Parcial 2 Ciru II
Parcial 2 Ciru II
Parcial 2 Ciru II
21 BLOQUE A Y B
Tema: P. Q. de Glándula Tiroides Y Paratiroides Transcriptor: Univ. Jenny Quispe N° Teórica:
Docente: Dr. Johnny Pérez Cortez Organizador: Caren Philco 06
Fecha: 14-04-20 Revisión Final: Rusev A. Quisbert
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE
- Localización: está anteriormente a la tráquea, entre el cartílago
cricoides y la escotadura yugular del esternón.
Al ser cónica, su base sitúa a nivel del 5to o 6to anillo traqueal; y
LA GLÁNDULA TIROIDES Y su vértice en la unión del tercio inferior y medio del cartílago
tiroides.
PARATIROIDES Con frecuencia se puede observar un tercer lóbulo que se origina a
partir del istmo o del tejido glandular adyacente de los lóbulos
laterales, llamándose lóbulo piramidal o medio
Para ello se estudiará la anatomía, la fisiología y la fisiopatología de
estas estructuras. - Peso: entre 15 y 30 gramos en el adulto.
1. GLÁNDULA TIROIDES - Medidas: los lóbulos miden alrededor de 5cm de largo, 3cm de ancho
1.1. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES y de 2cm de espesor; el istmo mide de 2 a 6mm de grosor.
La glándula Tiroides es una glándula neuroendocrina que está ubicada - Regulada: por la TSH (en el hipotálamo).
junto al cartílago tiroides, sobre la tráquea.
- Vascularización: La glándula tiroides es un órgano muy
Está formada por dos lóbulos unidos por un istmo, que se dirigen hacia vascularizado, porque su flujo sanguíneo es de los mayores en el
ambos lados de la tráquea, dando una forma de “H”. organismo. Depende de las arterias tiroideas superiores e
inferiores (que presentan anastomosis colaterales tanto ipsilaterales
Recibe ese nombre por su como contralaterales entre sí) y ocasionalmente de la arteria tiroidea
proximidad al cartílago ima. Los capilares sanguíneos son fenestrados, se disponen en
tiroides de la laringe. En plexos profundos que se sitúan alrededor de los folículos
los humanos es un tiroideos; eso facilita el paso de las hormonas tiroideas hacia la luz
órgano impar y localizado capilar.
en la parte anterior y
media del cuello, consta - Drenaje venoso se lo realiza a través de plexos venosos que están
de dos lóbulos laterales presentes en las superficies laterales y mediales de los lóbulos
uno derecho y otro laterales; a partir de las cuales se originas las venas tiroideas
izquierdo; es superior, media e inferior. También en algunas ocasiones se suma la
vascularizado. vena tiroidea ima.
- Forma: de mariposa o escudo (del griego thyreos, eidos, forma). - En algunos individuos ambas venas tiroideas inferiores se unen a
nivel del borde inferior del istmo, en un tronco común denominado
Los lóbulos laterales tienen una forma cónica, tienen: una cara vena tiroidea ima que drena en el tronco braquiocefálico izquierda.
lateral convexa con superficie lisa y una cara medial cóncava con
superficie adaptada al contorno de las estructuras subyacentes. - Capilares linfáticos: están organizados en extensos plexos situados
alrededor de los folículos. Esa disposición permite que exista una via
adicional para las salidas de las hormonas tiroideas hacia la
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circulación general, a la vez que explica la elevada frecuencia de las La inestabilidad de estas secreciones hormonales causa diversas
metástasis intraglandulares. A partir de estos capilares linfáticos se patologías, como se mencionará posteriormente.
un complejo de sistema de drenaje que se dirigen hacia los
nódulos prelaríngeo, petracrial, pretraqueal y mediastínico. A corto plazo el tiroides no es esencial para la vida, sin embargo,
dado la ubicuidad de las acciones de las hormonas tiroideas, es
- Inervación: depende del sistema nervioso autónomo (SNA) necesario el buen funcionamiento de esta Glándula para que los
cuyas fibras aprovechan las trayectorias de los vasos sanguíneos procesos de crecimiento y la maduración tengan lugar
para penetrar en la glándula. adecuadamente.
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en las células y en el caso de la tasa de síntesis por desyodación La mayoría de las hormonas liberadas se unen inmediatamente a
de T4. una proteína plasmática, y solo el 5% viaja libre.
Todo este complejo sistema de regulación permite que el organismo 1.5. ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS TIROIDEAS
se adapte a los cambios en su entorno o en su medio interno, no 1.5.1. Disfunción tiroidea
solamente mediante la regulación de la tasa de síntesis y secreción de a. Déficit de la hormona tiroidea (hipotiroidismo)
hormonas tiroideas sino también ajustando la disponibilidad de las b. Exceso de la hormona tiroidea
hormonas a las necesidades individuales de cada órgano y/o tejido. c. Enfermedad tiroidea subclínica
1.5.2. Alteración morfológica
1.4. HORMONAS TIROIDEAS a. Bocio uninodular
1.4.1. T3 – Triyodotironina b. Bocio multinodular
c. Carcinoma tiroideo
Es la principal forma activa de la hormona tiroidea, es cuatro veces
más potente que su prohormona (T4). Representa tan solo un 20%
del total secretado por la glándula. 1.6. GAMAGRAFIA TIROIDEA
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- Hipotiroidismo iatrogénico primario la glándula experimenta una destrucción y una retracción casi
- Hipotiroidismo yodo inducido completa, en cambio en las biopsias de tejido tiroideo repetido a lo
- Hipotiroidismo provocado por fármacos largo de 10 a 20 años en pacientes con tiroiditis de Hashimoto las
- Hipotiroidismo congénito características histológicas se mantiene prácticamente invariables,
- Enfermedades infiltrativas: sarcoidosis, leucemia. incluso tras el tratamiento con levotiroxina, el bocio puede disminuir de
tamaño pero en el 80% de los pacientes se mantiene inalterable.
Hipotiroidismo central
Los datos disponibles indican que mecanismos etiopatogénicos
- Déficit de TSH similares concurren en ambas entidades (hipotiroidismo de Hashimoto,
- Déficit de TRH mixedema primario), la prevalencia dela tiroiditis de Hashimoto
aumenta con la edad, así la prevalencia de anticuerpos
TIROIDITIS DE HASHIMOTO antitiroglobulina es del 10.4% en mujeres de edades comprometidas
entre los 18 y los 24 años y del 30.3% entre los 55 y 64 años.
Frecuente en mujeres
Edad media (40-60 años)
1.11. DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO
Fuerte predisposición
genética El diagnostico se realiza mediante la determinación de TSH, T4 y
Firme T3. En el hipotiroidismo primario, la TSH siempre esta elevada, y
Irregular las T4 y T3, disminuidas, si se exceptúa el caso de hipotiroidismo
No doloroso al tacto subclínico, en que están normales.
Se produce una destrucción de la 1.12. HIPERTIROIDISMO
glándula mediada por células y anticuerpos, lo que se traduce en
una síntesis insuficiente de hormonas tiroideas. Se define como una hiper-producción de hormonas tiroideas por
la glándula tiroides.
Tanto la tiroiditis de Hashimoto como el mixedema primario son
formas de lesión autoinmunitaria de la glándula tiroides cuya TIROTOXICOSIS
diferenciación es más clínica que etiopatogénica.
Manifestaciones bioquímicas y
La tiroiditis de Hashimoto es un padecimiento frecuente en mujeres de fisiológicas derivadas de un exceso de
edad media, cursa con bocio e hipotiroidismo. hormonas tiroideas en los tejidos. Los
signos y síntomas de la tirotoxicosis se
La glándula tiroides se encuentra infiltrada por células linfoides atribuyen a un exceso de hormona tiroidea
inflamatorias predominantemente de tipo mononuclear de la serie circulante.
linfocitaria, fagocítica y de células plasmáticas; la formación de
folículos linfoides es característica en la tiroiditis de Hashimoto
en la que son frecuentes los nódulos de regeneración que no se
observan en el mixedema primario, sin embargo presentan
características inmunológicas comparables, en el caso del mixedema
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1.15. TIROIDECTOMÍA
Si existen síntomas de compresión debido al aumento de volumen
de la glándula que produce dificultades respiratorias, el
tratamiento es quirúrgico. La práctica de la cirugía tiroidea exige a
priori una serie de condiciones de seguridad que permitan en la medida
de lo posible la prioridad de sus graves secuelas permanentes, este
planteamiento impone al cirujano una valoración estricta delos
siguientes factores:
1. Necesidad de la operación
2. Rigurosa selección de los candidatos
3. Autovaloración delas capacidades técnicas y habilidades del
cirujano para resolver el caso.
4. Adecuado preoperatorio en caso que existan alteraciones de la
función tiroidea
5. Valoración objetiva de la magnitud y la extinción de la operación
6. Cuidadosa practica quirúrgica con una hemostasia meticulosa
que haga posible la visualización inequívoca de las estructuras 2. GLÁNDULA PARATIROIDES
anatómicas nobles que hay que respetar.
1.16. BOCIO Son glándulas endocrinas
situadas en el cuello, por detrás de
Agrandamiento de la tiroides que puede los lóbulos de la glándula tiroides.
ocurrir cuando ésta es incapaz de producir Estas producen la hormona
suficiente cantidad de hormona tiroidea, paratiroidea o paratohormona
para satisfacer las necesidades corporales.
(PTH).
Para compensar la deficiencia de la hormona
tiroidea, la glándula tiroides se agranda. Otra Por lo general hay cuatro glándulas
causa es por sobreproducción de THS y otra posibilidad es el paratiroides, dos superiores y dos
hipertiroidismo. inferiores, pero de forma ocasional puede haber cinco o más.
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Fecha: 29/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
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Fecha: 29/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
observado que la respuesta terapéutica a la administración del yodo Debemos destacar que el papel de la deficiencia de yodo en la génesis
está disminuida en los pacientes con bocio y anemia ferropénica. del bocio y del cretinismo endémico es indiscutible pero no exclusivo,
se han descrito situaciones en las que, aun teniendo una seria
deficiencia de yodo, no se presenta ni bocio endémico ni cretinismo y
otros casos en los cuales a pesar de tener una adecuada
suplementación de yodo puede encontrarse la enfermedad.
4. BOCIOGENOS
Se definen como bociogenas las sustancias capaces de producir
Cuando observamos una tiroides
experimentalmente el bocio por interferir en una determinada fase de
normal, esta se encuentra encima
la síntesis de las hormonas que fundamentalmente a través de
del cartílago tiroideo, en la parte
diferentes mecanismos como el bloqueo de la organificación del yodo
anterior del cuello, a la altura de las
que, puede ser ocasionado por fármacos como:
vértebras C5-T1 está situada sobre
• Propiltiouracilo
la tráquea rodeándola hasta
alcanzar posteriormente el • Metamizol
esófago; en un proceso de bocio • Sulfamidas
que se dará por un aumento de • isoniazida
volumen de la glándula, inclusive si este aumento de volumen es en • fenilbutazona.
forma progresiva tanto en intensidad como en profundidad • Salicilatos
prácticamente podemos tener una franca dificultad respiratoria lo
cual va a meritar que el tratamiento quirúrgico sean el más próximo. 4.1. BOCIOGEOS NATURALES
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Fecha: 29/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
También mencionamos el aumento de la expulsión fecal de la tiroxina son igualmente inhibidores de la organificación del yodo, existen otras
que pueden ocasionar algunos alimentos como la soya, nueces, sustancias bociogenas a las que también se ha atribuido el papel de
girasol, maní, ya que interfieren en la disminución de la captación cofactores importantes de algunas endemias.
tiroidea de yodo y otras sustancias como aniones monovalentes como
el tíocionato, perclorato, el nitrato y el litio que se encuentran en forma
natural en productos utilizados por los seres humanos Estos vegetales prácticamente
son agentes bociógenos naturales.
Entre las sustancias químicas que se encuentran en forma natural, Podemos mencionar otros
utilizados por los seres humano y que son considerados bociógenos bociógenos naturales como:
tenemos principalmente al tiocianato presentes en la mandioca - Yoduros de la amiodorona
(tubérculo) utilizado en América y especialmente África, donde - Yoduros de algas marinas
después de fermentar es el principal alimento de amplias poblaciones
este tiocianato compite con la captación de yodo y agrava el proceso
adaptativo de la glándula tiroides, induciendo a un hipotiroidismo
grave tanto en la primera infancia como en la adultez.
