Macroproceso: Gestión Administrativa y Financiera

Proceso: Tesorería
Formato: Certificación determinación cedular Ley 1943 de 2018

"Este formato sólo aplica para la vigencia 2021"

INFORMACIÓN DE LA PERSONA NATURAL
DECLARACION BAJO GRAVEDAD DE JURAMENTO

Yo, identificado como aparece al pie de mi firma, declaro bajo gravedad de juramento, que la información suministrada es fidedigna y corresponde a los soportes que me
permiten obtener las deducciones y rentas exentas para aplicar en los siguientes contratos de prestación de servicios suscritos con la Universidad Nacional de Colombia,
y sobre los cuales no he contratado o vinculado 2 ó más trabajadores para cumplir con el objeto contractual.

NOTA: Diligenciar solamente las celdas de Color Rosado

DATOS GENERALES

DIA MES AÑO Documento de identificación N°: 80.435.157

Fecha de la Certificación Solicito aplicar mis

2 11 2021
deducciones al contrato No.
268
Nombre del Contratista GERMAN DARIO LOZANO SIERRA ¿Es usted pensionado? NO

Correo electrónico [email protected] Teléfono (Ext.) / Teléfono Celular: 3214510146

RELACION DE CONTRATOS QUE ORIGINAN PAGOS

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ORDEN VALOR TOTAL DEL FECHA DE TERMINACION TARIFA DE RIESGOS
EMPRESA EN QUIPU CONTRACTUAL # FECHA DE INICIO (DD/MM/AA)
CONTRATANTE CONTRATO ANTES DE IVA (DD/MM/AA) LABORA LES (b)
(a)

2021 268 $ 8.047.508 01/10/2021 31/01/2022 4,350

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

TOTAL $ 8.047.508

(a) Si tiene varias Ordenes Contractuales de Prestación de Servicios suscritas con la Universidad Nacional de Colombia, debe relacionarlas una a una.

(b) Seleccione la tarifa de riesgos laborales de acuerdo al certificado de afiliación.

ANEXOS - DOCUMENTOS PARA DEDUCCIONES

CALCULO APORTES OBLIGATORIOS AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
Formato Declaración formal de descuento en aplicación del decreto 2271 INTEGRAL - SGSSI (SALUD, PENSIÓN Y ARL) MENSUALES
NO Certificado de seguro de salud (Póliza) NO
de 2009 y el articulo 126-1 del E.T.
NO NO
Certificado de intereses o corrección monetaria por préstamos para Certificado de cuentas de ahorro y pago de aporte
NO NO Aporte obligatorio a salud (12,5%) $ 113.566
adquisición de vivienda (Año anterior) mensual para el fomento de la construcción - AFC
NO Formato de Certificado de dependientes con NO
Comprobante de pago mensual de Medicina prepagada NO NO Aporte obligatorio a pensión (16%) $ 145.364
anexos
Fondo de solidaridad pensional $ -
Aportes a Riesgos laborales (ARL) $ 39.521
Total Aportes Obligatorios $ 298.451
FIRMA DEL CONTRATISTA
c.c. 80435157

MENSUALIZACION CONTRACTUAL BASE DE RETENCIÓN MENSUALIZADA

APORTE APORTE
VALOR INGRESO BASE DE COTIZACIÓN POR
NUMERO DE MESES OBLIGATORIO A OBLIGATORIO A FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL BASE DE RETENCION MENSUA L
MENSUALIZADO CONTRATO IBC (40%). VR MENSUALIZADO
SALUD (12,5) PENSIÓN (16%)

4 $ 2.011.877 $ 804.751 $ 113.566 $ 145.364 $ - $ 1.752.947

0 $ - $ - $ - $ - $ - $ -
0 $ - $ - $ - $ - $ - $ -
0 $ - $ - $ - $ - $ - $ -
0 $ - $ - $ - $ - $ - $ -
$ 2.011.877 $ 908.526

Código: U-FT. 12.004.072 Versión: 7.0 Página: 1 de 1

 PLANILLA INTEGRADA AUTOLIQUIDACIÓN APORTES
SOPORTE DE PAGO GENERAL

DATOS GENERALES DEL APORTANTE DATOS GENERALES DE LA PLANILLA

TIPO IDENTIFICACIÓN: CEDULA DE CIUDADANIA NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 80435157 NÚMERO PLANILLA: 7810297109 TIPO DE PLANILLA: I-INDEPENDIENTES
NOMBRE Ó RAZÓN SOCIAL: GERMAN DARIO LOZANO SIERRA PERIODO COTIZACIÓN OTROS MES octubre AÑO 2021 PERIODO COTIZACIÓN SALUD: MES octubre AÑO 2021
CIUDAD/MUNICIPIO: BOGOTA DISTRITO CAPITAL DEPARTAMENTO: BOGOTA - DISTRITO CAPITAL DÍAS DE MORA: 0
DIRECCIÓN: CALLE 80 SUR 77 L 23 TELÉFONO: 7002052 FECHA PAGO (aaaa/mm/dd): 2021/10/12 NÚMERO AUTORIZACIÓN: 1162856625
TIPO APORTANTE: 02-INDEPENDIENTE CLASE APORTANTE: I-INDEPENDIENTE
TIPO EMPRESA: PRIVADA ACTIVIDAD ECONOMICA: Comercio al por mayor de computadores, equipo per
FORMA DE PRESENTACIÓN: ÚNICO
APORTANTE EXONERADO PAGO APORTES SALUD, SENA E ICBF (REFORMA TRIBUTARIA): NO

