO

515 ¿Se realiza mantenimiento en la PTAR? a) Si b) No

Pasar a preg. 516
515a ¿Cada cuánto tiempo se realiza mantenimiento? 515b ¿Quién realiza el mantenimiento?

a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual a) Municipalidad b) OC/JASS c) Entidad privada e) Otro

516 ¿El PTAR cuenta con cerco perimetrico? a) Si b) No

Pasar pregunta 517

516.c Presenta
516.a Tipo de cerco 516.b Tiene Descripción
daños

1. Muro de concrecto SI NO SI NO

2. Malla galvanizada/olímpica SI NO SI NO

3. Con alambre de púas SI NO SI NO

4. Cerco vivo (que impida el acceso de agentes externos) SI NO SI NO

5. Otros ………………………………………….. SI NO SI NO

516d Acceso al PTAR 516.e Tiene 516.f Presenta Descripción

daños

Puerta de acceso SI NO SI NO

517 ¿Se cobra por el servicio de tratar las aguas en la PTAR? a) Si b) No

518 Georreferenciación de la PTAR ZONA ESTE NORTE ALTITUD

519 ¿Disposición final de las aguas residuales (efluente)? 519a. Especificar el cuerpo receptor de las aguas residuales

a) Descarga/suelo b) Vertimiento/Agua:Mar,río, riachuelo c) Reuso/riego de plantas.

520 Georreferenciación del punto final ZONA ESTE NORTE ALTITUD

Descarga final del efluente
Observaciones

______________________ _________________________________ _________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI
 PADRÓN DE VIVIENDAS - UBS Hoja N°01 de 01

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO AMAZONAS
PROVINCIA BONGARA
DISTRITO RECTA
CENTRO POBLADO PUEBLO NUEVO
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
01 03 08 0 0 1 0
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1) S010308000601 - CUSHQUIMBAN
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (2)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (3)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (4)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (5)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (6)

B. PADRÓN DE VIVIENDAS
(Si marcó que NO)
VIVIENDA/ LOCAL: COORDENADAS ¿CUENTA CON TIPO DE DISPOSICIÓN DE
A) HABITADA/ EN USO ¿VIVIENDA EXCRETAS ACTUALMENTE
CONEXIÓN DE CÓDIGO DEL ¿NÚMERO DE ¿NÚMERO DE
N° TIPO DE B) DESHABITADA AGUA SISTEMA DE CUENTA CON CANTIDAD DE DNI DEL TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS DE HOGARES DE
EDIFICACIÓN TEMPORALMENTE UBS? UBS TITULAR
C) DESHABITADA/ SIN POTABLE? AGUA LA VIVIENDA? LA VIVIENDA?
(SI/NO)
USO ZONA ESTE NORTE ALTITUD (SI/NO) LEYENDA DE CODIFICACIÓ

1 1 HABITADA 18 M 193217 9341043 2440 SI 1 SI 1 70118767 MIRTHA CHUQUIBALA 4 1 Tipo de edificación

2 1 HABITADA 18 M 193831 9341087 2443 SI 1 SI 1 33727686 MARIA CONSUELO 1 1 VIVIENDA
3 1 HABITADA 18 M 194007 9341141 2473 SI 1 SI 1 33727789 LLONI PILCO 5 1 INSTITUCIÓN EDUCATIVA
4 1 DESHABITADA 18 M 193476 9341138 2482 SI 1 SI 1 33727741 ALCIRA DEL CARMEN 0 1 PRONOEI/INICIAL
5 1 DESHABITADA 18 M 194092 9341149 2499 SI 1 SI 1 33727773 RAFAEL ALONGOS 0 1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD
6 1 DESHABITADA 18 M 194170 9341315 2467 SI 1 SI 1 41392355 ALFREDO CASTRO 0 1 LOCAL COMUNAL
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO
LOCAL VASO DE LECHE
LOCAL DE LA JASS
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN
COMPLEJO DEPORTIVO
ENTIDAD PRIVADA
TERRENO SIN VIVIENDA
OTROS

