Parcial 2 Ciru II

CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.
21 BLOQUE A Y B
Tema: P. Q. de Glándula Tiroides Y Paratiroides Transcriptor: Univ. Jenny Quispe N° Teórica:
Docente: Dr. Johnny Pérez Cortez Organizador: Caren Philco 06
Fecha: 14-04-20 Revisión Final: Rusev A. Quisbert
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE
- Localización: está anteriormente a la tráquea, entre el cartílago
cricoides y la escotadura yugular del esternón.
Al ser cónica, su base sitúa a nivel del 5to o 6to anillo traqueal; y
LA GLÁNDULA TIROIDES Y su vértice en la unión del tercio inferior y medio del cartílago
tiroides.
PARATIROIDES Con frecuencia se puede observar un tercer lóbulo que se origina a
partir del istmo o del tejido glandular adyacente de los lóbulos
laterales, llamándose lóbulo piramidal o medio
Para ello se estudiará la anatomía, la fisiología y la fisiopatología de
estas estructuras. - Peso: entre 15 y 30 gramos en el adulto.
1. GLÁNDULA TIROIDES - Medidas: los lóbulos miden alrededor de 5cm de largo, 3cm de ancho
1.1. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES y de 2cm de espesor; el istmo mide de 2 a 6mm de grosor.
La glándula Tiroides es una glándula neuroendocrina que está ubicada - Regulada: por la TSH (en el hipotálamo).
junto al cartílago tiroides, sobre la tráquea.
- Vascularización: La glándula tiroides es un órgano muy
Está formada por dos lóbulos unidos por un istmo, que se dirigen hacia vascularizado, porque su flujo sanguíneo es de los mayores en el
ambos lados de la tráquea, dando una forma de “H”. organismo. Depende de las arterias tiroideas superiores e
inferiores (que presentan anastomosis colaterales tanto ipsilaterales
Recibe ese nombre por su como contralaterales entre sí) y ocasionalmente de la arteria tiroidea
proximidad al cartílago ima. Los capilares sanguíneos son fenestrados, se disponen en
tiroides de la laringe. En plexos profundos que se sitúan alrededor de los folículos
los humanos es un tiroideos; eso facilita el paso de las hormonas tiroideas hacia la luz
órgano impar y localizado capilar.
en la parte anterior y
media del cuello, consta - Drenaje venoso se lo realiza a través de plexos venosos que están
de dos lóbulos laterales presentes en las superficies laterales y mediales de los lóbulos
uno derecho y otro laterales; a partir de las cuales se originas las venas tiroideas
izquierdo; es superior, media e inferior. También en algunas ocasiones se suma la
vascularizado. vena tiroidea ima.
- Forma: de mariposa o escudo (del griego thyreos, eidos, forma). - En algunos individuos ambas venas tiroideas inferiores se unen a
nivel del borde inferior del istmo, en un tronco común denominado
Los lóbulos laterales tienen una forma cónica, tienen: una cara vena tiroidea ima que drena en el tronco braquiocefálico izquierda.
lateral convexa con superficie lisa y una cara medial cóncava con
superficie adaptada al contorno de las estructuras subyacentes. - Capilares linfáticos: están organizados en extensos plexos situados
alrededor de los folículos. Esa disposición permite que exista una via
adicional para las salidas de las hormonas tiroideas hacia la
 Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.21 BLOQUE A Y B
circulación general, a la vez que explica la elevada frecuencia de las La inestabilidad de estas secreciones hormonales causa diversas
metástasis intraglandulares. A partir de estos capilares linfáticos se patologías, como se mencionará posteriormente.
un complejo de sistema de drenaje que se dirigen hacia los
nódulos prelaríngeo, petracrial, pretraqueal y mediastínico. A corto plazo el tiroides no es esencial para la vida, sin embargo,
dado la ubicuidad de las acciones de las hormonas tiroideas, es
- Inervación: depende del sistema nervioso autónomo (SNA) necesario el buen funcionamiento de esta Glándula para que los
cuyas fibras aprovechan las trayectorias de los vasos sanguíneos procesos de crecimiento y la maduración tengan lugar
para penetrar en la glándula. adecuadamente.
Los terminales postganglionares simpáticos se originas en los 1.3. REGULACIÓN HORMONAL

ganglios cervicales superior, medio e inferior. La inervación
parasimpática depende de las fibras vagales. La regulación de la función tiroidea depende principalmente de la
TSH (tirotropa), cuya síntesis tiene lugar en las células tirotropas
La existencia de terminaciones simpáticas en la proximidad de las adenohipofisiarias y es estimulada al igual que en su liberación por
láminas basales de los folículos pone de manifiesto la capacidad la TRH, la cual es producida por neuronas mayoritariamente
del sistema nervioso simpático (SNS) para regular la función localizadas en el núcleo paraventricular hipotalámico.
tiroidea a través de un mecanismo de control neural que actuaría
en paralelo con el eje hipotálamo-hipófisis-tiroideo. La síntesis de hormonas tiroideas tiene su ubicación tanto en la
glándula tiroides como en tejidos periféricos. Las hormonas tiroideas
establecen un sistema de retroalimentación negativa, por el cual el
aumento de su concentración plasmática inhibe de manera
directa la síntesis y liberación de la TSH e indirectamente a través
de la inhibición, la secreción y síntesis de la TRH por las neuronas
del NPB (núcleo parabraquial).
Dada la importancia de las funciones de las hormonas tiroideas que

son el metabolismo basal y la regulación del crecimiento de
huesos largos, existen mecanismos que aseguran su disponibilidad:
1.2. SECRECIÓN HORMONAL
 El primero depende de la forma en que tiene lugar su síntesis
La Glándula Tiroides está encargada de las secreciones en los folículos, donde se almacenan en grandes cantidades
hormonales tales como: la T3, T4 y TSH. formando parte de las moléculas de tiroglobulina, del coloide.
Las hormonas T3 (triyodotironina o tiroxina) y la T4  El segundo depende de que las hormonas tiroideas una vez
(tetrayodotironina) regulan la actividad metabólica de las células secretadas sean transportadas en el plasma, unidas a
que forman parte de diversos órganos y tejidos para que estos diversas proteínas de tal forma que se amortiguan los
cumplan con sus diferentes funciones con normalidad. cambios en la tasa de secreción hormonal.
Una vez que las hormonas tiroideas llegan a los tejidos su

disponibilidad intracelular depende de la velocidad con la que entren
en las células y en el caso de la tasa de síntesis por desyodación La mayoría de las hormonas liberadas se unen inmediatamente a
de T4. una proteína plasmática, y solo el 5% viaja libre.
Todo este complejo sistema de regulación permite que el organismo 1.5. ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS TIROIDEAS
se adapte a los cambios en su entorno o en su medio interno, no 1.5.1. Disfunción tiroidea
solamente mediante la regulación de la tasa de síntesis y secreción de a. Déficit de la hormona tiroidea (hipotiroidismo)
hormonas tiroideas sino también ajustando la disponibilidad de las b. Exceso de la hormona tiroidea
hormonas a las necesidades individuales de cada órgano y/o tejido. c. Enfermedad tiroidea subclínica
1.5.2. Alteración morfológica
1.4. HORMONAS TIROIDEAS a. Bocio uninodular
1.4.1. T3 – Triyodotironina b. Bocio multinodular
c. Carcinoma tiroideo
Es la principal forma activa de la hormona tiroidea, es cuatro veces
más potente que su prohormona (T4). Representa tan solo un 20%
del total secretado por la glándula. 1.6. GAMAGRAFIA TIROIDEA
Su vida media es de 2,5 días. Se utiliza el isotopo Tecnecio 99 en forma de pretecnetado.
Por ejemplo, en el hipertiroidismo, nos permite el diagnostico según

el patrón de distribución. Siendo su función más útil el
diagnóstico diferencial entre la tiroiditis subaguda y la
enfermedad de Graves Basedow. (Debería ser solicitada desde en
emergencias para saber cómo actuar ya sea con antinflamatorios
1.4.2. T4 – Tiroxina – Tetrayodotironina o antitiroideos)
La tiroxina es la prohormona y reserva de la hormona tiroidea  En la enfermedad de Graves Basedow existe hipercaptacion
activa (T3). Representa un 80% del total secretado por la tiroides. global con o sin crecimiento de la glándula tiroides.
 En la tiroiditis subaguda se ve hipocaptación global.
Su vida media es de 6,5 días.
 En el nódulo tiroideo autónomo toxico se observa un área
hipercaptadora que suprime el resto de la glándula.
 En el bocio multinodular toxico, múltiples áreas hipercaptadoras
 En el hipertiroidismo, Jod Basedow, Tiroiditis crónica de Hashimoto
(algunas fases) el patrón de distribución es menos claro, con
distribución heterogénea de hipocaptación.
1.4.3. TSH (Tirotropina)  En el hipotiroidismo se puede ver de distintas maneras: tiroides
normal, tiroides pequeño o tiroides ectópico.
La tirotropina u hormona estimulante de la tiroides es una
 En el bocio se puede observar con una distribución homogénea o
hormona producida por la adenohipófisis y es la encargada como
irregular, pudiendo haber una hipocaptación global al mismo tiempo.
principal factor de la producción de las hormonas tiroideas.
 En casos de hipotiroidismo donde se sospecha bocio 1.8. HIPOTIROIDISMO

disenzimatico la prueba diagnóstica es la descarga con
perclorato, que consiste en una variación de la prueba funcional Se presenta con déficit de secreción de hormonas tiroideas, entre
del índice de captación de yodo 131. sus principales síntomas se encuentran: Pereza mental, falla de
funciones corporales, etc.
El tratamiento es netamente quirúrgico.
Factores de riesgo:
 Teratoma ovárico (forma rara de hipertiroidismo) se intenta
localizar por rastreo usando dosis de yodo 131. De tratamiento - > de 50 años
quirúrgico. - Sexo femenino
 Metástasis de cáncer diferenciado de tiroides de gran - Cirugía de tiroides
tamaño o con comportamiento autónomo se tratan con yodo - Exposición del cuello a
131 cuando no sean accesibles quirúrgicamente o el paciente se tratamientos con radiación
niega a la cirugía.
Se puede producir por una alteración a cualquier nivel del eje
hipotálamo-hipofisario-tiroideo, pudiendo clasificarse en:
 Hipotiroidismo 1º (primario): Causa más frecuente de

hipotiroidismo, afecta entre el 1-3% de la población general.
Representa al 95% de todos los casos de hipotiroidismo.
 Hipotiroidismo 2º y 3º, representan el 5% restante de las
causas, se debe a una alteración hipofisaria (2º) o
hipotalámica (3º)
1.9. CRETINISMO
Forma extrema de
hipotiroidismo durante la vida
fetal y la infancia. Se caracteriza
por:
1.7. PRUEBA FUNCIONAL DE LA TIROIDES - Enanismo
- Maduración deficiente del
Presenta una curva de captación que informa la captación
esqueleto
porcentual a las 2hrs y 24hrs de la administración de dicho radio
trazador (yodo 131) medida previamente. Es actualmente una
prueba obsoleta que se empleaba para diferenciar el hipotiroidismo 1.10. ETIOLOGIA HIPOTIROIDISMO
del hipertiroidismo según el porcentaje de la captación, fuera este alto Hipotiroidismo Primario
o bajo.
- Tiroiditis de Hashimoto
- Hipotiroidismo iatrogénico primario la glándula experimenta una destrucción y una retracción casi
- Hipotiroidismo yodo inducido completa, en cambio en las biopsias de tejido tiroideo repetido a lo
- Hipotiroidismo provocado por fármacos largo de 10 a 20 años en pacientes con tiroiditis de Hashimoto las
- Hipotiroidismo congénito características histológicas se mantiene prácticamente invariables,
- Enfermedades infiltrativas: sarcoidosis, leucemia. incluso tras el tratamiento con levotiroxina, el bocio puede disminuir de
tamaño pero en el 80% de los pacientes se mantiene inalterable.
Hipotiroidismo central
Los datos disponibles indican que mecanismos etiopatogénicos
- Déficit de TSH similares concurren en ambas entidades (hipotiroidismo de Hashimoto,
- Déficit de TRH mixedema primario), la prevalencia dela tiroiditis de Hashimoto
aumenta con la edad, así la prevalencia de anticuerpos
TIROIDITIS DE HASHIMOTO antitiroglobulina es del 10.4% en mujeres de edades comprometidas
entre los 18 y los 24 años y del 30.3% entre los 55 y 64 años.
 Frecuente en mujeres
 Edad media (40-60 años)
1.11. DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO
 Fuerte predisposición
genética El diagnostico se realiza mediante la determinación de TSH, T4 y
 Firme T3. En el hipotiroidismo primario, la TSH siempre esta elevada, y
 Irregular las T4 y T3, disminuidas, si se exceptúa el caso de hipotiroidismo
 No doloroso al tacto subclínico, en que están normales.
Se produce una destrucción de la 1.12. HIPERTIROIDISMO
glándula mediada por células y anticuerpos, lo que se traduce en
una síntesis insuficiente de hormonas tiroideas. Se define como una hiper-producción de hormonas tiroideas por
la glándula tiroides.
Tanto la tiroiditis de Hashimoto como el mixedema primario son
formas de lesión autoinmunitaria de la glándula tiroides cuya TIROTOXICOSIS
diferenciación es más clínica que etiopatogénica.
Manifestaciones bioquímicas y
La tiroiditis de Hashimoto es un padecimiento frecuente en mujeres de fisiológicas derivadas de un exceso de
edad media, cursa con bocio e hipotiroidismo. hormonas tiroideas en los tejidos. Los
signos y síntomas de la tirotoxicosis se
La glándula tiroides se encuentra infiltrada por células linfoides atribuyen a un exceso de hormona tiroidea
inflamatorias predominantemente de tipo mononuclear de la serie circulante.
linfocitaria, fagocítica y de células plasmáticas; la formación de
folículos linfoides es característica en la tiroiditis de Hashimoto
en la que son frecuentes los nódulos de regeneración que no se
observan en el mixedema primario, sin embargo presentan
características inmunológicas comparables, en el caso del mixedema
1.12.1. ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN TIROIDEA EN DIFERENCIAS ENTRE HIPERTIROIDISMO E

HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
Consiste en el aumento de la secreción de las hormonas tiroideas
en cantidades excesivas en relación con las necesidades del
organismo.
1.12.2. SÍNTOMAS – HIPERTIROIDISMO

- Aumento del apetito
- Pérdida de peso (o ganancia por el aumento del apetito)
- Nerviosismo e irritabilidad
- Palpitaciones y taquicardia
- Temblor
- Intolerancia al calor o aumento de la sudoración
- Piel caliente y enrojecida
- Náuseas, vómitos y diarrea
- Irregularidades de la menstruación (flujo disminuido) o amenorrea
- Fertilidad disminuida
- Prurito generalizado
- Dificultad para dormir o insomnio
- Disturbios mentales
- Pérdida de cabello
- Aumento de la presión arterial
- Fatiga y debilidad muscular
- Bocio (según la causa de la tirotoxicosis)
- Problemas oculares: fotofobia, irritación ocular, diplopía o incluso
exoftalmia (en la enfermedad de Graves).
1.13. DIAGNOSTICO – HIPERTIROIDISMO
1.14. TRATAMIENTO-HIPERTIROIDISMO 1.17. BOCIO SIMPLE –DIAGNÓSTICO

- Medicamentos anti tiroideos.
- Yodo radioactivo (que destruye la tiroides y detiene de esta
manera la sobreproducción de hormonas).
- Cirugía para extirpar la glándula.
1.15. TIROIDECTOMÍA
Si existen síntomas de compresión debido al aumento de volumen
de la glándula que produce dificultades respiratorias, el
tratamiento es quirúrgico. La práctica de la cirugía tiroidea exige a
priori una serie de condiciones de seguridad que permitan en la medida
de lo posible la prioridad de sus graves secuelas permanentes, este
planteamiento impone al cirujano una valoración estricta delos
siguientes factores:
1. Necesidad de la operación
2. Rigurosa selección de los candidatos
3. Autovaloración delas capacidades técnicas y habilidades del
cirujano para resolver el caso.
4. Adecuado preoperatorio en caso que existan alteraciones de la
función tiroidea
5. Valoración objetiva de la magnitud y la extinción de la operación
6. Cuidadosa practica quirúrgica con una hemostasia meticulosa
que haga posible la visualización inequívoca de las estructuras 2. GLÁNDULA PARATIROIDES
anatómicas nobles que hay que respetar.
1.16. BOCIO Son glándulas endocrinas
situadas en el cuello, por detrás de
Agrandamiento de la tiroides que puede los lóbulos de la glándula tiroides.
ocurrir cuando ésta es incapaz de producir Estas producen la hormona
suficiente cantidad de hormona tiroidea, paratiroidea o paratohormona
para satisfacer las necesidades corporales.
(PTH).
Para compensar la deficiencia de la hormona
tiroidea, la glándula tiroides se agranda. Otra Por lo general hay cuatro glándulas
causa es por sobreproducción de THS y otra posibilidad es el paratiroides, dos superiores y dos
hipertiroidismo. inferiores, pero de forma ocasional puede haber cinco o más.
2.1. ANATOMÍA - Parálisis transitoria y permanente de las cuerdas vocales

- Hipoparatiroidismo
Tiene forma de lenteja, con medidas aproximadas de 5x2x3 mm y un
peso de 30 mg cada una. Su color es variable entre tonos amarillos, 2.5. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
rojizos o marronáceos y tiene consistencia blanda. - Nodulectomía
- Lobectomía
2.2. HORMONA PARATIROIDEA O PARATOHORMONA
- Hemitiroidectomía
Es secretada por las células principales de la glándula paratiroides, es - Tiroidectomía subtotal
un polipéptido de 84 aminoácidos cuyo peso molecular es de bilateral
aproximadamente 9500 Da. Dentro de sus funciones se contemplan - Tiroidectomía total
las siguientes: - Tiroidectomía total
mas vaciamiento
 Facilita la absorción del calcio. ganglionar.
 Aumenta la reabsorción de calcio de los huesos.
 Reduce la excreción renal de calcio y aumenta la excreción 2.6. TÉCNICA QUIRÚRGICA
renal de fosfato. - Posición semi-Fowler con cuello en hiperextensión
 Aumenta la reabsorción de calcio en el intestino. - Incisión 1-2 cm por encima de la clavícula. De 5-10 cm.
 Ayuda a la reabsorción del calcio por medio de los riñones. - Flaps de piel y platisma superior e inferior que vamos
 En resumen: regula la cantidad de calcio presenten la sangre. individualizando tanto para el flaps superior como para el inferior.
- Hasta el borde superior del cartílago tiroides. Inferior hasta la
2.3. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO escotadura esternal (límites para el flaps superior e inferior)
Producto del aumento de la producción de PTH en glándulas
paratiroides anormales. Se caracteriza por mayor proliferación de
células paratiroideas y la secreción de PTH, la cual es independiente
de las concentraciones de calcio.
2.3.1. MANIFESTACIONES CLINICAS

- Debilidad - Fatiga - Polidipsia - Poliuria - Nicturia - Dolor óseo
y articular - Estreñimiento - Disminución del apetito - Nausea -
Pirosis - Prurito - Depresión - Perdida de la memoria
2.4. COMPLICACIONES DE LA PARATIROIDECTOMÍA
2.6.1. TRATAMIENTO 3. ¿Cuánto es la vida media de las hormonas T3 y T4?

R. La vida media de T3 es de 2,5 días, y de T4 6,5 días.
A. TIROIDECTOMÍA PARCIAL 4. ¿Qué isopo se utiliza para la gammagrafía tiroidea?
- Menos riesgo de complicaciones R. Se utiliza el isotopo Tecnecio 99 pertecnetato.
- Sobrevida a largo plazo similar a tiroidectomía total. 5. ¿Qué prueba diagnóstica se utiliza en hipotiroidismo con
sospecha de Bocio disenzimatico?
B. TIROIDECTOMÍA TOTAL R. Esla descarga con perclorato, que consiste en una variación
- Elimina las probables metástasis intraglandulares. de la prueba funcional del índice de captación de yodo 131.
- Se puede aplicar radioisotopo postoperatorio. 6. ¿Qué es el cretinismo y cuáles son sus características?
- Se puede controlar mediante la dosificación de tiroglobulina. R. Es la forma más extrema de hipotiroidismo que se da durante
- Se puede hacer rastreos de cuerpo entero. la vida fetal y la infancia.
Se caracteriza por tener Enanismo y Maduración deficiente del
esqueleto.
7. ¿Cuáles son las características de la Tiroiditis de Hashimoto?
R. Son:
a. Frecuente en mujeres
b. Edad media (40-60 años)
c. Fuerte predisposición genética
d. Firme
e. Irregular
f. No doloroso al tacto
8. ¿Cuál es el diagnostico de hipotiroidismo primario?
CUESTIONARIO R. En el hipotiroidismo primario, la TSH siempre esta elevada,
y las T4 y T3 estan disminuidas.
1. ¿Cómo está inervada la glándula Tiroides? 9. ¿Cuál es el diagnostico de hipertiroidismo?
R. Por el Sistema Nervioso Autónomo (SNA), donde los R. La TSH desciende y las T3 y T4 libre están aumentadas
terminales postganglionares simpáticos se originan en los 10. ¿Cuáles son las características del Hiperparatiroidismo
ganglios cervicales superior, medio e inferior y la inervación Primario?
parasimpática depende de las fibras vagales. 11. R. Hay mayor proliferación de las células paratiroideas y la
2. ¿Cuáles son las funciones de la Glándula Tiroides? secreción de PTH, la cual es independiente de las
R. Son el metabolismo basal y la regulación del crecimiento de concentraciones de calcio.
huesos largos
CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.21 BLOQUE C
Tema: BOCIO Transcriptor: Shalem Rojas Lizarraga N° Teórica:
Docente: Dr. Jhonny Perez C. Organizador: Veizaga Puerta Angelica Darleny 07
Fecha: 29/03/21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
BOCIO En Bolivia, el ministerio de salud recomienda la yodación de la sal en

el rango de:
1. DEFINICIÓN MINIMO MAXIMO
Es cualquier aumento de tamaño de la glándula tiroides que no es 40 mg/kg 80 mg/kg
asociado a una hipo o hiperfunción, y que no resulta de un
proceso inflamatorio o neoplásico; por lo tanto, se entiende que es Estos valores son necesarios para establecer un aporte adecuado de
el aumento de tamaño de la glándula tiroides y dependiendo de esto otro diario en un consumo entre 4 y 6 gramos de sal diarios.
se dividirá por grados:
También debemos mencionar al “BOCIO ENDEMICO”, que es la
• 1A: Bocio no visible y es solo palpable sobre el cartílago consecuencia más obvia e indicador temprano de la deficiencia de
tiroides. yodo en una población.
• 1B: sólo visible con el cuello en hiperextensión y claramente
palpable. Según los criterios de la OMS cuando en una zona geográfica concreta
• 2: es visible con el cuello en posición normal. se presenta bocio en más del 10% de la población general o del 20%
• 3: visible a distancia, principalmente por su gran tamaño. de los niños y adolescentes puede hablarse de un bocio endémico; la
prevalencia del bocio en Europa es de un 15%, siendo España uno de
los países afectados y este problema ya ha sido abordado en algunas
2. CAUSAS comunidades autónomas de nuestro país, en la mayoría de los casos
- La causa más común es la deficiencia de yodo tal como recomienda la OMS se hizo un estudio poblacional escolar
- Tiroiditis de Hashimoto. demostrándose una prevalencia elevada de bocio.
- Bociogenos como: la amiodarona antitiroideos, litio, contrastes
y otros compuestos yodados. En el bocio endémico la deficiencia de yodo constituye el factor
- Alteraciones congénitas del tipo de la hemiagenesia tiroidea, etiológico principal, por tanto, la corrección de la carencia va seguida
los quistes tiroglosos y del tipo de las dishormonogenesis como de la desaparición de la endemia; si bien en algunas han podido
es la mutación en el gen NIS, con una peroxidasa pendrina observarse una desaparición progresiva antes de que se inicie una
como la tiroglobulina y las deyodinazas. profilaxis sistemática, este fenómeno se atribuye a la mejora de las
- Enfermedades inflamatorias e condiciones socioeconómicas de la población y sobre todo al acceso a
infiltrativas tipo: histiocitosis, Requerimiento diario de
una dieta más variada y a modificaciones en la alimentación.
sistinosis y los tumores yodo es: 150 mcg; una Definir las necesidades fisiológicas de yodo no es sencilla y constituye
propiamente dichos. embarazada debe consumir un tema muy discutido, además se podría mencionar que
- Factores autoinmunes 220 mcg y en lactancia 290 prácticamente dentro de esta etiología el bocio podría incluir el déficit
- Deficiencia alimentaria <50 mcg; siendo necesario entre de selenio o de vitaminas A y E; la deficiencia de selenio agrava la
ug/dia de yodo al provocar un descenso en la actividad de las enzimas
4-6g de sal yodada/dia
necesarias para la síntesis de las hormonas tiroideas, también se ha
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
observado que la respuesta terapéutica a la administración del yodo Debemos destacar que el papel de la deficiencia de yodo en la génesis
está disminuida en los pacientes con bocio y anemia ferropénica. del bocio y del cretinismo endémico es indiscutible pero no exclusivo,
se han descrito situaciones en las que, aun teniendo una seria
deficiencia de yodo, no se presenta ni bocio endémico ni cretinismo y
otros casos en los cuales a pesar de tener una adecuada
suplementación de yodo puede encontrarse la enfermedad.
4. BOCIOGENOS
Se definen como bociogenas las sustancias capaces de producir
Cuando observamos una tiroides
experimentalmente el bocio por interferir en una determinada fase de
normal, esta se encuentra encima
la síntesis de las hormonas que fundamentalmente a través de
del cartílago tiroideo, en la parte
diferentes mecanismos como el bloqueo de la organificación del yodo
anterior del cuello, a la altura de las
que, puede ser ocasionado por fármacos como:
vértebras C5-T1 está situada sobre
• Propiltiouracilo
la tráquea rodeándola hasta
alcanzar posteriormente el • Metamizol
esófago; en un proceso de bocio • Sulfamidas
que se dará por un aumento de • isoniazida
volumen de la glándula, inclusive si este aumento de volumen es en • fenilbutazona.
forma progresiva tanto en intensidad como en profundidad • Salicilatos
prácticamente podemos tener una franca dificultad respiratoria lo
cual va a meritar que el tratamiento quirúrgico sean el más próximo. 4.1. BOCIOGEOS NATURALES
3. ETIOLOGIA Y vegetales (bociogenos naturales) como:

Se asocia a factores como: • Brocoli
• Deficiencia de yodo • Coliflor
• Drogas bociogenas • Nabo
• Dishormonogenesis • Soya
• Factores nutricionales • Nueces
• Factores genéticos • Espinacas
• factores autoinmunes • Agua con exceso de fluor o cloro
• la pubertad • Dietas altas en calcio, yodo y nitratos
• gestación y lactancia • Brassicae por la inteferencia en la liberación de hormonas
tiroideas por la acción de fármacos como la vinblastina y
colchicina.
También mencionamos el aumento de la expulsión fecal de la tiroxina son igualmente inhibidores de la organificación del yodo, existen otras
que pueden ocasionar algunos alimentos como la soya, nueces, sustancias bociogenas a las que también se ha atribuido el papel de
girasol, maní, ya que interfieren en la disminución de la captación cofactores importantes de algunas endemias.
tiroidea de yodo y otras sustancias como aniones monovalentes como
el tíocionato, perclorato, el nitrato y el litio que se encuentran en forma
natural en productos utilizados por los seres humanos Estos vegetales prácticamente
son agentes bociógenos naturales.
Entre las sustancias químicas que se encuentran en forma natural, Podemos mencionar otros
utilizados por los seres humano y que son considerados bociógenos bociógenos naturales como:
tenemos principalmente al tiocianato presentes en la mandioca - Yoduros de la amiodorona
(tubérculo) utilizado en América y especialmente África, donde - Yoduros de algas marinas
después de fermentar es el principal alimento de amplias poblaciones
este tiocianato compite con la captación de yodo y agrava el proceso
adaptativo de la glándula tiroides, induciendo a un hipotiroidismo
grave tanto en la primera infancia como en la adultez.
Estudios han demostrado que con ingestas muy bajas de yodo la 4.2. BOCIOGENOS DEBILES
frecuencia del bocio y cretinismo en diferentes poblaciones es muy • Fenoles
distinta, ello parece deberse al elevado contenido en glucósidos • Piridinas
cianogénicos de la mandioca que constituye el alimento básico de toda
• Hidrocarburos poli aromáticos.
la región, estas sustancias liberan ácido cianhídrico que el organismo
neutraliza oxidándolo a tiocianato; la diferente gravedad de las
endemias está relacionada con la cantidad de tiocianatos producidos 4.3. DROGAS O COMPUESTOS BOCIOGENOS
que a su vez se debe a los diferentes sustratos geológicos de los • Carbimazol
suelos y a los distintos procedimientos culinarios que neutralizan o • Metimazol o Tiamazol
conservan la actividad cianogénica de la mandioca; también los coles • Propiluracilo
y otros alimentos de consumo frecuente como los nabos y las patatas • Perclorato
dulces contienen tiocianatos e isotiocianatos, que producen
glucógenos cianogénicos, estos actúan como aniones monovalentes 4.4. OTROS
compitiendo con la captación del yodo; es importante tener presente Actúan inhibiendo la oxidación con el acoplamiento del yodo y
que también el humo del tabaco liberan cantidades importantes de además disminuyen su captación e interfieren con la tirosina, las
ácido cianhídrico y lleva a la producción de tiocianatos lo que puede principales son:
ser un factor de agravamiento de la carencia de yodo sobre todo en • Aminoglutetimida
las mujeres embarazadas, los tíoglucósidos como la goitrina ,también • Metilxantinas
presentes en algunos de los alimentos (mencionados anteriormente)
• Litio, Cobalto
• Resorcinol Bocio difuso Crecimiento generalizado de la glándula

• Sulfonilureas y sin nódulos.
• Tiocianato Bocio nodular Uninodular y multinodular
• Medicamentos yodados Bocio Funcionante y no funcionante
5. EN NUESTRO PAIS… Otras causas de crecimiento de la glándula tiroides:

- Tiroiditis crónica de Hashimoto.
- Tiroiditis subaguda.
En Bolivia el hecho de que las bolsas de sal digan que es “yodada” no - Lesiones benignas o adenomas de las glándulas tiroideas.
es garantía de que así sea, ya que si la sal es expuesta al sol o se - Lesiones malignas o carcinomas de las glándulas tiroides.
humedece pierde las propiedades del yodo; el control de calidad de
los productos y la forma de venta en las tiendas, kioscos 6.1. CLASIFICACION SEGÚN LA OMS
supermercados deben ser estrictas al momento de manipular este
elemento.
5.1. CASOS DE BOCIO EN VALLEGRANDE Y EL

CHACO
Se supone que con la yodación de la sal ya no deberíamos tener casos
de bocio endémico, sin embargo, seguimos teniendo pacientes que
llegan de las provincias con esta signo-sintomatología.
5.2. ¿POR QUÉ AÚN HAY CASOS DE BOCIO?