Estudios han demostrado que con ingestas muy bajas de yodo la 4.2. BOCIOGENOS DEBILES
frecuencia del bocio y cretinismo en diferentes poblaciones es muy • Fenoles
distinta, ello parece deberse al elevado contenido en glucósidos • Piridinas
cianogénicos de la mandioca que constituye el alimento básico de toda
• Hidrocarburos poli aromáticos.
la región, estas sustancias liberan ácido cianhídrico que el organismo
neutraliza oxidándolo a tiocianato; la diferente gravedad de las
endemias está relacionada con la cantidad de tiocianatos producidos 4.3. DROGAS O COMPUESTOS BOCIOGENOS
que a su vez se debe a los diferentes sustratos geológicos de los • Carbimazol
suelos y a los distintos procedimientos culinarios que neutralizan o • Metimazol o Tiamazol
conservan la actividad cianogénica de la mandioca; también los coles • Propiluracilo
y otros alimentos de consumo frecuente como los nabos y las patatas • Perclorato
dulces contienen tiocianatos e isotiocianatos, que producen
glucógenos cianogénicos, estos actúan como aniones monovalentes 4.4. OTROS
compitiendo con la captación del yodo; es importante tener presente Actúan inhibiendo la oxidación con el acoplamiento del yodo y
que también el humo del tabaco liberan cantidades importantes de además disminuyen su captación e interfieren con la tirosina, las
ácido cianhídrico y lleva a la producción de tiocianatos lo que puede principales son:
ser un factor de agravamiento de la carencia de yodo sobre todo en • Aminoglutetimida
las mujeres embarazadas, los tíoglucósidos como la goitrina ,también • Metilxantinas
presentes en algunos de los alimentos (mencionados anteriormente)
• Litio, Cobalto
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Se debe con mayor frecuencia al déficit de yodo y recibe el nombre 8.3. BOCIO NODULAR
de bocio endémico CUADRO CLINICO
Es más frecuente en las mujeres que en varones, probablemente por • Presente como nódulo único en el
la mayor prevalencia de enfermedad autoinmunitaria subyacente al lóbulo.
aumento de necesidades de yodo asociado a la gestación. • De acuerdo al tamaño puede ser:
- Palpable, mayor de 1 cm diámetro.
MANIFESTACIONES CLINICAS - Visible a distancia y palpable
• Compresivas
• Bocio retroesternal (signo de Pemberton), dificulta el retorno MANIFESTACIONES CLÍNICAS
venoso en el estrecho torácico superior, levantando los La mayor parte de los bocios son
miembros inferiores y tocando las mejillas con el borde interno asintomáticos.
del brazo, se producirá a los pocos minutos una congestión La exploración de un bocio difuso revela una glándula con:
facial, ligera cianosis y agobio respiratorio (disnea) • Aumento de tamaño simétrico
• No hipersensible
DIAGNOSTICO
• Generalmente blanda
• TSH NORMAL
• Sin nódulos palpables
• T3 NORMAL
• T4 DISMINUIDA BOCIO RETROESTERNAL
• Si se sospecha malignidad se debe realizar biopsia mediante Puede obstruir el estrecho torácico superior dando principalmente:
PAAF - Signo de Pemberton
• Plétora facial
TRATAMIENTO • Dilatación de venas cervicales
• Hormonas tiroideas • Mareo
• Yodo radiactivo • Sincope
• Indica obstrucción del flujo yugular venoso
CUADRO CLÍNICO
• Compresión de estructuras adyacentes
- Etapa de hiperplasia difusa
DIAGNOSTICO
Crecimiento simétrico, consistencia variable y lisa
Pruebas de función tiroidea en todos los pacientes con bocio para
Manifestaciones compresivas locales raras en este periodo.
excluir tirotoxicosis o hipotiroidismo.
Hallazgo de exploración o detectado por el paciente o sus familiares
Se encuentra:
- T4 total BAJA
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Tema: BOCIO Transcriptor: Shalem Rojas Lizarraga N° Teórica:
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Fecha: 29/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
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Tema: BOCIO Transcriptor: Shalem Rojas Lizarraga N° Teórica:
Docente: Dr. Jhonny Perez C. Organizador: Veizaga Puerta Angelica Darleny 07
Fecha: 29/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
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Tema: Procesos infecciosos e inflamatorios de cara y cuello Transcriptor: Reguerin Chirinos Reina N° Teórica:
Docente: Jonny W. Perez Organizador: Caren Pilco 04
Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
PROCESOS INFECCIOSOS E
De todo proceso inflamatorio inicialmente, viene posteriormente una
infección. El concepto microbiológico es un fenómeno local que va a
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Tema: Procesos infecciosos e inflamatorios de cara y cuello Transcriptor: Reguerin Chirinos Reina N° Teórica:
Docente: Jonny W. Perez Organizador: Caren Pilco 04
Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
Ser muy acuciosos desde el momento que vemos al paciente, no podemos En odontología los antibióticos sistémicos solo deben usarse en
hacernos guiar por el paciente. Debemos hacer una buena anamnesis, casos de infecciones preexistentes o sistémicas o cuando se
buena historia clínica para poder determinar donde es el factor realizan tratamientos dentales en inmunocompromiso desde 1928,
fundamental y evitar el retardo en el diagnóstico. (el paciente nos puede después del descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming.
engañar, nos puede desviar el diagnostico) El uso de antibióticos se ha convertido en una práctica común en los
tratamientos odontológicos; además después de los analgésicos los
LAS INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO SON antibióticos son actualmente medicamentos recetados con mayor
SECUNDARIAS A UNA INFECCIÓN PRIMARIA frecuencia por proveedores de la atención dental u odontológicos.
Es una parte fundamental dentro de lo que es las infecciones de
PREEXISTENTE: cabeza y cuello.
Infecciones odontológicas (fundamentalmente): Faringoamigdalitis complicadas
Reporte de un artículo científico de la Journal of Risk Sinusitis
Research de la universidad de Chile menciona que las Infecciones de glándulas salivales
infecciones odontogénicas son infecciones poli Otitis
microbianas de origen periodontal y endodóntico, se Inoculación iatrogénica
sabe que estas condiciones son causadas por una Fracturas de macizo facial
combinación de anaerobios facultativos, Gram (+), Gram
(-) y bacterias anaerobias estrictas. La evidencia sugiere LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS:
que la mayoría de las infecciones odontogénicas pueden Es aquella que tiene su origen en el propio diente o en los tejidos que
tratarse con éxito sin el uso de antibióticos sistémicos, lo rodean íntimamente, progresa a lo largo del periodonto hasta el
eliminando la fuente de infección por medio de procedimientos ápice, afectando al hueso periapical y desde esta zona se disemina
periodontales o endodónticos mediante drenajes de abscesos o atreves del hueso y del periostio hacia las estructuras vecinas o más
extracción de las piezas dentarias, sin embargo, si se detecta una lejanas.
afectación sistémica o una propagación rápida y difusa de la infección, Su importancia es que puede ser origen de infecciones que
los antibióticos deben administrarse previamente como un comprometan estructuras vecinas (cortical y periodonto) o más
complemento al tratamiento periodontal o endodóntico. alejadas que pueden producir infecciones intracraneales,
retrofaríngeas y hematógenas que ocasionan problemas
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 2
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Tema: Procesos infecciosos e inflamatorios de cara y cuello Transcriptor: Reguerin Chirinos Reina N° Teórica:
Docente: Jonny W. Perez Organizador: Caren Pilco 04
Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
reumatológicos, los depósitos sobre las válvulas cardiacas adecuada limpieza de sus piezas dentarias puede conllevar a estos
(endocarditis). procesos diversos, pasa de ser localizado a diseminando a los órganos
Las condiciones o factores que influyen en la propagación de las vecinos. En un inicio es localizado en una pieza dentaria así que la
infecciones dependen del balance entre las condiciones del paciente infección va ir por las fascias y esas fascias pueden comunicarse con
y el microorganismo. los órganos vecinos.
El objetivo de la revisión de las infecciones odontogénicas es por la Las infecciones odontogénicas son un conjunto de procesos
gran frecuencia o incidencia con la que aparecen en la práctica diaria. infecciosos que se originan en las estructuras dentarias,
El propósito es ser siempre útil como material de consulta para periodontales y por extensión a las estructuras óseas.
colegas y estudiantes. La afección a estructuras cercanas de los maxilares, pueden
incluso poner en peligro la vida del paciente,
TRATAMIENTO El síndrome de Lemeniere y la angina de Ludwin son
El tratamiento de la infección odontogénica se basa en generar patologías que prácticamente ponen en riesgo evidente la vida
terapéuticas combinadas desde el punto de vista farmacológico del paciente.
diverso, parte quirúrgica que es complementaria a estos procesos de Controlar la cusa primaria de la infección, el drenaje adecuado
infección de cabeza y cuello donde prácticamente el antibiótico o el de la secreción purulenta y el tratamiento antibiótico, es la
antimicrobiano no siempre es necesario ni suficiente. El tratamiento forma adecuada de poder hacer un tratamiento ideal en estos
oportuno en las infecciones odontogénicas para detener la casos y así evitar complicaciones respectivas.
diseminación de una infección hacia las estructuras adyacentes, es el La infección odontogénica se describe como endógena,
tratamiento combinado. bilógicamente dinámica y mixta con predominio de
anaerobios.
Las infecciones
odontogénicas van a ETIOPATOGENIA
estar inicialmente o Infección periapical
circunscritas si es que o Difusión hemática
el paciente no va tener o Tromboflebitis bacteriana
el uso indicado de o Fistulización cutánea o mucosa
poder hacer una
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Tema: Procesos infecciosos e inflamatorios de cara y cuello Transcriptor: Reguerin Chirinos Reina N° Teórica:
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Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
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Tema: Procesos infecciosos e inflamatorios de cara y cuello Transcriptor: Reguerin Chirinos Reina N° Teórica:
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Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
.
Una infección odontológica puede Todos estos espacios tienen
llegar a ingresar a estos espacios concomitancia con los órganos vecinos,
aponeuróticos y puede tomar un pueden fácilmente diseminarse.
trayecto a nivel anterior o a nivel Aquí vemos una diseminación
posterior del mediastino. intrabucal (dentro de la cavidad bucal)
Una infección odontológica no Absceso maxilar
siempre va a ser localizada, se puede
diseminar a órganos vecinos.
Diseminación extrabucal (por fuera de la
cavidad bucal)
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 5
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9. Espacio submandibular
Están conectados y se pueden alargar por extensión de contigüidad.
Absceso subperióstico de localización SECCIÓN CORONAL
lingual Dentro de los espacios que albergan
infección:
1. Temporal
1
2. Vestibular 5
3. Subcutáneo
4. Subperióstico 6
2
5. Palatino
3
7
6. Parotideo
Absceso submandibular 7. Buccinador
4 8
8. Submandibular
9. Submentoniano
EXTENSIÓN POR CONTINUIDAD 9
La infección sigue el plano de baja Ver los números de la imagen 4
resistencia de tejido conectivo para
luego producir una acumulación de SECCIÓN AXIAL
pus en un espacio anatómico 1
1. Parotideo
determinado. 2. Submaseterino 5
1. Espacio palatino 3. Buccinador 2 6
2. Seno maxilar 4. Retrofaringeo
3. Espacio geniano 5. Pterigomandibular
4. Espacio vestibular 6. Parafaríngeo
3
5. Espacio buccinatorio
6. Espacio paramandibular
7. Espacio sublingual
8. Piso de la boca
Ver los números de la imagen
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 6
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La diseminación a estructuras
vecinas y órganos vitales puede
generar graves consecuencias e
incluso la muerte
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Describir las formas clínicas de infecciones graves Los síntomas no son constantes y pueden no correlacionarse con la
cervicofaciales: angina de Ludwig, fascitis necrotizante cervical severidad y la extensión del proceso.
y síndrome de lemierre
FLORA IMPLICADA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES
El patrón microbilogico es polimicrobiano incluyendo aerobios,
microaerofilos y anaerobios, como streptococcus, sthaphilococcus,
bacteroides, peptostreptococcus y fusobacterium.
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La infección se inicia en el suelo de la boca, la lengua obstruye Estas situaciones hacen que hagamos un drenaje inmediato para
la orofaringe, se produce sialorrea. evitar que se vayan uniendo las secreciones purulentas.
Se relaciona con mediastinitis y muerte A veces se produce la fistulización y la dificultad respiratoria es
ENFERMEDAD DE LUDWIG inminente hasta que el paciente
tenga la necesidad de ser
sometido a una traqueostomía si el
caso amerita.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE EMERGENCIA:
antibioticoterapia y el manejo
postoperatorio en UTI, son factores
fundamentales por la franca dificultad
respiratoria que el paciente pueda
tener.
