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Empiece a tener sentido Aplicando un modelo salutogénico a la arquitectura

diseño para atención psiquiátrica

Artículo en Instalaciones · Marzo 2010

DOI: 10.1108 / 02632771011023096

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47 1,573

1 autor:

Jan Golembiewski
Universidad Bilkent

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Empiece a tener sentido
Aplicar un modelo salutogénico a la arquitectura
diseño para atención psiquiátrica
100 Jan A. Golembiewski
Departamento de Arquitectura y Artes Afines, Universidad de Sydney,
Sydney, Australia

Resumen
Propósito - Este artículo tiene como objetivo investigar la importancia del diseño arquitectónico en las
instalaciones de atención psiquiátrica. Existe una fuerte correlación entre la disfunción perceptiva y la
enfermedad psiquiátrica, y también entre el paciente y su entorno. Como tal, incluso las elecciones de diseño
menores pueden tener grandes consecuencias en una instalación psiquiátrica. Por lo tanto, es de vital
importancia que un medio psiquiátrico sea comprensivo y no exacerbe la psicosis.
Diseño / metodología / enfoque - Este artículo analiza los elementos arquitectónicos que pueden influir
en la salud mental, utilizando una extrapolación arquitectónica de la teoría salutogénica de Antonovsky,
que afirma que una mejor salud resulta de un estado de ánimo que tiene un sentido de coherencia
fortalecido. Según la teoría, la capacidad del paciente para comprender el entorno (comprensibilidad),
para ser eficaz en sus acciones (manejabilidad) y para encontrar significado (significación), fomenta un
sentido de coherencia.
Recomendaciones - La teoría salutogénica se puede extrapolar en un contexto arquitectónico para informar las opciones
de diseño al diseñar para una base de clientes sensible al estrés.
Limitaciones / implicaciones de la investigación - En el artículo se presenta una extrapolación arquitectónica de la teoría
salutogénica como método práctico para tomar decisiones de diseño (en la praxis) cuando no se dispone de evidencia.
Como se demostró, los resultados parecen reflejar qué evidencia está disponible, pero la evidencia real siempre es
deseable sobre la especulación racionalista. El método sugerido aquí no puede probar la eficacia o idoneidad de las
decisiones de diseño y no tiene la intención de hacerlo.
Implicaciones prácticas - El diseño de las instalaciones de salud mental ha estado dominado durante mucho
tiempo por opiniones normativas y políticas sin fundamento que no siempre sirven a la población de clientes.
Este método establece un modelo teórico práctico para generar pautas de diseño arquitectónico para
establecimientos de salud mental.
Originalidad / valor - El documento resultará útil de varias formas. Primero, la teoría salutogénica es un marco
útil para mejorar los resultados de salud, pero en el pasado la teoría nunca se aplicó de manera metodológica.
En segundo lugar, ha habido pocos conocimientos sobre cómo la propia arquitectura puede mejorar la
funcionalidad de una instalación de salud mental, además de mejorar las funciones secundarias de los servicios
hospitalarios.
Palabras clave Servicios de salud mental, Diseño, Arquitectura, Distribución de plantas