________________________ ___________________________ __________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Autoridad comunal Representante prestador/OC-JASS
Nombre Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI DNI
 LEYENDA DE CODIFICACIÓN

Tipo de edificación código

1
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2
PRONOEI/INICIAL 3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 4
LOCAL COMUNAL 5
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO 6
LOCAL VASO DE LECHE 7
LOCAL DE LA JASS 8
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN 9
COMPLEJO DEPORTIVO 10
ENTIDAD PRIVADA 11
TERRENO SIN VIVIENDA 12
13
 PADRÓN DE VIVIENDAS - UBS Hoja N°01 de 01

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO AMAZONAS
PROVINCIA BONGARA
DISTRITO RECTA
CENTRO POBLADO TEATA
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
01 03 08 0 0 0 6
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1) S010308000601 - CUSHQUIMBAN
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (2)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (3)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (4)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (5)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (6)

B. PADRÓN DE VIVIENDAS
(Si marcó que NO)
VIVIENDA/ LOCAL: COORDENADAS ¿CUENTA CON TIPO DE DISPOSICIÓN DE
A) HABITADA/ EN USO ¿VIVIENDA EXCRETAS ACTUALMENTE
TIPO DE B) DESHABITADA CONEXIÓN DE CÓDIGO DEL CUENTA CON CANTIDAD DE DNI DEL ¿NÚMERO DE ¿NÚMERO DE
N° AGUA SISTEMA DE TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS DE HOGARES DE
EDIFICACIÓN TEMPORALMENTE UBS? UBS TITULAR
C) DESHABITADA/ SIN POTABLE? AGUA (SI/NO) LA VIVIENDA? LA VIVIENDA?
USO ZONA ESTE NORTE ALTITUD (SI/NO) LEYENDA DE CODIFICACIÓ

1 1 HABITADA 18 M 194525 9341833 2422 SI 1 SI 1 41392355 ALFREDO CASTRO 2 1 Tipo de edificación

2 1 HABITADA 18 M 194493 9341919 2415 SI 1 SI 1 33727674 MELECIO PILCO 3 1 VIVIENDA
3 1 HABITADA 18 M 194503 9341948 2417 SI 1 SI 1 42342917 DAMASA ROJAS 5 1 INSTITUCIÓN EDUCATIVA
4 1 DESHABITADA 18 M 194628 9342615 2441 SI 1 SI 1 33727778 PORFIRIO LOPEZ 0 1 PRONOEI/INICIAL
5 1 DESHABITADA 18 M 194590 9342631 2438 SI 1 SI 1 33720804 SILDA GOMEZ 0 1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LOCAL COMUNAL
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO
LOCAL VASO DE LECHE
LOCAL DE LA JASS
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN
COMPLEJO DEPORTIVO
ENTIDAD PRIVADA
TERRENO SIN VIVIENDA
OTROS

________________________ ___________________________ __________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Autoridad comunal Representante prestador/OC-JASS
Nombre Nombre Nombre Nombre

DNI DNI DNI DNI

 LEYENDA DE CODIFICACIÓN

Tipo de edificación código

1
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2
PRONOEI/INICIAL 3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 4
LOCAL COMUNAL 5
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO 6
LOCAL VASO DE LECHE 7
LOCAL DE LA JASS 8
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN 9
COMPLEJO DEPORTIVO 10
ENTIDAD PRIVADA 11
TERRENO SIN VIVIENDA 12
13
 PADRÓN DE VIVIENDAS - UBS Hoja N°01 de 01

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO AMAZONAS
PROVINCIA BONGARA
DISTRITO RECTA
CENTRO POBLADO CHAUPICRUZ
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
01 03 08 0 0 0 5
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1) S010308000601 - CUSHQUIMBAN
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (2)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (3)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (4)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (5)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (6)