Se ve el aumento de volumen de la
DIAGNÓSTICO: lengua que va hacia la vía aérea
El paciente va estar en una posterior ocluyendo parcialmente.
posición de olfateo (boca entre TRATAMIENTO DE LA VÍA AÉREA
abierta), elevación del suelo de 1/3 de los pacientes necesitan
la boca y aumento de volumen entubación nasotraqueal
cervical en forma bilateral. Si por el edema del suelo de la boca
o el trismus no se puede intubar al
paciente se debe realizar una
traqueostomía o cricotiroidectomia y
no usar narcóticos
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FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL En 1924 Meleney la describió como una gangrena streptococica aguda
infección fulminante hemolítica y reconoció su asociación sinérgica entre anaerobios y
Adquiere un gran poder de filtración tisular pudiendo streptococcus y staphylococcus
propagarse hacia el mediastino. Wilson en 1952 acuño el término de fascitis necrotizante.
La afección del espacio latero faríngeo es casi universal.
Las complicaciones más frecuentes son el shock séptico, El trauma es el factor etológico en que más se relacionan, la mayoría
mediastinitis y el empiema pleural. de los pacientes presentan un historial de trauma menores o mayores
Se extiende hacia la base del cuello y la pared torácica, que implica lesiones externas y heridas quirúrgicas como apendicitis,
coloración oscura de la piel o aparición de piel de naranja. infecciones después de una reparación de una hernia, diverticulitis
Es poco común, rápidamente progresiva, afecta la piel, el tejido perforada, colicistitis crónica necrótica, perforación del intestino
celular subcutáneo, la fascia superficial y ocasionalmente la delgado y cáncer de colon.
profunda
Produce una necrosis histica y severa toxicidad sistémica, La infección inicia en la hipodermis o en la fascia superficial ya
potencialmente mortal que las capas más superficiales no se ven afectadas al principio, la
Patología autolimitante con un alto riesgo de morbilidad y su extensión de la infección y necrosis es facilitada por la sinergia entre
tasa de mortalidad representa una media del 32.2 %, su los diferentes microorganismos y toxinas que genera un ambiente con
incidencia se estima entre 500 y 1000 casos al año y su poco oxígeno que promueve el crecimiento de bacterias anaerobias,
prevalencia a nivel mundial es de 0.40 casos por 100000 las bacterias invasoras causan trombosis en las estructuras vasculares
habitantes. que se encuentran en la hipodermis, ocasionando isquemia tisular y de
Puede afectar a todos los grupos de edad, pero son más esta manera se propaga la difusión infecciosa que conduce a la
propensos a ser infectados los hombres mayores de 50 necrosis de la piel.
años con una relación de 3:1 al sexo femenino.
Esta infección fue dominada por el cirujano militar Joseph Jones La comorbilidad más frecuente en pacientes con fascitis necrotizante
durante la guerra civil de los EEUU, como la gangrena del hospital es la diabetes mellitus pero se incluyen otros como la cirrosis
En 1884 Fournier publico una descripción de la infección gangrenosa hepática, insuficiencia cardiaca crónica, obesidad, inmunodeficiencia,
del periné en los genitales. lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Addison, hipertensión y la
En 1918 Faumier la designo como una edificada necrotizante. enfermedad de vascular periférica.
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Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
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Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
CUESTIONARIO
6. ¿Cuáles son las complicaciones intracraneales en la
1. ¿Cuál es la diferencia entre infección y sepsis?
sinusitis?
La infección: Concepto microbiológico, es un fenómeno local y es
Meningitis, Absceso epidural y Absceso cerebral
un proceso.
7. ¿Cuál es el tratamiento en pacientes especiales en
La sepsis: Concepto metabólico, es un fenómeno sistémico y es
infecciones de cabeza y cuello?
una respuesta
Vancomicina o la asociación de cloxacilina + gentamicina.
2. ¿Cuál es la infección mas importante de las infecciones
8. ¿Qué define Thomas Flynn en el año 2000?
de cabeza y cuello secundarias a una infección primaria
Define la angina de Ludwig como una celulitis que involucra los
preexistente?
espacios sublingual y submandibular bilateralmente, así como
Las infecciones odontológicas también el espacio submental
9. La angina de Luwig es unilateral
3. ¿Por qué es importante el sistema aponeurotico del
cuello? FALSO VERDADERO
Porque a partir del sistema aponeurotico del cuello la 10. Característica de la mucormicosis
diseminación hacia focos u órganos vecinos se da por la Se caracteriza por la presencia de HIFAS gruesas y no septadas
aponeurosis en los tejidos provocando trombosis, infarto tisular y necrosis
En el grupo IV
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Tema: Afecciones quirúrgicas de las glándulas salivales Transcriptor: Aldo rojas N° Teórica:
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
AFECCIONES QUIRURGICAS DE
Los padecimientos benignos clínicamente más significativos
generalmente afectan a las glándulas parótidas y submaxilares, y
con menor frecuencia las sublinguales principales y las salivales
LAS GLÁNDULAS SALIVALES menores de distribución amplia.
Las glándulas salivales combinadas, producen secreciones serosas, Cada glándula encapsulada se divide de manera artificial en lóbulo
mucosas o ambas. superficial y profundo por las ramas del VII par craneal, el conducto
parotídeo o conducto de Stenon, pasa por el musculo masetero,
La saliva serosa de la glándula parótida y las secreciones de perfora el musculo bucinador para entrar a través de la mucosa bucal,
predominio mucoso de las glándulas submandibulares, sublinguales y por lo regular opuesto al segundo molar maxilar. El conducto de Stenon
salivales menores, proveen enzimas digestivas, funciones puede encontrarse alrededor de 1.5 cm por debajo de la cigoma.
bacteriostáticas, de lubricación y actividad higiénica.
La glándula parotídea tiene dos capas de ganglios linfáticos de
Las secreciones de las glándulas parótidas y submandibulares están drenaje, la capa superficial se encuentra debajo de la cápsula y la
estimuladas principalmente por el sistema nervioso autónomo. capa profunda se ubica dentro del parénquima parotídeo.
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
OBSTRUCCIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES Puede presentar diversos tamaños cuando crece exageradamente
desvía la lengua hacia arriba y en dirección medial.
Cuando la ránula es ocasionada por bloqueo de sialolitos, la
1. RÁNULA Es un término clínico que incluye la extravasación
radiografía (en especial la oclusiva) puede revelar los cálculos,
de moco y quiste por retención de moco. Aparece de manera que son ovoides, y la obstrucción del conducto. (ver primera
exclusiva en el piso de la boca. Se relaciona principalmente con las imagen superior izquierda, lo señalado con flechas rojas)
glándulas submandibulares y las sublinguales. La ránula hundida se produce por extravasación de moco a través
del músculo milohioideo puede seguir los planos aponeuróticos del
1.1. Etiología y patogenia: Esta se da:
cuello.
Por traumatismo u obstrucción distal del conducto ductal. Hay aumento de volumen en el cuello.
Ante todo, proceso de obstrucción en la luz de cualquier conducto
estos siempre van a provocar un problema con signos y síntomas
a nivel distal del conducto.
La lesión provoca la exudación de moco que se deposita en el
tejido intersticial circundante desencadenando una reacción
inflamatoria que es el primer paso para la identificación visual.
Por la presencia de un cálculo salival o sialolito, puede ser desde
el parénquima hasta el orificio del conducto excretor.
Sialolito: son precipitaciones que se componen de sales de
calcio (en particular, carbonato y fosfato cálcico) alrededor de
un nido de residuos celulares o mucina condensada esto hace
que pueda obstruir el conducto.
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
Se distingue por líquido espeso seromucoso rodeado de tejido hemático para tener mejor visualización, si tenemos que hacer
de granulación. hemostasia la hacemos con la pinza mosquito o hacemos ligadura de
Dentro del sistema de conducción también se puede vasos para mejor visualización, finalmente cuando extraemos el objeto,
reconocer un cálculo salival calcificado, de capas realizamos la síntesis del tejido que puede ser con puntos simples, se
concéntricas y sin células (sialolitos) puede dejar un drenaje laminar, pero causa incomodidad para el
paciente.
1.4. Diagnóstico diferencial
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
Casi siempre existe una cavidad bien circunscrita revestida por La escisión quirúrgica y
tejido de granulación que contiene mucina libre. aspiración del líquido
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
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Docente: JHONNY PEREZ Organizador: Rojas Alina
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
4.SIALOLITIASIS:
Enfermedad de presentación esporádica se presenta con mayor
frecuencia en pacientes de sexo masculino y se asocia
principalmente con la obstrucción de los conductos secretores de
las glándulas salivales mayores.
3.3. Histopatología:
Pólipo nasal.
Hiperplasia de revestimiento del seno.
Sinusitis. 4.1. Clínicamente:
3.5.Tratamiento: El sitio afectado presenta aumento de volumen, de
consistencia dura, móvil, fácilmente desplazable y a veces
Por lo general no se tratan, puesto que su crecimiento es autolimitado
doloroso.
y no son destructivos. Se requiere observación periódica, después
Las enfermedades de las glándulas salivales modifican la
de informar al paciente de la lesión.
secreción y composición salival lo cual altera su función.
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05
Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
Los sialolitos o cálculos salivales : son minerales cristalizados Las sialolitiasis corresponde al 30 % de la patología salival. Se puede
que se encuentran dentro de los conductos de drenaje de las presentar a cualquier edad pero es más frecuente en los adultos entre
glándulas salivales o en el interior de estas mismas, la composición 30 y 60 años, existe un ligero predominio en los varones.
mineral es basicamente calcio, fosfato.
4.3.Etiología:
También pueden ser el resultado de la mineralización de restos,
que pueden incluir: células epiteliales exfoliadas , tapones de La verdadera causa no se conoce con exactitud, hay varias teorías al
moco ,colonias de bacterias. respecto, todas ellas concuerdan en que los sialolitos se forman por
la mineralización de material diverso como : cuerpos extraños,
Estos calculos pueden células epiteliales descamadas y microorganismos.
ser una o más, y su
morfología puede variar Cuando la saliva no puede salir porque el conducto está bloqueado, se
entre alargada, ovalada represa en una glándula causando dolor e inflamación de la misma.
o redonda, por lo
Asi mismo, se ha señalado que la terapia con medicamentos
general, son de
antihipertensivos o diuréticos que sean capaces de inhibir o disminuir
coloración amarillo o
la salivación, podrían ser un factor predisponente a padecer esta
parduzco, de superficie
enfermedad.
puede ser lisa o
irregular. 4.4.Histopatología:
Pueden presentarse
tanto en glándulas salivales mayores y menores afectándolas de modo
diferente siendo la submandibular la mas afectada, proporción:
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
Producidas por la inflamación de la glándula 4.7. Posibles complicaciones: Molestia, aumento del riesgo de
(sialoadenitis). infección de las glándulas salivales, recurrencias (reaparición) de los
sialolitos.
4.6. Clínicamente: Presenta:
4.8.Pruebas y exámenes: Examen de cabeza y cuello ,realizado
Aumento de volumen. por un medico o un odontólogo, muestra una o más glándulas
Consistencia dura. salivales agrandadas y sensibles, el odontólogo puede palpar los
Móvil, fácilmente desplazable. sialolitos durante el examen.
Dificultad para abrir la boca o tragar. En la radiografía se observarán las masas calcificadas
Boca seca (xerostomía). radioopacas de localización intraductual o intraglandular, en una
Dolor en la cara o en la boca(a veces) (moderado o severo). sialografía con contraste se podrá observar una imagen de
Signos característicos de la inflamación. interrupción con dilatación distal del conducto, sialografía de
Hinchazón de la cara o del cuello (puede ser intenso al comer resonancia magnética, ecografía, ultrasonido, tomografía
o beber). computarizada de cara, endoscopia pueden confirmar el diagnóstico
El cálculo puede ser visible, de color amarillo o pardusco y su para realizar una escisión quirurgica.
superficie puede ser lisa o irregular.
4.9.Tratamiento:
Los síntomas son más notorios al comer o beber, en ocasiones el
paciente no presenta síntomas notables, la única manifestación puede El objetivo es la eliminación del cálculo realizando, drenaje de la
ser la presencia de una masa firme, que se palpa en el conducto o glándula afectada en las obstrucciones profundas, cuando existe
interior de la glándula. infección, debe ser controlada con antibióticos.
Cuando la obstrucción del conducto dura mucho tiempo, suele En casos severos:
aparecer un proceso inflamatorio crónico que en ocasiones se
acompaña de infección aguda, la que puede transformarse en un Puede realizarse la Sialolectomia
absceso o celulitis facial. Litotricia extracorpórea por onda de choque, fragmenten los
cálculos menores a 2mm y evita la necesidad de la cirugía e
incluso la administración de anestesia o sedantes .