Tipo de papel Trabajo de investigación

Existe una creciente evidencia de que el diseño de un centro de salud afectará directamente los
resultados de salud de los pacientes (Ulrich, 2006). Pero diseñar una unidad psiquiátrica saludable
es una tarea difícil, ya que los pacientes son propensos a sistemas perceptivos distorsionados que
los hacen especialmente vulnerables a formas y diseños de edificios confusos, o incluso a la falta
Instalaciones de estímulos táctiles, acústicos, temporales, olfativos o visuales (Hall, 1975). Este artículo analiza
Vol. 28 núm. 3/4, 2010
págs. 100-117 varios aspectos del diseño, que van desde elecciones interiores aparentemente menores
q Emerald Group Publishing Limited como la textura, la decoración y los acabados hasta la forma arquitectónica envolvente.
0263-2772
DOI 10.1108 / 02632771011023096 Al hacer esto, deberíamos poder ver cómo las decisiones de diseño pueden afectar la salud de los pacientes.
resultados. Para establecer estos vínculos, el análisis analiza la naturaleza transaccional de la Empiece a hacer
percepción y aplica un marco salutogénico para evaluar las opciones de diseño (en gran parte
sentido
recomendaciones extraídas de la literatura) para las instalaciones de salud psiquiátrica. Se espera
que esta metodología sea útil para tomar decisiones informadas en circunstancias donde no hay
evidencia empírica disponible y cuando las decisiones arquitectónicas deben tomarse
independientemente.
Existe una cantidad razonable de literatura sobre el diseño de hospitales y edificios relacionados, e 101
incluso sobre instalaciones de salud mental, pero el material es muy limitado en comparación con la
complejidad de los problemas que enfrenta un equipo de arquitectos. Sin estudios específicos sobre las
preguntas específicas que un arquitecto tiene que afrontar cientos de veces al día, ¿cómo van a saber los
arquitectos y otros miembros del equipo que las elecciones que ha tomado son las mejores para el
grupo de asignaturas? No existen estudios sobre los beneficios psicológicos de los elementos básicos de
diseño que son obligatorios en los establecimientos de salud mental. Y es la obligación moral de todos
los planificadores de instalaciones cuestionar cualquier detalle que pueda no ser lo mejor para los
intereses de las instalaciones.razón de ser, que es ayudar a los pacientes en la recuperación. ¿Cómo
saben los arquitectos cómo un espacio con paredes y suelos de vinilo acolchado afectará el bienestar de
los pacientes que habitan ese espacio?
Da la casualidad de que al arquitecto a menudo se le dan pocas opciones sobre el diseño y los
acabados de las habitaciones estándar dentro de un programa como normas y códigos ya se han
adelantado a cualquier toma de decisiones (Figura 1). “The Australian Health Facility Guidelines” (CHAA,
2007) por ejemplo, especifica la distribución y los acabados de la mayoría de los espacios dentro de una unidad
de salud mental.
Los equipos de planificación de instalaciones también tendrán que resolver
hallazgos u opiniones contradictorios ocasionales; muchos de ellos no serán
imparciales. Un estudio que observa los beneficios de abrir puestos de enfermería y
otros espacios en las salas mentales (Whitehead y Polsky, 1984), se contradice con
otro artículo que pide que las mismas salas se "cierren" y se vuelvan más seguras
(Sine, 2008). ) [1]. Es importante que el arquitecto principal sea proactivo y tenga
perspectiva; los arquitectos tienen que plantear una pregunta a otros miembros del
equipo de diseño; “¿Para quién estamos diseñando, por qué y cómo ayudará esta
decisión a hacer bien ese trabajo?” [2]. Una hipótesis teórica rectora sólida facilita la
toma de decisiones racionales cuando no existen estudios empíricos relevantes que la
respalden.et al., 2004; Dilani,
2008) puede resultar útil para formular principios sólidos para el diseño de unidades
psiquiátricas.
La salutogenia es un estudio psicosocial de lo que mantiene a las personas sanas, partiendo
de la perspectiva de que la enfermedad y la salud son puntos diferentes en un mismo continuo
(Figura 2). Cuando se requiera tratamiento cuando uno está enfermo, siempre se requiere un
entorno de apoyo para ayudar y mantener una buena salud. La premisa principal de la teoría
salutogénica es que un "sentido de coherencia" (SOC) está fuertemente vinculado a una mejor
resistencia a la enfermedad. Un SOC fuerte está respaldado por sentimientos de comprensión,
manejabilidad y significado. En última instancia, un SOC genera un sentimiento dinámico de
confianza en que los entornos internos y externos de uno son predecibles y que existe una alta
probabilidad de que las cosas salgan tan bien como se puede esperar razonablemente.
(Antonovsky, 1987; Bahrset al., 2003)
La idea de que el medio ambiente tiene un efecto directo sobre la salud a través de la psicología es
intuitiva y está bien fundamentada en la investigación. Como escribe Ulrich (1997) “el concepto de
F
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102

Figura 1.

El estrés proporciona un punto de partida creíble para comprender por qué el diseño debería
afectar los resultados de salud. . . ”. Ulrich y otros han creado un modelo que asocia el estrés
psicológico con resultados de salud deficientes; la máxima es que todo lo que pueda aumentar
los niveles de estrés debe evitarse en el diseño de la salud. El modelo de estrés es simple y en la
mayoría de los casos es apropiado para el diseño de atención médica y especialmente para la
salud mental. Pero el modelo de estrés no es exhaustivo ni específico, y es criticado por
Antonovsky, quien señala que hay momentos en que el estrés puede tener un efecto
salutogénico; es decir, cuando una persona está sujeta a factores estresantes mientras recibe
altos niveles de apoyo ambiental, el resultado puede ser fortalecedor. Además en el salutogénico
 Empiece a hacer
sentido

103

Figura 2.
El efecto salutogénico

En este modelo, se entiende que el estrés es omnipresente y no solo una característica o ausencia
del entorno (Antonovsky, 1987). Lawton y Nahemow (1973) apoyan este punto de vista al observar
que un entorno que carece de desafíos conduce a la atrofia, pero entonces demasiados desafíos
pueden ser dañinos. Añaden que los pacientes tienen una capacidad reducida de adaptación
cuando están enfermos o enfermos. Aparte de esta salvedad, el modelo salutogénico parece un
marco amplio apropiado en el que ubicar el modelo de estrés porque apoya el modelo de estrés
con una sustancia muy necesaria; llenar eficazmente la brecha de causalidad entre acción y efecto.

Comprender el medio ambiente desde una perspectiva salutogénica

Desde la perspectiva del diseño arquitectónico, el marco salutogénico es convincente,
ya que entiende el entorno como fuente de significado, como esfera de influencia [3] y
por su legibilidad [4]. Desde el punto de vista del diseño de salud mental, el marco
salutogénico proporciona un vínculo directo entre el lenguaje arquitectónico y la
psiquiatría.
Lo interesante de la salutogénica desde el punto de vista psiquiátrico es que en
este modelo la relación entre un paciente y el entorno se entiende como
transaccional, no fija (Figura 3); el entorno cambia efectivamente de acuerdo con las
capacidades sensoriales y perceptivas y el condicionamiento del sujeto (Hall, 1990). La
percepción es un proceso neuroquímico complejo que es altamente reactivo con el
entorno circundante y, sin embargo, es el único canal para recibir nueva información
de cualquier tipo [5]. Se ha postulado que gran parte de los problemas de salud
mental se producen por desequilibrios y distorsiones en el sistema perceptivo,
provocando alucinaciones, inestabilidad, imprevisibilidad y delirios. Así, el acto de
percepción en sí mismo puede desencadenar eventos psicóticos (Osmond, 1957;
Weckowicz, 1957; Osmond, 1958; Searles, 1960; Osmond, 1965; Osmond, 1966; Hall,
1975, 1990).
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104

