Supervision de Salud Del Adolescente
Supervision de Salud Del Adolescente
Supervision de Salud Del Adolescente
Hay varias organizaciones que han desarrollado guías al respecto, entre éstas la Academia
Americana de Pediatría (Bright Futures).
Un análisis de estas recomendaciones sugiere que hay consenso de que se debiera proveer
un set básico de inmunizaciones por parte de los clínicos de atención ambulatoria, que estos
servicios clínicos debieran incluir un tamizaje de consejería para prevención de accidentes,
reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares futuras, tratamiento precoz de
hipertensión y dislipidemias, reducción de prácticas sexuales riesgosas y promoción de
salud dental.
En Chile existe un Programa de Salud del Adolescente en la Atención Primaria que incluye
espacios amigables: ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD
INTEGRAL DE ADOLESCENTES “Control Joven Sano” 2014. Dicho programa se apoya
en la Estrategia Regional OPS/OMS (2010-2018), cuyo énfasis está en respuestas
integrales e integradas que a través de acciones preventivas promocionales contribuyan al
fortalecimiento de factores protectores y reducción de los factores de riesgo de la salud a
los que están expuestos el grupo de adolescentes y jóvenes. Junto a esto ya existe la
progresiva implementación de atención de adolescentes en el nivel secundario,
focalizándose en la transición de aquellos con necesidades especiales en salud.
Para proveer adecuadamente estos servicios es esencial considerar la etapa del desarrollo
del adolescente dadas las diferencias de las distintas fases:
1) Adolescencia temprana o inicial: entre los 10 y 14 años,
2) Adolescencia media: 15 a 17 años y
3) Adolescencia tardía, 18 a 21 años.
Esta actividad debe contemplar una evaluación clínica integral cuyos objetivos son generar
un vínculo con el adolescente, realizar el diagnóstico de los problemas de salud, y educarlo
y motivarlo a responsabilizarse en forma gradual de su salud.
El consentimiento
Obtener el consentimiento implica:
• Explicar claramente a los adolescentes las instancias diagnósticas y las distintas
alternativas que existen.
• Explicar claramente a los adolescentes la conveniencia del tratamiento, sus aspectos
favorables y desfavorables y otras alternativas.
• Concluidas las etapas de información se deberá obtener la autorización explícita sobre
las indicaciones y tratamientos sugeridos.
La confidencialidad
La confidencialidad o privacidad es un elemento fundamental para atender a las
necesidades de salud de adolescentes en la consulta ya que busca establecer una relación de
confianza entre el adolescente y el profesional de salud. Una vez establecido el vínculo
aumenta la posibilidad de que los adolescentes expongan sus necesidades, preocupaciones y
pedidos de ayuda para enfrentar problemas de salud, situaciones de riesgo o dificultades en
el enfrentamiento de dificultades sociopersonales.
La entrevista al adolescente
El adolescente puede consultar solo o acompañado. Cuando está acompañado y los motivos
de consulta no coinciden, será necesario escuchar atentamente a todos y respetar las
distintas percepciones del problema, a fin de satisfacer la demanda de ambos e inclinándose
siempre por el interés superior, el del adolescente. La anamnesis se realiza en base a tres
fuentes principales de información:
- lo que relata el adolescente;
- lo que relata su padre/ madre/cuidador y
- la interacción entre ambos.
La historia clínica
Todos los datos aportados tienen como finalidad detectar los riesgos, factores de
protección y los daños existentes. Hay distintos modelos de historia clínica, Por ejemplo
la FICHA CLAP, como instrumento de registro del control de salud integral; que entrega
información que permite sustentar políticas públicas preventivas, que asegure la
continuidad de un desarrollo adecuado, facilitando el abordaje temprano de los problemas
de salud. Sin embargo, cada equipo de salud puede adoptar un modelo propio.