Remoción por endoscopia, estas dos últimas técnicas
reducen los riesgos de dañar a los nervios facial y lingual,
según la localización del sialolito.
Después de la eliminación de los cálculos salivales , debe
haber estimulación continúa con sialogogos , los más utilizados
son: jugo de limón, ácido ascórbico y goma de mascar.
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
Imágenes radiopacas
interóseas sobre
proyectadas: Exortosis,
osteoesclerosis.
Imágenes radiopacas de
tejidos blandos: Ganglio
linfático calcificado,
cuerpos extraños.
4.11 Características
radiográficas: La Sialografía muestra el sialolito mucoso y la interrupción del
conducto dando la apariencia de árbol podado.(ver imagen de
Ante la sospecha de sialolitos tomar radiografías bidimensionales, abajo)
densidad es radiopaca (generalmente homogénea). El grado de
mineralización es variable ,desde radiopacas a radio lucidos (30%). La
sialografía es útil para detectar los sialolitos no calcificado (cálculos
mucosos).
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Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
5.1. Tratamiento: Antibióticos de amplio espectro para frenar R. Sales de calcio y mucina
el proceso infeccioso, pero por ineficiencia o falta del mismo, puede
terminar en un absceso que debe ser drenado quirurgicamente. 6 ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la ránula?
Drenajes laminares para evitar la caumulacion de debito R. Tumor de glándulas salivales, neoplasias benignas
purulento.
mesenquimatosas, quiste dermoide
R. 25 gramos
2 ¿Qué musculo perfora el conducto stenon? R. Se caracteriza por hinchazón del conducto, se acompaña de
dolor
R. Buccinador
R. 60 -70 %
R. Azul
5 ¿Qué es el sialolito?
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Tema: Cáncer de Tiroides Transcriptor: Mariluz Salinas Barea N° Teórica:
Docente: Dr. Gonzalo Peredo Beltrán Organizador: Rojas Saravia Alina 09
Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
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Tema: Cáncer de Tiroides Transcriptor: Mariluz Salinas Barea N° Teórica:
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Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
• Bocio multinodular con un nódulo dominante sencillo de alto rendimiento diagnóstico para la mayoría de los
• Nódulo tibio o caliente (rojo) en el scan tiroideo tumores.
• Quístico al estudio ecográfico
Biopsia incisional: no se realiza con frecuencia, está indicado en
El scan tiroideo se refiere a una centellografia o tumores irresecables, particularmente aquellos que son
carcinomas anaplásicos para distinguir el tipo de tumor.
gammagrafía tiroidea, se administra un radiofármaco
(normalmente tecnecio 99) y cuando la captación es Marcadores tumorales: son útiles en el caso del carcinoma
caliente el radiofármaco lo capta en un color rojo y el medular de tiroides, que se relaciona a un incremento de la
riesgo de que ese nódulo sea cáncer es del 2%; calcitonina sérica
Cuando la captación es de un nódulo tibio es
isocaptante con el resto de la glándula, el riesgo es PAAF (punción aspirativa con aguja fina) por eco: puede
realizarse en la primera consulta cuando el nódulo es fácilmente
del 9%
palpable. Los posibles resultados son:
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 2
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Tema: Cáncer de Tiroides Transcriptor: Mariluz Salinas Barea N° Teórica:
Docente: Dr. Gonzalo Peredo Beltrán Organizador: Rojas Saravia Alina 09
Fecha: 28/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
- Detección de lesiones no palpables • TAC y RMN: indicada en tumores grandes, útiles para
- Evaluación de adenopatías cervicales estudios de extensión, sin embargo, es recomendable que
- Estudio Doppler de vascularización de la glándula y al usar tomografía no debe usarse contraste. Si realmente
del nódulo. se necesita contraste se prefiere pedir una resonancia
magnética, la razón
A raíz de todo esto se ha establecido la clasificación TIRADS, que se es que los
vincula a los riesgos de los hallazgos ecográficos asociado a la contrastes son
probabilidad de cáncer. Es una escala del 1 al 6, mientras más alta yodados y pueden
más riesgo a que el nódulo que estemos viendo sea un cáncer perjudicar los
tratamientos
5.1.1. Estudios opcionales
complementarios en
• Centellografia: en la imagen se observa un nódulo frio
pacientes con
hipocaptante, sin embargo, un área hipocaptante, en la
cáncer diferenciado.
centellografia se relaciona un 15% a cáncer y 85% a la lesión
• PET: utiliza la fluordesoxiglucosa, nos permite hacer un
benigno. Es decir, nos da la sospecha, pero no el
diagnóstico biológico de la extensión de enfermedad y es útil
diagnostico.
en el caso de lesiones que no pudieran ser biopsiadas y que
tiene alta sospecha de malignidad. También es útil cuando
se tiene a un paciente en seguimiento, tratado ya por cáncer
de tiroides y desarrolla tiroglobulina elevada y no se puede
detectar dónde está la recurrencia de esta enfermedad.
6. ESTADIFICACION
Se utiliza la estadificación clásica de todos los tumores:
• Dosaje hormonal, porque no tiene relación al cáncer de
tiroides con alteraciones funcionales
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 3
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• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 4
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• Elimina multicentricidad
• Permite el tratamiento con yodo radioactivo para
seguimiento y búsqueda de metástasis
• Permite el seguimiento con tiroglobulina (cuando se
extirpa la tiroides y se hace tratamiento complementario,
no debiera haber tiroglobulina, pero en el caso que 7.2. Cáncer de diferenciación intermedia:
empieza a incrementarse la tiroglobulina se debe
Pierden las similitudes entre células normales y cancerígenas. Estos
sospechar en recurrencia de enfermedad)
tumores son:
• Disminuye la recurrencia local
7.2.1. Carcinoma de células de Hürtle
Los tumores bien diferenciados se pueden curar muy bien. A raíz
• Diseminación linfática y hematógena (combinación de
de eso nace los sistemas de pronóstico de pacientes:
diseminación de tumores diferenciados papilar y folicular)
• Sistema AGES • No capta yodo radioactivo, por lo que los recursos de
• Sistema AMES tratamiento se enfocan sobre todo en la cirugía
• Sistema MACIS M: metástasis A: edad C: cirugía • Peor pronóstico en relación a los tumores diferenciados (por
(resorción completa) I: invasión S: tamaño que no se puede dar yodo radioactivo)
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genético vinculado a neoplasias endocrinas múltiples tipo 2A A pesar de todos estos tratamientos que se implementan los resultados
y 2B) son muy desalentadores.
• Deriva de las células C productoras de calcitonina
• Marcador tumoral: CALCITONIA
• No capta yodo radioactivo
• Diseminación hematógena linfática.
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MALFORMACIONES DE CARA Y EL •
•
Endodermo
Mesodermo
CRÁNEO •
•
vaso arterial
vaso venoso
• nervio motor
1. EMBRIOLOGÍA FACIAL: • nervio sensitivo
• músculos
1.1 Crestopatias:
• cartílagos y huesos.
Rama de la patología que estudia las alteraciones producidas por
modificaciones que se irían a producir en la cresta neural durante el En la figura 1, podemos ver de color azul el ectodermo y de color
desarrollo embrionario. Vamos a encontrar que los errores de la rosado se encuentra el mesodermo, en los cuales se desarrollan el
morfología facial humana en la embriogenesis dan lugar a las primer arco faríngeo, fosas faríngeas, etc; y los diferentes
constituyentes dónde están los nervios, los cartílagos, vasos venosos,
malformaciones congénitas.
vasos arteriales, los nervios sensitivos y los nervios motores. Así
Existen células a nivel de la cresta neural y de la cresta vagal y estás podemos comprender mejor como está constituido un arco branquial.
en su desarrollo van a ir creciendo en un mesénquima de la región
cráneocervicofacial y posteriormente los arcos branquiales. Dentro de En la figura 2. Se observa
éstos se van a formar los procesos branquiales, en relación al cómo está el ectodermo,
crecimiento y la unión de ellos es que se va a formar de manera endodermo, el mesodermo y
paulatina las diferentes partes de la cara. Se destaca desplazamientos sus respectivos constituyentes
y multiplicación celular dando lugar a la formación de los procesos del arco branquial.
faciales.
1.3 Derivados de los Arcos
Es importante tomar en cuenta porque a medida que van Branquiales:
desarrollándose la región facial, se reabsorben nuevos tejidos y se
forman nuevos en el mesénquima dando lugar a la región facial. Es Los derivados de los arcos branquiales están formados de la siguiente
decir, los arcos branquiales desarrollan de cuarta a quinta semana manera:
de vida intrauterina. Entre esta cuarta y quinta semana se destacan
• El primer arco
el primer y segundo arcos branquiales o las hendiduras faríngeas que branquial da lugar
darían lugar a la formación de la cara. a la formación del
1.2 Arcos Branquiales: nervio mandibular,
músculos de la
Todo arco branquial está constituido por un: masticación,
hueso maxilar y al
• Ectodermo cigomático.
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
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• El segundo arco branquial da lugar a la formación del nervio Algo importante a tomar en cuenta en un
facial, músculos de la mímica facial, huesos Temporales y al embrión de 4 semanas: prominencia
cartílago hioides. frontonasal ya formadas, las placodas
• El tercer arco branquial está formado por el nervio olfatorias de color celeste, las prominencias
glosofaríngeo, músculos estilofaringeos, parte de la laringe y la maxilares, la prominencia mandibular y en
faringe, y la formación de los cartílagos cricoides y cartílago la parte central de color más oscuro se
hioides. encuentra el estomodeo.
• El cuarto y quinto arco branquial da lugar a la formación del
nervio vago y espinal y en relación con la formación de los
musculos del paladar blando; y la formación de los cartílagos
2.1. Formación de la nariz y fosas nasales:
cricoides, cartílago tiroides y a los 2 primeros anillos traqueales.
Vamos a encontrar a nivel de los procesos maxilares, que se van a
2. FORMACIÓN DE LA CARA: formar la prominencia frontonasal de color azul, se forma ya la fosa
nasal, se comienza a formar la prominencia nasal interna y la
En la formación de la cara vamos a
prominencia nasal medial y se van a la parte medial para formar el
encontrar que los procesos
estomodeo, qué es la primera parte de la formación de la boca, luego
maxilares crecen simultáneamente
tenemos surco nasolagrimal.
en dirección medial. En la figura 3
podemos observar aquellas
formaciones de color rosado que
se dirigen hacia la parte medial,
esto se produce a nivel de la cuarta
a octava semana del desarrollo
embrionario. Vamos a encontrar de
color azul el proceso frontal, de color rojo proceso maxilares, de
color verde el proceso mandibular, de color negro el estomodeo,
de color blanco con puntos el primer arco branquial y de celeste
cuadriculado el segundo arco branquial.
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La mesodermizacion es que cada mamelón desarrollo de manera • Las modificaciones extremas son incompatibles con la vida
independiente epitelios que se ponen en contacto soldándose sus • Las anomalías pequeñas son frecuentes a tal punto de no
bordes libres. encontrar una cara simétrica
Se reabsorben por células fagocitarias mesenquimáticas. Finalmente, 3.2 Falla en el individuo en gestación:
los mesénquimas de los mamelones son uno solo.
Las alteraciones craneomaxilofaciales tienen 2 grupos:
2) Consolidación Remodeladora:
A. Síndromes congénitos con afectación facial única
Los mamelones son áreas de crecimiento más veloz qué áreas B. Trastornos del crecimiento con causa conocida o idiopática
vecinas, pero posteriormente se igualan, crecen y se unen.
• No crecen los suficiente para unirse Alteración del primer arco branquial va a dar lugar a una hipoplasia
• Mamelones enfrentados no sueltan sus epitelios, no hay auricular, mandibular, maxilar y zigoma. Además de alteración de los
cohesión músculos de la masticación y la mímica.
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Son personas que tienen la mitad del rostro con una hipertrofia Macrognatismo: Crecimiento exagerado de los
importante. maxilares, más frecuente en mandíbula y se
puede asociarse a prognatismo.
4.3 Deformidades Dentofaciales:
Déficit o excesos mandibulares y maxilares que dan: una mordida
abierta y sobremordida
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 4
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Fecha: 23-03-21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
• La unión de los procesos STARK: Penetración mesodérmica existe un ectodermo que debe
palatinos forma el techo de la penetrar en mesodermo y da fisuras
cavidad bucal y el piso de las
fosas nasales Etiología:
• Los procesos palatinos al
• No se puede determinar con exactitud
unirse con el tabique nasal
• Hereditario multifactorial menores y factores ambientales
forman las fosas nasales. Figura con tendencia de tipo familiar.
5.
En un 90%:
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 5
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Fecha: 23-03-21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
➢ 21% es labio leporino aislado El bebé debe ganar peso y debe estar sano, debe tener un examen
➢ 33% fisura palatina aislada minucioso por parte del pediatra.