Figura 3.
El proceso de cognición
de objetos

Comprensibilidad: leer el medio ambiente

La importancia de dar sentido a la experiencia no puede subestimarse (Searles, 1960; Woodbury y
Woodbury, 1969), y en el caso de los pacientes psiquiátricos, esto puede significar dar sentido a
una pesadilla viviente (Woodbury y Woodbury, 1969; Chadwick, 2006).
1993). Por lo tanto, es importante que todos los que toman decisiones en los equipos de diseño
de salas psiquiátricas comprendan que la experiencia alucinatoria es muy real para quienes la
padecen y que el entorno que creamos puede intensificar o elevar tales experiencias. Las
alucinaciones son estresantes y a menudo se convierten en un círculo vicioso de experiencia
desorientadora, que a su vez es estresante (Searles, 1960). Puede haber casos en los que haya un
psicólogo bien informado dentro del equipo que asumirá la responsabilidad de las decisiones de
diseño relevantes, pero no se puede suponer que los del lado del cliente siempre comprenderán
la sensibilidad de este tema o la complejidad de la psicología del comportamiento (Philip , 1996).

Si aceptamos que la percepción (ya sea visual, acústica, háptica, temporal u

olfativa) es sintética (y James Gibson y otros investigadores de la teoría ecológica de la
percepción nos aseguran que lo es (Hall, 1990)), entonces la relación entre la
comprensibilidad y el entorno del que extraemos la experiencia es personal. No todas
las personas obtendrán la misma información de la misma experiencia (Hall, 1990). Sin
embargo, en circunstancias normales, la “brecha” entre una experiencia subjetiva y la
realidad del mundo objetivo es aceptable y se resuelve sin consideración. Pero con los
esquizofrénicos la disyunción entre la realidad experiencial y la realidad objetiva es
confuso para el paciente (Weckowicz, 1957; Searles, 1965). Por esta razón, es importante que el entorno Empiece a hacer
esté diseñado para reducir la posibilidad de distorsión de la percepción. La perspectiva de tamaño, por
sentido
ejemplo, es un efecto "natural" por el cual el tamaño aparente de un objeto se reduce a medida que se
retira en la distancia. La gravedad de un episodio esquizofrénico se ilustra por lo mucho que el paciente
piensa que un objeto se ha encogido en lugar de moverse hacia atrás en el espacio (Weckowicz, 1957). La
distorsión causada por la perspectiva del tamaño puede limitarse manteniendo los espacios pequeños y
en proporciones cómodas (Osmond, 1957). 105
Hay una serie de otras funciones perceptivas que también están sujetas a distorsión, mala lectura o
pérdida. Estas funciones incluyen habilidades muy básicas como la comprensión de la distancia, las
dimensiones relativas, la masa, la orientación espacial, el paso del tiempo, etc. (Weckowicz, 1957). Los
científicos cognitivos han contado al menos trece formas distintas en las que las personas comprenden
visualmente la profundidad relativa del espacio y varias otras formas cuando incluimos los diversos
sistemas de percepción táctil, térmica y acústica. Si bien no los discutiré en profundidad aquí [6], se
pueden incorporar algunas disposiciones en el entorno para ayudar a los pacientes en estas tareas. Hall
observa que donde una habilidad sensorial puede fallar, hay otras que le brindarán apoyo (Hall, 1990).
Las superficies texturizadas ayudan con la perspectiva de la textura [7]. Las hiladas horizontales en
mampostería o madera asisten a la perspectiva lineal [8]. Varios objetos (exterior; la presencia de
árboles, características del paisaje; e interior; muebles, pinturas, alfombras, accesorios de iluminación,
etc.) ayudan con la perspectiva de tamaño [9], las diversas perspectivas de paralaje [10] y otras
perspectivas [11] . Como todas estas perspectivas apoyan la misma función cognitiva, es decir, la
medición y comprensión del espacio, cuantas más disposiciones para estas funciones, mejor para reducir
la probabilidad de mala lectura y alucinación (Osmond, 1957, 1958; Searles, 1960; Osmond, 1966; Hall,
1990).
Sin embargo, la comprensibilidad no es solo una cuestión de cognición espacial. Comprender
qué son los objetos y para qué sirven también es de gran importancia. Pero el propósito de un
lugar o de un objeto no se conoce directamente. La comprensión de objetos se fabrica a través de
los filtros de la memoria, la cultura y una epistemología preexistente (Searles, 1965; Hall, 1990).
Así, entendemos el entorno a través de la asociación con conceptos, lenguajes, objetos, formas,
materiales, texturas, emociones y expectativas familiares. Por esta razón, es importante, en la
medida de lo posible, proporcionar un entorno familiar para que los pacientes psicóticos
aumenten la probabilidad de comprensión y refuercen los mensajes que probablemente no
aumenten los niveles de estrés o los delirios paranoicos. Por esta razón Osmond, Elliot y Bayes
Friba recomiendan que la tipología de un centro psiquiátrico no es institucional; en cambio,
debería presentarse como algo omnipresente y deseable; un hogar acogedor y seguro (Osmond,
1957; Elliot y Bayes Friba, 1972).
Searles señala que todas las enfermedades mentales afectan la cognición perceptiva, aunque la
esquizofrenia lo hace de manera más dramática (Searles, 1960). Por lo tanto, es imperativo que el equipo
de diseño considere las sensibilidades visuales, acústicas, hápticas, temporales y olfativas en sus diseños,
no solo para evitar una contaminación sensorial excesiva (como los sonidos de la calle y los olores de la
cocina) sino para evitar la distorsión en general. Se ha descubierto que los ecos son perturbadores para
los pacientes que escuchan voces de todos modos (Osmond, 1957). El ruido excesivo o repetitivo
también puede ser perturbador, especialmente para pacientes con complicaciones neuróticas (Osmond,
1957). Se puede promover un sentido del tiempo real para tratar la distorsión temporal mediante la
inclusión de elementos que rastrean el tiempo, como relojes, calendarios, revistas actualizadas y un uso
juicioso de la televisión (Osmond, 1957).
Más allá de la distorsión de la percepción, los diseñadores de instalaciones deben ser conscientes del
simbolismo ambiental que podría ser amplificado, descontextualizado o malinterpretado por quienes sufren de
F una amplia gama de enfermedades mentales (Halpern, 1995). Aunque no se han realizado
muchos estudios sobre este efecto en las instituciones mentales [12], se han encontrado
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problemas en la forma en que los pacientes interpretan el simbolismo inherente a los uniformes
de las enfermeras, que en ocasiones se ha descubierto que traen recuerdos de la guerra y otros
efectos paranoicos. delirios (Richardson, 1999). Al diseñar una instalación mental, las opciones y
formas estéticas deben ser cuidadosamente criticadas. ¿El diseño recuerda a escuelas, cárceles,
106 tribunales, orfanatos, instituciones religiosas u hospitales?
Para maximizar la comprensibilidad, debe evitarse la ambigüedad (Osmond, 1957; Figura 4).
Los objetos deben verse, sonar y sentirse como lo que sean (excepto, por supuesto, las
instituciones, que deben tener encanto y personalidad y deben ser el equivalente funcional de un
“hogar” (Osmond, 1957)). Por lo tanto, una puerta debe ser "similar a una puerta" y debe tener un
ruido sordo cómodo cuando se cierra (Osmond, 1958). No hace falta decir que hay una variedad
de otros detalles que no se han probado y, por lo tanto, la comprensión de la salutogénica se
vuelve útil en lugar de la evidencia adecuada. Las preguntas sobre si las paredes deben ser
sólidas y estar perpendiculares al suelo o si deben tener zócalos abovedados pueden probarse
con criterios salutogénicos; en este caso, contra probables impactos en