B. PADRÓN DE VIVIENDAS
(Si marcó que NO)
VIVIENDA/ LOCAL: COORDENADAS ¿CUENTA CON TIPO DE DISPOSICIÓN DE
A) HABITADA/ EN USO ¿VIVIENDA EXCRETAS ACTUALMENTE
CONEXIÓN DE CÓDIGO DEL ¿NÚMERO DE ¿NÚMERO DE
TIPO DE B) DESHABITADA CUENTA CON CANTIDAD DE DNI DEL
N° AGUA SISTEMA DE TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS DE HOGARES DE
EDIFICACIÓN TEMPORALMENTE POTABLE? AGUA UBS? UBS TITULAR LA VIVIENDA? LA VIVIENDA?
C) DESHABITADA/ SIN (SI/NO)
USO ZONA ESTE NORTE ALTITUD (SI/NO) LEYENDA DE CODIFICACIÓ

1 1 DESHABITADA 18 M 194634 9342741 2444 SI 1 SI 1 33727778 PORFIRIO LOPEZ 0 1 Tipo de edificación

2 1 DESHABITADA 18 M 194419 9343046 2431 SI 1 SI 1 33727803 DELFINA CAVA 0 1 VIVIENDA
3 6 DESHABITADA 18 M 194311 9343056 2419 SI 1 SI 1 40310466 MANUEL JESUS 0 1 INSTITUCIÓN EDUCATIVA
4 1 HABITADA 18 M 194129 9343193 2381 SI 1 SI 1 62066765 MAVILES NERVALY 4 1 PRONOEI/INICIAL
5 1 DESHABITADA 18 M 193435 9343330 2270 SI 1 SI 1 33727837 NERI RENE 0 1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD
6 1 DESHABITADA 18 M 194427 9342079 2416 SI 1 SI 1 33720786 JUAN HUAYAMIS 0 1 LOCAL COMUNAL
7 1 HABITADA 18 M 193795 9343304 2334 SI 1 SI 1 27247512 SANTOS CRUZ 2 1 IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO
LOCAL VASO DE LECHE
LOCAL DE LA JASS
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN
COMPLEJO DEPORTIVO
ENTIDAD PRIVADA
TERRENO SIN VIVIENDA
OTROS

________________________ ___________________________ __________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Autoridad comunal Representante prestador/OC-JASS
Nombre Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI DNI
 LEYENDA DE CODIFICACIÓN

Tipo de edificación código

1
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2
PRONOEI/INICIAL 3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 4
LOCAL COMUNAL 5
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO 6
LOCAL VASO DE LECHE 7
LOCAL DE LA JASS 8
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN 9
COMPLEJO DEPORTIVO 10
ENTIDAD PRIVADA 11
TERRENO SIN VIVIENDA 12
13
 PADRÓN DE VIVIENDAS - RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO Hoja N° 01 de 02

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO AMAZONAS
PROVINCIA BONGARA
DISTRITO RECTA
CENTRO POBLADO RECTA
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
O1 O3 O8 0 0 0 1
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1) S010308001201 - CONTAMAN 1 Y 2
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (2)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (3)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (4)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (5)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (6)

B. PADRÓN DE VIVIENDAS
VIVIENDA/ LOCAL: COORDENADAS ¿BAÑO ESTA VIVIENDA CON BAÑO NO CONECTADO
¿NÚMERO
A) HABITADA/ EN USO ¿CUENTA CON CÓDIGO DEL CONECTADO A LA
DE ¿NÚMERO DE
TIPO DE B) DESHABITADA CONEXIÓN DE RED DE CANTIDAD DE
N° EDIFICACIÓN TEMPORALMENTE AGUA POTABLE? SISTEMA DE ALCANTARILLADO BAÑOS/UBS
DNI DEL TITULAR TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS HOGARES DE
AGUA DE LA LA VIVIENDA? PUEDE
C) DESHABITADA/ SIN (SI/NO) ? MOTIVO TIPO DE DISPOSICIÓN DE
USO
ZONA ESTE NORTE ALTITUD
(SI/NO)
VIVIENDA? CONECTARSE
( 1 / 2 / 3) EXCRETAS ACTUALMENTE LEYEND
(SI/NO)