El salar de Uyuni es el mayor desierto de sal continuo y alto del mundo,
con una superficie de 10 582 km2; entonces es debido al consumo de
sal no yodada proveniente directamente de este desierto que 6.2. CLASIFICACION SEGÚN EL TAMAÑO
generalmente es para consumo de los animales.
6. CLASIFICACIÓN DEL BOCIO

Bocio endémico Afecta al 10% o más de la población y se
considera como un problema de salud
pública.
Bocio esporádico Se presenta en zonas no endémicas.
6.3. CLASIFICACION SEGÚN: FUNCION,

• Bocio nodular: uno o varias masas (nódulos),
EXTENSION Y EPIDEMIOLOGIA. aumento de cantidad de coloide.
SEGÚN FUNCIONALIDAD
- Normofuncionante Simple, no toxico (el clásico)
• Bocio endémico: tienen el sobre levantamiento
- Hipofuncionante Puede ser toxico o no toxico
en la región anterior del cuello; abarca regiones
- Hiperfuncionante Toxico
con déficit de yodo, que son con factores
SEGÚN LA EXTENSION
bociógenos.
- Simétrico Bordes definidos
- Asimétrico Bocios multinodulares
• Bocio esporádico Regiones libres de bocio
SEGÚN SU EPIDEMIOLOGIA
endémico.
- Bocio endémico La causa más común de bocio
en el mundo, por la deficiencia
Dentro los tipos de bocio debemos conocer esta otra clasificación:
de yodo.
- Bocio esporádico
BOCIO TOXICO BOCIO NO TOXICO
- Bocio simple - Bocio multinodular:
7. PATOGÉNESIS crecimiento irregular y
abultado.
En el bocio con dishormonogénesis o deficiencia grave de yodo se - Bocio coloide - Bocio difuso: crecimiento
presentará con deterioro de la síntesis hormonal, la cual está generalizado.
totalmente alterada y se observa el crecimiento del bocio.
La TSH produce: 8.1. BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO
- Hiperplasia tiroidea difusa.
- Hiperplasia focal con necrosis y hemorragia, que van a Se produce hasta en 12% de los adultos, es más
provocar hematomas. frecuente en mujeres, su prevalencia aumenta con
- Bocio difuso no tóxico, puede ser tóxico o no tóxico la edad; se presentará en las regiones con déficit de
cuando ya es multinodular yodo, suele haber variación en el tamaño de los
nódulos y son de origen policlonal sugiriendo una
respuesta a hiperplasica a factores de crecimiento y
8. TIPOS DE BOCIO citosinas locales.
• Bocio difuso: crecimiento difuso y simétrico
simple.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la exploración se observa que la estructura tiroidea esta alterada y

• Asintomático se les dice eutiroideos crónicos, se detecta en la que existen múltiples nódulos de diversos tamaños, debido a que
exploración física sistemática o cuando el paciente advierte un muchos nódulos se encuentran inmersos en la profundidad del tejido
aumento de tamaño en la región del cuello. tiroideo o se localizan en la zona posterior o retroesternal, no es posible
• Sintomático posiblemente maligno por lo tanto una neoplasia palparlos todos.
por la cual se debe someter a biopsia.
TIROIDES NORMAL
• Desviación de tráquea, es habitual, pero debe superar en 70%
del diámetro para que se produzca una afección importante de • Apenas palpable.
la vía respiratoria • Superficie lisa y consistencia blanda
• Se desarrolla habitualmente durante muchos años • Cada lóbulo se palpa 2 cm vertical y 1 cm horizontal
• Disfagia
• Disnea (compresión traqueal) Síntomas compresivos
• Plétora (congestión venosa) Se debe medir de TSH para descartar el hiper e hipotiroidismo
subclínico, donde la función suele ser normal.
LABORATORIO
TRATAMIENTO
• TSH, T3 y T4 NORMALES
• Levotiroxina
PATOLÓGICAMENTE En dosis bajas de 50 ug y aumentarse gradualmente mientras
se vigilar niveles de TSH para evitar supresión excesiva
En un corte se observa bocio coloide difuso, • Yodo radiactivo (se utiliza cada vez más)
bocio nodular de larga evolución con La dosis de yodo depende del tamaño del bocio y de la
hemorragias, quistes y calcificaciones. captación de yodo radiactivo, ante la compresión traqueal
En la piel se ven como hemorragias o aguda puede ser necesario el tratamiento con glucocorticoides
hematomas en la superficie del cuello. o cirugía.
• La cirugía sigue siendo eficaz
DIAGNÓSTICO 8.2. BOCIO DIFUSO NO TOXICO

Aumento de tamaño difuso de la glándula tiroides en
- Identificación de Antecedentes ausencia de nódulos e hipertiroidismo, en ocasiones
• Geográficos, familiares, alimenticios. se le denomina:
• Uso de medicamentos bociógenos. - BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de
• Síntomas de compresión (disfagia, disnea o disfonía) nódulos.
- BOCIO COLOIDE: por la presencia de
folículos uniformes llenos de coloide.
-
Se debe con mayor frecuencia al déficit de yodo y recibe el nombre 8.3. BOCIO NODULAR
de bocio endémico CUADRO CLINICO
Es más frecuente en las mujeres que en varones, probablemente por • Presente como nódulo único en el
la mayor prevalencia de enfermedad autoinmunitaria subyacente al lóbulo.
aumento de necesidades de yodo asociado a la gestación. • De acuerdo al tamaño puede ser:
- Palpable, mayor de 1 cm diámetro.
MANIFESTACIONES CLINICAS - Visible a distancia y palpable
• Compresivas
• Bocio retroesternal (signo de Pemberton), dificulta el retorno MANIFESTACIONES CLÍNICAS
venoso en el estrecho torácico superior, levantando los La mayor parte de los bocios son
miembros inferiores y tocando las mejillas con el borde interno asintomáticos.
del brazo, se producirá a los pocos minutos una congestión La exploración de un bocio difuso revela una glándula con:
facial, ligera cianosis y agobio respiratorio (disnea) • Aumento de tamaño simétrico
• No hipersensible
DIAGNOSTICO
• Generalmente blanda
• TSH NORMAL
• Sin nódulos palpables
• T3 NORMAL
• T4 DISMINUIDA BOCIO RETROESTERNAL
• Si se sospecha malignidad se debe realizar biopsia mediante Puede obstruir el estrecho torácico superior dando principalmente:
PAAF - Signo de Pemberton
• Plétora facial
TRATAMIENTO • Dilatación de venas cervicales
• Hormonas tiroideas • Mareo
• Yodo radiactivo • Sincope
• Indica obstrucción del flujo yugular venoso
CUADRO CLÍNICO
• Compresión de estructuras adyacentes
- Etapa de hiperplasia difusa
DIAGNOSTICO
Crecimiento simétrico, consistencia variable y lisa
Pruebas de función tiroidea en todos los pacientes con bocio para
Manifestaciones compresivas locales raras en este periodo.
excluir tirotoxicosis o hipotiroidismo.
Hallazgo de exploración o detectado por el paciente o sus familiares
Se encuentra:
- T4 total BAJA
- T3 NORMAL La principal diferencia radica en la presentación de autonomía

- TSH NORMAL funcional en el bocio toxico.
Refleja el aumento de la conversión de T4 en T3 Además de las características del bocio la presentación clínica del
bocio toxico consiste en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis
TRATAMIENTO leve.
• El yodo o la sustitución con hormonas tiroideas que induce una
regresión variable del bocio en el déficit de yodo. DIAGNOSTICO
• En los pacientes más jóvenes se inicia con una dosis de
tiroxina 100ug/día, que se ajusta para suprimir la TSH hasta • Pruebas de función tiroidea:
valores normales bajos, pero detectables. - TSH BAJOS
• En pacientes ancianos debe iniciarse con una dosis de - T4 NORMAL O POCO INCREMENTADA
tiroxina de 50ug/día. - T4 MUY ELEVADA
Se observa una regresión importante en 3 a 6 meses de tratamiento • Si se sospecha malignidad se manda a biopsia.
• Gammagrafía tiroidea: la captación heterogénea con múltiples
Si no hay una evolución adecuada la cirugía rara vez indicada, la regiones de captación aumentada y reducida; la captación de
excepción documentada es la compresión traqueal o de obstrucción yodo radiactivo de 24h puede no estar aumentada.
del estrecho torácico superior por cuestiones estéticas
El yodo radiactivo reduce el bocio aproximadamente en 50% en la
mayoría de los pacientes.
8.4. BOCIO MULTINODULAR TOXICO

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Taquicardia
• Insuficiencia cardiaca (IC)
• Arritmia
• Perdida e peso
• Nerviosismo TRATAMIENTO
• Debilidad • Antitiroideos + betabloqueantes, pueden normalizar función
• Temblor frio tiroidea y tratar las características clínicas de la tirotoxicosis.
• Sudoración • Yodo radiactivo puede utilizarse para tratar áreas de autonomía
y reducir el volumen de bocio.
PATOGENIA • Tiroidectomía, es el tratamiento definitivo de la tirotoxicosis
Parece ser similar a la del bocio no toxico. subyacente y del bocio.
• Pacientes deben alcanzar el estado eutiroideo mediante

antitiroideos antes de la intervención. 7. ¿Cuáles son las características clínicas de bocio no toxico
Se puede apreciar que gracias a la difuso?
lobectomía de un lóbulo tiroideo mejora • Aumento de tamaño simétrico
la calidad de vida. • No hipersensible
• Generalmente blanda
• Sin nódulos palpables
8. Según la clasificación de la OMS el 1A corresponde:

Bocio palpable pero no visible
CUESTIONARIO
9. El consumo de sal yodada garantiza la protección frente al
1. ¿El nabo es causante de bocio? bocio
Verdadero Falso
2. ¿Existe el tratamiento quirúrgico? 10. ¿Qué bocio predomina en el país?

Verdadero Endémico
3. ¿Cual es definición de bocio?

se entiende por bocio al aumento de tamaño de la glándula
tiroidea
4. mencione un metal que provoca bocio

litio
5. ¿cómo se hace el diagnostico de bocio mulnodular toxico?

TSH BAJOS
T4 NORMAL O INCREMENTADA
T4 ELEVADISIMA
6. ¿Cual es el tratamiento de bocio multinodular toxico?

• Antitiroideos + betabloqueantes
• Yodo radiactivo
• Tiroidectomía
Tema: Procesos infecciosos e inflamatorios de cara y cuello Transcriptor: Reguerin Chirinos Reina N° Teórica:
Docente: Jonny W. Perez Organizador: Caren Pilco 04
PROCESOS INFECCIOSOS E
De todo proceso inflamatorio inicialmente, viene posteriormente una
infección. El concepto microbiológico es un fenómeno local que va a
INFLAMATORIOS DE CARA Y ser un proceso que subsiguiente puede convertirse en un proceso

séptico, siempre y cuando no se hizo un tratamiento inicial por falta de
CUELLO reconocimiento de la patología.

El proceso séptico es un concepto metabólico de fenómeno sistémico
y es una respuesta aleatoria al proceso infeccioso.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Para toda infección necesariamente nosotros tenemos que realizar la
Reconocer la importancia de las infecciones cervicofaciales como un Ecuación microbiológica por excelencia, dependiendo esto
problema de salud pública. podemos hacer la evaluación del proceso infeccioso:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Reconocer las infecciones primarias preexistentes para el
desarrollo de infecciones cervicofaciales. (INÓCULO BACTERIANO) (𝑉𝐼𝑅𝑈𝐿𝐸𝑁𝐶𝐼𝐴)
INFECCIÓN
• Adquirir conocimiento anatómico de las fascias cervicales y los 𝑅𝐸𝑆𝑃𝑈𝐸𝑆𝑇𝐴 𝐷𝐸𝐿 𝐻𝑈𝐸𝑆𝑃𝐸𝐷
espacios cervicales, su importancia en las infecciones
cervicofaciales.
• Adquirir conocimientos sobre la fisiopatología de las EPIDEMIOLOGIA
infecciones cervicofaciales. Alta prevalencia en pacientes de riesgo:
Pacientes con niveles bajos de higiene dental (80%)
INFECCIÓN SEPSIS Pacientes inmunosuprimidos:
-Concepto microbiológico - Concepto metabólico - Diabéticos
- VIH (+)
-Es un fenómeno local - Es un fenómeno sistémico
Mortalidad de 20 – 75 %
-Es un proceso - Es una respuesta
Factores de morbimortalidad:
- Retardo en el Dx por bajo índice de sospecha clínica.
Ser muy acuciosos desde el momento que vemos al paciente, no podemos En odontología los antibióticos sistémicos solo deben usarse en
hacernos guiar por el paciente. Debemos hacer una buena anamnesis, casos de infecciones preexistentes o sistémicas o cuando se
buena historia clínica para poder determinar donde es el factor realizan tratamientos dentales en inmunocompromiso desde 1928,
fundamental y evitar el retardo en el diagnóstico. (el paciente nos puede después del descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming.
engañar, nos puede desviar el diagnostico) El uso de antibióticos se ha convertido en una práctica común en los
tratamientos odontológicos; además después de los analgésicos los
LAS INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO SON antibióticos son actualmente medicamentos recetados con mayor
SECUNDARIAS A UNA INFECCIÓN PRIMARIA frecuencia por proveedores de la atención dental u odontológicos.
Es una parte fundamental dentro de lo que es las infecciones de
PREEXISTENTE: cabeza y cuello.
Infecciones odontológicas (fundamentalmente): Faringoamigdalitis complicadas
Reporte de un artículo científico de la Journal of Risk Sinusitis
Research de la universidad de Chile menciona que las Infecciones de glándulas salivales
infecciones odontogénicas son infecciones poli Otitis
microbianas de origen periodontal y endodóntico, se Inoculación iatrogénica
sabe que estas condiciones son causadas por una Fracturas de macizo facial
combinación de anaerobios facultativos, Gram (+), Gram
(-) y bacterias anaerobias estrictas. La evidencia sugiere  LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS:
que la mayoría de las infecciones odontogénicas pueden Es aquella que tiene su origen en el propio diente o en los tejidos que
tratarse con éxito sin el uso de antibióticos sistémicos, lo rodean íntimamente, progresa a lo largo del periodonto hasta el
eliminando la fuente de infección por medio de procedimientos ápice, afectando al hueso periapical y desde esta zona se disemina
periodontales o endodónticos mediante drenajes de abscesos o atreves del hueso y del periostio hacia las estructuras vecinas o más
extracción de las piezas dentarias, sin embargo, si se detecta una lejanas.
afectación sistémica o una propagación rápida y difusa de la infección, Su importancia es que puede ser origen de infecciones que
los antibióticos deben administrarse previamente como un comprometan estructuras vecinas (cortical y periodonto) o más
complemento al tratamiento periodontal o endodóntico. alejadas que pueden producir infecciones intracraneales,
retrofaríngeas y hematógenas que ocasionan problemas
reumatológicos, los depósitos sobre las válvulas cardiacas adecuada limpieza de sus piezas dentarias puede conllevar a estos
(endocarditis). procesos diversos, pasa de ser localizado a diseminando a los órganos
Las condiciones o factores que influyen en la propagación de las vecinos. En un inicio es localizado en una pieza dentaria así que la
infecciones dependen del balance entre las condiciones del paciente infección va ir por las fascias y esas fascias pueden comunicarse con
y el microorganismo. los órganos vecinos.
El objetivo de la revisión de las infecciones odontogénicas es por la Las infecciones odontogénicas son un conjunto de procesos
gran frecuencia o incidencia con la que aparecen en la práctica diaria. infecciosos que se originan en las estructuras dentarias,
El propósito es ser siempre útil como material de consulta para periodontales y por extensión a las estructuras óseas.
colegas y estudiantes. La afección a estructuras cercanas de los maxilares, pueden
incluso poner en peligro la vida del paciente,
 TRATAMIENTO El síndrome de Lemeniere y la angina de Ludwin son
El tratamiento de la infección odontogénica se basa en generar patologías que prácticamente ponen en riesgo evidente la vida
terapéuticas combinadas desde el punto de vista farmacológico del paciente.
diverso, parte quirúrgica que es complementaria a estos procesos de Controlar la cusa primaria de la infección, el drenaje adecuado
infección de cabeza y cuello donde prácticamente el antibiótico o el de la secreción purulenta y el tratamiento antibiótico, es la
antimicrobiano no siempre es necesario ni suficiente. El tratamiento forma adecuada de poder hacer un tratamiento ideal en estos
oportuno en las infecciones odontogénicas para detener la casos y así evitar complicaciones respectivas.
diseminación de una infección hacia las estructuras adyacentes, es el La infección odontogénica se describe como endógena,
tratamiento combinado. bilógicamente dinámica y mixta con predominio de
anaerobios.
Las infecciones
odontogénicas van a  ETIOPATOGENIA
estar inicialmente o Infección periapical
circunscritas si es que o Difusión hemática
el paciente no va tener o Tromboflebitis bacteriana
el uso indicado de o Fistulización cutánea o mucosa
poder hacer una
o La colonización bacteriana de la región periapical es el  INFECCIONES DEL

inicio de las infecciones odontogénicas. ESPACIO CANINO.
o La causa pulpar, actualmente la caries sigue siendo la Implica a los maxilares superiores,
principal causa de la misma, produciendo pulpitis y la difusión es a través de la tabla o
periodontitis apical teca externa del maxilar superior y
o Otras causas: accidentes de erupción, lesiones del musculo canino, frecuentemente
mucosas, traumatismos, iatrogenia, etc. se observa una tumoración
PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEBIDO A LAS INFECCIONES sublabial.
ODONTOGÉNICAS.
Se observa un fondo eritematoso
 INFECCIÓN EN LOS ESPACIOS FACIALES
con áreas blanquecinas que llegan a
En este caso hay una fistulización
representar los depósitos de
cutánea, se ve la porción
secreciones purulentas luego de
umbilicada.
una escisión dentaria, fundamentalmente un lecho donde está con el
Las infecciones de los espacios
proceso infeccioso.
faciales en la cara y cuello
 INFECCIONES DEL ESPACIO BUCAL
rodeando o separando la
Los límites mediales están
musculatura que se encuentra en
constituidos por el musculo
esta región hacen que los espacios
bucinador, la fascia bicofaringea y
permitan la extensión de una
infección de origen oral hacia zonas piel.
faciales y del cuello. Las infecciones orales de los
premolares y molares son el origen
En este caso se ha realizado una
de la extensión del proceso al
limpieza de este trayecto fistuloso
espacio bucal
donde hubo una retracción en
forma umbilical de la región
afectada.
1. ANATOMÍA DEL SISTEMA APONEURÓTICO DEL ESPACIOS DEL CUELLO:

CUELLO Son los siguientes
es muy importante porque a partir del sistema aponeurotico del cuello

la diseminación hacia focos u órganos vecinos se da por la aponeurosis
.
Una infección odontológica puede Todos estos espacios tienen
llegar a ingresar a estos espacios concomitancia con los órganos vecinos,
aponeuróticos y puede tomar un pueden fácilmente diseminarse.
trayecto a nivel anterior o a nivel Aquí vemos una diseminación
posterior del mediastino. intrabucal (dentro de la cavidad bucal)
Una infección odontológica no Absceso maxilar
siempre va a ser localizada, se puede
diseminar a órganos vecinos.
Diseminación extrabucal (por fuera de la
cavidad bucal)
9. Espacio submandibular
Están conectados y se pueden alargar por extensión de contigüidad.
Absceso subperióstico de localización SECCIÓN CORONAL
lingual Dentro de los espacios que albergan
infección:
1. Temporal
1
2. Vestibular 5
3. Subcutáneo
4. Subperióstico 6
2
5. Palatino
3
7
6. Parotideo
Absceso submandibular 7. Buccinador
4 8
8. Submandibular
9. Submentoniano
EXTENSIÓN POR CONTINUIDAD 9
La infección sigue el plano de baja Ver los números de la imagen 4
resistencia de tejido conectivo para
luego producir una acumulación de SECCIÓN AXIAL
pus en un espacio anatómico 1
1. Parotideo
determinado. 2. Submaseterino 5
1. Espacio palatino 3. Buccinador 2 6
2. Seno maxilar 4. Retrofaringeo
3. Espacio geniano 5. Pterigomandibular
4. Espacio vestibular 6. Parafaríngeo
3
5. Espacio buccinatorio
6. Espacio paramandibular
7. Espacio sublingual
8. Piso de la boca
Ver los números de la imagen
1. INTRODUCCIÓN: Espacio pterigomaxilar: interno y del proceso medial de la

mandíbula.
Las infecciones de cara y cuello consisten en procesos inflamatorios
Espacio temporal: entre el nivel superior y posterior con la
agudos producidos por un determinado agente infeccioso que
fascia temporal y la base del cráneo.
involucran diversos espacios anatómicos.
Espacio laterofaringeo:
1.1. ESPACIOS ANATÓMICOS: Pirámide: a nivel de la base del cráneo y vértice el hioides.
Lateralmente: constrictor de la laringe.
Medialmente: pterigoideo medial esto dividido en dos
espacios, anterior o preestiloideo.
Posterior o retroestiloideo en él se encuentra la carótida,
yugular interna, nervios XI, XII simpático.
Espacio prevertebral: es un espacio virtual entre las dos hojas
de la fascia prevertebral.
1.2. EXTENSIÓN A DISTANCIA O POR CONTINUIDAD:

Se puede dar por dos alternativas:
Drenaje linfático: haciendo uso de los ganglios y de la celda
submaxilar, adenitis cervical y abscedificación.
Vía hematógena: Donde vamos a tener bacteriemia,
Espacio submentoniano: entre el vientre posterior del embolismos sépticos que representa al Sindrome Lemierre.
digástrico, milohioideo y la piel
Espacio sublingual: entre el milohioideo y la mucosa oral
Espacio submaxilar: entre el vientre posterior del digástrico,
milohioideo y la piel.
Espacio maseterino: a nivel del masetero y la rama
ascendente de la mandíbula
2. CONCEPTO Y ETIOLOGÍA (ecuación): MICROORGANISMOS EN INFECCIONES OROFACIALES

𝐈𝐍𝐎𝐂𝐔𝐋𝐎 𝐁𝐀𝐂𝐓𝐄𝐑𝐈𝐀𝐍𝐎 𝐱 𝐕𝐈𝐑𝐔𝐋𝐄𝐍𝐂𝐈𝐀
𝑰𝑵𝑭𝑬𝑪𝑪𝑰𝑶𝑵 =
𝐑𝐄𝐒𝐏𝐔𝐄𝐒𝐓𝐀 𝐃𝐄 𝐇𝐔𝐄𝐒𝐏𝐄𝐃
Se va dar por una fisiopatología básica, donde tendremos:

1. Necrosis pulpar infectada
2. Absceso periapical
3. Puede extenderse por continuidad o a distancia
La diseminación a estructuras
vecinas y órganos vitales puede
generar graves consecuencias e
incluso la muerte
PROCESOS INFECCIOSOS SEGÚN LOS ESPACIOS

Siempre evitar la diseminación hacia otros órganos los cuales pueden Infecciones de la órbita:
provocar la muerte del paciente. Celulitis preseptal
Celulitis postseptal
3. CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES
Intraconal
Bacterianas: Extraconal
o aerobias,
Subperióstico
o anaerobias
o Gram (+)
o Gram (-). 3.1. INFECCIONES SINUSALES
Virales SINUSITIS: es la respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de
Micóticas los orificios paranasales.
Sinusitis aguda Complicaciones intracraneales:

Sinusitis subaguda Meningitis
Sinusitis crónica Absceso epidural
Sinusitis fúngica Absceso cerebral
-> COMPLICACIONES: Absceso epidural:
Edema inflamatorio Paciente que, en el contexto
Celulitis preseptal de una sinusitis frontal,
periorbitaria presentó un absceso epidural.
Celulitis orbitaria, En el TAC con contraste se
absceso puede ver una colección
subperióstico hipodensa epidural frontal
Absceso orbitario izquierda, con realce
Trombosis del seno periférico, compatible con un
cavernoso absceso.
Complicaciones oculares: se clasifica en 5 según la clasificación de 3.2. INFECCIONES
CHANDLER y colaboradores. Se menciona la extinción de la DE LA CAVIDAD ORAL
enfermedad. Infecciones odontogénicas del espacio sublingual y submaxilar, las
infecciones en estos espacios ocurren por una lesión radicular dental
o una infección periodontogénica, son frecuentes en el 2do y 3er molar.
3.3. INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO

Objetivos
 Adquirir conocimientos sobre los diferentes microorganismos
involucrados en las infecciones cervicofaciales.
 Identificar los métodos diagnósticos más usados en las
infecciones cervicofaciales.
 Describir las formas clínicas de infecciones graves Los síntomas no son constantes y pueden no correlacionarse con la
cervicofaciales: angina de Ludwig, fascitis necrotizante cervical severidad y la extensión del proceso.
y síndrome de lemierre
FLORA IMPLICADA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES
El patrón microbilogico es polimicrobiano incluyendo aerobios,
microaerofilos y anaerobios, como streptococcus, sthaphilococcus,
bacteroides, peptostreptococcus y fusobacterium.
Tanto los bacilos Gram (-) como los S. aureus predominan en

pacientes hospitalizados, pacientes graves, inmunodeprimidos y
ancianos.
En Asia los estudios realizados han documentado Klebsiella
pneumoniae como patógeno principal en pacientes diabéticos. siempre preguntar que tratamientos previos realizo antes de
acudir al médico
Bases del diagnóstico: ( Para determinar los aumentos de
TRATAMIENTO volumen.)
De acuerdo a las guías terapéuticas antimicrobianas se podría iniciar Adecuada anamnesis y examen clínico
el tratamiento en base a: Localización de colecciones mediante punción aspiración
Amoxicilina + ácido clavulánico TAC cervical de alta resolución
Asociación de penicilina G con metronidazol o clindamicina. Ortopantomografia
Ceftriaxona o clindamicina asociada a ciprofloxacino Radiografía cervical lateral
Aminoglucósidos en pacientes alérgicos a betalactámicos Resonancia magnética
Pacientes especiales: vancomicina o la asociación de Ecografía y gammagrafía
cloxacilina + gentamicina.
DIAGNOSTICO
Correcta anamnesis y exploración física.
Tromboflebitis yugular profunda (S. DE LEMIERRE)

Tromboflebitis del seno cavernoso
Diseccion micotica carotidea
Fascitis necrotizante y Angina de Ludwig
Fistulacion cutánea u orofaringea
SÍNDROME DE LEMIERRE. O
NECROBACILOSIS
Fue a descrito como la asociación de una
infección orofaríngea bacteriana o una
tromboflebitis séptica de la vena yugular
Esta es una angina de Ludwig, que prácticamente está tomando la interna y una metástasis séptica
parte mediastinica anterior, se ve los focos de infección. fundamentalmente pulmonar, menos
En la angina de ludwing la lengua aumenta de tamaño y se va hacia la frecuente articular y de partes blandas.
parte posterior provocando dificultad respiratoria. La cavidad oral del También se ha descrito asociado
paciente va estar entre abierta para tener una mejor ventilación. ocasionalmente a sinusitis, se le asocia por complicación ocacionando:
masteoditis, piomiositis o una infección odontogénica principalmente.
BASES DEL TRATAMIENTO El S. de Lemierre constituye una infección clásicamente producida por
El paciente no puede ser tratado en forma ambulatoria, se debe Fusobacterium necrophorum, sin embargo se han comunicado casos
internar al paciente y administrarle los antibióticos endovenosos causados por streptococcus, bacteroides, eikenella, enterococcus y
correspondientes. otros. Fundamentalmente tenemos que identificar otros casos
Algunos pacientes tienen que ser intervenidos quirúrgicamente donde mediante cultivos y antibiograma.
tenemos que colocar los drenajes respectivos o llegar incluso a la
traqueostomía.
4. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON
INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO
Complicaciones locales:
ANGINA DE LUDWIG en el piso de la boca, cuerpos extraños (pircing), linfadenitis y