Figura 4.
Pasillo del hospital
comprensibilidad. Si los detalles pueden plantear un desafío a las habilidades perceptivas de los Empiece a hacer
pacientes, el equipo podría considerar otras opciones disponibles. La elección de puertas
sentido
corredizas de vidrio, por ejemplo. Debido a que las paredes corredizas, las puertas y las ventanas,
todo al mismo tiempo, esto podría suponer un problema para los pacientes con deficiencias en la
categorización (un síntoma [13] de esquizofrenia (Asociación Estadounidense de Psiquiatría,
1994)). podría ser la paleta de materiales. ¿Puede el equipo evitar el uso de materiales ambiguos?
¿Podrían los materiales que parecen ser algo diferente a lo que son, como el revestimiento o los 107
patrones de madera impresos, confundir a algunos pacientes? Quizás existan otras ventajas para
elegir madera real a la vista, piedra, alfombra natural y ladrillo prensado de calidad; siendo
omnipresente en todo el mundo, resonarán con una gama más amplia de antecedentes
culturales. Los materiales naturales también están repletos de texturas para ayudar con las
dificultades en la cognición perceptiva.
Un equipo de diseño que adopte la salutogénica como teoría guía podría encontrar el
marco en desacuerdo con la moda arquitectónica. En aras de promover la
comprensibilidad, algunos gestos arquitectónicos pueden no ser apropiados. Las dobles
lecturas posmodernas, el faadismo, el deconstruccionismo y el expresionismo tectónico son
todos deliberadamente confusos, pero no necesitan ser abandonados por completo. Estas
son decisiones que tendrá que tomar el equipo. El Dr. Sivadon descubrió que la práctica de
exponer gradualmente a los pacientes esquizofrénicos a entornos sociales cada vez más
complejos era un tratamiento eficaz (Baker y Llewelyn, 1959; Osmond, 1958). Los
especialistas médicos del equipo pueden proponer que se haga algo similar con el entorno
construido.
Otras modas son mucho más claras en términos de intenciones y también pueden considerarse con
cuidado (Figura 5); La elegancia modernista tiende a la sencillez y la funcionalidad mecánica, las cuales
han sido identificadas como indeseables para las poblaciones de pacientes esquizofrénicos (Osmond,
1957). Woodard Smith reconoce esto y señala que los avances en ingeniería han permitido la plasticidad
de la forma, dando a los malos diseñadores la posibilidad de extender las peores prácticas más allá de
las restricciones de las técnicas de construcción tradicionales. En cuanto a la forma, las instituciones
mentales se benefician de la sólida estructura estructural y los pequeños espacios asociados con los
métodos de construcción tradicionales (Woodard Smith, 1959).