1 1 HABITADA 18 M 191208 9345069 2104 SI 1 SI 1 70118770 ROSA EMILDA 3 1 Tipo d

2 1 HABITADA 18 M 191169 9345099 2163 SI 1 SI 1 33727747 MARIA ROSARIO 1 1 VIVIENDA
3 1 DESHABITADA 18 M 191187 9345087 2160 SI 1 SI 1 73541157 EMELY JEYZOMAR 0 1 INSTITUCIÓN EDU
4 1 HABITADA 18 M 191206 9345087 2155 SI 1 SI 1 70068505 MELVA VELAYSOSA 2 1 PRONOEI/INICIAL
5 1 DESHABITADA 18 M 191165 9345202 2155 SI 1 SI 1 41284533 DALILA DEL PILAR 0 1 ESTABLECIMIENT
6 2 DESHABITADA 18 M 191169 9345128 2159 SI 1 SI 1 40310466 MANUEL JESUS 0 1 LOCAL COMUNA
7 1 HABITADA 18 M 191213 9345126 2155 SI 1 SI 1 33727859 REGULO LOPEZ 2 1 IGLESIA/CAPILLA
8 1 HABITADA 18 M 191222 9345136 2154 SI 1 SI 1 33727692 NIÑA CLORIS 3 1 LOCAL VASO DE L
9 1 HABITADA 18 M 191155 9345087 2164 SI 1 SI 1 33727778 PORFIRIO LOPEZ 1 1 LOCAL DE LA JAS
10 1 HABITADA 18 M 191164 9345021 2171 SI 1 SI 1 33727777 ROSA VICTORIA 1 1 COMEDOR POPU
11 1 HABITADA 18 M 191101 9345031 2173 SI 1 SI 1 33727639 VICTOR MOSILOT 2 1 COMPLEJO DEPO
12 1 HABITADA 18 M 191075 9345051 2172 SI 1 SI 1 33727603 JULIA CHASQUIBOL 3 1 ENTIDAD PRIVAD
DESHABITADA
13 1 TEMPORALMENTE 18 M 191109 9345006 2179 SI 1 SI 1 33720853 ELVIA ROJAS 1 1 TERRENO SIN VIV
14 1 HABITADA 18 M 191243 9345024 2107 SI 1 SI 1 40711664 LUZ BENITA 4 1 OTROS
15 13 DESHABITADA 18 M 191234 9345019 2116 SI 1 SI 1 40310466 MANUEL JESUS 0 1
DESHABITADA
16 9 TEMPORALMENTE 18 M 191108 9344979 2156 SI 1 SI 1 33727917 CRUZ MARINA 0 1 Motivos de n
17 1 HABITADA 18 M 191098 9344948 2166 SI 1 SI 1 44703321 JUANITO MOSILOT 2 1 No conectado po
No conectado po
No conectado po

________________________ ___________________________ __________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Autoridad comunal Representante prestador/OC-JASS
Nombre Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI DNI
 LEYENDA DE CODIFICACIÓN

Tipo de edificación código

VIVIENDA 1
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2
PRONOEI/INICIAL 3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 4
LOCAL COMUNAL 5
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO 6
LOCAL VASO DE LECHE 7
LOCAL DE LA JASS 8
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN 9
COMPLEJO DEPORTIVO 10
ENTIDAD PRIVADA 11

TERRENO SIN VIVIENDA 12

OTROS 13
LEYENDA

Motivos de no conexión a la red código

No conectado por desnivel 1
No conectado por falta de recursos 2
No conectado por lejanía a la red 3
 PADRÓN DE VIVIENDAS - RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO Hoja N° 02 de 02

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO AMAZONAS
PROVINCIA BONGARA
DISTRITO RECTA
CENTRO POBLADO RECTA
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
O1 O3 O8 0 0 0 1
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1) S010308001201 - CONTAMAN 1 Y 2
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (2)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (3)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (4)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (5)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (6)

