Reporte Preliminar de Cuasi-Accidente AD05

Descargar como xlsx, pdf o txt
Descargar como xlsx, pdf o txt
Está en la página 1de 1

USO INTERNO

REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTES E INCIDENTES CÓDIGO: HLC-GC37801002/JLC-SST-FG-0

Actualización: 09-04-21

1. DATOS GENERALES:
LOCALIDAD: JULIACA CLIENTE: OPETI PROVINCIA: PUNO DISTRITO: SAN MIGUEL
TIPO DE EVENTO: ACCIDENTE: INCIDENTE: CUASI- ACCIDENTE: X
OPORTUNIDAD DE MEJORA: INSTALAR BARRERAS DE PROTECCION EN LAS ZONAS DE ESCAPE DE HUMO DE LA MAQUINA DE BOMBEO DE 20HP
LUGAR DE OCURRENCIA: AD - 05 FECHA: 10/18/2021 HORA: 8:00
PERSONAL: PROPIO: X CONTRATISTA: NOMBRE CONTRATISTA:
x
NOMBRE DE INVOLUCRADO: x RAUL ANTHONY CACERES BAUTISTA N° DNI: 75654529 EDAD: 19
OCUPACIÓN O CARGO: PEON FECHA DE INGRESO: 27/09/21 EXPERIENCIA EN EL PUESTO: 1 años
NOMBRE DE TESTIGO(S): sin testigos

SUPERVISOR DE OBRA: ING. ROGER CAYO.

ACTIVIDAD: ABASTECIMIENTO DE COMBUSTIBLE PARA MAQUINA DE BOMBEO PANTHER 20HP

2. DESCRIPCIÓN DEL SUCESO:

Siendo aproximadamente las 08:00 am, el trabajador perteneciente a la actividad de remoción y eliminación de agua en el área de entibado (AD-05), se
encontraba abasteciendo de combustible a la motobomba Panther 20HP y al realizar un giro imprevisto, su pierna izquierda tiene un contacto con uno de los
tubos de escape de la máquina y se produce una quemadura de primer grado en la pierna del colaborador.

3. CAUSAS INMEDIATAS:
ACTO SUBESTANDAR CONDICION SUBESTANDAR
Operar equipo sin autorización Guardas o barreras inadecuadas x
Omisión de advertir Equipos de protección incorrecto o inadecuado
Oimisión de asegurar Herramientas, equipo y materiales defectuosos
Operar a velocidad indebida Congestión o acción restringida
Desactivar dispositivos de seguridad Sistemas de advertencia inadecuado
Usar equipo defectuoso Falta de procedimiento o especificación de trabajo seguro
No usar el EPP correctamente Peligros de incendio y explosión
Carga incorrecta Orden y limpieza deficientes / Desorden
Colocación incorrecta Exposición al ruido
Levantar incorrectamente Exposición a la radiación
Posición indebida x Temperaturas extremas
Dar servicio a equipo en funcionamiento Iluminación deficiente o excesiva
Jugueteo Ventilación inadecuada
Bajo la influencia de alcohol y/u otras drogas Condiciones ambientales peligrosos
Uso indebido del equipo Otros (Especifique):
Otros (Especifique):

4. INFORMACIÓN ADICIONAL:

ACCIONES INMEDIATAS DESPUES DEL EVENTO:


1. Se detienen los trabajos- se reporta a supervisor de operaciones: Fidelino Diaz.

2.Evaluaciòn por el àrea mèdica: Fanny Mayta

3.Se realizó una parada de seguridad con la revisión de la maquina e inspecion especifica de Epps.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: Quemadura de primer grado
OTRA INFORMACIÓN RELEVANTE: Se atendió de manera inmediata en la posta para su curación.

5. FOTOGRAFÍAS Y/O CROQUIS DEL EVENTO: 6. FOTOGRAFÍAS DEL ACCIDENTADO:

Ítem Nombre Cargo Fecha Firma


ELABORÓ Pablo César Ojeda Velásquez SUPERVISOR DE 10/18/2021
REPORTE: SEGURIDAD

v. 0

También podría gustarte