Manejabilidad; la importancia de poder marcar la diferencia

La forma arquitectónica en sí misma puede amplificar o negar el poder. Si uno cuestiona la
validez de este importante efecto psicológico, considere el efecto de Albert SpeerCancillería del
Reich, relacionado en El complejo de edificios (Sudjic, 2006). Sudjic cuenta cómo fue el debilitador
"escenario arquitectónico" de la arquitectura nazi en 1939 lo que hizo que Emil Hacha, el
presidente de Checoslovaquia, entregara su estado a Alemania sin siquiera involucrar al "ejército
checo bien equipado con artillería moderna, aviones tecnológicamente avanzados y Skoda".
tanques ”que esperaban para defender la frontera de Checoslovaquia. Desde las amplias
gramáticas arquitectónicas de la forma y el espacio hasta los detalles minuciosos de las manijas
de las puertas, la arquitectura puede trabajar con nosotros o en nuestra contra.
El segundo de los principios de la salutogénica es la manejabilidad. La sensación de que una persona
tiene el control de su entorno y las circunstancias de su vida es muy fortalecedora. Y, como lo ilustra
Sudjic, la sensación de que estás totalmente fuera de control es absolutamente desalentadora. Todos los
pacientes están sujetos a la pérdida de control en el sistema hospitalario, y los que pierden el control son
considerados por el personal como "buenos pacientes" y aquellos que luchan por mantener el control
como "malos" (Sloan Devlin y Arneill, 2003). Esto es aun mas
F
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108

Figura 5.
Hospital fractal
cierto para los pacientes psiquiátricos que cualquier otro grupo; A medida que los pacientes son Empiece a hacer
superados por enfermedades mentales, el control (manejabilidad) es algo que se pierde por
sentido
completo, no solo por la presión del personal del hospital o la naturaleza desalentadora del
entorno hospitalario, sino también porque pierden la confianza en sus propias percepciones y
recuerdos. , ellos mismos. Con esta pérdida va todo el apoyo social; los pacientes frecuentemente
pierden sus vidas anteriores, sus trabajos, su sentido de sí mismos y sus habilidades perceptivas
(Searles, 1960). Por esta razón, es imperativo que los jirones de control que aún les quedan a los 109
pacientes sean apoyados y no retenidos (Osmond, 1958).
Hay una gran cantidad de cosas que los arquitectos y planificadores de instalaciones pueden
hacer para fomentar el sentido de control y la capacidad de un paciente para ser eficaz (Figura 6).
Lo primero en la lista es mantener el número de unidades pequeño y hacer arreglos para que el
número nunca sea mayor que el de la comunidad humana arquetípica; la familia nuclear. Más de
cinco o seis pacientes no deberían tener que entrar en contacto si no lo desean (Osmond,
1966), la tendencia de las instituciones a reunir a las personas en grandes salones, comedores,
salas de estar y otros espacios es bien conocida por exacerbar los trastornos psicóticos.

Figura 6.
Números compuestos
diagrama
F síntomas, porque el número de interacciones humanas se agrava con cada persona
extra presente. Y en un momento en que la capacidad de relacionarse entre sí se ve
28,3 / 4
obstaculizada de todos modos, esto equivale a una pérdida directa de control
(Osmond, 1958). Tenga en cuenta que el control en un entorno social se basa en la
conciencia de su "lugar". En cuyo caso, dos personas tendrán una relación. En otras
palabras, solo tienen que mantenerse conscientes el uno del otro. Tres personas
110 tendrán tres dinámicas. Mantienen la conciencia el uno del otro y de una nueva
dinámica única, que es la relación entre los otros dos. Cuatro personas ya tienen seis
dinámicas de las cuales mantener una conciencia, y siete personas tienen 20. Cuando
hay 50 personas, un escenario alberga 1.225 relaciones (Osmond, 1966).

El problema del hacinamiento conduce a uno de los temas clásicos que definen los
problemas de salud mental en el imaginario público: el “loco del armario” ET Hall
(1975) relata esta anécdota del Dr. Woodbury:

[. . .] En uno de los violentos pabellones “traseros”, donde la mayor parte de la comunicación era espacial. . .
la "moneda" de la sala era el espacio. Woodbury observó que la organización del barrio era más territorial
que social. En términos de jerarquía de libertad de movimiento, el paciente dominante podría ir a cualquier
parte. Debajo de este paciente había dos pacientes, cada uno de los cuales podía moverse libremente en su
propia mitad de la sala. Cada uno de estos dominaba el territorio de otros pacientes que estaban
restringidos a áreas cada vez más pequeñas. En la parte inferior de la jerarquía estaba un paciente que
dormía debajo de un banco y ni siquiera se le permitía usar el orificio para escupir en el centro del piso. Su
supuesta “incontinencia” fue una función del hecho de que el baño no estaba en su territorio y por lo tanto
no se le permitió usarlo (Woodbury, 1958).