➢ 46% ambas malformaciones (labio y paladar)
Regla de los 10:
Anatomía del labio leporino
El bebe debe tener:
Todos los músculos, cartílagos, huesos, mucosas y dientes de la
región se hallan alterados en su crecimiento. • Más 10 semanas de vida
• Más 10 gramos de hemoglobina
Existe comunicación entre cavidades oral y nasal y existe desarrollo • Más 10 libras de peso o 4.5 kg
facial anormal. Al haber comunicación el paciente no se alimenta bien
• Más 10,000 leucocitos mm3
y se atora, no puede respirar adecuadamente.
Programa Guía (para el tx): Durante el tercer mes y primer año de
Clasificación
vida es posible hacer la queiloplastia
Un labio leporino puede ser unilateral, bilateral o mediano (raro)
• Cicatrizal o de forma o
larvada, está
localizada sólo en el
labio
• Unilateral
• Bilateral
• Central (completos o incompletos)
Tratamiento
• Momento de la intervención:
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 6
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Fecha: 23-03-21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
R.-
• No crecen los suficiente para unirse
• Mamelones enfrentados no sueltan sus epitelios, no hay
cohesión
• Las modificaciones extremas son incompatibles con la vida
• Las anomalías pequeñas son frecuentes a tal punto de no
encontrar una cara simétrica
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CARA Y CUELLO
reconocimiento a la expresión facial
nos puede indicar las características
no solo mentales del paciente sino las
1. INTRODUCCIÓN: características de aflicción como ser la
predisposición, el estado de ánimo,
La cirugía de cabeza y cuello tiene muchas indicaciones dado que el etc.
área anatómicamente es muy compleja, y no solo anatómicamente Y es muy importante que reconozcamos patologías que pueden
sino también en el aspecto funcional. Las repercusiones de tipo expresarse cérvico facial sin haberse sin haberse iniciado en esta.
estético y secundariamente psicológicas, tiene mucho que ver con que Tenemos, por ejemplo:
muchas especialidades converjan en el tratamiento de toda esta área. El signo de Romaña:
(los oftalmólogos, los odontólogos, los cirujanos maxilofaciales, los Es una manifestación de infección por
cirujanos oncólogos, los otorrinos, cirugía estética, cirugía plástica, Trypanosoma cruzi, que es
cirugía de trauma, etc.) manifestación de la enfermedad de
Chagas.
Chapelas mitrales: en la patología
2. FASCIES: mitral de los pacientes cardiacos.
2.1 Reconocimiento de las enfermedades. Fascies hipocrática:
Sin duda uno de los aspectos esenciales en el manejo diagnóstico de Atribuida a procesos neoplásicos o
la patología de cabeza y cuello es el reconocimiento de las fascies. a la desnutrición extrema.
El reconocimiento de las fascies nos permite tener algunas Ingurgitación yugular:
sospechas diagnósticas y plantearnos alguna patología dentro de los Puede ser manifestación de patología
diagnósticos diferenciales, no solamente de este segmento de la cardiaca o también de patología
cabeza y el cuello, se pueden representar enfermedades que tienen mediastinal como un síndrome
ubicación en otros sitios, pero pueden tener manifestaciones oclusivo de la vena cava superior.
secundarias en esta área. Fascie Leonina:
Por ello es que: Está asociada a la lepra lepromatosa.
La inspección y la palpación
vienen a ser los recursos MÁS
importantes para el diagnóstico de
la patología cérvico – facial. 3. CAVIDAD ORAL
Tanto la percusión como la
Existen muchas manifestaciones como ser:
auscultación son MENOS usadas
y existen situaciones muy limitadas - Lesiones de tipo aftosas:
en que estas maniobras Que es por una lesión mucosa y una
semiológicas puedan sernos útil. infección secundaria.
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Fecha: 25.03.2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
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Fecha: 25.03.2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
En la región craneal tenemos en lo que a nosotros nos interesa pues Cualquier incisión perpendicular deja muy malas secuelas y
el cuero cabelludo. obviamente el aspecto estético es algo que uno debiera respetar
Cuero cabelludo mucho en la región facial por los efectos de psicológicos que pueden
Está cubierto de piel, un tejido celular producir las cicatrices en esta zona.
subcutáneo muy escaso y la galea aponeurótica
la que tiene una relación muy laxa sobre el Uno debiera evitar por ejemplo este tipo de
periostio que cubre los huesos del cráneo. incisiones. (de la imagen)
Esta relación es tan laxa que permite un “Esta paciente llegó de Tarija, a quien se le
desplazamiento entre la galea aponeurótica y el había extirpado una lesión de la región de la
periostio, y a su vez un desprendimiento en caso mejilla, pero notarán que el tipo de incisión que
de lesiones traumáticas. ha tenido y el tipo de sutura va a dejarle una
Características cicatriz muy mala.”
Hay dos características que nos interesa probablemente en cuero
cabelludo, desde el punto de vista anátomo-quirúrgico. Uno debiera pretender más bien realizar
La irrigación: en el cuero cabelludo es muy importante y incisiones que sean paralelas a estas líneas de
esto nos da dos características, que son: Langer y tratar de minimizar las secuelas de la
1. Primero: Los sangrados pueden ser muy incisión que hubiera practicado.
importantes en condiciones pequeñas
2. Segundo: La defensa frente a las heridas y frente 6. LOS LÍMITES ANATÓMICOS DEL CUELLO
a la infección es muy buena en el cuero cabelludo,
es muy difícil que un cuero cabelludo se infecte, Los límites anatómicos están dados por:
precisamente por su irrigación.
Relación laxa entre la galera aponeurótica y el periostio, Superiormente:
esto puede dar lugar a que lesiones traumáticas en ese El borde inferior de la mandíbula
segmento puedan producir un desprendimiento del cuero hasta la apófisis mastoides y de ahí
cabelludo, lo que se denomina SCALP el cual puede tener por una línea occipital superior hacia
grandes extensiones y también alojar hematomas la prominencia occipital externa, ese
extensos en este espacio tan laxo. es el límite superior del cuello.
Inferiormente
Es importante que uno deba considerar El límite inferior está dado por la
en las incisiones que se va a practicar en incisura yugular o escotadura supra
la región facial las líneas denominadas de esternal, por el borde de la clavícula
Langer (ver en la imagen) y en las que se hasta el acromion y de ahí por una
observa los pliegues de elásticos y de línea convencional que va hasta la
flexión de la cara. apófisis espinosa de la séptima
Toda incisión debe tener paralelismo a vértebra cervical, ese viene a ser el
estas líneas de Langer. límite inferior del cuello.
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Fecha: 25.03.2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
Es muy importante reconocer todos los segmentos del cuello en base La membrana tirohioidea puede ser un acceso quirúrgico a la región
a una anatomía topográfica, hay lesiones que se presentan en línea inferior de la faringe, no es un acceso quirúrgico que utilicemos
media y lesiones que se presentan en la región lateral del cuello. regularmente, pero puede tomarse en cuenta en alguna
eventualidad. Detrás del cartílago tiroideo tenemos la estructura
6.1 Estructuras de línea media de la caja laríngea y las cuerdas bucales.
En la línea media uno puede
identificar los vientres anteriores Por debajo de este cartílago tiroides que viene a ser la manzana
del músculo digástrico y el cuerpo de Adán, más notoria en los varones, tenemos la membrana
del hioides, esto delimita un cricotiroidea entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides, esta
triángulo que es el triángulo membrana tiene muchísima IMPORTANCIA en el acceso a la vía
submentoniano. aérea rápida o en casos de asfixia , en casos de asfixia uno puede
acceder a esta membrana muy fácilmente a través de una incisión
Patologías longitudinal y que permite llegar luego solamente de incidir la piel
del tejido celular subcutáneo, recuerden que hasta este nivel no
En esta región uno puede tener como patología como ser; tenemos músculo platisma, llegar muy fácilmente a esta membrana
y perforarla o incidirla, de tal manera que no llega a la vía aérea y
Habitualmente la adenitis de tipo inflamatorio o permite al paciente que se está asfixiando por un cuerpo extraño en
neoplásico la vía aérea superior a que pueda respirar inmediatamente, esta es
Otra lesión que puede aparecer en esta zona es el quiste la vía de acceso en situaciones de emergencia.
dermoide que puede tener una manifestación hacia la
cavidad oral si es que el quiste dermoide estuviera por Luego tenemos el cartílago cricoides, cuya referencia anatómica
encima de este músculo milohioideo o si está por debajo del es muy importante porque a partir del cartílago cricoides se
milohioideo puede tener una representación hacia la región reconoce que hacia arriba es la caja laríngea y hacia abajo es
submentoniana que viene a ser más frecuente. la tráquea.
Luego tenemos el hueso hioides y El cartílago cricoides también hace referencia de la división
por delante con mayor frecuencia de entre lo que es faringe hacia arriba y esófago hacia abajo, el
este hueso, se puede presentar el esófago pasa detrás de la estructura traqueal y se dirige hacia el
quiste tirogloso es un resabio lado izquierdo.
congénito del descenso de la
glándula tiroides hasta su posición Por debajo del cartílago cricoides tenemos el istmo de la glándula
normal en la región inferior y anterior de tiroides y por debajo de esta, este espacio que se denomina
del cuello. espacio BURNS en el cual puede haber una patología miscelánea
de enfermedades como por ejemplo los abscesos tuberculosos,
Por debajo del hueso hioides tenemos esta membrana las lesiones tumorales del timo o incluso aneurisma del cayado
que está entre el cartílago tiroides y el hueso hioides la pueden tener alguna manifestación en esta zona y también incluso
denominada membrana tirohioidea. patología tiroidea o adenopatías de esta zona.
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Fecha: 25.03.2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
Este es el caso de un paciente que tiene un cáncer de seno maxilar, Como verán en este caso se ha
que está afectando la pared anterior del hueso maxilar superior y que completado la resección de todo el seno
ha infiltrado partes blandas. maxilar y se ha dejado una prótesis
palatina, a fin de evitar de que el contenido
de la cavidad oral pase hacia la fosa nasal
ya sin existir la estructura del hueso
maxilar.
RELACIONES
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Fecha: 25.03.2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
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Fecha: 25.03.2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
o No forman plexos,
o Tienen un trayecto que se llama intracraneal o meníngeo,
un trayecto que es intraóseo cuando atraviesa los agujeros
de la base del cráneo y un trayecto extraóseo o
periférico.
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1.1 CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.21 BLOQUE C
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Fecha: 25.03.2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
El nervio oftálmico Deben recordar que el nervio lingual inerva junto con la cuerda del
tímpano que hace una anastomosis con el nervio facial, los dos
El límite se determina desde el canto externo del ojo hacia la tercios anteriores de la lengua de manera sensitiva, es un nervio
región superior, tanto en superficie como en profundidad y muy importante.
como ven este es el límite de inervación sensitiva del nervio
oftálmico. (ver la imagen anterior) En relación a la inervación motora
se dice que el nervio trigémino es un
La rama oftálmica recoge la sensibilidad cutánea de la piel nervio masticatorio inerva tanto al
de la frente del párpado superior y del cuero cabelludo músculo temporal, al músculo
hasta el vértice craneal y la parte media dorsal de la nariz, masetero el pterigoideo interno, lo
inerva el globo ocular, la córnea, la conjuntiva del párpado que permite cerrar la boca, también
superior, la parte superior de la pituitaria, el seno frontal y los inerva al músculo pterigoideo
etmoides. externo, lo que permite los
movimientos de lateralidad de la
El nervio maxilar superior boca.
Tiene su territorio de inervación tanto en superficie como en De igual manera lleva inervación
profundidad desde el canto externo del ojo y párpado inferior hacia el vientre anterior del
hasta la comisura de la boca. (ver la imagen anterior) omohioideo y también hacia el
milohioideo lo que hace descender
La rama maxilar superior inerva el párpado inferior, parte de la la boca o abrirla, por lo tanto, se lo
sien, la piel del labio superior de la mejilla y la nariz, la mucosa denomina un nervio masticatorio.
conjuntiva de la parte inferior del labio superior, techo de la
boca, amígdalas, úvula, oído medio, nasofarínge. Las lesiones del nervio
facial tienen que ver con
El nervio mandibular, deficiencias tanto en el
aspecto sensitivo como en
Va desde la comisura de la boca hasta el borde inferior del la posibilidad de la
maxilar inferior. (ver la imagen anterior) masticación o movimientos
de la mandíbula
La rama maxilar inferior recoge sensibilidad de la región
posterior de la sien y parte del pabellón de la oreja, par del Como verán el nervio
conducto auditivo externo, mejilla, labio inferior y región lingual que tiene su
mentoniana, suelo de la boca, de los dos tercios anteriores de distribución hacia los dos
la lengua. tercios anteriores de la
lengua y en la profundidad
del triángulo su maxilar.