A. Prioridades de la visita
B. Contexto según etapa de la adolescencia
C. Supervisión de salud
o Historia
Observación de la interacción padre/madre/cuidador -joven
o Supervisión del desarrollo
o Examen Físico
Evaluación del crecimiento: peso, talla, índice de masa corporal
(IMC)
Componentes importantes de acuerdo a la edad
o Mapeo o tamizaje
Mapeo universal
Mapeo selectivo
Evaluación de riesgo
Acción si la evaluación del riesgo es positiva
D. Guía anticipatoria
o Preguntas de promoción de salud para las 5 prioridades de la visita
o Guía anticipatoria para los padres y el joven
E. Inmunizaciones
A. Prioridades de la Visita
La primera prioridad de una visita es hacerse cargo de las preocupaciones y necesidades del
adolescente y de sus padres. Estas no siempre coinciden y se requiere ser muy cuidadoso
en la forma de priorizar e interpretar el objetivo de la atención. Además, hay temas
prioritarios clásicos en los que debiera incluirse (el orden en que se tratan debe ir de
aquellos menos difíciles para manejar por el adolescente a los mas difíciles):
Crecimiento físico y desarrollo ( salud física y oral, imagen corporal, alimentación
saludable, actividad física)
Competencia social y académica (vínculos con la familia, pares, y comunidad;
relaciones interpersonales, desempeño escolar).
Bienestar emocional (superación y estabilidad del ánimo, salud mental y
sexualidad.)
Reducción de riesgos (tabaco, alcohol y otras drogas; embarazo; infecciones de
transmisión sexual.
Prevención de violencias y accidentes (uso de cinturón de seguridad, cascos,
conducción en bicicleta, ir de pasajero en vehículo, acceso a armas de fuego,
violencia interpersonal (peleas), bullying (acoso entre pares).
B. Contexto y desarrollo
- Historia
Al joven: preguntarle acerca de preocupaciones, problemas, conflictos interpersonales, o
preguntas que pudiera tener.
A los padres: preocupaciones en torno a la salud física, desarrollo puberal, salud
emocional, comportamiento, conductas de riesgo, sentimientos del joven o aprendizaje.
- Examen físico
Debe efectuarse teniendo presente que se trata de un período de edad en se tiene una
especial sensibilidad y vulnerabilidad en relación al cuerpo. (Respetar pudor)
Medición de presión arterial,
Peso, talla, cálculo del índice de masa corporal.
Piel: acné, acantosis nigricans, nevos atípicos, tatuajes, piercings, signos de abuso o lesión
autoinferida.
Columna, si hay desviaciones.
Mamas: en niñas evaluar desarrollo; en varones evaluar ginecomastia.
Genitales: inspección para evaluar maduración sexual (Tanner), En niñas, examen pélvico
si hay problemas específicos. En varones, examen de testículos (volumen testicular) para
pesquisa de varicocele, masas, hernias, hidrocele.
- Tamizaje
Mapeo universal: chequeo preventivo oftalmológico.
Mapeo selectivo cuando hay factores de riesgo.
Audición: audiometría
Anemia: hemoglobina o hematocrito.
Dislipidemia: perfil lipídico.
ITS: test para Chlamidia, Gonorrea, Sífilis, HIV.
Embarazo: hCG en orina a sexualmente activas, sin anticoncepción,
atraso menstrual o amenorrea.
HTA
Obesidad y trastornos alimentarios
TBC
Abuso
Problemas de aprendizaje
Uso de sustancias
Riesgo de embarazo no deseado e ITS
D. GUIA ANTICIPATORIA
Constituida por temas educativos a tratar sobre el desarrollo físico, competencias
académicas y sociales, el bienestar emocional, el riesgo y los accidentes o violencias.
Debiera ser para padres e hijos, en forma de conversación o materiales educativos. Debiera
ser por lo menos una vez en cada etapa de la adolescencia. A través de esto, los
proveedores de salud pueden ayudar a que los jóvenes tengan una mejor comprensión de su
crecimiento físico, desarrollo psicosocial y psicosexual y la importancia de comprometerse
en forma activa en las decisiones concernientes a su salud. Además debieran recibir
consejería en relación a hábitos saludables y reducción de riesgos.
El compromiso parental y actitud afecta el comportamiento del adolescente y su salud. Los
padres debieran poder adaptar sus prácticas a las cambiantes necesidades de sus hijos
adolescentes.
Estudios demuestran que la conexión familiar (calidez, amor y protección) es un factor
protector contra cada comportamiento de riesgo( distress emocional, suicidalidad,
violencia, uso de tabaco, alcohol y marihuana, etc. ).
Crecimiento y desarrollo
Salud oral: visita anual al dentista, cepillado dental dos veces al día.
Apoyo de autoconfianza, alabando actividades y logros, y no la apariencia física.
