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    Dominio 2 May Y Yo

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    Un niño de 2 años y 11 meses ingresó a urgencias con fiebre, erupción cutánea, artritis migratoria y edema en las extremidades inferiores. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación de marcadores inflamatorios y de infección estreptocócica. La punción de cadera reveló derrame articular con polimorfonucleares. El diagnóstico fue fiebre reumática aguda, la cual fue tratada con antibióticos y penicilina profiláctica para prevenir recurrencias.

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    Un niño de 2 años y 11 meses ingresó a urgencias con fiebre, erupción cutánea, artritis migratoria y edema en las extremidades inferiores. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación de marcadores inflamatorios y de infección estreptocócica. La punción de cadera reveló derrame articular con polimorfonucleares. El diagnóstico fue fiebre reumática aguda, la cual fue tratada con antibióticos y penicilina profiláctica para prevenir recurrencias.

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    Un niño de 2 años y 11 meses ingresó a urgencias con fiebre, erupción cutánea, artritis migratoria y edema en las extremidades inferiores. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación de marcadores inflamatorios y de infección estreptocócica. La punción de cadera reveló derrame articular con polimorfonucleares. El diagnóstico fue fiebre reumática aguda, la cual fue tratada con antibióticos y penicilina profiláctica para prevenir recurrencias.

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    CASO CLINICO

    1. DATOS DE FILIACION
    - Apellidos y Nombres: Chávez Miller Liam Sam
    - Lugar nacimiento: Chapala-Jalisco
    - Edad: 35 meses (2años y 11 meses)
    - Sexo: Masculino
    - Domicilio: Av. Los perales, Chapala Sector 3
    - Persona responsable: Madre
    - Fecha de Ingreso:
    - Modo de Ingreso: Urgencia
    - H.C:20979130

    2. SITUACIÓN DE CASO CLÍNICO


    Masculino de 35 meses originario de Chapala, Jalisco, sin antecedentes de
    importancia. Recibió seno materno hasta los 24 meses. Esquema de inmunizaciones
    completas para la edad. Alergias negadas, sin hospitalizaciones previas. La madre
    refirió cuadros de faringitis de repetición desde el año y medio de vida, al menos un
    episodio por mes. Inició 22 días previos a su ingreso con fiebre intermitente y de difícil
    control hasta 39 °C; fue tratado con paracetamol y medios físicos durante tres días.
    Presentó lesiones dérmicas tipo salpullido «piel de gallina», que iniciaron en el tronco
    (rubicundez) y se diseminaron a las extremidades superiores, cuello, cara
    extremidades inferiores; respetaron las palmas.
    A nivel facial, mostró lesiones en ambas mejillas con eritema y calor; en los miembros
    inferiores, edema bilateral. Las lesiones dérmicas se autolimitaron a los siete días;
    posteriormente, tuvo descamación de toda la piel. Al cese de la fiebre inició con dolor
    intenso en la articulación tibiotarsiana y rodilla ipsilateral que limitó la deambulación;
    el
    dolor fue migratorio hasta involucrar ambas caderas y codos. Acudió con un médico
    por
    incremento de volumen en la rodilla; se le prescribió amoxicilina a 42 mg/kg/día
    durante
    seis días. Disminuyó el proceso inflamatorio y mejoró el dolor articular al segundo día
    de tratamiento. El paciente mejoró por 72 horas y reapareció la artritis en los mismos
    sitios anatómicos referidos, pero con mayor inflamación, edema e imposibilidad para
    la
    deambulación; por ello, acudió al hospital de tercer nivel.

    En su ingreso a urgencias, el paciente se observó con edema de extremidades


    inferiores y artralgia en cadera, codo y rodilla derechos, que limitaron el movimiento e
    imposibilitaron la marcha.

    3. EXAMEN DE LABORATORIO

    Hemoglobina 8.86 g/dl Neutrófilos 13,800 miles cel/μl


    Hematocrito 27.2 % Glucosa 97 mg/dl
    Plaquetas 250,000 miles cel/μl, Urea 46.80 mg/dl
    Leucocitos 20,100 miles cel/μl Creatinina 0.49 mg/dl
    Linfocitos 5,420 miles cel/μl Electrolitos séricos normales.
    Urianálisis normal. Antiestreptolisina O (ASLO) 707.59 U/ml
    Procalcitonina 0.9 ng/ml Tífico O: 1:40
    PCR 56.12 mg/dl Brucella abortus 1:40.
    VSG 77 mm/hr

    El ultrasonido de articulaciones reportó aumento del espacio articular, con líquido libre
    en cadera y ambas rodillas. Por los derrames articulares manifestados, se decidió
    punción de ambas caderas; se extrajo líquido articular, macroscópicamente turbio y
    con sangre. Se realizó un estudio citológico que reportó 55,532 células con 93% de
    polimorfonucleares. Citoquímico: aspecto turbio, eritrocitos 1,800 miles cel/μL,
    glucosa y carditis como criterios mayores de Jones para fiebre reumática.

    4. TRATAMIENTO
    se administró penicilina G benzatínica 600,000 UI como tratamiento para erradicación
    de S. pyogenes. Al completar tres semanas con clindamicina, se realizó ultrasonido
    control de cadera, sin evidencia de inflamación ni lesiones articulares, así como
    también radiografía de cadera, que fue normal. Se egresó sin complicaciones, con
    adecuada deambulación, a completar tratamiento ambulatorio con clindamicina
    durante tres semanas más, para un total de seis semanas, además de profilaxis con
    penicilina G benzatínica cada 28 días. Continúa su seguimiento por consulta externa
    con evolución satisfactoria; el electrocardiograma a los dos meses de egreso fue
    normal. Se prevé un buen pronóstico para la vida y la función de cadera.

    5. VALORACIÓN POR DOMINIOS


    Dominio 2: Nutrición
    _No hay nada sobre el dominio numero 2, pero ya lo ordene el caso clínico, asi que
    aquí nomas terminalo_
    Aaaaaa por cierto Yo voy a exponer yaaaaaaaaa

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