A medida que se pierde el control del medio ambiente, los pacientes psiquiátricos con frecuencia
necesitan que se les vuelva a enseñar todo; cómo lavar, cómo cocinar, limpiar o usar un inodoro
(Osmond, 1957). Por esta razón, las disposiciones para estas tareas básicas deberían ser muy
sencillas. Debe ser muy fácil mantener la higiene personal y para el paciente limpiar si se cometen
errores (Osmond, 1957). El reaprendizaje de estas tareas ordinarias ahora se considera
generalmente como parte del proceso terapéutico y es tanto empoderador como esencial para la
vida fuera de una institución. Por este motivo, una de las innovaciones benéficas en el último
medio siglo en la arquitectura psiquiátrica es la reintroducción de instalaciones ordinarias que
son esenciales en el mundo exterior, como cocinas, lavanderías, baños, teléfonos [15], etc.
Viviendas) instalaciones (como se les llama, ) son ahora parte del programa normal de una nueva
institución y existen pautas recomendadas para su diseño (Osmond, 1957). Desafortunadamente,
las instalaciones de ADL generalmente se encuentran en habitaciones cerradas con llave y en
realidad no sirven para funciones de la vida real; es decir, son solo para lecciones estructuradas o
diagnósticos. Los equipos de planificación deben considerar colocar las cocinas ADL de manera
centralizada y hacer que estén abiertas (incluso si los hornos, etc. tienen que estar cerrados con
llave para evitar accidentes) para reproducir un ambiente doméstico como recomiendan Eliot y
Bayes Friba (1972). En el mismo espíritu, hay muchas otras herramientas que están presentes
fuera de las instituciones sobre las que las personas deberían poder ejercer su control, para que
no se atrofien las capacidades de los pacientes. La apertura de ventanas y la calefacción y
refrigeración ajustables son ejemplos muy obvios.

Se ha observado que deportes como el tenis de mesa tienen un efecto salutogénico para los
pacientes mentales (no solo para los jugadores, sino para la mayor población de pacientes) como el
Los eventos ayudan a estructurar y volver a involucrar las relaciones humanas, desarrollar la Empiece a hacer
coordinación y las habilidades de percepción y abordar la apatía y el aburrimiento, los cuales conducen a
sentido
la atrofia de las habilidades.
Hay otras formas de humanizar los hospitales psiquiátricos y hacerlos más manejables y
comprensibles. Deben evitarse los pasillos poco habituales y los espacios innecesariamente
agrandados, ya que agravan los peores aspectos de la esquizofrenia (Osmond, 1957). Se deben
proporcionar retiros físicos (Osmond, 1957, 1958, 1966; Elliot y Bayes Friba, 1972); Los muebles 111
deben ser móviles, pero lo suficientemente sólidos como para sentirse seguros (Osmond, 1957).
Por supuesto, hay muchos otros detalles que también serán útiles, pero que se reconocen más
simplemente con una comprensión básica de los principios salutogénicos en lugar de
enumerarlos aquí.