TOTAL APORTES A PENSIÓN

ADMINISTRADORA APORTES VOLUNTARIOS FSP MORA TOTALES
No. COTIZANTES COTIZACIÓN
CÓDIGO NOMBRE EMPLEADOR COTIZANTE SOLIDARIDAD SUBSISTENCIA COTIZACIÓN FSP APORTES MORA VALOR PAGADO
25-14 25-14 COLPENSIONES 1 $ 145.400 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $ 145.400 $0 $ 145.400
SUBTOTALES: $ 145.400 $0 $ 145.400

TOTAL APORTES A SALUD

INCAPACIDAD POR
ADMINISTRADORA LICENCIA MATERNIDAD SALDO A FAVOR LIQUIDACIÓN MORA TOTALES
No. ENFERMEDAD
COTIZANTES NÚMERO NÚMERO
CÓDIGO NOMBRE VALOR VALOR PLANILLA VALOR COTIZACIÓN UPC COTIZACIÓN UPC APORTES MORA DESCUENTO VALOR PAGADO
AUTORIZACIÓN AUTORIZACIÓN
EPS010 CIA SURAMERICANA DE SERVICIOS DE SALUD 1 $0 $0 $0 $ 113.600 $0 $0 $0 $ 113.600 $0 $0 $ 113.600
SUBTOTALES: $ 113.600 $0 $0 $ 113.600

LIQUIDACIÓN DETALLADA APORTES

DATOS DEL COTIZANTE NOVEDADES SEGURIDAD SOCIAL PARAFISCALES
PENSIÓN SALUD ARP CCF SENA ICBF ESAP MINEDU
COLOMBIANO
EXTRANJERO

TRIBUTARIA
REFORMA

DÍAS COT
APORTES

DÍAS COT

DÍAS COT

DÍAS COT
COM
FSP
COR

LMA

VAC
RET
TDE

TDP

VSP

AVP
VCT
TAE

TAP

VST

SLN

IDENTIFICA TIPO SUBTIPO SALARIO TIPO DE INDICADOR CENTRO

ING

IGE

IRP
Nº NOMBRES VOLUNTARIOS TOTAL TOTAL TOTAL IBC TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL
CIÓN COTIZANTE COTIZANTE BÁSICO SALARIO ADMIN IBC COTIZACIÓN TARIFA ADMIN IBC COTIZACIÓN Vr UPC ADMIN IBC DE ADMIN
APORTE APORTE APORTE APORTE APORTE APORTE APORTE APORTE
SUBSISTENCIA SOLIDARIDAD EMPLEADOR EMPLEADO ESPECIAL TRABAJO
1 CC LOZANO INDEPEND $ 908.526 NO 25-14 30 $ 908.526 $ 145.400 $0 $0 $0 $0 Normal $ 145.400CIA 30 $ 908.526 $ 113.600 $ 0 $ 113.600 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0
80435157 SIERRA
GERMAN
COLPENSI SURAMERI
DARIO ONES CANA DE
SERVICIO
S DE

TOTAL $ 259.000

2021/11/01 9:46 PM USUARIO: SOI CC80435157 PÁGINA 1 DE 1

 CERTIFICADO DE RADICACIÓN DE PRÓRROGA DEL DIA 30/09/2021

DATOS DE LA EMPRESA
Tipo documento: NI Número de documento: 899999063 Cédula Usuario: C 1101451650
Nombre: UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Dirección: KR 45 26 85
Departamento: BOGOTA D.C. Municipio: BOGOTA D.C.
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: 3165000 Tarifa: 0.522
Actividad Económica: 1805001 EDUCACION SUPERIOR HACE REFERENCIA A EMPRESAS DEDICADAS A ESPECIALIZACIONES
Y POSTGRADOS CUANDO SE REALICEN ACTIVIDADES PRACTICAS SE ASIMILARAN AL RIESGO DEL
CENTRO DE TRABAJO.

DATOS DEL USUARIO QUE REALIZA LA RADICACIÓN

Cédula Usuario Nombres y Apellidos del Usuario
C 1101451650 INDIRA BEATRIZ CANCINO VANEGAS

DATOS AFILIADOS RADICADOS

Radicado Cobertura Documento Nombre Trabajador Riesgo Tarifa Tipo

1 1626 01/10/2021 C 80435157 LOZANO SIERRA GERMAN 4 4.350 Independiente

OBSERVACIONES
Si tiene alguna duda con respecto a la tarifa o actividad económica de sus afiliados por favor diríjase a la oficina de POSITIVA más
cercana o comuníquese con nuestra línea gratuita de atención a nivel nacional 01-8000-111-170 y en Bogotá al 3307000.

Cordial saludo,

Gerencia de Afiliaciones y Novedades

Positiva Compañía de Seguros S.A.

5EF980B5A1B6CAD4B4D184D28A7CC831 Certificado impreso el día 9/30/2021 12:11:32 PM por el portal de empresas Edesk
GERMAN DARIO
LOZANO SIERRA
80435157

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

899999063