B. PADRÓN DE VIVIENDAS
VIVIENDA/ LOCAL: COORDENADAS ¿BAÑO ESTA VIVIENDA CON BAÑO NO CONECTADO
¿NÚMERO
A) HABITADA/ EN USO ¿CUENTA CON CÓDIGO DEL CONECTADO A LA DE ¿NÚMERO DE
TIPO DE B) DESHABITADA CONEXIÓN DE RED DE CANTIDAD DE
N° EDIFICACIÓN TEMPORALMENTE AGUA POTABLE? SISTEMA DE ALCANTARILLADO BAÑOS/UBS
DNI DEL TITULAR TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS HOGARES DE
AGUA DE LA LA VIVIENDA? PUEDE
C) DESHABITADA/ SIN ZONA ESTE NORTE ALTITUD (SI/NO) ?
VIVIENDA? CONECTARSE MOTIVO TIPO DE DISPOSICIÓN DE LEYEND
USO (SI/NO) ( 1 / 2 / 3) EXCRETAS ACTUALMENTE
(SI/NO)

18 1 HABITADA 18 M 191083 9344953 2168 SI 1 SI 1 33727654 ADELINA ANGELES 2 1 Tipo d

19 1 HABITADA 18 M 191016 9344992 2167 SI 1 SI 1 33727917 CRUZ MARINA 3 1 VIVIENDA
20 13 DESHABITADA 18 M 190990 9344987 2167 SI 1 SI 1 40310466 MANUEL JESUS 0 1 INSTITUCIÓN EDU
21 1 HABITADA 18 M 191048 9344934 2177 SI 1 SI 1 40151913 ESTEFANIA ROJAS 2 1 PRONOEI/INICIAL
22 1 HABITADA 18 M 191059 9344900 2185 SI 1 SI 1 33727905 AMANDA SALVA 5 1 ESTABLECIMIENT
23 2 HABITADA 18 M 190953 9345140 2152 SI 1 SI 1 33425111 CONSUELO ESPERANZA 1 1 LOCAL COMUNA
24 1 HABITADA 18 M 190972 9345173 2147 SI 1 SI 1 40479616 MERI CECILIA 4 1 IGLESIA/CAPILLA
25 1 HABITADA 18 M 190982 9345157 2148 SI 1 SI 1 33727604 APOLONIA LLAJA 1 1 LOCAL VASO DE L
26 1 HABITADA 18 M 191008 9345145 2150 SI 1 SI 1 O1041904 MOISES ADHEMIR 5 1 LOCAL DE LA JAS
27 1 HABITADA 18 M 191064 9345132 2153 SI 1 SI 1 33727684 CARMEN CHUQUIBALA 4 1 COMEDOR POPU
28 1 HABITADA 18 M 191106 9345136 2150 SI 1 SI 1 42812094 ELVIRA GOLAC 4 1 COMPLEJO DEPO
29 13 HABITADA 18 M 191114 9345114 2153 SI 1 SI 1 16722265 ELVIRA CONCEPCION 1 1 ENTIDAD PRIVAD
30 1 DESHABITADA 18 M 191133 9345122 2154 SI 1 SI 1 40711664 LUZ BENITA 0 1 TERRENO SIN VIV
31 1 DESHABITADA 18 M 190447 9346345 2101 SI 1 SI 1 33721150 MERCEDES 0 1 OTROS

Motivos de n
No conectado po
No conectado po
No conectado po

________________________ ___________________________ __________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Autoridad comunal Representante prestador/OC-JASS
Nombre Nombre Nombre Nombre
0 DNI DNI DNI DNI
 LEYENDA DE CODIFICACIÓN

Tipo de edificación código

VIVIENDA 1
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2
PRONOEI/INICIAL 3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 4
LOCAL COMUNAL 5
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO 6
LOCAL VASO DE LECHE 7
LOCAL DE LA JASS 8
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN 9
COMPLEJO DEPORTIVO 10
ENTIDAD PRIVADA 11
TERRENO SIN VIVIENDA 12
OTROS 13
LEYENDA

Motivos de no conexión a la red código

No conectado por desnivel 1
No conectado por falta de recursos 2
No conectado por lejanía a la red 3
 PADRÓN DE VIVIENDAS - RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO Hoja N° 01 de 01

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO AMAZONAS
PROVINCIA BONGARA
DISTRITO RECTA
CENTRO POBLADO JEPA
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
O1 O3 O8 0 0 0 9
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1) S010308001201 - CONTAMAN 1 Y 2
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (2)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (3)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (4)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (5)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (6)