Wilhelm Friedrich von Ludwig fue un sialoadenitis submandibular.
médico cirujano y obstetra que nació el A principios del siglo XX la incidencia de la AL disminuyó desde un
16 de septiembre de 1790 en Uhlbach 50% hasta un 5% gracias al advenimiento de la penicilina y a las
(Alemania), estudió Medicina en su país nuevas terapéuticas preventivas. En el presente la angina de Ludwing
y por su excelencia llegó a ser el médico es poco frecuente y suele verse en pacientes comprometidos
personal del Rey Frederick I de sistémicamente por enfermedades como diabetes mellitus,
Wurttemberg y de la familia real, lo que lo nefropatías, tratamientos inmunosupresores y también en grupos
llevó a alcanzar mucho prestigio tanto en de riesgo como las poblaciones indígenas.
lo científico como en lo social. Se tiene en forma bilateral, con aumento de volumen del cuello, la boca
En 1836 describe por primera vez una rara enfermedad que asfixiaba esta entre abierta y fundamentalmente en la región submentoniana y
al paciente hasta la muerte, su descripción fue tan precisa que incluso sub mandibular bilateral.
en el presente se dice que nadie la ha descrito tan perfectamente. Tenemos que diferenciar las complicaciones de las partes profundas
Se desconocía la causa bacteriana de la enfermedad, por lo tanto, del cuello, identificar los procesos iniciales antes de las
Ludwig nunca la relacionó con una infección y menos odontogénica. complicaciones.
Dos años después de describir la enfermedad Ludwig muere, Complicaciones orbitarias:
aparentemente por una enfermedad inflamatoria en el cuello. Celulitis peri orbitaria e intraorbitaria
En el año 2000 Thomas Flynn define la angina de Ludwig como una S. de la fisura orbitaria superior (oftalmoplejía, ptosis, midriasis)
celulitis que involucra los espacios sublingual y submandibular Complicaciones neurológicas:
bilateralmente, así como también el espacio submental.; esta Discitis cervical
infección tiene el potencial de obstruir las vías aéreas a nivel cervical Absceso epidural y encefálico
poniendo en la vida del paciente, debido a esto, tratarla lo más pronto Meningitis
posible es asegurar su supervivencia.
La etiología relaciona el 70% de los casos de angina de Ludwig con DACRIOCISTITIS
infecciones odontogénicas o periodontales, aunque también se han Es la inflamación y dilatación del saco lagrimal que se localiza en
reportado casos posteriores de fracturas mandibulares, laceraciones región periorbitaria, hay un fondo eritematoso, secreción purulenta y el
aumento de volumen puede dificultar el campo visual del paciente
Aguda, inflamación y 6. FORMAS CLÍNICAS DE INFECCIONES GRAVES

dolor
Crónica: ojo rojo y CERVICOFACIALES
lagrimeo 1. Infección de los espacios masticadores:
Del recién nacido: Afecta los espacios masetéricos, pterigomandibular y
adquirida durante el temporales
parto por El origen radica en el tercer molar
contaminación del El síntoma predomínate es el trismo y dolor en la mandíbula
conducto El edema aparece tardíamente
Si compromete los compartimentos posteriores y laterales de la
Complicaciones por contaminación mediastínica: faringe, el paciente presenta disfagia.
Mediastinitis descendente Afecta el compartimiento temporal, el dolor aparece en el área
Empiema pleural pre auricular y puede extenderse hacia la órbita produciendo
Pericarditis y derrame pericárdico neuritis óptica.
Fistula orto femoral Aumento de volumen, fondo
eritematoso, doloroso a la
5. MICROBIOLOGÍA palpación, desvió del eje
anatómico desde el lugar del
La flora implicada en las infecciones profundas de cabeza y cuello es
proceso infeccioso.
compleja, lo cual hace que estas infecciones sean polimicrobianas con
predominio de estreptococos aerobios y anaerobios en un 35%.
ANGINA DE LUDWIG
Las infecciones odontológicas supurativas suelen deberse a la flora
La infección es siempre bilateral
polimicrobianas con predominio de Fusobacterium nucleatum y Bacteoides
Los espacios afectados son el submandibular y el sub lingual
spp. La infección se propaga rápidamente en forma de celulitis
En pacientes inmunosuprimidos y diabéticos predominan infecciones indurada sin la aparición de abscesos ni componentes linfáticos
oportunistas como la MUCORMICOSIS si presencia de gas
La infección se inicia en el suelo de la boca, la lengua obstruye Estas situaciones hacen que hagamos un drenaje inmediato para
la orofaringe, se produce sialorrea. evitar que se vayan uniendo las secreciones purulentas.
Se relaciona con mediastinitis y muerte A veces se produce la fistulización y la dificultad respiratoria es
ENFERMEDAD DE LUDWIG inminente hasta que el paciente
tenga la necesidad de ser
sometido a una traqueostomía si el
caso amerita.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE EMERGENCIA:
antibioticoterapia y el manejo
postoperatorio en UTI, son factores
fundamentales por la franca dificultad
respiratoria que el paciente pueda
tener.
Se ve el aumento de volumen de la
DIAGNÓSTICO: lengua que va hacia la vía aérea
El paciente va estar en una posterior ocluyendo parcialmente.
posición de olfateo (boca entre TRATAMIENTO DE LA VÍA AÉREA
abierta), elevación del suelo de 1/3 de los pacientes necesitan
la boca y aumento de volumen entubación nasotraqueal
cervical en forma bilateral. Si por el edema del suelo de la boca
o el trismus no se puede intubar al
paciente se debe realizar una
traqueostomía o cricotiroidectomia y
no usar narcóticos
FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL En 1924 Meleney la describió como una gangrena streptococica aguda
infección fulminante hemolítica y reconoció su asociación sinérgica entre anaerobios y
Adquiere un gran poder de filtración tisular pudiendo streptococcus y staphylococcus
propagarse hacia el mediastino. Wilson en 1952 acuño el término de fascitis necrotizante.
La afección del espacio latero faríngeo es casi universal.
Las complicaciones más frecuentes son el shock séptico, El trauma es el factor etológico en que más se relacionan, la mayoría
mediastinitis y el empiema pleural. de los pacientes presentan un historial de trauma menores o mayores
Se extiende hacia la base del cuello y la pared torácica, que implica lesiones externas y heridas quirúrgicas como apendicitis,
coloración oscura de la piel o aparición de piel de naranja. infecciones después de una reparación de una hernia, diverticulitis
Es poco común, rápidamente progresiva, afecta la piel, el tejido perforada, colicistitis crónica necrótica, perforación del intestino
celular subcutáneo, la fascia superficial y ocasionalmente la delgado y cáncer de colon.
profunda
Produce una necrosis histica y severa toxicidad sistémica, La infección inicia en la hipodermis o en la fascia superficial ya
potencialmente mortal que las capas más superficiales no se ven afectadas al principio, la
Patología autolimitante con un alto riesgo de morbilidad y su extensión de la infección y necrosis es facilitada por la sinergia entre
tasa de mortalidad representa una media del 32.2 %, su los diferentes microorganismos y toxinas que genera un ambiente con
incidencia se estima entre 500 y 1000 casos al año y su poco oxígeno que promueve el crecimiento de bacterias anaerobias,
prevalencia a nivel mundial es de 0.40 casos por 100000 las bacterias invasoras causan trombosis en las estructuras vasculares
habitantes. que se encuentran en la hipodermis, ocasionando isquemia tisular y de
Puede afectar a todos los grupos de edad, pero son más esta manera se propaga la difusión infecciosa que conduce a la
propensos a ser infectados los hombres mayores de 50 necrosis de la piel.
años con una relación de 3:1 al sexo femenino.
Esta infección fue dominada por el cirujano militar Joseph Jones La comorbilidad más frecuente en pacientes con fascitis necrotizante
durante la guerra civil de los EEUU, como la gangrena del hospital es la diabetes mellitus pero se incluyen otros como la cirrosis
En 1884 Fournier publico una descripción de la infección gangrenosa hepática, insuficiencia cardiaca crónica, obesidad, inmunodeficiencia,
del periné en los genitales. lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Addison, hipertensión y la
En 1918 Faumier la designo como una edificada necrotizante. enfermedad de vascular periférica.
MICROBIOLOGÍA: Las complicaciones más frecuentes

La fascitis necrotizante se puede clasificar en cuatro: son el shock séptico, mediastinitis y el
Tipo 1 polimicrobiana, es la más común y representa el 70- empiema pleural. Se extiende hacia la
90% de los casos Por lo general afecta a pacientes con varias base del cuello y la pared torácica,
comorbilidades y dos o más patógenos están implicados en la coloración oscura de la piel o aparición
infección, con un promedio de 4.4 especies, encontrándose de piel de naranja, que es
principalmente en el tronco y el periné. característica de esta patología.
Tipo 2 monomicrobiana, infección con beta hemolítico,
streptococcus A, común en pacientes jóvenes, afecta MUCORMICOSIS
principalmente las extremidades, su patogénesis se explica Es causada por Hongos saprofitos.
por los varios factores de virulencia producidos por este Tiene especial predilección por pacientes
organismo ya que en algunos casos la infección puede estar en estado de acidosis.
asociada con S. aureus el cual segrega toxinas que causan la Se caracteriza por la presencia de
destrucción de leucocitos y la necrosis de los tejidos haciendo HIFAS gruesas y no septadas en los
difícil su manejo por su resistencia a los antimicrobianos. tejidos provocando trombosis, infarto
Tipo 3 incluye las infecciones que afectan a las especies de tisular y necrosis
Clostridium o las bacterias Gram(-), Clostridium son bacterias La presentación Rinocerebral o
anaerobias que pueden ser conocidas por lesiones externas o rinocraneofacial puede ser
heridas quirúrgicas, las infecciones por vibriones también extremadamente maligna.
pueden conducir a una fascitis necrotizante tipo 3. En la imagen podemos observar como
Tipo 4 resulta de las infecciones por hongos, principalmente la se hizo la exéresis de los tejidos
candida, zigomiceles, afecta al huésped inmunocomprometido afectados que se lleva a estudios
anatopatológicas
Ante toda escisión o exéresis de un

tejido, necesariamente tenemos que
hacer una antibioticoterapia.
CUESTIONARIO
6. ¿Cuáles son las complicaciones intracraneales en la
1. ¿Cuál es la diferencia entre infección y sepsis?
sinusitis?
La infección: Concepto microbiológico, es un fenómeno local y es
Meningitis, Absceso epidural y Absceso cerebral
un proceso.
7. ¿Cuál es el tratamiento en pacientes especiales en
La sepsis: Concepto metabólico, es un fenómeno sistémico y es
infecciones de cabeza y cuello?
una respuesta
Vancomicina o la asociación de cloxacilina + gentamicina.
2. ¿Cuál es la infección mas importante de las infecciones
8. ¿Qué define Thomas Flynn en el año 2000?
de cabeza y cuello secundarias a una infección primaria
Define la angina de Ludwig como una celulitis que involucra los
preexistente?
espacios sublingual y submandibular bilateralmente, así como
Las infecciones odontológicas también el espacio submental
9. La angina de Luwig es unilateral
3. ¿Por qué es importante el sistema aponeurotico del
cuello? FALSO VERDADERO
Porque a partir del sistema aponeurotico del cuello la 10. Característica de la mucormicosis
diseminación hacia focos u órganos vecinos se da por la Se caracteriza por la presencia de HIFAS gruesas y no septadas
aponeurosis en los tejidos provocando trombosis, infarto tisular y necrosis
4. ¿Cuál es la ecuación de la infeccion?
(INÓCULO BACTERIANO) (𝑉𝐼𝑅𝑈𝐿𝐸𝑁𝐶𝐼𝐴)

𝑅𝐸𝑆𝑃𝑈𝐸𝑆𝑇𝐴 𝐷𝐸𝐿 𝐻𝑈𝐸𝑆𝑃𝐸𝐷
5. ¿según la clasificación de CHANDLER en que grupo se

encuentra el abceso orbitario?
En el grupo IV
Tema: Afecciones quirúrgicas de las glándulas salivales Transcriptor: Aldo rojas N° Teórica:
Docente: JHONNY PEREZ Organizador: Rojas Alina
05
Fecha: 29/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
AFECCIONES QUIRURGICAS DE
Los padecimientos benignos clínicamente más significativos
generalmente afectan a las glándulas parótidas y submaxilares, y
con menor frecuencia las sublinguales principales y las salivales
LAS GLÁNDULAS SALIVALES menores de distribución amplia.
Las glándulas salivales son glándulas anexas a la boca que producen

LA GLÁNDULA PARÓTIDA
y secretan saliva. La glándula parótida es la
de mayor tamaño, pesa
aproximadamente 25
gramos, se localiza
lateral al musculo
masetero anteriormente
y se extiende hacia atrás
sobre el musculo
esternocleidomastoideo,
detrás del ángulo de la mandíbula, la dermis yace lateral a la glándula
medialmente el espacio parafaríngeo.
Las glándulas salivales combinadas, producen secreciones serosas, Cada glándula encapsulada se divide de manera artificial en lóbulo
mucosas o ambas. superficial y profundo por las ramas del VII par craneal, el conducto
parotídeo o conducto de Stenon, pasa por el musculo masetero,
La saliva serosa de la glándula parótida y las secreciones de perfora el musculo bucinador para entrar a través de la mucosa bucal,
predominio mucoso de las glándulas submandibulares, sublinguales y por lo regular opuesto al segundo molar maxilar. El conducto de Stenon
salivales menores, proveen enzimas digestivas, funciones puede encontrarse alrededor de 1.5 cm por debajo de la cigoma.
bacteriostáticas, de lubricación y actividad higiénica.
La glándula parotídea tiene dos capas de ganglios linfáticos de
Las secreciones de las glándulas parótidas y submandibulares están drenaje, la capa superficial se encuentra debajo de la cápsula y la
estimuladas principalmente por el sistema nervioso autónomo. capa profunda se ubica dentro del parénquima parotídeo.
Las enfermedades benignas de las glándulas salivales mayores y

menores se clasifican como neoplásicas y no neoplásicas
05
GLÁNDULA SUBMAXILAR orofaringe. Se identifican por grupos como glándulas linguales

anteriores de Blandin Nuhn.
Son las segundas glándulas salivales más grandes en el cuerpo, pesan
alrededor de 10 a 15 gramos cada una, se dividen en lóbulo superficial Se componen de múltiples unidades secretoras, que incluyen acinos
y profundo, por debajo del borde posterior del musculo milohioideo, en el extremo proximal y una unidad ductal distal, que combina una
ocupa el triángulo submandibular, el conducto submandibular o secuencia de elementos ductales que se extienden lejos del acino. El
conducto de Wharton tiene trayecto anterior sobre el musculo conducto intercalado, el conducto estriado y el conducto excretor (es
milohioideo, termina en el piso anterior de la boca. El conducto la unidad ductal en el sistema secuencial), las células mucoepiteliales
submandibular es inelástico y cuando se obstruye ocasiona que rodean el acino, se extienden al conducto intercalado, dichas
importante dolor. células se contraen para expulsar su secreción.
GLÁNDULA SUBLINGUAL Los padecimientos benignos de las glándulas salivales implican

trastornos de la producción y secreción de la saliva. La saliva se genera
Estas son pares y se localizan en la en las células acinares arracimadas y contienen electrolitos enzimas
submucosa, superficiales al músculo como ser: la tialina y la maltasa, carbohidratos, proteínas, sales
milohioideo. Cada una está unida inorgánicas y factores antimicrobianos producen alrededor de 500 a
lateralmente por la corteza interna de 1500 ml de saliva al día por las células acinares y se transportan por
la mandíbula y medialmente por el los conductos a una tasa promedio 1ml minuto. Por lo regular la saliva
músculo estilogloso, se encuentran humana es alcalina.
en la línea media, tienen múltiples
conductos sublinguales pequeños(menores) o conducto de Rivinus; los VOLUMEN DE SALIVA
cuales se abren directamente sobre la cavidad bucal, algunos se unen
El 60 -70% corresponde a la glándula submandibular, el 25 -35% a la
y forman los conductos de Bartholin, Estos conductos mayores
parótida, el 5% a la glándula sublingual, el 6% corresponde a glándulas
pueden unirse a los conductos submandibulares. El nervio lingual
menores.
desciende lateral al borde anterior de la glándula sublingual y recorre
a lo largo de su margen inferior. Hacia adelante el nervio lingual y el
conducto submandibular tienen un trayecto paralelo, para que el nervio
lingual ascienda hacia la lengua.
LAS GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
Se encuentran concentradas en el paladar duro y blando (en mayor

concentración), también se localizan en cavidad oral, labios, lengua y
05
OBSTRUCCIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES  Puede presentar diversos tamaños cuando crece exageradamente
desvía la lengua hacia arriba y en dirección medial.
 Cuando la ránula es ocasionada por bloqueo de sialolitos, la
1. RÁNULA Es un término clínico que incluye la extravasación
radiografía (en especial la oclusiva) puede revelar los cálculos,
de moco y quiste por retención de moco. Aparece de manera que son ovoides, y la obstrucción del conducto. (ver primera
exclusiva en el piso de la boca. Se relaciona principalmente con las imagen superior izquierda, lo señalado con flechas rojas)
glándulas submandibulares y las sublinguales.  La ránula hundida se produce por extravasación de moco a través
del músculo milohioideo puede seguir los planos aponeuróticos del
1.1. Etiología y patogenia: Esta se da:
cuello.
 Por traumatismo u obstrucción distal del conducto ductal.  Hay aumento de volumen en el cuello.
Ante todo, proceso de obstrucción en la luz de cualquier conducto
estos siempre van a provocar un problema con signos y síntomas
a nivel distal del conducto.
 La lesión provoca la exudación de moco que se deposita en el
tejido intersticial circundante desencadenando una reacción
inflamatoria que es el primer paso para la identificación visual.
 Por la presencia de un cálculo salival o sialolito, puede ser desde
el parénquima hasta el orificio del conducto excretor.
 Sialolito: son precipitaciones que se componen de sales de
calcio (en particular, carbonato y fosfato cálcico) alrededor de
un nido de residuos celulares o mucina condensada esto hace
que pueda obstruir el conducto.
1.2. Características Clínicas:
 Se desarrolla generalmente como una masa de tejido blando

fluctuante y unilateral en el piso de la boca.
 Inicialmente no presenta dolor, conforme se va almacenando
1.3. Histopatología
moco, este puede adquirir una forma pétrea, por lo que se
requiere tratamiento quirúrgico(extracción).  La apariencia microscópica de la ránula es parecida al fenómeno
 Su aspecto típico es de color azul y se comparara con el de la extravasación de moco y al quiste por retención de moco.
vientre de una rana, de ahí viene “ránula”.
05
Se distingue por líquido espeso seromucoso rodeado de tejido hemático para tener mejor visualización, si tenemos que hacer
de granulación. hemostasia la hacemos con la pinza mosquito o hacemos ligadura de
 Dentro del sistema de conducción también se puede vasos para mejor visualización, finalmente cuando extraemos el objeto,
reconocer un cálculo salival calcificado, de capas realizamos la síntesis del tejido que puede ser con puntos simples, se
concéntricas y sin células (sialolitos) puede dejar un drenaje laminar, pero causa incomodidad para el
paciente.
1.4. Diagnóstico diferencial
 Tumor de las glándulas salivales

2.MUCOCELE
 Neoplasias benignas mesenquimatosas. Es un proceso traumático, es un término clínico que incluye la
 Quiste dermoide. extravasación de moco y el quiste por retención de moco. Puesto
que cada uno tiene una patogenia y aspecto microscópico distintivos.
1.5. Tratamiento:
Se justifica considerarlos por separado.
 Escisión quirúrgica: para llegar a extraer, lo que está
provocando la obstrucción. 2.1. Extravasación de moco:
 Posteriormente se realiza: drenaje, marsupializacion y
2.1.1. Etología y patogenia:
extirpación de la ránula y la glándula salival
concomitantemente.  Es mucina retenida de las glándulas salivales.
 La glándula del fenómeno de extravasación de moco se relaciona
con traumatismos mecánicos de los conductos de las glándulas
salivales menores que corta o desgarra dicho conducto.
 El tejido de granulación presente favorece la formación de una
pared alrededor de la mucina derramada.
 El tejido de la glándula adyacente sufre una alteración inflamatoria
inespecífica a causa de la retención de moco.
 Por ultimo tiene lugar la cicatrización en el interior y alrededor de la
glándula.
En la imagen se ve una ránula de color azulado, esto puede provocar
un desvió de la lengua al lado contralateral del proceso inflamado, Se cree que esta forma no es consecuencia de la ruptura
entonces se realiza la escisión, se coloca dos colgajos, para evitar que traumática del conducto, sino más bien de una elevación de la
se llegue a umbilicar los bordes escicionados, para el cierre del presión en el elemento ductal situado en el epitelio superficial.
proceso que se apertura. Posterior a ello, aspirar todo el lecho
05
 La mucina y el tejido de granulación están infiltrados por

abundantes células polimorfonucleares.
 La glándula salival adyacente cuyo conducto fue seccionado
muestra dilatación ductal, cicatriz, células inflamatorias
crónicas y degeneración acinar.
2.1.2. Características clínicas:
 El labio inferior es el sitio más frecuente de la extravasación

de moco.
 Las lesiones se encuentran raras veces en otras regiones de la
boca.
 Dichas anomalías suelen ser indoloras, y de superficie lisa, pero
incómodas traslucidas o azuladas en virtud de su ubicación
superficial.
 Varían desde unos milímetros hasta unos centímetros de diámetro.
 El tamaño máximo se alcanza en unos pocos días. 2.1.4. Diagnóstico diferencial:
 El mucocele superficial se observa acumulación local de
 Neoplasias de glándulas salivales (en especial carcinoma
mucina por debajo el epitelio.
mucoepidermoide).
 Estas anormalidades son asintomáticas, abundantes y se las
 Malformaciones vasculares.
identifica las más de las veces en la región retro molar, paladar
 Neoplasia de tejido
blando y mucosa bucal posterior.
blando (neurofibroma o
 Su aspecto clínico sugiere enfermedad vesiculobulbosa, pero las
lipoma).
anomalías persisten durante más tiempo.
2.1.5. Tratamiento y
2.1.3. Histopatología: Pronóstico:
 Casi siempre existe una cavidad bien circunscrita revestida por La escisión quirúrgica y
tejido de granulación que contiene mucina libre. aspiración del líquido
05
contenido no suministra en general beneficio clínico duradero.  Tamaño: de 3 a 10 mm.

 A la palpación es móvil, indolora y casi siempre sin alteración
Para prevenir la recurrencia es necesario extirpar las glándulas inflamatoria periférica.
salivales menores relacionadas además del moco acumulado. Es  La mucosa está intacta y posee un color normal.
decir que se debe de hacer una liberación completa de todo el saco
de mucina para encantar la fuente o conducto que alimenta la 2.2.3. Histopatología
acumulación de mucina. Es preferible ligar el conducto para que no
se vuelva a producir.  Revestida por células
epiteliales ductales.
2.2. QUISTE POR RETENCIÓN DE MOCO:  El epitelio de revestimiento
formado por células epiteliales,
2.2.1. Etiología y patogenia: varía de pseudoestratificado a
una doble capa de células
Provocado por la obstrucción del flujo de saliva a causa de un cálculo columnares o cuboidales.
salival, la mucina retenida está rodeada del epitelio del conducto lo cual
da a la lesión un aspecto de quiste en el examen microscópico. 2.2.4. Diagnóstico diferencial:
 Neoplasia de la glándula salival.

 Fenómeno de extravasación de moco.
 Neoplasias benignas del tejido conectivo.
2.2.5. Tratamiento y Pronóstico:
 Extirpar el quiste por retención de moco y los lóbulos

relacionados.
 Marsupializacion.
 Enucleación total del proceso
 El pronóstico es excelente.
2.2.2. Características clínicas:  No es de esperar recurrencia de elementos quísticos si se
extirpa la glándula relacionada.
 Es menos común que el fenómeno de extravasación.
 Asume una forma de tumefacción asintomática, habitualmente En la imagen se ve inicialmente el proceso, en algunos el volumen
sin antecedentes de traumatismo. es amplio, luego de colocar infiltración local alrededor del proceso
05
a extirparse, se realiza una incisión encima del sobrelevantamiento

y como es una capa
delgada que cubre al
acumulo del moco, se
toma la referencia con un
hilo a ambos lados y así 3.2. Características clínicas
ayudarnos de ambos
lados para poder hacer  Lesión asintomática
una divulsión del  En la Radiografía estos aparecen homogéneos y bien
contenido y poder extraer delimitados.
de forma completa  Respetan las estructuras y limites óseos .
(enucleación total).  En general se encuentra unido al piso del antro y su tamaño
Luego realizar la síntesis depende del espacio anatómico y no de su duración.
del tejido con puntos simples.  Cuando el quiste es grande y/o compresivo puede ocasionar
estos síntomas: congestión nasal, dolor en la cara, pesadez
3. QUISTE DE RETENCIÓN DEL SENO en la región sub-orbitaria o dolor en los dientes del lado
MAXILAR: afectado.
Se trata de una cavidad de contenido líquido que se encuentra

dentro del seno maxilar. La gran mayoría son encontrados Quiste de retención
accidentalmente en estudios radiológicos, tomográficos o por (flechas amarillas) en
resonancia magnética seno maxilar izquierdo,
masa homogénea de
Estos quistes no representan un problema, solo son hallazgos otras
bordes lisos y convexos.
veces deben estudiarse y tratarse, según el caso.
3.1. Etiología: no está definida, pero se cree, que se puede producir

por la obstrucción del ostium de drenaje del seno maxilar
comprometido o por bloqueo de una glándula seromucosa antral, lo
que produce una estructura quística revestida de epitelio ductal
llena de mucina.
05
4.SIALOLITIASIS:
Enfermedad de presentación esporádica se presenta con mayor
frecuencia en pacientes de sexo masculino y se asocia
principalmente con la obstrucción de los conductos secretores de
las glándulas salivales mayores.
3.3. Histopatología:
El quiste por retención está revestido por epitelio columnar

pseudoestratificado con ocasionales células mucosas
interpuestas. El sialolito provoca una
El pseudoquiste no muestra evidencia de revestimiento epitelial sino obstruccion y por ende un
mas bien acumulación de material mucoide rodeado por tejido proceso inflamatorio con
conectivo ligeramente comprimido . proliferación de la mucina
llegando a un proceso
3.4.Diagnóstico diferencial: infeccioso.
 Pólipo nasal.
 Hiperplasia de revestimiento del seno.
 Sinusitis. 4.1. Clínicamente:
3.5.Tratamiento:  El sitio afectado presenta aumento de volumen, de
consistencia dura, móvil, fácilmente desplazable y a veces
Por lo general no se tratan, puesto que su crecimiento es autolimitado
doloroso.
y no son destructivos. Se requiere observación periódica, después
 Las enfermedades de las glándulas salivales modifican la
de informar al paciente de la lesión.
secreción y composición salival lo cual altera su función.
05
Los sialolitos o cálculos salivales : son minerales cristalizados Las sialolitiasis corresponde al 30 % de la patología salival. Se puede
que se encuentran dentro de los conductos de drenaje de las presentar a cualquier edad pero es más frecuente en los adultos entre
glándulas salivales o en el interior de estas mismas, la composición 30 y 60 años, existe un ligero predominio en los varones.
mineral es basicamente calcio, fosfato.
4.3.Etiología:
También pueden ser el resultado de la mineralización de restos,
que pueden incluir: células epiteliales exfoliadas , tapones de La verdadera causa no se conoce con exactitud, hay varias teorías al
moco ,colonias de bacterias. respecto, todas ellas concuerdan en que los sialolitos se forman por
la mineralización de material diverso como : cuerpos extraños,
Estos calculos pueden células epiteliales descamadas y microorganismos.
ser una o más, y su
morfología puede variar Cuando la saliva no puede salir porque el conducto está bloqueado, se
entre alargada, ovalada represa en una glándula causando dolor e inflamación de la misma.
o redonda, por lo
Asi mismo, se ha señalado que la terapia con medicamentos
general, son de
antihipertensivos o diuréticos que sean capaces de inhibir o disminuir
coloración amarillo o
la salivación, podrían ser un factor predisponente a padecer esta
parduzco, de superficie
enfermedad.
puede ser lisa o
irregular. 4.4.Histopatología:
Pueden presentarse
tanto en glándulas salivales mayores y menores afectándolas de modo
diferente siendo la submandibular la mas afectada, proporción:
 Glándula submandibular con un 80 - 85%