Significado; una razón para ver

Significado, parece, es esencial para el mantenimiento de la vida (Frankl, 1963; Antonovsky,
1987). y, por tanto, es el ingrediente más significativo de un sentido de coherencia. Y
aunque el significado se encuentra en el entorno, es ilusorio y difícil de prever, ya que
las cuestiones de significado se dirigen con bastante rapidez al debate filosófico y
cultural / social en lugar de a las simples causas y efectos tan deseables en las ciencias
físicas. De todas las fuentes de significado ambiental, hay pocas dudas de que se
encuentra principalmente en el entorno social: en el amor y la comunicación, en la
familia, la amistad y las relaciones sexuales. Pero lo único que es común a todos los
pacientes mentales sin excepciones, es que han experimentado una ruptura en las
relaciones interpersonales que resulta en la alienación de la comunidad en general y
están, en mayor o menor medida, socialmente aislados (Osmond, 1957). Aún así,
recuperación La práctica actual de proporcionar espacio para reunirse con familiares y
viejos amigos (CHAA, 2007) es muy importante y, en aras de fomentar el significado,
podría incluso extenderse con la provisión de instalaciones adicionales para que
amigos y familiares se queden. (Osmond, 1966; Woodbury y Woodbury, 1969;
Whiteheadet al., 1976; Whiteheadet al., 1984; Gutkowskiet al., 1992)
Una perspectiva salutogénica significa que se pueden considerar las posibilidades para las
mascotas. Se ha demostrado que mejoran radicalmente el bienestar mental (Searles, 1960, 1965,
1986; Wells, 2007) y aunque las prestaciones para gatos y perros pueden ser demasiado difíciles,
demasiado peligrosas y plantear una serie de problemas de salud, incluida la posibilidad de
alergias. , debe recordarse que las relaciones con las mascotas son a menudo más importantes
para los enfermos mentales que las relaciones con otros seres humanos y, a menudo, son
trampolines importantes para restablecer las relaciones humanas y otros hitos para la
recuperación, como el desarrollo de la autoconciencia y la conciencia moral. (Searles, 1960).
Cuando las relaciones interpersonales se han roto, el entorno material puede ser de
importancia vital (Searles, 1960). Los pacientes mentales regularmente dan mucha
importancia y se sienten muy emocionados por cosas y lugares, y los esquizofrénicos
frecuentemente confunden su entorno y a ellos mismos. Searles relata docenas de
anécdotas sobre cómo el entorno material gana en importancia a medida que las
relaciones sociales colapsan. Una paciente habló conmovedoramente durante la terapia
sobre haberse perdido. Durante la sesión se supo que el "yo" al que se refería era la casa en
la que solía vivir. Su identidad estaba indisolublemente ligada a la casa de su infancia y todo
lo que significaba para ella, y fue cuando salió de la casa cuando empezó a experimentar
problemas mentales. . Otro caso que informó Searles fue de melancolía crítica; un hombre
que prefería pasar la vida en la cama, sin hacer nada para no ver a alguien cuidando un
jardín. Estaba abrumado por el dolor por la pérdida de su compañero más cercano;
F su propio jardín. El mismo hombre se negó a abandonar las sesiones de terapia. Resultó
que el teléfono de Searles le recordó uno que había tenido.
28,3 / 4
Si bien estas fijaciones pueden parecer triviales para las personas que no padecen
psicosis, debe recordarse que los pacientes esquizofrénicos no hablan de manera
figurativa. Estas experiencias son interpretaciones muy reales, no poéticas y son
sintomáticas de una crisis ontológica muy profunda y dolorosa (Searles, 1960, 1965). Un
112 diseñador debe ser consciente de cómo el significado y su inverso (sin sentido) pueden
estructurarse en el entorno. Los efectos negativos que un espacio feo y deshumanizador
puede tener en un paciente así no pueden subestimarse (Osmond, 1966). Y tampoco la
tranquilidad que conlleva un espacio muy refinado y estéticamente considerado. Como
sugiere De Botton (un filósofo popular), la arquitectura realmente solo se destaca cuando
tenemos que sondear las preguntas más profundas de la vida; cuando tenemos que lidiar
con el dolor, el dolor y la confusión,
Ulrich ha hecho algunas asociaciones muy importantes entre la accesibilidad del entorno natural y
mejores resultados de salud. Si bien no se ha señalado explícitamente en sus artículos, es probable que
los beneficios para la salud derivados del acceso a un paisaje natural se produzcan porque el significado
se encuentra tan fácilmente en la naturaleza (Ulrich y Parsons, 1990).
Parece que el significado se fomenta a través de la riqueza ambiental; a través de la
complejidad, el orden y las consideraciones estéticas (Bachelard, 1958, 1964 (Tr.)). Cuanto más
afligido está el paciente, más significativo es que los espacios que utiliza sean verdaderamente
hermosos (Osmond, 1958). Obviamente, tal término plantea todo tipo de cuestiones espinosas
(como quién será el árbitro final del gusto), pero el punto (planteado por Osmond) no se trata
tanto de la estética de la solución final, sino de que lo "habitual" Se evita la monotonía de la
arquitectura hospitalaria. Los detalles de las instalaciones psiquiátricas deben considerarse más
(estéticamente) que una casa "agradable" porque solo cuando se superan las expectativas de los
pacientes se sentirán una sensación de tranquilidad (Edvardsonet al., 2005). Actualmente, queda
un largo camino por recorrer; el entorno en las salas de salud mental se remonta a su genealogía;
como calabozos, mazmorras y, más recientemente, como manicomios (Osmond, 1966; Sine,
2008). Estas asociaciones deben rechazarse por completo, ya que no debería haber un sentido de
"castigo" incorporado en la arquitectura de la salud.
Los espacios desnudos y monótonos afectan directamente la percepción (incluso de individuos
sanos) de una manera muy dramática (Figura 7). Un entorno reducido provoca alucinaciones,
delirios, confusión, deterioro del pensamiento organizado, opresión y depresión, incluso en
personas sanas (Hebbet al., 1954; Salomónet al., 1957; Searles, 1965; Osmond, 1966) y a la
inversa; un entorno multisensorial rico en complejidad, se ha relacionado con mejoras en las
funciones del sistema emocional, cognitivo e inmunológico (Woodard Smith, 1959; Schweitzeret
al., 2004). Con este fin, Osmond sugiere que los espacios para la atención psiquiátrica deben ser
excepcionalmente generosos en la forma en que están decorados y terminados (Osmond, 1957;
Osmond, 1958; Huntoon, 1959), llegando incluso a recomendar flores frescas cortadas en los
espacios privados. . Cualquier temor sobre el comportamiento escatológico y autoerótico de los
pacientes (presumiblemente la razón de las superficies de vinilo en primera instancia) se puede
disipar en gran medida. Según Osmond, es probable que un paciente sólo recurra a “actividades
apofílicas, tocando el bastón y pintando las paredes con heces” cuando no tiene otra gratificación
sensorial más aceptable (Osmond, 1958).
Aunque la nostalgia puede ser un síntoma de la esquizofrenia, Searles (1960) describe
cómo también puede ser una fijación transicional muy importante en el proceso de volver a
comprometerse con el mundo exterior. Es muy importante que los pacientes no estén
 Empiece a hacer
sentido

113

Figura 7.
Aislamiento de detección de CCTV
habitación

separados de sus vidas preexistentes, ya que esto completa una disyunción que ya es un
grave problema para la salud mental. Los pacientes deben poder traer fotos y pegarlas en
sus paredes (Searles, 1960; Osmond, 1966). Idealmente, también tendrán algún tipo de
sistema de música en sus habitaciones, para que puedan escuchar sus canciones favoritas.
F (Osmond, 1958). Por supuesto, estas cosas pueden dar lugar a la melancolía, pero también
pueden ser reconstituyentes ya que le recuerdan al paciente que la vida tiene sentido; ya sea
28,3 / 4
amor, deseo, amistad o algo más pertinente (Searles, 1960).