B. PADRÓN DE VIVIENDAS
VIVIENDA/ LOCAL: COORDENADAS ¿BAÑO ESTA VIVIENDA CON BAÑO NO CONECTADO
¿NÚMERO
A) HABITADA/ EN USO ¿CUENTA CON CÓDIGO DEL CONECTADO A LA
DE ¿NÚMERO DE
TIPO DE B) DESHABITADA CONEXIÓN DE RED DE CANTIDAD DE
N° EDIFICACIÓN TEMPORALMENTE AGUA POTABLE? SISTEMA DE ALCANTARILLADO BAÑOS/UBS
DNI DEL TITULAR TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS HOGARES DE
AGUA DE LA LA VIVIENDA? PUEDE
C) DESHABITADA/ SIN (SI/NO) ? MOTIVO TIPO DE DISPOSICIÓN DE
USO
ZONA ESTE NORTE ALTITUD
(SI/NO)
VIVIENDA? CONECTARSE
( 1 / 2 / 3) EXCRETAS ACTUALMENTE LEYEND
(SI/NO)

1 1 HABITADA 18 M 192582 9344271 2155 SI 1 SI 1 42342929 YOLINDA GALOC 4 1 Tipo d

2 1 HABITADA 18 M 192620 9344221 2161 SI 1 SI 1 33727771 PASCUALA CALONGOS 1 1 VIVIENDA
3 1 HABITADA 18 M 192667 9344137 2166 SI 1 SI 1 33727849 HILDA MAXIMINA 3 1 INSTITUCIÓN EDU
4 1 HABITADA 18 M 192589 9344117 2180 SI 1 SI 1 33727805 HORACIO ROJAS 3 1 PRONOEI/INICIAL
5 1 HABITADA 18 M 192388 9344304 2172 SI 1 SI 1 48426594 GILBERTO MASLUCAN 1 1 ESTABLECIMIENT
6 1 HABITADA 18 M 192294 9344202 2193 SI 1 SI 1 45099792 MARIO MASLUCAN 4 1 LOCAL COMUNA
IGLESIA/CAPILLA
LOCAL VASO DE L
LOCAL DE LA JAS
COMEDOR POPU
COMPLEJO DEPO
ENTIDAD PRIVAD
TERRENO SIN VIV
OTROS

Motivos de n
No conectado po
No conectado po
No conectado po

________________________ ___________________________ __________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Autoridad comunal Representante prestador/OC-JASS
Nombre Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI DNI
 LEYENDA DE CODIFICACIÓN

Tipo de edificación código

VIVIENDA 1
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2
PRONOEI/INICIAL 3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 4
LOCAL COMUNAL 5
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO 6
LOCAL VASO DE LECHE 7
LOCAL DE LA JASS 8
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN 9
COMPLEJO DEPORTIVO 10
ENTIDAD PRIVADA 11
TERRENO SIN VIVIENDA 12
OTROS 13
LEYENDA

Motivos de no conexión a la red código

No conectado por desnivel 1
No conectado por falta de recursos 2
No conectado por lejanía a la red 3
 PADRÓN DE VIVIENDAS - RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO Hoja N° 01 de 01

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO AMAZONAS
PROVINCIA BONGARA
DISTRITO RECTA
CENTRO POBLADO CHUELTA
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
O1 O3 O8 0 0 1 2
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (1) S010308001201 - CONTAMAN 1 Y 2
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (2)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (3)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (4)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (5)
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA (6)

B. PADRÓN DE VIVIENDAS
VIVIENDA/ LOCAL: COORDENADAS ¿BAÑO ESTA VIVIENDA CON BAÑO NO CONECTADO
¿NÚMERO
A) HABITADA/ EN USO ¿CUENTA CON CÓDIGO DEL CONECTADO A LA DE ¿NÚMERO DE
TIPO DE B) DESHABITADA CONEXIÓN DE RED DE CANTIDAD DE
N° EDIFICACIÓN TEMPORALMENTE AGUA POTABLE? SISTEMA DE ALCANTARILLADO BAÑOS/UBS
DNI DEL TITULAR TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS HOGARES DE
AGUA DE LA LA VIVIENDA? PUEDE
C) DESHABITADA/ SIN ZONA ESTE NORTE ALTITUD (SI/NO) ?
VIVIENDA? CONECTARSE MOTIVO TIPO DE DISPOSICIÓN DE LEYEND
USO (SI/NO) ( 1 / 2 / 3) EXCRETAS ACTUALMENTE
(SI/NO)