 Glandula sublingual y menores 1 – 5%
 Parótida con un 10 – 15%
No todos los sialolitos son calcificados. Muchos de la glándula parótida

son proteinaceos y no calcáreos y no se puede observarlos en las 4.5. Características clínicas:
radiografias.
 Sialodoquitis, se caracteriza por hinchazón del conducto,
4.2 EPIDEMIOLOGIA: se acompañada de dolor.
05
 Producidas por la inflamación de la glándula 4.7. Posibles complicaciones: Molestia, aumento del riesgo de
(sialoadenitis). infección de las glándulas salivales, recurrencias (reaparición) de los
sialolitos.
4.6. Clínicamente: Presenta:
4.8.Pruebas y exámenes: Examen de cabeza y cuello ,realizado
 Aumento de volumen. por un medico o un odontólogo, muestra una o más glándulas
 Consistencia dura. salivales agrandadas y sensibles, el odontólogo puede palpar los
 Móvil, fácilmente desplazable. sialolitos durante el examen.
 Dificultad para abrir la boca o tragar. En la radiografía se observarán las masas calcificadas
 Boca seca (xerostomía). radioopacas de localización intraductual o intraglandular, en una
 Dolor en la cara o en la boca(a veces) (moderado o severo). sialografía con contraste se podrá observar una imagen de
 Signos característicos de la inflamación. interrupción con dilatación distal del conducto, sialografía de
 Hinchazón de la cara o del cuello (puede ser intenso al comer resonancia magnética, ecografía, ultrasonido, tomografía
o beber). computarizada de cara, endoscopia pueden confirmar el diagnóstico
 El cálculo puede ser visible, de color amarillo o pardusco y su para realizar una escisión quirurgica.
superficie puede ser lisa o irregular.
4.9.Tratamiento:
Los síntomas son más notorios al comer o beber, en ocasiones el
paciente no presenta síntomas notables, la única manifestación puede El objetivo es la eliminación del cálculo realizando, drenaje de la
ser la presencia de una masa firme, que se palpa en el conducto o glándula afectada en las obstrucciones profundas, cuando existe
interior de la glándula. infección, debe ser controlada con antibióticos.
Cuando la obstrucción del conducto dura mucho tiempo, suele En casos severos:
aparecer un proceso inflamatorio crónico que en ocasiones se
acompaña de infección aguda, la que puede transformarse en un  Puede realizarse la Sialolectomia
absceso o celulitis facial.  Litotricia extracorpórea por onda de choque, fragmenten los
cálculos menores a 2mm y evita la necesidad de la cirugía e
incluso la administración de anestesia o sedantes .
 Remoción por endoscopia, estas dos últimas técnicas
reducen los riesgos de dañar a los nervios facial y lingual,
según la localización del sialolito.
 Después de la eliminación de los cálculos salivales , debe
haber estimulación continúa con sialogogos , los más utilizados
son: jugo de limón, ácido ascórbico y goma de mascar.
4.10.Diagnóstico diferencial: se hace en base a:
05
 Imágenes radiopacas
interóseas sobre
proyectadas: Exortosis,
osteoesclerosis.
 Imágenes radiopacas de
tejidos blandos: Ganglio
linfático calcificado,
cuerpos extraños.
4.11 Características
radiográficas: La Sialografía muestra el sialolito mucoso y la interrupción del
conducto dando la apariencia de árbol podado.(ver imagen de
Ante la sospecha de sialolitos tomar radiografías bidimensionales, abajo)
densidad es radiopaca (generalmente homogénea). El grado de
mineralización es variable ,desde radiopacas a radio lucidos (30%). La
sialografía es útil para detectar los sialolitos no calcificado (cálculos
mucosos).
4.12. Forma variable:

Redondeada, ovaladas, cilíndricas
(adopta la forma del conducto) e
irregular (si se encuentra próximos
al hilo glandular). 5. ABSCESO DE LA CELDA PAROTÍDEA
• Sector anterior: pequeños y Proceso infeccioso de la parótida o de la celda parotídea producido
contorno regular. por la detención de flujo salival.
• Sector posterior: más grandes y
contorno irregular Tumefacción de la glándula parotídea acompañada de calor,
• Únicos (75 – 80%) y múltiples. rubor, tumor, dolor, impotencia funcional además de dificultad
de abrir la boca.
05
5.1. Tratamiento: Antibióticos de amplio espectro para frenar R. Sales de calcio y mucina
el proceso infeccioso, pero por ineficiencia o falta del mismo, puede
terminar en un absceso que debe ser drenado quirurgicamente. 6 ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la ránula?
Drenajes laminares para evitar la caumulacion de debito R. Tumor de glándulas salivales, neoplasias benignas
purulento.
mesenquimatosas, quiste dermoide
7 ¿Cuál es la etiología de la ránula?
R. Por traumatismo u obstrucción distal del conducto ductal
8 ¿Cuánto pesa la glándula parótida?
R. 25 gramos
CUESTIONARIO 9 ¿Cuál glándula es la más afectada por sialolitos?
1 ¿Cuáles son las glándulas salivales menores? R. La glándula submandibular
R. Linguales, labiales, bucales, molares, palatina 10 ¿Qué es la sialodoquitis?
2 ¿Qué musculo perfora el conducto stenon? R. Se caracteriza por hinchazón del conducto, se acompaña de
dolor
R. Buccinador
3 ¿Cuánto porcentaje de volumen de saliva corresponde a

la glándula submandibular?
R. 60 -70 %
4 ¿Qué color presenta la ránula?
R. Azul
5 ¿Qué es el sialolito?
Tema: Cáncer de Tiroides Transcriptor: Mariluz Salinas Barea N° Teórica:
Docente: Dr. Gonzalo Peredo Beltrán Organizador: Rojas Saravia Alina 09
CÁNCER DE TIROIDES Carcinoma papilar

diferenciados
C. FOLICULARES carcinoma folicular
1. OBJETIVOS
• Conocer la frecuencia y factores de riesgo del cáncer de carcinoma indiferenciado
tiroides.
• Conocer la distinción clínica entre el nódulo benigno y maligno.
• Que el alumno sepa utilizar adecuadamente los estudios de C. PARAFOLICULARES Carcinoma medular
diagnóstico del nódulo tiroideo
• Establecer los tipos de cáncer, su clasificación y los conceptos
generales de tratamiento. C. ESTROMALES E
Linfoma, sarcoma
INMUNITARIAS
2. FRECUENCIA
Representa: 4. PRESENTACIÓN CLINICA DE
- 2% de todos los canceres CÁNCER DE TIROIDES
- 87% de todos los canceres endocrinos
La mayoría de las veces va a ser un nódulo tiroideo, es infrecuente
La frecuencia no está contemplada dentro de la frecuencia general de
canceres de cabeza y cuello. La razón es que el cáncer de tiroides encontrar cáncer por la presencia de un adenopatía cervical
tiene una incidencia poco establecida en la población. En estudios de metastásico o por metástasis pulmonar, ósea o cerebral. La
autopsia se ha llegado a encontrar que 1 de cada 3 fallecidos tienen prevalencia del nódulo tiroideo en la población es de:
focos de carcinoma en la tiroides que nunca ha desarrollado, por lo
que la incidencia real es difícil de establecer. - Palpación 4-8%
- Ecografía 10-41%
3. TIPOS CELULARES - Autopsia 50%
La glándula tiroides tiene tres tipos celulares:

4.1. Nódulo probablemente benigno:
• células foliculares, responsables de su actividad hormonal • Historia familiar de bocio o nódulos tiroideos benignos
• células parafoliculares (no son propiamente tiroideas), se • Síntomas de hipo o hipertiroidismo (el cáncer es muy frecuente
vinculan al manejo del calcio cuando hay una alteración funcional de la glándula).
• células de sostén e inmunitarios de defensa, particularmente los • Dolor o sensibilidad asociado al nódulo, sobre todo inflamación
linfocitos.
tiroidea tipo tiroiditis
Cada grupo celular puede producir un tipo de tumor: • Consistencia blanda o regular, salvo en un tumor maligno que
es el carcinoma folicular (nos causa dificultad en el diagnostico)
• Bocio multinodular con un nódulo dominante sencillo de alto rendimiento diagnóstico para la mayoría de los
• Nódulo tibio o caliente (rojo) en el scan tiroideo tumores.
• Quístico al estudio ecográfico
Biopsia incisional: no se realiza con frecuencia, está indicado en
El scan tiroideo se refiere a una centellografia o tumores irresecables, particularmente aquellos que son
carcinomas anaplásicos para distinguir el tipo de tumor.
gammagrafía tiroidea, se administra un radiofármaco
(normalmente tecnecio 99) y cuando la captación es Marcadores tumorales: son útiles en el caso del carcinoma
caliente el radiofármaco lo capta en un color rojo y el medular de tiroides, que se relaciona a un incremento de la
riesgo de que ese nódulo sea cáncer es del 2%; calcitonina sérica
Cuando la captación es de un nódulo tibio es
isocaptante con el resto de la glándula, el riesgo es PAAF (punción aspirativa con aguja fina) por eco: puede
realizarse en la primera consulta cuando el nódulo es fácilmente
del 9%
palpable. Los posibles resultados son:
4.2. Nódulo probablemente maligno: • Benigno (70%) asociado a crecimiento adenomatoso o

• Edad menor de 20 y mayor de 70 bocíogeno con material coloide, hipercelularidad linfocitaria
• Sexo masculino • Maligno (5%)
• Inicio reciente con dificultad a la deglución o disfonía - Papilar 60-70%
• Historia de irradiación cervical, es el elemento etiológico más - Medular 5-10%
importante en el cáncer de tiroides. Pacientes que reciben - Anaplásico 5-10%
dosis bajas de radiación o recibieron dosis repetidas • Indeterminado (10%)
tienen mayor riesgo, ya que la glándula tiroides es muy - Carcinoma folicular
sensible a la radiación. - Adenoma tiroideo
• Nódulo firme, irregular y a veces fijo • Muestra insuficiente (15%)
• Adenopatías cervicales
• Nódulo frio en el scan tiroideo riesgo llega a un 15% 5.1. Estudios de extensión
• Estructura sólida o compleja en el estudio ecográfico • Examen clínico que es el eje de la estadificación clínica
• Radiografía de tórax para evaluar la presencia o no de
metástasis a nivel pulmonar
5. METODOS DE DIAGNOSTICO • Ecografía de tiroides y cuello: los estudios de ecografía
BIOPSIA ASPIRACION CON AGUJA FINA: es un procedimiento actuales tienen alta sensibilidad:
que puede ser realizado en la primera consulta del paciente, estudio - Permite guiar una PAAF
- Detección de lesiones no palpables • TAC y RMN: indicada en tumores grandes, útiles para
- Evaluación de adenopatías cervicales estudios de extensión, sin embargo, es recomendable que
- Estudio Doppler de vascularización de la glándula y al usar tomografía no debe usarse contraste. Si realmente
del nódulo. se necesita contraste se prefiere pedir una resonancia
magnética, la razón
A raíz de todo esto se ha establecido la clasificación TIRADS, que se es que los
vincula a los riesgos de los hallazgos ecográficos asociado a la contrastes son
probabilidad de cáncer. Es una escala del 1 al 6, mientras más alta yodados y pueden
más riesgo a que el nódulo que estemos viendo sea un cáncer perjudicar los
tratamientos
5.1.1. Estudios opcionales
complementarios en
• Centellografia: en la imagen se observa un nódulo frio
pacientes con
hipocaptante, sin embargo, un área hipocaptante, en la
cáncer diferenciado.
centellografia se relaciona un 15% a cáncer y 85% a la lesión
• PET: utiliza la fluordesoxiglucosa, nos permite hacer un
benigno. Es decir, nos da la sospecha, pero no el
diagnóstico biológico de la extensión de enfermedad y es útil
diagnostico.
en el caso de lesiones que no pudieran ser biopsiadas y que
tiene alta sospecha de malignidad. También es útil cuando
se tiene a un paciente en seguimiento, tratado ya por cáncer
de tiroides y desarrolla tiroglobulina elevada y no se puede
detectar dónde está la recurrencia de esta enfermedad.
6. ESTADIFICACION
Se utiliza la estadificación clásica de todos los tumores:
• Dosaje hormonal, porque no tiene relación al cáncer de
tiroides con alteraciones funcionales
7. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL GRADO • Frecuente en áreas sin bocio endémico

• Diseminación hematógena, invade los vasos sanguíneos y
DE DIFERENCIACIÓN es capaz de dar metástasis sobre todo a pulmón y hueso
• Diagnóstico clínico dudoso
7.1. Cáncer bien diferenciados: • No es útil la citología aspirativa
• Capta yodo radioactivo.
son muy similares a las células de origen, como en el caso de
7.1.3. Tratamiento de tumores diferenciados:
carcinoma folicular que nos da un estudio citológico indistinguible
entre un cáncer y un tumor benigno. Además, este tipo de tumores • Salvo excepciones: tiroidectomía total
no solo tienen características histológicas similares, sino que • Yodo radioactivo, muy útil como una técnica adyuvante en
también adoptan características de funcionamiento, es decir que pacientes sometidos a tiroidectomía total, se administra
estos tumores tienen la capacidad de captar el yodo y responder al aprovechando que estas células tumorales pueden captar el
estímulo de la TSH. En general este tipo de tumores tienen un muy yodo para destruirlas. Es la técnica más útil para pacientes
buen pronóstico. Estos son dos: que tienen metástasis en otros órganos, una vez que se
hace la tiroidectomía total, las metástasis serán las que
7.1.1. Carcinoma papilar captaran yodo y luego de 3 a 4 semanas las células estarán
• Es el más frecuente corresponde 70 a 85% de los tumores habidas por yodo por un estímulo de TSH elevada
diferenciados de tiroides secundaria a la tiroidectomía y se aprovecha de dar la
• Mayor frecuencia en los lugares donde se aporta yodo a la dieta terapia con yodo radioactivo para eliminar las metástasis.
• La característica histológica son los cuerpos de psamoma el yodo radioactivo trata mas la metástasis que la
• Frecuente diseminación linfática (típico) enfermedad cervical
• Diagnostico por clínica y PAAF
Estrictamente no hay tiroidectomía TOTAL, siempre queda tejido
• Capta yodo radioactivo
tiroideo en la región cervical
• Multicentricidad está descrita hasta en el 80% de los casos, es
decir al hacer diagnóstico de un nódulo tiroideo como maligno
es muy probable que en el resto de la glándula haya • Hormonoterapia trata el hipotiroidismo e inhibir la TSH
enfermedad también maligna, lo que podría indicar realizar (porque estimula al cáncer tiroideo diferenciado)
tiroidectomía, sin embargo, se ha visto que la recurrencia • Radioterapia en casos seleccionados, cuando el tumor es
cuando se ha dejado el lóbulo contralateral es mínima.(no irresecable, grande e infiltrante a la tráquea
supera el 5%) • Linfadenectomía funcional (disección de ganglios
7.1.2. Carcinoma folicular metastásicos en el cuello) la magnitud de la cirugía no
necesita ser muy agresiva (son cirugías muy económicas,
• 10 a 15 % de los tumores diferenciados
sacando solamente en tejido ganglionar que rodea los vasos

del cuello y preservando todas las estructuras anatómicas)
Ventajas de tiroidectomía ¨total¨
• Elimina multicentricidad
• Permite el tratamiento con yodo radioactivo para
seguimiento y búsqueda de metástasis
• Permite el seguimiento con tiroglobulina (cuando se
extirpa la tiroides y se hace tratamiento complementario,
no debiera haber tiroglobulina, pero en el caso que 7.2. Cáncer de diferenciación intermedia:
empieza a incrementarse la tiroglobulina se debe
Pierden las similitudes entre células normales y cancerígenas. Estos
sospechar en recurrencia de enfermedad)
tumores son:
• Disminuye la recurrencia local
7.2.1. Carcinoma de células de Hürtle
Los tumores bien diferenciados se pueden curar muy bien. A raíz
• Diseminación linfática y hematógena (combinación de
de eso nace los sistemas de pronóstico de pacientes:
diseminación de tumores diferenciados papilar y folicular)
• Sistema AGES • No capta yodo radioactivo, por lo que los recursos de
• Sistema AMES tratamiento se enfocan sobre todo en la cirugía
• Sistema MACIS M: metástasis A: edad C: cirugía • Peor pronóstico en relación a los tumores diferenciados (por
(resorción completa) I: invasión S: tamaño que no se puede dar yodo radioactivo)
7.2.2. Carcinoma medular (menos frecuente)

• 3 a 12 % de los canceres de tiroides
• Existen dos variedades: esporádico (tumores que aparecen
en cualquier persona) y familiar (pacientes con antecedente
genético vinculado a neoplasias endocrinas múltiples tipo 2A A pesar de todos estos tratamientos que se implementan los resultados
y 2B) son muy desalentadores.
• Deriva de las células C productoras de calcitonina
• Marcador tumoral: CALCITONIA
• No capta yodo radioactivo
• Diseminación hematógena linfática.
7.2.3. Tratamiento del cáncer de diferenciación intermedia

• Tiroidectomía total es el eje de tratamiento
• Linfadenectomía cervical en caso de cuello (+) disecciones I, II
• Radioterapia cuando hay enfermedad metastásica en el cuello
o hay enfermedad residual a nivel de la glándula tiroides
CUESTIONARIO
7.3. Cáncer indiferenciados: 1. ¿Qué tipo de carcinoma puede pasar inadvertido como un
tumor benigno?
También llamado carcinoma anaplásico, la semejanza entre
R. carcinoma folicular
células normales y cancerígenas casi no existe. Son tumores con
2. ¿Cuál es la característica de los tumores bien
células atípicas, indiferenciadas con altas tasas de mitosis, son los
diferenciados?
tumores mas agresivos que se conocen.
R. este tipo de tumores no solo tienen características
• 1 a 3 % de los canceres de tiroides histológicas similares, sino que también adoptan
• Mortalidad 100% características de funcionamiento, es decir que estos tumores
• Edad más frecuente 65 a 74 años tienen la capacidad de captar el yodo y responder al estímulo
• Al diagnóstico 50% tienen metástasis a distancia de la TSH.
3. ¿Cuál es el tratamiento de elección apara los tumores
• Sobrevida no más de 4 a 5 meses.
indiferenciados?
• Pésimo pronostico.
R. Todos los tratamientos son paliativos: Cirugía, Radioterapia,
Quimioterapia
7.3.1. Tratamiento
4. ¿Cuál es el marcador tumoral del carcinoma medular?
• Todos los tratamientos son paliativos R. calcitonina
• Cirugía 5. ¿Qué evalúa el sistema MACIS?
• Radioterapia R. M: metástasis A: edad C: cirugía resorción completa I:
• Quimioterapia invasión S: tamaño
6. ¿Qué tipo de tumores producen las células foliculares?

R. carcinomas pailares, foliculares e indiferenciados.
7. ¿Cuáles son las ventajas de la tiroidectomía total?
R. Elimina multicentricidad, Permite el tratamiento con yodo
radioactivo para seguimiento y búsqueda de metástasis,
Permite el seguimiento con tiroglobulina, Disminuye la
recurrencia local
8. ¿Cuál es el tratamiento más útil para pacientes con
metástasis?
R. yodo radioactivo
Tema: malformaciones de la cara y cráneo Transcriptor: Ramos Ruiz Lizeth N° Teórica:
Docente: Dr. Gonzalo Sillerico Organizador: Rojas Saravia Alina 02
Fecha: 23-03-21 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
ROTE CARA Y CUELLO
MALFORMACIONES DE CARA Y EL •
•
Endodermo
Mesodermo
CRÁNEO •
•
vaso arterial
vaso venoso
• nervio motor
1. EMBRIOLOGÍA FACIAL: • nervio sensitivo
• músculos
1.1 Crestopatias:
• cartílagos y huesos.
Rama de la patología que estudia las alteraciones producidas por
modificaciones que se irían a producir en la cresta neural durante el En la figura 1, podemos ver de color azul el ectodermo y de color
desarrollo embrionario. Vamos a encontrar que los errores de la rosado se encuentra el mesodermo, en los cuales se desarrollan el
morfología facial humana en la embriogenesis dan lugar a las primer arco faríngeo, fosas faríngeas, etc; y los diferentes
constituyentes dónde están los nervios, los cartílagos, vasos venosos,
malformaciones congénitas.
vasos arteriales, los nervios sensitivos y los nervios motores. Así
Existen células a nivel de la cresta neural y de la cresta vagal y estás podemos comprender mejor como está constituido un arco branquial.
en su desarrollo van a ir creciendo en un mesénquima de la región
cráneocervicofacial y posteriormente los arcos branquiales. Dentro de En la figura 2. Se observa
éstos se van a formar los procesos branquiales, en relación al cómo está el ectodermo,
crecimiento y la unión de ellos es que se va a formar de manera endodermo, el mesodermo y
paulatina las diferentes partes de la cara. Se destaca desplazamientos sus respectivos constituyentes
y multiplicación celular dando lugar a la formación de los procesos del arco branquial.
faciales.
1.3 Derivados de los Arcos
Es importante tomar en cuenta porque a medida que van Branquiales:
desarrollándose la región facial, se reabsorben nuevos tejidos y se
forman nuevos en el mesénquima dando lugar a la región facial. Es Los derivados de los arcos branquiales están formados de la siguiente
decir, los arcos branquiales desarrollan de cuarta a quinta semana manera:
de vida intrauterina. Entre esta cuarta y quinta semana se destacan
• El primer arco
el primer y segundo arcos branquiales o las hendiduras faríngeas que branquial da lugar
darían lugar a la formación de la cara. a la formación del
1.2 Arcos Branquiales: nervio mandibular,
músculos de la
Todo arco branquial está constituido por un: masticación,
hueso maxilar y al
• Ectodermo cigomático.
• El segundo arco branquial da lugar a la formación del nervio Algo importante a tomar en cuenta en un
facial, músculos de la mímica facial, huesos Temporales y al embrión de 4 semanas: prominencia
cartílago hioides. frontonasal ya formadas, las placodas
• El tercer arco branquial está formado por el nervio olfatorias de color celeste, las prominencias
glosofaríngeo, músculos estilofaringeos, parte de la laringe y la maxilares, la prominencia mandibular y en
faringe, y la formación de los cartílagos cricoides y cartílago la parte central de color más oscuro se
hioides. encuentra el estomodeo.
• El cuarto y quinto arco branquial da lugar a la formación del
nervio vago y espinal y en relación con la formación de los
musculos del paladar blando; y la formación de los cartílagos
2.1. Formación de la nariz y fosas nasales:
cricoides, cartílago tiroides y a los 2 primeros anillos traqueales.
Vamos a encontrar a nivel de los procesos maxilares, que se van a
2. FORMACIÓN DE LA CARA: formar la prominencia frontonasal de color azul, se forma ya la fosa
nasal, se comienza a formar la prominencia nasal interna y la
En la formación de la cara vamos a
prominencia nasal medial y se van a la parte medial para formar el
encontrar que los procesos
estomodeo, qué es la primera parte de la formación de la boca, luego
maxilares crecen simultáneamente
tenemos surco nasolagrimal.
en dirección medial. En la figura 3
podemos observar aquellas
formaciones de color rosado que
se dirigen hacia la parte medial,
esto se produce a nivel de la cuarta
a octava semana del desarrollo
embrionario. Vamos a encontrar de
color azul el proceso frontal, de color rojo proceso maxilares, de
color verde el proceso mandibular, de color negro el estomodeo,
de color blanco con puntos el primer arco branquial y de celeste
cuadriculado el segundo arco branquial.
De esta manera se van

desarrollando y se van uniendo los 2.2 Mecanismo de fusión de mamelones:
procesos de la región facial y van
a dar lugar a la formación de la Estos mecanismos de fusión están caracterizados fundamentalmente
cara. En la vista de perfil vemos por el crecimiento desigual de los 5 mamelones faciales y de su fusión.
que ya se está formando la región
La unión de los mamelones se da por dos fenómenos importantes:
facial del embrión.
1) Mesodermización:
La mesodermizacion es que cada mamelón desarrollo de manera • Las modificaciones extremas son incompatibles con la vida
independiente epitelios que se ponen en contacto soldándose sus • Las anomalías pequeñas son frecuentes a tal punto de no
bordes libres. encontrar una cara simétrica
Se reabsorben por células fagocitarias mesenquimáticas. Finalmente, 3.2 Falla en el individuo en gestación:
los mesénquimas de los mamelones son uno solo.
Las alteraciones craneomaxilofaciales tienen 2 grupos:
2) Consolidación Remodeladora:
A. Síndromes congénitos con afectación facial única
Los mamelones son áreas de crecimiento más veloz qué áreas B. Trastornos del crecimiento con causa conocida o idiopática
vecinas, pero posteriormente se igualan, crecen y se unen.
En este nivel existen fallos en los procesos de fusión: estos fallos

4. MALFORMACIONES CRANEALES:
dan anomalías en la formación de la cara. Van desde imperceptibles hasta las incompatibles con la vida. Tanto
en forma como en tamaño podemos encontrar:
3. MALFORMACIONES FACIALES:
• Craneosquisis es la hendidura o fisura que se ha cerrado
Causas determinantes de las malformaciones faciales inciden, 3 antes
aspectos donde se van a formar a nivel del: • Acrania falta de cráneo
A) Huevo: herencia que es una causa determinante de la deformación • Craneosinostosis que es la obliteración de las suturas del
facial. cráneo:
 Escafocefalia
B) Embrión y C) Feto: por factores congénitos, aspectos externos  Braquicefalia
como ser: infeccioso, mecánico, tóxico o nutritivo.  Trigonocefalia
 Microcefalia
Las anomalías faciales se dan por falta de coalescencia de los
mamelones: 4.1 Fisuras Faciales:
• La no mesodermización En estos casos encontramos la no soldadura de procesos faciales en
• Desarrollo exagerado o menor de sus partes este caso de los maxilares y se distribuyen alrededor de la órbita,
párpados, maxilares - labios, tejidos duros y blandos. Están descritos
3.1. Fallos de fusión de mamelones: 15 tipos de fisuras
Se explica porque: 4.2 Microsomía Hemifacial:
• No crecen los suficiente para unirse Alteración del primer arco branquial va a dar lugar a una hipoplasia
• Mamelones enfrentados no sueltan sus epitelios, no hay auricular, mandibular, maxilar y zigoma. Además de alteración de los
cohesión músculos de la masticación y la mímica.
Son personas que tienen la mitad del rostro con una hipertrofia Macrognatismo: Crecimiento exagerado de los
importante. maxilares, más frecuente en mandíbula y se
puede asociarse a prognatismo.
4.3 Deformidades Dentofaciales:
Déficit o excesos mandibulares y maxilares que dan: una mordida
abierta y sobremordida
4.4 Malformaciones Branquiales: 6. MALFORMACIONES EN EL PALADAR:

Quistes anormales y laterales de la línea media frecuente como el En la unión del proceso maxilar más el
quiste del conducto tirogloso (son raros) proceso palatino, vamos a encontrar
alteraciones a nivel premaxila (incisivos).
4.5 Lesiones Nasales:
Los procesos palatinos laterales se unen
Encontramos la ausencia de nariz, la nariz bífida, alteraciones en el entre sí y crecen en dirección inferolateral a
tabique, alteraciones en la pirámide, síndromes complejos, la la lengua y se horizontaliza de manera
presencia de fisuras y quistes nasales, atresia, etc. paulatina, y se va formando el techo de la
región del paladar. Figura 4
4.6 Alteraciones a nivel de la oreja:
6.1 Cavidad Bucal: Paladar
Anotia, microtia, con o sin atresia del conducto auditivo externo.
Paladar primario
Hipoplasia del tercio medio con orejas retraída o la oreja prominente.
• Se forma entre la quinta a sexta semana
4.7 Asimetrías Faciales: • Por la unión de los dos procesos nasales mediales
Desarrollo insuficiente del nervio trigémino y facial produciendo una • De forma triangular de vértice posterior
hipoplasia de la musculatura. Paladar secundario
5. MALFORMACIONES EN MAXILARES: • Se forma entre la séptima y octava semana a expensas de la
cara interna de los procesos maxilares
Micrognatismo: Desarrollo insuficiente de la
mandíbula por falta de centros de crecimiento Cierre del paladar
en cóndilo.
• Es un vestigio de la unión entre el paladar primario y
secundario y aparece el agujero incisivo
• El rafe medio resulta de la unión de los procesos palatinos
• La unión de los procesos STARK: Penetración mesodérmica existe un ectodermo que debe
palatinos forma el techo de la penetrar en mesodermo y da fisuras
cavidad bucal y el piso de las
fosas nasales Etiología:
• Los procesos palatinos al
• No se puede determinar con exactitud
unirse con el tabique nasal
• Hereditario multifactorial menores y factores ambientales
forman las fosas nasales. Figura con tendencia de tipo familiar.
5.
En un 90%:
• Frecuencia en algunas poblaciones

7. LABIO LEPORINO • Parientes afectados
• Madres con hijos con labio leporino dos o tres veces
Introducción: • Coeficiente de consanguinidad de familia
• Se caracteriza por el 15% de todas las malformaciones En un 10%:

