GONARTROSIS
GONARTROSIS
GONARTROSIS
388
en flexo, y clínica secundaria en articulación coxofemoral
columna y pié.
4.- DIAGNÓSTICO
4.1. Anamnesis
5.- TRATAMIENTO
5.1. No quirúrgico
389
Tabla 1. Clasificación de Ahlbäck para la gonartrosis por • Condroplastia: con dudosa eficacia y aun en estudio.
genu varum • Mosaicoplastia: trasplante autólogo de cilindros
GRADO HALLAZGOS osteocondrales obtenidos de zonas articulares de no
Disminución de la interlínea articular en un 50% respecto carga del fémur distal (periferia de la tróclea ó surco
1
al lado contra lateral (sano) intercondíleo). Indicado en defectos cartilaginosos
2 Desaparición de la interlínea articular pequeños y medianos en la zona de carga de los
3 Erosión ósea leve (<0,5 cm)
cóndilos femorales, platillos tibiales, y articulación
4 Erosión ósea moderada (0,5-1 cm)
femoropatelar. Produce morbilidad de la zona donante
5 Erosión ósea grave (>1 cm) o subluxación
y hay escasa disponibilidad de injerto. Los resultados
son clínicamente superiores a las microfracturas,
termoterapia, onda corta, ultrasonidos, infrarrojos,
aunque es técnicamente más compleja, y permite una
estimulación eléctrica transcutánea (T.E.N.S.).
recuperación de las actividades más rápida que con el
trasplante autólogo de condrocitos.
• Tratamiento farmacológico:
• Aloinjerto osteocondral: transplante de hueso
subcondral y condrocitos frescos de donante cadáver
a) Fármacos antiinflamatorios de la membrana
(más problemas de la inmunógenicidad, transmisión de
sinovial y analgésicos:
enfermedades y/o disponibilidad). Está indicado en
lesiones extensas y localizadas del cartílago
• Dolor leve: analgésicos menores (paracetamol,
generalmente secundario a traumatismos u
metamizol o similares).
osteocondritis disecante.
• Dolor moderado, o no control con estos fármacos:
• Trasplante autólogo de condrocitos: sólo indicado en
añadir AINE (los anti COX-2 son menos lesivos).
Pueden usarse fármacos por vía tópica, aunque lesiones localizadas del cartílago. Se realiza en dos
pueden irritar la piel. tiempos: en un primer tiempo se toma de muestra de
• Dolor grave, o no control: añadir opioide menor cartílago vía artroscopia, para extracción de
condrocitos, para manipularlos y expandirlos in vitro; y
(tramadol, codeína o buprenorfina). Si persiste el
en un segundo tiempo se realiza el implante de los
dolor, puede utilizarse oxicodona, fentanilo ó
condrocitos.
morfina.
Es un procedimiento técnicamente exigente, costoso y
b) Fármacos sistémicos de acción lenta para el que supone un periodo prolongado de recuperación (12 –
tratamiento de la artrosis (SYSADOA): actúan como 18 meses para retomar deportes de impacto), pero ha
reportado buenos resultados a corto y medio plazo,
condroprotectores y parecen disminuir el dolor a
mejores incluso que las microfracturas y similares a la
largo plazo en artrosis moderada, aunque no han
mosaicoplastia.
demostrado eficacia en la prevención de la
enfermedad. Los más usados: Condroitín Sulfato y • Osteotomías: sola, o asociada a reparación del
Sulfato de Glucosamina. cartílago. Corrige la deformidad angular de rodilla,
reduciendo la transmisión de cargas a través del
compartimento enfermo. Puede realizarse en cuña de
• Viscosuplementación:
adicción, en cuña de sustracción ó en cúpula. Puede
fijarse con yeso 6 – 8 semanas, grapas, placas
a) Ácido hialurónico: favorece la lubrificación y la
transmisión de cargas; consigue alivio sintomático, anguladas, tornillo-placa deslizante, fijadores
pero su efecto es transitorio y suelen precisarse externos ó placas con tornillos e cabeza roscada
varias infiltraciones, lo que aumenta el riesgo de (mejor fijación y movilización precoz).
Indicada en pacientes jóvenes, con dolor o gonartrosis
infección.
unicompartimental, deformidad en varo (osteotomía
b) Está en estudio la administración intraarticular con
generalmente tibial) o en valgo (osteotomía
factores de crecimiento (PDGF, FGF-b, TGF B, IGF-
Isomatomedina- C) obtenidos de forma autóloga a generalmente femoral), deformidad moderada (para
partir de la fracción proteica del plasma obtenido evitar inestabilidad latero-medial), sin inestabilidad de
de sangre periférica. los ligamentos colaterales, sin artrosis femoropatelar, sin
artrosis del otro compartimento tibio femoral, sin
contractura de flexión grave (<15º), sin artritis
5.2. Quirúrgico
inflamatorias, con adecuado arco de movimiento (> 90º).
Como complicaciones cabe destacar el síndrome
• Lavado y desbridamiento artroscópico: diluye y evacúa compartimental, parálisis del CPE (normalmente en tibia
la concentración de enzimas degradantes en líquido proximal), pseudoartrosis, consolidación viciosa,
articular. corrección insuficiente o excesiva y patela baja.
• Abrasión: cruentación del defecto cartilaginoso hasta • Artroplastia: sustitución de la superficie articular
hueso subcondral para la formación de un coágulo con degenerada para conseguir una articulación indolora y
células progenitoras y factores de crecimiento que se restablecer la biomecánica fisiológica. Constan de un
convertirá en fibrocartílago mediante metaplasia. Debe componente femoral metálico y un componente tibial
evitarse la carga 6 - 8 semanas tras la intervención, con base metálica y platillo tibial de polietileno.
realizando ejercicios de movilización continua pasiva en
ese periodo. a) Unicompartimental: el candidato ideal es un
• Perforaciones de Pridie y microfracturas: perforación paciente sedentario, de 55-65 años, con
del defecto cartilaginoso hasta la placa subcondral con gonartrosis unicompartimental avanzada,
broca (Pridie) o un punzón. No se debe perforar más de alineación normal y rodilla estable, que no son
4 mm y no se deben hacer más de 3–4 candidatos a osteotomía. Debe conseguirse una
perforaciones/mm2 para evitar fracturas.
390
angulación neutra o levemente hipocorregida para
no sobrecargar el compartimento sano.
b) Total: de elección en mayores de 65 años con baja
demanda funcional y grado avanzado de
gonartrosis. Hay numerosas posibilidades para la
elección del diseño:
BIBLIOGRAFÍA
391