Conclusión
En circunstancias normales, las personas tienen una gran capacidad para adaptarse a un nuevo
114 entorno, incluso en situaciones estresantes, y estos cambios pueden respaldar la solidez general
del bienestar. Sin embargo, cuando los factores ambientales comienzan a erosionar el sentido
general de coherencia, cuando se pierde el significado, el control y la comprensión, la resistencia
a las enfermedades se debilita y las dificultades de percepción se exacerban, creando a menudo
un círculo vicioso de mayor vulnerabilidad y ansiedad.
Es imperativo, por lo tanto, que los equipos de planificación de los establecimientos de salud
examinen cuidadosamente los planes para detectar cualquier cosa que no sea del interés del paciente.
Una comprensión básica de lo que hace que un entorno sea propicio para ayudar y mantener una buena
salud proporcionará un marco útil para esta crítica. Con este fin, la teoría salutogénica es una
herramienta particularmente útil, ya que es específica [16] y se aplica fácilmente a una aplicación
arquitectónica.
Esencialmente, la teoría propone que un "sentido de coherencia" (SOC) es una parte integral
del proceso de curación natural y que un SOC fuerte está respaldado por sentimientos de
comprensibilidad, manejabilidad y significado, todos los cuales tienen ramificaciones
arquitectónicas. Por supuesto, el uso de un marco salutogénico no significa que no se requiera
más investigación y tampoco asegura que todas las elecciones que haga el equipo de diseño
serán las mejores decisiones en las circunstancias dadas, sino que proporcionará una base para
tomar decisiones con propósito. sobre cualquier aspecto del diseño sobre la marcha, significa que
los equipos de arquitectos están facultados para diseñar las mejores instalaciones que puedan,
dado el tiempo y los presupuestos restringidos y la escasez general de pruebas empíricas útiles.

Hay muchas cosas que se pueden hacer con la arquitectura de una instalación que pueden
aliviar los síntomas mentales, disminuir la probabilidad de futuros episodios psicóticos, aliviar el
estrés y ayudar con las funciones cognitivas básicas. Estas innovaciones se pueden dividir en tres
categorías en una extrapolación arquitectónica de la teoría salutogénica; diseñar para fomentar
un sentido de coherencia a través de:
(1) Comprensibilidad: asegurándose de que las señales perceptivas estén presentes para
ayudar a los procesos perceptivos. Estos incluyen la atención a la textura y la
materialidad, controlando el tamaño de los espacios y el número de pacientes y
expresando las características ambientales de una manera normal.
(2) Manejabilidad: es decir, las concesiones para que los pacientes ejerzan el control del
entorno, detalles como la apertura de ventanas y la provisión de ADL e instalaciones
deportivas.
(3) Significado: enriqueciendo el entorno con complejidad, orden y consideraciones estéticas, además
de proporcionar buenos espacios para las pertenencias personales especiales de los visitantes y
posiblemente incluso para las mascotas.

Todos estos enfoques se unen para crear una arquitectura que realmente satisface las
necesidades de los pacientes de salud mental, fortaleciendo su sentido general de coherencia y
bienestar mental y mejorando la recuperación.
Notas Empiece a hacer
1. El señor David Sine, el autor, es presidente de Safety Logic Systems, una empresa que bien puede sentido
tener intereses creados en bloquear a los pacientes.
2. Por supuesto, las diversas necesidades del personal clínico y no clínico, de los directores de las instalaciones, los
gobiernos locales y otras personas involucradas también son muy importantes, pero se debe tener mucho cuidado
de que sus necesidades no se antepongan a las de los pacientes Osmond (1957 ). Estas negociaciones no serán
fáciles, ya que empoderar a los pacientes significará, hasta cierto punto, luchar contra el control del personal, 115
algunos de los cuales pueden ser parte del equipo de planificación Gutowski.et al. (1992).

3. Poder influir en el entorno circundante es la base de la manejabilidad.

4. La legibilidad es un símil arquitectónico de comprensibilidad.
5. Es concebible que la información antigua (memoria) se almacene y recupere a través de
medios no perceptuales, pero esta no es el área de este estudio.
6. Se encuentra un resumen útil en el apéndice de Hall (1990) y con más profundidad en los textos
originales de James Gibson.
7. La densidad de la textura parece aumentar a medida que el espacio retrocede.

8. Las líneas paralelas parecen converger en un punto de fuga.

9. El tamaño relativo aparentemente disminuye con la distancia.

10. La diferencia angular vista desde un ojo y el otro; (visión binocular) y paralaje de movimiento donde los
objetos distantes parecen moverse lentamente, pero los objetos cercanos se mueven rápidamente en
relación con el espectador.

11. Incluyendo perspectiva borrosa, perspectiva aérea, ubicación relativa hacia arriba en el campo visual,
cambios de textura cuando un objeto se coloca antes que otro, integridad del contorno y cambios
de luz y sombra.
12. Las observaciones de Halpern se hicieron en la comunidad en general.

13. Técnicamente, un síntoma es positivo y se refiere a un fenómeno inusual. El deterioro de la

categorización es lo contrario; una señal. Como es negativo, una ausencia de capacidad normal.
14. Es normal que los pacientes esquizofrénicos se atribuyan cualidades no humanas a sí mismos oa
otros pacientes, objetos o incluso que se perciban a sí mismos como varias entidades
desconectadas. Searles (1965)
15. Los servicios de ADL (Actividades de la vida diaria) se utilizan generalmente como instalaciones de enseñanza y
diagnóstico con la supervisión del personal.

16. Se puede establecer una hipótesis sobre los efectos específicos de cada decisión con relativa facilidad.

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Otras lecturas
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Autor correspondiente
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