• Asocia al paladar hendido entre el 0.8 y el 1.6 por 1000
• Ambientales como el tabaco, altitud, alcohol, el uso de la
nacidos vivos
talidomida
• Sexo masculino más afectado relación 7:3
• Síndrome con trisomías del 13 y 21
• Es más frecuente Unilateral qué bilateral
• Edad del padre
• Es más frecuente Izquierdo qué derecho
• Síndromes con carácter autosómico dominante
• Labio leporino unilateral total con fisura palatina es el más
frecuente Epidemiología
• Stark: habla de la interrupción de la migración
mesodermica, no se une Frecuencia de labio hendido con paladar o sin él es de 0.8 a 1.6 casos
por cada 1.000 nacidos vivos
Embriología
Las variantes de este margen se deben a aspectos raciales y
Desde el punto de vista embriológico vamos a encontrar que en la geográficos:
embriogénesis se altera el estomodeo o boca primitiva es decir se ha
formado, se ha cerrado mal, hay una fusión y diferenciación. • Fisura de labio y paladar se da 1/1300
• Fisura de labio sola 1/1000
7.1 Teorías de las hendiduras faciales: • Fisura del paladar por sí sola 1/25000
WAARBRICK: Error en la función de bordes libres o retardo de los Incidencia
procesos se pongan en contacto
Más frecuente es en el labio
➢ 21% es labio leporino aislado El bebé debe ganar peso y debe estar sano, debe tener un examen
➢ 33% fisura palatina aislada minucioso por parte del pediatra.
➢ 46% ambas malformaciones (labio y paladar)
Regla de los 10:
Anatomía del labio leporino
El bebe debe tener:
Todos los músculos, cartílagos, huesos, mucosas y dientes de la
región se hallan alterados en su crecimiento. • Más 10 semanas de vida
• Más 10 gramos de hemoglobina
Existe comunicación entre cavidades oral y nasal y existe desarrollo • Más 10 libras de peso o 4.5 kg
facial anormal. Al haber comunicación el paciente no se alimenta bien
• Más 10,000 leucocitos mm3
y se atora, no puede respirar adecuadamente.
Programa Guía (para el tx): Durante el tercer mes y primer año de
Clasificación
vida es posible hacer la queiloplastia
Un labio leporino puede ser unilateral, bilateral o mediano (raro)
Clasificación de MILLARD Y BIRD
Labio leporino puede ser:
• Cicatrizal o de forma o
larvada, está
localizada sólo en el
labio
• Unilateral
• Bilateral
• Central (completos o incompletos)
Tratamiento
Basado en la unión entre planos de tres dimensiones: longitud y altura

grosor
• Momento de la intervención:
No hay diferencias entre el primer día al 14 día, la corrección quirúrgica

es ideal el tercer mes, no mejoran y empeora el resultado. Incompatible con la vida
R.-
• No crecen los suficiente para unirse
• Mamelones enfrentados no sueltan sus epitelios, no hay
cohesión
• Las modificaciones extremas son incompatibles con la vida
• Las anomalías pequeñas son frecuentes a tal punto de no
encontrar una cara simétrica
PREGUNTAS 6) ¿cuantos tipos de fisuras existen?
R.- 15 tipos de fisuras

1) ¿Que es crestopatias?
7) ¿Cuál es la malformación braquial más frecuente?
R.- Rama de la patología que estudia las alteraciones producidas por
modificaciones que se irían a producir en la cresta neural durante el R.- Quiste de tirogloso
desarrollo embrionario.
8) ¿Cuáles son las malformaciones maxilares?
2) ¿Qué deriva del tercer arco branquial?
R.- són micrognatismo y macrognastismo
R.- El tercer arco branquial esta formado por el nervio glosofaríngeo, a
los músculos estilofaringeos, parte de la laringe y la faringe, y la 9) ¿Cuáles son las características del Labio Leporino?
formación de los cartílagos cricoides y cartílago hioides.
• R.- Se caracteriza por el 15% de todas las malformaciones
3) ¿Cómo se da la Unión de los mamelones? • Asocia al paladar hendido entre el 0.8 y el 1.6 por 1000
nacidos vivos
R.- La unión de los mamelones se da por dos fenómenos importante • Sexo masculino más afectado relación 7:3
mesodermización y consolidación remodeladora. • Es más frecuente Unilateral qué bilateral
• Es más frecuente Izquierdo qué derecho
4) ¿Cuáles son las causas que inciden en las malformaciones
• Labio leporino unilateral total con fisura palatina es el más
faciales? frecuente
R.- Causas determinantes de las malformaciones faciales inciden, 3 10) ¿Qué significa la regla de los 10?
aspectos donde se van a formar:Huevo: herencia que es una causa
determinante de la deformación facial, Embrión y Feto: por factores • R.- Más 10 semanas de vida
congénitos, aspectos externos como ser: infeccioso, mecánico, tóxico • Más 10 gramos de hemoglobina
o nutritivo. • Más 10 libras de peso o 4.5 kg
5) ¿Porque se da la fusión de los mamelones? • Más 10,000 leicocitos mm3
1.1 CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.21 BLOQUE C
Tema: Anatomía y Semiología de cara y cuello Transcriptor: Dania Belen Ruiz Mayta N° Teórica:
Docente: Dr. Gonzalo Peredo Beltrán Organizador: Caren Pilco 01
Fecha: 25.03.2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert Rojas
ANATOMIA QUIRURGICA DE 2.2 Estados de ánimo:

En el aspecto psicológico el
CARA Y CUELLO
reconocimiento a la expresión facial
nos puede indicar las características
no solo mentales del paciente sino las
1. INTRODUCCIÓN: características de aflicción como ser la
predisposición, el estado de ánimo,
La cirugía de cabeza y cuello tiene muchas indicaciones dado que el etc.
área anatómicamente es muy compleja, y no solo anatómicamente Y es muy importante que reconozcamos patologías que pueden
sino también en el aspecto funcional. Las repercusiones de tipo expresarse cérvico facial sin haberse sin haberse iniciado en esta.
estético y secundariamente psicológicas, tiene mucho que ver con que Tenemos, por ejemplo:
muchas especialidades converjan en el tratamiento de toda esta área.  El signo de Romaña:
(los oftalmólogos, los odontólogos, los cirujanos maxilofaciales, los Es una manifestación de infección por
cirujanos oncólogos, los otorrinos, cirugía estética, cirugía plástica, Trypanosoma cruzi, que es
cirugía de trauma, etc.) manifestación de la enfermedad de
Chagas.
 Chapelas mitrales: en la patología
2. FASCIES: mitral de los pacientes cardiacos.
2.1 Reconocimiento de las enfermedades.  Fascies hipocrática:
Sin duda uno de los aspectos esenciales en el manejo diagnóstico de Atribuida a procesos neoplásicos o
la patología de cabeza y cuello es el reconocimiento de las fascies. a la desnutrición extrema.
El reconocimiento de las fascies nos permite tener algunas  Ingurgitación yugular:
sospechas diagnósticas y plantearnos alguna patología dentro de los Puede ser manifestación de patología
diagnósticos diferenciales, no solamente de este segmento de la cardiaca o también de patología
cabeza y el cuello, se pueden representar enfermedades que tienen mediastinal como un síndrome
ubicación en otros sitios, pero pueden tener manifestaciones oclusivo de la vena cava superior.
secundarias en esta área.  Fascie Leonina:
Por ello es que: Está asociada a la lepra lepromatosa.
 La inspección y la palpación
vienen a ser los recursos MÁS
importantes para el diagnóstico de
la patología cérvico – facial. 3. CAVIDAD ORAL
 Tanto la percusión como la
Existen muchas manifestaciones como ser:
auscultación son MENOS usadas
y existen situaciones muy limitadas - Lesiones de tipo aftosas:
en que estas maniobras Que es por una lesión mucosa y una
semiológicas puedan sernos útil. infección secundaria.
- Lengua geográfica: También podemos tener expresiones de otras manifestaciones de

Asociada a déficit de vitamina B y también a los enfermedades sistémicas, tales como:
fenómenos irritativos como la ingesta de alcohol
o las comidas muy calientes o picantes, que  El síndrome de Cushing
llegan afectar la mucosa lingual  Las linfadenopatías por causas de
- Leucoplasia: tipo inflamatorias agudas y crónicas
Es una afectación secundaria a la irritación  Neoplásicas e incluso de carácter
crónica de la mucosa y se considera una lesión autoinmune.
preneoplásica.
- La ránula: Tenemos en nuestro medio que es muy
Es la expresión de una dilatación quística de los frecuente al Glomus carotideo mejor
conductos salivales o de la misma glándula salival llamado paraganglioma que es muy
sublingual. frecuente en la patología de altura que se
trata de un tumor que aparece en la
bifurcación carotidea,
Lesiones de tipo tumoral como metástasis

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN CARA Y de la coriocarcinoma de las encías.
CUELLO
Tenemos manifestaciones como la
Podemos tener manifestaciones como: neurofibromatosis o la lipomatosis múltiple,
que es de predominio en la región cervical
 La ictericia secundaria a afecciones posterior, llamada Síndrome de Madelung.
hepato-bilio-pancreáticas,
 Ala de mariposa secundaria al lupus Tenemos también manifestaciones de enfermedades sistémicas de
eritematoso sistémico (LES), carácter autoinmune como el
afectaciones de tipo congénito como la
enfermedad de crouzon.  Síndrome de Sjögren, con
 Labio leporino, disminución de las lágrimas, de la
 La lengua depapilada típica de la saliva y muchas veces se asocia a
anemia ferropénica dolores de tipo artrítico.
 Micosis en la cavidad oral por Candida  La enfermedad de Graves
albicans con el denominado muguet. Basedow que produce el exoftalmos
bilateral o el hipotiroidismo puede
tener manifestaciones también en la
región facial.
 Síndromes endocrinos como la
acromegalia (prominencia
mandibular).
Carcinoma basocelular: Como se observó las manifestaciones de enfermedad en cabeza y

cuello son muy variadas y en esto, el reconocimiento en base a la
Una lesión muy incipiente, como se puede ver inspección resulta ser muy importante.
en la imagen en una forma muy avanzada,
desgraciadamente en nuestro país vemos
pacientes con la enfermedad tan avanzada
5. ANATOMÍA DE CARA:
como esta, cuando los pacientes pueden ser Para partir en relación a lo que es el segmento de cabeza y cuello
muy bien tratados con las lesiones tan tratamos un poco de dividirlo en los segmentos que corresponden a lo
incipientes como esta que tiene tasas de que es la región de la cara y la región del cuello, los límites y esta
curación prácticamente absoluta. imbricación que existe entre la región craneal y facial.
Hay una superposición en los segmentos en la región de la bóveda
Carcinoma epidermoide
craneal con la región facial en la región frontal.
Se produce con más frecuencia en pacientes
de piel blanca La cara se divide en tres tercios:
En la imagen se muestra como:  El tercio superior
Este paciente que tiene una queratosis actínica Corresponde al límite entre la
y un carcinoma en el labio. implantación pilosa y el borde inferior de
El otro paciente también de piel blanca que tiene las cejas
una lesión de tipo proliferativo neoplásico de  El tercio medio
esta variante carcinoma epidermoide en la Está dividido entre el borde inferior de
mejilla. las cejas y el borde inferior de la
Este tumor también se puede presentar en pirámide nasal
todas las derivaciones epiteliales de tipo  El tercio inferior
ectodérmico, por ejemplo, la conjuntiva o Entre el borde inferior de la pirámide
en la cavidad oral, puede atravesar toda nasal y el borde inferior del mentón.
la cavidad oral e infiltrar hacia la región del
cuello, en el piso de boca, en el cuero El área de superposición de la región
cabelludo o en la mucosa del carrillo. facial y craneal se encuentra en la
visión frontal.
Melanoma Maligno En el tercio superior la bóveda craneal
o lo que se denomina el cráneo va
El melanoma también puede tener desde el arco supraorbitario hacia el
manifestaciones tanto cutáneas como arco cigomático y de ahí hacia la
mucosas, en la cavidad oral como en apófisis mastoides y hacia atrás,
encías o también en la fosa nasal. hacia la prominencia occipital
externa.
En la región craneal tenemos en lo que a nosotros nos interesa pues Cualquier incisión perpendicular deja muy malas secuelas y
el cuero cabelludo. obviamente el aspecto estético es algo que uno debiera respetar
 Cuero cabelludo mucho en la región facial por los efectos de psicológicos que pueden
Está cubierto de piel, un tejido celular producir las cicatrices en esta zona.
subcutáneo muy escaso y la galea aponeurótica
la que tiene una relación muy laxa sobre el Uno debiera evitar por ejemplo este tipo de
periostio que cubre los huesos del cráneo. incisiones. (de la imagen)
Esta relación es tan laxa que permite un “Esta paciente llegó de Tarija, a quien se le
desplazamiento entre la galea aponeurótica y el había extirpado una lesión de la región de la
periostio, y a su vez un desprendimiento en caso mejilla, pero notarán que el tipo de incisión que
de lesiones traumáticas. ha tenido y el tipo de sutura va a dejarle una
 Características cicatriz muy mala.”
Hay dos características que nos interesa probablemente en cuero
cabelludo, desde el punto de vista anátomo-quirúrgico. Uno debiera pretender más bien realizar
 La irrigación: en el cuero cabelludo es muy importante y incisiones que sean paralelas a estas líneas de
esto nos da dos características, que son: Langer y tratar de minimizar las secuelas de la
1. Primero: Los sangrados pueden ser muy incisión que hubiera practicado.
importantes en condiciones pequeñas
2. Segundo: La defensa frente a las heridas y frente 6. LOS LÍMITES ANATÓMICOS DEL CUELLO
a la infección es muy buena en el cuero cabelludo,
es muy difícil que un cuero cabelludo se infecte, Los límites anatómicos están dados por:
precisamente por su irrigación.
 Relación laxa entre la galera aponeurótica y el periostio,  Superiormente:
esto puede dar lugar a que lesiones traumáticas en ese El borde inferior de la mandíbula
segmento puedan producir un desprendimiento del cuero hasta la apófisis mastoides y de ahí
cabelludo, lo que se denomina SCALP el cual puede tener por una línea occipital superior hacia
grandes extensiones y también alojar hematomas la prominencia occipital externa, ese
extensos en este espacio tan laxo. es el límite superior del cuello.
 Inferiormente
Es importante que uno deba considerar El límite inferior está dado por la
en las incisiones que se va a practicar en incisura yugular o escotadura supra
la región facial las líneas denominadas de esternal, por el borde de la clavícula
Langer (ver en la imagen) y en las que se hasta el acromion y de ahí por una
observa los pliegues de elásticos y de línea convencional que va hasta la
flexión de la cara. apófisis espinosa de la séptima
Toda incisión debe tener paralelismo a vértebra cervical, ese viene a ser el
estas líneas de Langer. límite inferior del cuello.
Es muy importante reconocer todos los segmentos del cuello en base La membrana tirohioidea puede ser un acceso quirúrgico a la región
a una anatomía topográfica, hay lesiones que se presentan en línea inferior de la faringe, no es un acceso quirúrgico que utilicemos
media y lesiones que se presentan en la región lateral del cuello. regularmente, pero puede tomarse en cuenta en alguna
eventualidad. Detrás del cartílago tiroideo tenemos la estructura
6.1 Estructuras de línea media de la caja laríngea y las cuerdas bucales.
En la línea media uno puede
identificar los vientres anteriores Por debajo de este cartílago tiroides que viene a ser la manzana
del músculo digástrico y el cuerpo de Adán, más notoria en los varones, tenemos la membrana
del hioides, esto delimita un cricotiroidea entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides, esta
triángulo que es el triángulo membrana tiene muchísima IMPORTANCIA en el acceso a la vía
submentoniano. aérea rápida o en casos de asfixia , en casos de asfixia uno puede
acceder a esta membrana muy fácilmente a través de una incisión
Patologías longitudinal y que permite llegar luego solamente de incidir la piel
del tejido celular subcutáneo, recuerden que hasta este nivel no
En esta región uno puede tener como patología como ser; tenemos músculo platisma, llegar muy fácilmente a esta membrana
y perforarla o incidirla, de tal manera que no llega a la vía aérea y
 Habitualmente la adenitis de tipo inflamatorio o permite al paciente que se está asfixiando por un cuerpo extraño en
neoplásico la vía aérea superior a que pueda respirar inmediatamente, esta es
 Otra lesión que puede aparecer en esta zona es el quiste la vía de acceso en situaciones de emergencia.
dermoide que puede tener una manifestación hacia la
cavidad oral si es que el quiste dermoide estuviera por Luego tenemos el cartílago cricoides, cuya referencia anatómica
encima de este músculo milohioideo o si está por debajo del es muy importante porque a partir del cartílago cricoides se
milohioideo puede tener una representación hacia la región reconoce que hacia arriba es la caja laríngea y hacia abajo es
submentoniana que viene a ser más frecuente. la tráquea.
Luego tenemos el hueso hioides y El cartílago cricoides también hace referencia de la división
por delante con mayor frecuencia de entre lo que es faringe hacia arriba y esófago hacia abajo, el
este hueso, se puede presentar el esófago pasa detrás de la estructura traqueal y se dirige hacia el
quiste tirogloso es un resabio lado izquierdo.
congénito del descenso de la
glándula tiroides hasta su posición Por debajo del cartílago cricoides tenemos el istmo de la glándula
normal en la región inferior y anterior de tiroides y por debajo de esta, este espacio que se denomina
del cuello. espacio BURNS en el cual puede haber una patología miscelánea
de enfermedades como por ejemplo los abscesos tuberculosos,
Por debajo del hueso hioides tenemos esta membrana las lesiones tumorales del timo o incluso aneurisma del cayado
que está entre el cartílago tiroides y el hueso hioides la pueden tener alguna manifestación en esta zona y también incluso
denominada membrana tirohioidea. patología tiroidea o adenopatías de esta zona.
6.2 TRAQUEOSTOMÍA 7. ANATOMÍA DE CUELLO

Es un procedimiento que se realiza El cuello de una sección transversal puede dividirse en dos segmentos:
más en una obstrucción subaguda de
la vía aérea o en condiciones 1. Un segmento que es la región
electivas, porque es el procedimiento posterior que corresponde a toda
más complejo de realizar. la masa muscular que existe en el
cuello y la región vertebral y
6.3 CRICOTIROIDOTOMIA médula ósea, esta área es ANTERIOR
denominada la región vertebro

Accede a través de esta membrana
muscular, que es la región que
para poder llegar muy rápido a la vía
sostiene el cuello y también el
aérea en condiciones de asfixia.
cráneo.
Este es un ejemplo de un quiste 2. La región anterior es
dermoide, como se dijo esta lesión se denominada la región visceral POSTERIOR
presenta en la región sub mentoniana y del cuello, la región visceral
puede tener la ubicación por debajo contiene:
del milohioideo como es este caso o La faringe y esófago, la laringe,
por encima del milohioideo con tráquea, la tiroides y glándulas
manifestaciones en la cavidad oral paratiroides, también el pedículo
vásculo-nervioso del cuello con la
Esta es otra enfermedad que vena yugular interna, la arteria
corresponde a un quiste tirogloso carótida y el nervio vago, así como la región inferior también
con degeneración maligna, tenía un está el plexo braquial, la cúpula pleural, el nervio frénico y
poco de lateralización hacia el lado también está todo el plexo simpático y parasimpático del cuello,
derecho, sin embargo, en este caso se es decir la parte anterior es una región visceral de muy alta
reseco también el cuerpo del hioides importancia funcional.
lo que se denomina OPERACIÓN DE
SISTRUNK. Igual se trata el quiste En una visión lateral del cuello podemos identificar el músculo
tirogloso en este caso tuvo que tener esternocleidomastoideo que nos va a permitir distinguir dos
una resección un poco más amplia triángulos mayores que a su vez se subdividen en otros triángulos, la
porque había un carcinoma papilar en topografía limitada por estos triángulos nos da muy buena idea de las
este resabio del descenso de la enfermedades que pudieran estar localizadas en estos segmentos.
glándula tiroides a su posición normal.
El músculo esternocleidomastoideo divide al cuello en la visión lateral
en un triángulo posterior y un triángulo anterior.
Los límites del triángulo posterior Otro triángulo de importancia es:

están dados por:
Triángulo carotideo limitado entre:
 El borde anterior del trapecio
 El borde superior de la clavícula  El borde superior o anterior del
 El borde posterior del músculo músculo omohioideo
esternocleidomastoideo  El borde inferior del músculo digástrico
en su vientre posterior
El triángulo anterior  El borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo
está dado por:  La asta mayor del hueso hioides está
dentro y en la mitad de este triángulo,
 El borde inferior de la mandíbula
 La línea media Este triángulo es denominado carotideo
 El borde anterior del músculo porque señala la bifurcación carotidea. Si uno levanta el
esternocleidomastoideo. esternocleidomastoideo va a identificar en ésta zona la bifurcación
carotidea que está por debajo de la asta mayor del Hioides, así como
A su vez existen otros triángulos contenidos en estos triángulos el área donde se producen los glomus carotideos o paragangliomas,
mayores y que nos permiten identificar de mejor forma las patologías la vena yugular interna y también el nervio vago
que pueden originarse en cada zona.
Tenemos otro triángulo en la región inferior del triángulo posterior: el
triángulo submandibular es un triángulo
denominado omoclavicular.
limitado entre:
El triángulo omoclavicular está limitado entre:
 Los dos vientres de músculo digástrico
 El borde inferior de la mandíbula,  El vientre posterior o inferior del músculo
omohioideo, la clavícula
Contenido
 El borde posterior del músculo
La glándula sub-mandibular se esternocleidomastoideo.
relaciona a la arteria facial, ganglios A este nivel se encuentra la cúpula pleural, esta
linfáticos y a tres estructuras nerviosas puede ser una vía de acceso a la vena subclavia,
de importancia, en superficie el aunque NO es recomendable y en el lado
nervio marginal, que va a enervar la izquierdo se reconoce que en esta zona está el
comisura de la boca y en denominado ganglio de Virchow, el que se
profundidad el nervio lingual y el relaciona con la metástasis del cáncer gástrico, pero
nervio hipogloso.
ahora se sabe que cualquier otro cáncer puede dar
metástasis también, en el ganglio localizado en este
triángulo omoclavicular del lado izquierdo.
Tenemos otro triángulo omotrapezoide es Este fue la resección de toda la

un triángulo extenso cuyos límites son, lesión que incluyo también toda la
región anterior del mentón
 Músculo omohioideo incluyendo del hueso, piso de boca
 El borde anterior del trapecio y como verán acá tenemos parte
 Borde posterior del del músculo digástrico y tenemos
esternocleidomastoideo. también la carótida. Se reseco
también la vena yugular interna
Contiene
que estaba rodeada de ganglios
En esta zona se encuentran ganglios metastásicos.
linfáticos, transcurre también el nervio
espinal que inerva tanto el músculo 9. SENOS PARA NASALES
esternocleidomastoideo como al músculo del
trapecio; también tenemos nervios de tipo Los senos paranasales son otras
sensitivo que transcurren hacia la región estructuras neumáticas que están en la
pectoral por encima de la clavícula. región facial y base del cráneo y que
permiten aliviar el peso de todos estos
Parte del plexo cervical, así como son el nervio auricular magno que segmentos óseos importantes de la región
sale atravesando este triángulo y por encima del cráneo facial.
esternocleidomastoideo se dirige hacia la región auricular Son estructuras neumáticas que contienen
un epitelio de tipo cilindro respiratorio y
8. MELANOMA MALIGNO DE PISO DE BOCA que se pueden afectar por varias
enfermedades, fundamentalmente de tipo
Este es el caso por ejemplo de una paciente afectada de un melanoma inflamatorio, denominadas sinusitis.
del piso de la boca cuyo reconocimiento fue tardío cuando el tumor Los senos paranasales son:
había comprometido toda la región del mentón y había ulcerado el piso o Dos maxilares
de la boca y se había intentado realizar un drenaje pensando que se o El seno etmoidal que tiene mucha
trataba de un proceso infeccioso. Finalmente se reconoció que se relación con la órbita
trataba de un melanoma de piso de boca que infiltraban toda esta zona. o Los senos frontales en la región
anterior
o El seno esfenoidal, único, en el
cuerpo del esfenoides y base del
cráneo.
Todos estos senos tienen un drenaje hacia la cavidad nasal por
diferentes meatos.
Este es el caso de un paciente que tiene un cáncer de seno maxilar, Como verán en este caso se ha
que está afectando la pared anterior del hueso maxilar superior y que completado la resección de todo el seno
ha infiltrado partes blandas. maxilar y se ha dejado una prótesis
palatina, a fin de evitar de que el contenido
de la cavidad oral pase hacia la fosa nasal
ya sin existir la estructura del hueso
maxilar.
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

Las glándulas salivales mayores
son estructuras que pueden estar
afectadas por diversas
enfermedades, y probablemente las
relaciones quirúrgicas que
debamos señalar ahora son de
mucha importancia.
El paciente fue sometido a resección de esta zona. Tenemos las glándulas salivales
Infiltraba también parte de la encía y tuvo una resección de esta área. mayores entre las que debemos
distinguir:
o La glándula parótida
o La glándula submaxilar
o La glándula sublingual
RELACIONES
 La relación quirúrgica más importante de la glándula

parótida es con el nervio facial ustedes saben, tiene relación
con los movimientos de la cara, inervando los músculos de la
mímica.
Este es un ejemplo de la  La relación quirúrgica más importante de la glándula
resección de esta zona, submaxilar está con la arteria facial y también con una rama
resección del seno del nervio facial en la rama marginal que pasa justo por esa
maxilar respetando el piso zona.
la órbita, que viene a ser  La glándula sublingual es una glándula que se adosa al piso de
también parte del hueso la boca.
maxilar superior.
10. TUMOR MIXTO DE GLÁNDULA SALIVAL 11. CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO

MENOR PRIMARIO EN PALADAR DURO Y BLANDO.
Tenemos también las glándulas Este es el caso, por ejemplo, de un cáncer
salivales menores, aunque éstas se de glándula salival menor en el paladar
distribuyen en toda la vía aéreo duro y blando.
digestiva superior, existe una gran Un problema es siempre la reconstrucción de
cantidad de ellas que están sobre esta área porque el movimiento del paladar
el paladar blando y duro. debe ser reconstruido, así como la función de
oclusión del paso del alimento hacia la fosa
Existe tal cantidad de glándulas salivales menores en esta zona que nasal, que tiene que ver mucho con la
es el mayor acúmulo de glándulas que se dice que cualquier deglución.
tumoración del paladar debe considerarse un tumor de glándula
salival hasta que se demuestre lo contrario. En este caso está paciente fue resecada
través de una incisión facial que se llama
Weber Fanson y se llegó hacia la región
posterior del paladar resecando toda el
Aquí tenemos dos expresiones área tumoral afectada.
de tumor de glándula salival
menor en la región palatina:
La reconstrucción se practicó a través de un colgajo del músculo
temporal por una incisión lateral.
Aquí tenemos por ejemplo un En esta imagen se puede observar cómo es que está tomando parte
tumor de la glándula parótida del músculo temporal, no fue un colgajo íntegro y se pasó por detrás
y la relación que tiene este tumor del arco cigomático hacia la cavidad oral. Y por este mismo trayecto se
con el nervio facial. trasladó estos fascículos de músculo temporal para la reconstrucción
Para resecar este tumor no del paladar en esta paciente.
debiera disecar todo el nervio
facial y en esta disección se
logra extirpar el tumor
preservando las ramas del
nervio facial que tienen relación
con la mímica facial.
12. PARES CRANEAES 12.2 Trigémino (V par craneal)
Vamos a referirnos ahora a los pares Tiene muchísima importancia en la

craneales que tienen mucha relación región facial.
con la patología quirúrgica de cabeza y Es un nervio sensitivo, motor y
cuello. neurovegetativo.
Se mencionará a aquellos que son de El nervio trigémino tiene dos ramas:
interés desde el punto de vista
sensitivo- motor de esta área; y aquellos o Una rama que se sensitiva
que son de fácil exploración por las o Otra rama que es motora
características de percepción por
ejemplo el primer par craneal, el Estas dos ramas convergen hacia el ganglio de Gasser y de
segundo o los oculomotores como el este salen tres ramas (por ello el nombre de trigémino):
tercero, cuarto, sexto y octavo no los
vamos a describir.  El nervio oftálmico
 El nervio maxilar superior
12.1 Primer par craneal u  El nervio mandibular o maxilar inferior.
olfatorio
Los ramos sensitivos de distribuyen en todas estas ramas, en
El primer par craneal se explora solamente cambio el ramo motor pasa exclusivamente hacia el nervio
por la percepción olfatoria y las lesiones mandibular.
de este nervio se deben a tumoraciones
como los estesioneuroblastomas en la Probablemente la importancia más mayor del nervio trigémino sea
parte alta de la fosa nasal que son muy la inervación sensitiva, tienen territorios muy claramente definidos:
infrecuentes. Ver la imagen
Los pares craneales tienen una característica distintiva muy
particular, que hace que se distingan de los nervios espinales
los cuales son.
o No forman plexos,
o Tienen un trayecto que se llama intracraneal o meníngeo,
un trayecto que es intraóseo cuando atraviesa los agujeros
de la base del cráneo y un trayecto extraóseo o
periférico.
El nervio oftálmico Deben recordar que el nervio lingual inerva junto con la cuerda del
tímpano que hace una anastomosis con el nervio facial, los dos
El límite se determina desde el canto externo del ojo hacia la tercios anteriores de la lengua de manera sensitiva, es un nervio
región superior, tanto en superficie como en profundidad y muy importante.
como ven este es el límite de inervación sensitiva del nervio
oftálmico. (ver la imagen anterior) En relación a la inervación motora
se dice que el nervio trigémino es un
La rama oftálmica recoge la sensibilidad cutánea de la piel nervio masticatorio inerva tanto al
de la frente del párpado superior y del cuero cabelludo músculo temporal, al músculo
hasta el vértice craneal y la parte media dorsal de la nariz, masetero el pterigoideo interno, lo
inerva el globo ocular, la córnea, la conjuntiva del párpado que permite cerrar la boca, también
superior, la parte superior de la pituitaria, el seno frontal y los inerva al músculo pterigoideo
etmoides. externo, lo que permite los
movimientos de lateralidad de la
El nervio maxilar superior boca.
Tiene su territorio de inervación tanto en superficie como en De igual manera lleva inervación
profundidad desde el canto externo del ojo y párpado inferior hacia el vientre anterior del
hasta la comisura de la boca. (ver la imagen anterior) omohioideo y también hacia el
milohioideo lo que hace descender
La rama maxilar superior inerva el párpado inferior, parte de la la boca o abrirla, por lo tanto, se lo
sien, la piel del labio superior de la mejilla y la nariz, la mucosa denomina un nervio masticatorio.
conjuntiva de la parte inferior del labio superior, techo de la
boca, amígdalas, úvula, oído medio, nasofarínge. Las lesiones del nervio
facial tienen que ver con
El nervio mandibular, deficiencias tanto en el
aspecto sensitivo como en
Va desde la comisura de la boca hasta el borde inferior del la posibilidad de la
maxilar inferior. (ver la imagen anterior) masticación o movimientos
de la mandíbula
La rama maxilar inferior recoge sensibilidad de la región
posterior de la sien y parte del pabellón de la oreja, par del Como verán el nervio
conducto auditivo externo, mejilla, labio inferior y región lingual que tiene su
mentoniana, suelo de la boca, de los dos tercios anteriores de distribución hacia los dos
la lengua. tercios anteriores de la
lengua y en la profundidad
del triángulo su maxilar.
ANATOMIA GLÁNDULA PARÓTIDA 12.5 Nervio glosofaríngeo (IX par craneal):