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12.6 Nervio vago (X par craneal): El músculo cricotiroideo también inervado por el nervio
laríngeo superior tiene que ver también con nuestra
Tiene una extensión desde posibilidad de elevar la voz y de gritar.
el sistema nervioso central Entonces cuando es lesionado esto afecta a la posibilidad
hacia la región facial, hacia de gritar del paciente o inicia en un tono y va apagando el
la región cervical, región tono conforme va el uso de la voz.
torácica e incluso abdominal. El nervio laríngeo inferior también llamado recurrente
contornea el cayado de la aorta en el lado izquierdo y a la
Tiene inervación de carácter subclavia en el lado derecho, tiene que ver con la inervación
motor, sensitivo y de todos los músculos de la laringe y con el movimiento de las
neurovegetativo también, cuerdas vocales. Cuando hay lesión del laríngeo
recuerden el efecto recurrente se produce la voz disfónica y si es bilateral se
parasimpático produce afonía y asfixia.
característico de este nervio El nervio vago también da ramas en el mediastino, da ramas
esofágicas, ramas bronquiales, ramas cardiacas, también da
El nervio vago inerva:
ramas hacia el esófago y tiene que ver con la producción
Los músculos ácido péptica, tiene que ver con la motricidad de la vesícula y
constrictores medio e con la motricidad del tubo gastrointestinal.
inferior de la faringe. Se puede seccionar el nervio vago en caso necesario,
Cuando existe recuerden que hay patologías que pueden afectar al nervio
lesión de este nervio existen dificultades en la deglución. vago de tipo: neurofibroma, glomus vagal, hay diferentes
El velo del paladar patologías que pueden obligar a la sección del nervio vago y
La laringe a través del nervio laríngeo superior que inerva las secuelas se deberán entender en el nivel de sección que
la región de la epiglotis y la caja laríngea de manera sensitiva se ha producido el daño.
y da inervación motora al músculo cricotiroideo, que nos 12.7 Nervio accesorio o nervio espinal (XI par craneal)
permite elevar la voz.
cuando existe lesión del nervio laríngeo superior que es Inerva al músculo
un nervio que acompaña la arteria tiroidea superior y puede esternocleidomastoideo y al
ser dañado cuando se está ligando la arteria tiroidea superior músculo trapecio, esto tiene
en una tiroidectomía, pues da lesiones que producen una que ver con la posibilidad de
anestesia de la región epiglótica y de la región rotar la cabeza y de elevar el
transglótica, es decir, toda la región de la supraglotis, glotis hombro, aunque la lesión del
y subglotis. Por lo tanto, el paciente puede tener atoro nervio espinal es infrecuente, las
permanente porque no siente que el alimento puede pasar a secuelas no son mayores
la vía aérea y el paciente tiene episodios de atoro porque el cuando se produce.
alimento llega a la vía aérea inferior a la tráquea y bronquios.
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El nervio hipogloso da
inervación a los músculos
infrahioideos o pretiroideos.
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16 DRENAJE VENOSO
El drenaje venoso también se
establece por dos sistemas:
Un sistema superficial
dados por la yugular
externa, yugular anterior
un sistema profundo
dado por la yugular interna
y el sistema paravertebral.
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Destacar el ganglio de Virchow en la región supraclavicular En este caso se hace toda la disección de todo el tejido linfoganglionar
izquierda que denota la probabilidad de una neoplasia maligna en y como notarán también tenemos acá los músculos digástricos y se
alguna parte del cuerpo sobre todo por debajo de esta localización o hace muy clara la anatomía del cuello.
los ganglios occipitales que se han relatado muchas veces en el
caso de la rubeola.
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18 NERVIOS AUTÓNOMOS DEL CUELLO El tercio inferior: entre el borde inferior de la pirámide nasal y
el borde inferior del mentón.
El plexo simpático rodea al sistema carotideo.
3. ¿Cuál son los límites del cuello?
Cuando se produce una lesión de este sistema simpático, a veces R. Los límites anatómicos están dados por:
por lesiones tumorales, lesiones infiltrativas, por afectaciones de - Límite superior: El borde inferior de la mandíbula hasta la
carácter inflamatorio o finalmente por lesión quirúrgica, pueden apófisis mastoides y de ahí por la línea occipital superior hacia la
producir el síndrome de Claude Bernard Horner. prominencia occipital externa.
- Límite inferior: está dado por la incisura yugular o escotadura
(Ver imagen) Este paciente es portador supra esternal, por el borde de la clavícula hasta el acromion y de
de ese síndrome, por un tumor ahí por una línea convencional que va hasta la apófisis espinosa
parafaríngeo que estaba afectando de la séptima vértebra cervical.
este plexo simpático.
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2.2. Glándulas salivales menores En el caso de los niños la frecuencia es baja, 5% de los
Son estructuras múltiples entre 600 a 1000 que se distribuyen en toda tumores pueden presentarse de los niños, pero tienen
la vía aéreo digestiva superior, estas glándulas producen una saliva mayor frecuencia de malignidad 35 % y de estos 35% en
más de orden mucoso a diferencia de las otras glándulas salivales la mitad corresponden al carcinoma mucoepidermoide
mayores que producen saliva serosa.
El mayor acúmulo de glándulas salivales menores como verán se 3.2. Localización
establece en el paladar duro y blando se dice que todo tumor de la Pueden presentarse dependiendo de la localización, hay mayor
de la región del paladar se sospecha como un tumor de glándula frecuencia de aparición de tumores mientras más volumen de
salival. tejidos:
❖ Glándula parótida se presentan la mayoría de los
En la imagen. - Paciente afectado por un tumores al 80%
adenoma pleomórfico de glándula salival ❖ Glándula submaxilar el 10%
menor tiene una reducción en la parte ❖ Glándula sublingual afortunadamente sólo un 1%
central ya por el crecimiento y el trauma de porque les mencionaba que en estos casos el tumor la
la alimentación. mayoría de las veces es maligno.
❖ Glándulas salivales menores la localización alcanza
al 9%
3. TUMORES DE GLÁNDULA SALIVAL 3.3. Riesgo de malignidad
3.1. Etiología y la frecuencia El cual tiene relación con la cantidad de tejido, con una
relación inversa.
No corresponden una frecuencia muy alta en el ➢ Parótida 80% de los tumores son benignos
segmento de cabeza cuello y en el organismo en general ➢ Glándula submaxilar el 60% son benignos
corresponden al 3% de todos los tumores del organismo y ➢ Glándula salival menor 40% de los casos son
el 6.5 % de los tumores de cabeza. benignos
En EEUU que tiene una buena estadística en relación a ➢ Glándula salival menor el 60% de los tumores son
neoplasias la incidencia corresponde a dos por cada malignos.
100.000 habitantes. ➢ En el caso de la glándula sublingual 1% son benignos
La incidencia se incrementa con la edad y el pico está y 99% son malignos
entre los 40 y 60 años no hay predominancia de sexo, pero 4. LA SEMIOLOGÍA DE LOS TUMORES DE
ciertamente en el caso del tumor de Wharton hay una
clara prominencia en el sexo masculino. GLÁNDULA SALIVAL
Mayor frecuencia en pacientes que tienen tumores de Es uno de los objetos más importantes en relación a la capacidad de
glándula salival de la aparición en el futuro de algún tumor distinguir un tumor benigno de un tumor maligno. Esta capacidad de
en el área mamaria. lograr esta habilidad y de que sea confiable puede ser tan alta como la
También hay una relación que se ha establecido entre la expresión de una punción con aguja fina. Se debe confiar en la clínica
aparición de los tumores de glándulas salivales con la porque hay elementos distintivos bastante claros.
administración de radiación a dosis baja. 4.1. Tumores benignos
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pudiera estar relacionado con el trastorno de los ganglios Los pacientes con síndrome de Sjogren que ya
linfáticos intraparotideos o incluso se ha hablado de un establece afectación de las glándulas salivales, también de
trastorno de hipersensibilidad. la producción de lágrimas y de una artritis; tienen 44 veces
más probabilidades de tener un linfoma para
6.3. Oncocitoma parotídeo.
También puede ser el llamado como adenoma oncocítico u
oxifitico es un tumor frecuente. 6.5. Tratamiento de los tumores benignos
Es un tumor raro que corresponde al 1 %. En estos casos los tumores se tratan de forma muy similar
Los tumores de glándula salival más frecuente en varones En el caso de la localización en la parótida superficial que
de más de 50 años. es la localización más frecuente el consejo es realizar una
Localización más frecuente de la parótida. parotidectomía superficial que supone la extirpación de
Tiene captación también caliente con el estudio de todo el lóbulo superficial de la parótida es decir la disección
centellograía. por fuera del nervio facial.
En el caso de que el tumor comprometa el lóbulo
Otros adenomas: tenemos profundo de la parótida uno debe realizar una
Células basales parotidectomía total, significa primero sacar la parótida
Células claras superficial, disecar todo el nervio y luego acceder por detrás
Alveolar y tubular del nervio facial para extirpar el lóbulo profundo, pocas
El tratamiento quirúrgico de los tumores benignos tiene una veces se hacen abordajes intraorales.
similitud y se manejan de manera muy similar a veces tienen En el caso de la localización submaxilar el consejo de la
diagnóstico etiológico post quirúrgica. extirpación completa de la glándula submaxilar.
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T = referido al tumor Se observa que en esta curva de sobrevida que los pacientes de bajo
N= ganglio grado tienen una muy buena
M= metástasis sobrevida .Este es un reporte a 10
Lo cual nos permite dar un estadio clínico. Este estudio de años plazo y los tumores de alto
tipificación se realiza en todos los pacientes que tienen grado tienen menores tasas de
sospecha de cáncer o cáncer confirmado. sobrevida a 10 años por lo tanto el
estadio clínico y el grado de
El estadio clínico resulta ser un factor pronóstico muy diferenciación resultan ser los
importante porque: factores pronósticos más importantes
✓ Los pacientes que tienen un estadio temprano de
enfermedad como el estadio 1 tienen una muy buena Este es el caso de una paciente que tiene un tumor
perspectiva de sobrevida y de curación. mixto maligno estos tumores pueden ser la
✓ A diferencia de los pacientes que tienen una etapa 3 o transformación de un tumor benigno previo que
4 de enfermedad cuyas tasas de sobrevida realmente normalmente por episodio de recurrencia, pero
son muy muy malas. puede aparecer también de nuevo es decir
aparecer como un tumor mixto maligno y tiene un
7.2. Carcinoma mucoepidermoide patrón de accesibilidad pues también alto
Puede tener una expresión histológica y clínica en relación al grado de metástasis ganglionar en el 15% de los casos al
diferenciación y en base a ello tenemos: diagnóstico y también ha sido denominado
carcinoma ex adenoma pleomórfico cuando se trata de
Los tumores de bajo grado tienen una muy mejor sobrevida recurrencia.
y en relación a los tumores de alto grado. El grado de similitud En la imagen se ve un tumor un ulcerado de avanzado de la región
de las células tumorales con las células normales los tumores parotídea con infiltración de la piel.
de bajo grado tienen normalmente una mejor diferenciación y BAJO GRADO ALTO GRADO
se asemejan más atrás a las células de origen y los de alto Tienen mejor sobrevida en Peor pronóstico de sobrevida.
grado que normalmente tiene tasas de mitosis más alta y son relación a los tumores de alto
mucho menos parecidas a las células iniciales. grado.
Los tumores de bajo grado tienen un comportamiento
clínico menos agresivo el crecimiento es lento y el mejor Tienen una mejor diferenciación y Tienen tasas de mitosis mas altas
tiene un mejor pronóstico de sobrevida, la metástasis es se asemejan más a las células de y son muchos menos parecidas a
baja 2%, los casos en el caso de los tumores de alto grado el origen. las células iniciales.
comportamiento clínico es muy agresivo el crecimiento rápido Comportamiento clínico menos Comportamiento clínico agresivo
brinda un peor pronóstico de sobrevida y la metástasis en el agresivo.
33% de los casos el diagnóstico.
Crecimiento lento. Crecimiento rápido.
7.3. Grado de diferenciación Mejor pronostico de sobrevida Peor pronóstico de sobrevida.
Metástasis en el 2% de los casos. Metástasis en el 33% de los
casos.