Fomento de alimentación saludable, como frutas y vegetales, (5 al día), lácteos bajos en
grasa, 3 porciones al día, etc. (Ver figura 2).
Recomendar actividad física .
Higiene del sueño ( horas de sueño )
Limitar TV, computador o videojuegos, normas de uso redes sociales (establecer consenso
para el monitoreo por los riesgos asociados).
Bienestar emocional
Superación de la adversidad, manejo del stress. Fomento al joven que tenga algún adulto
empático a quién contarle sus problemas.
Conversar con el o la joven acerca de los cambios puberales.
Que los padres discutan con sus hijos sobre sus expectativas en torno a andar o pololear.
Fomento de sexualidad sana. Respeto de la diversidad.
Reducción de riesgo
Fomentar que los padres conozcan las amistades de sus hijos; que conversen con sus hijos
las expectativas que ellos tienen de sus hijos. Hablar con los hijos sobre el tabaco, alcohol,
marihuana u otras drogas. Que los padres sean ejemplo.
Hablar con los jóvenes sobre el fomento de una sexualidad responsable de acuerdo a la
edad.
E. INMUNIZACIONES:
REFLEXIONES FINALES:
En la medida que la medicina del Adolescente vaya expandiéndose deberíamos ver cambios
significativos en la salud de este grupo. Lo que sucede en la primera década de la vida tiene
importantes repercusiones en muchos aspectos de la salud y desarrollo del adolescente: el
impacto acumulativo de los determinantes sociales, el efecto a largo plazo de estresores
durante la niñez: violencia, abuso, enfermedades, malnutrición. Todo esto afecta el
crecimiento y desarrollo de los adolescentes.
La mayor parte de la morbimortalidad de este grupo etario está relacionada con
comportamientos , lo que hace que se pueda prevenir. Los clínicos tienen un importante rol
en la identificación precoz de los riesgos, en la consejería para reducirlos y de proveer una
guía anticipatoria, además de inmunizaciones. (FIGURA 3) Debemos avanzar más allá de
los mitos, mas allá de la mortalidad, mas allá de la concentración en un solo problema, más
allá de las medidas adoptadas habitualmente, teniendo en la segunda década una segunda
oportunidad. Los esfuerzos de los equipos de salud y de los que hacen las políticas de Salud
son esenciales para producir el impacto deseado.
REFERENCIAS
1. ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE
ADOLESCENTES “Control Joven Sano” 2014. Minsal.
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2014CONTROLSALUDADOLESCEN
TE.pdf
2. Zubarew T,. Correa L. El Adolescente de 10 a 19 años. En : Valenzuela P. y Moore R,
editoras. Pediatria ambulatoria. Un enfoque integral. Ediciones UC. 2011. Pp 169-190.
3. Bright futures: guidelines for health supervision of infants, children, and adolescents.
Arlington, VA: National Center for Education in Maternal and Child Health, 2008
http://brightfutures.org/bf2/pdf/pdf/AD.pdf
4. Luengo X. La entrevista a un adolescente. Rev. SOGIA; 4(2): 21-23
5. Sistema Informático del Adolescente, Centro Latinoamericano de Perinatología y
Desarrollo Humano (CLAP OPS/OMS) 2000
6. Guía práctica de Supervisión de Salud del Adolescente Unidad de Adolescencia Clínica
Alemana Documento interno. Nagel L. ; Robledo P. ; Trautmann A. ; Salas F.
7. Elster AB, Kuznets NJ. AMA Guidelines for Adolescent Preventive Services (GAPS):
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on November 08, 2011).
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States Preventive Services Task Force.
10. Nair M et al. (2015). Improving the quality of health care services for adolescents
globally: a standards-driven approach. J Adol Health. 57:288-98.
11. OMS (2014). Salud para los adolescentes del mundo: una segunda oportunidad en
la segunda dé cada. Ginebra. Organizació n Mundial de la Salud.
(http://apps.who.int/adolescent/second-decade/
les/WHO_FWC_MCA_14.05_spa.pdf (Resumen en españ ol).http:// apps.who.int/
adolescent/second-decade (Documento íntegro en inglé s).
12. OMS/ONUSIDA (2015). Global standards for quality health-care services for
adolescents: a guide to implement a standards-driven approach to improve the
quality of health-care services for adolescents. Ginebra. Organizació n Mundial de
la Salud.
FIGURA 1
FIGURA 2
FIGURA 3