12.4 Relaciones del Nervio Facial
Es motor, sensitivo y también
La relación quirúrgica de la glándula parótida,
neurovegetativo.
en este caso el nervio facial el cual emerge
a través del agujero estilo mastoideo y se Existen seis ramas importantes
divide en dos ramas: que parten de este par craneal:
 Rama temporofacial 1. El nervio timpánico de
 Rama cervicofacial y a su vez esta jacobson
da cinco ramas: 2. El nervio estilofaríngeo
1. La temporal 3. El estilogloso
2. La cigomático orbitaria 4. Las ramas carotídeas
3. La maxilar superior o bucal 5. Las ramas faríngeas
4. La marginal 6. Las ramas amigdalares
5. La cervical.
Probablemente el reconocimiento más importante que tenga que
Estas ramas dan inervación de carácter motriz o motora a los músculos ver con la inervación sensitiva de la faringe, lo que a veces anula
de la mímica facial, sin embargo, se sabe también que el nervio facial el reflejo nauseoso cuando hay lesión del glosofaríngeo y también la
tiene actividad sensitiva a través de la cuerda del tímpano y inervación del músculo constrictor superior de la faringe, esta
participa en la inervación sensitiva de los dos tercios anteriores de la inervación en caso de parálisis se anula y da lugar al signo de la
lengua. cortina de Vernet.
El nervio facial inerva todos los músculos de la mímica facial En la siguiente imagen se observa un desplazamiento de la pared
EXCEPTO el elevador del párpado superior que esta inervado por lateral de la faringe hacia la línea media, hacia el lado sano y esto se
el nervio motor ocular externo. denomina signo de la cortina de Vernet y esto ocurre cuando existe
lesión del nervio glosofaríngeo.
Parálisis del nervio facial
Aquí tienen el caso de un paciente que había sido
operado por un tumor de parótida y que dejo la
secuela de una parálisis facial. Se evidencia las
alteraciones en la simetría facial, la desviación de la
boca y también la ausencia de los pliegues en la
región superior de la frente, esta es una distinción
La inervación sensitiva del glosofaríngeo tiene que ver con la
cuando existe parálisis periférica o parálisis central.
inervación del tercio posterior de la lengua.
En este caso es una parálisis periférica por lesión
del nervio facial.
12.6 Nervio vago (X par craneal):  El músculo cricotiroideo también inervado por el nervio
laríngeo superior tiene que ver también con nuestra
Tiene una extensión desde posibilidad de elevar la voz y de gritar.
el sistema nervioso central Entonces cuando es lesionado esto afecta a la posibilidad
hacia la región facial, hacia de gritar del paciente o inicia en un tono y va apagando el
la región cervical, región tono conforme va el uso de la voz.
torácica e incluso abdominal.  El nervio laríngeo inferior también llamado recurrente
contornea el cayado de la aorta en el lado izquierdo y a la
Tiene inervación de carácter subclavia en el lado derecho, tiene que ver con la inervación
motor, sensitivo y de todos los músculos de la laringe y con el movimiento de las
neurovegetativo también, cuerdas vocales. Cuando hay lesión del laríngeo
recuerden el efecto recurrente se produce la voz disfónica y si es bilateral se
parasimpático produce afonía y asfixia.
característico de este nervio  El nervio vago también da ramas en el mediastino, da ramas
esofágicas, ramas bronquiales, ramas cardiacas, también da
El nervio vago inerva:
ramas hacia el esófago y tiene que ver con la producción
 Los músculos ácido péptica, tiene que ver con la motricidad de la vesícula y
constrictores medio e con la motricidad del tubo gastrointestinal.
inferior de la faringe.  Se puede seccionar el nervio vago en caso necesario,
Cuando existe recuerden que hay patologías que pueden afectar al nervio
lesión de este nervio existen dificultades en la deglución. vago de tipo: neurofibroma, glomus vagal, hay diferentes
 El velo del paladar patologías que pueden obligar a la sección del nervio vago y
 La laringe a través del nervio laríngeo superior que inerva las secuelas se deberán entender en el nivel de sección que
la región de la epiglotis y la caja laríngea de manera sensitiva se ha producido el daño.
y da inervación motora al músculo cricotiroideo, que nos 12.7 Nervio accesorio o nervio espinal (XI par craneal)
permite elevar la voz.
cuando existe lesión del nervio laríngeo superior que es Inerva al músculo
un nervio que acompaña la arteria tiroidea superior y puede esternocleidomastoideo y al
ser dañado cuando se está ligando la arteria tiroidea superior músculo trapecio, esto tiene
en una tiroidectomía, pues da lesiones que producen una que ver con la posibilidad de
anestesia de la región epiglótica y de la región rotar la cabeza y de elevar el
transglótica, es decir, toda la región de la supraglotis, glotis hombro, aunque la lesión del
y subglotis. Por lo tanto, el paciente puede tener atoro nervio espinal es infrecuente, las
permanente porque no siente que el alimento puede pasar a secuelas no son mayores
la vía aérea y el paciente tiene episodios de atoro porque el cuando se produce.
alimento llega a la vía aérea inferior a la tráquea y bronquios.
12.8 Nervio hipogloso (XII par craneal) 14 PARAGANGLIOMA CAROTÍDEO

Tiene la actividad motriz sobre También llamado Glomus carotídeo, es una patología de altura muy
los músculos de la lengua y frecuente en nuestro medio y como ven en el caso de estas dos
cuando se produce una pacientes, la tumoración se ubica por debajo de la mandíbula en el sitio
lesión del nervio hipogloso de la bifurcación carotidea.
también puede producir un
desvió de la lengua hacia el
lado afectado.
El nervio hipogloso da
inervación a los músculos
infrahioideos o pretiroideos.
Aquí tienen ejemplos de

lesiones del nervio hipogloso
en el que, al sacar la lengua, la
misma se desvía hacia el lado
afectado con una atrofia de los
músculos de ese lado. 15 CONTROL VASCULAR SELECTIVO
13 IRRIGACIÓN DE LA REGIÓN CERVICO Uno pudiera realizar lo que se llama un control vascular selectivo en
caso que uno tuviera un sangrado muy importante en la región facial o
FACIAL fuera a realizar algún procedimiento quirúrgico que corriera el riesgo
de un sangrado importante, pudiera realizar un clampaje o la ligadura
Deriva exclusivamente de la carótida de la arteria carótida externa.
externa, la cual da 18 ramas en ambos
lados, nueve por cada lado si no incluye ¿Cómo reconoce la arteria carótida externa en este sitio?
a las ramas parotídeas. Da dos ramas
terminales la rama maxilar interna y la Viendo la arteria tiroidea superior
rama temporal superficial. que es su primera rama. Uno
reconoce la arteria tiroidea
La carótida externa también se reconoce superior y sabe que esa es la
porque su primera rama es la arteria carótida externa y puede mejor no
tiroidea superior. Esto es muy importante ligarla sino clampearla durante el
ala hora de hacer maniobras quirúrgicas acto quirúrgico.
La carótida interna no da ninguna rama
en su trayecto cervical.
16 DRENAJE VENOSO
El drenaje venoso también se
establece por dos sistemas:
 Un sistema superficial
dados por la yugular
externa, yugular anterior
 un sistema profundo
dado por la yugular interna
y el sistema paravertebral.
Uno puede resecar todo el

17 GANGLIOS LINFÁTICOS
sistema venoso superficial y el Los ganglios linfáticos rodean sobre todo los vasos venosos y esta es
profundo, tanto como yugular la razón por la que eventualmente uno debiera verse en la necesidad
externa, anterior e interna dejado de resecar toda la vena yugular interna rodeada por los ganglios.
el drenaje solamente por la vía
paravertebral. La distribución de ganglios puede ser denominada por su
ubicación topográfica, es decir, por ejemplo:
¿Cuándo se realiza esto?
 Los ganglios
Uno debe recordar que los ganglios linfáticos están rodeando los vasos periauriculares,
venosos, que eventualmente uno necesita sacar los ganglios linfáticos
 Retroauriculares
por afectaciones de tipo neoplásico maligno, sobre todo. En tal caso
 Occipitales
puede resecar sin mayor problema el sistema venoso superficial y
 Submentoniano
profundo de un lado.
 Sub maxilares o de la
El drenaje venoso es muy amplio y tiene una anatomía quirúrgica muy cadena yugular o cadena
variable. espinal o
supraclaviculares.
Ver la imagen
También hay denominaciones
Estos son ejemplo de una disección de todo el sistema ganglionar por números, los grupos 1, 2, 3,
linfático, pero conservando la vena yugular interna. etc. Pero probablemente en la
parte práctica sea mejor
Como ven se ha levantado el músculo esternocleidomastoideo, vemos denominarlos por el sitio
acá la vena yugular interna y la carótida y se ha disecado todo el tejido topográfico de la ubicación
ganglionar que rodea estas estructuras. ganglionar.
Destacar el ganglio de Virchow en la región supraclavicular En este caso se hace toda la disección de todo el tejido linfoganglionar
izquierda que denota la probabilidad de una neoplasia maligna en y como notarán también tenemos acá los músculos digástricos y se
alguna parte del cuerpo sobre todo por debajo de esta localización o hace muy clara la anatomía del cuello.
los ganglios occipitales que se han relatado muchas veces en el
caso de la rubeola.
Ver las siguientes imágenes

Este es el caso de un paciente que
ha sido tratado por una neoplasia
avanzada de la cavidad oral con
infiltración de piel, como notaran Y finalmente la disección completada, notaran levantando o
tiene una resección de toda la vena rechazando el esternocleidomastoideo, vemos la vena yugular interna,
yugular interna además de la la carótida, vemos el triángulo submaxilar y en la región posterior
ubicación del tumor primario. cuando uno desplaza el esternocleidomastoideo con el separador de
Farabeuf, la pinza está señalando el nervio espinal.
En este caso se trata de un cáncer

de lengua, en el que se practicó una
disección supraomohioidea.
Notaran que la pinza está

precisamente identificando el
músculo omohioideo en su vientre
anterior o superior y a partir de esto
Aquí tienen una visión más clara de la vena yugular interna, también
y hacia arriba también se diseca
tienen el nervio frénico en la parte inferior. Y en la parte lateral del
todo el tejido linfoganglionar.
triángulo posterior también se ve el nervio espinal.
Noten también la presencia de la
vena yugular externa que se
extiende desde el ángulo de la
mandíbula hasta la mitad de la
clavícula y que eventualmente
puede ser útil para un acceso
vascular.
18 NERVIOS AUTÓNOMOS DEL CUELLO El tercio inferior: entre el borde inferior de la pirámide nasal y
el borde inferior del mentón.
El plexo simpático rodea al sistema carotideo.
3. ¿Cuál son los límites del cuello?
Cuando se produce una lesión de este sistema simpático, a veces R. Los límites anatómicos están dados por:
por lesiones tumorales, lesiones infiltrativas, por afectaciones de - Límite superior: El borde inferior de la mandíbula hasta la
carácter inflamatorio o finalmente por lesión quirúrgica, pueden apófisis mastoides y de ahí por la línea occipital superior hacia la
producir el síndrome de Claude Bernard Horner. prominencia occipital externa.
- Límite inferior: está dado por la incisura yugular o escotadura
(Ver imagen) Este paciente es portador supra esternal, por el borde de la clavícula hasta el acromion y de
de ese síndrome, por un tumor ahí por una línea convencional que va hasta la apófisis espinosa
parafaríngeo que estaba afectando de la séptima vértebra cervical.
este plexo simpático.
El síndrome de Claude Bernard 4. ¿Qué patología se puede hallar habitualmente en la

Horner se manifiesta por: región Submentoniana?
R. - Adenitis de tipo inflamatorio o neoplásico
 Disminución de la hendidura - Quiste dermoide
palpebral
 Enoftalmos 5. ¿Cuáles son las estructuras nerviosas de importancia
 Miosis. que contiene el triángulo Submaxilar?
- En superficie: Nervio marginal (que inerva la comisura de la boca)
- En profundidad: El nervio lingual y el nervio hipogloso
CUESTIONARIO 6. ¿Cuál es la relación quirúrgica más importante de la

glándula parótida?
1. ¿Cuál es la patología de altura más frecuente que R. El nervio facial
aparece en la bifurcación carotidea?
R. Paraganglioma 7. ¿Cuál es el par craneal que es lesionado por el
estesioneuroblastoma?
2. Describa la división de la cara: R. El primer par craneal (Olfatorio)
R. La cara se divide en tres tercios:
El tercio superior: corresponde al límite entre la implantación 8. ¿La parálisis de que nervio presenta el signo de la
pilosa y el borde inferior de las cejas Cortina de Vernet?
El tercio medio: está dividido entre el borde inferior de las R. La parálisis del nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
cejas y el borde inferior de la pirámide nasal
9. Describa la irrigación de la región cérvico facial:
R. La irrigación deriva exclusivamente de la carótida externa,

la cual da 18 ramas en ambos lados, nueve por cada lado
si no incluye a las ramas parotídeas. Da dos ramas
terminales la rama maxilar interna y la rama temporal
superficial.
10. ¿Cómo se manifiesta el síndrome de Claude Bernard

Horner?
R.
- Disminución de la hendidura palpebral
- Enoftalmos
- Miosis
Tema: Tumores de glándulas salivales Transcriptor: Javier N° Teórica:
Docente: Dr. Peredo Organizador: Caren Philco Tambo 8
Fecha: 28/03/2021 Revisión Final: Rusev A. Quisbert R.
TUMORES DE LAS GLANDULAS

➢ Un lóbulo superficial
Es fácilmente accesible al examen clínico
➢ Un lóbulo profundo
SALIVALES Se proyecta por detrás de la mandíbula hacia la región para
faríngea obviamente,
1. OBJETIVOS: Los tumores del lóbulo profundo son de difícil acceso diagnóstico y
 Establecer la metodología de diagnóstico de los tumores de pueden progresar a tamaños más importantes, aunque son raros en
glándula salival. frecuencia.
 Lograr la habilidad de distinción clínica de los tumores Comprender que esta relación en el caso de la parótida con el nervio
benignos y malignos de la glándula salival, porque la etapa facial establece una dificultad quirúrgica porque las secuelas de una
clínica resulta ser unos factores pronósticos más importantes y lesión del nervio facial se manifiestan en la mímica facial.
eso se refiere al diagnóstico precoz de estos tumores
 Establecer los conceptos generales de tratamiento GLÁNDULA SUBMAXILAR
 Conocer los factores pronósticos más importantes Ubicada en el triángulo submaxilar limitado por el
borde inferior de la mandíbula y los dos ases del
2. ANATÓMICAMENTE EN LAS GLÁNDULAS musculo digástrico.
La relación quirúrgica más importante de esta
SALIVALES glándula por la relación de vecindad es con la
Se dividen en: arteria facial, aunque quizás no sea tanto por su
→ Glándulas salivales mayores: importancia porque en esta zona en superficie
o La parótida está la rama marginal de nervio facial que no
o Submaxilar inerva en la comisura de la boca y en profundidad
o Sublingual también está el nervio lingual y también está el
→ Glándulas salivales menores nervio hipogloso por lo tanto son estructuras muy
importantes de esa zona que puede dejar algunas
El conjunto de estas glándulas salivales, llegan a secuelas en el paciente si es que se lesiona.
producir entre 1 a 1.5 litros de saliva al día.
GLÁNDULA SUBLINGUAL
2.1. Glándulas salivales mayores Cuya relación se establece en el piso de la
boca y que envuelve prácticamente al
GLÁNDULA PARÓTIDA conducto de Wharton que es el conducto
(Ya se describió en la teórica 1) que desemboca la saliva producida en la
La relación quirúrgica más importante que nos Glándula submaxilar.
interesa es la relación con el nervio facial, el trayecto Los tumores que se localizan en esta
intra-parotídeo del VII par luego de emerger del glándula son en el 99% de los casos
agujero estilo mastoideo, esta atraviesa la glándula malignos.
sin definir un plano, pero la divide asimismo en:
2.2. Glándulas salivales menores  En el caso de los niños la frecuencia es baja, 5% de los
Son estructuras múltiples entre 600 a 1000 que se distribuyen en toda tumores pueden presentarse de los niños, pero tienen
la vía aéreo digestiva superior, estas glándulas producen una saliva mayor frecuencia de malignidad 35 % y de estos 35% en
más de orden mucoso a diferencia de las otras glándulas salivales la mitad corresponden al carcinoma mucoepidermoide
mayores que producen saliva serosa.
El mayor acúmulo de glándulas salivales menores como verán se 3.2. Localización
establece en el paladar duro y blando se dice que todo tumor de la Pueden presentarse dependiendo de la localización, hay mayor
de la región del paladar se sospecha como un tumor de glándula frecuencia de aparición de tumores mientras más volumen de
salival. tejidos:
❖ Glándula parótida se presentan la mayoría de los
En la imagen. - Paciente afectado por un tumores al 80%
adenoma pleomórfico de glándula salival ❖ Glándula submaxilar el 10%
menor tiene una reducción en la parte ❖ Glándula sublingual afortunadamente sólo un 1%
central ya por el crecimiento y el trauma de porque les mencionaba que en estos casos el tumor la
la alimentación. mayoría de las veces es maligno.
❖ Glándulas salivales menores la localización alcanza
al 9%
3. TUMORES DE GLÁNDULA SALIVAL 3.3. Riesgo de malignidad
3.1. Etiología y la frecuencia El cual tiene relación con la cantidad de tejido, con una
relación inversa.
 No corresponden una frecuencia muy alta en el ➢ Parótida 80% de los tumores son benignos
segmento de cabeza cuello y en el organismo en general ➢ Glándula submaxilar el 60% son benignos
corresponden al 3% de todos los tumores del organismo y ➢ Glándula salival menor 40% de los casos son
el 6.5 % de los tumores de cabeza. benignos
 En EEUU que tiene una buena estadística en relación a ➢ Glándula salival menor el 60% de los tumores son
neoplasias la incidencia corresponde a dos por cada malignos.
100.000 habitantes. ➢ En el caso de la glándula sublingual 1% son benignos
 La incidencia se incrementa con la edad y el pico está y 99% son malignos
entre los 40 y 60 años no hay predominancia de sexo, pero 4. LA SEMIOLOGÍA DE LOS TUMORES DE
ciertamente en el caso del tumor de Wharton hay una
clara prominencia en el sexo masculino. GLÁNDULA SALIVAL
 Mayor frecuencia en pacientes que tienen tumores de Es uno de los objetos más importantes en relación a la capacidad de
glándula salival de la aparición en el futuro de algún tumor distinguir un tumor benigno de un tumor maligno. Esta capacidad de
en el área mamaria. lograr esta habilidad y de que sea confiable puede ser tan alta como la
 También hay una relación que se ha establecido entre la expresión de una punción con aguja fina. Se debe confiar en la clínica
aparición de los tumores de glándulas salivales con la porque hay elementos distintivos bastante claros.
administración de radiación a dosis baja. 4.1. Tumores benignos
La sialografía consiste en administrar contraste a través

Estos son los ejes del diagnóstico (en la imagen se ve el del conducto de excreción generalmente el conducto de
aspecto de un tumor benigno en este caso se trata de un Stenon en el caso de glándula parótida y ver las imágenes
adenoma pleomórfico.) que dibujaban el contraste dentro del conducto.
 Habitualmente el crecimiento  La ecografía.
es lento. Puede ser un estudio útil sobre todo para distinguir aquellas
 Indoloro. neoplasias solidas quísticas y la dependencia.
 No presenta ulceración porque  La tomografía axial computarizada
da tiempo a que la piel en Indicada en tumores de mayor volumen quizás del lóbulo
superficie se vaya elongando y profundo de la glándula parótida y cuya equivalencia con el
además que el tumor no tiene un estudio la resonancia magnética nuclear pues van igual.
patrón infiltrativo.
 No se palpan adenopatías  Centellografía
satélites. En algún tipo de tumor que puede ser captante.
 La afectación del VII par no existe a pesar del tamaño  La punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
que pudiera lograr estos tumores.  Es útil en alguna variedad de tumores puede darnos mucha
información en otros nos puede establecer dudas. Es por ello
4.2. Tumores malignos que SI la punción aspirativa va de acuerdo con la impresión
Todo lo contrario: clínica uno debería confiar en ella.
 El crecimiento habitualmente  Biopsia incisional
rápido Puede ser recomendada en tumores de gran volumen en los
 Produce dolor precisamente
que uno piensa que el tumor no va a ser resecado y necesita
por la distinción de la cápsula
parotídea. tener un diagnóstico histopatológico.
 Produce con frecuencia
ulceración a veces muy precoz 6.TUMORES BENIGNOS
 Puede haber adenopatías Tenemos:
satélites. 1. El adenoma pleomórfico es el tumor más frecuente
 Puede afectar el VII par en función del grado de avance 2. Tumor de Whartín
de la enfermedad. 3. Lesión linfoepitelial benigna
4. Oncocitoma
5-LOS ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO

 En los casos de tumores de glándula salival están referidos a
la sialografía que es un estudio que se menciona en la
literatura antigua, pero es un estudio que NO SE EJECUTA.
 Este un tumor que siendo benigno tiene un riesgo de

transformación maligna de un 1 a 7 % el riesgo se va
En la Imagen podemos observar a una incrementando si es que ocurre recurrencia de enfermedad
paciente que es portadora de un tumor  Es curioso a hablar de un tumor benigno que recurran no es
benigno de parótida corresponde a un lo habitual y la razón es que tiene una pseudo capsula
adenoma pleomórfico, notarán que la paciente  La pseudocápsula es una envoltura del tumor pero que en
no tiene un trastorno del nervio facial, pero si realidad tiene que es traspasada por unas proyecciones
tiene un tumor de gran volumen que no ha digitiformes del tumor y cuando el cirujano inexperto pasa
ulcerado la piel. por a esta pseudo cápsula tratando de no dañar el nervio
6.1. Adenoma pleomórfico facial pues lo que está haciendo es dejar células neoplásicas
Aunque su mayor frecuencia está en la parótida también puede benignas, además que deja el lecho quirúrgico y estas son
presentarse en la glándula sub maxilar o en las glándulas salivales causas de la recurrencia de enfermedad y probablemente
menores (como también les muestra una del riesgo de transformación maligna en el futuro.
fotografía)
Las características normalmente refieren a: 6.2. Tumor de Whartin
 Masa indolora de consistencia
cauchosa, muchas veces lobulado Cuya denominación es también Cistoadenoma papilar
de superficie muy regular y bien linformatoso por la escuela norteamericana y que en los países
delimitada. europeos se lo denomina también como
 Si se palpa un tumor indurado a veces adénolinfoma
por las características de cartílago  Es el segundo tumor venido más
que contiene la consistencia es dura y eso se denomina el frecuente.
Signo de melatone.  Aparece exclusivamente en la
 Habitualmente es unilateral no es un tumor que sea glándula parótida.
multicéntrico, aunque se sabe que las recurrencias pueden  Predominancia en el sexo
ser multicéntricas masculino y la frecuencia entre los
 En este tumor se habla de la regla de los 80 el cual se 50 y 70 años.
refiere a que:  El 10 % de los tumores son multifocales y 10% de los casos
➢ El 80% de los tumores de glándula salival son también bilaterales.
son benignos.  Diagnóstico es posible con una punción aspirativa con
➢ El 80% están en la glándula parótida. aguja fina. (PAAF)
➢ 80% corresponden adenoma pronosticó.  En estos casos la captación con el estudio centellográfico
 Histológicamente se ha denominado tumor mixto desde es un área caliente entonces nos facilita el estudio de
el año 1874 es que la histología presenta áreas condroides diagnóstico.
mixoides, fibrosos y mucoide.  La ecografía puede mostrar áreas quísticas, por eso también
que se denomina cistoadenoma porque tiene un área
quística y una de sólida, y la etiología se ha referido a que
pudiera estar relacionado con el trastorno de los ganglios  Los pacientes con síndrome de Sjogren que ya
linfáticos intraparotideos o incluso se ha hablado de un establece afectación de las glándulas salivales, también de
trastorno de hipersensibilidad. la producción de lágrimas y de una artritis; tienen 44 veces
más probabilidades de tener un linfoma para
6.3. Oncocitoma parotídeo.
 También puede ser el llamado como adenoma oncocítico u
oxifitico es un tumor frecuente. 6.5. Tratamiento de los tumores benignos
 Es un tumor raro que corresponde al 1 %. En estos casos los tumores se tratan de forma muy similar
 Los tumores de glándula salival más frecuente en varones  En el caso de la localización en la parótida superficial que
de más de 50 años. es la localización más frecuente el consejo es realizar una
 Localización más frecuente de la parótida. parotidectomía superficial que supone la extirpación de
 Tiene captación también caliente con el estudio de todo el lóbulo superficial de la parótida es decir la disección
centellograía. por fuera del nervio facial.
 En el caso de que el tumor comprometa el lóbulo
Otros adenomas: tenemos profundo de la parótida uno debe realizar una
 Células basales parotidectomía total, significa primero sacar la parótida
 Células claras superficial, disecar todo el nervio y luego acceder por detrás
 Alveolar y tubular del nervio facial para extirpar el lóbulo profundo, pocas
El tratamiento quirúrgico de los tumores benignos tiene una veces se hacen abordajes intraorales.
similitud y se manejan de manera muy similar a veces tienen  En el caso de la localización submaxilar el consejo de la
diagnóstico etiológico post quirúrgica. extirpación completa de la glándula submaxilar.
6.4. Lesión linfoepitelial benigna