1 1 HABITADA 18 M 192386 9343815 2235 SI 1 SI 1 33727671 LUIS ANTONIO 2 1 Tipo d

2 1 HABITADA 18 M 192289 9343737 2257 SI 1 SI 1 43039837 ROSA CORNELIA 4 1 VIVIENDA
3 1 HABITADA 18 M 192270 9343681 2262 SI 1 SI 1 33733903 GEORGIA 3 1 INSTITUCIÓN EDU
4 13 DESHABITADO 18 M 193359 9343612 2268 SI 1 SI 1 40310466 MANUEL JESUS 0 1 PRONOEI/INICIAL
5 2 DESHABITADO 18 M 192263 9343606 2270 SI 1 SI 1 70118770 ROSA EMILDA 0 1 ESTABLECIMIENT
6 2 DESHABITADO 18 M 192255 9343585 2270 SI 1 SI 1 33734448 MERCEDES GUIVIN 0 1 LOCAL COMUNA
7 1 HABITADA 18 M 192288 9343411 2302 SI 1 SI 1 46735895 LINDAURA PILCO 6 1 IGLESIA/CAPILLA
8 1 HABITADA 18 M 192275 9343296 2323 SI 1 SI 1 44190061 MARY VIRGINIA 4 1 LOCAL VASO DE L
9 1 HABITADA 18 M 192281 9342655 2387 SI 1 SI 1 18089252 ANDREA AVELINA 4 1 LOCAL DE LA JAS
10 1 HABITADA 18 M 192272 9342735 2379 SI 1 SI 1 44341099 DEYSI GOLAC 5 1 COMEDOR POPU
11 1 HABITADA 18 M 192284 9342841 2369 SI 1 SI 1 33727786 ALBERTINA DIAZ 1 1 COMPLEJO DEPO
12 1 HABITADA 18 M 192379 9343464 2393 SI 1 SI 1 33727759 NELI CHUQUIBALA 3 1 ENTIDAD PRIVAD
13 1 HABITADA 18 M 192424 9342219 2404 SI 1 SI 1 33727875 SEGUNDO BASILIO 4 1 TERRENO SIN VIV
14 1 HABITADA 18 M 192397 9342219 2044 SI 1 SI 1 33727820 MARITZA EMILIA 3 1 OTROS

Motivos de n
No conectado po
No conectado po
No conectado po

________________________ ___________________________ __________________________ __________________________

Responsable ATM Responsable de recojo de información Autoridad comunal Representante prestador/OC-JASS
Nombre Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI DNI
 LEYENDA DE CODIFICACIÓN

Tipo de edificación código

VIVIENDA 1
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2
PRONOEI/INICIAL 3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 4
LOCAL COMUNAL 5
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO 6
LOCAL VASO DE LECHE 7
LOCAL DE LA JASS 8
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN 9
COMPLEJO DEPORTIVO 10
ENTIDAD PRIVADA 11
TERRENO SIN VIVIENDA 12
OTROS 13
LEYENDA

Motivos de no conexión a la red código

No conectado por desnivel 1
No conectado por falta de recursos 2
No conectado por lejanía a la red 3
UNIDAD BÁSICA DE SANEAMIENTO
SIN ARRASTRE HIDRÁULICO: No necesita agua para su funcionamiento
CON ARRASTRE HIDRÁULICO: Necesita de agua para su funcionamiento
UBS - HOYO SECO VENTILADO (UBS-HSV)
UBS - COMPOSTERA DOBLE CÁMARA (UBS-COM)

Tapa de losa
UBS - TANQUE SÉPTICO MEJORADO (UBS-TSM)