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nerviosas por lo que en estos casos la mayoría de veces van a 8. FACTORES PRONÓSTICOS MÁS
recibir radioterapia complementaria
IMPORTANTES
Este es el caso de una paciente que tiene Están referidos al:
un tumor adenoide quísticos en el Grado histológico
paladar el cual compromete el paladar La etapa clínica
duro y blando ya fue sometida a una En relación a los tumores malignos de glándula salival
resección de ese segmento, la
reconstrucción de paladar siempre arroja 9. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
problemas, pero una técnica bastante La cirugía no es único tratamiento también eventualmente se puede
buena ayuda a la reconstrucción, complementar a estos pacientes con radioterapia. Los otros
veremos en el siguiente ejemplo: tratamientos oncológicos como la quimioterapia no han dado buenos
resultados a pesar de que hay algunos esquemas terapéuticos que
Esta paciente tuvo también una están en ensayos clínicos.
incisión wever-ferguson, se reseco el La radioterapia si nos ha ayudado a dar mejor control local de
tumor del paladar y luego se hizo un enfermedad de evitar las recurrencias.
colgajo de músculo temporal donde no La radioterapia está indicada en:
se llevó un colgajo íntegro del temporal Los tumores de alto grado
solamente una parte del músculo Los márgenes positivos en los tumores grandes alcanzan
temporal márgenes adecuados, es muy difícil en el caso del
Además, verán que se está segmento de cabeza y cuello cuando hay ganglios
atravesando una pinza aro por detrás positivos.
del del arco cigomático hacia la Compromiso ganglionar metastásico
cavidad oral, es así que podríamos El carcinoma adenoide quístico por la infiltración
llevar parte del músculo temporal hacia perineural
la región de la del paladar y reconstruir Los casos de estadio avanzado.
En este caso tenemos
imagen postoperatoria esta
paciente ya lleva algunos CUESTIONARIO
años sin evidencia de
enfermedad, recibió ¿Cuánto es que llegan a producir saliva el conjunto de estas glándulas
radioterapia complementaria. salivales mayores y menores al día?
1 a 1.5 litros
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Fecha: 12/04/21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.
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Fecha: 12/04/21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.
5. Nerviosas
- Neuronas
- Neurofibroma
D. NEVOS
- Pigmentados
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Fecha: 12/04/21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.
5.2 Tricoepitelioma
Es solitario, pequeño del tamaño de una
arveja, es de color rosa y pigmentado, y
Cuerno cutáneo a nivel del labio, en la región de la boca. Cuerno
se presenta frecuentemente en la
cutáneo a nivel de la región de la mejilla.
adolescencia.
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Fecha: 12/04/21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.
- Con mayor frecuencia en la raza negra - Tratamiento: electrocoagulación cáustica (nitrato de plata,
- Su tratamiento es quirúrgico, y se puede aplicar nitrógeno ácido tricloroacético). nitrógeno líquido y en algunos casos se
líquido electrocoagulación. puede optar por un tratamiento quirúrgico.
Aquí tenemos un ejemplo qué son muy grandes muy extensas y muy
5.5. QUERATOSIS SEBORREICA difíciles de tratar.
5.7. CALLOS
- Se dan por traumatismos frecuentes
- Se localizan en los pies y se caracteriza por que hay un
espesamiento en la capa córnea por presión y fricción
constante.
- Tratamiento: sustancias cáusticas y quirúrgicos
5.6. VERRUGAS
- Las verrugas se caracterizan porque están producidas por
el papiloma virus humano.
- Clasificada como una neoplasia epidérmica que se presenta
en los niños y jóvenes.
- Las verrugas pueden ser: vulgar (manos), palmar, genital.
- Se caracterizan porque infectan a los queratinocitos, proliferan
y forman grandes masas.
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Fecha: 12/04/21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.
7.2 Vasculares:
7.2.1 Hemangioma capilar
Constituido por capilares inmaduros; se
7.1.2 Neurofibromatosis.
presenta desde el nacimiento. Son
Acumulación de las mismas características que al sacarlas neoformaciones multilobulares rojas que
vuelven a crecer. aumenta de tamaño. Al involucionar pueden
ulcerarse y sangrar.
7.1.3 Queloide
- Es la proliferación excesiva de tejido fibroso o cicatricial.
Invade piel circundante. 7.2.2 Hemangioma cavernoso. –
- Clínicamente es firme rosado o violáceo, pruriginoso o
doloroso.
- Afecta a mujeres, personas de raza negra y más a
adolescentes.
- Localización: Hombros, tórax y cicatrices a tensión.
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Fecha: 12/04/21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.
7.5.2. Neurofibromas.
Son nódulos recubiertos de piel, de color normal, blando o
solido de diferentes tamaños.
Son tumores neurales; sésiles, rosados de consistencia
blanda, solitario y no asociado a cuadros sistémicos.
Localización: Pueden aparecer el cualquier parte del cuerpo,
aunque predominan en el tronco.
Están relacionadas con la fibromatosis. Al ser retirados
7.3 ADIPOSOS: vuelven a crecer.
7.3.1 Lipoma
- Es la proliferación circunscrita de
tejido celular subcutáneo.
- Localización: Hombros, espalda,
brazos, pierna, frente, etc.
- Histológicamente es una capsula de
tejido conectivo y adipocitos
normales.
8. NEVOS
7.4 MUSCULARES:
- Leiomioma. - Es un tumor derivado del musculo liso. Se
distinguen 4 variedades:
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Fecha: 12/04/21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.
9.5 Quiste Sebáceo: R. Exéresis del quiste, incluyendo el saco o pared quística
2. Uno de los siguientes no está en la clasificación de los CISTOS:
R -Epidermoide
-Dermoide
-Hidrocistoma
-Sebaceo
-Todos
9.6 Hidrocistoma 3. Constituido por capilares inmaduros; se presenta desde el
nacimiento. Son neoformaciones multilobulares rojas que
aumenta de tamaño. Al involucionar pueden ulcerarse y sangrar:
R. Hemangioma capilar
R. Cuerno cutáneo
R. Rinofima
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el tratamiento de un quiste epidérmico?
Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 10
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Tema: Aspectos estéticos y funcionales de cara y cuello Transcriptor: Sanchez Telleria Daniel A. N° Teórica:
Docente: Dr. Yecid Andrade Organizador: Veizaga P. Angelica D. 11
Fecha: 11/04/2021 Revisión Final: Rojas A. Vanessa Joana
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
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Fecha: 11/04/2021 Revisión Final: Rojas A. Vanessa Joana
En esta zona concurren vasos importantes para la vida, que ante ✓ Huella final no tan notoria.
cualquier lesión podrían poner en riesgo la vida del paciente por lo ✓ Técnicas de resecciones múltiples para obtener una mínima
cual se debe ser muy hábil. cicatriz.
✓ Este procedimiento solo se realiza en casos de lesión
5. Líneas de Langer: benigna.
Es el Segundo principio de la cirugía plástica.
Las líneas de Lager representan líneas imaginarias 8. Preoperatorio y Postoperatorio tras la técnica
cutáneas de mínima tensión que indican el de resección parcial de cicatrices de origen
emplazamiento ideal de las incisiones en la piel
para que las cicatrices sean de buena calidad. Neoplásico:
Generalmente son perpendiculares a los músculos Tras las técnicas siempre
de la cara. Si el corte no es siguiendo estas quedaran secuelas. Como
líneas podemos dejar marcas indelebles e se ve en la imagen que
iatrogenias de la cirugía. puede ser un problema
6. Principos básicos (1er P): estético y emocional para la
paciente.
En una cirugía programada siempre se deben seguir las líneas de Si el tumor es benigno debe ser retirado de la forma adecuada, que los
Langer.
Al contraerse y relajarse los distintos planos de la piel se van a formar bordes se acerquen perfectamente sin seguir cortes circulares, si no
estas líneas de Langer. El mejor ejemplo es el surco nasogeniano, es así estaría totalmente deformando y daría a las famosas orejas de
arrugas de la frente, entre otros. perro que se originan al cerrar una herida redondeada, con exceso de
7. Corte en Losange: piel, estas pueden ser resueltas traccionando el pliegue y seccionando
Tercer principio. Todo tumor benigno o maligno tiene que ser retirado primero un borde y después el otro borde, de manera que las incisiones
y cumpliendo ciertos requisitos que son: confluyan.
✓ Incisiones paralelas a las líneas de Langer.
✓ Realizar un borde de
seguridad (superficie y
profundidad). Este borde de
seguridad tiene que
garantizarnos que cuando
vayamos a unir los bordes
que quedaron del retiro del
tejido, se afronten fácilmente,
si no lo hacen entonces no
estamos reconstruyendo bien.
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9. CIRUGÍA DE EMERGENCIA: • Técnica Correctas: utilizadas por especialidad (se debe dejar
con apósito en la espera del especialista)
9.1. RELATIVA: no debe sobrepasar las 12 horas
• Tracción Moderada (fundamental)
9.2. ABSOLUTA: no debe sobrepasar 3 horas
9.3. EXTREMA: no permite el mínimo de retraso (sección del La herida se afronta borde a borde por planos.
yugular).
Profundidad: Dexon (40 días a ser absorbido) o Catgut (20 días a
10. ASEPSIA Y ANTISEPSIA (2DO P): ser absorbido) 3-0 a 4-0.
En cara y cuello cualquier agente infeccioso que pueda caer sobre el
proceso de cicatrización, va a deformar totalmente el tejido, va a abrir Superficie: Nylon 4-0 a 6-0 (en piel se usa puntos discontinuos)
la herida y va a ocasionar marcas indelebles e iatrogenias. ideal aguja insertada
Por eso primero se debe hacer una buena limpieza de la zona con:
• Buen lavado de manos STERI-STRIP
• Dentro de las primeras 8 hr. Limpieza con DG6, Terramicina • Cintas adhesivas esterilizadas
para proteger los ojos y YP(CE) Provincia, no es recomendable • Reemplazan los puntos tradicionales
alcohol yodado ya que puede irritar estructuras delicadas en la • 100% efectivos para cerrar
cara heridas o cortes cutáneos
• Limpieza bastante enérgica y retirado de todos los elementos semiprofundos
no correspondientes • Unen la piel dañada con
• Ver bordes de la herida (desflecados) con cuidado para ahorrar excelentes resultados estéticos.
tejido. • No produce dolor
11. SÍNTESIS: • Micropore como sustituto, pero
presionar por largo rato.
Es el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reparar la
solución de continuidad producida en los tejidos, favoreciendo la 13. SUTURAS POR TIEMPO:
más rápida y perfecta curación de la herida. Se debe en lo posible realizar suturas de 1ra intención (<8 hrs)
y de 2da intención, cuando se llega a realizar las de 3ra o 4ta
No se debe utilizar hilos trenzados porque deja marcas indelebles, ni intención existe el riesgo de dejar huellas indelebles en la piel.
suturas bastante compresivas ya que producirán necrosis.
13.1. 1RA INTENCIÓN:
• Síntesis en las primeras 8 hrs.
12. CONDICIONES: (importante) • Limpieza con DG6
• Asepsia: más adecuada que en otras zonas • Se retira los elementos extraños
• Hemostasia: hacer vaso por vaso, porque si se deja • Se dan antibióticos
hematomas se abre la herida • Se sutura por planos
• Bordes Netos: bien definidos 13.2. 2DA INTENCIÓN:
• No dejar espacios libres • Se debe reavivar los bordes por dejar elementos
• Retirar Cuerpos Extraños: retirar con agua extraños o hemorragia, se contamina, etc.
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13.3. 3RA INTENCIÓN: Los injertos no pueden ser de familiares ni de 1er grado ni de 2º
• Dehiscencia de suturas por cualquier causa grado, los injertos deben ser autólogos, por eso es autoplastia,
• Se deja 2 días y se sutura otra vez del mismo paciente para el mismo paciente.
13.4. 4TA INTENCIÓN: 14.2. Colgajo:
El Dr. No mencionó, ya que, si se llega a tercera y cuarta El segundo elemento, es de
intención, el que realiza el procedimiento no es apto para dicha especialidad, los colgajos
acción. se deben traer desde zonas
Se acelera la cura por medio de injertos cutáneos (internet) pediculadas y zonas
alejadas tienen un manejo
14. Elementos de apoyo en la cirugía plástica especializado.
de importancia para el cirujano general: El colgajo es un tejido
14.1. Injertos: al que se lo desvincula
Injertar es la acción de implantar en el cuerpo de una persona, parcialmente de su sitio de origen y se lo traslada a otra zona,
trozos de tejidos sacados de su propio cuerpo o tomados de un llevando su nutrición por el borde o por el pedículo, que
individuo diferente, este tejido se desprende completamente de su mantiene la unión con su base natural.
sitio de origen y se vincula a otra zona desde donde va a recibir Tiende a reparar una pérdida de sustancia, puede ser de piel
nutrición, es el más empleado.