 Tumor que ha aumentado en su incidencia porque se ha
vinculado a la aparición del SIDA cuando uno establece
el diagnóstico de este tumor debe sospechar y realizar
estudios de VIH para descartar esta enfermedad de fondo.
 Engloba una serie de afecciones que producen atrofia del
parénquima glandular, incremento del tamaño de la
glándula, infiltración linfocitaria e islotes mioepiteliales que
reemplazan a los conductos.
 En estos casos pues también hay manifestaciones clínicas
como en los trastornos de enfermedad Mikulicz y el
signo versión Sjogren. Podría ser considerado como
un trastorno autoinmune, aunque esto no ha sido
completamente establecido.
 En esta imagen facial se logra extirpar el tumor en casos

observamos la de tumores no muy voluminosos.
parotidectomía
superficial en el que el
abordaje se realiza por
delante de la de la oreja
y por detrás del ángulo
de la mandíbula Este es el caso de una
(gonión) para que tener paciente que tuvo una
una cicatriz más exploración quirúrgica por un
estética. supuesto tumor de glándula
parótida en el lóbulo
superficial, pero en la cirugía
de Uno los encontraron al tumor en el
principios lóbulo profundo y una
quirúrgicos en tomografía posterior confirmó
estos casos es dicho hallazgo, una cirugía de esta localización ya en un
encontrar el paciente operado arroja un nivel de complejidad mayor y con
tronco del nervio un gran riesgo de morbilidad de la paciente
facial
realizando
e ir
la
7.TUMORES MALIGNOS
disección del
mismo mientras Los de mayor frecuencia son:
en esta disección  El carcinoma epidermoide
va saliendo el tumor que afecta al lóbulo superficial.  El tumor mixto maligno
La expresión clínica de un tumor del lóbulo profundo s se  El carcinoma adenoides quístico
observa en la orofaringe y en estos casos se realiza la disección  El adenocarcinoma
de la partida superficial sana se le extirpa y luego uno puede En la imagen podemos observar un paciente
luxar el tumor por detrás del nervio facial completando una afectado de un carcinoma mucoepidermoide de
parotidectomía total. En ocasiones uno debe también usar la alto grado y llamó la atención sobre el término de
mandíbula para tener un mejor acceso a esta región alto grado
parafaríngea.
En estas Imágenes podemos ver las cirugías
realizadas de parotidectomía superficial 7.1. Estatificación de tumores malignos
verán la disección del nervio facial tienen ahí
la imagen en el facial La disección del nervio Como en todos los tumores malignos nosotros seguimos el
patrón de estratificación internacional de
T = referido al tumor Se observa que en esta curva de sobrevida que los pacientes de bajo
N= ganglio grado tienen una muy buena
M= metástasis sobrevida .Este es un reporte a 10
Lo cual nos permite dar un estadio clínico. Este estudio de años plazo y los tumores de alto
tipificación se realiza en todos los pacientes que tienen grado tienen menores tasas de
sospecha de cáncer o cáncer confirmado. sobrevida a 10 años por lo tanto el
estadio clínico y el grado de
El estadio clínico resulta ser un factor pronóstico muy diferenciación resultan ser los
importante porque: factores pronósticos más importantes
✓ Los pacientes que tienen un estadio temprano de
enfermedad como el estadio 1 tienen una muy buena Este es el caso de una paciente que tiene un tumor
perspectiva de sobrevida y de curación. mixto maligno estos tumores pueden ser la
✓ A diferencia de los pacientes que tienen una etapa 3 o transformación de un tumor benigno previo que
4 de enfermedad cuyas tasas de sobrevida realmente normalmente por episodio de recurrencia, pero
son muy muy malas. puede aparecer también de nuevo es decir
aparecer como un tumor mixto maligno y tiene un
7.2. Carcinoma mucoepidermoide patrón de accesibilidad pues también alto
Puede tener una expresión histológica y clínica en relación al grado de metástasis ganglionar en el 15% de los casos al
diferenciación y en base a ello tenemos: diagnóstico y también ha sido denominado
carcinoma ex adenoma pleomórfico cuando se trata de
 Los tumores de bajo grado tienen una muy mejor sobrevida recurrencia.
y en relación a los tumores de alto grado. El grado de similitud En la imagen se ve un tumor un ulcerado de avanzado de la región
de las células tumorales con las células normales los tumores parotídea con infiltración de la piel.
de bajo grado tienen normalmente una mejor diferenciación y BAJO GRADO ALTO GRADO
se asemejan más atrás a las células de origen y los de alto Tienen mejor sobrevida en Peor pronóstico de sobrevida.
grado que normalmente tiene tasas de mitosis más alta y son relación a los tumores de alto
mucho menos parecidas a las células iniciales. grado.
 Los tumores de bajo grado tienen un comportamiento
clínico menos agresivo el crecimiento es lento y el mejor Tienen una mejor diferenciación y Tienen tasas de mitosis mas altas
tiene un mejor pronóstico de sobrevida, la metástasis es se asemejan más a las células de y son muchos menos parecidas a
baja 2%, los casos en el caso de los tumores de alto grado el origen. las células iniciales.
comportamiento clínico es muy agresivo el crecimiento rápido Comportamiento clínico menos Comportamiento clínico agresivo
brinda un peor pronóstico de sobrevida y la metástasis en el agresivo.
33% de los casos el diagnóstico.
Crecimiento lento. Crecimiento rápido.
7.3. Grado de diferenciación Mejor pronostico de sobrevida Peor pronóstico de sobrevida.
Metástasis en el 2% de los casos. Metástasis en el 33% de los
casos.
De la imagen. - Este es otro tumor un tumor ferguson extendida que nos

mixto maligno, aunque no hay una afectación permitió resecar el tumor
del nervio facial y tampoco en el caso de este preservando la órbita, pero
paciente había ulceración de la piel. Este prácticamente resecando la
paciente tuvo un crecimiento muy rápido de la mitad de la cara, se pude
tumoración y ese fue el dato diagnóstico clave hacer una reconstrucción
para llegar al diagnóstico de la malignidad. con un colgajo míocutáneo
para sobre todo rellenar este
7.4. Adenocarcinoma espacio de la curvatura
facial obviamente la
El adenocarcinoma también se lo ve con mucha paciente ya tenía una
frecuencia más que todo en las glándulas parálisis facial establecida
salivales menores y tiene un comportamiento en forma preoperatoria. También se le realizó blefaroplastia para evitar
clínico y evolutivo bastante agresivo. la sequedad de la córnea porque estos pacientes cuando tienen cirugía
La metástasis ganglionar se alcanza hasta en el y tienen lesión del nervio facial tienden a permanecer el ojo abierto y
50% de los casos. eso conlleva una sequedad de la córnea que pueden llegar hasta una
Este es el caso de una paciente que fue ceguera.
operada en varias oportunidades por un
tumor de esta localización y que finalmente 7.5. Carcinoma adenoide quístico
desarrolló una progresión de enfermedad o
un intento de drenaje en la región de la Es otro tipo de tumor muy particular porque tiene:
mejilla por una supuesta colección.  Comportamiento clínico muy variable hay
pacientes que han tenido metástasis
Véase que la paciente tenía invasión del tumor pulmonar por carcinoma adenoide
hacia la cavidad oral y en la tomografía se aprecia una deformación quístico y son catalogados como un
hasta de la base de cráneo y estadio clínico 4 y que el
llega hasta la región orbitaria comportamiento clínico ha sido de una
es sin infiltrarla pero que ha sobrevida de muchos años
destruido prácticamente la  Es característico de estos tumores la
mitad de la de la cara en los infiltración perineural eso significa que el
tercios medio e inferior este tumor rodea los solos nervios y a través de las vainas nerviosas
caso fue de muy difícil acceso. puede extenderse mucho más allá de los límites macroscópicos
y obviamente también de los límites quirúrgicos en el caso de
Se trata de los pacientes que no estos tumores
pueden ser intubados por eso  Por eso que es que el tratamiento quirúrgico es necesario,
tuvo una traqueotomía pero se considera insuficiente uno es muy probable que vaya a
preoperatoria y luego un acceso a través de una incisión de wever- dejar enfermedad a través precisamente de estas raíces
nerviosas por lo que en estos casos la mayoría de veces van a 8. FACTORES PRONÓSTICOS MÁS
recibir radioterapia complementaria
IMPORTANTES
Este es el caso de una paciente que tiene Están referidos al:
un tumor adenoide quísticos en el  Grado histológico
paladar el cual compromete el paladar  La etapa clínica
duro y blando ya fue sometida a una En relación a los tumores malignos de glándula salival
resección de ese segmento, la
reconstrucción de paladar siempre arroja 9. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
problemas, pero una técnica bastante La cirugía no es único tratamiento también eventualmente se puede
buena ayuda a la reconstrucción, complementar a estos pacientes con radioterapia. Los otros
veremos en el siguiente ejemplo: tratamientos oncológicos como la quimioterapia no han dado buenos
resultados a pesar de que hay algunos esquemas terapéuticos que
Esta paciente tuvo también una están en ensayos clínicos.
incisión wever-ferguson, se reseco el La radioterapia si nos ha ayudado a dar mejor control local de
tumor del paladar y luego se hizo un enfermedad de evitar las recurrencias.
colgajo de músculo temporal donde no La radioterapia está indicada en:
se llevó un colgajo íntegro del temporal  Los tumores de alto grado
solamente una parte del músculo  Los márgenes positivos en los tumores grandes alcanzan
temporal márgenes adecuados, es muy difícil en el caso del
Además, verán que se está segmento de cabeza y cuello cuando hay ganglios
atravesando una pinza aro por detrás positivos.
del del arco cigomático hacia la  Compromiso ganglionar metastásico
cavidad oral, es así que podríamos  El carcinoma adenoide quístico por la infiltración
llevar parte del músculo temporal hacia perineural
la región de la del paladar y reconstruir  Los casos de estadio avanzado.
En este caso tenemos
imagen postoperatoria esta
paciente ya lleva algunos CUESTIONARIO
años sin evidencia de
enfermedad, recibió ¿Cuánto es que llegan a producir saliva el conjunto de estas glándulas
radioterapia complementaria. salivales mayores y menores al día?
1 a 1.5 litros
2 La glándula parótida se presentan la mayoría de los tumores en un.

80%
3 ¿En los tumores de glándulas salivales la incidencia se incrementa?
R.-Con la edad y el pico está entre los 40 y 60 años no hay

predominancia de sexo,
4 ¿Los estudios de diagnóstico son?

R. - Ecografía
. - La Tomografía Axial Computarizada
- Centellografía
- La Punción Aspirativa Con Aguja Fina (PAAF)
- Biopsia Incisional
5 ¿Un tumor benigno más frecuente resulta ser él?

R.-adenoma pleomorfico
6 Oncocitoma es también llamado ¿cómo?

R.- Adenoma oncocítico u oxifitico
7 ¿El patrón de estratificación internacional de tumores son?

R.- T = referido al tumor
N= ganglio
M= metástasis
estadio clínico
8 ¿Adenocarcinoma la metástasis ganglionar se alcanza hasta en el?

R.- 50% de los casos
9 ¿carcinoma adenoide quístico tiene un comportamiento clínico muy

variable hay pacientes que han tenido metástasis pulmonar por
carcinoma adenoide quístico y son catalogados como?
R.- Un estadio clínico 4 y que el comportamiento clínico
10 ¿los factores pronósticos más importantes están referidos?

R.-Al grado histológico y la etapa clínica en relación a los tumores
malignos de glándula salival
Tema: Neoplasias de Cabeza y Cuello Transcriptor: Ivan Salgado Lipa N° Teórica:
Docente: Dr. Sillerico Organizador: Rojas Saravia Alina 10
Fecha: 12/04/21 Revisión Final: Quisbert Rojas Rusev A.
NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO

1. INTRODUCCIÓN: - Irritación crónica
- Lesiones precancerosas
Un tumor benigno tiene un nivel histológico único, se caracteriza - Radiación ionizante
porque preservan el lugar de origen, tiene pocas mitosis atípicas - Predisposición racial
y su crecimiento es lento y progresivo, no es invasivo, no produce - Inmunosupresión
daño y no produce metástasis.
3. DEFINICIÓN
Cada región del cuerpo debe ser examinado tomando en cuenta:
Un tumor benigno es una Neoplasia o neoformación, con
- Cambios de coloración crecimiento de un tejido nuevo o normal incontrolado, progresivo
- Cambios de textura de la lesión y excesivo. No es un tejido patológico.
- Palpación (Consistencia, friabilidad, sangrado,
elasticidad, etc.) 4. CLASIFICACIÓN DE TUMORES BENIGNOS DE
2. ETIOLOGÍA: CARA Y CUELLO
Lo veremos desde el punto de vista embrionario, de acuerdo a la
 Teoría de la irritación (Virchow): Hay irritaciones crónicas que
localización y de acuerdo a su etiología.
alteran el equilibrio histológico.
 Teoría de la hiperregeneracion (Fischer-Nasels): Hablan sobre A. Tumores de tipo epidérmico
la continua destrucción celular y regeneración.
 Teoría de las radiaciones: Sustancia carcinógena produciría - Queratoacantoma
inflamación importante y si es esta es crónica crece un tumor - Tricoepitelioma
 Teoría de la transmisión hereditaria: Se observa tumores en - Cuerno cutáneo
ciertas familias. Que los padres les heredan a los hijos. - Queratosis seborreica
 Teoría del traumatismo: Traumatismo que desprende - Queratosis senil
fragmentos de tejidos de su natural ubicación, dando lugar a la - Verrugas
tumoración. - Molusco contagioso
- Callos
2.1. Etiopatogenia
B. Tumores derivados de anexos
- Radiaciones solares, que por la ausencia de la capa de
ozono es la causa fundamental de los tumores benignos de 1. Tumores de los folículos y de las glándulas sebáceas
cara y cuello.
- Agentes químicos - Tricofoliculoma
- Adenoma sebáceo - Hiperplasicas

- Rinofima
E. CISTOS
2. Tumores de las glándulas sudoríparas
- Epidermoide
- Siringoma - Dermoide
- Cilindroma - Hidrocistoma
- Siringoadenoma papilifero - Sebaceo
- Poroma ecrino - Mixoide
- Milia
C. TUMORES DÉRMICOS Y SUBCUTÁNEOS
Toda esta clasificación es de tipo histopatológico, a continuación, se
1. Conjuntivos verán las características más importantes de cada uno de ellos.
- Fibroma
- Desmoide 5. TUMORES DE TIPO EPIDÉRMICO
- Granuloma a cuerpo extraño
- Queloide 5.1 Queratoma
2. Vasculares Es de crecimiento rápido, es semiesférico,
está presente en ambos sexos y en áreas
 Hemangioma expuestas al sol.
 Linfagioma
Cráter central de 1 a 2 cm de diámetro.
3. Adiposas
Tratamiento: quirúrgico, se puede colocar 5-
- Lipoma fluoracilo, radioterapia.
4. Musculares Diagnóstico diferencial: C.A. Espino celular
- Leiomioma
5. Nerviosas
- Neuronas
- Neurofibroma
D. NEVOS
- Pigmentados
5.2 Tricoepitelioma
Es solitario, pequeño del tamaño de una
arveja, es de color rosa y pigmentado, y
Cuerno cutáneo a nivel del labio, en la región de la boca. Cuerno
se presenta frecuentemente en la
cutáneo a nivel de la región de la mejilla.
adolescencia.
- presenta una pápula rosada de unos 2

centímetros.
- se localiza en la cara, cuero cabelludo,

orejas, cuello y extremidades
superiores.
Cuerno cutáneo a nivel del dorso de la mano. Cuerno cutáneo a nivel

frontal
5.3. Cuerno cutáneo 5.4 VERRUGAS SENILES

- Es sólido de forma cónica, con hiperqueratosis y crece - Son células basales que producen queratina.
sobre lesiones: benignas, malignas y premalignas. - Son de color amarillo, marrón.
- Están a partir de los 40 años.
- se localiza en cabeza, torso y extremidades - Se presentan a nivel de la cabeza y el tronco.
- Miden aproximadamente de 0,5 a 2 milímetros.
- Su tratamiento es netamente quirúrgico - Muestran acantosis, hiperqueratosis
- Con mayor frecuencia en la raza negra - Tratamiento: electrocoagulación cáustica (nitrato de plata,
- Su tratamiento es quirúrgico, y se puede aplicar nitrógeno ácido tricloroacético). nitrógeno líquido y en algunos casos se
líquido electrocoagulación. puede optar por un tratamiento quirúrgico.
Verrugas seniles a nivel de la región cervical:
Aquí tenemos un ejemplo qué son muy grandes muy extensas y muy
5.5. QUERATOSIS SEBORREICA difíciles de tratar.
5.7. CALLOS
- Se dan por traumatismos frecuentes
- Se localizan en los pies y se caracteriza por que hay un
espesamiento en la capa córnea por presión y fricción
constante.
- Tratamiento: sustancias cáusticas y quirúrgicos
En la región dorsal y en la región facial
5.6. VERRUGAS
- Las verrugas se caracterizan porque están producidas por
el papiloma virus humano.
- Clasificada como una neoplasia epidérmica que se presenta
en los niños y jóvenes.
- Las verrugas pueden ser: vulgar (manos), palmar, genital.
- Se caracterizan porque infectan a los queratinocitos, proliferan
y forman grandes masas.
5.8. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

- Se da por Poxvirus.
- Presente niños y jóvenes.
- Pápulas cupuliformes, perladas y umbilicadas en su vértice de
2 a 8 milímetros de diámetro.
- Presentes en cara, párpados, cuello, tronco, brazos, axila,
A nivel de las mejillas
región perineal y genitales.
- Tratamiento: Curetaje y expresion, nitrógeno líquido
6.1.2.- Tricofoliculoma
- Tumor único localizado en la cara.
- Es un nódulo cupuliforme de aproximadamente 5
milímetros de diámetro, con un orificio central del que surgen
finos cabellos.
- Tiene aspecto de cavidad quística limitada por un epitelio
escamoso y llena de queratina.
- Entorno este folículo piloso primario se disponen numerosos
folículos secundarios.
Molluscum contagiosum en la región mentoniana
6. TUMORES DERIVADOS DE LOS ANEXOS

6.1 Tumores de los folículos y de glándulas
sebáceas
6.1.1.- Adenoma sebáceo
- Únicos de tamaño pequeño. Estos diagnósticos son netamente histopatológicos, es muy
- Se localizan en la cabeza, cuello en personas ancianas. dificil hacer un diagnóstico clínico.
- Histológicamente: son múltiples lóbulos sebáceos rodeados 6.1.3.- Rinofima
de células germinativas basófilas y en el centro por células
sebáceas maduras. - Es un tumor de crecimiento de las glándulas sebáceas
(hiperplasia, fibrosis, taponamiento folicular, telangiectasias)
- Está en relación con el alcohol. - Tratamiento es netamente quirúrgico

- Es más prevalente en el varón, con una relación: varón 12:1
mujer. 6.2.2. Siringoma
- Oculta un carcinoma basocelular
- Tratamiento: dermoabrasión, injertos, láser(argón). - Son glándulas sudoríparas, lesión papulosa, amarilla
rosada.
- Localizada en cara, región infraorbitaria
- Qué cuentas en el sexo femenino, pubertad y síndrome de
Down.
- Histológicamente: cordones epiteliales.
- Diagnóstico diferencial: xanteloma.
- Tratamiento es netamente quirúrgico.
6.2 GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

6.2.1.- Cilindroma
6.2.3 Poroma ecrino
- Se ven con mayor frecuencia en las mujeres en la pubertad. - Es una lesión sésil o pediculada de 1 a 2 cm de superficie
- Formaciones nodulares congestiva y a menudo erosionada.
únicas o múltiples. - Localización: Plantas y bordes medial y lateral de los pies.
- Se encuentran o están: - Puede sangrar tras mínimos traumatismos.
piel cabelluda, párpados, - Tratamiento: Quirúrgico
mejillas, abdomen, axila,
pene y vulva.
- Histológicamente son
túbulos de las glándulas
sudoríparas amontonadas.
- Tratamiento: Crioterapia, corticoides, radioterapia y

compresoterapia.
- Sin embargo, el tratamiento es difícil de realizar porque con
mayor frecuencia recidivan.
7. TUMORES DÉRMICOS Y SUBCUTÁNEOS
Como son frecuentes las recurrencias, ningún tratamiento es
7.1 Conjuntivos: satisfactorio. Los mejores resultados se obtienen con la inyección
intralesional de corticoides, crioterapia y compresión.
7.1.1 Fibroma o acrocordon
No deben ser extirpados ya que se producen siempre recidivas de
Son lesiones pediculadas de aspecto arrugado. Miden de 3 a 5 mayor tamaño.
mm.
Localización: Cuello, axilas, pliegues submamarios e ingle. Aparecen
cuando se aumenta de peso y en el embarazo.
7.2 Vasculares:
7.2.1 Hemangioma capilar
Constituido por capilares inmaduros; se
7.1.2 Neurofibromatosis.
presenta desde el nacimiento. Son
Acumulación de las mismas características que al sacarlas neoformaciones multilobulares rojas que
vuelven a crecer. aumenta de tamaño. Al involucionar pueden
ulcerarse y sangrar.
7.1.3 Queloide
- Es la proliferación excesiva de tejido fibroso o cicatricial.
Invade piel circundante. 7.2.2 Hemangioma cavernoso. –
- Clínicamente es firme rosado o violáceo, pruriginoso o
doloroso.
- Afecta a mujeres, personas de raza negra y más a
adolescentes.
- Localización: Hombros, tórax y cicatrices a tensión.
a) Piloleiomioma solitario; derivado del musculo erector del pelo.

b) Piloleiomioma múltiple.
c) Leiomioma genital solitario
d) Angioleiomioma; derivado de la capa muscular de los vasos
cutáneos.
7.5 NERVIOSOS:
7.5.1. Neuromas. - Tienen 3 formas clínicas:
 Neuromas de amputación; son dolorosas a la presión, se da
por sección de nervios.
 Neuromas idiopáticos; son asintomático
7.2.3 Granuloma piogénico. –  Neuromas mucosos múltiples
7.5.2. Neurofibromas.
 Son nódulos recubiertos de piel, de color normal, blando o
solido de diferentes tamaños.
 Son tumores neurales; sésiles, rosados de consistencia
blanda, solitario y no asociado a cuadros sistémicos.
 Localización: Pueden aparecer el cualquier parte del cuerpo,
aunque predominan en el tronco.
 Están relacionadas con la fibromatosis. Al ser retirados
7.3 ADIPOSOS: vuelven a crecer.
7.3.1 Lipoma
- Es la proliferación circunscrita de
tejido celular subcutáneo.
- Localización: Hombros, espalda,
brazos, pierna, frente, etc.
- Histológicamente es una capsula de
tejido conectivo y adipocitos
normales.
8. NEVOS
7.4 MUSCULARES:
- Leiomioma. - Es un tumor derivado del musculo liso. Se
distinguen 4 variedades:
8.1 Nevos congénitos: 9.2 Quiste Epidérmico:

Es una neoplasia circunscrita estable de la piel, - Es un tumor subcutáneo; donde los
que tiene melanina y otros. Son lesiones presentes queratinocitos producen queratina que
desde el nacimiento. ocluyen el folículo pilosebáceo.
- Localización: Predominan en cara,
Tratamiento: Quirúrgico cuando son pequeños; y cuello y porción superior del cuello.
cuando se trata de nevos congénitos gigantes el - Tratamiento: exéresis del quiste,
tratamiento es difícil ya que se necesita piel para incluyendo el saco o pared quística.
cambiar este tipo de lesiones con un injerto, pero También se realiza antibioticoterapia
por la extensión del nevo este se hace difícil. (Estafilococo aureus).
(EN LA IMAGEN SE OBSERVA NEVO CONGENITO GIGANTE) 9.3 Quistes Mixoides:
8.2 Pigmentados Aparecen con mayor frecuencia en la región de las articulaciones
interfalángicas distales. Estos tumores en general son fluctuantes
8.3 Hiperplásicos. y contienen un material gelatinoso, formado por ácido
hialurónico.
9. CISTOS o QUISTES
9.1 Quiste dermoide:
Es un quiste subcutáneo de 1 a
4 cm de diámetro, es congénito.
Localización: En cabeza, sobre
todo en la región periocular
adherida al periostio.
9.4 Milia:
Es el resultado de un secuestro
Son quistes pequeños superficiales, que contienen queratina en
de piel a lo largo de las líneas
su interior; produce
del cierre embrionario.
alteración de los folículos
y la glándula sebácea.
Tratamiento: resección y
electro disecación.
9.5 Quiste Sebáceo: R. Exéresis del quiste, incluyendo el saco o pared quística
2. Uno de los siguientes no está en la clasificación de los CISTOS:
R -Epidermoide
-Dermoide
-Hidrocistoma
-Sebaceo
-Todos
9.6 Hidrocistoma 3. Constituido por capilares inmaduros; se presenta desde el
nacimiento. Son neoformaciones multilobulares rojas que
aumenta de tamaño. Al involucionar pueden ulcerarse y sangrar:
R. Hemangioma capilar
4. Estólido de forma cónica, con hiperqueratosis y crece sobre

lesiones: benignas, malignas y premalignas, nos referimos a:
R. Cuerno cutáneo
5. Es un crecimiento de las glándulas sebáceas (hiperplasia,

fibrosis, taponamiento folicular, telangiectasias) nos referimos a:
R. Rinofima
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el tratamiento de un quiste epidérmico?
CIRUGÍA II ESCUDERÍA WASKIRIS 4.21 BLOQUE C
Tema: Aspectos estéticos y funcionales de cara y cuello Transcriptor: Sanchez Telleria Daniel A. N° Teórica:
Docente: Dr. Yecid Andrade Organizador: Veizaga P. Angelica D. 11
Fecha: 11/04/2021 Revisión Final: Rojas A. Vanessa Joana
Principios Básicos de la cirugía

divuslionarlo a la misma
proporción que tiene el colgajo que
se levantó. Se reúnen los
reconstructiva plástica de la elementos por planos, evitando
una marca.
cabeza y cuello ✓ Cuero cabelludo
✓ Tejido celular subcutáneo
1. Alteraciones Patológicas Deformantes de la ✓ Tejido adiposo
✓ Calota
Cara y Cuello: 3.2. Cara: Se divide en:
Estas pueden ser:
✓ Tercio superior: Implante del cuero cabelludo y borde
• Congénitas inferior de las cejas. (Propenso a presencia de
• Traumáticas (FRECUENTES) quistes o scalp.)
• Inflamatorias ✓ Tercio medio: ¨región de nadie¨, va del Borde inferior
• Neoplásicas de las cejas y borde inferior de la pirámide nasal. Muy
• Iatrogenia (H Indelebles- cirugías)
importante porque participan varias especialidades.
2. Cirugía Plástica: Los globos oculares son tratados por los oftalmólogos,
Es una parte de la cirugía que repara y restablece el organismo. las fosas nasales van a ser reconstruidos por los
➢ Cirugía Reparadora: reconstruye los daños causados por las
otorrinolaringólogos, maxilar superior donde se
alteraciones congénitas, traumáticas, inflamatorias y
neoplásicas. presentan varios tipos de fracturas y va a ser
Daños cubiertos por seguros del mundo reconstruida por el maxilofacial.
➢ Cirugía Estética: ✓ Tercio inferior: desde el Borde inferior de la pirámide
✓ Se ocupa más de la belleza nasal y borde inferior del mentón. En esta zona es muy
✓ Mejora algunos aspectos estéticos importante la mandíbula que es el hueso movible de la
✓ No cubierto por los seguros del mundo cara, en este hueso obviamente se asienta una serie
Cuando uno hace cirugía reparadora, no de fracturas por su gran movilidad que tiene.
puede dejar de hacer cirugía plastica 4. Cuello:
• Límite superior: Borde inferior de la mandíbula, apófisis
3. Cabeza: mastoides y protuberancia occipital exterior.
3.1. Cráneo: • Límite inferior: Escotadura supraesternal, borde superior de la
✓ Toda herida a este nivel será de tipo scalp. clavícula, y una línea trazada desde el acromion hasta la
(levantamiento de colgajo). Cuando se reconstruye un apófisis espinosa de la C7.
daño causado por un scalp, como Primer principio
debe divulsionarse el borde contrario al scalp,
En esta zona concurren vasos importantes para la vida, que ante ✓ Huella final no tan notoria.
cualquier lesión podrían poner en riesgo la vida del paciente por lo ✓ Técnicas de resecciones múltiples para obtener una mínima
cual se debe ser muy hábil. cicatriz.
✓ Este procedimiento solo se realiza en casos de lesión
5. Líneas de Langer: benigna.
Es el Segundo principio de la cirugía plástica.
Las líneas de Lager representan líneas imaginarias 8. Preoperatorio y Postoperatorio tras la técnica
cutáneas de mínima tensión que indican el de resección parcial de cicatrices de origen
emplazamiento ideal de las incisiones en la piel
para que las cicatrices sean de buena calidad. Neoplásico:
Generalmente son perpendiculares a los músculos Tras las técnicas siempre
de la cara. Si el corte no es siguiendo estas quedaran secuelas. Como
líneas podemos dejar marcas indelebles e se ve en la imagen que
iatrogenias de la cirugía. puede ser un problema
6. Principos básicos (1er P): estético y emocional para la
paciente.
En una cirugía programada siempre se deben seguir las líneas de Si el tumor es benigno debe ser retirado de la forma adecuada, que los
Langer.
Al contraerse y relajarse los distintos planos de la piel se van a formar bordes se acerquen perfectamente sin seguir cortes circulares, si no
estas líneas de Langer. El mejor ejemplo es el surco nasogeniano, es así estaría totalmente deformando y daría a las famosas orejas de
arrugas de la frente, entre otros. perro que se originan al cerrar una herida redondeada, con exceso de
7. Corte en Losange: piel, estas pueden ser resueltas traccionando el pliegue y seccionando
Tercer principio. Todo tumor benigno o maligno tiene que ser retirado primero un borde y después el otro borde, de manera que las incisiones
y cumpliendo ciertos requisitos que son: confluyan.
✓ Incisiones paralelas a las líneas de Langer.
✓ Realizar un borde de
seguridad (superficie y
profundidad). Este borde de
seguridad tiene que
garantizarnos que cuando
vayamos a unir los bordes
que quedaron del retiro del
tejido, se afronten fácilmente,
si no lo hacen entonces no
estamos reconstruyendo bien.
9. CIRUGÍA DE EMERGENCIA: • Técnica Correctas: utilizadas por especialidad (se debe dejar
con apósito en la espera del especialista)
9.1. RELATIVA: no debe sobrepasar las 12 horas
• Tracción Moderada (fundamental)
9.2. ABSOLUTA: no debe sobrepasar 3 horas
9.3. EXTREMA: no permite el mínimo de retraso (sección del La herida se afronta borde a borde por planos.
yugular).
Profundidad: Dexon (40 días a ser absorbido) o Catgut (20 días a
10. ASEPSIA Y ANTISEPSIA (2DO P): ser absorbido) 3-0 a 4-0.
En cara y cuello cualquier agente infeccioso que pueda caer sobre el
proceso de cicatrización, va a deformar totalmente el tejido, va a abrir Superficie: Nylon 4-0 a 6-0 (en piel se usa puntos discontinuos)
la herida y va a ocasionar marcas indelebles e iatrogenias. ideal aguja insertada
Por eso primero se debe hacer una buena limpieza de la zona con:
• Buen lavado de manos STERI-STRIP
• Dentro de las primeras 8 hr. Limpieza con DG6, Terramicina • Cintas adhesivas esterilizadas
para proteger los ojos y YP(CE) Provincia, no es recomendable • Reemplazan los puntos tradicionales
alcohol yodado ya que puede irritar estructuras delicadas en la • 100% efectivos para cerrar
cara heridas o cortes cutáneos
• Limpieza bastante enérgica y retirado de todos los elementos semiprofundos
no correspondientes • Unen la piel dañada con
• Ver bordes de la herida (desflecados) con cuidado para ahorrar excelentes resultados estéticos.
tejido. • No produce dolor
11. SÍNTESIS: • Micropore como sustituto, pero
presionar por largo rato.
Es el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reparar la
solución de continuidad producida en los tejidos, favoreciendo la 13. SUTURAS POR TIEMPO:
más rápida y perfecta curación de la herida. Se debe en lo posible realizar suturas de 1ra intención (<8 hrs)
y de 2da intención, cuando se llega a realizar las de 3ra o 4ta
No se debe utilizar hilos trenzados porque deja marcas indelebles, ni intención existe el riesgo de dejar huellas indelebles en la piel.
suturas bastante compresivas ya que producirán necrosis.
13.1. 1RA INTENCIÓN:
• Síntesis en las primeras 8 hrs.
12. CONDICIONES: (importante) • Limpieza con DG6
• Asepsia: más adecuada que en otras zonas • Se retira los elementos extraños
• Hemostasia: hacer vaso por vaso, porque si se deja • Se dan antibióticos
hematomas se abre la herida • Se sutura por planos
• Bordes Netos: bien definidos 13.2. 2DA INTENCIÓN:
• No dejar espacios libres • Se debe reavivar los bordes por dejar elementos
• Retirar Cuerpos Extraños: retirar con agua extraños o hemorragia, se contamina, etc.
13.3. 3RA INTENCIÓN: Los injertos no pueden ser de familiares ni de 1er grado ni de 2º
• Dehiscencia de suturas por cualquier causa grado, los injertos deben ser autólogos, por eso es autoplastia,
• Se deja 2 días y se sutura otra vez del mismo paciente para el mismo paciente.
13.4. 4TA INTENCIÓN: 14.2. Colgajo:
El Dr. No mencionó, ya que, si se llega a tercera y cuarta El segundo elemento, es de
intención, el que realiza el procedimiento no es apto para dicha especialidad, los colgajos
acción. se deben traer desde zonas
Se acelera la cura por medio de injertos cutáneos (internet) pediculadas y zonas
alejadas tienen un manejo
14. Elementos de apoyo en la cirugía plástica especializado.
de importancia para el cirujano general: El colgajo es un tejido
14.1. Injertos: al que se lo desvincula
Injertar es la acción de implantar en el cuerpo de una persona, parcialmente de su sitio de origen y se lo traslada a otra zona,
trozos de tejidos sacados de su propio cuerpo o tomados de un llevando su nutrición por el borde o por el pedículo, que
individuo diferente, este tejido se desprende completamente de su mantiene la unión con su base natural.
sitio de origen y se vincula a otra zona desde donde va a recibir Tiende a reparar una pérdida de sustancia, puede ser de piel
nutrición, es el más empleado.
Cuando llevamos tejidos del miembro inferior al tórax, las y tejido celular subcutáneo, esto en casos de lesiones muy
características del injerto son casi parecidas, se va a ocultar con la profundas, piel y tejido celular con musculo y tendones.
ropa u será un injerto permitido, pero llevar injertos provenientes Un principio fundamental sobre el colgajo es que el colgajo no
del cuerpo hacia cara no se debe hacer, es un crimen porque debe ser más de dos veces del largo de la base, la base es
el paciente tendrá problemas psicológicos, el color de piel será por donde entran los vasos de nutrición, si se hace una
diferente, las características de textura es diferente, el injerto será reconstrucción más larga y no se respeta este principio la
notorio e indicador de que hubo trauma, no pasará desapercibido,
punta del colgajo entrará en necrosis y se pierde el colgajo.
en últimos casos cuando el paciente tiene un gran quemado de 70-
80%, que generalmente no se salvan, recién reciben estos injertos Siempre mantener el pedículo vascular
del cuerpo, pero cuando hay tejido disponible por lo general se Un ejemplo son los colgajos de trasposición de la mejilla para
debe recoger tejido de alrededor de la cara, detrás de las reconstrucción del párpado inferior.
orejas, del cuello en la parte menos visible, pero siempre por 14.3. Z-Plastias y W-Plastias:
encima de la región clavicular Las W-plastias son técnicas para las grandes cicatrices
si yo tengo un parpado que ha sido afectado y que necesita piel lineales que cruzan oblicuamente las líneas y pliegues
porque está siendo retraído y quiero llevar un tejido normales de la piel, por lo que tienen tendencia a hipertrofiarse
adecuadamente, tiene que ser tejido por atrás de la oreja y y se localizan principalmente, en la frente, mejillas o mentón.
liberando bien los bordes, dejando que el tejido de granulación esté Por ejemplo, en algunos procedimientos de labio leporino.
perfecto, el tejido debe ser de piel total.
Las Z-Plastias son técnicas quirúrgicas utilizadas para para que no queden marcas indelebles.
cambiar la dirección de las cicatrices que cruzan las líneas de - No exponer al sol las cicatrices al menos 6 meses post sutura.
tensión normal de la cara y de esta manera hacerlas menos Cuestionario
visibles. 1. ¿Qué hace la cirugía reparatoria?
Cuando un asaltante lesiona la cara con un corte que va contra Reconstruye los daños causados por las alteraciones
las líneas de Langer de la zona mejilla y son perpendiculares congénitas, traumáticas, inflamatorias y neoplásicas.
a estas, la técnica permite cambiar la dirección y sentido de la 2. ¿Qué tipo de lesiones deformantes podemos encontrar
cicatriz para que sea menos notoria. en la cara y el cuello?
Las Z plastias son las que más se utilizan, consiste es resecar Congénitas, Traumáticas, Inflamatorias, Neoplásicas, e
la cicatriz, hacer nuevas incisiones a cada lado creando dos Iatrogenia (H Indelebles- cirugías)
colgajos triangulares de piel, darle la dirección adecuada 3. ¿Qué tercio de la cara es considerado más importante
formando una zeta (Z), la punta de una va al otro lado por la participación de varias especialidades?
Tercio medio
mejorando la cicatriz, no la desaparece, utilizando en el
4. ¿Cuál es el segundo principio de la cirugía plástica?
tratamiento de cicatrices retráctiles.
Las líneas de Lager
15. Retiro de puntos: 5. ¿Por qué se originan las orejas de perro?
Debe ser de lo más estable por lo general cuando no se evidencia Se originan al cerrar una herida redondeada, con exceso de piel
sangrado, se puede retirar los puntos en abdomen entre los 7 a 10 6. ¿La cirugía de emergencia relativa no debe sobrepasar
días y de la cara a los 3 o 4 días los puntos intermedios, además cuantas horas?
debemos evitar que haya procesos infecciosos e inflamaciones, No debe sobrepasar las 12 horas
cuando se retira los puntos intermedios es muy recomendable 7. ¿Qué son las STERI-STRIP?
el stery strip – micropore. Son cintas adhesivas esterilizadas que reemplazan los puntos
16. Como obtener un buen resultado estético tradicionales
8. En la sutura, ¿Qué se realiza durante la primera
en una sutura:
- Afrontamiento de todos los
intención?
Síntesis en las primeras 8 hrs, limpieza con DG6, se retira los
planos especialmente el plano
elementos extraños y se dan antibióticos
dérmico. 9. ¿Qué es injertar?
- La mejor técnica de sutura es la Es la acción de implantar en el cuerpo de una persona, trozos
intradérmica completada con de tejidos sacados de su propio cuerpo o tomados de un
steristrip individuo diferente.
- Retirar los puntos de piel 10. ¿Qué son las Z-plastias?
precozmente a los 3 a 5 días Son técnicas quirúrgicas utilizadas para cambiar la dirección de
las cicatrices que cruzan las líneas de tensión normal de la cara
y de esta manera hacerlas menos visibles.
Tema: Lesiones traumáticas faciales Transcriptor: Maria Teresa Rea N° Teórica:
Docente: Dr. Yesid Andrade Agramont Organizador: Veizaga Puerta Angélica Darleny 3
Fecha: Revisión Final: Rusev A. Quisbert R.
LESIONES TRAUMATICAS 2.2 Las caídas

2.3 Agresión física(peleas)
FACIALES
2.4 Deportes
1. INTRODUCCIÓN:
3. ATENCIÓN DE EMERGENCIA
Son muy frecuentes, en esta última época se han producido muchos
accidentes de tránsito y por consiguiente lesiones en esta zona son La atención de emergencia o sea la valoración de la persona lesionada
muy de alta consecuencia psicológica, social y principalmente estética. es importante, debemos prestar atención inmediata en el siguiente
orden:
Traumatismo son aquellas lesiones que afectan tanto a las partes
blandas de la cara y cuello como también al esqueleto de cara y cuello. 1. El sangrado abundante.
2. Ver si presenta señales de vida (muerte aparente).
Los traumatismos de cara y cuello son aquellas entidades clínicas, 3. Presenta quemaduras graves.
habitualmente de urgencia, que involucra lesiones traumáticas, y 4. Presenta síntomas de fracturas.
sus eventuales secuelas, que se asientan en la cara y/o en la 5. Tiene heridas leves.
región cervical. Requiere un acercamiento clínico
multidisciplinario en un paciente con una gravedad cosmética, Para eso franceses crearon un sistema que es el triage
funcional y vital variable.
4. TRIAGE
2. ETIOLOGIA DE LAS LESIONES 4.1. Definición.
Son tres situaciones que producen lesiones en cara y cuello: Según Cook y Sinclar el triage es un proceso mediante el cual
un paciente es valorado a su llegada para determinar la
2.1. Accidentes de transito urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado
para el cuidado del problema identificado, el paciente es
Es la tercera o quinta causa en las clasificado de acuerdo con prioridades y colores, estos
estadísticas mundiales de colores son rojo, amarillo, verde, azul y negro
accidentes. Afecta la cara y uno de
los elementos más importantes es el 4.2. Clasificación
signo del latigazo donde al
 El negro significa que el paciente ha fallecido.
frenarse el coche por el impacto
que se ha producido la cabeza va  El azul de controversia porque significa que el paciente tiene
hacia adelante o hacia atrás, hacia que ser trasladado en pocos minutos, si el traslado va a
tardar por que la distancia al centro es bastante amplia y el
el lado derecho izquierdo o viceversa esto puede producir una gran lesión
paciente no llegase con signos vitales, se decide postergar este
sobre la columna cervical.
traslado o se prioriza en caso de que fueran pocos pacientes.
quitarlos inmediatamente. Se debe liberar o abrir la vía aérea

para que el paciente siga con vida.
Técnica:
Abra la boca del paciente, utilice la barbilla para

ejercer palanca, introduzca su dedo por el
interior de la mejilla para extraer el cuerpo
extraño utilice su dedo como un gancho.
Se recomienda el uso de guantes (por temor

a enfermedades infectocontagiosas) para ello
es preciso que quienes atiendan a estos
 La prioridad fundamental de un traslado es representada por pacientes cuenten con un botiquín adecuado
el color rojo que significa que el paciente no puede por sus incluyendo a este elemento.
propios medios trasladarse pero que tiene una lesión de
cara y cuello que le está afectando y comprometiendo Se debe administrar oxígeno
posiblemente la vida del paciente permanentemente en forma de
bigotera hasta que llegar al centro
 La prioridad puede estar trasladada con no tanta
asistencial u otros mecanismos para
prisa, pero de todas maneras dentro de las 24 horas. dar oxígeno.
 El color verde significara que los pacientes llegan por sus
propios medios al centro asistencial.
6. CAUSAS DE
El lugar del accidente es donde nosotros tenemos los primeros MUERTE
tropiezos de atención al paciente, ya que tiene que haber un equipo de
salvataje, en algunos países existen movilidades destinadas a retirar a
6.1. Shock hipovolémico
los pacientes en forma adecuada externalizarlos, en cambio en nuestra Las causas de muerte por shock hipovolémico son muy frecuentes.
realidad se los recoge en ambulancias del lugar del accidente y los Esta fisiopatología es muy compleja, es una disfunción circulatoria, que
llevamos al centro hospitalario. origina un fracaso al organismo para aportar cantidades suficientes de
oxígeno y otros nutrientes con que satisfacer las necesidades de los
5. ABCDE tejidos hísticos, por ello se recomienda que la permeabilización de la
- La primera A se refiere a las vías aéreas vía aérea sea la más adecuada.
superiores, hablando de cara y cuello la
apertura las vías aéreas permite que 6.2. Shock neurogénico
estén permeabilizadas, ya que se pueden
obstruir por cuerpos extraños y hay que Lesión causada por un aumento de la capacidad del lecho vascular y
caracterizado por la hipotensión, reducción del débito cardiaco y
oliguria (anafilaxia, septicemia endotoxica, intoxicación por drogas) el

dolor causado en algunos países lo consideran de tal importancia que
tratan inmediatamente en el lugar del accidente con analgésicos de
tercera línea.
7. CONTROL DE LA HEMORRAGIA
En el caso de cabeza y cuello, en la hemorragia externa se puede
presionar, pero la hemorragia interna no se la observa y es la más
peligrosa, hay que tomarla en cuenta porque muchas veces por una
equivocación puede traer consigo un trastorno posterior con graves
consecuencias. Una vez detectado se debe manejar ya con los
protocolos adecuados. 8. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
En el lugar del accidente verificar la circulación a través del pulso De acuerdo al Colegio Americano de cirugía la evaluación inicial de
(pulso carotideo) es el elemento indispensable en cara y cuello. emergencia comprende tres fases:
7.1. Realizar hemostasia 1. Revisión primaria

2. Resucitación
Para el caso de una hemorragia externa se debe realizar una 3. Revisión secundaria
compresión en el sitio, con paños para evitar la pérdida de sangre. 8.1. Revisión primaria
Estos paños deben estar lo más limpios posible para evitar infectar la
cicatriz; la elevación de la parte lesionada disminuye la presión de Es en el lugar del accidente y talvez se hasta el centro asistencial
sangre en el lugar de la herida (esto en extremidades), pero como donde se hace una revisión conjunta entre el médico que ha tratado
estamos en cara y cuello se continua con los siguientes puntos: en el lugar del accidente y el medico que está recepcionando al
paciente.
7.1.1. Canalizar o cateterizar una vena
8.2. Resucitación
De ser posible canalizar una vena para administrar líquidos hasta que
sea trasladado al centro hospitalario es muy importante. Muy poco se puede hacer en el lugar del accidente, contamos con
los equipos indispensables en el centro hospitalario, pero de todas
7.2. Posición para el traslado al hospital maneras se debe hacer las maniobras de resurrección.
Es muy importante la posición del paciente en la que es trasladado, en 8.3.Revisión secundaria

la imagen podemos observar la posición adecuada para que la sangre
se dirija hacia la masa cerebral con bastante prolijidad. Será en el centro asistencial con todos los medios al alcance,
exámenes de laboratorio, etc.
En el lugar del accidente como parte del ABCDE, (mínimo examen Modificada en los niños con las mismas características, pero con
neurológico) utilizando la nemotecnia AVDI, se revisan las pupilas, la porcentajes diferentes.
sensibilidad, motilidad y fuerza del paciente.
9.2. Examen de fondo de ojo
9. MANEJO HOSPITALARIO
Ya en el centro hospitalario, así uno cuenta
En el lugar del accidente como parte del ABCDE se realiza la d que con un buen equipo de soporte; en el lugar del
hace referencia a un mini examen accidente no hay problema que reciba un
neurológico, utilizando la control de ojo pero preferiblemente es en el
nemotecnia AVDI. se revisan centro asistencial.
pupilas, motilidad, sensibilidad y
fuerza del paciente. Ya cuando 9.3. Tomografía
llegue al hospital se utilizarán
otros mecanismos como: También nos da una idea inmediata de presencia de hematomas o
lesiones severas, también para determinar las cirugías a realizar.
9.1. Escala de
Las contusiones y hemorragias frontales son muy frecuentes cuando
Glasgow hay accidentes de tránsito porque con el golpe en la parte anterior de
la cabeza y por el signo del latigazo es muy frecuente.
Permite evaluar la apertura de
ojos, respuesta verbal y respuesta
motora y a cada uno se le asigna 10. PROBLEMAS DE LAS VÍAS AÉREAS
un puntaje que va determinar el grado de lesión del paciente SUPERIORES
En el lugar del accidente es muy
importante verificar que ningún
cuerpo extraño obstruya las vías
aéreas superiores, hay una
maniobra que es ver, oír y sentir.
En la imagen podemos ver como el
medico levanta un poco el mentón de
la paciente y logra inclinar la cabeza
para observar si la caja torácica
asciende y desciende, al mismo
tiempo siente la respiración de la paciente en su mejilla y si es posible
incluso escucha el sonido que emana de su caja torácica al respirar.
En casos de dificultad se dispone de mascarillas de oxígeno hacer uso

de las mismas, se califica a todos los pacientes de acuerdo a los
colores que ya hemos mencionados de los miembros superiores para
su traslado.
11. EL PROCEDIMIENTO PARA ABRIR LA

VIA AÉREA EN HIPEREXTENSIÓN
Esto se logra colocando los cuatro
dedos de la mano y el pulgar en
oposición en el maxilar inferior y con un
discreto movimiento se eleva la cabeza
hacia la parte posterior (levantarla)
Esta maniobra se realizará a la víctima

inconsciente que no respira. Y si a
pesar de la maniobra no está 12.2. Masaje torácico
respirando inmediatamente se inicia
Depende si se va atender con una persona o va ser dos personas
con la atención de reanimación
que van a atender al paciente. Una realiza las respiraciones boca
cardiopulmonar.
a boca y la otra realiza el masaje torácico
12. REAMINACION CARDIOPULMONAR
Existen diversas técnicas
12.1. Abrir la vía aérea

Respiración de salvamento que se refiere a dos insuflaciones en la
cavidad bucal. Por lo general, se aconseja colocar algún elemento que
separe el contacto directo de piel con piel en los labios, puede ser un
pañuelo si estamos en el lugar del accidente, llegando a la clínica ya
nos dan otros materiales que nos van a permitir realizar aquello.
El masaje torácico que vemos en esta imagen es la postura adecuada:

los brazos totalmente rectos, las rodillas a un lado de la víctima y
mantener la espalda totalmente recta, los brazos rectos, los
talones de las manos sobre el esternón del paciente y sin doblar
ni los miembros superiores y los miembros inferiores  Tercio medio- Maxilomalares; muy complicado porque
acumulando el peso total en uno hace la presión sobre el tórax. van a participar varias especialidades pero una que va a
correr el rigor principal en su interpretación es de
13. MEDIDAS HOSPITALARIAS maxilofacial donde se tiene que dar un diagnóstico y
debemos conocer las fracturas como: le fort 1 , le fort 2 y
Al llegar al hospital estas medidas ya cambian porque disponemos de le fort 3 y tambien las fracturas en maxilar en sus
equipos especializados para tratamiento del paciente que pueda grados uno, dos, tres y cuatro.
realizarse incluso exámenes complementarios.  Tercio inferior- mandibulares
Se debe inmovilizar el cuello con un collarete,

14.1. Craneofaciales -Tercio superior
existen tablas especiales y medios aseguradores Localizadas por encima de los bordes supra orbitarios, aquí hay
de cabeza, miembros y tórax adecuados como lesiones que pueden fracturar los huesos de la cara y para lo cual se
estamos viendo en la figura. debe realizar algunas cirugías que van a tener suma importancia, por
Es muy importante hablando de cara y cuello, lo cual se recomienda acudir a la literatura y principalmente participar
que ante existencia de la posible lesión de de la cirugía que realizan los especialistas para tener un concepto claro
región cervical se utilice de inicio collarete. de lo que se está utilizando y los dispositivos.
Otra medida es el uso de las vísceras, que tienen 14.2. Maxilomalares- Tercio medio
un buen resultado colocando en la parte anterior y posterior y con un
vendaje no comprensivo se mantiene la posición de la cabeza en forma Localizadas desde el borde orbitario hasta la arcada dentaria del
adecuada. maxilar superior.
El tratamiento hospitalario debe estar a cargo de los especialistas en Se pueden subdividir las fracturas en:
traumatología.
 fracturas de la nariz, los huesos de la nariz por ser
protuberantes y estar hacia delante de la cara en los
14. TRAUMATISMO DE CARA Y CUELLO accidentes donde se produce el signo del latigazo son los
primeros en fracturarse. Son huesitos muy delicados junto la
Se divide en las siguientes zonas: porción interna que es el tabique.
- Traumatismos de las partes blandas Al verse afectado se evidenciará consecuencias graves en el
- Traumatismos de las partes óseas (fracturas) posterior estado del paciente ya que sin una reducción
adecuada del tabique puede producirse insuficiencias
Y tienen tres distribuciones: respiratorias.
 la fractura nasoetmoidal.
 Tercio superior- Craneofaciales; se afecta la masa  la fractura del bloque maxilar.
encefálica, realizar un estudio más profundo y en el hospital  la fractura lateral o del macizo cigomático molar.
sacar tomografía para su diagnóstico.  fracturas del arco cigomático
 Todas estas deben ser multi-diagnosticadas y enviadas a la

especialidad que corresponde.
Las fracturas de la nariz se notan tanto externamente como con

equipos adecuados, pero principalmente se van a detallar en las
radiografías.
14.2.2. FRACTURAS DEL BLOQUE MAXILAR

 Clase I: existen piezas dentarias a cada lado de la fractura
14.2.2.1 Fracturas de Le Fort mandibular
 Clase II: existen piezas dentarias solo a uno de los lados de
 Le Fort 1 la fractura
 Le Fort 2  Clase III: ausencia dentaria total.
 Le Fort 3  Clase IV: maxilar superior imposibilitado de soportar la fijación
mandibular
Esta clasificación es muy importante para diagnosticar y tratar, por

ejemplo:
- en el grado I se tiene una fractura de maxilar inferior, con

separación de hueso y desviación del mismo hacia abajo de
uno de los fragmentos, además conserva los dientes de ambos
lados, entonces se procede a reducir la fractura, colocar en su
posición adecuada y fijar a través de diversos métodos de
Las fracturas de Le Fort 1 donde está afectando prácticamente el fijación externa de los dientes ya sea ligándolos o amarrándolos
maxilar superior y nos da una fractura que no es tan grave, en cambio a ellos obteniendo inmovilización definitivamente.
las fracturas Le Fort 2 y Le Fort 3 ya tienen invasión del macizo cráneo
facial y son bastante severas. En lo anterior señalado se logra sin cirugía una reducción, colocación
y afrontamiento adecuado del hueso.
14.2.3 Fracturas del tercio inferior o mandibulares
En cambio, en las clases 2 y 3 la situación es diferente, ya que solo se
Tienen una clasificación interesante. Se debe mencionar que el hueso conserva dientes a un solo lado. En ese caso se enfrenta al
maxilar inferior es el único hueso móvil y esta característica de compromiso de una cirugía (ya no de tipo externa), para ingresar hacia
movilidad aumenta el riesgo que en accidentes de tránsito se fracture, la masa ósea, liberarla, reducirla, acomodarla y utilizar placas, las
la victima podría encontrarse comiendo, hablando o porque esta con la cuales se denominan placas de fijación.
boca abierta o semi- cerrada; entonces golpea y se desplaza el maxilar
Diferenciar en esta clasificación: clase I es una reducción,
inferior produciendo fracturas como las que se mencionan en la
afrontamiento y colocación de fijadores, en cambio en la clase II y
siguiente clasificación:
III se opta por la cirugía y se determina que esta a su vez sea fijado 4. Mencione dos técnicas de reanimación cardiopulmonar
quirúrgicamente. Respiración de salvamento
Masaje cardiaco
Clase IV son lo mismo que la clase dos y tres, pero con compromiso 5. ¿Cuales son las causas de muerte en Traumatismos
del maxilar superior. A veces se acompañan con varias otras pequeñas faciales?
fracturas que surgen alrededor; lo que lo convierten en más complejas R Shock hipovolémico
imposibilitando colocar soportes y fijación. Shock neurogenico
6. De acuerdo al Colegio Americano de cirugía la evaluación
15. LESIONES DE LOS GRANDES VASOS Y inicial de emergencia comprende tres fases ¿Cuáles son?
HERIDAS DE TRÁQUEA - Revisión primaria
- Resucitación
Serían la de los elementos fundamentales. Para referirnos al cuello en - Revisión secundaria
donde uno debe tener presente el distinguir muy bien entre la carótida 7. ¿Cuál es el procedimiento para abrir la vida aérea?
interna y externa, donde una tiene colaterales (las debemos conocer) Se logra colocando los cuatro dedos de la mano y el pulgar en
y la otra no tiene colaterales; si la carótida interna está oposición en el maxilar inferior y con un discreto movimiento
comprometida entonces el pronóstico es totalmente reservado, elevar la cabeza hacia la parte posterior levantarla si se permite
en cambio si la carótida externa queda comprometida se puede el termino esto presentara a la víctima inconsciente que no
hasta ligarla suturarla y esperar que el resultado sea bastante respira y se debe dar respiración cardiopulmonar
favorable. 8. ¿Dónde se encuentran las lesiones maxilomalares?
Localizadas desde el borde orbitario hasta la arcada dentaria
CUESTIONARIO del maxilar superior.
9. ¿Qué tipo de fractura se ve en esta figura?
1. Mencione las situaciones que producen lesiones en cara y
cuello
- Accidentes de transito
- Caídas
- Agresión física
- Deportes
2. ¿Qué es triage? Le ford tipo II
R. Según Cook y Sinclar el triage es un proceso mediante el
cual un paciente es valorado a su llegada para determinar la 10. En que consiste la fractura mandibular clase 1
urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado
para el cuidado del problema identificado, el paciente es Clase I vemos la fractura donde hay dientes a un lado y al otro
clasificado de acuerdo con prioridades y colores, estos colores lado del maxilar son fracturas de piezas dentales en grado uno.
son rojo, amarillo, verde, azul y negro
3. ¿Cuál es el color que determinas prioridad en un traslado?
R rojo

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CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.

Los terminales postganglionares simpáticos se originas en los 1.3. REGULACIÓN HORMONAL

Dada la importancia de las funciones de las hormonas tiroideas que

Una vez que las hormonas tiroideas llegan a los tejidos su

Su vida media es de 2,5 días. Se utiliza el isotopo Tecnecio 99 en forma de pretecnetado.

Por ejemplo, en el hipertiroidismo, nos permite el diagnostico según

 En casos de hipotiroidismo donde se sospecha bocio 1.8. HIPOTIROIDISMO

 Hipotiroidismo 1º (primario): Causa más frecuente de

1.12.1. ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN TIROIDEA EN DIFERENCIAS ENTRE HIPERTIROIDISMO E

1.12.2. SÍNTOMAS – HIPERTIROIDISMO

1.13. DIAGNOSTICO – HIPERTIROIDISMO

1.14. TRATAMIENTO-HIPERTIROIDISMO 1.17. BOCIO SIMPLE –DIAGNÓSTICO

2.1. ANATOMÍA - Parálisis transitoria y permanente de las cuerdas vocales

2.3.1. MANIFESTACIONES CLINICAS

2.4. COMPLICACIONES DE LA PARATIROIDECTOMÍA

2.6.1. TRATAMIENTO 3. ¿Cuánto es la vida media de las hormonas T3 y T4?

BOCIO En Bolivia, el ministerio de salud recomienda la yodación de la sal en

3. ETIOLOGIA Y vegetales (bociogenos naturales) como:

• Resorcinol Bocio difuso Crecimiento generalizado de la glándula

5. EN NUESTRO PAIS… Otras causas de crecimiento de la glándula tiroides:

5.1. CASOS DE BOCIO EN VALLEGRANDE Y EL

5.2. ¿POR QUÉ AÚN HAY CASOS DE BOCIO?

6. CLASIFICACIÓN DEL BOCIO

6.3. CLASIFICACION SEGÚN: FUNCION,

En la exploración se observa que la estructura tiroidea esta alterada y

DIAGNÓSTICO 8.2. BOCIO DIFUSO NO TOXICO

- T3 NORMAL La principal diferencia radica en la presentación de autonomía

8.4. BOCIO MULTINODULAR TOXICO

• Pacientes deben alcanzar el estado eutiroideo mediante

8. Según la clasificación de la OMS el 1A corresponde:

2. ¿Existe el tratamiento quirúrgico? 10. ¿Qué bocio predomina en el país?

3. ¿Cual es definición de bocio?

4. mencione un metal que provoca bocio

5. ¿cómo se hace el diagnostico de bocio mulnodular toxico?

6. ¿Cual es el tratamiento de bocio multinodular toxico?

INFLAMATORIOS DE CARA Y ser un proceso que subsiguiente puede convertirse en un proceso

CUELLO reconocimiento de la patología.

o La colonización bacteriana de la región periapical es el  INFECCIONES DEL

1. ANATOMÍA DEL SISTEMA APONEURÓTICO DEL ESPACIOS DEL CUELLO:

es muy importante porque a partir del sistema aponeurotico del cuello

1. INTRODUCCIÓN: Espacio pterigomaxilar: interno y del proceso medial de la

1.2. EXTENSIÓN A DISTANCIA O POR CONTINUIDAD:

2. CONCEPTO Y ETIOLOGÍA (ecuación): MICROORGANISMOS EN INFECCIONES OROFACIALES

Se va dar por una fisiopatología básica, donde tendremos:

PROCESOS INFECCIOSOS SEGÚN LOS ESPACIOS

Sinusitis aguda Complicaciones intracraneales:

3.3. INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO

Tanto los bacilos Gram (-) como los S. aureus predominan en

Tromboflebitis yugular profunda (S. DE LEMIERRE)

ANGINA DE LUDWIG en el piso de la boca, cuerpos extraños (pircing), linfadenitis y

Aguda, inflamación y 6. FORMAS CLÍNICAS DE INFECCIONES GRAVES

MICROBIOLOGÍA: Las complicaciones más frecuentes

Ante toda escisión o exéresis de un

4. ¿Cuál es la ecuación de la infeccion?

(INÓCULO BACTERIANO) (𝑉𝐼𝑅𝑈𝐿𝐸𝑁𝐶𝐼𝐴)

5. ¿según la clasificación de CHANDLER en que grupo se

Las glándulas salivales son glándulas anexas a la boca que producen

Las enfermedades benignas de las glándulas salivales mayores y

GLÁNDULA SUBMAXILAR orofaringe. Se identifican por grupos como glándulas linguales