Cuando llevamos tejidos del miembro inferior al tórax, las y tejido celular subcutáneo, esto en casos de lesiones muy
características del injerto son casi parecidas, se va a ocultar con la profundas, piel y tejido celular con musculo y tendones.
ropa u será un injerto permitido, pero llevar injertos provenientes Un principio fundamental sobre el colgajo es que el colgajo no
del cuerpo hacia cara no se debe hacer, es un crimen porque debe ser más de dos veces del largo de la base, la base es
el paciente tendrá problemas psicológicos, el color de piel será por donde entran los vasos de nutrición, si se hace una
diferente, las características de textura es diferente, el injerto será reconstrucción más larga y no se respeta este principio la
notorio e indicador de que hubo trauma, no pasará desapercibido,
punta del colgajo entrará en necrosis y se pierde el colgajo.
en últimos casos cuando el paciente tiene un gran quemado de 70-
80%, que generalmente no se salvan, recién reciben estos injertos Siempre mantener el pedículo vascular
del cuerpo, pero cuando hay tejido disponible por lo general se Un ejemplo son los colgajos de trasposición de la mejilla para
debe recoger tejido de alrededor de la cara, detrás de las reconstrucción del párpado inferior.
orejas, del cuello en la parte menos visible, pero siempre por 14.3. Z-Plastias y W-Plastias:
encima de la región clavicular Las W-plastias son técnicas para las grandes cicatrices
si yo tengo un parpado que ha sido afectado y que necesita piel lineales que cruzan oblicuamente las líneas y pliegues
porque está siendo retraído y quiero llevar un tejido normales de la piel, por lo que tienen tendencia a hipertrofiarse
adecuadamente, tiene que ser tejido por atrás de la oreja y y se localizan principalmente, en la frente, mejillas o mentón.
liberando bien los bordes, dejando que el tejido de granulación esté Por ejemplo, en algunos procedimientos de labio leporino.
perfecto, el tejido debe ser de piel total.
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Tema: Aspectos estéticos y funcionales de cara y cuello Transcriptor: Sanchez Telleria Daniel A. N° Teórica:
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Las Z-Plastias son técnicas quirúrgicas utilizadas para para que no queden marcas indelebles.
cambiar la dirección de las cicatrices que cruzan las líneas de - No exponer al sol las cicatrices al menos 6 meses post sutura.
tensión normal de la cara y de esta manera hacerlas menos Cuestionario
visibles. 1. ¿Qué hace la cirugía reparatoria?
Cuando un asaltante lesiona la cara con un corte que va contra Reconstruye los daños causados por las alteraciones
las líneas de Langer de la zona mejilla y son perpendiculares congénitas, traumáticas, inflamatorias y neoplásicas.
a estas, la técnica permite cambiar la dirección y sentido de la 2. ¿Qué tipo de lesiones deformantes podemos encontrar
cicatriz para que sea menos notoria. en la cara y el cuello?
Las Z plastias son las que más se utilizan, consiste es resecar Congénitas, Traumáticas, Inflamatorias, Neoplásicas, e
la cicatriz, hacer nuevas incisiones a cada lado creando dos Iatrogenia (H Indelebles- cirugías)
colgajos triangulares de piel, darle la dirección adecuada 3. ¿Qué tercio de la cara es considerado más importante
formando una zeta (Z), la punta de una va al otro lado por la participación de varias especialidades?
Tercio medio
mejorando la cicatriz, no la desaparece, utilizando en el
4. ¿Cuál es el segundo principio de la cirugía plástica?
tratamiento de cicatrices retráctiles.
Las líneas de Lager
15. Retiro de puntos: 5. ¿Por qué se originan las orejas de perro?
Debe ser de lo más estable por lo general cuando no se evidencia Se originan al cerrar una herida redondeada, con exceso de piel
sangrado, se puede retirar los puntos en abdomen entre los 7 a 10 6. ¿La cirugía de emergencia relativa no debe sobrepasar
días y de la cara a los 3 o 4 días los puntos intermedios, además cuantas horas?
debemos evitar que haya procesos infecciosos e inflamaciones, No debe sobrepasar las 12 horas
cuando se retira los puntos intermedios es muy recomendable 7. ¿Qué son las STERI-STRIP?
el stery strip – micropore. Son cintas adhesivas esterilizadas que reemplazan los puntos
16. Como obtener un buen resultado estético tradicionales
8. En la sutura, ¿Qué se realiza durante la primera
en una sutura:
- Afrontamiento de todos los
intención?
Síntesis en las primeras 8 hrs, limpieza con DG6, se retira los
planos especialmente el plano
elementos extraños y se dan antibióticos
dérmico. 9. ¿Qué es injertar?
- La mejor técnica de sutura es la Es la acción de implantar en el cuerpo de una persona, trozos
intradérmica completada con de tejidos sacados de su propio cuerpo o tomados de un
steristrip individuo diferente.
- Retirar los puntos de piel 10. ¿Qué son las Z-plastias?
precozmente a los 3 a 5 días Son técnicas quirúrgicas utilizadas para cambiar la dirección de
las cicatrices que cruzan las líneas de tensión normal de la cara
y de esta manera hacerlas menos visibles.
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Tema: Lesiones traumáticas faciales Transcriptor: Maria Teresa Rea N° Teórica:
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Fecha: Revisión Final: Rusev A. Quisbert R.
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Técnica:
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7. CONTROL DE LA HEMORRAGIA
En el caso de cabeza y cuello, en la hemorragia externa se puede
presionar, pero la hemorragia interna no se la observa y es la más
peligrosa, hay que tomarla en cuenta porque muchas veces por una
equivocación puede traer consigo un trastorno posterior con graves
consecuencias. Una vez detectado se debe manejar ya con los
protocolos adecuados. 8. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
En el lugar del accidente verificar la circulación a través del pulso De acuerdo al Colegio Americano de cirugía la evaluación inicial de
(pulso carotideo) es el elemento indispensable en cara y cuello. emergencia comprende tres fases:
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En el lugar del accidente como parte del ABCDE, (mínimo examen Modificada en los niños con las mismas características, pero con
neurológico) utilizando la nemotecnia AVDI, se revisan las pupilas, la porcentajes diferentes.
sensibilidad, motilidad y fuerza del paciente.
9.2. Examen de fondo de ojo
9. MANEJO HOSPITALARIO
Ya en el centro hospitalario, así uno cuenta
En el lugar del accidente como parte del ABCDE se realiza la d que con un buen equipo de soporte; en el lugar del
hace referencia a un mini examen accidente no hay problema que reciba un
neurológico, utilizando la control de ojo pero preferiblemente es en el
nemotecnia AVDI. se revisan centro asistencial.
pupilas, motilidad, sensibilidad y
fuerza del paciente. Ya cuando 9.3. Tomografía
llegue al hospital se utilizarán
otros mecanismos como: También nos da una idea inmediata de presencia de hematomas o
lesiones severas, también para determinar las cirugías a realizar.
9.1. Escala de
Las contusiones y hemorragias frontales son muy frecuentes cuando
Glasgow hay accidentes de tránsito porque con el golpe en la parte anterior de
la cabeza y por el signo del latigazo es muy frecuente.
Permite evaluar la apertura de
ojos, respuesta verbal y respuesta
motora y a cada uno se le asigna 10. PROBLEMAS DE LAS VÍAS AÉREAS
un puntaje que va determinar el grado de lesión del paciente SUPERIORES
En el lugar del accidente es muy
importante verificar que ningún
cuerpo extraño obstruya las vías
aéreas superiores, hay una
maniobra que es ver, oír y sentir.
En la imagen podemos ver como el
medico levanta un poco el mentón de
la paciente y logra inclinar la cabeza
para observar si la caja torácica
asciende y desciende, al mismo
tiempo siente la respiración de la paciente en su mejilla y si es posible
incluso escucha el sonido que emana de su caja torácica al respirar.
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ni los miembros superiores y los miembros inferiores Tercio medio- Maxilomalares; muy complicado porque
acumulando el peso total en uno hace la presión sobre el tórax. van a participar varias especialidades pero una que va a
correr el rigor principal en su interpretación es de
13. MEDIDAS HOSPITALARIAS maxilofacial donde se tiene que dar un diagnóstico y
debemos conocer las fracturas como: le fort 1 , le fort 2 y
Al llegar al hospital estas medidas ya cambian porque disponemos de le fort 3 y tambien las fracturas en maxilar en sus
equipos especializados para tratamiento del paciente que pueda grados uno, dos, tres y cuatro.
realizarse incluso exámenes complementarios. Tercio inferior- mandibulares
Otra medida es el uso de las vísceras, que tienen 14.2. Maxilomalares- Tercio medio
un buen resultado colocando en la parte anterior y posterior y con un
vendaje no comprensivo se mantiene la posición de la cabeza en forma Localizadas desde el borde orbitario hasta la arcada dentaria del
adecuada. maxilar superior.
El tratamiento hospitalario debe estar a cargo de los especialistas en Se pueden subdividir las fracturas en:
traumatología.
fracturas de la nariz, los huesos de la nariz por ser
protuberantes y estar hacia delante de la cara en los
14. TRAUMATISMO DE CARA Y CUELLO accidentes donde se produce el signo del latigazo son los
primeros en fracturarse. Son huesitos muy delicados junto la
Se divide en las siguientes zonas: porción interna que es el tabique.
- Traumatismos de las partes blandas Al verse afectado se evidenciará consecuencias graves en el
- Traumatismos de las partes óseas (fracturas) posterior estado del paciente ya que sin una reducción
adecuada del tabique puede producirse insuficiencias
Y tienen tres distribuciones: respiratorias.
la fractura nasoetmoidal.
Tercio superior- Craneofaciales; se afecta la masa la fractura del bloque maxilar.
encefálica, realizar un estudio más profundo y en el hospital la fractura lateral o del macizo cigomático molar.
sacar tomografía para su diagnóstico. fracturas del arco cigomático
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Docente: Dr. Yesid Andrade Agramont Organizador: Veizaga Puerta Angélica Darleny 3
Fecha: Revisión Final: Rusev A. Quisbert R.
III se opta por la cirugía y se determina que esta a su vez sea fijado 4. Mencione dos técnicas de reanimación cardiopulmonar
quirúrgicamente. Respiración de salvamento
Masaje cardiaco
Clase IV son lo mismo que la clase dos y tres, pero con compromiso 5. ¿Cuales son las causas de muerte en Traumatismos
del maxilar superior. A veces se acompañan con varias otras pequeñas faciales?
fracturas que surgen alrededor; lo que lo convierten en más complejas R Shock hipovolémico
imposibilitando colocar soportes y fijación. Shock neurogenico
6. De acuerdo al Colegio Americano de cirugía la evaluación
15. LESIONES DE LOS GRANDES VASOS Y inicial de emergencia comprende tres fases ¿Cuáles son?
HERIDAS DE TRÁQUEA - Revisión primaria
- Resucitación
Serían la de los elementos fundamentales. Para referirnos al cuello en - Revisión secundaria
donde uno debe tener presente el distinguir muy bien entre la carótida 7. ¿Cuál es el procedimiento para abrir la vida aérea?
interna y externa, donde una tiene colaterales (las debemos conocer) Se logra colocando los cuatro dedos de la mano y el pulgar en
y la otra no tiene colaterales; si la carótida interna está oposición en el maxilar inferior y con un discreto movimiento
comprometida entonces el pronóstico es totalmente reservado, elevar la cabeza hacia la parte posterior levantarla si se permite
en cambio si la carótida externa queda comprometida se puede el termino esto presentara a la víctima inconsciente que no
hasta ligarla suturarla y esperar que el resultado sea bastante respira y se debe dar respiración cardiopulmonar
favorable. 8. ¿Dónde se encuentran las lesiones maxilomalares?
Localizadas desde el borde orbitario hasta la arcada dentaria
CUESTIONARIO del maxilar superior.
9. ¿Qué tipo de fractura se ve en esta figura?
1. Mencione las situaciones que producen lesiones en cara y
cuello
- Accidentes de transito
- Caídas
- Agresión física
- Deportes
2. ¿Qué es triage? Le ford tipo II
R. Según Cook y Sinclar el triage es un proceso mediante el
cual un paciente es valorado a su llegada para determinar la 10. En que consiste la fractura mandibular clase 1
urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado
para el cuidado del problema identificado, el paciente es Clase I vemos la fractura donde hay dientes a un lado y al otro
clasificado de acuerdo con prioridades y colores, estos colores lado del maxilar son fracturas de piezas dentales en grado uno.
son rojo, amarillo, verde, azul y negro
3. ¿Cuál es el color que determinas prioridad en un traslado?
R rojo
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